Cette recherche qualitative a pour objectif de comprendre les expériences de violence obstétricales au Québec, à partir des témoignages de femmes ayant participé à un entretien. La violence obstétricale est une forme de violence systémique envers les femmes, vécue dans le cadre des soins entourant la grossesse et l’accouchement. Une analyse de contenu thématique des entretiens relève les principaux thèmes abordés, dont plusieurs se trouvent dans les écrits scientifiques : la déshumanisation et la violence psychologique, la violence physique et sexuelle, les relations avec le personnel soignant, la surmédicalisation de l’enfantement et les contraintes organisationnelles, le non-respect des droits et les répercussions de l’expérience difficile ou négative. Des participantes ont aussi exprimé certaines stratégies d’agentivité s’étant déployées durant leur grossesse et leur accouchement et certaines ont nommé des expériences positives s’étant produites parallèlement aux difficultés rencontrées. L’analyse intersectionnelle des résultats suggère que les expériences de violence obstétricale prennent place sur les plans structurels, disciplinaires, hégémoniques, interpersonnels et expérientiels. Les formations sociales soulevées par les femmes rencontrées (orientation sexuelle, langue parlée, nationalité et origine socioculturelle) ont démontré que le fait de se trouver à l’intersection de plusieurs formes d’oppression rend les expériences uniques pour chaque femme ou groupe de femmes. Il parait ainsi important de s’intéresser aux personnes pouvant se trouver dans toutes les intersections pouvant se juxtaposer à l’oppression de sexe dans l’étude de la violence obstétricale. L’évaluation de la prévalence de cette forme de violence et des pistes d’action devraient être envisagées rapidement par les différents acteurs concernés. / The objective of this qualitative study is to understand experiences of obstetric violence in Quebec, through a series of first-hand accounts from women who participated in an interview process. Obstetric violence is a form of systemic violence against women, experienced in the context of healthcare services related to pregnancy and childbirth. An analysis of the thematic content of the interviews reveals the following primary themes, several of which also appear in scientific articles: dehumanization and psychological violence, physical and sexual violence, relationships to caregivers, the over-medicalization of childbirth and organizational constraints, lack of respect for individual rights and the difficult or negative effects of the experience. Some participants also expressed strategies used to gain agency during pregnancy and childbirth and some named positive experiences that occurred in parallel with the difficulties they encountered. Intersectional analysis of the results suggests that experiences of obstetric violence take place on structural, disciplinary, hegemonic, interpersonal and experiential levels. The forms of socialization brought up by the women interviewed (sexual orientation, language, nationality and sociocultural background) showed that being at the intersection of several forms of oppression makes the experience unique for each woman or group of women. It therefore seems important, in studying obstetric violence, to take a specific interest in mothers who may find themselves at any intersection that may be juxtaposed with gendered oppression. Assessment of the prevalence of this type of violence and potential courses of action should be considered quickly by the different actors concerned.

Titre. La relation entre les températures estivales et les admissions hospitalières pour psychoses au sein de la population québécoise adulte avec un diagnostic de schizophrénie : étude cas-croisé. Introduction. La schizophrénie a des impacts sévères sur la vie des personnes atteintes. L'association entre les températures estivales et les exacerbations de la maladie comme la psychose est controversée. Alors que le climat change plus vite dans les pays nordiques comme le Canada, aucune étude n'a encore été conduite pour étudier l'impact des températures estivales sur les admissions hospitalières pour psychoses. Objectifs. 1) À travers des analyses descriptives, brosser un portrait de la cohorte de personnes adultes diagnostiquées avec la schizophrénie ainsi que des hospitalisations pour psychose au Québec de 2001 à 2019 2) Au sein de la même cohorte, évaluer la relation entre la température ambiante et les admissions hospitalières pour psychoses durant les périodes estivales (1er mai au 30 septembre) de 2001 à 2019. 3) Déterminer l'influence de caractéristiques individuelles et écologiques dans cette relation. Méthodologie. La cohorte a été constituée à partir du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ) de l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). Le suivi s'est étendu des périodes estivales de 2001 à 2019. Les données médicales ont été tirées du SISMACQ et les données historiques météorologiques de la base données Daymet. Les analyses ont été divisées en quatre régions météorologiques appelées des classes. Au terme d'analyses descriptives préalables, les rapports de cotes et les intervalles de confiance à 95% illustrant l'association entre trois indicateurs de température (température moyenne journalière (TMJ), étendue de température journalière (ÉTJ) et changement de température entre des jours adjacents (CTJA)) et les admissions hospitalières pour psychoses ont été estimées dans une analyse cas-croisé à l'aide d'une régression logistique conditionnelle. La température a été projetée dans un distributed lag non-linear model afin de tenir compte d'un temps latence maximum de deux journées. Les analyses ont été ajustées pour l'humidité et stratifiées pour des variables individuelles (âge, sexe et multimorbidité) et écologiques (indice de défavorisation matérielle et exposition aux espaces verts). Une méta-régression a finalement été utilisée pour obtenir des résultats globaux pour la province. Résultats. Les analyses statistiques n'ont pas révélé d'association statistiquement significative entre les trois indicateurs de température et les admissions hospitalières pour psychose. Aucune influence des variables individuelles et écologiques n'a été trouvée lors de la stratification des résultats. Discussion. Les analyses statistiques n'ont pas permis d'établir de relation entre les températures élevées au Québec et une variation des admissions hospitalières pour psychose. Le manque de journées chaudes ainsi que la définition de cas utilisée pourraient avoir causé un manque de puissance statistique expliquant les résultats. L'accroissement des effets des changements climatiques pourraient permettre l'analyse de données futures afin de valider les conclusions de cette étude. / Title. The Relationship between Summer Temperatures and Hospital Admissions for Psychosis in Adult Quebecers diagnosed with Schizophrenia: A Case-Crossover Study Introduction. Schizophrenia has severe impacts on the life course of people diagnosed with it. Some studies have found hot temperatures to be associated with exacerbations of the disease, namely psychoses. As climate changes faster in Northern countries such as Canada, there is a need to conduct studies to assess the association between hot temperatures and hospitalisations for psychosis. Objectives. 1) Through descriptive analyses, draw a portrait of hospitalisations for psychosis in the Province of Quebec from 2001 to 2019 inside a cohort of adults diagnosed with schizophrenia. 2) Inside the same cohort, measure the relationship between ambient temperature and HAs for psychosis during the summer periods (May 1ˢᵗ to September 30ᵗʰ) from 2001 to 2019. 3) Determine the influence of individual and ecological characteristics on this relationship. Methods. A cohort of Quebecers aged ≥18 years diagnosed with schizophrenia (n= 30,649) was assembled using Quebec's Integrated Chronic Disease Surveillance System (QICDSS). The follow-up spanned from summers 2001 to 2019. For the study period, the medical data was extracted from the QICDSS and the meteorological data from the National Aeronautics and Space Administration's (NASA) Daymet database. The analyses were divided among four climate classes. After having conducted preliminary descriptive analyses, a distributed lag non-linear model (DLNM) using a conditional logistic regression was used for the case-crossover analysis of the relationship between indicators of temperature (daily mean temperatures (DMT), diurnal temperature range (DTR) and temperature change between neighboring days (TCN)) and HAs for psychosis, calculating odds ratios and 95% confidence intervals. The lag time was set to a maximum of two days. Then, the analyses were adjusted for humidity and stratified according to potential individual (age, sex and comorbidities) and ecological (material and social deprivation index and exposure to greenspace) factors. A meta-regression was conducted to obtain pooled associations for the province. Results. The statistical analyses did not reveal any significant association between the three temperature indicators and HAs for psychosis. No influence of individual nor ecological variables were found when stratifying the results. Discussion. The statistical analyses conducted did not reveal a statistically significant association between hot temperatures in the Province of Quebec and HAs for psychosis. Yet, it is possible that a lack of hot days and the case definition used could have led to a lack of power explaining the results. As the effects of climate change increase, future data could allow to further verify this project's conclusions.

Dans une perspective de transfert entre une métropole et l'une de ses colonies et prenant le contre-pied de la thèse de la frontière de Turner, cette étude démontre que le corps médical et la pratique médicale dans la vallée du Saint-Laurent aux 17e et 18e siècles sont demeurés essentiellement français jusqu'à la guerre de l'Indépendance américaine. Une similitude des besoins médicaux et des conceptions de la maladie qui rendent inutile un renouvellement ou une adaptation des savoirs et des pratiques européens; une présence militaire française importante comportant en son sein des chirurgiens et la venue de chirurgiens de navire qui fournissent des membres au corps médical canadien; l'absence d'institutions d'enseignement médical; le faible recrutement de praticiens parmi la population canadienne; le statut colonial du Canada qui favorise les Français au détriment des Canadiens; l'implantation d'institutions hospitalières calquées sur le modèle français et le peu d'influence des Amérindiens au niveau de la médecine officielle, bref tout concourt à donner à l'univers médical canadien un visage typiquement français. Cette influence de la métropole s'est manifestée notamment au niveau des hommes de l'art, du savoir, de la littérature médicale, de la formation, de l'outillage, de la pharmacopée et des techniques. De plus, appuyée par l'Eglise et l'Etat et généralement bien acceptée par la population, la médecine officielle occupe une place importante qui permet à la Nouvelle-France de jouir d'un encadrement médical similaire, voire supérieur, à celui de bien des provinces de la métropole. Au fil des ans, à l'instar de ce qui se passe en Europe, le corps médical connaît une hausse de son statut social et cette évolution se manifeste, entre autres, par le passage de chirurgien-barbier à celui de chirurgien. Si 1760 marque un tournant au niveau politique et militaire et coupe théoriquement le Canada de la France, la véritable coupure sur le plan médical se situe davantage à l'époque de la guerre de l'Indépendance américaine. C'est à partir de ce moment que le corps médical devient plus hétérogène et que les praticiens de la santé militaires britanniques prennent en main, pour un demi-siècle, les destinées de la médecine canadienne. L'ordonnance médicale de 1788 qui découle de ce changement constitue une étape importante dans le processus de professionnalisation du corps médical et d'affirmation au Québec d'un pouvoir médical fort. En l'absence de fonds d'archives de membres du corps médical qui auraient pu contenir des journaux, des livres de comptes et de la correspondance personnelle, cette thèse repose essentiellement sur une étude prosopographique portant sur l'ensemble des membres du corps médical canadien et sur un dépouillement important de sources permettant une meilleure connaissance du contexte médical. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2013

Les théories de la Corporate Governance et la théorie de la psychologie sociale du petit groupe de prise de décision sont mobilisées afin de comprendre le mode de fonctionnement du conseil de surveillance hospitalier public et plus précisément pour tester empiriquement la relation de médiation du processus de prise de décision (les normes d’efforts, l’utilisation des connaissances et des habiletés et le confit cognitif) entre sa structure (la taille, la composition et la diversité) et la performance de ses rôles (la stratégie, le contrôle et le service). 320 questionnaires en provenance des membres des conseils de surveillance hospitaliers ont été recueillis. L’agrégation de ces réponses individuelles génère un échantillon de 159 conseils de surveillance hospitaliers publics. Les résultats des tests des hypothèses du modèle de recherche confirment le fait que la structure du conseil de surveillance n’influence pas la performance de ses rôles. Les normes d’efforts affectent positivement la performance des rôles .Seules les normes d’efforts et l’utilisation des connaissances et des habiletés médiatisent partiellement la relation processuelle entre la structure et la performance des rôles. / Corporate governance theories and the theory of the psychology of the small decision making group are used in order to understand the functioning mode of the public hospital supervisory board and specifically to test empirically the mediating relationship of the decision making process (Efforts norms, use of skills and knowledge and cognitive conflict) between the structure of the public hospital supervisory board (size, composition and diversity) and the performance of its roles (strategy ,control and service).320 questionnaires answered by the supervisory board members were collected. The aggregate of those individual responses generated 159 public hospital supervisory boards. The results of the hypothesis test of the model show that the supervisory board structure doesn’t influence the performance role of the supervisory board. Efforts norms influence positively the performance of its roles. Only the use of knowledge and skills, and efforts norms mediate the process relationship between the public hospital supervisory board structure and the performance of its roles.

Cette étude s’appuie sur une recherche ethnographique commencée en octobre 2006, dans le cadre d’un doctorat en anthropologie. C’est une étude qui vise à comprendre la façon dont les relations sociales, qui articulent le continuum accueil-soins des malades, contribuent ou non à l’accès aux soins à l’hôpital Sendwe.<p><p>La plupart des études qui ont abordé la problématique de l’accès aux soins, et de l’utilisation des services de soins dans les hôpitaux publics des pays en développement, ont envisagé cette problématique davantage en termes de carence en matériel ;et réduit souvent l’essentiel des problèmes à une question financière.<p><p>Et pourtant, comme le témoignent des études récentes conduites dans les hôpitaux africains au cours de la dernière décennie, soutenues notamment par une méthodologie qualitative, alliant observations intensives et entretiens approfondis (cf. Jawkes & al. 1998 ;Gobbers, 2002 ;Jaffré & Olivier de Sardan, 2003 ;Vidal & al. 2005 ;Jaffré & al. 2009), l’accès ou non aux soins et l’utilisation des services hospitaliers recouvrent des champs plus vastes et plus complexes qui englobent à la fois des questions, bien sûr, économiques que des problèmes comportementaux d’exclusion, des violences, des humiliations… bref, des questions liées à la relation inégalitaire des pouvoirs due à la distance sociale qui s’observe entre soignant et soigné. Dans le cadre de l’hôpital Sendwe, cette inégalité de la relation soignant-soigné est particulièrement exacerbée par un contexte de misère sociale à laquelle se conjugue une bureaucratisation des tâches dont l’exécution vient ici redoubler au statut du fonctionnaire un pouvoir de soigner. C’est face à cette tension permanente entre partie en interaction favorisée par le décalage entre l’offre médicale et la demande des soins que je me suis interrogé comment les soins hospitaliers sont-ils négociés à l’hôpital Sendwe. Avec quelles ressources les parties s’engagent dans le processus d’accès aux soins ?Quelles sont les pratiques effectives qui s’observent dans les interactions avec le patient et ses proches ?Comment les patients catégorisent-ils le personnel médical, et vice-versa ?Quelles sont les règles, pratiques et morales, qui régissent leurs interactions ?C’est donc à toutes ces questions que cette étude tente de répondre. / Doctorat en Sciences politiques et sociales / info:eu-repo/semantics/nonPublished

En partant d’une description des nombreux changements de la pratique médicale depuis quelques décennies, la thèse étudie divers aspects constitutifs du malaise du médecin. L’accroissement de la puissance médicale qu’a permis la technoscience est analysée et remise dans un contexte plus large où les technologies de l’information ont une grande place. L’augmentation considérable des connaissances pose un problème de maîtrise de la science médicale. La multiplicité des observations fait qu’il y a discordance de certaines d’entre elles avec les théories médicales largement acceptées. De cette manière, le gain d’efficacité est associé à une perte de la cohérence du discours médical. Le rôle du médecin disparaît derrière la technique, qui semble pouvoir, seule, rendre tous les progrès accessibles. Le médecin devient alors un simple distributeur de services et, à ce titre, développe parfois des offres de pratiques sans fondement, voire dangereuses.<p>Le pouvoir du médecin est évoqué, et se ramène in fine à la fourniture d’un diagnostic et d’une explication de sa maladie au patient. Le rôle des explications particulières que donne le médecin au malade est exploré à la lumière d’une conception narrative et évolutive de la vie humaine. Le rôle du médecin apparaît alors comme d’aider le patient à réécrire a posteriori le fil d’une histoire qui apparaît initialement comme interrompue par la maladie.<p>Le rôle social de maintien de l’ordre de la pratique médicale est alors évoqué. Ensuite, par une approche descriptive du phénomène religieux, on montre que la médecine du XXIe siècle a les caractéristiques d’un tel phénomène. Entités extrahumaines, mythes, rites, tabous, prétention à bâtir une morale, accompagnement de la vie et de la mort, miracles, promesse de salut, temples, officiants sont identifiés dans la médecine « classique » contemporaine. Seule la fonction de divination de l’avenir d’un homme précis est devenue brumeuse, la technoscience permettant régulièrement du « tout ou rien » là où auparavant un pronostic précis (et souvent défavorable) pouvait être affirmé.<p> L’hypothèse que la médecine est devenue une religion du XXIe siècle est confrontée à des textes de S. Freud, M. Gauchet et P. Boyer. Non seulement ces textes n’invalident pas l’hypothèse, mais la renforcent même. Il apparaît que le fonctionnement de l’esprit humain favorise l’éclosion de religions et donc la prise de voile de la médecine. La dynamique générale de la démocratisation de la société montre que la médecine est une forme de religion non seulement compatible avec une société démocratique, mais est peut-être une des formes accomplies de celle-ci, où chaque individu écrit lui-même sa propre histoire.<p>Le danger qu’il y a, pour le patient comme pour le médecin, si ce dernier accepte de jouer un rôle de prêtre, est ensuite développé. Enfin, la remise dans le cadre plus général de l’existence humaine, l’évocation de la dimension de révolte de la médecine, de son essentielle incomplétude, l’acceptation d’une cohérence imparfaite permettent au médecin de retrouver des sources de joie afin de, peut-être, ne tomber ni dans un désinvestissement blasé, ni dans un cynisme blessant.<p><p>From a description of the many changes medical practice has undergone for a few decades, the work goes on to study many sides of the modern doctor’s malaise. The gain of power made possible by technoscience is put on a larger stage where information technologies play a major role. The abundance of knowledge makes health literacy more difficult. the great number of observations makes discrepancies with general theories more frequent. The gain in power is associated with a loss of coherence of the medical speech. The doctor’s role vanishes behind technology that seems to be the only access to all medical progresses. Doctors becomes mere service providers and go on to offer unvalidated or even harmful services on the market.<p>Modern medical power resumes into the explanations and diagnosis given to the patient. The role of medical explanations is explored through an evolutive and narrative vision of human life. The duty of the doctors then appears to allow a new narration of the self that bridges the gap disease introduced into the patient’s life.<p>The role of medicine in maintaining social order is mentioned. Through a sociological approach of the religious phenomenon, one can see that XXIst century medicine is such a phenomenon. Medicine knows of extrahuman entities, myths, rites, taboos, miracles, temples; priests are present in modern mainstream medicine. Some want to derive objective moral values from medicine, and it brings companionship to man from birth to death. The only departure from old religions was the weakened ability to predict the future of an individual patient: for some diseases for which survival was known to be very poor, the possibilities are now long-term survival with cure, or early death from the treatment. <p>The hypothesis that medicine is a religion is confronted to texts from Freud S. Gauchet M. and Boyer P. Not only do they not invalidate the hypothesis, but they bring enrichment to it. Brain/mind dynamics is such that the appearance of religions is frequent, and makes the transformation of medicine into a religion easier. Society’s democratisation confronted to religion’s history shows that medicine is the most compatible form of religion within a truly democratic society, where each individual writes his own story.<p>To become a priest brings some dangers for the patient, but also for the doctor. These dangers are discussed. This discussion is put into the larger context of human life. The revolt dimension of medicine is discussed, as is its never-ending task. Their acceptance, as that of a lack of total logical coherence can open the possibility for the doctor to enjoy his work, without being neither unfeeling nor cynical.<p> / Doctorat en philosophie et lettres, Orientation bioéthique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

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