Le but de l'étude a été d'évaluer le fardeau associé à la varicelle et au zona au Québec à la suite de l'introduction du programme public de vaccination contre la varicelle à une puis à deux doses. La première dose contre la varicelle a été introduite dans le programme régulier d'immunisation québécois en 2006 et la deuxième dose a été mise en place en 2016. La revue de littérature a démontré que l'ajout d'une deuxième dose de vaccin pouvait permettre de réduire davantage les consultations, les hospitalisations et les décès liés à la varicelle et au zona (chez les 0-9 ans). Cette étude a utilisé un devis de recherche quantitatif à visée descriptive afin de dresser le portrait de la varicelle et du zona au Québec de 1996 à 2018. Elle a utilisé des données clinico-administratives de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), les données Maintenance et exploitation des données pour l'étude de la clientèle hospitalière (MED-ECHO), la Banque de données communes des urgences (BDCU) ainsi que le registre de décès de l'Institut de la statistique du Québec (ISQ) pour mesurer le fardeau de la varicelle et du zona au Québec. Entre la période pré-vaccinale (1996-2000) et la période de vaccination à une dose contre la varicelle (2006-2015), une baisse du taux de consultation pour varicelle de 93 % a été enregistrée. Il y a eu une réduction de 83 % du taux d'hospitalisation pour la varicelle entre la période vaccinale à deux doses (2017-2018) et la période vaccinale dans le secteur privé (2001-2005). Il y a eu une diminution de 76 % du taux d'hospitalisation pour le zona chez les 0-9 ans entre la période 2017-2018 et la période 2001-2005. Une poursuite de la surveillance est nécessaire pour mieux cerner l'impact de la deuxième dose. / The purpose of this study was to assess the burden associated with varicella and herpes zoster in Quebec following the introduction of the one and two-dose public varicella vaccination programs. The first dose of the varicella vaccine was introduced as part of the regular immunization program in 2006, and the second dose was introduced in 2016. A review of the literature conducted outside Quebec demonstrated that the addition of a second dose of vaccine could further reduce consultations, hospitalizations and deaths related to varicella and shingles (0-9 years old). This study used a quantitative, descriptive research design in order to evaluate the burden of varicella and shingles in Quebec from 1996 to 2018. It used clinico-administrative data from the Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), the Maintenance et exploitation des données pour l'étude de la clientèle hospitalière (MED-ECHO), the Banque de données communes des urgences (BDCU), and the Institut de la statistique du Québec (ISQ) death registry to measure the burden of varicella and herpes zoster in Quebec. Between the pre-vaccination era (1996-2000) and the one-dose varicella vaccination era (2006-2015), a 93 % decrease in the rate of varicella consultations was recorded. There was an 83% reduction in the hospitalization rate for varicella between the two-dose vaccine period (2017-2018) and the pre-vaccine period (1996-2000). There was a 76 % decrease in the hospitalization rate for shingles in 0-9 years olds between 2017-2018 and the private sector vaccine period (2001-2005). Continued surveillance is necessary in order to measure the impact of the second dose.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Cette thèse est consacrée à une analyse synoptique de la légitimité des hôpitaux publics tunisiens. Cette légitimité de l’hôpital étant construite en interne et en externe par le personnel qui y travaille et les patients qui le fréquentent, nous l’avons soumise à une catégorisation spatiale en légitimité « intra-organisationnelle » et en légitimité « extra-organisationnelle ». Au niveau intra-organisationnel, les hôpitaux publics tunisiens, ayant fait l’objet d’une réforme débutée depuis un peu plus de deux décennies, l’étude de leur légitimité ne pouvait se faire à l’insu de cet évènement. Par ailleurs, étant donné le caractère professionnel des hôpitaux publics et leur organisation en plusieurs services spécialisés, nous avons procédé à une scission de leur légitimité en légitimité « professionnelle » et en légitimité de « service ». Ces « sous-légitimités » agrégées ensemble ont permis de reconstituer la légitimité globale de l’hôpital. L’analyse de la légitimité « intra organisationnelle » s’est faite au moyen d’une analyse qualitative par étude de cas dans deux EPS tunisiens. Pour le cas de la légitimité de la réforme hospitalière et des mécanismes qui lui ont servi de support, nous avons postulé l’existence d’une relation de causalité circulaire entre institutionnalisation et légitimation, la deuxième étant un préalable à la première. Les analyses menées sur l’ensemble des mécanismes de la réforme ont conclu à une faible institutionnalisation, laissant augurer d’une faible légitimation. Pour le cas des légitimités au niveau professionnel et de service, les résultats ont affiché une grande diversité des légitimités en jeu entre les services hospitaliers et une plus grande homogénéité au sein des mêmes groupes professionnels. Ces résultats attestent du caractère discriminant de l’appartenance au service et professionnelle pour juger de la légitimité de l’hôpital. Au niveau extra-organisationnel, la légitimité de l’hôpital renvoie à celle développée par les patients en externe. Nous avons considéré deux catégories de patients : des patients appelés « classiques » qui s’adressent à l’hôpital pour l’obtention de soins et des patients personnel de l’hôpital, qui en leur qualité de citoyens peuvent s’y présenter pour se soigner. C’est ainsi que nous avons distingué entre légitimité extra-organisationnelle « profane » et entre légitimité extra-organisationnelle « expertale ». Ces deux sous-légitimités relèvent d’une légitimité « expérientielle ». Les patients « profanes » et « experts » vont juger de la légitimité de l’hôpital en s’appuyant sur leur expérience personnelle. Ces deux catégories de légitimité, soumises à une classification hiérarchique ascendante, ont affiché des divergences considérables, les patients étant plus portés vers des aspects moraux pour juger de la légitimité contrairement au personnel, qui maintient intact son ancrage professionnel, en accordant plus d’importance aux aspects techniques et financiers. / This dissertation aims to analyze synoptically the legitimacy of Tunisian public hospitals. This hospital’s legitimacy is constructed internally and externally by both the employees and the patients, has been submitted to a spatial categorization in “intra-organizational legitimacy” and “extra- organizational legitimacy”. At intra-organizational level, Tunisian public hospitals have been subject of a reform that started a little over two decades; the study of their legitimacy could not be done without the knowledge of this event. In addition, given the professional characteristic of the public hospitals and their organization in several specialized services, we conducted a split of their legitimacy in “professional legitimacy” and “service’s legitimacy”. These sub legitimacies aggregated together helped restore the overall legitimacy of the hospital. The analysis of “intra organizational” was made using a qualitative analysis, by case studies in two Tunisian public hospitals. In the case of the reform’s legitimacy and the mechanisms that have served as support, we postulated the existence of a circular causality between institutionalization and legitimization, the second is a prerequisite to the first. The analysis conducted on all the mechanisms of reform have concluded to a weak institutionalization revealing a weak legitimacy. In the case of “professional legitimacy” and “service’s legitimacy”, the results showed a wide range of legitimacy at stake between and hospital services and a greater homogeneity within the same professional groups. These results attest to the discriminatory nature of the professional and service membership to judge the hospital’s legitimacy. At extra-organizational level, the hospital’s legitimacy refers to that developed by the patients. We considered two categories of patients: patients called “classic” that go to the hospital to obtain medical care and others hospital staff patients, who in their capacity as citizens may present themselves for treatment. Thus we distinguished between “profane extra-organizational legitimacy” and “expertal extra organizational legitimacy”. These two sub-legitimacies refer to “experiential legitimacy”. Both profane and expert patients will judge hospital’s legitimacy based on their personal experience. These two categories of extra-organizational legitimacy submitted to a hierarchical cluster analysis, showed significant differences, patients are more likely to judge legitimacy based on moral aspects, unlike staff who maintain intact their professional anchor paying more attention to technical and financial aspects.

Lors de la Première Guerre mondiale, les soins des malades et des blessés ainsi que la surveillance médicale des soldats et des civils sont indispensables pour la poursuite du conflit. L’étude de l’organisation hospitalière dans la 9e région militaire, dirigée par le Service de Santé aux Armées, lève le voile sur cette thématique loin du front. Elle permet de montrer toutes les adaptations de ce système hospitalier face aux réalités de la Grande Guerre où l’armée française compte environ 1 400 000 morts et des millions de malades et blessés. Elle montre toutes les interactions entre les acteurs de ce système hospitalier : le Service de Santé aux Armées, la Croix-Rouge, les autorités civiles et la population. Enfin, elle dévoile comment sont soignés les soldats dans une région éloignée du front qui devient peu à peu un front médical secondaire dans la chirurgie d’urgence mais indispensable pour la préservation des effectifs et pour la prise en charge des mutilés de cette guerre / During the World War I, health care and supervision of soldiers are essential for the continuation of the war. Indeed, the French Army has millions of seek and wounded people during the battles and 1,400,000 dead people. The study of the hospital’s organization in the 9th French Military District shows an unknown history: those of soldier’s care in areas far from the battlefront. This study demonstrates the adaptation of this hospital’s organization to the evolution of the conflict and the care. It shows the function of each person who participates in these care: Red Cross “Croix Rouge”, Army Health Service, inhabitants, and civilian authorities. This study is showing which care are given to seek and wounded soldiers in this area and who are the medical practitioners who are giving the care. During the World War I, the 9th French Military District steadily becomes a secondary area in the chirurgical emergencies, but an important area for the soldier’s medical supervision

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

No description available.

No description available.

Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficaces. / This work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective.

Depuis vingt-cinq ans, les centres hospitaliers universitaires français connaissent un mouvement sans précédent de regroupement de leurs activités médicales qui les conduit à désaffecter puis à vendre de nombreux sites hospitaliers.La reconversion de ces anciens hôpitaux est un enjeu majeur pour les établissements publics de santé comme pour les collectivités. Les premiers doivent valoriser au mieux leur patrimoine pour financer la modernisation ou la construction des hôpitaux en activité. Les secondes doivent réussir la transformation des grands enclos ainsi libérés et garantir leur bon usage au bénéfice des populations des métropoles concernées.Après avoir mis en lumière les mécanismes de décision et de gestion propres à chacun des acteurs et souligné la diversité des attentes, le travail s’appuyant sur l’analyse comparée de neuf opérations situées à Lyon, Marseille, Montpellier, Paris, Poitiers et Saint-Etienne, s’attache à identifier les potentiels de développement urbain des anciens hôpitaux, leurs valeurs parfois paradoxales, enfin le rôle de l’établissement de santé, de la ville ou de l’agglomération, ainsi que de la société civile dans la production des opérations.Cette approche croisée et quantifiée conduit à esquisser des axes de travail d’intérêt général. Ceux-ci concernent aussi bien les centres hospitaliers dans la préparation et la conduite du processus de désaffectation et de cession que les collectivités dans la définition des besoins et la mise en œuvre des opérations. Est mis en avant pour finir le rôle de l’Etat pour réduire les contradictions, aider à la juste évaluation des biens et accélérer les processus de transformation urbaine. / In the past 25 years, French teaching hospitals have had to concentrate their activities as never before, leading to many hospital sites being closed down and sold off. The redevelopment of these former hospitals is a major issue for public healthcare establishments and local authorities alike. The former need to enhance their property to raise funds to modernise and build hospitals in use. The latter need to oversee the transformation of the huge complexes newly available and ensure they benefit the inhabitants of the cities involved. After examining the decision-making process and management implemented by all players and highlighting the sheer diversity of expectations, a comparative analysis of nine operations located in Lyon, Marseille, Montpellier, Paris, Poitiers and Saint-Etienne pinpoints potential urban development of former hospitals, their sometimes contradictory values and the role of the healthcare establishment, city council and civil society in the production of the operations. This comparative approach, backed with figures, leads to some general-interest suggestions. These involve not only the hospitals which prepare and lead the closing process and transfer, but also the local authorities which define requirements and implement operations. Finally, the government’s role of reducing contradictions, helping to properly assess the property and speeding up the processes of urban transformation is also covered.

Cette thèse a pour objet l’étude des hôpitaux dans les villes du duché de Brabant, depuis leur apparition, à l’aube du XIIe siècle, jusqu’au XVe siècle, époque de transition dans l’organisation de la bienfaisance urbaine. L’accent est mis particulièrement sur l’analyse de l’environnement social, économique et politique qui encourage la fondation de ces établissements et en accompagne le développement.Une première partie envisage les fondations de manière chronologique, distinguant plusieurs périodes de croissance, entrecoupées de longues pauses. Chaque période voit l’intervention d’acteurs particuliers qui prennent en main fondation, dotation et gestion de ces établissements. La seconde partie étudie de manière plus transversale la fondation, la gestion et l’utilisation d’une série d’établissements du XIVe siècle destinés à l’accueil de courte durée, qualifiés ici de gasthuizen. Les acteurs de leur existence sont répartis en trois segments :le groupe fondateur, les administrateurs et la communauté, au sens large, de l’hôpital.Tout au long de la thèse, une place centrale est donnée à la question de l’usage de l’hôpital. Depuis sa fondation ou son administration, jusqu’à l’emploi de son patrimoine ou la mobilisation de sa confrérie, l’hôpital peut en effet servir des objectifs très divers qu’ils soient religieux, politiques, économiques ou d’ascension sociale. Il apparait que, pour qui sait s’en servir, l’hôpital est un outil à multiples facettes. / This PhD thesis studies the hospitals in the cities of the Duchy of Brabant, from their emergence in the early 12th century until the 15th century. The emphasis lies mostly on the analysis of the economic, political and social context from which they rise and where they thrive. Through the thesis, the main actors of the hospital's life are identified and their motives scrutinised. The hospital appears to be indeed a very convenient tool, to use according various economic, political or social purposes. / Doctorat en Histoire, histoire de l'art et archéologie / info:eu-repo/semantics/nonPublished