Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-08-19Bitstream added on 2014-08-13T18:00:23Z : No. of bitstreams: 1 000760134.pdf: 1725206 bytes, checksum: 222454d9746b364842305efbfe5f9a10 (MD5) / A Organização Mundial de Saúde (OMS) define como idoso todo indivíduo com mais de 60 anos de idade. Atualmente no Brasil os idosos são aproximadamente 15 milhões de pessoas e apesar de viverem mais, apresentam maiores condições crônicas devido ao declínio da maioria das funções orgânicas, inclusive do sistema imunológico, aumentando a susceptibilidade e a maior incidência de doenças infecciosas. As hepatites virais tem distribuição mundial e são doenças infecciosas que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas. Há uma estimativa de que 350 milhões de pessoas sejam portadores crônicos do vírus da hepatite B (VHB) ao redor do mundo e, embora menos prevalente que a hepatite B, o vírus da hepatite C (VHC) é a causa mais comum de hepatite crônica com cerca de 180 milhões de indivíduos infectados. Embora os conhecimentos a respeito da patogênese, curso e tratamento das hepatites virais crônicas tenham avançado nos últimos anos, há ainda pouco conhecimento sobre seu curso e tratamento na população idosa, especialmente no Brasil, justificando a relevância deste estudo, cujo objetivo geral é avaliar a prevalência de hepatites virais crônicas B e C na população idosa residente no município de Botucatu-SP. Foi realizado com 1029 idosos cadastrados na UNIMED, nas Unidades Básicas de Saúde, Unidades de Saúde da Família, participantes de Centros de Convivência de Terceira Idade e residentes em instituições de longa permanência. Os voluntários, após assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), foram submetidas a testes sorológicos para detecção do Anti-HBs, AgHbs e Anti HBc IgG, onde foram coletados 5ml de sangue através de punção venosa com seringa e agulha descartáveis. Para detecção do anti-VHC foram realizados testes sorológicos digitais (HCV Rapid Test Bioeasy®). A mediana de idade encontrada foi de 71 anos (65:78). A prevalência de ... / The World Health Organization (WHO) defines as elderly any person aged over 60 years old. Currently in Brazil the elderly are approximately 15 million people and although they live longer have more chronic conditions due to decline in most physiological functions, including immune system, increasing susceptibility and a higher incidence of infectious diseases. Viral hepatitis has a worldwide distribution and are infectious diseases that present epidemiological, clinical and laboratory differences. It is estimated that 350 million people are chronic carriers of hepatitis B virus (HBV) worldwide and, although less prevalent than hepatitis B, hepatitis C virus (HCV) is the most common cause of chronic hepatitis with about 180 million infected individuals. While the knowledge about the pathogenesis, course and treatment of chronic viral hepatitis have advanced in recent years, there is still little knowledge about their course and treatment in the elderly population, especially in Brazil, justifying the relevance of this study, whose general objective is to evaluate the prevalence of chronic viral hepatitis B and C in the elderly population living in Botucatu-SP. Was held with 1029 elderly enrolled in Basic Health Units, the Family Health Units, participants of Social Centers for Seniors and residents of long-term institutions. The volunteers, after having signed an informed consent (IC), were submitted for serological tests for the detection of anti-HBs, HBsAg and Anti HBc IgG, where 5 ml of blood were collected by venipuncture with syringe and disposable needle. For detection of anti-HCV digital serological tests were done (HCV Rapid Test Bioeasy®). Mean age was 72.01 years (± 8.19 years). The prevalence of HBsAg positive with elderly was 0,58% and of these, all showed results for HBeAg negative characterizing inactive chronic disease. For the Anti-HCV, prevalence was 1,94%, data in agreement with ...

Introdução: A vacinação contra a hepatite B, aliada às precauções padrão, é um importante instrumento para a prevenção deste agravo em profissionais de saúde, que podem sofrer exposição a material biológico potencialmente contaminado. Objetivos: Estimar a cobertura da vacinação contra a hepatite B, a prevalência de imunizados e de exposição ocupacional a material biológico por acidentes perfurocortantes nos profissionais de saúde do município de Santa Rosa/RS/Brasil. Metodologia: Foram pesquisados, através de um estudo transversal, 322 profissionais de saúde que atuam em hospitais, no banco de sangue e nas unidades de saúde (Médicos, Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem, Odontólogos, Auxiliares de Consultório Dentário (ACD), Farmacêuticos e Auxiliares de Laboratório). A significância estatística das associações foi avaliada usando-se o teste de qui-quadrado para a comparação de variáveis categóricas, e regressão logística para a análise multivariável. Resultados: A média de idade dos entrevistados foi de 38,1 anos, com média de 13 anos de atuação na profissão. 24,8% eram do sexo masculino e 75,2 do sexo feminino. A cobertura vacinal nestes profissionais foi de 87,9% (IC 95% 83,8 a 91,2%). As coberturas de vacinação foram maiores em profissionais com nível médio e que não atuam em hospitais. A taxa de acidentabilidade com instrumento perfurocortante foi de 40,5% na amostra. A prevalência de imunizados com testagem realizada até 6 meses foi de 78,8%. Conclusão: A cobertura de vacinação e a prevalência de imunizados foram inferiores ao preconizado pelo Ministério da Saúde e Centers for Diseases Control and Prevention. Há necessidade de maiores investimentos na prevenção da infecção ocupacional pelo vírus da hepatite B para esses profissionais. / Introduction: The vaccination against hepatitis B, together with standard precautions, is an important tool for the prevention of this disease in health professionals, who can suffer exposure to biological potentially contaminated. Goals: Estimate the coverage of vaccination against hepatitis B, the prevalence of immunized and the occupational exposure to biological material from perforating injuries in health professionals located in city of Santa Rosa/RS/Brazil. Methodology: 322 health professionals who work in hospitals, in blood bank and in health services (Phisicians, Nurses, Technicians and Assistants in Nursing, Dentists, Dental Office Assistants (DOA), Pharmacists and Laboratory Assistants) were investigated, through an cross-sectional study. The statistic significance of the associations was evaluated by using the chi-square test to compare categorical variables and logistic regression for multivariable analysis. Results: The interviewed are, on average, 38,1 years old, and have been working in the profession for around 13 years. 24,8% werw male and 75,2 female. The vaccination in those professional was 87.9% (IC 95% 83.8 to 91.2%). The vaccination was larger in professionals with high school and that do not work in hospitals. The rate of injury due perforating instrument was 40.5% in the sample. The prevalence on immunized with testing performed up to 6 months was 78.8%. Conclusion: The vaccination and the prevalence of immunization were below the recommended by Brazilian Ministry of Health and Centers for Diseases Control and Prevention. More investments in the prevention of occupational infection by Hepatitis B virus for those professionals are necessary.

La réponse immune lors d'une infection par le VHB est essentielle pour éliminer le virus. Le virus module le système immunitaire pour échapper à son contrôle. Le mécanisme par lequel le virus module l'immunité est encore mal connu. Les cellules dendritiques plasmocytoides (pDC) jouent un rôle crucial dans l'immunité antivirale de part leur capacité à capturer et apprêter les antigènes viraux afin d'induire une réponse immune adaptative. Les pDCs représentent un bon potentiel pour restaurer une immunité anti-VHB fonctionnelle, mais le VHB pourrait moduler les pDCs pour échapper au contrôle immunitaire. Dans une première partie, nous avons évalué le potentiel des pDCs à restaurer l'immunité anti-VHB en contexte d'hépatite B chronique. Nous avons utilisé une lignée de pDCs HLA-A*0201+ chargée avec des peptides HLA-A*0201 restreints dérivés des antigènes HBc et HBs du virus afin d'amplifier des lymphocytes T spécifiques ex vivo à partir de cellules de patients atteints d'hépatite B chronique. Nous avons ensuite établi un modèle de souris humanisées (Hepato-HuPBL) afin d'évaluer le potentiel thérapeutique de la stratégie in vivo. La stimulation de PBMC ou de lymphocytes infiltrant le foie (LIL) issus de patients HLA-A*0201+ par la lignée de pDC chargée avec le peptide HBc a permis d'amplifier des lymphocytes T spécifiques de HBc et fonctionnels dans 45,8% des cas. Le groupe de non répondeurs était caractérisé par la présence d'Ag HBe ou un plus fort niveau de lymphocytes T régulateurs. L'efficacité thérapeutique du vaccin de pDC a été évaluée dans un modèle de souris NOD-SCID β2m-/- reconstituées avec des PBMC issus de patient VHB et xenotransplantées avec des hépatocytes humains transfectés avec le VHB. La vaccination de ces souris avec la lignée de pDC chargée avec les peptides HBc et HBs a permis l'amplification de lymphocytes T CD8 spécifiques du VHB capables de lyser spécifiquement les hépatocytes infectés in vivo. Ainsi, la lignée de pDC chargée avec des peptides dérivés du VHB est capable d'amplifier des lymphocytes T CD8 spécifiques du VHB et fonctionnels in vitro et in vivo. Cette nouvelle stratégie d'immunothérapie pourrait donc restaurer une immunité antivirale et permettre l'élimination du virus chez les patients atteints d'hépatite B chronique. Dans une deuxième partie, nous avons évalué le rôle physiopathologique des pDCs au cours de l'infection chronique par le VHB et les conséquences fonctionnelles sur le cross-talk pDC/NK. Des défauts fonctionnels des pDCs et des cellules NK ont été observé chez les patients atteints d'hépatite B chronique. Cependant le cross-talk pDC/NK ainsi que les mécanismes en jeu n'ont pas encore été élucidé. Nous avons étudié le phénotype et la capacité de répondre à une stimulation TLR-L des pDCs de patients comparé aux pDCs de donneurs sains puis nous avons étudié les conséquences sur le cross-talk entre pDCs de patients (virémiques ou avirémiques) et cellules NK hétérologues. Les pDCs de patients montrent un phénotype plus activé que les pDCs de donneurs sains mais ne sont pas capables de répondre à une stimulation TLR9-L. De plus, les pDCs de patients virémiques ne sont pas capables d'activer les fonctions cytotoxiques des cellules NK. Cette perturbation du cross-talk pDC/NK semble liée à un défaut de production d'IFNα et d'expression d'OX40L par les pDCs de patients virémiques, ainsi qu'à la présence d'une quantité importante d'IP-10 dans le plasma des patients. Ainsi, le VHB pourrait échapper à l'immunité en altérant la fonction des pDCs et perturbant le cross-talk pDC/NK par un mécanisme dépendant de IP-10, OX40L et IFNα. / The immune control of HBV infection is essential for viral clearance. The virus is able to modulate the immune system to escape this control. The mechanisms involved remain largely unknown. Plasmacytoid dendritic cells (pDC) play a crucial role in anti‐viral immunity due to their ability to capture and process viral antigens and subsequently induce adaptive immune responses. PDCs are therefore promising to restore functional anti‐HBV immunity, but HBV could modulate the pDCs to escape the immune control. First, we investigated the potential of pDCs in triggering anti‐viral immunity against HBV during chronic infection. We used a HLA‐A*0201+ pDC line loaded with HLA‐A*0201-restricted peptides derived from HBc/HBs antigens to amplify specific T cells ex vivo from chronic HBV patients. Then we established an Hepato-HuPBL humanized mouse model to address the therapeutic potential of the strategy in vivo. Stimulation of PBMC or liver-infiltrated lymphocytes from HLA‐A*0201+ chronic HBV patients by the HBc peptide-loaded pDC line elicited functional HBV-specific CD8 T cells in 45.8% of cases. The “non-responder” group of patients was characterised by the presence of HBe Ag or higher level of regulatory T cells. The therapeutic efficacy of the pDC-based vaccine was evaluated in NOD-SCID β2m-/- mice reconstituted with HBV patients' PBMC and xenotransplanted with human HBV-transfected hepatocytes. Vaccination of these mice with the HBc/HBs peptide‐loaded pDC line elicited HBV-specific T cells in vivo able to specifically lyses infected hepatocytes. Thus pDCs loaded with HBV‐derived peptides can elicit functional virus-specific T cells in vitro and in vivo. This new cell-based immunotherapeutic strategy could restore functional anti‐viral immunity and clear the virus in chronic HBV patients. In the second part, we investigated the pathophysiological role of pDCs from chronic HBV patients and the functional consequences on pDC-NK cross-talk. Functional impairment have been observed in both pDC and NK cells in chronic HBV patients. However, the cross-talk pDC/NK and the mechanisms involved have not been elucidated. We studied the phenotype and the ability to respond to a TLR-L stimulation of the pDCs from HBV patients compared to healthy donors, and we investigated the consequences on the cross-talk between patients' (viremic or aviremic) pDCs and heterologous NK cells. PDCs show higher levels of activation in patients compared to healthy donors but were not able to respond to TLR9-L stimulation. In addition, pDCs from viremic chronic HBV patients failed to trigger a normal NK cytolytic function after TLR9-L stimulation. This pDC-dependant NK dysfunction was related to impaired IFNα secretion and OX40L expression by pDCs from viremic patients, and related to high plasma IP-10 levels found in patients. In conclusion HBV could escape the immune system by impairing pDC function and subsequent pDC/NK cross-talk by a mechanism involving IP10, OX40L and IFNα.

Orientador: Giovanni Faria Silva / Banca: Cássio Vieira de Oliveira / Banca: Neiva Sellan Lopes Gonçales / Resumo: A Organização Mundial de Saúde (OMS) define como idoso todo indivíduo com mais de 60 anos de idade. Atualmente no Brasil os idosos são aproximadamente 15 milhões de pessoas e apesar de viverem mais, apresentam maiores condições crônicas devido ao declínio da maioria das funções orgânicas, inclusive do sistema imunológico, aumentando a susceptibilidade e a maior incidência de doenças infecciosas. As hepatites virais tem distribuição mundial e são doenças infecciosas que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas. Há uma estimativa de que 350 milhões de pessoas sejam portadores crônicos do vírus da hepatite B (VHB) ao redor do mundo e, embora menos prevalente que a hepatite B, o vírus da hepatite C (VHC) é a causa mais comum de hepatite crônica com cerca de 180 milhões de indivíduos infectados. Embora os conhecimentos a respeito da patogênese, curso e tratamento das hepatites virais crônicas tenham avançado nos últimos anos, há ainda pouco conhecimento sobre seu curso e tratamento na população idosa, especialmente no Brasil, justificando a relevância deste estudo, cujo objetivo geral é avaliar a prevalência de hepatites virais crônicas B e C na população idosa residente no município de Botucatu-SP. Foi realizado com 1029 idosos cadastrados na UNIMED, nas Unidades Básicas de Saúde, Unidades de Saúde da Família, participantes de Centros de Convivência de Terceira Idade e residentes em instituições de longa permanência. Os voluntários, após assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), foram submetidas a testes sorológicos para detecção do Anti-HBs, AgHbs e Anti HBc IgG, onde foram coletados 5ml de sangue através de punção venosa com seringa e agulha descartáveis. Para detecção do anti-VHC foram realizados testes sorológicos digitais (HCV Rapid Test Bioeasy®). A mediana de idade encontrada foi de 71 anos (65:78). A prevalência de ... / Abstract: The World Health Organization (WHO) defines as elderly any person aged over 60 years old. Currently in Brazil the elderly are approximately 15 million people and although they live longer have more chronic conditions due to decline in most physiological functions, including immune system, increasing susceptibility and a higher incidence of infectious diseases. Viral hepatitis has a worldwide distribution and are infectious diseases that present epidemiological, clinical and laboratory differences. It is estimated that 350 million people are chronic carriers of hepatitis B virus (HBV) worldwide and, although less prevalent than hepatitis B, hepatitis C virus (HCV) is the most common cause of chronic hepatitis with about 180 million infected individuals. While the knowledge about the pathogenesis, course and treatment of chronic viral hepatitis have advanced in recent years, there is still little knowledge about their course and treatment in the elderly population, especially in Brazil, justifying the relevance of this study, whose general objective is to evaluate the prevalence of chronic viral hepatitis B and C in the elderly population living in Botucatu-SP. Was held with 1029 elderly enrolled in Basic Health Units, the Family Health Units, participants of Social Centers for Seniors and residents of long-term institutions. The volunteers, after having signed an informed consent (IC), were submitted for serological tests for the detection of anti-HBs, HBsAg and Anti HBc IgG, where 5 ml of blood were collected by venipuncture with syringe and disposable needle. For detection of anti-HCV digital serological tests were done (HCV Rapid Test Bioeasy®). Mean age was 72.01 years (± 8.19 years). The prevalence of HBsAg positive with elderly was 0,58% and of these, all showed results for HBeAg negative characterizing inactive chronic disease. For the Anti-HCV, prevalence was 1,94%, data in agreement with ... / Mestre

O contato pele a pele imediato entre mãe e recém-nascido (RN) constitui-se em procedimento indispensável no cuidado ao momento do nascimento, quando se trabalha sob o enfoque da humanização. Estudos atuais mencionam os efeitos proporcionados por esta terapêutica, no alívio da dor aguda em recém-nascidos (RN), porém, faz-se necessário estudar tais efeitos no momento do nascimento. O objetivo deste estudo é testar o efeito tardio do contato pele a pele ao nascer, no alívio à dor dos RN, durante a administração da vacina contra Hepatite B. Trata-se de estudo comparativo com delineamento quase-experimental. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERPUSP. Os RN pertenceram a dois grupos, sendo que, o grupo A permaneceu em contato pele a pele com sua mãe por 15 minutos após o nascimento, e, o grupo B, foi diretamente encaminhado ao berço aquecido. Manifestações comportamentais como estado de sono-vigília, NFCS adaptada, tempo de choro e reflexos de Moro, foram filmados nas fases pré-injeção, procedimento (anti-sepsia, punção, injeção e compressão) e recuperação. A freqüência cardíaca (FC) foi registrada desde a fase préinjeção até o final da recuperação. A normalidade das distribuições foi testada pelo teste Kolmogorov- Smirnov. Nas comparações dos scores da NFCS e FC utilizou-se ANOVA com medidas repetidas, possibilitando a análise intra e entre grupos. Para a variável estado de sono-vigília, na comparação entre os grupos, utilizou-se o teste Mann-Whitney. Na comparação intragrupos foi utilizado o teste de Friedman seguido de Wilcoxon para comparações múltiplas, com valor ajustado para o nível de significância, segundo número de comparações. Para variáveis categóricas foi utilizado o teste Quiquadrado. Na análise da NFCS não houve efeito estatisticamente significativo da interação grupos e fases do estudo (p=0,357). Tal efeito também não foi observado na análise entre grupos, considerandose todas as fases (p=0,298). Por outro lado, constatou-se efeito estatisticamente significativo na análise intragrupos, sendo que o valor médio da NFCS na fase de procedimento, diferiu das médias nas fases pré-injeção e recuperação (p=0,000), considerando os grupos como um todo. Com relação ao estado de sono-vigília, não foi constatada diferença estatisticamente significante entre os valores medianos dos grupos durantes as três fases (p=0,29; p=1,0; p=0,14). Na análise intragrupo houve diferença significativa entre as fases de pré-injeção e procedimento (p=0,000), bem como entre as fases de procedimento e recuperação (p=0,000). Quanto ao tempo de choro, os testes não mostraram significância estatística para as diferenças constatadas entre grupos para todas as fases (p=0,18; p= 0,57; p=0,51). O grupo A apresentou mais episódios de reflexos de Moro durante todas as fases, sendo tal diferença, significativa entre os grupos (p=0,02; p=0,04; p=0,01). Na análise da FC, os valores médios foram maiores no grupo A em todas as fases. Não houve diferença estatisticamente significativa da interação grupos e fase do estudo (p=0,933), na análise intragrupos (p=0,075) e entre grupos (p=0,332). Não foi constatado estatisticamente o efeito tardio do contato pele a pele, na diminuição dos indicadores comportamentais e fisiológico de reatividade à dor, durante a administração da vacina contra Hepatite B. No entanto, os resultados apontam o momento de contato como de intensa modulação comportamental para os RN. Separados das mães após o período de contato, os RN choraram mais, apresentaram maiores escores do NFCS, de FC e de reflexos de Moro, sendo os últimos, estatisticamente significativos. Desta forma, ainda que o tratamento estatístico não tenha encontrado diferenças entre os grupos, clinicamente foram observadas mais alterações comportamentais e fisiológica no grupo que esteve em contato, sendo em seguida retirado da mãe. / Immediate skin-to-skin contact between mother and newborn is an essential procedure in birth care when ones work is focused on the humanization of care. Current studies address the effects of this therapeutic on the relief of acute pain in newborns, though further research on its effects at birth is needed. This study aimed to test the late effect of skin-to-skin contact at birth and on the relief of newborns pain during the administration of Hepatitis B vaccine. This is a comparative study with quasi-experimental design. The project was approved by the Research Ethics Committee at the University of Sao Paulo at Ribeirão Preto, College of Nursing. The newborns composed two groups. Group A had skin-to-skin contact with mothers for 15 minutes after birth and group B was directly sent to heated cribs. Behavioral manifestations as sleep-awake state, adapted NFCS, time spent crying and moro reflexes were video recorded in the pre-injection, procedure (antisepsis, puncture, injection and compression) and recovery stages. Cardiac frequency (FC) was registered from the pre-injection phase up to the total recovery. Normality of distributions was tested through Kolmogorov-Smirnov. ANOVA with repetitive measures was used to compare NFCS and FC scores, which permitted intra and between groups analysis. The Mann-Whitney test was used to compare the variable sleep-awake state in the comparison between groups. The Friedmans test followed by Wilcoxon for multiple comparisons with value adjusted for level of significance according to the number of comparisons were used for the intra-groups comparison. Chi-square test was used for the categorical variables. Statistically significant effect was not found for the NFCS in the groups interaction and phases of study (p=0.357). Such effect was not observed in the between groups analysis considering all phases (p=0.298). On the other hand, statistically significant effect was found in the intra-groups analysis and the average value of NFCS in the procedure phases differed from averages of the pre-injection and recovery phases (p=0.000) considering the groups as a whole. Statistically significant difference was not found in median values of groups during the three phases regarding the sleep-awake state (p=0.29; p=1.0; p=0.14). There was significant difference in the intra-groups analysis between pre-injection and procedure phases (p=0.000), and also between procedure and recovery (p=0.000). The tests did not evidence statistical significance for differences found between groups in all phases regarding time spent crying (p=0.18; p= 0.57; p=0.51). Group A presented more reflexes episodes during all phases and such difference was significant between groups (p= 0.02; p=0.04; p=0.01). In the FC analysis, the average values were higher for group A in all phases. There was no statistically significant difference of the groups interaction and phase of study (p=0.933), in the intra-groups analysis (p=0.075) and between groups (p=0.332). The effect of late skin-to-skin contact was not statistically evidenced in the reduction of behavioral indicators and physiological indicator of reactivity to pain during the administration of Hepatitis B vaccine. However, results appoint the moment of contact as intense behavioral modulation for newborns. Newborns separated from mothers after contact cried more, presented higher NFCS and FC scores and more reflexes, which were statistically significant. Therefore, even though the statistical analysis did not present differences between groups, it was possible to clinically observe more behavioral and physiological alterations in the group who was in contact with the mother and was then withdrawn.

INTRODUÇÃO: A aids e hepatites virais constituem problemas de saúde pública mundial. As prevalências são mais elevadas em populações de maior vulnerabilidade, como as profissionais do sexo. OBJETIVO: analisar a prevalência da infecção pelo HIV e HBsAg em profissionais do sexo feminino e aspectos sociais, comportamentais, estado vacinal contra hepatite B e resposta vacinal. METODOLOGIA: trata-se de um estudo transversal que contemplou uma parte descritiva e outra interventiva, realizado no período de março de 2012 a março de 2013. Foram entrevistadas 402 mulheres profissionais do sexo, que foram incluídas pela técnica de \"bola de neve\" (snowballtechnique). Amostras de sangue foram coletadas para detecção de anti-HIV e marcadores sorológicos da hepatite B (HBsAg e anti-HBs). As mulheres com resultados sorológicos reagentes foram encaminhadas para um Serviço de Referência. Após levantamento do estado vacinal contra Hepatite B, as mulheres foram vacinadas conforme aceitação e necessidade; a resposta vacinal foi investigada 30 dias após cada dose de vacina recebida. Todos os preceitos éticos foram respeitados. Os dados foram avaliados por meio de estatística descritiva. Para verificar a associação entre as variáveis qualitativas, os dados foram submetidos ao Teste Exato de Fisher e valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. RESULTADOS: a idade das participantes variou de 18 e 64 anos; a maioria das mulheres, ou seja, 255 (63,4%) referiram não ter um companheiro; evidenciou-se baixo nível de instrução, sendo que 270 (67,16%) possuíam de 3 a 6 anos de estudos e 47 (11,7%) eram analfabetas. Para buscar auxílio à saúde, essas mulheres afirmaram que utilizavam o Serviço de Urgência como a principal estratégia de acesso. Foram identificados nove (2,3%) casos de HIV e dois (0,5%) casos de infecção pelo HBsAg, entre as 380 (94,5%) que concordaram em realizar a coleta. Do total de 315 mulheres aptas para receber a vacina, 91 completaram as três doses de vacina; deste modo, foi possível avaliar resposta vacinal em 57 mulheres; desse total, 56 mulheres apresentaram títulos protetores maiores que 10 UI/ml. O principal motivo para a não adesão as três doses de vacina contra Hepatite B foi o não comparecimento na data agendada. CONCLUSÃO: profissionais do sexo têm maior vulnerabilidade ao HIV quando comparado com a prevalência de 0,33% em gestantes de Teresina (PI) no ano de 2011. Quanto à prevalência ao vírus da Hepatite B, foi considerada baixa para essa infecção. Portanto, o reconhecimento das áreas de prostituição do município de atuação, e uma assistência integral por meio de programas de saúde poderão ser impactantes na redução e controle de doenças verticais; controle de doenças crônicas; reduzir complicações e refletir na melhoria da qualidade de vida da população / BACKGROUND: AIDS and viral hepatitis constitute public health problems worldwide. Prevalence rates are higher in populations most vulnerable, such as sex workers. OBJECTIVE: To assess the prevalence of HIV infection and HBsAg in female professional and social, behavioral and hepatitis B vaccination status and vaccine response METHODOLOGY: This is a cross-sectional study which involved a descriptive and other interventional conducted from March 2012 to March 2013. We interviewed 402 female sex workers that were included by the technique of \"snowball\" (Snowball technique). Blood samples were collected for detection of anti - HIV and hepatitis B serological markers (HBsAg and anti - HBs). Women with serological reagents were routed to a Service Reference. After surveying the hepatitis B vaccination status, women were vaccinated according to acceptance and necessity; vaccine response was investigated 30 days after each dose of vaccine received. All ethical guidelines were adhered to. The data were analyzed by descriptive statistics. To verify the association between qualitative variables, the data were subjected to Fisher\'s exact test and p values less than 0.05 were considered significant. RESULTS: The age of participants ranged from 18 to 64 years; most women, 255 (63.4 %) reported not having a partner, showed a low level of education of which 270 (67.16 %) had 3 to 6 years of study and 47 (11.7%) were illiterate. To seek assistance to health, these women reported using up the ER as the primary access strategy. Identified nine (2.3%) cases of HIV and two (0.5 %) cases of HBsAg infection among the 380 (94.5 %) participants. A total of 91 315 women completed the three doses of vaccine and vaccine response could be assessed in 57 women, of this total, 56 women had protective titers higher than 10 IU / ml. The main reason for non-adherence ace three doses of hepatitis B vaccine was not appearing on the scheduled date.CONCLUSION: sex workers have increased vulnerability to HIV when compared with the prevalence of 0.33 % among pregnant women in Teresina - PI in 2011. As the prevalence of hepatitis B virus, was considered low for this infection, though most share sharp objects such as pliers and blades. The recognition of areas of prostitution in the city of operation, and comprehensive care through health programs, may be impacting on the reduction and vertical disease control, control of chronic diseases, reduce complications and reflect on improving the quality of life

Introdução: A vacinação contra a hepatite B, aliada às precauções padrão, é um importante instrumento para a prevenção deste agravo em profissionais de saúde, que podem sofrer exposição a material biológico potencialmente contaminado. Objetivos: Estimar a cobertura da vacinação contra a hepatite B, a prevalência de imunizados e de exposição ocupacional a material biológico por acidentes perfurocortantes nos profissionais de saúde do município de Santa Rosa/RS/Brasil. Metodologia: Foram pesquisados, através de um estudo transversal, 322 profissionais de saúde que atuam em hospitais, no banco de sangue e nas unidades de saúde (Médicos, Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem, Odontólogos, Auxiliares de Consultório Dentário (ACD), Farmacêuticos e Auxiliares de Laboratório). A significância estatística das associações foi avaliada usando-se o teste de qui-quadrado para a comparação de variáveis categóricas, e regressão logística para a análise multivariável. Resultados: A média de idade dos entrevistados foi de 38,1 anos, com média de 13 anos de atuação na profissão. 24,8% eram do sexo masculino e 75,2 do sexo feminino. A cobertura vacinal nestes profissionais foi de 87,9% (IC 95% 83,8 a 91,2%). As coberturas de vacinação foram maiores em profissionais com nível médio e que não atuam em hospitais. A taxa de acidentabilidade com instrumento perfurocortante foi de 40,5% na amostra. A prevalência de imunizados com testagem realizada até 6 meses foi de 78,8%. Conclusão: A cobertura de vacinação e a prevalência de imunizados foram inferiores ao preconizado pelo Ministério da Saúde e Centers for Diseases Control and Prevention. Há necessidade de maiores investimentos na prevenção da infecção ocupacional pelo vírus da hepatite B para esses profissionais. / Introduction: The vaccination against hepatitis B, together with standard precautions, is an important tool for the prevention of this disease in health professionals, who can suffer exposure to biological potentially contaminated. Goals: Estimate the coverage of vaccination against hepatitis B, the prevalence of immunized and the occupational exposure to biological material from perforating injuries in health professionals located in city of Santa Rosa/RS/Brazil. Methodology: 322 health professionals who work in hospitals, in blood bank and in health services (Phisicians, Nurses, Technicians and Assistants in Nursing, Dentists, Dental Office Assistants (DOA), Pharmacists and Laboratory Assistants) were investigated, through an cross-sectional study. The statistic significance of the associations was evaluated by using the chi-square test to compare categorical variables and logistic regression for multivariable analysis. Results: The interviewed are, on average, 38,1 years old, and have been working in the profession for around 13 years. 24,8% werw male and 75,2 female. The vaccination in those professional was 87.9% (IC 95% 83.8 to 91.2%). The vaccination was larger in professionals with high school and that do not work in hospitals. The rate of injury due perforating instrument was 40.5% in the sample. The prevalence on immunized with testing performed up to 6 months was 78.8%. Conclusion: The vaccination and the prevalence of immunization were below the recommended by Brazilian Ministry of Health and Centers for Diseases Control and Prevention. More investments in the prevention of occupational infection by Hepatitis B virus for those professionals are necessary.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The Schistosomiasis is a parasitic disease, severe, chronic waterborne and development, whose etiologic agent is Schistosoma mansoni. It occurs in 74 countries with 207 million people infected and 700 million in risky areas. In Brazil, data indicate a prevalence of eight million. The Schistosomiasis can be exacerbated when patients are carriers of the Hepatitis B Virus (HBV) and C (HCV), resulting in simultaneous evolution of both pathologies. In Brazil, the prevalence of co-infection with HBV/HCV and S. mansoni found in studies ranged from 13.6% to 40% for HBV and 0.5% to 19.66% for the HCV. On this basis, this research aimed to identify the prevalence of serological markers of HBV and HCV and risky factors in individuals carrying the S. mansoni in the Santa Maria neighborhood, Aracaju, state of Sergipe. We conducted a cross-sectional epidemiological study. Data were collected for each patient by means of a questionnaire investigation. This questionnaire included variables identifying the subject of the research participants and variables that included the epidemiological risky factors for infection with HBV or HCV. We collected serum samples of research participants and forwarded to the laboratory testing to identify serological markers of hepatitis B and C: Total Anti-HBc IgG, Anti-HBs, HBsAg and Anti-HCV. All procedures performed using the technique of chemiluminescence immunoassay using the ARCHITECT assay for each serological marker following the protocols established by the laboratory equipment manufacturer SYSTEM ARCHITECT. In addition, we carried out the analysis of spatial distribution of co-infection in the district through the program using the TerraView Kernel intensity estimation. It was found that 16 individuals had contact with HBV (9.41%), one of these was positive for HBsAg. Only Thirty-two samples (18.82%) were positive for the marker Anti-HBs. Three samples were positive for anti-HCV (1.76%), and also a positive for Anti-HBc. The main risks of HBV and HCV infection were related to parenteral interventions of health services, as well as sexual activity without condom use in the case of HBV. Spatial analysis of cases of co-infection (Schistosomiasis and Hepatitis) allowed the visualization of areas of higher concentration of these infections, as well as those that are exposed to different degrees of risk of transmission. The survey results allow to offer, the municipal health services, a tool to facilitate the understanding of the spatial distribution of schistosomiasis and hepatitis (B and C) in Santa Maria neighborhood. Although our values are above the estimated prevalence for the Brazilian population and the Northeast, we can t infer that the individuals with Schistosomiasis are more susceptible to infection with HBV or HCV, since the risky factors were the means of risky transmission of causative agents of hepatitis and not infected with S. mansoni. / A Esquistossomose Mansônica é uma doença parasitária grave, de veiculação hídrica e evolução crônica, cujo agente etiológico é o Schistosoma mansoni. Ocorre em 74 países, com 207 milhões de pessoas infectadas e 700 milhões em áreas de risco. No Brasil, dados indicam uma prevalência de oito milhões. A Esquistossomose pode ser agravada quando os pacientes são portadores dos Vírus das Hepatites B (VHB) e C (VHC), resultando na evolução simultânea de ambas as patologias. No Brasil, As prevalências da co-infecção VHB/VHC e S. mansoni encontradas nos estudos realizados variaram de 13,6% a 40% para o HBV e de 0,5% a 19,66% para o HCV. Com base nisso, esta pesquisa objetivou identificar a prevalência de marcadores sorológicos do VHB e VHC e os fatores de risco em indivíduos portadores do S. mansoni no Bairro Santa Maria, Aracaju/SE. Foi realizado um estudo epidemiológico do tipo transversal. Coletaram-se dados de cada paciente por meio de um questionário investigativo. Este questionário contemplou variáveis de identificação do sujeito participante da pesquisa e variáveis epidemiológicas que incluíram os fatores de risco para infecção pelo HBV ou HCV. Foram coletadas alíquotas de soro dos participantes da pesquisa e encaminhadas para a realização das análises laboratoriais para identificação de marcadores sorológicos dos Vírus das Hepatites B e C: Anti-HBc Total IgG, Anti-HBs, HBsAg e Anti-HCV. Todos os procedimentos realizados utilizaram a técnica de Imunoensaio Quimioluminescente através do Ensaio ARCHITECT para cada marcador sorológico seguindo os protocolos de análises laboratoriais estabelecidos pelo fabricante do equipamento ARCHITECT SYSTEM. Além disso, realizou-se a análise espacial da distribuição da co-infecção no bairro através do programa TerraView utilizando o estimador de intensidade Kernel. Constatou-se que 16 indivíduos tiveram contato com o HBV (9,41%), desses um foi positivo para HBsAg. Apenas Trinta e duas amostras (18,82%) foram positivas para o marcador Anti-HBs. Três amostras foram positivas para Anti-HCV (1,76%), sendo uma também positiva para Anti-HBc. Os principais riscos de infecção pelo HBV e HCV foram relacionados às intervenções parenterais dos serviços de saúde, assim como à atividade sexual sem uso de preservativo, no caso do HBV. A análise espacial dos casos de co-infecção (Esquistossomose e Hepatite) permitiu a visualização de áreas de maior concentração dessas infecções, assim como as que são expostas a diferentes graus de risco de transmissão. Os resultados da pesquisa possibilitam oferecer, aos serviços municipais de saúde, um instrumento que facilite a compreensão da distribuição espacial da Esquistossomose e Hepatites (B e C) no bairro Santa Maria. Embora nossos valores sejam acima da prevalência estimada para a população brasileira e da região nordeste, não podemos inferir que os indivíduos portadores da Esquistossomose são mais susceptíveis à infecção pelo HBV ou HCV, uma vez que, os fatores de risco foram as vias de risco de transmissão de agentes causadores de hepatite e não a infecção pelo S. mansoni.

Orientadores: Fernando Lopes Gonçales Junior, Neiva Sellan Lopes Gonçales / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-08T15:36:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jardim_RuthNogueiraCordeirodeMoraes_M.pdf: 4267075 bytes, checksum: e1769c6758a1c8847d53c93bc31bd35a (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: A infecção oculta pelo VHB é caracterizada pela presença do DNA-VHB em indivíduos com o antígeno de superfície (HBsAg) indetectável. A prevalência e significado clínico desta infecção ainda não são totalmente conhecidos. Este trabalho teve por objetivo determinar a prevalência de infecção oculta pelo VHB em dois grupos de pacientes imunossuprimidos (pacientes em tratamento por hemodiálise e pacientes HIV positivos) com anti-HBc positivo co-infectados ou não pelo vírus da hepatite C (VHC). Foi investigada uma possível correlação entre prevalência do DNA-VHB e carga viral, níveis de CD4, fatores de risco e administração de lamivudina no grupo de HIV positivos. O primeiro grupo (G1) foi formado por 34 pacientes hemodialisados que eram HBsAg negativo/anti-HIV negativo. O segundo grupo (G2) formado por 159 pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (anti-HIV positivo) e HBsAg negativo. Foi utilizado como grupo controle (G3), 150 doadores de sangue com marcadores sorológicos negativos para o HBsAg e para o HIV, mas reagentes para o anti-HBc. A pesquisa do DNA do VHB foi realizada pela PCR ?in house? , segundo a técnica de Kaneko et al. (1989), utilizando-se ?primers? específicos da região do core do VHB (limite de detecção 100 cópias/ml). Entre os pacientes hemodialisados, a infecção oculta não esteve presente, talvez devido ao controle da infecção pelo VHB nestes centros, pela adoção das medidas de precauções universais e imunização específica por vacinação contra o VHB que possivelmente, foram eficazes para evitar a presença de infecção oculta pelo VHB. A prevalência de positividade do VHB-DNA entre os pacientes HIV positivos foi de 5,03% (8/159). Este dado mostrou que não houve diferença significativa entre o grupo HIV positivo e o grupo controle (5,03% x 4%). De acordo com estes resultados, provavelmente, a imunossupressão nestes pacientes HIV positivos não foi fator determinante na prevalência de infecção oculta. O DNA-VHB foi observado independente da presença do anti-HBs nos pacientes HIV positivos coinfectados ou não pelo VHC. Esta observação sugere que o anti-HBs não foi capaz de proteger, na totalidade, os pacientes. A prevalência de infecção oculta pelo vírus da hepatite B não foi diferente entre os grupos estudados, HIV positivos e doadores de sangue. Não foi observada associação entre contagem de CD4, carga viral, fator de risco e nem à utilização da lamivudina como parte do tratamento anti-retroviral e ocorrência de hepatite B oculta / Abstract: Occult hepatitis B virus infection is characterized by presence of HBV-DNA in individuals with undetectable hepatitis B surface antigen (HBsAg). The prevalence and clinical significance of this infection remain incompletely defined. The aim of this study was to determinate the prevalence of occult HBV infection between two immunosuppressed populations (maintenance haemodialysis patients and HIV positive patients) with anti-HBc positive, co-infected or not with hepatitis C virus (HCV). Possible correlations were investigated between prevalence of HBV-DNA, viral load, CD4 levels, risk factors and lamivudina administration in the HIV group. The first group (G1) was formed by 34 hemodialysed patients that were HBsAg negative/anti-HIV negative. The second group (G2) formed by 159 human immunodeficiency virus infected patients (anti- HIV positive) and HBsAg negative. Used as a control group (G3), 150 blood donors with serologic markers negative to HBsAg and HIV, but positive for anti-HBc. HBV-DNA testing was performed using ?in house? nested PCR as described by Kaneko et al. and was detected using specific primers derivated from core regions of HBV genome (detection limit 100 copies / ml). Occult hepatitis B virus infection was absent in hemodialysis patients may be due the control of HBV infection in these centers, by adoption universal precautions measures and specific immunization by hepatitis B vaccination perhaps were effective to avoid occult HBV infection. The prevalence of HBV-DNA in HIV positive patients was 5,03% (8/159). This data showed that there was not significant difference between group HIV positive and control (5,03% x 4%). According these results probably the Immunosuppression in this HIV positive patients were not a determinant factor in prevalence of occult infection. The HBV-DNA was observed independent the presence of anti-HBs in HIV positive patients co-infected or not by HCV. This observation suggest that anti-HBs was not able to protect in the totality this patents. The prevalence of occult hepatitis B virus infection was not different among the group studied HIV positive patients and blood donors. It was not observed association between CD4 cell count, viral load, risk factor or treatment antiretroviral with lamivudine and occurrence of occult hepatitis B / Mestrado / Ciencias Basicas / Mestre em Clinica Medica

O café uma é das bebidas mais consumidas no mundo e seus efeitos benéficos são objetivo do estudo durante anos. O café, por ser uma bebida antioxidante, pode inibir as enzimas hepáticas diminuindo a lesão de hepatócitos e com isso temos um efeito hepatoprotetor. Esta melhora no fígado é relacionado diretamente à ingestão de café. Portanto, este estudo tem como objetivo avaliar o efeito do consumo de café em grupos de portadores de hepatite B crônica e de hepatite C crônica supondo que o café pode retardar a progressão da lesão hepática. Métodos: Um total de 1169 pacientes com doenças hepáticas crônicas foram selecionados do banco de dados do ambulatório de hepatologia do Hospital das Clínicas de São Paulo, sendo 514 (44%) com o vírus da hepatite B (HBV) e 655 (56%) com hepatite C (HCV). Foram consideradas as variáveis como tabagismo, etilismo, consumo de café, exames laboratoriais (ALT, AST, GGT, INR, plaquetas, bilirrubina total, bilirrubina direta e bilirrubina indireta, albumina e creatinina), APRI e FIB4 para avaliar fibrose e o grau de lesão hepática. Resultados: Através da análise descritiva dos dados observamos que 758/1169 (65%) pacientes consumiam café. Pacientes que consumem café apresentam menores índices de AST (p=0,004), APRI (p=0,002) e FIB4 (p=0,003). Ao se analisar por etiologia observou-se que pacientes portadores de hepatite crônica C que consumem café apresentam menores índices de ALT (p=0,021), AST (p=0,005), APRI (p=0,013) e FIB4 (p=0,013) e maiores níveis de albumina (p=0,006). O mesmo não foi observado para os portadores de hepatite crônica B. Conclusões: A ingestão de café está associada com a redução das enzimas do fígado e parece estar diretamente ligada a diminuição dos valores de APRI e FIB4 em pacientes portadores de hepatite crônica C. O mesmo não é observado para hepatite crônica B / Coffee is one of the most consumed beverages in the world and its beneficial effects are objective of study for years. Coffee is considered an antioxidant drink and can inhibit injury of hepatocytes decreasing liver enzymes, thus having a hepatoprotective effect. This improvement in the liver is directly related to coffee intake. Therefore, this study aims to evaluate the consumption of coffee in groups of chronic hepatitis B and C patients assuming that coffee can slow the progression of liver damage. Methods: 1169 patients with chronic liver disease were consecutively selected in our clinic hepatology database of the Hospital das Clinicas in Sao Paulo. There were 514 (44%) patients with hepatitis B virus (HBV) and 655 (56%) with hepatitis C virus (HCV). Variables such as smoking, alcohol consumption, coffee consumption, laboratory tests (ALT, AST, GGT, INR, platelet, total bilirubin, direct bilirubin and indirect bilirubin, albumin and creatinine), APRI and FIB4 were analyzed to assess fibrosis and degree of liver injury. Results: Through descriptive analysis, we found that 758/1169 (65%) patients consumed coffee. Patients who consume coffee have lower levels of AST (p = 0.004), APRI (p = 0.002) and FIB4 (p = 0.003). When analyzed by etiology it was observed that patients with chronic hepatitis C who consume coffee have lower levels of ALT (p = 0.021), AST (p = 0.005), APRI (p = 0.013) and FIB4 (p = 0.013) and higher albumin level (p = 0.006). The same was not observed for patients with chronic hepatitis B. Conclusions: Coffee intake is associated with reduced liver enzymes and appears to be directly linked to the reduction of APRI and FIB4 values in patients with chronic hepatitis C. The same is not observed for chronic hepatitis B