Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-20T13:53:59Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Final Pâmela George.pdf: 1845336 bytes, checksum: 39bc6561d6627f02bb2a554d71eb9f97 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-20T13:53:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Final Pâmela George.pdf: 1845336 bytes, checksum: 39bc6561d6627f02bb2a554d71eb9f97 (MD5) Previous issue date: 2107 / Mestrado Profissional em Ensino da Saúde / Este trabalho trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva que problematiza a prática do profissional da Estratégia Saúde da Família (ESF), diante da linha de cuidado integral à saúde da criança, e a correlação dessa prática com a formação acadêmica. Objetivos: Compreender aspectos da prática profissional e a sua correlação com a formação, para efetivar a linha de cuidado integral à saúde da criança na ESF. Identificar aspectos da formação profissional relacionados com a linha de cuidado integral à saúde da criança. Analisar se as práticas profissionais contemplam a singularidade do cuidado integral à saúde da criança. Descrever potencialidades e limitações das práticas profissionais, frente à singularidade da linha de cuidado integral à saúde da criança nas unidades de ESF. Indicar estratégias para reorientações da prática profissional perante a linha de cuidado integral à saúde da criança. Metodologia: Este trabalhou foi realizado em 2017 por meio de uma pesquisa de campo em uma unidade de ESF no município do Rio de Janeiro. A abordagem foi de natureza qualitativa, descritiva e exploratória, do tipo estudo de caso. Após aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, realizou-se trabalho de campo com observação não participante e entrevistas com profissionais atuantes na ESF (médicos e enfermeiros), diretamente ligados à linha de cuidado integral à saúde da criança. Analisaram-se os dados a partir da análise temática. Resultados: Foram geradas três categorias: Fragilidade da formação acadêmica referente à temática saúde da criança na Atenção Primária à Saúde; Desconexão entre teoria e prática frente ao cuidado integral à saúde da criança; Entre muitos limites e algumas possibilidades na efetivação de práticas resolutivas. Conclusão: Considera-se que há um frágil preparo dos profissionais de saúde da ESF para efetivar a linha de cuidado integral à saúde da criança. Portanto, indicam-se ações de educação permanente aos profissionais para a qualificação das práticas, assim como a ampliação das discussões sobre o tema na formação acadêmica, o que poderá garantir à população infantil uma assistência resolutiva, integral e universal. Também foi construído um produto tendo por base as demandas do local, ou seja, uma proposta de complementações no prontuário eletrônico (PE) com um “guia” orientador às ações desempenhas pelos profissionais diante da linha de cuidado integral à saúde da criança. / It is a descriptive qualitative research that problematizes the practice of the Family Health Strategy (ESF) professional, considering the line of integral care to the child's health and the correlation with his academic formation. Objectives: To understand aspects of the professional practice and its correlation with the training to carry out the line of integral health care of the child in the FHS. Identify aspects of professional training related to the line of comprehensive child health care; To analyze if the professional practices contemplate the singularity of the integral health care of the child; Describe the potential and limitations of professional practices in relation to the uniqueness of the line of comprehensive child health care in FHS units; Indicate strategies for reorientation of professional practice towards the line of integral health care for the child. Methodology: Conducted in 2017 through a field work in an ESF unit in the city of Rio de Janeiro. The approach was qualitative, descriptive and exploratory, of the case study type. After approval by the Research Ethics Committee, fieldwork was carried out with non-participant observation and interviews with professionals working at the FHS (Physicians and Nurses), directly linked to the child's comprehensive health care line. Data analyzed from the thematic analysis. Results: Three categories were generated: Fragility of the academic formation related to the health issue of the child in the Primary Attention in Health; Disconnection between theory and practice regarding integral child health care; Among many limits and some possibilities in the implementation of resolutive practices. Conclusion: It is considered that there is a fragile preparation of the health professionals of the FHT to carry out the line of integral health care of the child. Therefore, permanent education actions are indicated to the professionals to qualify the practices, as well as the expansion of the discussions on the subject in the academic formation, which can guarantee to the child population a complete, universal and resolute assistance. A product was also built based on the demands of the place, that is, a proposal of complements in the electronic medical record (PE) with a "guide" guiding the actions performed by the professionals in front of the line of integral health care of the child.

The therapeutic capabilities of Medicinal Plants and Herbal Medicine in Integrative and Complementary Practices (PICS) are regulated by Decree 971 of 03 May 2006, which recommends incentives to participatory community development, an important strategy for both the environment and for the comprehensive health care. This research aims to analyze the production of health care through the implementation of the National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC) Medicinal Plants and Herbal Medicine in the Family Health Strategy (ESF) in Juazeiro/BA. The theoretical framework addresses aspects of transdisciplinary seeking to systematize the knowledge of the complexity of health care. The study adopted a qualitative research methodology and fieldwork was carried out in urban areas in the first half of 2016 with a sample of 50 participants. They were conducted participant observation, semi-structured interviews and content analysis according to Bardin. The results indicate a lack of conceptual alignment on the directives of PNPIC and production of the care product offering related to herbal medicine in the ESF. It is observed that the popular practices for medicinal plants existing in the communities are promoted only by guardians. There is the presence of difficulties associated with the formation, which prevents health professionals apply knowledge in the field of medicinal and herbal plants, confirming that, ideologically, their formations are geared towards medicalization practices in the biomedical model. The potential analyzed as favorable to the development of herbal medicine within the ESF, are limited by the absence of mechanisms of management of natural resources. Therefore, the territorialisation of PICs is not understood as a strategy of the micro to the reorganization of the health care model, with new tessitura. It follows that knowledge of PNPIC within the ESF, both in management sphere, as in the care production relations, is relevant to its effectiveness. Therefore, dialogue is a possibility of reconnection of knowledge aiming at awareness and movements approaching the conventional and popular system of health care that enables a model built for diversity in the local context. / Las capacidades terapéuticas de las plantas medicinales y hierbas medicinales en la PNPIC (PICS) están regulados por el Decreto 971 del 03 de mayo de 2006, que recomienda incentivos para el desarrollo comunitario participativo, una estrategia importante, tanto para el medio ambiente y para la atención integral de salud. Esta investigación tiene como objetivo analizar la producción de atención de la salud a través de la implementación de la Política Nacional de Prácticas Integrativas y Complementarias (PNPIC) plantas medicinales y hierbas medicinales en la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en Juazeiro/BA. El marco teórico que aborda los aspectos de la transdisciplinario tratando de sistematizar el conocimiento de la complejidad de la atención sanitaria. El estudio adoptó una metodología de investigación cualitativa y el trabajo de campo se llevó a cabo en las zonas urbanas en la primera mitad de 2016 con una muestra de 50 participantes. Ellos se llevaron a cabo la observación participante, entrevistas semiestructuradas y análisis de contenido según Bardin. Los resultados indican una falta de alineación conceptual sobre las directivas de PNPIC y la producción de la oferta de productos relacionados con el cuidado de la medicina herbal en la ESF. Se observa que las prácticas populares para las plantas medicinales existentes en las comunidades son promovidos solamente por tutores. No es la presencia de dificultades asociadas con la formación, lo que impide que los profesionales sanitarios se aplican los conocimientos en el campo de las plantas medicinales y hierbas, lo que confirma que, ideológicamente, sus formaciones se orientan hacia prácticas medicalización en el modelo biomédico. El potencial analizada como favorable para el desarrollo de la medicina a base de hierbas dentro del ESF, están limitados por la ausencia de mecanismos de gestión de los recursos naturales. Por lo tanto, la territorialización de los PIC no se entiende como una estrategia de la micro a la reorganización del modelo de atención de la salud, con la nueva tesitura. De ello se desprende que el conocimiento de PNPIC dentro del ESF, tanto en la esfera de gestión, como en las relaciones de producción de cuidado, es relevante para su eficacia. Por lo tanto, el diálogo es una posibilidad de reconexión del conocimiento cuyo objetivo es sensibilizar y movimientos de aproximación al sistema convencional y popular de la asistencia sanitaria que permite un modelo construido por la diversidad en el contexto local. / Os recursos terapêuticos das Plantas Medicinais e Fitoterapia em Práticas Integrativas e Complementares (PICs) estão regulamentados pela Portaria 971, de 03 de maio de 2006, que recomenda incentivos ao desenvolvimento comunitário participativo, uma estratégia importante, tanto para o meio ambiente, quanto para a atenção integral à saúde. Esta pesquisa tem como objetivo analisar a produção do cuidado em saúde através da aplicação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) Plantas Medicinais e Fitoterapia em Estratégia de Saúde da Família (ESF) em Juazeiro/BA. O quadro teórico aborda aspectos da transdisciplinaridade que buscam sistematizar o conhecimento da complexidade do cuidado em saúde. O estudo adotou a metodologia de pesquisa qualitativa e o trabalho de campo foi realizado em áreas urbanas no primeiro semestre de 2016, com uma amostra composta por 50 participantes. Foram realizadas observação participante, entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo conforme Bardin. Os resultados apontam falta de alinhamento conceitual sobre as diretrizes da PNPIC e produção do cuidado com oferta de produtos relacionados à fitoterapia na ESF. Observa-se que as práticas populares com plantas medicinais existentes nas comunidades são promovidas apenas pelos guardiões. Verifica-se a presença de dificuldades associadas à formação, que impossibilita aos profissionais de saúde aplicar conhecimentos na área de plantas medicinais e fitoterapia, confirmando que, ideologicamente, suas formações são voltadas para práticas de medicalização no modelo biomédico. As potencialidades analisadas como favoráveis ao desenvolvimento da fitoterapia, no âmbito da ESF, encontram limitações pela ausência de mecanismos da gestão dos recursos naturais. Por conseguinte, a territorialização das PICs não é compreendida como uma estratégia das micropolíticas para a reorganização do modelo de atenção à saúde, com novas tessituras. Conclui-se que o conhecimento da PNPIC no território da ESF, tanto na esfera gerencial, como nas relações de produção do cuidado, é relevante para a sua efetivação. Portanto, o diálogo é uma possibilidade de religação dos saberes visando conscientização e movimentos de aproximação do sistema convencional e popular de atenção à saúde que possibilite um modelo construído pela diversidade, no contexto local.

Made available in DSpace on 2016-12-23T14:36:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rutineia Jacob de Melo.pdf: 1468876 bytes, checksum: c4ee5dfa9069e4a9ea549e4bbf85ccf5 (MD5) Previous issue date: 2009-06-22 / The aim of this work is to analyze the ideological and political format of the Ministry of Health (MS) discourse about Primary Health Care (APS) and Basic Health Care (AB), with a view to unveiling the context in which such discourse emerges. The analysis focuses on the following questions: why is it that the MS assumes that AB is synonymous with APS, which rationales underlies this assumption and what were the implications of this point of view for the adoption of the Family Health Strategy (ESF), during the 1993-2007 period. Following the analysis, a documental research was carried out. Reference for this analysis was the wider context of the Brasilian health policies. Within such context an attempt has been made to grasp the concrete meaning of APS, considering their insertion in the Unified Health System (SUS), as well as their abstract dimension, in terms of the ideological definition perceived in the documents produced by the World Health Organization (OMS), Panamerican Health Organization (OPAS) and by the MS. The data have revealed that what is prevalent in Brazil is a reductionist interpretation of APS, focused on a basic basket of services recommended by the World Bank (BM) to the peripherical countries; APS can be looked at from multiple viewpoints and lends itself to different interpretations, all of them intersected by political, ideological and theoretical issues as well as by different sanitary practices. Yet that discourse does not cover the whole scope of practices derived from the guidelines proposed in the Alma-Ata Declaration. It further points out that discourse is emphatically states the principles upheld by SUS, including the concept of an all-inclusive APS, it prioritizes a marketing perspective of health. Besides demonstrating that the discussion is restricted to the AB scope, held to be synonymous with APS, with the purpose of hiding its reductionist nature. As the political and economic aspects of the question are not considered, is left out of the discussion, thus denying the responsibilities inherent to the State and therefore reducing its social role. There is evidence that the health services are fragmentary and that the implementation of EFS is affected by problems such as the underfunding of the health sector together with the precarious conditions of the work relationships. It also hides rationales such as shared social responsibility for the services rendered and for the administration of the public sector, in the interest of cost reduction, while it overemphasizes the family and the ACS work and the election of basic services as an absolute priority. The MS seems to adopt the assumption that a new terminology will automatically change practices, with no consideration for structural aspects such as low quality services, social inequality and unfair income distribution, factors which, together, make for the permanence of all the iniquities inflicted on the population. As no effort is made to face the more general economic and social determinations of the health-disease possesses, the problems detected require actions not only within the health care system itself. Summing up, in spite of the positive discourse of MS and the innovations proposed, no significant changes have been noticed to emerge in the health system, which has in fact remained medic-centered model. / Objetivou analisar as dimensões ideológica e política que formatam os discursos do Ministério da Saúde (MS) sobre a Atenção Primária à Saúde (APS) e a Atenção Básica à Saúde (AB), visando desvendar qual o contexto no qual esses discursos se inserem, porque o MS defende a AB como sinônima de APS, que racionalidades são engendradas e que implicações os mesmos têm sobre a implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF), no período temporal de 1993 a 2007. Foi realizada pesquisa documental procedida de análise do conteúdo. No contexto das políticas de saúde brasileira a análise buscou captar tanto o significado concreto da APS, outorgado por sua inserção no Sistema Único de Saúde (SUS), bem como sua dimensão abstrata, ou seja, a definição ideológica percebida nos documentos da Organização Mundial de Saúde (OMS), Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e do MS. Como resultados, verificou-se que no Brasil prevalece uma interpretação reducionista da APS, focada na cesta básica de serviços preconizada pelo Banco Mundial (BM) aos países periféricos; que a APS possui múltiplos olhares e diferentes interpretações, perpassadas por questões políticas, ideológicas, teóricas e práticas sanitárias distintas, sem que o discurso alcance a ampla aplicação da orientação proposta na Declaração de Alma-Ata; que, mesmo reafirmando uma APS abrangente, presente nos princípios do SUS, a perspectiva mercadológica da saúde é priorizada, evidenciando que a discussão limita-se ao âmbito da AB, defendida como sinônima de APS, com a intenção de ocultar o caráter reducionista que a está revestindo, sem considerar os aspectos políticos e econômicos, logo, não discutindo a crescente desresponsabilização do Estado e a conseqüente refuncionalização de seu papel no âmbito social. Isso implica em questões como o subfinanciamento do setor saúde, a redução de custos e a precarização das relações de trabalho, que, dentre outros, atravessam a implantação da ESF e demonstram a fragmentação dos serviços de saúde. Os discursos ocultam ainda algumas racionalidades, dentre as quais a co-responsabilização social pelos serviços e pela gestão pública, a ênfase na família e no trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e a prioridade em ações básicas. Considerou-se, por fim, que o MS assume a postura de que ao mudar a terminologia de APS para AB, as práticas de saúde automaticamente mudariam, desconsiderando assim aspectos estruturais como a baixa qualidade do atendimento, a desigualdade social e a má distribuição de renda que convergem para que as iniqüidades em saúde permaneçam, pois não se enfrentam as determinações econômicas e sociais mais gerais dos processos saúde-doença, o que demandaria ações não apenas no sistema de atenção à saúde. Em suma, apesar das mudanças propostas e dos aspectos positivos e inovadores que revestem os discursos do MS, não ocorreram mudanças significativas no sistema de saúde, prevalecendo até o momento o modelo médico-centrado.

Submitted by Gabriel Weber Costa (gabrielwebercosta@outlook.com) on 2018-05-29T14:34:58Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Gabriel_FHS_educational_outcomes.pdf: 630168 bytes, checksum: 8120962064fbefa887281c93de4abc1d (MD5) / Approved for entry into archive by Pamela Beltran Tonsa (pamela.tonsa@fgv.br) on 2018-05-29T14:38:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Gabriel_FHS_educational_outcomes.pdf: 630168 bytes, checksum: 8120962064fbefa887281c93de4abc1d (MD5) / Approved for entry into archive by Suzane Guimarães (suzane.guimaraes@fgv.br) on 2018-05-29T15:29:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Gabriel_FHS_educational_outcomes.pdf: 630168 bytes, checksum: 8120962064fbefa887281c93de4abc1d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-29T15:29:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Gabriel_FHS_educational_outcomes.pdf: 630168 bytes, checksum: 8120962064fbefa887281c93de4abc1d (MD5) Previous issue date: 2018-04-27 / We aim to evaluate the effects of Brazil’s Family Health Strategy (FHS), a large-scale community-based health intervention, on educational outcomes during primary and secondary education.We use student-level data and adopt a differences-in-differences approach that explores timing of program implementation across municipalities and students’ year and location of birth to estimate FHS effects on enrollment flow, school delay, and Mathematics and Portuguese performance. Results suggest that FHS implementation is associated with an increased probability that students stay in school after age 7 and a decreased probability that students are delayed by two or more grades, although the latter seems to fade after age 12. Estimates for student performance indicate that the program decreases test scores, although these estimates could be affected by compositional changes in treatment and control groups. We also find evidence that program effects are stronger when time of exposition is increased, which is consistent with the FHS continuous expansion over time and with previous research. / Este trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Estratégia Saúde da Família (FHS), uma intervenção de saúde de larga escala implementada ao nível comunitário no Brasil, sobre resultados educacionais durante a educação básica. Utilizando dados de alunos, é adotada uma estratégia de diferenças em diferenças que explora variações no tempo de implementação da FHS nos municípios brasileiros e informações sobre ano e localidade de nascimento de cada aluno para se estimar os efeitos do programa sobre fluxo escolar, atraso escolar e desempenho em matemática e língua portuguesa. Os resultados sugerem que a implementação da FHS está associada com uma maior probabilidade de que os alunos permaneçam na escola após os 7 anos de idade e uma menor probabilidade de que os alunos estejam atrasados por duas ou mais séries, apesar de esse último parecer se dissipar após os 12 anos de idade. Estimativas para desempenho dos alunos indicam que a FHS diminui as notas durante o quinto ano, entretanto esses resultados podem ser afetados por mudanças na composição nos grupos de tratamento e controle. Também são encontradas evidências de que os efeitos do programa são maiores quando o tempo de exposição é maior, o que é consistente com a expansão da FHS ao longo do tempo e com resultados de pesquisas anteriores.

Introduction: Physical activity (PA) is part of the Ministry of Health recommendations for control of diabetes mellitus (DM) and its complications. Objective: To evaluate the level of physical activity and the occurrence of diabetic peripheral neuropathy in elderly patients with type 2 DM. Methods: This is a transversal study with a sample chosen by convenience, equivalent to 11.8% of diabetics in Rosário do Catete - SE, correspondent of 49 individuals. Inclusion criteria: age ≥ 18 years and joined the Family Health Units as diabetes type 2. Exclusion criteria: inability to perform physical activity and cognitive impairment. Instruments used: International Physical Activity Questionnaire, Symptom Score and Neuropathy. Data collected in clinics and homes. Statistical analysis performed with the Student t test, Mann Whitney U and multivariate logistic regression by Stata version 13.0. Results: We selected 52 individuals with a mean age of 63 ± 12.3 years, categorized into Neuropathy (n = 29) and not Neuropathy (n = 23), as well as more active (n = 16) and less active (n = 36). We found that only 31% of individuals were more active, they had lower mean age and blood glucose levels as well as more time from diagnosis. The presence of diabetic neuropathy was statistically significant in those less active (p <0.01) such that the inverse (p <0.01). Conclusion: There wasn´t a satisfactory level of physical activity in 69% of the individuals and the prevalence of diabetic neuropathy was 56%. / Introdução: A atividade física (AF) faz parte das recomendações do Ministério da Saúde para o controle do Diabetes Mellitus (DM) e suas complicações. Objetivo: Avaliar o nível de atividade física e ocorrência de neuropatia diabética periférica em idosos com DM tipo 2. Casuística e Métodos: Trata-se de estudo transversal com amostra escolhida por conveniência, equivalente a 11.8% dos diabéticos de Rosário do Catete - SE, correspondente a 49 indivíduos. Critérios de inclusão: idade ≥ 18 anos e cadastro nas Unidades de Saúde da Família como diabéticos tipo 2. Critérios de exclusão: incapacidade de realizar atividade física e déficit cognitivo. Instrumentos utilizados: Questionário Internacional de Atividade Física, Escore de Sintomas e Comprometimento Neuropático. Dados coletados nos ambulatórios e residências. Análises estatísticas realizadas com os testes T Student, U de Mann Whitney e Regressão Logística Multivariada por meio da versão 13.0 Stata. Resultados: Foram selecionados 52 indivíduos, idade média igual a 63±12.3 anos, categorizados em neuropáticos (n=29) e não neuropáticos (n=23), bem como em mais ativos (n=16) e menos ativos (n=36). Verificou-se que apenas 31% dos indivíduos eram mais ativos, esses tinham idade média e glicemias menores, assim como maior tempo de diagnóstico. A presença da neuropatia diabética foi estatisticamente significante naqueles menos ativos (p<0,01) tal qual o inverso (p<0,01). Conclusão: Não foram encontrados parâmetros adequados do nível de atividade física em 69% da amostra e a neuropatia diabética apresentou prevalência de 56%.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2017-03-31T14:30:26Z No. of bitstreams: 1 Silvia Ferreira.pdf: 1129426 bytes, checksum: a4c625ae41e530dc34b7f951981afcec (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-31T14:30:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silvia Ferreira.pdf: 1129426 bytes, checksum: a4c625ae41e530dc34b7f951981afcec (MD5) Previous issue date: 2016-12-05 / The Family Health Strategy is one of the main entryways to the Unified Healthcare System (Sistema Único de Saúde – SUS) and is aimed at developing health promotion, prevention and recovery initiatives. With this, the basic care provided at the Basic Health Units should guarantee these care-based precepts for individuals residing within a specific territory, serving as a facilitator to integrate these actions and guarantee the integrity of care, through a multiprofessional team that provides care for the individual at every phase of the lifecycle. Although the physician plays an important role on this team, one of the biggest deficiencies in basic care today is this professional, especially in remote and socially vulnerable areas. In an attempt to improve this scenario, the federal government created the "Mais Médicos" Program, which recruits Brazilian and foreign physicians to work in areas with a greater need for this professional. The aim of this dissertation is to assess the influence of the foreign medical professional within the "Mais Médicos" Program on Family Health Strategy teams at a Basic Health Unit located in the district of Cachoeirinha, in the municipality of São Paulo. This study was therefore conducted to find scientific evidence on this program, using an exploratory approach, case study, a data collection technique and a semi-structured interview with family health team members, using a planned script. Data was analyzed using the content analysis technique. The related results showed that the foreign physician in the "Mais Médicos" Program had a positive influence on the health team's work process. With this, the study provides backing for managers to assess the teamwork process, causing them to show the changes and benefits in relation to the work process. / A Estratégia Saúde da Família é uma das principais portas de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), com o objetivo de atuar nas ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde. Com isso, a atenção básica aplicada nas Unidades Básicas de Saúde deve garantir esses preceitos assistenciais aos indivíduos residentes em um determinado território, tornando-se um facilitador para integrar tais ações e garantir a integralidade da assistência, por meio de uma equipe multiprofissional que assiste o indivíduo em todas as fases do ciclo vital. Apesar de o médico possuir um importante papel nesta equipe, atualmente uma das maiores deficiências na atenção básica é a deste profissional, principalmente em áreas de difícil acesso e de vulnerabilidade social. Na tentativa de melhorar este cenário, foi criado, pelo Governo Federal, o Programa Mais Médicos, que recruta profissionais médicos brasileiros e estrangeiros para atuarem nas áreas com maior déficit deste profissional. O objetivo desta dissertação é avaliar a influência do profissional médico estrangeiro do Programa Mais Médicos na equipe de Estratégia Saúde da Família em uma Unidade Básica de Saúde, localizada no bairro Cachoeirinha, município de São Paulo. Dessa forma, este estudo foi conduzido para buscar evidências científicas sobre este programa, por meio de abordagem exploratória, estudo de caso, com a técnica de coleta de dados e a entrevista semiestruturada com os integrantes das equipes de saúde da família, por meio de um roteiro prévio. A análise dos dados aconteceu pela técnica de análise de conteúdo. Os resultados relacionados mostraram que o médico estrangeiro do Programa Mais Médicos influenciou positivamente o processo de trabalho da equipe de saúde. Com isso, o estudo proporciona subsídios aos gestores para avaliarem o processo de trabalho das equipes, fazendo com que evidenciem as mudanças e os benefícios em relação ao processo de trabalho.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-11-08T12:40:45Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Lorena Peres Castro - 2017.pdf: 1945470 bytes, checksum: b3d4b699a66d74ee43953fad7d680964 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-11-08T12:41:17Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Lorena Peres Castro - 2017.pdf: 1945470 bytes, checksum: b3d4b699a66d74ee43953fad7d680964 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-08T12:41:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Lorena Peres Castro - 2017.pdf: 1945470 bytes, checksum: b3d4b699a66d74ee43953fad7d680964 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-09-15 / Introduction: Access to and acceptance of spontaneous demand in basic health units (UBS) are fundamental strategies of the work process in health, quality assurance and strengthening of Basic Health Care (ABS). Objective: To characterize the work process of the health teams related to the access and reception of the users in the UBS of the State of Goiás, through a national survey of evaluation of Primary Care carried out by the Ministry of Health (MS). Methodology: This is a descriptive, quantitative approach whose results were generated from secondary data extracted from the Bank of the External Evaluation component of the second cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Basic Care (PMAQAB). The data were collected between December 2013 and March 2014 and represent a sample composed of 975 basic health units and 1180 family health teams from 242 municipalities that joined the PMAQ-AB in the State of Goiás. It was possible to characterize and discuss the health work process related to the access and reception, under two axes of analysis: characterization of the access to health services of the basic health units and systematization of the reception to the spontaneous demand of users attended by family health teams. Results: With regard to access to UBS in Goiás, only 9.8% work on Saturdays and 2.7% open during the night; 99.6% of the family health teams make a face-to-face appointment, and 43.5% refer to appointments on a first-come, first-served basis. With regard to the reception, 97.6% of the family health teams host the spontaneous demand, but the majority (57.4%) in the waiting room; 89.7% report risk and vulnerability assessment, but 25.7% were not qualified for such assessment; 4.5% do not provide urgent and emergency care and 43.6% of the teams said they did not have protocols to meet spontaneous demand. Final considerations: The analysis of the results allows to conclude that in relation to access to basic health units, there are weaknesses that should be reassessed by health unic system (SUS) management instances, such as: limited appointment marking system, pre-scheduled appointments, hours of operation of the predominantly commercial units, reservation of vacancies in the health professional's appointment book for continued care and absence of professionals in the health teams. Regarding the reception, in spite of the fact that most health teams affirm it, the results indicate that its systematization is under construction in the State of Goiás, constituting obstacles and advances that qualify the reception. / Introdução: O acesso e o acolhimento à demanda espontânea nas unidades básicas de saúde (UBS) revelam-se como estratégias fundamentais do processo de trabalho em saúde, na garantia da qualidade e do fortalecimento da Atenção Básica à Saúde (ABS). Objetivo: Caracterizar o processo de trabalho das equipes de saúde relacionado ao acesso e acolhimento dos usuários nas UBS do Estado de Goiás, por meio de uma pesquisa nacional de avaliação da atenção básica realizada pelo Ministério da Saúde (MS). Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa, cujos resultados foram gerados a partir de dados secundários, extraídos do banco do componente da Avaliação Externa do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Os dados foram coletados no período entre dezembro de 2013 a março de 2014 e representam uma amostra composta por 975 UBS e 1180 equipes de saúde da família, de 242 municípios que aderiram ao PMAQ-AB no Estado de Goiás. Foi possível caracterizar e discutir o processo de trabalho de saúde relacionado ao acesso e acolhimento, sob dois eixos de análise: caracterização do acesso aos serviços de saúde das UBS e sistematização do acolhimento à demanda espontânea de usuários atendidos por equipes de saúde da família. Resultados: Em relação ao acesso às UBS em Goiás, apenas 9,8% funcionam aos sábados e 2,7% abrem no período noturno; 99,6% das equipes de saúde da família fazem agendamento de forma presencial e 43,5% referem atendimento de consultas por ordem de chegada, e não hora marcada. Quanto ao acolhimento, 97,6% das equipes de saúde da família realizam acolhimento à demanda espontânea, porém a maioria (57,4%) em sala de espera/ recepção; 89,7% referem realizar avaliação de risco e vulnerabilidade, mas 25,7% não foram capacitados para tal avaliação; 4,5% não fazem atendimento de urgência e emergência e 43,6% das equipes afirmaram não possuir protocolos de atendimento à demanda espontânea. Considerações finais: A análise dos resultados permite concluir que em relação ao acesso as UBS, existem fragilidades que devem ser reavaliadas pelas instâncias de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), como: sistema de marcação de consultas limitado, horário de atendimento por ordem de chegada para consultas agendadas previamente, horários de funcionamento das unidades predominantemente comercial, reserva de vagas na agenda do profissional de saúde para atendimento de cuidado continuado precária e ausência de profissionais nas equipes de saúde. Quanto ao acolhimento, apesar de que a maioria das equipes de saúde afirma realiza-lo, os resultados apontam que a sua sistematização está em processo de construção no Estado de Goiás, constituindo-se de entraves e avanços que qualificam o acolhimento.

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The idea of the performance of Nourishment and Nutritional Care on Family Health Strategy in Aparecida de Goiânia county (GO). It’s about a large-scale, transversal, indentifying work which had its data gathered from 201 health professionals that are part of FHS on the county, through individual, self-enforcing query it raised data showing a professional profile of the workers the accomplishing Nutritional and Nourishment Care consciousness and a check-list answered by one professional of each Base Health Unit for equipment related info. When analyzed the professionals profile it was noticed the majority was female, with the average age of 38 to 41 years old, including community health representatives, nursing technicians, nurses and doctors. In association of Nourishment and Nutritional Care’s actions half of the professionals have heard about the subject and are capable of recognizing the developed motions on health unit. Out of Nourishment and Nutritional Care developed frequency it’s been realized the frequency and influence those actions are carried out vary according to professional category. Between arrised difficulties the main were: lack of training, lack of interest, understanding or socioeconomic questions from the population, and the need of a professional nutritionist on the team or on the ambulatory care. In a group of individuals that participated in this process, the focus was pregnant women, care takers of children age below 2, hypertensive and diabetics. As in anthropometric equipment, more than a half of the professionals found into be enough and in good conditions. When defyning population’s nutritional profile accompanied by Nourishment and Nutritional Care it has come to surface the entry numbers on the system is small, making it unable to understand and grasp the reality. The results will serve as support for elaborations of effective planning and investment on systematic monitoring process and this, helping improve professional practice on Base Health Unit, ensuring a quality service to health and nutrition to population. / A Política Nacional de Alimentação e Nutrição possui nove diretrizes indicadoras das linhas de ações e propósitos que subsidiam o planejamento, execução e monitoramento das ações nos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde. A terceira se refere à Vigilância Alimentar e Nutricional, que objetiva dentre outros, conhecer, por meio dos sistemas de informação, a situação de saúde e nutrição da população para definição de prioridades, políticas e ações públicas, reorganização da assistência nos serviços, potencializando a possibilidade de tomadas de decisão e intervenções eficazes e de qualidade. O objetivo do presente trabalho foi avaliar as ações de Vigilância Alimentar e Nutricional executadas na Estratégia Saúde da Família do município de Aparecida de Goiânia/GO. Trata-se de um estudo quantitativo, transversal e descritivo, cuja coleta de dados foi realizada com 201 profissionais de saúde que fazem parte da Estratégia Saúde da Família no município, utilizando-se de um questionário individual autoaplicável que levantou dados sobre o perfil profissiográfico dos profissionais e ações de Vigilância Alimentar e Nutricional executadas e um check-list, respondido por apenas um profissional de cada Unidade Básica de Saúde para dados relativos aos equipamentos. Os profissionais participantes são na maioria do sexo feminino, com idade média de 38±8,41 anos, composta por agentes comunitários de saúde, técnicos de enfermagem, enfermeiros e médicos. Em relação às ações de Vigilância Alimentar e Nutricional, metade dos profissionais já ouviu falar sobre o tema e conseguem reconhecer as atividades desenvolvidas na Unidade Básica de Saúde. Das ações de Vigilância Alimentar e Nutricional desenvolvidas percebeu-se que a frequência com que as ações são executadas e a participação variam conforme categoria profissional. Entre as dificuldades levantadas as principais foram a falta de capacitação; a ausência de interesse, conhecimento ou questões socioeconômicas da população e a escassez do profissional nutricionista na equipe ou em atendimento ambulatorial. Dos grupos de indivíduos ou fases dos ciclos da vida que participam das ações os que mais se destacaram foram gestantes, cuidadores de crianças menores de dois anos e hipertensos e/ou diabéticos. Da disponibilidade e condições de uso dos equipamentos antropométricos, mais da metade dos profissionais consideraram ser suficiente e em boas condições. Ao caracterizar o perfil nutricional da população acompanhada no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional percebeu-se que o número de registros inseridos no sistema é reduzido, o que não permite o conhecimento da realidade. Além das evidências relatadas os resultados servirão de subsídio para elaboração de planejamentos mais eficazes e investimento em processos de monitoramentos sistemáticos e, dessa forma, melhorar a prática profissional, garantindo um serviço de qualidade para a saúde e nutrição da população.

A investigação está fundamentada no estudo de satisfação dos usuários quanto ao serviço de saúde prestado pela equipe Saúde da Família (eSF) para analisar as diferenças existentes entre a expectativa e as percepções dos usuários através das cinco dimensões (elementos tangíveis, confiabilidade, empatia, responsividade e segurança) identificando assim, as dimensões com pontuação negativa que ocasiona a abertura do gap 5. O trabalho também requer a aplicação de questionários devidamente estruturado para identificar quais são os gaps (lacunas)1, 2, 3 e 4 existentes dentro da Unidade Saúde da Família (USF) avaliando os profissionais que compõem a eSF, para que seja possível diminuir o gap 5. O objetivo do estudo é propor uma sistematização para que seja utilizada por gestores para análise do serviço de saúde prestado pela equipe nas áreas de um município no interior do estado de São Paulo que estão parcialmente cobertas pelo PSF. Neste estudo foi utilizada pesquisa bibliográfica para elaboração da sistematização e uma possível aplicação dos questionários de gaps com os profissionais que compõe a eSF e da escala SERVQUAL com os usuários da USF, analisando as lacunas existentes nestes dois focos de estudo (profissionais responsáveis pela USF e usuários). Como resultado a sistematização é composta por uma seqüência de passos e etapas servirá como suporte para aqueles que tem o interesse em identificar lacunas, verificando quais gaps estão abertos e com isto, a partir dos questionários aplicados verificar o porquê isto ocorre e aplicar uma ação para diminuir estas lacunas identificadas.Para aplicar a escala SERVQUAL e identificação dos gaps foi necessário adequar algumas afirmações para condizer mais próximo da realidade das unidades que foram analisadas. A sistematização tem como intuito avaliar a qualidade da prestação dos serviços de atendimento dos profissionais envolvidos e também a diferença do que os usuários esperam e percebem com relação ao atendimento, buscando preencher o viés teórico e prático. / The research is based on the study of the users\' satisfaction with the health service provided by a Family Health Team (eSF) to analyze the differences between users\' expectations and perceptions through the five dimensions (the tangible aspects, reliability, empathy, responsiveness and safety) thus identifying the dimensions with negative score causing the gap 5. The project requests a survey properly structured to identify what are the gaps 1, 2, 3 e 4 existing within Family Health Unit (USF) evaluating the professionals who make up the eSF in order to be possible to decrease the gap 5. The study\'s objective is to create a sistematization to be used by managers to analise the health service provided by the team in the areas of a municipality in the countryside of the state of São Paulo that is partially covered by the PSF. On this study was used bibliografic research to the elaboration of systematization and a possible application of gaps surveys with professionals that make up the eSF and SERVQUAL scale with USF\'s users, analyzing the existing gaps in these two foci areas (professionals responsible for the USF and users). As a result the sistematization is compose of a sequence of steps that will serve like a support for those who have interest to identify gaps, checking what gaps are open and, from the surveys applied verify why these occur and apply an action to decrease these gaps. To apply the SERVQUAL scale and the identification of gaps was necessary to adapt some affirmations in order to better suit the reality of the units analyzed. The sistematization is intended to evaluate the quality of the service provided by the professionals involved and also the difference of what users expect and receive from their attendance, looking to fill the theoretical and practical bias.

O presente trabalho teve como objetivo geral compreender as especificidades da organização, práticas assistenciais e participação popular na saúde das comunidades rurais, remanescentes de quilombos e comunidades caiçaras do Vale do Ribeira - SP. Teve como objetivos específicos: descrever a organização do trabalho e as práticas assistenciais existentes nas comunidades rurais em comparação às práticas e organizações nas equipes urbanas; discutir os conceitos de rural e de ruralidades e sua implicação na gestão e ações de saúde locais; descrever a participação social na saúde dentro das diferentes comunidades e sua relação com a gestão local e municipal. Método: trata-se de um estudo de Casos Múltiplos envolvendo atores dos três segmentos da saúde do Vale do Ribeira (gestores, trabalhadores da saúde, usuários de áreas rurais). A pesquisa teve como loci áreas rurais de atuação das Equipes de Saúde da Família de 12 dos 15 municípios do Vale do Ribeira sob a responsabilidade do Departamento Regional de Saúde XII (DRS XII). O método de coleta de dados constou de entrevistas semiestruturadas e de grupos focais, cujos roteiros seguiram uma matriz descritiva composta por duas linhas básicas que também guiaram a análise de conteúdo: 1. Organização do serviço em torno da Atenção Primária/ESF (histórico da organização das equipes rurais, organização e gestão da atenção primária e saúde da família no contexto rural e urbano, integração e integralidade do serviço municipal e a regional de saúde, envolvimento da gestão com a comunidade rural); 2. Práticas assistenciais na Atenção Primária e participação popular (diferença das práticas da atenção primária e ESF rurais e urbanas, perfil da equipe e competência cultural, conceitos de rural e ruralidades aplicados, práticas não oficiais e complementares, participação da comunidade no processo saúde e gestão da saúde em contexto rural). Resultados: foram realizadas 22 entrevistas e 15 grupos focais em que foram ouvidas 84 pessoas. Destas, 13 eram gestores, 46 trabalhadores e 25 usuários de 12 dos 13 municípios escolhidos (por considerarem possuir equipes rurais). Em termos de organização dos serviços, observou-se que as equipes rurais em sua totalidade não possuem gestão específica, em sua maioria se desdobram em vários locais de atendimento com distâncias variadas entre eles, têm estrutura de atendimento ainda aguardando melhorias nas bases oficiais e complementares (pior nas bases complementares, unidades de saúde sem cadastro), também em sua maioria não possuem dispensação de medicamentos ou realizam atendimentos de urgência e emergência. O envolvimento com a comunidade para fins de sua participação na formulação de políticas públicas está parcialmente ligado à característica dela, porém completamente relacionado ao perfil e compreensão da equipe na promoção e manutenção dessas políticas. Em relação às práticas assistenciais, essa pulverização das ações dificulta o seguimento adequado dos usuários, diminuindo a efetividade da rede de serviços de saúde, as equipes rurais são distribuídas sem levar em conta as tipificações de conceitos de rurais, os trabalhadores e usuários relataram poucos problemas em relação ao alcance de competência cultural para o trabalho nas regiões, as práticas de saúde não oficiais e complementares são incipientes e a participação comunitária na saúde nas áreas das comunidades tradicionais é mais marcante que nas áreas não tradicionais, porém são dependentes do perfil da equipe e da gestão / This study has the general objective of understanding the specifics of the organization, care practices and popular participation in the health of rural communities, quilombolas and caiçara communities of Vale do Ribeira - SP. Its specific objectives were: to describe the organization of work and existing care practices in rural communities compared to practices and organizations in urban teams; to discuss the concepts of rural and ruralities and their involvement in the management and local health actions; to describe the social participation in health within the different communities and their relationship with the local and municipal management. Method: This is a Multiple Case study involving actors in the three segments of the health of Vale do Ribeira (managers, health workers, rural users). The research loci were rural areas in which acted the Family Health Teams of 12 out of the 15 municipalities of Vale do Ribeira under the responsibility of the Regional Department of Health XII (DRS XII). The data collection method consisted of semi-structured interviews and focus groups whose screenplays followed a descriptive matrix of two basic lines that have also guided the content analysis: 1. Service organization around the primary care/FHS (organization history of rural teams, organization and management of primary care and family health in rural and urban context, integration and comprehensiveness of municipal service and the regional health, involvement of management with the rural community); 2. care practices in Primary Care and community participation (difference of primary care practices and rural and urban FHS, team profile and cultural competence, concepts of rural and ruralities applied, non-official and complementary practices, community participation in health and health management process in rural context). Results: were conducted 22 interviews and 15 focus groups in which were heard 84 people. Out of these, 13 were managers, 46 employees and 25 users of 12 of the 13 selected municipalities (for considering having rural teams). In terms of organization of services, it was observed that rural teams in its entirety have no specific management, most of them commute in various service areas with varying distances between them, have service structure still awaiting improvements in official and complementary bases (worst in complementary bases, health units without registration), also most of them do not have medication dispensing or perform emergency urgent care. The involvement with the community for the purpose of participating in the formulation of public policies is partly linked to the community feature, but completely related to the profile and understanding of team in the promotion and maintenance of such policies. Regarding care practices, this pulverization of actions hampers proper user follow-up, reducing the effectiveness of the health services network, rural teams are distributed without regard to typifications of rural concepts, workers and users have reported few problems in relation to the scope of cultural competence to work in the regions, non-official and complementary health practices are incipient and community participation in health in the areas of traditional communities is more striking than in non-traditional areas, but are dependent on the staff profile and management