Made available in DSpace on 2016-06-02T19:48:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3418.pdf: 1737929 bytes, checksum: efa2e30982e7b723bf998b8d9584cd4e (MD5) Previous issue date: 2010-12-16 / Human milk is considered the nutrient most suitable for the newborn so the Ministry of Health recommends exclusive breastfeeding until six months of life. With the policy of encouraging, supporting and promoting breastfeeding among other strategies emerged the Human Milk Bank (HMB), which through its history, currently form the Brazilian Network of Human Milk Banks Network (HMB-BR). One function of the HMB is the processing of human milk, donated voluntarily initiating the capture of the donor and is meant to distribution of pasteurized human milk to newborns, especially those who remain in the NICU. For this process to occur with safety and quality activities must meet rigorous standards and current legislation. Because of the importance and relevance of this theme study aimed to develop a proposal for process management and assistance activities of the processing of human milk with a HMB focus on improvement quality. Data were collected by observing activities in HMB, during the period of one month and in the archives of the Human Milk Bank Network site HMB-BR between the years 2005 and 2009. Then these activities were grouped in welfare activities and activities of processing and quality control and then measured. The Methodological Process Management was used to guide this study in directions to achieve the objectives. The strategies were used to describe the organizational model HMB using the graphical, flowchart, mapping and modeling activities by offering a clear and systematic in their operation. The results have demonstrated the importance of process management for service quality management by providing constant monitoring, achieving an efficient and effective continuous quality HMB. / O leite humano é considerado o nutriente mais adequado ao recém nascido e por isso o Ministério da Saúde preconiza o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida. Com a política de incentivo, apoio e promoção ao aleitamento materno surgiram entre outras estratégias os Bancos de Leite Humano (BLH) que pela sua trajetória, formam atualmente a Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (Rede BLH-BR). Uma das funções do BLH é o processamento do leite humano, doado de forma voluntária que inicia na captação da doadora e se estende até a distribuição do leite humano pasteurizado aos recém nascidos, principalmente àqueles que permanecem na UTI neonatal. Para que ocorra esse processo com segurança e qualidade as atividades devem atender com rigor às normas e a legislação vigente. Devido à importância e relevância do tema esse trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de gestão de processo das atividades assistenciais e de processamento de leite humano de um BLH com foco na melhoria da qualidade. Os dados foram coletados pela observação das atividades desenvolvidas no BLH, durante o período de um mês e nos arquivos do Banco de Leite Humano do site da Rede BLH-BR entre os anos de 2005 a 2009. Essas atividades foram agrupadas em atividades assistenciais, atividades de processamento e controle de qualidade e em seguida foram mensuradas. Para orientar o desenvolvimento deste estudo e atingir o objetivo proposto foram utilizadas técnicas da Gestão de Processos elaborando a descrição do BLH a partir de gráficos, fluxograma, mapeamento e modelagem do processo oferecendo uma visão clara e sistematizada do seu funcionamento. Os resultados permitiram demonstrar a importância da gestão de processo para a qualidade do serviço proporcionando o gerenciamento por meio do monitoramento constante, atingindo com eficiência e eficácia a qualidade contínua em BLH.

Lactogenesis is constituted by two phases, called as lactogenesis I and lactogenesis II. The transition between those phases is characterized by increase in the lactose concentration. This study aimed to evaluate the interference of diabetes mellitus in the lactose concentration associated to transition between phases I and II of lactogenesis. It was studied 11 puerperal women with pre-gestational diabetes mellitus and 19 without diabetes. During the five first days after delivery, at each 24 hours, it was collected colostrums samples to evaluate its lactose concentration by reaction with picric acid. In both groups there were progressive increases in the lactose levels with time. The lactose concentrations in both groups exhibited statistically significant sigmoidal dependences with the time after delivery, with neat two-state transition between the phases I and II of lactogenesis. The analysis of those transitions revealed an 18 hours time delay in the beginning of lactogenesis II of diabetes carriers women with inadequate metabolic control in relation to puerperal females without diabetes. / A lactogênese é constituída por duas fases, designadas como I e II. Uma das características da transição entre estas fases é o aumento da concentração de lactose no colostro. Este estudo teve como objetivo avaliar a interferência do diabetes mellitus na transição da lactogênese I para a lactogênese II. Foram avaliadas 11 mulheres puérperas portadoras de diabetes mellitus tipo 1 pré-gestacional e 19 puérperas sem diabetes. Nos cinco primeiros dias após o parto, a cada intervalo de 24 horas, foram coletadas amostras do colostro das mães para análise de seu teor em lactose, por reação com ácido pícrico. Em ambos os grupos houve um aumento progressivo na concentração de lactose com o tempo. A dependência da concentração de lactose com o tempo, após o parto, foi ajustada a uma curva de crescimento sigmoidal que mostrou a transição da lactogênese I para a lactogênese II. A análise desta transição revelou um atraso de 18 horas para início da lactogênese II nas puérperas portadoras de diabetes mellitus com controle metabólico inadequado em relação às puérperas sem diabetes. / Mestre em Ciências da Saúde

Objetivo: Verificar a associação entre os níveis de leptina do leite materno maduro e os escores de dobras cutâneas aos três e seis meses de vida de crianças expostas a diferentes ambientes intrauterinos. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional longitudinal, para o qual foram recrutados pares de mães e crianças residentes em Porto Alegre. Foram excluídas puérperas com teste positivo para HIV, doenças hipertensivas específicas da gravidez, hipertensão arterial sistêmica crônica ou gestacional, crianças gemelares, prematuras, com doenças congênitas ou necessidade de internação hospitalar. Os pares foram divididos, conforme a exposição ao ambiente intrauterino, em grupo Diabetes Mellitus (DM), Tabaco, Pequeno para Idade Gestacional (PIG) e Controle. As entrevistas foram realizadas um, três e seis meses após o parto, e foram coletados dados antropométricos da mãe e da criança, além de informações sobre a alimentação desta. Na entrevista de um mês de vida, foi coletada amostra de leite materno, analisada para quantificação da leptina. Quanto aos procedimentos estatísticos, foi considerado o nível de significância de 5%. Para comparação entre variáveis categóricas e contínuas, quando paramétricas, foi utilizado o teste ANOVA com post hoc de Tukey, e para variáveis não paramétricas, foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis com post hoc de Dunn. Na comparação entre variáveis categóricas, foi utilizado o teste de qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher. Ao analisar variáveis contínuas, foi aplicada a correlação de Spearman. Resultados: Foram analisados os dados de 127 pares mãe-criança, sendo 18 no grupo DM, 34 no grupo Tabaco, 16 no grupo PIG e 59 no grupo Controle. A quantidade de leptina no leite materno não diferiu entre os grupos (p = 0,59). Houve correlação significativa positiva entre a quantidade de leptina do leite e o Índice de Massa Corporal (IMC) materno, a dobra cutânea tricipital (DCT) e a dobre cutânea subescapular (DCSE) maternas (p < 0,001). Sem considerar o tipo de alimentação, não houve correlação entre a leptina e as variáveis antropométricas da criança (p > 0,05). Dentre as crianças amamentadas exclusivamente aos três meses de vida, a leptina do leite materno correlacionou-se negativamente com o escore Z da DCT aos três meses (r = -0,447; p = 0,032) e seis meses (r = -0,499; p = 0,015), além do peso aos três (r = -0,408; p = 0,043) e seis meses de vida (r = -0,443; p= 0,034). Também houve correlação negativa com o ganho de peso do nascimento aos seis meses (r = -0,472; p = 0,023) e de um a três meses (r = -0,396; p = 0,050). Conclusão: A leptina, oferecida através do aleitamento materno exclusivo, atua na regulação do balanço energético corporal da criança, influenciando precocemente variáveis antropométricas. / Objective: Assess the association between mature breast milk leptin and skinfold thickness Z scores at 3 and 6 months of life of infant exposed to different intrauterine environments. Methods: This is a longitudinal study, for which mother and newborn pairs were recruited from 24-48 hours postpartum in three public hospitals in Porto Alegre city, Brazil. Exclusion criteria were mothers who test positive for HIV, with hypertensive disorders, newborn from twin gestation, preterm (gestational age <37 weeks), with malformations at birth, or requiring hospitalization. Pairs were divided as exposure to intrauterine environment in Diabetes Mellitus (DM), Tobacco, Small for Gestational Age (SGA) and Control group. Interviews occurred in postpartum, 1, 3 and 6 months of infant's life, where mother and infant anthropometric data were collected and information about infant’s complementary food was asked. The breast milk sample was collected in the 1 month interview. About statistical procedures, a significance level of 5% was considered. To compare categorical and continuous variables, was used the ANOVA test with Tukey post hoc, when parametric. For nonparametric variables, was used Kruskal -Wallis test with Dunn post hoc. When comparing categorical variables, was used the chi-square of Pearson or Fisher's exact test. To analyze continuous variables, the Spearman correlation was applied. Results: Data of 127 pairs were analyzed, 18 in DM group, 34 Tobacco, 16 SGA and 59 Control. Value of leptin in breast milk did not differ between groups (p = 0.59). There was a significant positive correlation between leptin milk and maternal anthropometric variables in the overall sample (p < 0.001) and between the groups (p< 0.05). Without considering infant's complementary feeding, there was no correlation between leptin and infant anthropometric variables (p > 0.05). However, among the infants exclusively breastfed at 3 months, leptin significantly negative correlated with Z score of triceps skinfold thickness at 3 (r = -0.447; p = 0.032) and 6 months (r = -0.499; p=0.015), infant weight at 3 (r = -0.408; p = 0.043) and 6 months (r = -0.443; p = 0.034), weight gain from birth to 6 months (r = -0.472; p = 0.023) and from 1 to 3 months (r = -0.396; p = 0.050) in the overall sample. Conclusion: Among the infants exclusively breastfed, leptin in mature milk acts in body energy balance and may impact early infant anthropometric variables.

O leite humano pasteurizado vem sendo apresentado como a alternativa mais eficaz para alimentar prematuros e também recém-nascidos cujas mães estejam com alguma dificuldade para amamentar. Para suprir essa demanda, aumentou significativamente a implantação de bancos de leite humano no Brasil e no mundo. O objetivo desta pesquisa foi conhecer as representações sociais sobre a doação de leite entre mulheres colaboradoras do banco de leite humano em um hospital universitário público. Os referenciais teórico e metodológico utilizados foram, respectivamente, a Teoria das Representações Sociais e a Análise de Conteúdo. Para os dados quantitativos, foi utilizada a análise estatística descritiva. Foram entrevistadas 30 mulheres cadastradas como doadoras no Banco de Leite Humano do Hospital Universitário de Londrina, no Paraná. A idade variou de 18 a 44 anos, a maioria teve seus filhos por cesariana, 96,7% estavam com o companheiro, 86,7% possuíam curso superior completo ou pós-graduação, 76,7% exerciam trabalho remunerado fora de casa, o maior volume de leite doado foi 88 litros, o tempo médio de doação foi 155 dias e o tempo médio de aleitamento materno foi de 371 dias. Das falas dessas mulheres emergiram quatro temas com suas respectivas categorias: A experiência de amamentar; O banco de leite humano: lugar de acolhimento e aprendizagem; A doação dá trabalho e exige compromisso e Ser doadora é compartilhar o que tem e ajudar a quem precisa. A gênese para uma mulher se tornar doadora é estar amamentando seu filho e esse processo, proveniente da sua vivência familiar, apresenta-se como tendo um lado bom e outro que exige desafios, mas ela percebe que seu leite é único, que sua produção é mais do que suficiente para seu filho, levando essa mulher a procurar o banco de leite para compartilhar esse alimento com outras crianças. O banco de leite se torna para ela um local de acolhimento, apoio e aprendizado e ela se torna divulgadora desse serviço. Também passa a conhecer as histórias de doação e constata que doar seu leite dá trabalho, mas o compromisso assumido supera tal dificuldade; o apoio da família é essencial e ela descobre a sua maneira de ordenhar esse leite. Expressa que sente muito orgulho por ser uma doadora e, ao se perceber nessa condição, as suas representações sociais vinculam-se à construção social da solidariedade e de um sentimento mais profundo do significado da maternidade, que lhes propicia o sentimento de ampliar, para além de seu filho, o sentir ser mãe de muitos, em que compartilhar o que tem e ajudar a quem precisa resulta na sensação de ver mulptiplicado o papel materno e conhcer que doar vale a pena. Os elementos aqui identificados oferecem subsídios importantes para a condução de campanhas e projetos de melhoria de adesão de doadoras nos trabalhos dos Bancos de Leite Humano. / Pasteurized human milk has presented itself as the most effective alternative to feed preterm babies as well as newborns whose mothers are having some difficulty to breastfeed. In order to supply this demand, the number of human milk banks has significantly increased worldwide and in Brazil as well. The aim of this study was to acknowledge the social representation of human milk donation among women who donated to a human milk bank from a public hospital. The Social Representation Theory and Content Analysis were used as theoretical and methodological approaches, respectively. Quantitative data was assessed using descriptive statistical analysis. Thirty women were interviewed, all were donors at the Human Milk Bank from Londrina´s University Hospital, in Paraná State. Their age ranged from 18 to 44 years old, most had caesarean-sections, 96.7% had a companion; 86.7% had higher education or were postgraduates; 76.7% had a paid job; the biggest amount of donated milk was 88 liters; average donation period was 155 days; and average breastfeeding period was 371 days. Four themes and categories emerged from the women´s speeches: The breastfeeding experience; The human milk bank: a welcoming and learning place; Donating is hard-working and demands commitment; and Being a donor is sharing what I have and helping with others need. What motivates a woman to become a human milk donor involves the experience of breastfeeding her baby, which presents itself as a positive attitude, however posing some challenges. She realizes that her milk is unique, that she produces more than her baby can take, so she goes to the milk bank to share this nourishment with other children. The human milk bank becomes a welcoming, supportive and learning place for her, who spreads the word about this service/facility. These women also become aware of donation stories and comprehends that donating their milk is hardworking, but the commitment overcomes the difficulties; family support is essential; and they find out their own way to express the milk. These donating women reveal that they are proud to be a donor, and by acknowledging themselves as such, their social representations link to the social construction of solidarity and a deeper feeling of what maternity means. This allows them to amplify the motherhood feeling, beyond their own child, as they feel they are the mother of many. Also, sharing what they have and helping those in need results in the visualization of the multiplication of the mother´s role and understanding that donating milk is worthwhile. The elements identified in this study offer important ground to implement campaigns and projects to improve compliance in Human Milk Bank donations.

Introdução: Recém-nascidos (RN) pré-termo tardios são submetidos repetidamente a lancetagem de calcâneo para controle glicêmico nas primeiras horas de vida. A lancetagem, embora dolorosa, raramente é acompanhada de medida analgésica. Objetivo: Comparar a eficácia do leite materno ordenhado com glicose 25% nos escores da dor em recém-nascidos pré-termo tardios, submetidos à lancetagem de calcâneo. Método: Ensaio clínico randomizado, de não inferioridade, conduzido no Berçário Anexo à Maternidade do Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (BAM-ICrFMUSP) no período de agosto de 2009 a maio de 2010. A amostra foi de 113 RN, dos quais 56 randomizados no grupo experimental (GE) e 57, no grupo controle (GC). Dois minutos antes de serem submetidos à lancetagem de calcâneo, o GE recebeu 2mL de leite materno ordenhado (LMO) por via oral e os do GC, 2mL de glicose 25% por via oral. O desfecho primário foi o escore da dor obtido com a escala Premature Infant Pain Profile (PIPP) nos primeiros 180 segundos após a lancetagem (T30, T60, T90, T120, T150 e T180). Os desfechos secundários foram alterações relacionadas à mímica facial (sobrancelhas salientes, olhos espremidos, sulco nasolabial), frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SatO2), choro e eventos adversos. O projeto de pesquisa recebeu aprovação do comitê de ética da instituição, local do estudo, e foi registrado no Australian and New Zealand Clinical Trials Registry. Resultados: Pela ausência ou volume insuficiente de LMO, 25 neonatos não receberam a intervenção, mas foram incluídos na análise por intenção de tratar. Os grupos foram homogêneos em relação ao tipo de parto, Apgar no 5º minuto de vida, sexo, idade gestacional, idade em horas, intervalo entre a última mamada e a coleta de dados e glicemia capilar. Observou-se diferença estatística significante quanto ao peso do nascimento (p=0,013) e peso na data do procedimento (p=0,017). A análise de variância (ANOVA) indicou escores de dor inferiores no GC: houve diferença significativa entre os grupos de alocação, independente do tempo (p<0,001) e, ao longo do tempo, independente da intervenção (p<0,001). O GC apresentou maior freqüência de escores PIPP indicativos de dor mínima ou ausência de dor (p=0,002 e, na análise por intenção de tratar, p=0,003). A avaliação da mímica facial demonstrou menor porcentagem média de tempo de ocorrência de sobrancelhas salientes, olhos espremidos e sulco nasolabial para o GC em relação ao GE. Para sobrancelhas salientes, observou-se diferença estatisticamente significante entre os grupos (p<0,001) e ao longo do tempo (p<0,001). Com relação ao olhos espremidos, a ANOVA indicou interação (p=0,001). Para os neonatos que receberam leite materno, houve diferença significativa na ocorrência de olhos espremidos no T30 e nos demais intervalos, com redução da ocorrência da mímica ao longo do tempo (p_0,0014). No GC, foi observada redução significativa na ocorrência de olhos espremidos, em relação ao T30, no T90 (p=0,0155), no T150 (p=0,0261) e no T180 (p=0,0122). Quanto ao sulco nasolabial, observou-se interação (p<0,001). No GE, houve diferença estatisticamente significativa entre o T30 e todos os demais períodos de avaliação (p<0,001), exceto entre o T30 e T60. Para o GC, observou-se redução significativa só entre T30 e T90 (p=0,022) e entre T30 e T180 (p=0,0175). Houve interação entre as intervenções e ao longo do tempo na avaliação da FC (p=0,027). Não se observou diferença estatisticamente significante na FC ao longo do tempo para o GE (p=0,563) e para o GC (p=0,955). Para SatO2, observou-se diferença significativa entre os grupos (p=0,004) e ao longo do tempo (p=0,017). Foi observado choro pós-procedimento em 33 neonatos no GE e em 19 no GC (p=0,001 e na análise por intenção de tratar, p=0,001). A porcentagem média de tempo de choro foi maior no GE (p=0,014). Os eventos adversos foram benignos e autolimitados, sem diferença estatisticamente significante entre os grupos (p=0,736 e na análise por intenção de tratar, p=0,637). A margem de não inferioridade estabelecida foi de 2 pontos e, para o teste da hipótese, o intervalo de confiança de 95% foi de 1,507 a 4,483. Conclusão: O teste da hipótese de não inferioridade do efeito do LMO em relação ao efeito da solução de glicose 25% no escore da dor PIPP em neonatos pré-termo tardios submetidos à punção capilar em calcâneo foi inconclusivo. / Background: Late preterm neonates undergo repeated heel lancing during their first hours of life due to capillary blood glucose monitoring. Heel lancing is a painful procedure however pain relief strategies are rarely implemented prior to the lances. Aim: To compare the efficacy of expressed breast milk and 25% glucose on pain scores of late preterm infants during heel lancing. Methods: This is a noninferiority randomized controlled trial, conducted at the Berçário Anexo à Maternidade do Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (BAM-ICrFMUSP) between August 2009 and May 2010. A total of 113 newborns were randomized: 56 comprised the experimental group (EG) and 57, the control group (CG). Two minutes before heel lancing, EG received 2mL of expressed breast milk (EBM) orally and CG received 2mL of 25% glucose orally. The Premature Infant Pain Profile (PIPP) score was the primary outcome and it was assessed within 180 seconds after lancing (T30, T60, T90, T120, T150 and T180). Secondary outcomes were: grimacing (brow bulging, eye squeezing, nasolabial furrowing), changes in heart rate (HR), and oxygen saturation (SpO2), crying, and adverse events. The research project was approved by the local ethics committee and was registered at the Australian and New Zealand Clinical Trials Registry. Results: Due to absence or insufficient volume of EBM, 25 neonates did not receive the intervention, but were included in the intention to treat analysis. The groups were similar with respect to type of delivery, Apgar score at 5 minutes, sex, gestational age, postnatal age in hours, interval between last feeding and data collection, and capillary blood glucose. There were statistically significant differences amongst the groups regarding birth weight (p=0.013) and weight at the time of the procedure (p=0.017). The analysis of variance (ANOVA) indicated lower pain scores in the CG: there was a significant difference between the interventions, regardless time (p<0.001), and main effect of the time, independent of the intervention (p<0.001). The CG had a higher frequency of PIPP scores indicative of minimal pain or absence of pain (p= 0.002 and p=0.003 on intention to treat analysis). Lower mean percentage of time of brow bulging occurrence, eye squeezing and nasolabial furrowing was observed for CG in comparison to EG. There was a statistically significant difference on brow bulging occurrence amongst the groups (p<0.001) and over the time (p<0.001). ANOVA indicated interaction between interventions and time (p=0.001) for eye squeezing. Infants who received breast milk demonstrated significant reduction on eye squeezing occurrence when comparing T30 and the remaining intervals (p_0.0014). In the CG, a significant reduction on eye squeezing were observed when comparing T30 to T90 (p=0.0155), to T150 (p=0.0261) and to T180 (p=0.0122). As for nasolabial furrowing, there was interaction (p<0.001). Statistically significant differences between the T30 and all other periods (p<0.001) were observed for EG, except when comparing T30 and T60. For neonates who received glucose, there were significant reductions in nasolabial furrowing occurrence between T30 and T90 (p=0.022) and T30 and T180 (p=0.0175). There was interaction in the evaluation of HR (p=0.027). No statistically significant differences were observed in HR over time for EG (p=0.563) and CG (p=0.955). Regarding SpO2, there were significant differences between intervention groups (p=0.004) and over the time (p=0.017). Of the infants who received EBM, 33 cried after lancing; in the CG, 19 neonates cried (p=0.001 and p=0.001 on intention to treat analysis). Longer mean percentage of duration of crying was observed in EG (p=0.014). Adverse events were benign and self-limited and there was no statistically significant difference among the groups (p=0.736 and p=0.637 on intention to treat analysis). Noninferiority margin was established in 2 points and the hypothesis test indicated a 95% confidence interval 1.507 to 4.483. Conclusion: The hypothesis test of noninferiority of EBM as compared to 25% glucose solution on reducing PIPP score in late preterm neonates undergoing heel lancing in was inconclusive.

Orientador: Sergio Tadeu Martins Marba / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T03:55:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pessoto_MonicaAparecida_D.pdf: 31247647 bytes, checksum: 273afbeee7eefb1b1e715aa3b07350c9 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: O presente estudo teve como objetivos avaliar a quantidade de leite ordenhado pelas mães de RN pré-termo com peso de nascimento inferior a 1.250 gramas no 5º dia e nas primeiras cinco semanas após o parto, segundo três tipos de ordenha: manual, com bomba manual ou com bomba elétrica automática; avaliar o volume de leite ordenhado por essas mães no 5º dia e na 5ª semana após o parto segundo variáveis de ordenha, maternas e neonatais; analisar a concentração de sódio, potássio, proteína, conteúdo energético, acidez Dornic, presença de off-flavor e sujidade nas amostras de leite ordenhadas no 5º, 7º, 14º, 21º; 28º e 35º dia após o parto, segundo o tipo de ordenha; e descrever as complicações mamárias. Foi realizados estudo de intervenção, randomizado, não cego, com 44 mães de recém-nascido pré-termo, com peso de nascimento inferior a 1.250gramas, que foram alocadas aleatoriamente em três grupos: 1- ordenha manual; 2 - bomba manual Medela®, modelo Carícia; 3 - bomba de ordenha elétrica Medela®, modelo Lactina Select. Todas as participantes receberam orientação individual e por escrito sobre cuidados de higiene, técnica de ordenha, armazenamento e transporte do leite ordenhado. Todo material necessário para a ordenha e transporte do leite foi fornecido às mães. Todo leite ordenhado foi mensurado, registrado, armazenado e processado no banco de leite da instituição. A avaliação do conteúdo energético e da acidez do leite foi realizada durante a pasteurização e as análises do sódio, potássio e proteína foram realizadas simultaneamente ao final do estudo. Os resultados mostraram que a quantidade de leite ordenhado no 5º dia não mostrou diferença significativa entre os três grupos. A quantidade média diária do leite ordenhado por semana, ao longo das cinco semanas de acompanhamento, foi significativamente maior no grupo 3 e não houve diferença de volume ordenhado entre os grupos 2 e 3. O maior volume de leite ordenhado no 5º dia após o parto esteve associado ao maior volume de leite obtido na primeira ordenha; às mães com idade inferior a 25 anos; e às que não apresentavam hipertensão arterial. O volume de leite na 5ª semana esteve associado ao maior volume de leite obtido na primeira ordenha; à maior freqüência diária de ordenha e à não utilização de metoclopramida no puerpério. A concentração de sódio no leite foi maior no grupo 1; a de potássio foi semelhante nos três grupos e a de proteína não variou significativamente nas cinco semanas de estudo e nem com o tipo de ordenha. A média do conteúdo energético e da acidez Dornic do leite foram similares entre os três tipos de ordenha e não mostraram diferença significativa ao longo do tempo. Nenhuma amostra de leite apresentou off-flavor ou sujidade. Apenas duas mães tiveram lesão cutânea nas mamas. Os achados mostraram que a ordenha com bomba elétrica foi a mais eficaz no estabelecimento e manutenção da lactação nas mães desses recém-nascidos pré-termo e que independentemente do tipo de ordenha não houve alteração da qualidade físico-química do leite / Abstract: The aim of this study was to evaluate the volume of expressed milk by mothers of premature newborns in the 5th day and in the first fifth weeks after delivery, according to three methods of breast milk expression: manual, manual pump or electric breast pump; to evaluate expressed milk volume by these mothers in the 5th and in the 5th week after delivery according mothers and newborns data; to analyse sodium, potassium, protein concentration, total energy, Dornic acidity, presence of off-flavor and foreign body, in the 5th, 7th, 14th, 21st, 28th, and 35th day in expressed milk samples according to expression method; and to describe maternal breast complications. It was made an interventional, randomized, not blinded study. Mothers were eligible if they delivered an infant whose birth weight was less than 1,250 g. A total of 44 mothers were recruited and they are randomly allocated in three groups: 1- manual expression; 2- manual pump (Medela Caricia®); 3 - electric pump (Medela Lactina Select®). Written copy of instructions and a verbal explanation were provided to mothers regarding standardized hygienic, milk collection and appropriate home storage and transporting. All the material necessary to breast milk expression and transport were supplied to the participants. At arrival in the hospital, milk bottles were registered, weighed, stored and processed in the human milk bank. Chemical-physical evaluation was made during pasteurization and the others tests were made at the end of the study, simultaneously. 5th day breast expressed milk volume was not statistically different between the three groups. Average volume/day expressed milk by week was statistically greater in the group 3 in the five weeks e there wasn't statistically significant difference between groups 2 and 3. On the 5th day, greater volume of expressed milk was associated to greater amount of milk in the first expression; to mothers less than 25 years old; and to mothers without arterial hypertension during pregnancy. On the 5th week, milk amount was associated to greater volume of milk in the first expression; to greater expression daily frequency and without the use of metoclopramide in the puerperium. Sodium concentration was more elevated in the group 1; potassium concentration was similar in the three groups and protein amount did not change significantly in the groups during entire study period. Average total energy of milk was nearly 580 kcal/l, without statistical difference between groups. Average Dornic acidity was nearby 2º D in the three groups and there were no differences between expression methods. No sample showed off-flavor or foreign body. Only two mothers developed skin problems in the breast. Study demonstrated that milk expression with electric pump was most effective in the lactation of mothers of preterm newborns and, independently of expression method, there were no alterations in the chemical-physical quality of the breast milk / Doutorado / Pediatria / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Ronei Jesus Poppi / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Quimica / Made available in DSpace on 2018-08-08T20:32:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Borin_Alessandra_D.pdf: 4356106 bytes, checksum: 6db61edddb59ead1ed109312c8c4cb58 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Neste trabalho foram comparados modelos desenvolvidos utilizando as máquinas de vetores de suporte por mínimos quadrados (LS-SVM) e regressão por mínimos quadrados parciais (PLS) para três aplicações em determinação de parâmetros de qualidade em matrizes lácteas. Na primeira aplicação determinaram-se simultaneamente três adulterantes em leite em pó (amido, soro de leite e sacarose), empregando espectroscopia no infravermelho próximo por reflectância difusa. Em todos os modelos desenvolvidos, os resultados obtidos com LS-SVM foram superiores ao PLS, apresentando erros de previsão na faixa de 1,10% para amido, 1,10% para soro e 0,60% para sacarose, comparados aos erros de previsão obtidos pelo PLS: 2,40% para amido, 4,00% para soro e 3,00% para sacarose. Na segunda aplicação, quantificou-se Lactobacillus em leite fermentado a partir de imagens escaneadas de placas de crescimento microbiológico. A imagem foi convertida em histograma de cores, para ser usada no desenvolvimento dos modelos PLS e LS-SVM. O modelo desenvolvido pelo LS-SVM apresentou erros de previsão da ordem de 22,16 ufc e o PLS apresentou erros de previsão de 41,46 ufc. Na última aplicação, foi realizada a determinação do índice de gordura em leite humano, provenientes de diferentes doadoras, empregando a espectroscopia no infravermelho médio por reflectância total atenuada. Novamente o modelo LS-SVM apresentou melhores resultados em relação ao PLS, onde para a LS-SVM foram obtidos erros de previsão da ordem de 41,00 Kcal/L e, para o PLS, erros de previsão de 103,00 Kcal/L. / Abstract: In this work calibration models by using Least-square support vector machine (LS-SVM) and Partial least square (PLS) regression were compared for three applications in determination of quality parameters in milky matrices. In the first application, three adulterants in powdered milk (starch, whey and sucrose) had been simultaneously determined employing near infrared spectroscopy by diffuse reflectance. In all developed models the results obtained with LS-SVM were superior to PLS, presenting prediction errors of 1,10% for starch, 1,10% for whey and 0,60% for sucrose compared with the errors obtained by the PLS of 2,40% for starch, 4,00% for whey and 3,00% for sucrose. In the second application, Lactobacillus in fermented milk were quantified from digital images of microbiological plates of growth. The images was converted into histogram of colors to be used in the development of PLS and LS-SVM models. The model developed for the LS-SVM presented errors of 22,16 cfu an the PLS presented prediction errors of 41,46 cfu. In the last application, the fat index in human milk was determined, proceeding from different mothers, employing Mid spectroscopy by attenuated total reflectance. Again, LS-SVM model presented better reulted than PLS, with prediction error 41,00 Kcal/L against PLS the prediction error of 103,00 Kcal/L. / Doutorado / Quimica Analitica / Doutor em Ciências

O leite humano é livre de contaminantes e repleto de nutrientes, devendo permanecer assim até a hora do consumo. No entanto, condições higiênico-sanitárias inadequadas durante a coleta e o armazenamento do leite doado aos Bancos de Leite Humano podem ocasionar a presença de sujidades e contaminação do mesmo com microrganismos advindos das mãos da doadora ou do ambiente que a circunda. O objetivo dessa pesquisa foi verificar a qualidade sanitária de 76 amostras de leite humano ordenhado e enviado ao Banco de Leite Humano em Taubaté, SP e traçar o perfil sócio-econômico e ambiental de 27 doadoras cadastradas no Banco de Leite, assim como suas práticas higiênico-sanitárias durante a coleta e armazenamento do leite ordenhado. As análises microbiológicas mostraram que 100% das amostras estavam contaminadas com coliformes totais e termotolerantes, sendo que 30 amostras (39,48%) apresentaram contagens para coliformes totais acima de 2400 NMP/mL e 4 amostras (5,27%) apresentaram contagens para coliformes termotolerantes acima de 2400 NMP/mL. As amostras com menor índice de contaminação microbiológica eram provenientes de doadoras com maior nível de escolaridade. A maioria das doadoras declarou ser de cor branca, católicas, nascidas no Estado de SP e trabalham fora de casa. Todas realizaram o prénatal, sendo que a maioria utilizou a rede particular de saúde, teve parto cesariana e optando por ter poucos filhos. Todas possuem serviços de saneamento básico em suas residências. Os resultados das análises microbiológicas demonstraram que o emprego inadequado de normas higiênico-sanitárias durante a obtenção e manipulação do leite humano ordenhado cru são fatores que favorecem o crescimento microbiano no leite. / Human milk is free of contaminants and full of nutrients, and should remain so until consumption. However, sanitary conditions during collection and storage of milk donated to human milk banks can lead to soiling and contamination of microorganisms from the hands or the environment of the donor. The aim of this study was to assess the sanitary quality of 76 samples of human milk of Human Milk Bank in Taubaté, SP and trace the socio-economic and environmental of 27 donors registered in the Human Milk Bank, as well as hygienic practices and health during the collection and storage of milk. Microbiological analysis showed that 100% of the samples were contaminated with total coliforms and thermotolerant coliforms, and 30 samples (39.48%) showed total coliform counts for most of 2400 MPN/mL and 4 samples (5.27%) had scores for thermotolerant coliforms above 2400 MPN/mL. Samples with a lower rate of microbiological contamination were from donors with higher educational level. Most donors considered to be white, catholic, born in the State of SP and work outside the home. All received pre-natal, and most use the private network of health, had a cesarean section and choosing to have fewer children. All have basic sanitation services in their homes. The microbiological analysis results showed that the improper sanitary standards for the collection and handling of raw human milk predispose to microbial contamination of milk.

Foram analisadas 72 amostras de leite humano cru recebidas do Banco de Leite do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, com valores de acidez conhecidos. Quarenta e oito delas tinham acidez aceitável (até 8º D) e outras 24 amostras com acidez acima desse limite. Foram realizadas contagens bacterianas: bactérias lácticas, lipolíticas, coliformes totais e fecais, microrganismos aeróbios mesófilos totais e Staphylococcus coagulase positiva. Quarenta e nove questionários de freqüência alimentar foram aplicados em lactantes doadoras de leite com o propósito de estabelecer correlação entre microbiologia, acidez e nutrição das lactantes. Nas amostras com valor de acidez < 8°D as populações microbianas encontradas foram: para o grupo dos microrganismos mesófilos aeróbios totais e bactérias lácticas a população máxima encontrada ficou na ordem de 106 UFC/mL. Já para bactérias lipolíticas este valor não ultrapassou 1,9x105UFC/mL. Os coliformes totais foram isolados em 47,2% (34 amostras) das amostras analisadas, destas 87,5% confirmaram também a presença de E.coli. Para Staphylococcus coagulase positiva o valor máximo encontrado foi 1x104 UFC/mL e foi similar às amostras ácidas e não ácidas. Nas amostras rejeitadas (acidez > 8ºD) as contagens máximas tanto para o grupo de mesófilos como de bactérias lácticas foram da ordem 107 UFC/mL. As bactérias lipolíticas foram encontradas em 53,52% (13 amostras) do total de amostras analisadas e o grupo dos coliformes foi detectado em 52,94% das amostras ácidas, destas 33,33% apresentaram crescimento de E. coli. Os dados foram avaliados pela correlação de Pearson entre as variáveis: população de microrganismos mesófilos aeróbios totais e acidez Dornic. O nível de significância foi estabelecido em p<0,05. Os valores de acidez Dornic não mostraram correlação (R = 0,215) estatisticamente significativa com a população de microrganismos mesófilos aeróbios totais (UFC/mL) para as amostras analisadas. De acordo os dados nutricionais, pequenas diferenças são observadas em relação ao consumo de alimentos e alteração de acidez do leite humano. Pelos valores encontrados não foi possível detectar correlação entre a nutrição da lactante e os valores de acidez encontrados nas amostras de leite humano. / Seventy two samples of human breastmilk obtained from the Milk of the Hospitals Group of Sorocaba were analyzed, prior to pasteurization. Dornic acidity was titrated in duplicate for each sample. Forty eight of them had acceptable acidity (up to 8° D) and other 24 samples with acidity above of that limit. Quantifying the initial population: lactic bacteria, lipolitics bacteria, total coliforms and Escherichia coli, aerobic mesofilic microorganisms and Staphylococcus positive coagulase. Forty nine questionnaires of alimentary frequency were applied in lactic donors of milk with the purpose of to detect correlation among microbiology, acidity and nutrition of the lactic ones. The samples with value of acidity <8°D the found populations of microorganism were: group of the microorganisms mesofilic total aerobic and lactic bacteria the found maximum population was 106 CFU/mL. Although for lipolitics bacteria this value did not cross 1,9x105 CFU/mL. The group of total coliforms were isolated in 47,2% (34 samples) of the analyzed samples, of these 87,5% they also confirmed the presence of E.coli. In Staphylococcus positive coagulase the detect maximum value was 1x104 CFU/mL and it was similar to the acid samples and no acid. In the samples with acidity above 8ºD (rejected) the maximum population so much for the mesofilic group as of lactic bacteria they were 107 CFU/mL. The lipolitics bacteria were found in 53,52% (13 samples) of the total of analyzed samples and the group of the coliforms was detected in 52,94% of the acid samples, of these 33,33% they presented growth of E. coli. Data were analyzed to detect correlation between variables: population of aerobic mesofilic microorganisms and acidity Dornic, using Pearson`s coefficient. The level of significance was set at p <0,05. The values of acidity Dornic did not show correlation (R = 0,215) statistically significant with the population of aerobic mesofilic microorganisms (CFU/mL) for the analyzed samples. According to the data nutritional, small differences are noticed regarding to the consumption of foods and alteration of acidity of the human milk. For the found values it was not possible to detect correlation between the nutrition of the lactic and the values of acidity found in the samples of human milk.

Além do aspecto nutricional de suma importância, é notória a contribuição do leite humano para o processo de desenvolvimento da microbiota intestinal do recémnascido, um importante mecanismo de defesa do organismo contra doenças infecciosas. O papel do leite humano como fonte de bactérias probióticas, principais constituintes da microbiota intestinal, tem sido tópico de pesquisas recentes. Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo de determinar e comparar a composição da microbiota de oito amostras de leite humano e verificar o potencial de utilização desse produto como fonte de bactérias probióticas. Para tanto, utilizaram-se cinco meios de cultivos seletivos para contagem presuntiva de gêneros normalmente encontrados em leite humano: lactococos, enterococos, bifidobactérias e propionibactérias. A análise quantitativa da microbiota demonstrou tendência de diminuição da contagem em função do aumento do tempo de lactação. A análise qualitativa confirmou a presença de distintos gêneros de bactérias lácticas potencialmente probióticas com algumas variações entre as amostras de leite humano. Na segunda etapa 800 colônias isoladas a partir dos cinco meios de cultivos e caracterizadas como bactérias lácticas foram selecionadas quanto às suas propriedades probióticas (produção de bacteriocina, tolerância à acidez e a sais biliares, resistência à antibióticos, capacidade de adesão a chapas de aço inoxidável) e tecnológicas (capacidade de crescimento e sobrevivência em leite). Verificou-se que apenas 15 (1,9%) linhagens produziram bacteriocinas com atividade contra Listeria innocua L11 e Micrococcus luteus ATCC®4698, linhagens utilizadas como indicadoras, por meio do método de antagonismo simultâneo em poços, usando ágar MRS. Treze dessas linhagens também apresentaram atividade contra Bacillus cereus CTC 011, Listeria monocytogenes ATCC®7644, Lactococcus lactis subsp. lactis CTC 204 e Lactobacillus helveticus ATCC®15009. As duas linhagens remanescentes demonstraram atividade principalmente contra Listeria monocytogenes ATCC®7644. Nenhuma das quinze culturas produtoras de bacteriocinas apresentou atividade contra as bactérias Gram-negativas Escherichia coli ATCC® 2074 e Salmonella thyphimuirim ATCC® 2364. Por outro lado, Staphylococcus aureus ATCC® 1602 foi resistente as quinze bacteriocinas selecionadas neste trabalho. Seis linhagens de bactérias lácticas (BALs) foram selecionadas para avaliação das demais propriedades probióticas. Observou-se que uma dessas linhagens diferenciou-se por apresentar sobrevivência a pH 2,0 e a pH 3,0, enquanto as demais mostraram tolerância apenas a pH 3,0. Todas as linhagens selecionadas apresentaram a capacidade de tolerância a 0,3% de sais biliares, de se aderir à superfície de aço inoxidável e de resistência à clindamicina, eritromicina e gentamicina. Quanto às propriedades tecnológicas, todas as seis linhagens apresentaram capacidade de crescimento em leite e não produziram odor desagradável ou pós-acidificação do leite fermentado durante a estocagem a 4ºC por 28 dias. Notou-se, entretanto, diminuição, de, aproximadamente, 2,0 Log UFC.mL-1, na contagem de células viáveis ao final do período de estocagem. Finalmente, por meio da avaliação dos perfis de fermentação de carboidratos e de outras reações bioquímicas, duas das linhagens isoladas de leite humano foram identificadas como Enterococcus durans e quatro como Enterococcus avium. Os 12 resultados permitem concluir que o leite humano é fonte potencial de bactérias com potencial probiótico para aplicação industrial. / In addition to the nutritional aspect of paramount importance, it is clear the contribution of human milk for the development process of the intestinal tract of the newborn, an important mechanism of defense against infectious diseases. The role of human milk as a source of probiotic bacteria, major constituents of the intestinal microbiota, has been the topic of recent research. This work was carried out to determine and compare the composition of the microbiota of eight human milk samples and verify the potential use of this product as a source of probiotic bacteria. For this purpose, we used five selective culture media for counts of presumptive genera commonly found in human milk: lactococcal, enterococci, bifidobacteria and propionibactérias. The quantitative analysis of microbes showed a trend of decreasing counts as a function of time increased lactation. The qualitative analysis confirmed the presence of different kinds of potentially probiotic lactic acid bacteria with some variations between samples of human milk. In the second stage 800 colonies isolated from the five culture media and characterized as lactic acid bacteria were selected for their probiotic properties (bacteriocin production, tolerance to acid and bile salts, antibiotic resistance, adhesion to stainless steel plates) and technology (ability to grow and survive in milk). It was found that only 15 (1.9%) produced bacteriocin strains with activity against Listeria innocua L11 and Micrococcus luteus ATCC 4698®, strains used as an indicator, by the method of antagonism wells simultaneously, using MRS agar. Thirteen of these strains also showed activity against Bacillus cereus CTC 011, Listeria monocytogenes ATCC® 7644, Lactococcus lactis subsp. CTC 204 lactis and Lactobacillus helveticus ATCC 15009®. The two remaining strains showed activity mainly against Listeria monocytogenes ATCC 7644®. None of the fifteen cultures producing bacteriocins active against Gram-negative Escherichia coli ATCC 2074® and Salmonella thyphimuirim ATCC 2364®. Moreover, Staphylococcus aureus ATCC 1602® was resistant the fifteen bacteriocins selected in this work. Six strains of lactic acid bacteria (BALs) were selected for analysis of other probiotic properties. It was observed that one of these strains distinguished by presenting survival at pH 2.0 and pH 3.0 while the other showed only tolerance to pH 3.0. All strains were selected for the ability tolerance of 0.3% bile salts, of adhering to stainless steel surface and resistance to clindamycin, erythromycin and gentamycin. The technological properties, all six strains were capable of growth in milk and produced no unpleasant odor or post-acidification of the fermented milk during storage at 4°C for 28 days. It was noted, however, decreased from approximately 2,0 Log UFC.mL-1 in the viable cell count at the end of storage period. Finally, by evaluating the profiles of fermentation of carbohydrates and other biochemical reactions, two of the strains isolated from human milk have been identified as Enterococcus durans and Enterococcus avium as four. The results indicate that human milk is a potential source of probiotic bacteria with potential for industrial application.