L'évaluation des compétences comporte des enjeux éthiques reliés à la validité et l'équité des inférences évaluatives. Ces valeurs édumétriques sont fortement compromises lorsque l'objet et les critères d'évaluation ainsi que les pratiques évaluatives des évaluateurs ne tiennent pas compte des caractéristiques du concept de compétence, notamment son caractère développemental. Un système d'évaluation des compétences fondé sur le modèle cognitif de l'apprentissage, congruent avec le concept de compétence, est plus susceptible d'assurer la validité et l'équité des inférences évaluatives. La compétence "Exercer un jugement clinique infirmier" fut choisie pour élaborer un modèle cognitif de l'apprentissage pour les trois années de formation au baccalauréat en sciences infirmières. De plus, des indicateurs de développement ont été identifiés pour les trois niveaux de développement de cette même compétence. Une approche collaborative a été privilégiée pour atteindre ces objectifs. Le groupe collaboratif, composé de trois tutrices, de trois infirmières-monitrices et de la chercheuse, a analysé six récits d'expérience d'évaluation de cette compétence chez des étudiants de ce programme. L'analyse des données a conduit à une première version du modèle cognitif de l'apprentissage de la compétence "Exercer un jugement clinique infirmier" qui fut validée et améliorée par les partenaires de recherche. La logique de progression des apprentissages critiques et la concrétisation de ceux-ci par les indicateurs de développement ont été confirmées par des experts académiques. Les résultats montrent également des interinfluences entre les paramètres de cette compétence qui appuient la nécessité de réaliser tous les apprentissages critiques d'un même niveau pour l'atteindre. Les retombées de cette étude concernent les programmes de formation en sciences infirmières ainsi que ceux destinés à l'intégration des nouvelles infirmières dans les milieux cliniques. Les résultats de l'étude incitent aussi à poursuivre des recherches ultérieures pour compléter ce modèle cognitif de l'apprentissage et également à en construire pour d'autres compétences professionnelles.

Dans le cadre de nombreuses règlementations, l’établissement de stratégies de suivi des populations de cétacés est devenu un besoin prioritaire. Les principales caractéristiques d’une stratégie de suivi sont la signification écologique, la crédibilité statistique et le rapport qualité/coût élevé. La mise en place d’indicateurs permet de réduire les coûts de suivi, et propose un outil de communication entre scientifiques et gestionnaires. Un indicateur est une donnée vérifiable et mesurable qui renseigne sur plus qu’elle-même. La collecte des données d’échouages est peu coûteuse, mais l’absence de stratégie d’échantillonnage des populations en mer est une entrave à leur utilisation dans le cadre de stratégies de suivi. L’objectif de cette thèse est de développer des indicateurs des populations de cétacés à partir des données d’échouages. Quatre indicateurs ont été développés au cours de cette thèse. La part des cétacés échoués par rapport aux cétacés morts en mer a été estimée. Les séries temporelles d’échouages ont été affranchies des conditions de dérive, par l’établissement de l’hypothèse nulle (hypothèse d’uniformité spatiale et temporelle des cétacés morts en mer) et constitue l’anomalie d’échouage. La cartographie de la mortalité de cétacés a été réalisée, et détermine le nombre de dauphins morts en mer, indépendamment de leur probabilité de s’échouer. Enfin la distribution de mortalité observée par rapport à la distribution attendue des cétacés morts sous l’hypothèse nulle a été calculée. Elle permet d’identifier des zones de fortes mortalité ou abondance relative. Ces quatre indicateurs pourront être intégrés à différents plans de gestion, nationaux ou internationaux. / Under national and international regulations, the establishment of cetacean population monitoring strategies became a priority. Monitoring main expected characteristics are the ecological significance, the statistical credibility and the cost-effectiveness. The use of indicators reduces monitoring cost, and constitutes communication tool between scientists and policy-makers. Indicators are measurable and verifiable data, which inform on more than themselves. The collect of stranding data is cost-efficient, but the lack of sampling strategy remains a hindrance to their use in context of monitoring strategy. The aim of this study is to develop cetacean population indicators based on stranding data.Four indicators were developed during this work. The proportion of stranded cetaceans compared to dead cetaceans at sea was estimated. Stranding long term time series were freed from drift conditions by the construction of the null hypothesis (that is a hypothesis of spatial and temporal uniformity of dead cetaceans). It constituted the stranding anomaly. The cetacean mortality cartography estimated the number of dead cetaceans at sea, independently of the stranding probability. Finally, cetacean mortality anomaly was calculated as the difference between mortality areas of stranded cetaceans and theoretical distribution of dead cetaceans predicted to strand under the null hypothesis. This anomaly identified high mortality or high relative abundance areas. These indicators could be integrated to many national and international management strategies.

Cette thèse porte sur les corridors et leur capacité relative à s'intégrer dans les chaînes d'approvisionnement internationales. Pour illustrer l'analyse, elle repose sur la réalisation d'études de cas portant sur la performance de corridors africains reliant le Tchad et le Niger aux marchés internationaux. Les chaînes d'approvisionnement sont des systèmes qui relient les organisations entre elles à travers des flux physiques et informationnels. Pour pouvoir les intégrer, toute entité doit être en mesure d'y contribuer en y apportant une valeur. Cette valeur permet aux chaînes d'approvisionnement d'atteindre un certain niveau de performance vis-à-vis leurs concurrents. En principe, elles cherchent donc à améliorer leurs performances et ceci passe par un certain nombre de stratégies dont la mise en œuvre dépend, entre autres, d'une circulation fluide d'information de qualité, d'un haut degré de fiabilité dans les processus logistiques et d'une collaboration effective entre les acteurs de la chaîne. En ce qui concerne les corridors, il s'agit également de systèmes qui relient les organisations entre elles. Mais contrairement aux chaînes d'approvisionnement, ils sont davantage territorialisés et ils forment des réseaux à travers lesquels les flux physiques et informationnels circulent. Leur valeur pour les chaînes d'approvisionnement est donc étroitement liée à la mobilité des biens, des personnes et des informations. Les corridors sont dotés de capacités qui leur confèrent plus ou moins de valeur selon les besoins relatifs des chaînes d'approvisionnement. Grâce à une matrice d'étalonnage construite à partir des besoins des chaînes d'approvisionnement, des capacités des corridors et des informations disponibles, les travaux entourant cette thèse tentent d'évaluer quels corridors sont susceptibles de mieux répondre aux besoins de certaines chaînes d'approvisionnement. Dans la mesure où à la fois les corridors et les chaînes d'approvisionnement sont des systèmes et considérant que l'évaluation de la performance ne peut faire abstraction d'éléments contextuels pour lesquels des indicateurs n'apportent que des réponses partielles, le processus d'étalonnage est complété par des études de cas qui permettent de mieux comprendre la performance relative. En conclusion, les travaux de cette thèse démontrent que les spécificités de chaque chaîne d'approvisionnement et des corridors empruntés ne peuvent faire l'objet d'une application universelle d'indicateurs de performance. Afin de bien appréhender l'intégration relative des corridors, il est nécessaire de pondérer les indicateurs en fonction des besoins précis de chaque chaîne d'approvisionnement. Par ailleurs, même si les corridors traditionnellement utilisés pour relier le Tchad et le Niger devraient maintenir leurs avantages dans un avenir rapproché, le potentiel d'amélioration sur l'ensemble des corridors est tel que la situation pourrait changer de façon significative à moyen et long termes. C'est notamment le cas pour les flux en provenance de / vers l'Asie qui augmentent rapidement à l'échelle africaine / This work considers corridors and their relative capability to integrate international supply chains. To illustrate the analysis, it is based on case studies pertaining to the performance of some African corridors linking Chad and Niger to global markets. Supply chains are systems that link organisations between them through physical and informational flows. To integrate them, it is necessary to contribute by providing value. This value enables supply chains to reach a given level of performance. Supply chains thus try to reach higher levels of performance through a certain number of strategies such as a seamless flow of information, a high degree of reliability in logistical processes and cooperation between stakeholders of the supply chain. Corridors are also systems that link organisation but they are more territorialized and form networks through which physical and informational flows circulate. Their value for supply chains is thus closely linked to the mobility of goods, persons and information. Corridors have capacities which provide them with more or less value according to the specific requirements of individual supply chains. With a benchmarking matrix built according to supply chain requirements, corridor capacities and available information, the work underlying this thesis tries to evaluate which corridors are susceptible of better answering to the specific need of certain supply chains. Given that both corridors and supply chains are systems and that the evaluation of performance cannot override contextual elements for which indicators only provide partial answers, the benchmarking process is completed by case studies that enable a better understanding of the relative performance. In conclusion, the work undertaken in this thesis demonstrates that the specificities of each supply chain and corridor cannot be objectively evaluated through the application of a universal benchmarking process based on performance indicators. To evaluate the relative integration of corridors, it is necessary to weigh the indicators according to the specific requirements of each supply chain. Moreover, even if the corridors traditionally used to link Chad and Niger should maintain their advantage in the short term, the potential for improvement on all the corridors analysed are such that this situation could significantly change in the medium and long terms. This is notably the case for flows to/from Asia which are growing rapidly at the African scale

A l’échelle d’une agglomération, réfléchir à une gestion durable de l’eau amène à s’interroger sur les liens entre les usages et les ressources : quelle qualité de l’eau est nécessaire pour quels usages ? Le contexte parisien est un terrain propice pour mener ce type de réflexion, grâce à l’existence d’un RENP, datant de la fin du XIXe siècle. Alimenté par les eaux sommairement traitées de la Seine (20%) et du canal de l’Ourcq (80%), ce réseau sert principalement aux usages municipaux : nettoyage des trottoirs, curage des égouts, arrosage des espaces verts et alimentation des lacs artificiels. Un modèle alternatif de gestion de l’eau à l’échelle parisienne devient aujourd’hui possible grâce à la décision de la Ville de Paris en mars 2012 de maintenir et de réhabiliter son RENP. Cette décision a été confirmée par l’approbation par le Conseil de Paris en septembre 2015 du schéma directeur des usages et du réseau d’eau non potable de Paris, pour la période 2015-2020. L’entreprise publique Eau de Paris, responsable du service de l’eau à Paris, a pour mission de mettre en œuvre les décisions et les orientations de ce schéma directeur. Dans une logique de moindre pression sur la ressource naturelle, une évolution possible de la gestion du RENP est la diversification de ses ressources. Les ressources potentielles considérées sont les eaux d’exhaure, les eaux usées traitées, les eaux de pluie et les eaux de piscine. La recherche vise à étudier la question suivante : Comment et à quelle conditions l’alimentation du RENP peut être gérée de manière durable sur le territoire parisien ? Pour ce faire, on réalise d’abord un état des lieux de la situation actuelle, puis on identifie les ressources potentielles et les enjeux associés. Puis deux approches sont menées. La première approche consiste à définir plusieurs choix de répartition des ressources du RENP, appelés scenarii. Les scénarii sont évalués et comparés grâce à la construction d’indicateurs de performance. La deuxième approche consiste à caractériser les positions des acteurs par rapport à la diversification des ressources du RENP. La caractérisation des positions est réalisée grâce à la conduite d’entretiens semi-directifs. Les résultats des deux approches sont enfin discutés. Les résultats de la recherche permettront de reposer la question du lien entre usages et qualité des eaux requise. Elle permettra de mettre en lumière les freins et les leviers pour la valorisation des ressources alternatives à l’eau potable. Enfin, elle alimentera les réflexions sur le statut même de l’eau potable dans un contexte de gestion durable de la ressource / At the scale of a city, a sustainable water management raises questions about the links between uses and resources: what water quality is needed for what purpose? The Parisian context is a favourable ground for conducting such type of reflection thanks to the existence of a non-potable water network (RENP) dating from the late nineteenth century. The network is currently supplied by summarily filtrated water from the Seine river (20%) and the canal de l’Ourcql (80%). It is mainly used for municipal purposes: Parisian streets and sewers cleaning, water supply of artificial lakes and green areas watering. An alternative model of water management at Parisian scale is today possible thanks to the decision of the City of Paris in March 2012 to maintain and rehabilitate its RENP. This decision has been confirmed by the approval by the Council of Paris in September 2015 of the master plan of the RENP and its uses (“Schéma directeur des usages et du réseau d’eau non potable de Paris”) for the period of 2015-2020. The public company Eau de Paris, responsible for the water service in Paris, is mandated to implement the decisions and orientations of the master plan. In the context of pressure reduction on natural resources, one potential evolution of the RENP management is its resources diversification. The considered potential resources are mine water, treated wastewater, rain water and swimming pool water. The research raises the following question: How and under what conditions can the RENP supply be sustainably managed on the Parisian territory? In order to answer this question, one first carries out a description of the current situation, then one identifies the potential resources and the associated risen questions. Two approaches are proposed afterwards. The first approach involves the definition of several choices of RENP resource repartition, called scenarii. These scenarii are assessed and compared through performance indicators. The second approach consists of the characterization of the actors’ positions regarding the RENP resource diversification. The characterization of the positions is achieved through conducting semi-structured interviews. Results of both approaches are finally discussed.The results of the research will enable to re-examine the question of the relationship between the water uses and the required water quality. It will highlight the brakes and levers for the valorization of alternative resources to drinking water. It will enrich the reflections on the status of drinking water in the context of sustainable water management

L’exploitation des traces d’interaction lors de tâches d’apprentissage permet différents types de retour d’expérience : retour immédiat pour l’apprenant sur sa tâche, retour d’expérience au niveau d’un groupe de pairs, retour d’expérience vers le tuteur en situation d’apprentissage, retour d’expérience vers les concepteurs de formation. Ces retours d’expérience s’expriment le plus souvent sous une forme synthétique : des indicateurs. Ce travaille apporte des solutions originales aux deux facettes indispensables à toute ingénierie des indicateurs : 1) intégration d’un système à base de traces comme nouvelle brique disponible pour la conception d’EIAH (intégration dans un framework de type Moodle) ; 2) Elaboration d’un processus intégré de transformations explicites de traces modélisées préparant à un calcul explicite d’indicateurs. Les connaissances de modélisation des traces, des transformations et de la description de la formule d’indicateur sont capitalisées, facilitant la réutilisation et la constitution de bibliothèques d’indicateurs « prêts à l’emploi ». Pour illustrer l’approche, nous avons développé un jeu de modèles de traces et de transformations adaptées à une situation cible choisie pour sa richesse interactive. Ce jeu de modèles pourra concerner l’apprenant seul, mais aussi le groupe de pairs et éventuellement le groupe classe pour révéler certains phénomènes, tels que la collaboration, non visibles au niveau de l’individu seul. L’outil développé, pour faire la démonstration de l’approche proposée, a été testé en vraie grandeur sur plusieurs terrains universitaires et est disponible en téléchargement pour Moodle. / The exploitation of user’s interaction historic provides different level of experience’s feedback and for different kind of users: experience feedback for teachers, student, group of students, TEL designers. This work provides novel solutions to two essential aspects to any engineering indicators: 1) Integration of a Trace Based System as a new component for TEL systems design (integration in a framework as Moodle for example); 2) Building a set of Trace models with a transformations process to compute explicitly indicators. Knowledge modeling traces, transformations, and indicators’ formula description are capitalized, allowing the reuse and the creation of indicators library “ready to use” To illustrate the approach, we have developed a set of traces models and transformations adapted to a chosen learning situation. This set of models will involve him- self, the peers group and possibly the whole class to reveal some phenomena, such as collaboration. A demonstration software has been developed and tested in three different university contexts and is available for download for Moodle.

L’objectif de cette thèse est d’étudier les évolutions morphologiques des sportifs de haut niveau et d’identifier les liens structurant performance et caractéristiques anthropométriques. Les différentes études constituant cette thèse analysent la performance de haut niveau par son versant morphologique et selon différents niveaux de démonstration. Dans un premier temps, nous montrons des évolutions différenciées entre SHN et individus de la population générale (études 1 et 2), présupposant que les SHN tirent des avantages de leurs caractéristiques anthropométriques. Puis, nous mettons en évidence les liens directs entre les caractéristiques anthropométriques et la performance en athlétisme et dans le rugby (études 2 et 5) : les équipes de rugby disposant d’avants plus lourds et d’arrières plus grands sont plus performantes que les autres. En athlétisme, les coefficients allométriques calculés montrent l’impact du poids selon la distance de course et le sexe suggérant une possible marge de progression des caractéristiques anthropométriques pour les athlètes féminines. Le 3ème niveau de démonstration met en exergue l’existence de couples [morphologies optimales - performances optimales+, d’attracteurs biométriques bénéfiques au scoring en basketball (étude 3), et d’optima d’IMC avec leurs intervalles de performance selon la distance de course (études 4, 5 et 6). Poids, taille et IMC sont des indicateurs pertinents puisqu’ils permettent de spécifier les paramètres des athlètes entre les différentes épreuves (gradients morphologiques en athlétisme suivant le spectre des distances, à l’instar des gradients énergétiques) mais également selon leur niveau (gradient de poids et taille inverses entre courses de fond et sprints). Ces trois indicateurs morphologiques dévoilent également des différenciations selon les spécificités de poste. Mises en comparaison, les évolutions de poids et de taille montrent des croissances asynchrones révélatrices d’atypicité. L’IMC, très loin de sa fonction première de mesure de la corpulence et de l’obésité, doit être redéfini comme un indicateur utile de la performance de haut niveau. En effet, il révèle le compromis entre puissance, capacité énergétique et organisation de la structure corporelle efficiente chez les SHN. Dans l’exécution sportive, l’ensemble du corps est en action, et poids, taille et IMC prennent en compte la globalité de l’athlète qui se meut. Certains constats émanant des conclusions de cette thèse font surgir de nouvelles réflexions dans la compréhension de la performance et vont générer la mise en place de protocoles expérimentaux. Les gabarits sont l’expression de la performance autant que l’organisation à partir de laquelle se réalise cette dernière. Les résultats de cette thèse, fondés sur l’analyse de bases de données conséquentes, apportent une nouvelle vision sur les optimisations morphologiques. Dans le dessein de performance, il est nécessaire de connaître les optimisations établies chez les meilleurs mondiaux afin de situer les athlètes dans leurs champs morphologiques mais aussi de leur permettre d’évoluer vers la meilleure adaptation anthropométrique, spécifique de leur activité. / The purpose of this thesis is to study the morphological changes of top athletes and identify structural links between performance and anthropometric characteristics. This thesis is comprised of various studies that analyze the highest level of performance by morphological aspect and different levels of proof. At first, we show differentiated changes between high level athletes and individuals in the general population (Studies 1 and 2), presupposing that athletes draw benefits from their anthropometric characteristics. Then we highlight the direct links between anthropometric characteristics and performance in track and field athletes and rugby players (studies 2 and 5): rugby teams with heavier forwards and taller backs are more successful than others. In track and field, calculated allometric coefficients show the impact of mass depending on the distance of the race and sex, suggesting a possible anthropometric progression margin for female athletes. The third level of supporting evidence, highlights the existence of couples [optimal morphologies - optimal performance], biometric attractors beneficial in scoring in basketball (Study 3), and BMI optimum with performance intervals in race distance (studies 4, 5 and 6). Mass, height and BMI are relevant indicators used to specify athletes between different events (morphological gradients in track and field following the spectrum of distances, like energy gradients) but also according to their level (inverse gradient between mass and height according to middle and long distances and sprints). These three indicators also reveal morphological differentiation depending on the specific position. Being compared, changes in mass and height show asynchronous growth indicative of atypicity. Independent from BMI’s primary function of measuring the body size and obesity, it should be refined as a useful indicator of high level performance. Indeed, it reveals trade-off between power, energy capacity and organization of efficient body structure for high level athletes. In athletic performance, the whole body is in action, and mass, height and BMI take into account the entire athlete who moves. Some conclusions from the findings of this thesis arise new thoughts in the performance understanding and will generate the development of experimental protocols. Physiques are the expression of the performance as well as the organization from which it is realized. The results of this thesis, based on the analysis of consistent databases, provide a new vision on morphological optimizations. For the purpose of performance, it is necessary to know the optimizations established in order to situate athletes in their morphological fields, but also enable them to move towards better anthropometric adaptation specific of their activities.

La continuité des soins est une caractéristique centrale des soins primaires. Celle-ci représente principalement l’idée d’une relation durable dans le temps entre le patient et son médecin. Elle a été associée dans la littérature à un impact positif sur la qualité des soins, et sur la santé : amélioration de la satisfaction des patients vis-à-vis de leurs soins, réduction du nombre d’hospitalisations et de visites aux urgences. Cependant, la question de la continuité est peu présente dans les réformes françaises des soins primaires à l’inverse de la question de l’accès aux soins. L’objectif de la thèse est de valider un indicateur de la continuité, évaluer la continuité des soins en France, son évolution et son impact sur la santé. L’indicateur pourra fournir un outil de pilotage des soins primaires aux Agences Régionales de Santé (ARS). Celui-ci pourra être utilisé dans le cadre du suivi des schémas régionaux d’organisation des soins ambulatoires afin de garantir le maintien et l’amélioration de la continuité en France.Ce travail s’est appuyé principalement sur les données de l’échantillon généraliste des bénéficiaires. Il s’agit d’un échantillon au 1/97e des données de remboursements de l’assurance maladie, représentatif de la population générale. La continuité a été évaluée à l’aide d’un indice de continuité qui permet d’évaluer la concentration des visites médicales d’un patient avec le même médecin généraliste. Cette mesure est un reflet indirect de la longitudinalité. Après avoir évalué le niveau de continuité en France, l’association de continuité à la mortalité a été testée à l’aide d’un modèle de Cox, en introduisant la mesure de continuité comme une variable dépendante du temps. Dans un deuxième temps, le rôle des facteurs contextuels d’offre de soins et des facteurs individuels sur le niveau de continuité a été testé à l’aide d’un modèle multiniveau. Enfin, les caractéristiques métrologiques de la mesure de continuité des soins ont été testées afin de valider la mesure en tant qu’indicateur.Les résultats montrent que la continuité des soins en France a peu évolué ces dernières années et se maintient à un niveau relativement élevé. Une variation interrégionale existe avec des régions ayant une meilleure continuité des soins et d’autres avec une continuité plus faible. Les analyses montrent par ailleurs que la diminution de la continuité des soins est associée à une augmentation du risque de décès de l’ordre de 4 % en population générale. Le niveau de continuité est associé principalement à des facteurs individuels et aux caractéristiques du médecin. Les facteurs d’offres de soins n’ont qu’un rôle modéré dans la variation de la continuité des soins, même si les résultats confirment l’association négative entre continuité et accès. Enfin, la mesure a des qualités métrologiques suffisantes pour être validées en tant qu’indicateur de qualité.En conclusion, la continuité des soins est associée au niveau de santé de la population. L’évaluation de la continuité dans le contexte français montre un niveau moyen élevé en France, sous doute lié à l’attachement en France au médecin généraliste, mais révèle également des variations interrégionales. Ces variations représentent une marge d’amélioration de la continuité et l’opportunité d’améliorer le niveau de santé de la population. Ainsi, l’utilisation d’outils tels qu’un indicateur de continuité pourrait permettre aux ARS de suivre l’évolution de la continuité et de mesurer l’impact de réforme comme les parcours de patients. La mise en place de stratégie nationale de santé représente une opportunité d’introduire la notion de continuité au cœur des soins primaires. / Continuity of care is a central feature of primary care. It represents the idea of a long lasting relationship between the patient and his doctor. It has been associated with a positive impact on the quality of care and on health outcomes such as improving patient satisfaction with health care or fewer hospitalizations and emergency room visits. However, continuity has been somewhat neglected in the French primary care reforms in contrast to issues such as access to care. Furthermore, it has been suggested that the efforts to improve access could have reduced continuity. Thus, the aim of the thesis is to evaluate continuity of care in France and assess its recent evolution and its impact on health. The final objective is to validate a measure of continuity that could be used as a management tool for Regional Agencies of Health.This work is based on data from a 1/97e, representative of the general population, sample of the national health insurance database that contains every health care reimbursements made to French beneficiaries. Continuity was assessed using the continuity index of Bice and Boxerman that assesses the concentration of medical consultations with the same general practitioner. This measure is an indirect reflection longitudinality. The measure was used to assess the level of continuity in France and assess the association between continuity and all-cause mortality using a Cox model and introducing the measure of continuity as a time-dependent variable. Furthermore, the measure was also used to assess the role of individual and contextual factors, including provision of care, on the level of continuity using a multilevel model. Finally, the metrological characteristics of the measure were tested to validate the measurement as an indicator based on the Agency for Health Research and Quality.The analyses showed that continuity of care in France has remained constant in recent years at a relatively high level. However, interregional variation with regions with better continuity of care and others with lower continuity were seen. Lower continuity of care values were associated with a four percent increase in likelihood of death in the general population. Continuity levels were also associated with individual factors, such as sex, age and social status of the beneficiaries, as well as factors at the physician level. Provision of care factors had a moderate role in the variation of continuity of care levels. However, the results confirm the negative association between continuity and access. Finally, the measure was validated as a quality indicator.In conclusion, continuity of care is associated with the level of health of the population. The evaluation of the continuity in the French context shows a relatively high level in France, no doubt due to the attachment in France to the general practitioner model. However, it also revealed interregional variations that suggest that there is room for improvement and thus an opportunity to improve the level of health of the population. The use of tools such as a continuity indicator could allow regulatory agencies to monitor continuity and measure the impact of implementing actions, such as care pathways. The elaboration of the national healthcare strategies is a tremendous opportunity to include continuity of care in primary care organization planning.

Depuis les années 1990, le secteur hospitalier français est affecté par des réformes néo-managériales visant à renforcer le contrôle étatique sur les organisations de soin et sur les activités médicales. La thèse interroge ces transformations à la lumière du déploiement d'indicateurs qualité dont l'objet est de quantifier, mettre en transparence et améliorer la qualité des prises en charge. De quelle manière ces dispositifs d'évaluation affectent-ils la régulation institutionnelle de l'hôpital, l'organisation des établissements et l'autonomie des professionnels ? La thèse saisit l'action publique dans son caractère organisé, instrumental et cognitif, à partir d’une méthodologie qui croise entretiens auprès des responsables institutionnels, analyse de sources écrites et enquêtes dans quatre établissements hospitaliers. Cette approche permet de retracer le processus de construction des instruments, d'analyser leurs propriétés techniques et cognitives et de caractériser leurs usages sociaux. Ces indicateurs ont émergé dans un contexte institutionnel marqué par les infections nosocomiales et les palmarès hospitaliers. Construits à partir de savoirs hybrides, travaillés et légitimés par de multiples acteurs intermédiaires entre l’État et les professionnels, ils ont été généralisés prudemment, mais massivement, au cours des années 2000. En s'institutionnalisant, ils instillent formalisation, contrôle, traçabilité et auditabilité à l'hôpital. En déplaçant le regard des effets visibles et contraignants des instruments de tarification vers ces mécanismes plus discrets, la thèse montre comment l'évaluation de la qualité rationalise en douceur les bureaucraties professionnelles. / Since the late 1990s, the French hospital sector faces neomanagerial reforms aiming at strengthening state control over care organizations and medical activities. The thesis examines these contemporary transformations through the deployment of quality indicators measuring the quality of medical care, in order to enhance transparency and improve quality. How do these evaluation devices affect the institutional regulation of healthcare, the organization of hospitals and the professional autonomy of medical practitioners? The thesis describes the organized, instrumental and cognitive dimensions of public action, through a qualitative methodology crossing interviews with institutional leaders, analysis of written sources and investigations in four hospitals. It traces the career of these instruments, analyzes their technical and cognitive properties and characterizes their diverse social uses. These indicators have emerged in an institutional context deeply affected by nosocomial infections and hospital rankings. They are made of hybrid knowledge. Multiple intermediaries between state and professional actors shaped and legitimized them. They have been carefully but massively disseminated in the 2000s. Through their institutionalization, they instill formalization, control, traceability and auditability in hospitals. By moving the focus from the visible and constraining effects of payment instruments to these more discrete mechanisms, the thesis shows how quality evaluation softly rationalizes professional bureaucracies.

Les hauts de falaises littorales peuvent être considérés comme des systèmes socio-écologiques dans lesquels cohabitent des habitats rares (landes littorales et végétations de hauts de falaises) et de multiples usages récréatifs (tourisme, pêche, randonnée). Ces usages ont entraîné, depuis plus d’une cinquantaine d’années, des dégradations importantes sur les habitats de certains hauts de falaises. En réponse à ces dégradations, de nombreuses opérations de restauration ont été menées depuis près de 30 ans. L’objectif de cette thèse est de réaliser un bilan de ces opérations afin de développer les connaissances de ces systèmes pour optimiser les opérations de restauration futures. Pour cela, l’étude se base principalement sur 23 entretiens semi-directifs et deux ateliers menés avec des acteurs de la restauration, 465 suivis de végétation répartie sur 18 sites le long du littoral breton et un échantillonnage d’arthropodes réalisé sur trois sites d’études. À partir de ces données, des études sociologiques, méthodologiques, des successions végétales et des communautés végétales et d’arthropodes ont été menées afin de proposer un certain nombre de préconisations pour des opérations futures. Ce travail fait ressortir le besoin d’une meilleure réflexion sur les objectifs de restauration lors de la planification, en particulier concernant les objectifs sociaux. L’étude des dynamiques de restauration a quant à elle montré que la restauration passive, bien que lente, est efficace sur le long terme lorsque l’habitat n’est pas trop dégradé. En revanche, en milieu fortement dégradé, l’usage de méthodes actives semble nécessaire afin d’enclencher la restauration. Des études complémentaires sont nécessaires pour adapter les méthodes de restauration aux différents contextes des sites à restaurer. / Maritime clifftops might be considered as social-ecological systems where rare habitats (maritime heathland and clifftop vegetation) and multiples recreational uses (tourism, fishing, hiking) are coexisting. For more than fifty years, these uses are leading to important maritime clifftop habitat degradations. In reaction to these degradations, many restoration projects have been conducted for nearly 30 years. The thesis purpose is to carry out an assessment of restoration projects in order to improve future restoration projects by increasing knowledge about those social-ecological systems. This study is mostly based on 23 semi-structured interviews and 2 workshops conducted with restoration stakeholders, 465 vegetation monitoring plots set on 18 restored sites along Brittany’s coast and arthropods sampling conducted on three different sites.From these data, sociological, methodological, plant succession, arthropods and plant communities’ studies have been performed in order to put forward recommendations for future restoration projects planning and to highlight scientific needs. The need for a better consideration of restoration goals, in particular social goals, has been pointed out. Succession study has shown that, when habitat degradation is not too heavy, passive restoration is slow, but efficient on the long term. In highly degraded habitat thought, active restoration seems required to start restoration process. Complementary studies are still needed to adapt restoration method choice to different degradation and site contexts.

Dans l'optique d'une agriculture plus durable, l'agriculture biologique offre l'opportunité d'une production agricole plus respectueuse de l'environnement. Néanmoins, en agriculture biologique, les niveaux de production sont inférieurs à ceux de l'agriculture conventionnelle. Le rendement et la teneur en protéines du blé biologique sont très variables et limités par de nombreux facteurs. Les faibles teneurs en protéines posent des difficultés de commercialisation car elles sont généralement inférieures au seuil de 10,5% que les organismes de collecte exigent pour les débouchés de panification. Afin d'améliorer les performances du blé biologique, dans un premier temps, les facteurs limitants et les pratiques agricoles expliquant ces performances ont été identifiés et hiérarchisés à l'aide d'un diagnostic agronomique réalisé en région Rhône-Alpes. Ce diagnostic a été réalisé à l'aide d'une méthode statistique innovante de mélange de modèles. Puis, des modèles permettant de prédire la distribution du rendement et de la densité d'une population d'adventices tardive à partir d'une densité précoce dans des parcelles de blé biologique, ont été mis au point à l'aide de la méthode de régression quantile. Ils permettent d'aider au raisonnement des pratiques de désherbage et de fertilisation. Enfin, une analyse des pratiques des agriculteurs a permis de prendre en compte la manière dont les agriculteurs prélèvent des informations sur leurs parcelles pour déclencher leurs pratiques. Des propositions sont ensuite discutées pour valoriser les résultats de ce travail dans la construction d'un outil d'aide à la décision destiné à raisonner les pratiques de désherbage et de fertilisation.