Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2016-07-26T14:42:42Z No. of bitstreams: 1 liliangoraieb_tese.pdf: 804095 bytes, checksum: 06542107c917aa2ae6717d3edf30330c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-26T14:42:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 liliangoraieb_tese.pdf: 804095 bytes, checksum: 06542107c917aa2ae6717d3edf30330c (MD5) Previous issue date: 2013-11-28 / Introduction: Due to the large number of congenital heart disease with several surgical treatment variables involved, it has not yet been established objective protocols for mechanical ventilation weaning in the postoperative period of cardiac surgery. Objectives: To determine the duration of mechanical ventilation (MV) and the success or failure of extubation using an adapted protocol to spontaneous respiratory test in children undergoing cardiac surgery. Patients and methods: A prospective study with 43 operated patients in the Intensive Care Unit under mechanical ventilation for 24 hours or more. They were randomized into two groups: A - Routine (19) and B - Protocol (24). In A, extubation followed routine multidisciplinary team management of intensive care unit. In B, the patients were considered suitable to spontaneous respiratory test after an evaluation. The extubation would occur with the success of the test (120 minutes). The groups were also evaluated according to the severity of the estimated risk. Fisher Bi-Caudal and unpaired student´s t tests were applied. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: There was no statistically significant difference between groups regarding the duration of mechanical ventilatioon (P= 0.81), as well as the success or failure of extubation (P=0.40). Regarding severity, no statistically significant differences were found when evaluated for MV time (P = 0.45 - RACHS 1 and 2) (P=0.59 - RACHS 3 and 4), as well as to success or failure of extubation (P=0.67 - RACHS 1 and 2) ( P= 0.49 - RACHS 3 and 4). Conclusions: The use of the SRT protocol for two hours has not shown to be superior to MV time or to the success or failure of extubation in patients undergoing surgical repair of congenital heart defects. / Introdução: Devido ao grande número de cardiopatias congênitas com diversas variáveis envolvidas no tratamento cirúrgico, ainda não estão estabelecidos protocolos objetivos de desmame da ventilação mecânica no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Objetivos: Verificar se o uso do protocolo de desmame com teste de respiração espontânea de 120 minutos tem impacto no tempo de ventilação mecânica e no sucesso ou insucesso da extubação para crianças que não foram extubadas nas primeiras 24 horas após a intervenção cirúrgica. Casuística e método: Estudo prospectivo realizado em unidade de terapia intensiva cardiopediátrica com 45 pacientes operados em ventilação mecânica por 24 horas ou mais. Foram randomizados em dois grupos: A - rotina (21) e B - protocolo (24). No A, a extubação seguiu conduta de acordo com a equipe multidisciplinar da unidade de terapia intensiva. No B, após avaliação os pacientes eram considerados aptos ao teste de respiração espontânea. A extubação ocorria com o sucesso do teste (120 minutos). Os grupos também foram avaliados de acordo com a gravidade pelo risco estimado. Aplicaram-se os testes de Fisher Bi-Caudal e t não pareado. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Não houve diferença estatística significativa entre os grupos quanto ao tempo de ventilação mecânica (P = 0,81), assim como quanto ao sucesso ou insucesso da extubação (P = 0,40). Com relação à gravidade, também não foram encontradas diferenças estatísticas significativas quando avaliados quanto ao tempo de ventilação mecânica (P=0,45 – RACHS 1 e 2) e (P=0,59 – RACHS 3 e 4), assim como quanto ao sucesso ou insucesso da extubação (P = 0,67 – RACHS 1 e 2) e (P = 0,49 – RACHS 3 e 4). Conclusões: A utilização desse protocolo com teste de respiração espontânea de duas horas não demonstrou ser superior quanto ao tempo de ventilação mecânica e ao sucesso ou insucesso na extubação de pacientes submetidos à correção cirúrgica de defeitos cardíacos congênitos.

Submitted by Suzana Dias (suzana.dias@famerp.br) on 2018-10-25T17:49:46Z No. of bitstreams: 1 danieleCristinydaSilva_dissert.pdf: 1056431 bytes, checksum: 6877500017e2679bab83b81b583362f9 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-25T17:49:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 danieleCristinydaSilva_dissert.pdf: 1056431 bytes, checksum: 6877500017e2679bab83b81b583362f9 (MD5) Previous issue date: 2017-09-19 / Intensive Care Unit can generate a highly stressful environment where patients experience experiences of physical and psychological discomfort such as pain, which when untreated can contribute to an unfavorable outcome and increased mortality. The identification of pain through validated scales is indispensable for its proper management. The use of sedatives and analgesics in critical patients is necessary, providing analgesia, anxiolysis, amnesia, and comfort, but these drugs are not free of side effects and require vigilance. Objectives: To associate pain, sedoanalgesia and mortality; Describe the clinical profile, self-report and behavioral pain intensities and sedation levels; To verify the efficiency of the Sequential Organ Failure Assessment as a prognostic index and to identify the validity of pain and its intensities as predictive of mortality. Methods: A cross-sectional and prospective study in a general / neurological clinical / surgical intensive care unit of a tertiary-level hospital, with a sample of 240 patients. Results: Prevalence of non-elderly, male, neurological, surgical patients with deep sedation. There was higher mortality in patients with deep sedation, intense pain, surgical and elderly, and longer hospitalization time in those with moderate sedation. The sedoanalgesia did not suppress the pain, but it controlled its intensity, being Fentanil the drug more used. The Sequential Organ Failure Assessment did not act as a good prognostic index, since the intense pain proved to be a good predictor of mortality. Conclusion: It is concluded that the identification of pain intensities and sedation performed by nurses through validated scales, assists in decision making and bases the appropriate management of sedoanalgesia in intensive care. / A Unidade de terapia intensiva pode gerar um ambiente altamente estressor onde os pacientes vivenciam experiências de desconforto físico e psicológico como, por exemplo, a dor, que quando não tratada pode contribuir para um desfecho desfavorável e aumento da mortalidade. A identificação da dor através de escalas validadas é indispensável para seu adequado manejo. O uso de sedativos e analgésicos em pacientes críticos é necessário, proporcionando analgesia, ansiólise, amnésia, e conforto, porém esses fármacos não são isentos de efeitos colaterais e necessitam de vigilância. Objetivos: Associar dor, sedoanalgesia e mortalidade; descrever o perfil clínico, intensidades de dor por autorrelato e comportamental e níveis de sedação; verificar a eficiência do Sequencial Organ Failure Assessment como índice prognóstico e identificar vigência de dor e suas intensidades como preditivas de mortalidade. Métodos: Estudo transversal e prospectivo em unidade de terapia intensiva clínica/cirúrgica, geral/neurológica de um hospital de nível terciário, com uma amostra de 240 pacientes. Resultados: Prevaleceram pacientes não idosos, masculinos, neurológicos, cirúrgicos, com sedação profunda. Houve maior mortalidade em pacientes com sedação profunda, dor intensa, cirúrgicos e idosos e maior tempo de internação naqueles com sedação moderada. A sedoanalgesia não suprimiu a dor, mas controlou sua intensidade, sendo o Fentanil a droga mais utilizada. O Sequencial Organ Failure Assessment não atuou como bom índice prognóstico, já a dor intensa mostrou-se como boa preditora de mortalidade. Conclusão: Conclui-se que a identificação das intensidades de dor e sedação realizada por enfermeiros através de escalas validadas, auxilia nas tomadas de decisão e baseia o adequado manejo da sedoanalgesia em unidade de terapia intensiva.

Submitted by Suzana Dias (suzana.dias@famerp.br) on 2018-11-01T16:16:25Z No. of bitstreams: 1 TaniaMariCarvalho_dissert.pdf: 736321 bytes, checksum: 0842d4a313ef65187a71efd1dc656690 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-01T16:16:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TaniaMariCarvalho_dissert.pdf: 736321 bytes, checksum: 0842d4a313ef65187a71efd1dc656690 (MD5) Previous issue date: 2018-03-27 / Anxiety and depression are disorders that can cause harm to one's personal life, the social environment and the work of the human being in general, so that programs for the prevention of mental health, such as the development of life skills, can contribute to the improvement and prevention of these disorders. Objective: Describe the sociodemographic characteristics, health conditions and connect symptoms of Anxiety and Depression with Life Skills. Méthod: This is a descriptive, cross-sectional study with survey design and the relation of variables based on quantitative and qualitative analyzes. All the nurses of the Intensive Care Units (ICU) of the Foundation Hospital of the São José do Rio Preto Medical School (FUNFARME), who agreed to respond to the evaluation instruments, were invited to participate in the study. The following instruments were used: 1) Protocol with sociodemographic information and health / disease conditions; 2) Hospital Scale of Anxiety and Depression - HADS; 3) Life Skills Scale (EHV). The exploratory data analysis included mean, median and standard deviation and variation for continuous and numerical variables and proportion for categorical variables. All tests were two-tailed and P values <0.05 were considered significant. Results: The studied universe is composed of individuals between 23 and 43 years of age predominantly females. The majority of the evaluated ones indicated absence of health problems. Significant symptoms of anxiety and depression were found in about one third of the sample and eight of the ten HV in the two intervals, with a median of 4, that is, good HV. Conclusion: The sample consisted of a group of relatively healthy nurses, with a lower presence of significant symptoms of Anxiety and Depression compared to similar studies and good HV. In the comparative analysis between groups with and without depression, older women with a mean age of (35 years) presented depression and association with low ability to live effective communication. / Ansiedade e depressão são transtornos que podem gerar prejuízos na vida pessoal, no meio social e no trabalho do ser humano de modo geral, sendo assim, programas para a prevenção à saúde mental, tais como o desenvolvimento de habilidades de vida, podem colaborar para a melhora e prevenção destes transtornos. Objetivo: Descrever as características sociodemográficas, as condições de saúde e associar os sintomas de Ansiedade e Depressão com as Habilidades de Vida. Método: Trata-se de um estudo descritivo, transversal com delineamento de levantamento e a relação de variáveis a partir de análises quantitativas e qualitativas. Foram convidados a participar da pesquisa todos os enfermeiros das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital de Base da Fundação Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto-SP (FUNFARME), que aceitaram em responder aos instrumentos de avaliação. Foram aplicados os seguintes instrumentos: 1) Protocolo com informações sociodemográficas e condições de saúde / doença; 2) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão - HADS; 3) Escala de Habilidades de Vida (EHV). A análise exploratória dos dados incluiu média, mediana e desvio-padrão e variação para variáveis contínuas e numéricas e proporção para variáveis categóricas. Todos os testes foram bicaudais e valores de P < 0,05 foram considerados significantes. Resultados: O universo estudado é composto por indivíduos com idades entre 23 e 43 anos, com predomínio do sexo feminino. A maioria dos avaliados indicou ausência de problemas de saúde. Foram encontrados sintomas significativos de ansiedade e de depressão em cerca de um terço da amostra e oito das dez HV no intervalo dois, com mediana de 4, ou seja, boas HV. Conclusão: A amostra constituiu-se então de, um grupo de enfermeiros relativamente saudáveis, com menor presença de sintomas significativos de Ansiedade e Depressão comparado com estudos semelhantes e boas HV. Na análise comparativa entre grupos com e sem depressão, mulheres mais velhas com idade média de (35 anos) apresentaram depressão e associação com baixa habilidade de vida de comunicação eficaz.

Submitted by Suzana Dias (suzana.dias@famerp.br) on 2018-11-05T18:18:59Z No. of bitstreams: 1 AdrianaCristinaMoreira_dissert.pdf: 3347585 bytes, checksum: b7f4561c8b9d763f8171303bdc7d3f26 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-05T18:18:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AdrianaCristinaMoreira_dissert.pdf: 3347585 bytes, checksum: b7f4561c8b9d763f8171303bdc7d3f26 (MD5) Previous issue date: 2017-05-19 / Overall objective: To evaluate the correlation and presence of hyperglycemia in patients with sepsis, both clinical and surgical, as a morbidity and mortality factor. Method: This is a retrospective cohort study by means of the electronic medical record analysis of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of a large school hospital in the municipality of. Main results: The present study included 263 patients. The mean age of the patients was mostly between 14-59 (137 - 52.09%), followed by 126 (47.91%) with 60 years or more. The majority of the patients were male (147 - 55.89%) and Caucasian (226 - 85.93). The number of ICU deaths was 37 (14.07). The majority of the patients were male (91%) of the patients had diabetes mellitus (147 - 55.89%), Caucasian (226 - 85.94%) and non - diabetic patients (216 - (82.13%)), 241 (91.63%) hyperglycemic patients and 22 The majority of patients in this study were elderly, non-elderly, white, non-elderly, non-elderly, non-elderly, non-elderly, And in the non-diabetic group, presented hyperglycemia in the first 24 hours of hospitalization at the Intensive Care Unit. In response to the objective of the study, it was verified that hyperglycemia is a risk factor for mortality among patients with Sepsis patients admitted to the Intensive Care Unit. The glycemic control in the ICU is an important strategy for Routine care of critically ill patients. There are evidences that reinforce the need to deepen the mechanism of action of this disease, which is currently one of the main causes of deaths in the ICU. / Objetivo geral: Avaliar a correlação e a presença de hiperglicemia em pacientes com sepse, clínicos e cirúrgicos, como fator de morbimortalidade. Método: Trata - se de um estudo de coorte retrospectivo tipo levantamento por meio da análise de prontuário eletrônico de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital um hospital um hospital um hospital um hospital um hospital um hospital um hospital um hospital um hospital escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Preto escola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Pretoescola de grande porte do município São José Rio Preto. Principais resultados: O presente estudo incluiu 263 pacientes. Idade média dos pacientes esteve em sua maioria entre 14-59 (137 – 52,09%), seguidos de 126 (47,91%) com 60 anos ou mais. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (147 – 55,89%) e da raça branca (226 – 85,93. O número de óbitos na UTI foi de 37 (14,07). A maioria dos pacientes era do sexo masculino (147 – 55,89%), cor branca (226 – 85,94%) e não portadores de Diabetes Mellitus (216 – (82,13%). 241 (91,63%) pacientes hiperglicêmicos e 22 (8,36%) com glicemia dentro da normalidade. Do total de óbitos ocorridos na UTI, destaca-se que a grande incidência foi entre pacientes que apresentaram hiperglicemia na internação. Conclusão: A maioria dos pacientes deste estudo era homem, não idoso, branco, procedente da clínica e, embora não diabéticos, apresentaram hiperglicemia nas primeiras 24 horas de internação na Unidade de Terapia Intensiva. Em resposta ao objetivo do estudo, verificou-se que a hiperglicemia é fator de risco para mortalidade entre os pacientes com sepse, internados na Unidade de Terapia Intensiva. O controle glicêmico na UTI é estratégia importante para o cuidado rotineiro de pacientes críticos. Evidenciam-se resultados que reforçam a necessidade de aprofundamento sobre o mecanismo de atuação desta doença, que atualmente é uma das principais causas de mortes na UTI.

Purpose: There is evidence that mothers of infants hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) experience elevated rates of psychopathology. However, most studies have focused on very preterm infants, with little attention to mothers of moderate- to late-preterm infants. In addition, the majority of previous research has been cross-sectional, which does not allow for the examination of symptoms over time. Method: The current study investigated whether rates of psychopathology are elevated in mothers of moderate- to late-preterm infants during/following infant hospitalization in the NICU, and associated protective and risk factors. Mothers completed self-report questionnaires during the infant’s hospitalization and six months later. Results: Mothers of moderate- to late-preterm infants hospitalized in the NICU showed elevated rates of depression, anxiety, and PTSD compared to mothers of term infants at both baseline and six months post-birth. Importantly, no differences in psychopathology between mothers of moderate-preterm and late-preterm infants were found at either time point. A number of important risk factors were identified, including previous maternal mental illness, more severe infant health problems, and a lack of coping skills. Potential protective factors were also identified, including mother-infant contact, maternal optimism, and expectations about the infants potential for recovery. Limitations: The current study did not include mothers who were unable to visit the NICU or fathers/siblings, and future studies might include these groups to better understand familial adjustment to the NICU hospitalization of an infant. In addition, research in the future should examine a larger sample of NICU mothers in order to conduct more in-depth longitudinal analyses of risk and protective factors. Finally, future studies will need to pilot and test the efficacy of the proposed screening and programmatic components in order to assess feasibility, acceptability, and effectiveness with the target population. Conclusions: These results may inform the development of NICU programming aimed at buffering the development of psychopathology in mothers. Identified risk and protective factors could help in effectively targeting intervention programs to mothers most in need while the infant is in the hospital and over time.

Orientador: Marlene Castro Waideman / Banca: Maria Luisa Louro de Castro Valente / Banca: Manoel Antonio dos Santos / Resumo: O objetivo desta pesquisa consistiu em estudar aspectos da psicodinâmica familiar de mães acompanhantes de bebês prematuros, a partir de seu ponto de vista. Para tanto, foram realizados encontros com quatro mães que estavam acompanhando seus bebês num hospital público de Assis (SP), aplicando entrevista semi-estruturada e aberta, a partir de alguns itens norteadores previamente definidos. Constitui-se uma pesquisa de caráter qualitativo, desenvolvida através do Método Psicanalítico, tomando-se como referencial teórico os conceitos psicanalíticos e as contribuições da Teoria de Família para análise dos dados. Os resultados sugeriram a prevalência de sentimentos ambíguos quanto à prematuridade, tanto para as mães como para o grupo familiar em geral. Da mesma forma, a vivência do papel materno diante da prematuridade sugeriu ligações com a história familiar de cada uma das mães na relação com suas próprias mães. O prematuro pareceu assumir um papel regulador dentro da família. Tanto o nascimento prematuro como a vivência do processo de hospitalização, representaram fatores que podem contribuir para a continuidade do sentimento de coesão e grupalidade e para o resgate da identidade familiar. O presente estudo aponta para a importância dos processos de humanização no ambiente hospitalar, bem como para a necessidade de ampliação da atuação do psicólogo hospitalar junto à equipe multiprofissional, ao paciente e à família também na prevenção dos sofrimentos decorrentes dos processos de hospitalização. / Abstract: The objective of this research consisted in study the aspects of familiar psychodynamic of mothers accompanying premature infants, as of they point of view. Thereunto, it was performed appointments with four mothers accompanying their children in a state hospital in Assis (SP, Brazil), having an open and semi-structured interview, starting from some directional items defined previously. It was a qualitative research, developed through Psychoanalytic Method, having as theoretical reference the psychoanalytical concepts and the contributions of Family Theory in order to analyze the data. Results suggested that ambiguous feelings prevail as related to prematurity, as for mothers and for the familiar group in general. Thus, the experience of mother role before prematurity suggested bounds with familiar history of each mother in the relationship with their own mothers. The premature infant seemed to take a regulated role inside the family. The premature birth, as well as the experience of hospitalization process, represents factors which can contribute to continue the group and cohesion feeling and to rescue the familiar identity. This study indicates the importance of humanization processes in the hospital environment, as well as the need of increase hospital psychologist acting upon multi-professional team, upon the patient and the family, also as related to avoid the suffering arising from hospitalization processes. / Mestre

Orientador: José Roberto Fioretto / Resumo: A cateterização venosa central é procedimento indispensável para monitorização e tratamento de crianças internadas em unidades de tratamento intensivo. Apesar de disseminada, a utilização de cateteres venosos centrais (CVCs) não é destituída de complicações no momento da inserção e durante sua manutenção. Os objetivos do estudo foram: identificar e quantificar as complicações da cateterização venosa central em crianças internadas em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP); identificar os fatores de risco para complicações de inserção e de manutenção e avaliar a necessidade do emprego de medidas de prevenção de complicações e, se necessário, propor modificação das normas e rotinas dos cuidados de enfermagem vigentes. Analisou-se prospectivamente todas as crianças e adolescentes (1 mês a 18 anos de idade) internados na UTIP no período de um ano e que foram submetidos a punção venosa central, no ambiente da unidade. No período, 120 CVCs foram inseridos em 83 crianças. Os residentes (R3) inseriram 84,2% dos CVCs e não houve correlação entre complicações de inserção e manutenção e o profissional que realizou o procedimento.A taxa de sucesso de punção foi alta. A veia mais puncionada foi a jugular interna (79,2%), observando-se que sete tentativas de punção foram mal sucedidas (5,8%). As complicações de inserção mais freqüentes foram mal posicionamento do cateter (14,1%) e punção arterial (10,9%). Mais de três tentativas de punção foi significante para o aparecimento de intercorrências de inserção dos CVCs (p=0,004). Quanto as complicações de manutenção, houve correlação significante para troca do cateter realizada com fio guia (p=0,008), utilização de ventilação mecânica (p=0,025) e tempo de permanência do cateter por mais de sete dias (p=0,001). Sinais flogísticos ocorreram em 68,2% dos locais de inserção... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Central Venous Catheters (CVCs) are considered indispensable in the current medical practice. The aim of this study was to identify and to analyze the complications of the venous catheterization in children admitted in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) - UNESP, and to identify the risk factors for insertion and maintenance of CVCs. Also we aim to evaluate the necessity from prevention measures of complications and if it is necessary to change nursing care routine. During one year we analyzed prospectively 120 CVCs inserted in 83 children aged between 1 month and 18 years. Residents (R3) inserted 84.2% CVCs and no differences were observed between insertion and maintenance complications and the professional responsible for the procedure. Success punction rate was level. Internal jugular vein was the most punctioned vein (79,2%), and only 7 attempts failure (5,8%). Insertion complications more frequent were catheter bad positioned (14,1%) and arterial punction (10,9%). More than three attempts were statistical significant to insertion complication (p=0.004) and CVCs changed with guidewire were significant (p=0.008) to maintenance complications, as well as mechanical ventilation and indwelling time more than 7 days. Local infection was diagnosed in 68,2% and there were two cases of bloodstream-catheter-related infection. Constant observation of the nursing techniques, have showed that 82.3% of the nursing personal did not wash their hands before dressing, verifying association between no washing hands and appearing local infection catheter (p=0,005). Coagulase-negative Staphylococcus was the most common microorganism isolated from the catheters. Results aim the necessity to achieve training and continuing education about nursing care in the maintenance of central venous catheters. Results make clear the necessity to achieve training and continuing education about nursing care in the maintenance of central venous catheters. / Mestre

Bakgrund: Postoperativa luftvägskomplikationer är vanligt förekommande och ökar risken för både morbiditet och mortalitet samt ökar kostnaderna för samhället. Olika omvårdnadsåtgärder finns för att förebygga postoperativa luftvägskomplikationer. Syfte: Syftet med studien var att beskriva hur intensivvårdssjuksköterskor definierar begreppet postoperativa luftvägskomplikationer, samt deras omvårdnadsåtgärder för att förebygga dessa komplikationer hos den postoperativa patienten Metod: Studien genomfördes med en beskrivande design med kvalitativ ansats. Tio intensivvårdssjuksköterskor intervjuades med hjälp av semistrukturerade intervjuer. Resultat: Det framkom fem huvudkategorier i resultatet: Definition av begreppet postoperativa luftvägskomplikationer, Att välja omvårdnadsåtgärder, Att ge förebyggande omvårdnad, Att bedöma patientens individuella behov och Att se hinder till att ge omvårdnadsåtgärder. Intensivvårdssjuksköterskorna beskrev att det inte finns några rutiner eller riktlinjer att följa gällande förebyggandet av postoperativa luftvägskomplikationer. De beskrev också att patientens individuella behov ligger till grund för valet av omvårdnadsåtgärder för att förebygga postoperativa luftvägs-komplikationer. Intensivvårdssjuksköterskorna beskrev även olika råd om egenvård som de ger patienterna med syfte att förebygga postoperativa luftvägskomplikationer, bland annat att uppmana dem till att hosta och djupandas och att instruera dem att blåsa i PEEP-ventil*. Slutsats: Studiens resultat belyser avsaknaden av rutiner och känslan av att de postoperativa patienterna är en åsidosatt patientgrupp inom intensivvården samt att intensivvårdssjuksköterskorna saknar tiden till att kunna vårda denna patientgrupp optimalt. Rutiner bör upprättas för att intensivvårdssjuksköterskorna ska veta vilka omvårdnadsåtgärder som behöver sättas in för att förebygga postoperativa luftvägskomplikationer. Nyckelord: Intensivvårdssjuksköterska, omvårdnadsåtgärder, postoperativa luftvägskomplikationer, prevention.   *PEEP- PEEP betyder Positive End Expiratory Pressure (positivt slutexpiratoriskt tryck).  PEEP-ventil = Ventil som patienten andas ut emot, som gör att respirationscykeln startar och slutar med ett positivt tryck i luftvägarna (Gulbrandsen &amp; Stubberud, 2009). / Background: Postoperative respiratory complications are common and can be associated with an increase of mortality, morbidity and costs for society. There are different kinds of nursing actions to prevent postoperative pulmonary complications. Aim: The aim of this study was to describe how intensive care nurses define postoperative respiratory complications, and what kind of nursing actions they perform to prevent these complications among the postoperative patients. Method: The study was performed through a descriptive design with qualitative approach. Semistructured interviews with ten intensive care nurses were conducted. Result: Five categories appeared in the result: Definition of the concept postoperative respiratory complications, To choose nursing actions, To perform preventive care, To assess the patient´s individual needs and To see obstacles to perform nursing actions. The intensive care nurses described that there are no routines to follow in preventing respiratory complications for the postoperative patient. The intensive care nurses also described that they see to the patientens´ individual needs to prevent postoperative respiratory complications and that they give them different self-care advices in order to prevent postoperative respiratory complications, for instance tell the patient to cough, take deep breaths and instruct them how to use a PEEP-tube*. Conclusion: The result of this study showed that there is a lack of routines and that the these patients are breachede within the intensive care and also that the intensive care nurses experience a lack of time to givet hese patientes optimal care. Routines should be established so that intensive care nurses know what kind of nursing action to choose in order to prevent postoperative pulmonary complications. Key words: Intensive care nurse, nursing actions, postoperative respiratory complications, prevention. *PEEP- PEEP means Positive End Expiratory Pressure.  PEEP-tube = Ventilator/tube in which the patient exhales against to make the cycle of respiration start and end onto a positive pressure in the respiratory system (Gulbrandsen &amp; Stubberud, 2009).

Les objectifs de ce travail de thèse étaient d'évaluer et d'optimiser la prise en charge périopératoire des voies aériennes et de la ventilation mécanique du patient obèse nécessaire à une anesthésie générale.Dans un premier temps, nous avons spécifiquement analysé la prise en charge des voies aériennes chez le patient obèse. Deux larges bases de données, respectivement établies au bloc opératoire et en réanimation, ont été utilisées. La base de données de réanimation avait ainsi permis de développer et valider un score permettant de prédire l'intubation difficile en réanimation, le score de MACOCHA. L’analyse spécifique des patients obèses dans ces 2 bases de données a permis d’établir les facteurs de risque d’intubation difficile ainsi que les complications associées à l’intubation. Chez le patient obèse, les incidences de l'intubation difficile et des complications respiratoires sévères (hypoxémie), étaient respectivement 2 fois et 20 fois plus fréquentes en réanimation qu'au bloc opératoire. L'obésité n'était pas retrouvée comme facteur de risque de complication cardiovasculaire (collapsus) associée à l’intubation en réanimation.Dans un second temps, nous avons évalué la prise en charge des patients obèses en réanimation, notamment pour complication respiratoire. Après sécurisation des voies aériennes pour l’anesthésie générale, le patient obèse, surtout s’il est intubé en situation d’urgence, est à risque de développer un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA). Nous avons spécifiquement étudié l’une des thérapeutiques les plus efficaces du SDRA, le décubitus ventral, chez le patient obèse, montrant que cette technique était sûre et efficace. La survie était meilleure dans la population obèse. Afin d'expliquer ce meilleur pronostic du patient obèse en SDRA, nous avons émis l'hypothèse d'une meilleure fonction diaphragmatique. A travers un travail expérimental, cette hypothèse a été confirmée chez le rat: la force diaphragmatique était significativement plus importante chez les rats obèses, avant et après ventilation mécanique. Cette amélioration de la force diaphragmatique pourrait expliquer en partie le "paradoxe de l'obésité", à savoir que l'obésité est associée dans la littérature à un meilleur pronostic chez le patient critique. Toujours pour expliquer ce meilleur pronostic, nous avons analysé plus de 700 patients obèses de réanimation appariés sur le type d'admission, et montré que le type d'admission pour motif médical (vs motif chirurgical) était un facteur indépendant de mortalité. L'indice de gravité simplifié II, score le plus employé pour prédire la mortalité chez les patients de réanimation, surestimait la mortalité en cas d'admission chirurgicale. Un nouveau modèle prédisant la mortalité du patient obèse a ainsi été développé. Nous avons enfin étudié le patient obèse polytraumatisé : l’incidence de la transfusion massive lors des 24 premières heures de prise en charge était augmentée. Un score visant à guider la prise en charge précoce de ces patients obèses en choc hémorragique a par la suite été validé.Après optimisation de la prise en charge des voies aériennes et de la ventilation, le sevrage de la ventilation mécanique en réanimation peut être particulièrement compliqué chez le patient obèse, d’autant plus dans ce contexte de « voies aériennes difficiles ». Dans un troisième temps, nous avons ainsi comparé plusieurs épreuves de sevrage chez le patient obèse, afin de déterminer l'épreuve la plus représentative du travail respiratoire post-extubation. Nous avons montré que chez le patient obèse, seule la ventilation spontanée sans aucune assistance ventilatoire mécanique permettait de prédire le succès de l’extubation.Ces résultats seront le support de la mise en place d’études contrôlées randomisées, visant à comparer des stratégies thérapeutiques chez le patient obèse pour diminuer les complications de l'intubation, de la ventilation et les échecs d'extubation en médecine périopératoire. / The objectives of this thesis were to evaluate and improve the perioperative airway and ventilation management of the obese patient.First, we specifically analyzed the airway management of obese patients. Two large databases, established respectively in the operating room and intensive care unit (ICU), were used. The ICU database was used to develop and validate a score for predicting difficult endo-tracheal intubation in ICU in the general population, the MACOCHA score. In the same database, obesity was not found to be a risk factor of severe cardiovascular collapse after intubation. The specific analysis of obese patients in these two databases identified risk factors of difficult intubation in the operating room and intensive care. In obese patients, difficult intubation and severe complications such as hypoxemia, were respectively twice and twenty times more common in intensive care than in the operating room.Secondly, obese patients, especially if they are intubated in an emergency situation, are at greater risk of developing acute respiratory distress syndrome (ARDS) after the airway is secured for general anesthesia. We specifically studied one of the most effective treatment of ARDS, prone positioning, in obese patients, showing that this technique is safe and effective. Survival was better in obese patients than in non-obese patients. To explain this better prognosis of obese patients with ARDS, we hypothesized that their diaphragmatic function might be better. This hypothesis was confirmed experimentally in rat specimens: diaphragmatic strength was significantly greater in obese rats then in non-obese rats, before and after mechanical ventilation. This increased diaphragmatic strength may partially explain the "obesity paradox", i.e. that obesity is associated with a better prognosis in the critical care setting. In order to further explain this better prognosis, we analyzed more than 700 obese patients after matching for admission type (medical or surgical). This analysis showed that ICU admission on medical grounds was an independent risk factor for mortality compared to a surgical cause of admission. The Simplified Acute Physiology Score II, the severity index most often used to predict mortality in critically ill patients, overestimated mortality in case of surgical admission in obese patients. A new model predicting mortality in obese patients was developed. Finally we specifically studied obese patients with multiple trauma. The proportion of massive transfusion during the first 24 hours of support was increased in these patients. A score to guide the early management of these obese patients in hemorrhagic shock has subsequently been validated.Once optimal airway and ventilation management is achieved, weaning from mechanical ventilation can be particularly difficult in obese patients, especially in the context of "difficult airway". We therefore proceeded in a third part to compare several weaning trials in obese patients, in order to determine the most representative test to predict post-extubation respiratory work. It was the T-piece or the total absence of mechanical support (0 pressure support and 0 positive airway pressure) that best predicted post-extubation respiratory work.These results will support the implementation of randomized controlled trials comparing specific therapeutic strategies in obese patients to reduce complications of intubation, ventilation and extubation failure in perioperative medicine.

As lesões por pressão adquiridas em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) têm sido reconhecidas como um indicador sensível da prestação de cuidados dos profissionais de saúde, influenciando no tempo de internação, custos do tratamento e impacto emocional aos pacientes. Este estudo objetivou verificar a relação entre ocorrência de lesão por pressão com as variáveis demográficas e clínicas dos pacientes e carga de trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva. Trata se de um estudo quantitativo e prospectivo desenvolvido em uma UTI geral de um hospital de grande porte e alta complexidade no interior de São Paulo. A coleta de dados foi realizada nos meses de outubro de 2016 a janeiro de 2017, constituindo uma amostra de conveniência de 30 pacientes. Os critérios de inclusão foram: pacientes com idade igual ou maior que 18 anos, internados pela primeira vez na unidade decorrente de tratamento clínico ou cirúrgico, com permanência mínima de 24 horas e ausência de lesões dermatológicas na admissão. A coleta incluiu além dos dados demográficos e clínicos, a aplicação dos instrumentos: Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), Nursing Activities Score (NAS) e a Escala de Braden para mensurar a gravidade do paciente, a carga de trabalho de enfermagem e o risco para lesão por pressão (LP), respectivamente. A avaliação clínica foi realizada diariamente pela pesquisadora até o desfecho da condição dos pacientes. Para verificar a relação entre a ocorrência de lesão e as variáveis estudadas foram realizadas análises univariadas, sendo que para as variáveis dicotômicas foi utilizado o teste exato de Fisher. Para as variáveis quantitativas contínuas foi utilizado o teste de Mann-Whitney/Wilcoxon, uma vez que essas não seguiam uma distribuição normal. Os resultados indicaram que o grupo dos pacientes sem lesão (n=21) era do sexo feminino (66,6%), com idade menor de 60 anos (52,38%), brancos (71,4%), IMC normal (52,4%), tempo mediano de 4 dias de internação, em razão de necessidade de monitorização clínica (42,8%). Nesse grupo, os valores medianos do escore SAPS 3, Braden e NAS foram de 53, 14 e 86 pontos, respectivamente. Os pacientes que desenvolveram lesão por pressão (n=9), também em sua maioria eram mulheres (66,6%), com idade maior ou igual a 60 anos (55,5%), brancos (77,7%), obesos (66,6%), com mediana de internação de 4 dias e admitidos na UTI em razão de instabilidade hemodinâmica (77,8%). As variáveis relativas ao SAPS 3, Braden e NAS apresentaram mediana de 78, 11 e 97 pontos. A incidência global de lesão por pressão encontrada foi de 30%, havendo uma predominância das lesões na região dos calcâneos e glúteos, identificadas do 2º ao 8º dia de internação na unidade. Dentre as características clínicas, destaca-se a instabilidade hemodinâmica dos pacientes que desenvolveram lesão. As variáveis que foram identificadas com relevância estatística nos pacientes acometidos por LP foram índice de gravidade, escore de risco e carga de trabalho. Em razão do tamanho amostral reduzido, não foi possível a realização de análise multivariada para confirmar estes achados, o que se constitui numa limitação do estudo. Uma alta carga de trabalho pode ser um fator de comprometimento associado ao crescimento da incidência, principalmente frente à demanda de cuidados exigida pela clientela e inadequação quali-quantitativa de profissionais de enfermagem / Pressure lesions acquired in Intensive Care Units (ICUs) have long been used as a sensitive indicator of the type of care delivered by health professionals, influencing hospitalization time, costs of treatment and emotional impact to patients. This study was aimed to verify the relationship between the occurrence of pressure ulcers with the demographic and clinical variables of the patients and the nursing workload in the intensive care unit. This is a quantitative and prospective study developed in a general ICU of a large and high complexity hospital in a city of Sao Paulo state. Data collection was performed from October 2016 to January 2017, gathering a convenience sample of 30 patients. The inclusion criteria were: patients aged 18 years or older hospitalized for the first time in the unit due to clinical or surgical treatment, for at least 24 hours and without dermatological lesions at the time of admission. In addition to the demographic and clinical data, the application of the instruments: Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), Nursing Activities Score (NAS) and the Braden Scale to measure: the patient\'s severity; nursing workload and pressure ulcer risk (PU) respectively. The clinical evaluation was performed daily by the researcher until the outcome of the patients\' condition. To verify the relationship between the occurrence of the lesion and the studied variables, univariate analyzes were performed. For the dichotomous variables we used Fisher\'s exact test while the Mann-Whitney / Wilcoxon test was used for the continuous quantitative variables since they did not comply with a normal distribution. The results indicated that the group of patients without lesions (n = 21) was predominantly female (66.6%), aged less than 60 years (52.38%), whites (71.4%), normal BMI 52.4%), median time of 4 days of hospitalization, due to the need for clinical monitoring (42.8%). In this group, the median values of the SAPS 3, Braden and NAS scores were 53, 14 and 86 points respectively. Those patients who developed pressure lesions (n = 9) were also female (66.6%), aged 60 years or older (55.5%), white (77.7%), obese (66.6%), with a median hospitalization of 4 days and admitted to the ICU due to hemodynamic instability (77.8%). The variables related to SAPS 3, Braden and NAS presented a median of 78, 11 and 97 points. The overall incidence of pressure injury was 30%, with a predominance of lesions in the calcaneal and gluteal region, diagnosed between the second and the eighth day of hospitalization. Among their clinical characteristics, we underline the hemodynamic instability of the patients who developed the injury. The following variables showed statistical relevance in the patients affected by PU: severity index, risk score and workload. As a limitation of this study, it was not possible to perform multivariate analysis to confirm these findings due to the reduced sample size. A high workload can act as a factor of impact, associated to the increase in incidence, especially in relation to the demand for care required by the patients as well as the quali-quantitative inadequacy of nursing professionals