Diss. (sammanfattning) Göteborg : Göteborgs universitet, 2007. / Härtill 4 uppsatser.

Made available in DSpace on 2015-05-14T12:47:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1045835 bytes, checksum: e46f94704730d71206de4c90e9160b1a (MD5) Previous issue date: 2012-02-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The Intensive Care Unit (ICU) environments are specialized in assisting the patient severely ill. The development of these units drastically reduced the hospital mortality rate, however, the complex procedures on their patients favors the emergence of serious infections such as sepsis, which predisposes to death. The present study aimed to provide a probabilistic decision model for the early diagnosis of sepsis. To this end, we analyzed the data contained in the records of 100 patients hospitalized in a general ICU of a public hospital in the state of Paraíba, in the period from March to September 2011. The information was recorded in a proper instrument made by the researcher being studied variables: age, gender, initial diagnosis of the participants, the minimum and maximum axillary temperature, heart rate and respiratory rate, partial pressure of oxygen and carbon dioxide, serum lactate , potassium, sodium, total leukocyte count, segmented rods and, among others. We used binary logistic regression to determine the prediction model. Data analysis was performed using SPSS version 19.0. The findings showed that 63% of study participants were male, with a mean age of 62.5 years. Explanatory variables were considered: axillary temperature minimum, maximum axillary temperature, partial pressure of carbon dioxide, lactate, leukocyte count and the number of rods. ROC curve was possible to identify the optimal cutoff point to classify individuals according to the presence or absence of disease, which contributed to the making of the rule of decision for the early diagnosis of sepsis. Was performed to compare the degree of agreement between blood culture result considered the gold standard for diagnosis of infection and the model presented in this study using the Kappa coefficient, obtained a percentage of agreement of 0.93 is considered excellent. Despite the unprecedented nature of the research, proved to be early detection of sepsis with the adoption of statistical models as presented, however, further studies with different populations of ICUs should be performed in order to provide a better sample, making the results found reproducible in different clinical situations daily. / As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são ambientes especializados na assistência ao paciente gravemente enfermo. O desenvolvimento dessas unidades reduziu drasticamente a taxa de mortalidade hospitalar, contudo, a realização de procedimentos complexos em seus pacientes favorece o surgimento de infecções graves como a sepse, o que predispõe ao óbito. O presente estudo teve como objetivo fornecer um modelo de decisão probabilístico para o diagnóstico precoce da sepse. Para tanto, foram analisados os dados contidos nos prontuários de 100 indivíduos internados em uma UTI geral de um hospital público do interior do estado da Paraíba, no período de março a setembro de 2011. As informações foram registradas em instrumento próprio confeccionado pelo pesquisador, sendo estudadas as variáveis: idade, gênero, diagnóstico inicial dos participantes, a temperatura axilar mínima e máxima, frequência cardíaca e respiratória, pressão parcial de oxigênio e de gás carbônico, nível sérico de lactato, potássio, sódio, contagem total de leucócitos, bastonetes e segmentados, dentre outras. Utilizou-se a regressão logística binária para determinação do modelo de predição. A análise dos dados foi realizada utilizando-se o software SPSS versão 19.0. Os achados demonstraram que 63% dos participantes do estudo eram do gênero masculino, apresentando uma idade média de 62,5 anos. Foram consideradas como variáveis explicatórias: a temperatura axilar mínima, a temperatura axilar máxima, a pressão parcial de gás carbônico, o lactato, a contagem de leucócitos e o número de bastonetes. Através da curva ROC foi possível identificar o ponto de corte ideal para classificação dos indivíduos quanto à presença ou ausência da doença, o que contribuiu para confecção da regra de tomada de decisão para o diagnóstico precoce da sepse. Realizou-se a comparação do grau de concordância entre o resultado da hemocultura considerado como padrão-ouro para o diagnóstico da infecção e o modelo apresentado no estudo utilizando-se o coeficiente Kappa, sendo obtido um percentual de concordância de 0,93 que é considerado como excelente. Apesar do caráter inédito da pesquisa, demonstrou-se ser possível a detecção precoce da sepse com a adoção de modelos estatísticos como o apresentado, entretanto, novos estudos com populações de diferentes UTIs devem ser realizados a fim de prover uma casuística melhor, tornando os resultados encontrados reproduzíveis em diferentes situações clínicas diárias.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KatiaRBR.pdf: 328748 bytes, checksum: 9ccb7264eeae450fddca94907e4b0707 (MD5) Previous issue date: 2009-02-19 / In tertiary care, the Intensive Care Unit (ICU) is nowadays one of the most complex settings in providing care to critically ill patients and could make the difference in favor of life. Nevertheless, the stigma of death which pervades the imagination when the ICU is mentioned and the excessive importance placed on machines rather than on the human being end up by causing distress to some extent. As the purpose of this investigation is to understand the distress caused to a patient in an ICU, it has been grounded on the following question: What kind of distress does a patient go through during his/her experience in an ICU? This study has, therefore, an analytical and reflexive character embedded in a qualitative dimension of a phenomenological approach based on narratives. To this purpose, five patients were interviewed from November to December 2008. Out of the empirical material gathered from these narratives we were able to identify several factors that cause distress to ICU patients. Among them were: the certainty that they are critically ill and fear death, a closed room, too much lighting, a typical loneliness arising from being isolated from family members and dear ones, lack of communication with the professional staff, and noise; besides having to undergo therapeutic procedures. In summary, although the ICU is seen as a place of distress, in many aspects and in accord with this research, such distress can and should be relieved. On the other hand, being near to death leads them to a redefinition of life, said the patients. / Na aten??o terci?ria, ? a Unidade de Terapia Intensiva (UTI), na atualidade, um dos cen?rios de maior complexidade no atendimento ao paciente grave, podendo fazer a diferen?a em favor da vida. No entanto, o estigma da morte que permeia o imagin?rio da popula??o - quando se fala em UTI -, a supervaloriza??o da m?quina, em detrimento do ser humano, terminam impondo algum sofrimento. Tendo como objetivo compreender o que sofre o paciente em uma UTI, esta investiga??o pautouse no seguinte questionamento: O que sofre o paciente durante sua experi?ncia na UTI? Trata-se, portanto, de um estudo de car?ter anal?tico e reflexivo, inserido numa dimens?o qualitativa de abordagem fenomenol?gica, com base em narrativas. Com este prop?sito, foram entrevistados cinco pacientes entre os meses de novembro e dezembro de 2008. Do material emp?rico, resultante das referidas narrativas, pudemos identificar v?rios fatores que geram sofrimento em paciente na UTI, dentre os quais destacamos: a certeza da gravidade e o medo da morte, o ambiente fechado, a ilumina??o em excesso, a solid?o caracterizada pelo distanciamento dos familiares e entes queridos, a falta de comunica??o com os pr?prios profissionais, o barulho, al?m da submiss?o aos procedimentos terap?uticos. Em s?ntese, mesmo reconhecendo a UTI como um espa?o que leva ao sofrimento, em muitos aspectos, conforme a pesquisa, esse sofrimento pode e deve ser atenuado. Por outro lado, a proximidade da morte conduz a uma redefini??o da vida, conforme expressaram os pacientes

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MabelMMP_DISSERT.pdf: 761729 bytes, checksum: de42f05921132674ae195fafe68cbe79 (MD5) Previous issue date: 2011-11-30 / This study aims to understand the feelings of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) that experienced a change of shift at the bedside. The change of shift is one of the routines used by nursing in their work process and of great significance for the patient; therefore, deserves careful analysis in seeking to perfect themselves for the improvement of nursing care. It is a descriptive research, with a qualitative approach. The collection of information was performed using semi-structured interview, in August and September of 2011, after authorization from the Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte, as opinion 290/2011. The analysis, based on interviews of patients, took the humanization as the thread of investigation backed by authors who deal on the subject and the theory of the gift of Marcel Mauss that sits on drug give-receive-return. The results indicate that the change of shift at the bedside but has not configured, the content of the speech of patients interviewed, as a moment that has generated fear and anxiety, could be deduced by the expression of silence, tears and other signs during interviews, how hard it is to live this experience. Nevertheless, despite this apparent tranquility, revealed uncertainty and apprehension face the speech of professional, during the visit at the bedside, particularly when referring to their health and their neighbors. On the other hand, the indifference to the participation of the patient at the time of the visit, expressing an attitude of merely technical nature, dehumanizes the act of taking care, the essence of nursing. And, for all the patients that we understand, about the visit to the bedside, as well as the ICU, we can infer that there is suffering for them. However, we understand your feelings and revelations seeking support in the theory of Mauss's gift: the patient receives the gift (care), and imbued with a feeling of gratitude, the rewards in the form of compliments and courtesies. Precisely for this reason, we need to sharpen our sensitivity to deal about the human condition in all its vulnerability. / O presente estudo tem como objetivo compreender os sentimentos de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) que vivenciam uma passagem de plant?o ? beira do leito. A passagem de plant?o constitui uma das rotinas utilizadas pela enfermagem no seu processo de trabalho e de grande significa??o para o paciente; por isso mesmo, merece uma an?lise cuidadosa na busca de seu aperfei?oamento para o aprimoramento da assist?ncia de enfermagem. Trata-se de um estudo descritivo explorat?rio, de natureza qualitativa. A coleta de informa??es foi realizada atrav?s de entrevista semiestruturada, nos meses de agosto e setembro de 2011, ap?s autoriza??o do Comit? de ?tica, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, conforme Parecer 290/2011. A an?lise, pautada nos depoimentos dos pacientes, tomou a humaniza??o como o fio condutor da investiga??o, apoiada em autores que tratam sobre o tema e na teoria da d?diva de Marcel Mauss que se assenta na tr?ade: dar-receber-retribuir. Os resultados apontam que a passagem de plant?o ? beira do leito embora n?o tenha se configurado, pelo teor das falas dos pacientes entrevistados, como um momento que tenha gerado medo e ansiedade, p?de-se depreender pelas express?es de sil?ncio, l?grimas e outras sinaliza??es, durante as entrevistas, o qu?o dif?cil ? vivenciar essa experi?ncia. Mesmo assim, apesar dessa aparente tranquilidade, revelaram incerteza e apreens?o diante das falas dos profissionais, por ocasi?o da visita ? beira do leito, particularmente, quando se referiam ao seu estado de sa?de e de seus vizinhos. Por outro lado, a indiferen?a em rela??o ? participa??o do paciente, no momento da visita, expressando uma atitude de cunho meramente t?cnico, desumaniza a a??o do cuidar, ess?ncia da enfermagem. E, por tudo que apreendemos dos pacientes, acerca da visita ? beira do leito, bem como da pr?pria UTI, podemos inferir que h? sofrimento para eles. No entanto, vamos compreender suas revela??es e sentimentos buscando apoio na teoria da d?diva de Mauss: o paciente recebe o presente (cuidado) e, imbu?do de um sentimento de gratid?o, o retribui em forma de elogios e gentilezas. Justamente por isso, precisamos agu?ar nossa sensibilidade para lidar com a condi??o humana, em toda a sua vulnerabilidade.

Bakgrund: Patienter som drabbas av svår sjukdom och vårdas på intensivvårdsavdelning upplever känslor av total förlust av kontroll, förstärkt av oförmågan att kommunicera. Att få kunskap, kontroll och inflytande över sin vård leder till mindre smärtlindring och kortare vårdtid. Patientcentrering i vården brister dock, vilket kan leda till ökade kostnader för såväl samhället som patienter. Syfte: Att identifiera och beskriva hinder mot empowerment till patienter inom intensivvård samt vilka möjligheter som finns för att överbrygga dessa hinder.  Metod: En systematisk litteraturstudie analyserad i två steg med meta-syntes enligt Evans samt meta-aggregation, inspirerad av Joanna Briggs’ Institute. Resultat: Både hinder och lösningar för empowerment till intensivvårdspatienten finns på flera plan. Sjukdomen gör att patienten förlorar förmåga till empowerment, vårdmiljön känns skrämmande, vårdpersonal upplevs vara avvisande och brister i arbetsmiljön leder till sämre möjlighet till delaktighet. Specialistsjuksköterskan inom intensivvård behöver ge patienten indirekt delaktighet, förklara vårdmiljön, skapa en ömsesidig relation och uppmuntra delaktighet. Ett stödjande ledarskap och goda arbetsvillkor är andra nödvändiga förutsättningar för detta.  Slutsats: Genom en ökad medvetenhet om de hinder som finns för empowerment till intensivvårdspatienten kan specialistsjuksköterskor och arbetsgivare aktivt arbeta för att komma över hindren och istället stärka patientens möjligheter att bli en del av vårdteamet. / Background: To become critically ill and be cared for at an ICU involves feelings of total loss of control, reinforced by the inability to communicate. Gaining knowledge, control and influence over the nursing care results in reduced need for pain relief and shorter stay in hospital. Patient centered care is however lacking. This might incur a higher cost for society, as well as the patient in the form of suffering.Aim: To identify and describe barriers to patient empowerment in critical care and what means there are to overcome these barriers. Method: Systematic literature review, analysed in two steps with meta synthesis according to Evans and meta aggregation, inspired by the Joanna Briggs’ Institute. Results: Barriers as well as possibilities for patient empowerment in ICU were found on various levels. Being critically ill disables the patient from feeling or receiving empowerment, the nursing environment is frightening, staff is perceived as dismissive and working conditions impede patient participation. The specialist nurse in intensive care needs to give the patient indirect participation, explain the nursing environment, create a mutual relationship and encourage participation. Good working conditions and a supportive workplace leadership are also required.  Conclusion: By being aware of what the barriers to patient empowerment in the ICU are, specialist nurses and employers can actively engage in the work to overcome them, as well as engaging in the support of the patient to become part of the care team.

abstract: The goal of this research was to contribute to the understanding of how the physical design of Intensive Care Unit (ICU) environments may be improved to enhance nursing communication, and in turn, the quality and safety of patient outcomes. This study was guided by two research questions: (1) What are the major characteristics of nurse communication in a hybrid ICU nurse station design? (2) What are the factors in the built environment that enhance or hinder nurse communication in a hybrid ICU nurse station design? The research design was exploratory and qualitative. Observations were conducted in two ICUs with hybrid nurse station layouts. Participant observation was used to systematically observe and document nurse communication and the physical attributes of the ICU nurse work environment that affect communication. Literature, observations, and information regarding staffing and design about the selected ICUs were analyzed for the generation of concepts and the exploration of significant themes. Results show that nurse interactions with other staff members varied within the different zones of the ICU pod. A biaxial map illustrates four key types of core nurse communication interactions: At ease, On guard, In motion, and On the edge. The quadrants representing barriers to nurse communication are On guard and On the edge, and included interactions with other staff members in the pod. The quadrants representing facilitators to nurse communication are At ease and In motion. The hybrid nurse station layout supported nurse-nurse communication, but not communication interactions with other staff members present on the pod. The results provide a broad understanding of how nurse communication is affected by the environment in which nurses work, and allows for the emergence of design opportunities to enhance nurse communication. / Dissertation/Thesis / M.S.D. Design 2011

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-02T19:18:46Z No. of bitstreams: 1 Diss. MP Luciana Pimentel Final. 2013.pdf: 1924251 bytes, checksum: 246448230682abc45da65ba9925918ea (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-02T19:33:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss. MP Luciana Pimentel Final. 2013.pdf: 1924251 bytes, checksum: 246448230682abc45da65ba9925918ea (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-02T19:33:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss. MP Luciana Pimentel Final. 2013.pdf: 1924251 bytes, checksum: 246448230682abc45da65ba9925918ea (MD5) Previous issue date: 2013 / Este estudo objetivou analisar o grau de implantação da gestão de qualidade desenvolvida na UTI Geral I de um hospital filantrópico de alta complexidade, considerando o contexto e as estratégias, métodos e instrumentos utilizados. O estudo foi realizado em três fases: primeiramente elaborou-se o Modelo Lógico (ML) da gestão de qualidade desenvolvida na referida UTI; em seguida, foi elaborada a matriz de análise que permitiu estimar seu grau de implantação a partir de critérios definidos no ML. Na última fase, para compreender o contexto em que se deu a implantação da gestão da qualidade e os principais métodos utilizados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com informantes-chave, análise documental e observação direta. Essas entrevistas foram analisadas mediante a técnica de análise de conteúdo da forma proposta por Bardin (1977). A classificação da UTI Geral I foi de grau pleno de implantação, com 88,8% de adequação aos indicadores descritos no ML. A análise das entrevistas permitiu concluir que a direção do hospital definiu a gestão de qualidade bem-sucedida como meta institucional, sendo que, para sua implantação, foi decisivo o apoio da alta administração e a escolha pela metodologia de acreditação. / Salvador

Submitted by Tassiana La Terza dos Santos (tatalaterza@hotmail.com) on 2018-08-21T15:40:12Z No. of bitstreams: 1 Trabalho Final para Defesa Com Correcoes.pdf: 1904482 bytes, checksum: 893125460d7b7c3182b8765338e48a7b (MD5) / Approved for entry into archive by Sulamita Selma C Colnago null (sulamita@btu.unesp.br) on 2018-08-22T18:21:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 laterza_t_me_bot.pdf: 1904482 bytes, checksum: 893125460d7b7c3182b8765338e48a7b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T18:21:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 laterza_t_me_bot.pdf: 1904482 bytes, checksum: 893125460d7b7c3182b8765338e48a7b (MD5) Previous issue date: 2018-07-13 / Introdução: O Tromboembolismo Venoso (TEV) inclui a trombose venosa profunda (TVP) e a tromboembolia pulmonar (TEP), que são doenças com causa de óbito hospitalar evitável mais comum, principalmente em pacientes críticos sejam eles cirúrgicos ou clínicos. Objetivo: Analisar o nível de profilaxia de TEV em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por afecções clínicas e cirúrgicas. Verificar fatores clínicos associados ao desenvolvimento de TEV na UTI e diminuir a escassez de estudos na literatura que avaliem as práticas de profilaxia de TEV em UTI no Brasil. Métodos: estudo transversal observacional de caráter descritivo realizado através de análise de prontuários eletrônicos. Participaram pacientes internados na UTI durante o período de março de 2016 a março de 2017 e tiveram seus riscos de tromboembolismo venoso estratificado segundo a 9ª Diretriz para Profilaxia do TEV do American College of Chest Physicians (ACCP). A adequação da tromboprofilaxia foi determinada de acordo com a concordância entre a conduta instituída e a conduta preconizada nas diretrizes. Resultados: Dos 182 pacientes analisados, 60% foram do sexo feminino. A idade média foi de 61,8 ± 18,0 anos, sendo 77% dos pacientes com idade maior que 50 anos. A idade média dos pacientes cirúrgicos foi significativamente maior em relação aos clínicos e dos pacientes do estudo (p=0,046), assim como tempo de internação hospitalar (p= 0,005) e na UTI (p= 0,010) também foi significativamente maior nos cirúrgicos. A profilaxia farmacológica foi adequada para 68% dos pacientes. Os pacientes cirúrgicos receberam profilaxia farmacológica com maior frequência em relação aos clínicos (76% vs 60%). Em relação à profilaxia geral, os pacientes cirúrgicos receberam menor taxa de profilaxia adequada em relação aos clínicos (15% vs 64%). Apesar disso, a taxa de sangramento decorrente de profilaxia farmacológica foi maior entre os pacientes clínicos em relação aos cirúrgicos (9% vs 3%). Entretanto, os episódios de sangramento foram considerados como menores e não houve nenhum óbito associado ao evento adverso. Conclusão: O uso de anticoagulantes para fins profiláticos e/ou terapêuticos é o fator significante para tempo de internação em UTI. A profilaxia farmacológica do estudo é de 68%, com taxa maior entre os pacientes cirúrgicos em relação aos clínicos (76% vs 60%); O nível de profilaxia farmacológica do estudo mostra a taxa acima da média nacional de 51%, mas ainda aquém do ideal de 100%. A conscientização dos profissionais de saúde, sobretudo de UTI deve ser reforçada para melhor identificação dos pacientes de risco para TEV. / Introduction: Venous Thromboembolism (VTE) includes deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE) which are diseases with the most common avoidable cause of death especially in critical patients, whether surgical or clinical. Objective: Analyze the level of VTE prophylaxis in patients in the Intensive Care Unit (ICU) due to clinical and surgical conditions. Verify clinical factors associated with the development of VTE in the ICU and reduce the scarcity of studies in the literature that evaluate the practices of VTE prophylaxis in ICUs in Brazil. Methods: an observational cross-sectional study of descriptive character performed through electronic medical records analysis. Patients admitted to the ICU during the period from March 2016 to March 2017 had their risks of venous thromboembolism stratified according to the 9th American College of Chest Physicians (ACCP) Guidelines for VTE Prophylaxis. The adequacy of thromboprophylaxis was determined according to the concordance between the established procedure and the recommended behavior in the guidelines. Results: from the 182 patients analyzed, 60% were female. The mean age was 61.8 ± 18.0 years and 77% of the patients were older than 50 years. The mean age of the surgical patients was significantly higher in comparison with clinicians and the patients of the study (p = 0.046), as well as the length of hospital stay (p = 0.005) and in the ICU (p = 0.010). Pharmacological prophylaxis was adequate for 68% of the patients. Surgical patients received pharmacological prophylaxis more frequently than clinicians (76% vs 60%). Regarding prophylaxis, surgical patients received a lower adequate prophylaxis rate than clinicians (15% vs 64%). Despite this, the bleeding rate due to pharmacological prophylaxis was higher among the clinical patients compared to the surgical ones (9% vs 3%). However, the episodes of bleeding were considered as minor and there were no deaths associated with the adverse event. Conclusion: The use of anticoagulants for prophylactic and/or therapeutic purposes is the significant factor for the length ICU stay. The pharmacological prophylaxis of the study is 68%, with a higher rate among the surgical patients compared to the clinical ones (76% vs 60%); The level of pharmacological prophylaxis in the study shows the rate above the national average of 51%, but still below the ideal of 100%. The awareness of health professionals, especially ICUs, shall be reinforced in order to better identify patients at risk for VTE.

144f. / Submitted by Suelen Reis (suziy.ellen@gmail.com) on 2013-04-03T18:08:25Z No. of bitstreams: 1 Leila%20Maria%20Brito.pdf: 1243628 bytes, checksum: 99b4ab46a66a29713e10f16e5a3ef6a3 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-04-09T16:07:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Leila%20Maria%20Brito.pdf: 1243628 bytes, checksum: 99b4ab46a66a29713e10f16e5a3ef6a3 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-09T16:07:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Leila%20Maria%20Brito.pdf: 1243628 bytes, checksum: 99b4ab46a66a29713e10f16e5a3ef6a3 (MD5) Previous issue date: 2010 / Este estudo teve como objeto de investigação, as práticas de cuidado da enfermeira em unidades de terapia intensiva, e teve como objetivos: descrever e analisar as práticas de cuidado da enfermeira às pessoas hospitalizadas em unidades de terapia intensiva. Foi um estudo de natureza qualitativa, do tipo analítico e descritivo, cujos sujeitos foram enfermeiras que atuam na assistência direta, numa unidade de terapia intensiva adulto de um hospital de grande porte, da cidade de Salvador-BA. Utilizou-se a técnica da entrevista semi-estruturada, gravada, e a observação não participativa da atuação das enfermeiras, em suas práticas na UTI; através de um roteiro de observação e um diário de campo. O método de análise de dados foi a Análise de Conteúdo temática de Laurence Bardin. Totalizaram 10 (dez) participantes desta investigação. Do material que foi analisado surgiu 3 (três) categorias: 1) concepção do cuidar assistencial; 2) Concepção do cuidar relacional; 3) Entendimento de práticas de cuidado como ações de enfermagem. Foi possível concluir que a compreensão sobre o que é cuidar e o que são práticas de cuidado para o grupo estudado não é uniforme e que a vigência de uma concepção de cuidar mais assistencial e, de práticas de cuidado menos humanizadora é um fenômeno multicausal. As enfermeiras do grupo estudado referem importar-se com as questões relativas à proximidade pessoa-pessoa, da alteridade e da compaixão, mas em suas práticas de cuidado predominam ações técnicas e rotineiras. A maneira como as enfermeiras cuidam das pessoas internadas numa UTI é mais técnica caracterizada pelo distanciamento e relacionamento interpessoal superficial. É preciso considerar aspectos como o modelo biomédico de assistência à saúde vigente mais focado na produtividade, o ambiente de uma terapia intensiva com a iminência de eventos súbitos com risco de morte, a multiplicidade de vínculos empregatícios que gera cansaço físico, mental e pouca disposição à interação com o outro, dentre outros fatores que interferem na maneira como as enfermeiras concebem o cuidar e executam suas práticas de cuidado. / Salvador

Introdução: A implementação de um protocolo de desmame promove a retirada mais rápida da ventilação mecânica, redução das complicações, redução de falha de extubação e diminuição de custos na unidade de terapia intensiva. Porém, sabe-se que uma nova conduta, comprovada pela literatura, pode levar anos a se tornar um padrão de cuidado na prática diária. Objetivos: Investigar a efetividade de um protocolo em relação ao sucesso do desmame e aderência dos médicos assistentes ao protocolo. Métodos: Estudo prospectivo de coorte. Nós investigamos todos pacientes consecutivos dependentes de ventilação mecânica por mais de 24 hs no período de janeiro de 2004 à dezembro de 2010 admitidos em uma unidade de terapia intensiva médico cirúrgica. Os dados como idade, sexo, causa da insuficiência ventilatória, escore de apache II, resultado do desmame da ventilação mecânica e aderência médica ao protocolo de desmame foram coletados em todos os pacientes. Resultados: Foram incluídos 2.469 pacientes durante 07 anos, sendo 1943 (78%) com sucesso no desmame. A adesão médica ao protocolo de desmame variou durante esses anos, sendo a maior entre 2005 à 2007(38% em 2005 para 86% para 2007 p< 0,01).Quando avaliamos o passo à passo do protocolo de desmame, encontramos uma alta adesão para a ventilação não invasiva (VNI)(95%) e para avaliação dos índices preditores de desmame (91%) e uma baixa adesão para controle do balanço hídrico (54%) e interrupção diária da sedação (24%). O sucesso no desmame foi superior nos pacientes que fizeram protocolo de desmame comparado com aqueles que utilizaram a prática clínica como desmame (85,6% x 67,7%, p< 0,001). Conclusão: A adesão médica ao protocolo de desmame mudou durante os anos do estudo, bem como a implementação das diferentes etapas do protocolo. Isso pode ter ocorrido por diferentes níveis de conhecimento médico e educação oferecidas a equipe do Centro de Terapia Intensiva (CTI) sobre o protocolo de desmame durante os anos do estudo. / Background: The implementation of a weaning protocol is referred to an earlier removal from mechanical ventilation (MV), reduction of complication, extubation failure and intensive care unit (ICU) costs. Moreover, it is know that a new approach, proven by literature, may take several years to become standard of care in daily practice. Objective: To investigate the effectiveness of a protocol in relation to the success of weaning and adherence of medical assistants to the protocol. Methods: We investigated all consecutive patients MV-dependent for more than 24h admitted from Jan-2004 to Dec-2010 in a medical-surgical ICU. Data of age, gender, cause of ventilatory failure, APACHE II score, weaning outcome, and physician adherence weaning protocol were collected in all patients. Results: We enrolled 2,469 patients over 7 years, with 1,943 patients (78.7%) of weaning success. The patient´s physician-adherence ranged to the weaning protocol changed during the study, being greater adherence from 2005 to 2007 (38%% in 2005 up to 86% in 2007, p <0.01). When evaluated weaning protocol step-by-step, we found high adherence for noninvasive ventilation use (NIV) (95%), and for weaning predictor measurement (91%); and lower adherence for control of fluid balance (57%), and for daily interruption of sedation (24%). The weaning success was superior patients that undergone weaning protocol compared to patients that undergone weaning based in clinical practice (85.6% vs. 67.7%, p <0.001). Conclusion: The adherence of physicians to a weaning protocol changed during the study years, as well as implementing the different steps of the protocol. This may have occurred by different levels of knowledge of medical and education offered by the ICU staff about the weaning protocol during the period of the study.