À l'heure actuelle, les résultats périnataux en France demeurent parmi les moins satisfaisants en Europe malgré une très forte médicalisation. Les autorités de santé affirment reconnaître l'influence de la prise en charge et de l'accompagnement pendant la grossesse, l'accouchement et la période néonatale sur l'état de santé de la mère et de l'enfant mais l'offre de soins peine à s'élargir. Contrairement à ce que prévoient les lois concernant le libre choix du praticien en France, les parturientes ne sont pas à même de choisir le professionnel de santé qui les accompagnera lors de leur accouchement. De même, les sages-femmes, contrairement à ce qu'impose leur code de déontologie, ne sont pas en mesure de garantir à leurs patientes ni les conditions, ni le lieu de leur accouchement. De surcroît, peu d'entre elles exercent leur profession de façon autonome tout en pratiquant le plein exercice de leur fonction. En centrant cette recherche anthropologique sur l'expérience des femmes et des sages-femmes dans leurs relations autour de la naissance et de l'accouchement, l'objectif de cette étude qualitative est de faire la lumière sur les tenants et les aboutissants de l'uniformisation de l'offre de soins. Dans un premier temps sont abordés les différents types d'accompagnement proposés aux femmes aujourd'hui ainsi que la place qu'y occupent les sages-femmes. Dans un second temps, l'étude de l'accompagnement global permet l'examen de la prise en charge des patientes et de ses liens de causalité avec les relations interprofessionnelles. Ainsi sont révélés les impacts de cette pratique sur le soutien à la parentalité et la nécessité d'une diversification de l'offre de soins. / Currently, the perinatal results in France remain among the least satisfactory in Europe in spite of a very strong medicalization. However, health authorities acknowledge the influence of maternity care during pregnancy, childbirth and neonatal period on the state of health of the mother and the child but health services hardly increase. Contrary to what French law says on free choice of practitioner, parturient women cannot choose the health professional who will assist them during labor. Likewise, midwives cannot guarantee their patients the place and conditions of childbirth, contrary to their code of ethics. In addition, few of them have the opportunity to work in an independent way and at the same time fully practice their profession. By focusing this anthropological research on women's and midwives' experience in their relationships around childbirth, the aims of this qualitative study are to clarify the ins and outs of the standardization of health services. Initially, the various types of care provided to women today and the place granted to midwives are discussed. Secondly, possible causal links between interprofessional relations and maternity care are searched for through the study of comprehensive care. So are revealed the impacts of a close and trusting relationship in supporting parenthood and of a diversification of health services.

Contexte et objectifs : Le taux d’activité des femmes a augmenté régulièrement depuis les années 1970 et les femmes sont de plus en plus souvent en emploi au moment où elles vont avoir une grossesse. Ce travail a pour principal objectif de décrire et comprendre les liens entre l’activité professionnelle et la grossesse. Tout d’abord, en comparant les taux d’activité professionnelle selon que les femmes sont enceintes ou appartiennent à la population féminine générale. Dans un second temps, en observant comment le groupe professionnel et le statut de l’emploi occupé influencent le moment de l’arrêt de travail pendant la grossesse. Enfin la troisième partie analyse l’impact de la position sociale, définie d’abord par le statut d’emploi des femmes et prenant en compte leur situation de couple et l’emploi du partenaire, sur la surveillance pendant la grossesse et les issues périnatales.Méthodes et population : Les données ont été extraites des Enquêtes Périnatales Nationales (ENP) en 1972, 1981, 1995, 1998, 2003, 2010 et 2016 et des données du recensement Une comparaison de l’activité professionnelle des femmes enceintes et de la population générale des femmes en France métropolitaine en fonction de l’âge et du niveau d’études, a été effectuée. Une modélisation de l’activité professionnelle pendant la grossesse en fonction des caractéristiques sociodémographiques, de la période entre 1972 et 2016 et de la génération de naissance, a été réalisée. Une analyse des femmes qui travaillaient pendant la grossesse en 2010 et en 2016 a été menée pour déterminer les moments de l’arrêt de l’activité professionnelle au cours de la grossesse, selon la situation médicale et la position sociale des femmes, en s’intéressant à l’arrêt précoce, avant 24 semaines d’aménorrhée (SA), et à l’arrêt tardif, après 36 SA révolues. Une analyse entre 1995 et 2016 a permis de décrire la surveillance prénatale et les issues périnatales en fonction du statut d'emploi des femmes et de leur partenaire pendant la grossesse.Résultats : Comme dans la population générale, le taux d’emploi des femmes enceintes a augmenté régulièrement entre 1972 et 2016, de 53 à 74 %. En 2016, 32 % des femmes qui travaillent pendant la grossesse se sont arrêtées avant 24 SA, et 2 % après 37 SA. Il existe des inégalités sociales autour des arrêts de l’activité professionnelle: les femmes ayant les situations sociales les plus défavorables s’arrêtent précocement pendant leur grossesse, alors que les femmes qui s’arrêtent tardivement ont des situations socioprofessionnelles plus favorisées, quelle que soit leur situation médicale. Entre 1995 et 2016, les différences selon la position sociale des femmes enceintes observées pour la surveillance prénatale et les issues périnatales se réduisent mais persistent.Conclusion : Les transformations majeures du rapport à l’emploi des femmes au cours des dernières décennies peuvent modifier les pratiques des soignants prenant en charge les femmes enceintes. La majorité des femmes enceintes sont des femmes en emploi rémunéré et la discussion de l’arrêt de l’activité professionnelle au cours de la grossesse doit s’évaluer au regard de la situation médicale mais aussi de la situation sociale et professionnelle. Une attention particulière doit être portée aux femmes plus défavorisées, soit au chômage ou sans activité professionnelle déclarée, soit ayant une situation précaire dans l’emploi, car ces femmes ont une initiation des soins plus tardive et des issues périnatales plus défavorables que les femmes qui travaillent avec une position sociale plus favorisée. / Background and objectives: The occupational activity rate of women is steadily increasing since the 1970s, and women are more and more often in employment when they are in childbearing age. The main purpose of this work is to describe and understand the links between occupational activity and pregnancy. First, by comparing employment rates according to whether women are pregnant or belong to the female general population. In a second step, by observing how their occupational group and status is linked to the timing of prenatal leave. Finally, the third part analyzes the impact of the social position, defined by the employment status of women and taking into account their couple status and the employment of the partner, on the antenatal care and perinatal outcomes.Methods and population: The data were extracted from the French National Perinatal Surveys of 1972, 1981, 1995, 1998, 2003, 2010 and 2016 and the Census. A comparison of the employment rate of pregnant women and the general population of women in continental France, by age and level of education, was carried out. A modelization of the employment rate of women during pregnancy was realized according to the socio-demographic characteristics, the survey period from 1972 to 2016, and the birth generation. An analysis of women working during pregnancy in 2010 and 2016 was conducted to determine the time of prenatal leave, according to the medical situation and the social position of women, focused on early leave, before 24 weeks of gestation (WG), and late leave, after 36 WG. For the period 1995 to 2016, prenatal care and perinatal outcomes were analyzed according to the employment status of women, taking into account their couple situation and partner’s employment.Results: As in the general population, rate of occupational activity of pregnant women shown a steadily increasing, between 1972 and 2016, from 53% to 74%. In 2016, 32% of women working during pregnancy leave their job before 24 WG, and 2% after 37 WG. Social inequalities exists around maternity leave: women with the most unfavorable social situations stop early, while self-employed women and those with more favorable social and occupational situations leave late, even after stratification for the medical situation. From 1995 to 2016, the differences in antenatal care and perinatal outcomes according to the social position of pregnant women are always observed despite a reduction.Conclusion: The major changes in the relationship to women's occupational activity in recent decades may change the practices of caregivers for pregnant women. A majority of pregnant women had a paid job and the date of prenatal leave should be discussed in relation to the medical situation but also considering the social and occupational status. Special attention should be given to the most disadvantaged women, either unemployed or without a legal job, or having a precarious occupational situation, since these women have a later initiation of care and more unfavorable perinatal outcomes.

La grossesse à l'adolescence est un phénomène social et de santé publique qui demeure une préoccupation à la fois dans les pays riches et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Chaque année, des millions d'adolescentes tombent enceintes dans le monde et la plupart de ces grossesses se terminent par une naissance. Quatre-vingt-quinze pour cent de ces grossesses surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Ce type de grossesse peut entraîner diverses conséquences négatives pour l'adolescente, sa famille et la société dans son ensemble. À l'instar de tous les pays à revenu faible, Haïti a un taux de fécondité à l'adolescence assez élevé. Cependant, un manque important subsiste en matière de travaux ayant analysé et documenté le vécu expérientiel de la grossesse et de la maternité à l'adolescence dans le contexte haïtien. En vue de combler la lacune existante entourant ce phénomène, cette thèse vise à : décrire les dimensions d'influence associées au sexe et au genre, telles que perçues par les adolescentes enceintes et autres acteurs qui engendrent la survenue de la grossesse et la maternité à l'adolescence dans le contexte haïtien ; identifier les différentes perceptions de la grossesse et de la maternité chez les adolescentes haïtiennes ; décrire les forces et les ressources mobilisées ainsi que les contraintes rencontrées par les adolescentes enceintes et leurs proches au cours de l'expérience de la transition à la maternité ; et identifier les recommandations de pratiques communautaires et cliniques qui émergent du discours des participants favorisant la mise en œuvre de stratégies pouvant contribuer à la prévention et à l'amélioration du vécu expérientiel de la grossesse chez les adolescentes dans le contexte haïtien. S'inspirant du pragmatisme du courant du constructivisme radical, un devis de recherche qualitative développé à partir de l'enquête sociale de Dewey a été utilisé dans le cadre de cette thèse. L'étude a été menée dans les départements du Nord et du Nord-Est d'Haïti et les données ont été collectées à l'aide d'entrevues individuelles semi-structurées. Pour construire le guide d'entretien et pour structurer l'analyse des données, deux perspectives théoriques ont été utilisées pour conduire ces étapes de l'étude, à savoir : l'intersectionnalité et la théorie de la justice sociale de Nancy Fraser. Au total, 69 participants ont été interviewés, dont 33 adolescentes enceintes, 17 proches des adolescentes enceintes, 15 professionnels de la santé et quatre responsables d'organismes travaillant avec les adolescentes. Après transcription, vérification et validation, les 69 verbatims en format Word ont été exportés vers le logiciel QDA Miner version 6.0.5 pour l'analyse thématique. Pour analyser les données recueillies, l'étudiant chercheur a utilisé l'analyse thématique en continu décrite par Paillé et Mucchielli. Les résultats ont permis d'observer que les dimensions d'influence de la grossesse à l'adolescence sont liées à des identités sociales multiples, mais également à des inégalités structurelles et systémiques. En outre, la perception de la grossesse et de la maternité à l'adolescence représente un phénomène paradoxal et ambivalent, l'expérience pouvant être négative ou positive en fonction de l'adolescente, de son contexte et des structures et des systèmes sociopolitiques et religieux en place. Les adolescentes enceintes et leurs proches ont connu des difficultés économiques, sociales et psychologiques pendant la période de transition à la maternité. Pour prévenir la grossesse à l'adolescence et améliorer le vécu expérientiel des mères adolescentes, les résultats indiquent que des stratégies comme l'intervention multisectorielle, la protection des droits sexuels et reproductifs des adolescentes, la sensibilisation de masse, l'implication des adolescentes dans la mise en œuvre des programmes et l'amélioration des conditions de vie de la population sont à prioriser. Les résultats ont indiqué que la plupart des dimensions d'influence de la grossesse et de la maternité restent parfois hors du contrôle des adolescentes, car ces dernières sont confrontées à un déni de reconnaissance culturelle, de redistribution économique et de participation sociale. De ce fait, la grossesse et la maternité à l'adolescence ne forment pas une expérience homogène, puisqu'il existe une histoire et un parcours de vie derrière chaque situation. Cette étude a montré que la prévention de la grossesse à l'adolescence ne doit pas miser uniquement sur la promotion de l'utilisation de la contraception et l'éducation sexuelle qui visent principalement les corps biologiques des adolescentes. Les résultats ont suggéré également d'autres stratégies holistiques et communautaires pour y parvenir. / Teenage pregnancy is a social and public health phenomenon that remains a concern in both rich and low- and middle-income countries. Every year, millions of teenage girls around the world become pregnant, and most of these pregnancies end in birth. Ninety-five percent of these pregnancies occur in low- and middle-income countries. This type of pregnancy can have various negative consequences for the adolescent, the family, and society as a whole. Like all low-income countries, Haiti has a fairly high adolescent fertility rate. However, there is a significant lack of work that has analyzed and documented the experiential experience of pregnancy and motherhood in adolescence in the Haitian context. In order to fill the existing gap surrounding this phenomenon, this thesis aims to: describe the dimensions of influence associated with sex and gender, as perceived by pregnant adolescents and other actors who promote the occurrence of pregnancy and motherhood in adolescence in the Haitian context; identifier the different perceptions of pregnancy and motherhood among Haitian adolescent girls; describe the strengths and resources mobilized as well as the constraints encountered by pregnant adolescents and their loved ones during the experience of transition to motherhood; and identify the recommendations of community and clinical practices that emerge from the participants' discourse promoting the implementation of strategies that can contribute to prevention and 'improving the experiential experience of teenage pregnancy in the Haitian context. Inspired by the pragmatism of the radical constructivism current, a qualitative research design developed from Dewey's social survey was used as part of this thesis. The study was conducted in the North and Northeast Departments of Haiti and data was collected using semi-structured one-on-one interviews. However, to build the interview guide and structure the data analysis, two theoretical perspectives were used to drive these stages of the study namely: intersectionality and Nancy Fraser's social justice theory. A total of 69 participants were interviewed, including 33 pregnant adolescents, 17 relatives of pregnant adolescents, 15 health professionals, and four agency leaders working with adolescent girls. After transcription, verification, and validation, the 69 verbatims in Word format were exported to the QDA Miner version 6.0.5 software for thematic analysis. To analyze the data collected, the student researcher used the continuous thematic analysis described by Paillé and Mucchielli. The results showed that the influence dimensions of pregnancy in adolescence are linked to multiple social identities, but also to structural and systemic inequalities. In addition, the perception of pregnancy and motherhood in adolescence represents a paradoxical and ambivalent phenomenon, the experience could be negative or positive depending on the adolescent, her context, and the socio-political and religious structures and systems in place. Pregnant adolescents and their relatives experienced economic, social, and psychological hardship during the transition to motherhood. To prevent teenage pregnancy and improve the experiential experience of adolescent mothers, the results indicate that strategies such as multisectoral intervention, protection of adolescent girls' sexual and reproductive rights, mass awareness-raising, involvement of adolescent girls in the implementation of programs, and improvement of the living conditions of the population are to be prioritized. The results indicated that most of the influencing dimensions of pregnancy and motherhood sometimes remain beyond the control of adolescent girls, as they face a denial of cultural recognition, economic redistribution, and social participation. As a result, pregnancy and motherhood in adolescence do not form a homogeneous experience, behind each situation there is a history and a life course. This study showed that the prevention of teenage pregnancy should not rely solely on the promotion of contraceptive use and sex education, which mainly target the biological bodies of adolescent girls. The results also suggested other holistic and community-based strategies to achieve this.

Au Japon, la dénatalité a atteint son plus bas niveau en 2005 avec un indice de fécondité record de 1,26 enfant par femme. Ce pays a été le premier touché par le vieillissement de sa population. Cette recherche se penche sur les principaux facteurs qui freinent le désir d'enfant des Japonaises : la nécessité d'un mariage, l'impact d'une éducation supérieure et un marché du travail ne permettant pas de concilier carrière et famille. Grâce à des entrevues réalisées avec des Japonaises qui ont eu des enfants et d'autres n'en ayant pas eu, nous avons vérifié l'influence du mariage, de l'éducation et du marché du travail sur leur fécondité. Nous avons découvert que la natalité ne semble pas liée au désir d'enfant et que plusieurs femmes ressentaient que ce n'était pas un choix, mais plutôt les circonstances de leur vie qui les avaient amenées à abandonner l'idée d'avoir un enfant.

Vers Saba (roman). Depuis la mort d’Emilio, Nathalie rêve de tout laisser derrière elle. Elle abandonnerait Saint-Martin, la vente de sacs et de paréos sur les plages, et prendrait le large à bord d’un voilier. Elle mettrait le cap sur Saba, l’île où on dit trouver la paix. Un matin,en route vers le marché de Marigot, elle rencontre Christian, un marin qui la remue et avec qui, sans le lui dire, elle s’imagine déjà partir. Ce secret, elle le lui avouerait si une autre femme ne nourrissait pas son propre rêve avec lui. Heureusement, Nathalie a ses cahiers,dans lesquels elle dessine la houle qui agite son âme et la splendeur bigarrée de Saint-Martin, une île traversée par le vol des sucriers, les parfums du rhum et des plages de sable blanc et rose foulées jadis par des pirates légendaires, et où des paquebots, énormes comme des villes flottantes, accostent aujourd’hui. Vers Saba, Vers Soi : parcours d’auteure (essai). L’essai est né de la nécessité pour l’auteure de remonter le temps afin de comprendre la difficulté d’écrire et le désir de fluidité qui marquent son histoire. Ce retour dans le passé, où elle a relié le bégaiement qu’elle avait vécu — la difficulté de parler — à la difficulté d’écrire, a constitué le point de départ d’une réflexion sur son parcours d’auteure, de lectrice et de femme. À travers le récit d’un trouble de la parole orale qui a fini par se manifester dans l’écriture, c’est une formation, une trajectoire, une vie qui sont retracées. Dans l’essai, elle revient sur les étapes charnières de son développement qui l’ont menée à l’écriture du roman Vers Saba, évoquant les mouvements, les livres, les créateurs et les penseurs qui l’ont influencée. On y retrouve le témoignage d’une femme qui s’est identifiée aux poètes de la nouvelle barre du jour, s’est nourrie de leur discours sur « la nouvelle écriture » et a vécu l’évolution de la pensée féministe des dernières décennies en situant cette expérience au centre de son parcours créateur. Point de vue sur une époque et des idées, point de vue de l’auteure sur elle-même et le désir d’exister dans le langage, l’essai se termine par un regard sur Vers Saba, sorte d’épilogue ramenant le lecteur près du temps présent. / Summary of the novel. Towards Saba Since the death of Emilio, Nathalie dreams of leaving everything behind. She would leave Sint Maarten, stop selling her bags and sarongs on the beaches, and take off on a sailboat. She would set sail for Saba, the island where it is said that people find peace. One morning, on her way to Marigot market, she meets Christian, a sailor who moves her and with whom, she already imagines leaving. She would confess this secret to him were it not for another woman who has her own dreams of being with him. Fortunately, Nathalie hasher notebooks in which she pours out her soul and the multi-coloured splendour of Sint Maarten, an island crossed by the flight of bananaquit, rum perfume and white and pink sand beaches that have been trampled in the past by legendary pirates, and where ships,huge like floating cities, dock today. Essay Summary. Towards Saba, Towards Oneself : career as an author. This essay was born of the author’s need to go back in time in order to understand her difficulty in writing and the desire for fluidity that mark her history. This return to the past, where she linked her past struggle with stuttering - the difficulty of speaking - to the difficulty of writing, was the starting point for a reflection on her career as an author, a reader and a woman. Through the story of an oral speech disorder that manifested itself in her writing, the essay retraces training, a trajectory, and a life. The author returns to the pivotal moments that led her to write the novel Vers Saba, evoking the movements, books,creators and thinkers who influenced her. We find the testimony of a woman who identified with the poets of the la nouvelle barre du jour, who drew nourishment from their discourse on « la nouvelle écriture » and who lived through the evolution of feminist thought of the last decades, placing it at the center of her creative journey. It is a point of view on an era and ideas, the author's reflection on herself and her desire to exist in language. The essay ends with a look at Vers Saba, a sort of epilogue bringing the reader back to the present time.

Ce mémoire s’inscrit dans une recherche de nature qualitative et vise à comparer les perceptions de la parentalité positive de deux groupes de mères, soit des mères qui reçoivent des services du Centre jeunesse et désignées avec un vécu de maltraitance et d’autres mères provenant de la population générale désignées comme n’ayant pas un vécu de maltraitance. L’échantillon comporte un total de 16 mères âgées entre 20 et 55 ans, réparties de façon égale dans les deux groupes. Les principaux objectifs de ce projet sont d’explorer les perceptions de la parentalité positive chez les mères maltraitées et non maltraitées, et d’identifier les composantes similaires et distinctes sur le plan de leurs perceptions. Des entrevues semi-dirigées sondaient leurs perceptions de la parentalité positive. Les entrevues ont été enregistrées avec le consentement des mères, retranscrites puis analysées avec la méthode générale inductive (MGI). L’analyse comparative de ce projet offre une meilleure compréhension de la réalité des mères ayant des parcours diversifiés. Il ne semble pas exister de différences importantes entre les perceptions de participantes ayant vécu de la maltraitance et celles de la population générale. Effectivement, il est possible de constater des similitudes à travers les perceptions de la parentalité positive ainsi que de leurs expériences. Les différentes trajectoires ont été comparées, ce qui a permis de cibler les éléments de risques et de protection qui influencent les attitudes et les conduites parentales. Les résultats de ce projet font ressortir les enjeux de la parentalité pour les mères et les besoins actuels non comblés. Ils mettent en lumière des pistes d’interventions dans le cadre de programmes parentaux et de soutien à la parentalité.

La réalité des femmes vivant avec le VIH (FVVIH) et désireuses d’avoir un enfant soulève un ensemble d’enjeux de santé publique et de promotion de la santé. Les études réalisées jusqu’à maintenant se sont surtout orientées sur les dimensions épidémiologiques et biomédicales de la maternité en contexte de VIH. Peu d’entre elles ont cependant tenu compte des expériences et des besoins du point de vue des FVVIH mais surtout de l’importance et des significations qu’elles accordent à la maternité. Le projet de maternité contribue à leur sens de l’existence et constitue une modalité de transformation du rapport au VIH et d’auto-transcendance. Cette perspective en tant que stratégie de promotion de la santé n’a pas été non plus suffisamment explorée. L’objectif général de cette thèse, à partir d’un cadre théorique fondé sur les approches féministes de la construction sociale de la maternité, des représentations du risque et des stratégies d’adaptation à la maladie, est d’analyser les expériences de maternité chez des FVVIH montréalaises. Au plan méthodologique, cette thèse s’appuie sur l’analyse qualitative secondaire d’entrevues, réalisées auprès de 42 FVVIH d’origine canadienne-française, africaine et haïtienne et recrutées dans des milieux hospitalier et communautaire. Ces entrevues portent sur leurs expériences quotidiennes en relation avec le VIH, leurs enjeux sociaux, leur famille et leurs relations interpersonnelles. Les données ont été analysées et interprétées selon les étapes de la théorie ancrée avec validation inter-juges. Une analyse typologique a aussi été effectuée pour dégager les modèles de maternité présents dans les discours à partir de deux types d’analyses à savoir, la « méthode relationnelle centrée sur la voix » et celle de « la logique d’action ». Trois articles scientifiques, présentant les résultats de l’analyse, ont été soumis. Le premier article décrit les modèles idéologiques de la maternité dans cette population (croissance personnelle ; réalisation sociale ; accomplissement de soi et de complétude) et ses répercussions sur la gestion du VIH (traitements, dévoilement, soins aux enfants). Le second article dégage la manière dont les femmes, selon leur modèle idéologique de la maternité, s’approprient les informations et les conseils provenant des intervenants de la santé et construisent le risque biologique associé à la maternité dans le contexte du VIH. Il cerne aussi les stratégies utilisées pour réaliser leur projet reproductif en conformité ou non avec les injonctions biomédicales. Le troisième article décrit les façons dont le projet de maternité oriente le rapport au VIH, le sens de l’existence et les expériences d’auto-transcendance des femmes (préserver un statut, un rôle et une image sociale ; transformer le rapport à la mort ; faciliter l’acceptation et la transformation du rapport à la maladie ; donner un sens et une direction à l’existence). À partir d’une réflexion sur l’articulation entre les données présentées dans les trois articles, un modèle théorique intégrateur est proposé. Les retombées de cette étude sur la recherche et l’intervention dans une perspective de promotion de la santé sont esquissées. Des pistes de transfert et de partage des connaissances sont aussi proposées. / The reality of women living with HIV (WLHIV) and who desire to have a child raises a wide range of public health issues and health promotion. To date, studies have mainly focused on epidemiological and biomedical dimensions of motherhood in the context of HIV. Indeed, few studies have taken into consideration the experiences and needs from the perspective of WLHIV and, in particular, the importance and meanings they attach to motherhood. The project of maternity contributes to their meaning of life and to the transformation of their relationship to HIV infection and self-transcendence experiences. This perspective has not been sufficiently explored in the field of health promotion strategies. The general objective of this thesis, based on feminist theories of social construction of motherhood, representations of risk and adaptive coping strategies to HIV, is to analyze the experiences of motherhood in Montreal WLHIV. In terms of methodology, this thesis is based on a secondary analysis of qualitative interviews conducted with 42 French-Canadian, African and Haitian WLHIV who were recruited in one hospital and several community centers. These interviews focused on their daily experiences related to HIV, their social issues, their family and their interpersonal relationships. Data were analyzed and interpreted according to grounded theory principles with an interjudge reliability. A typological analysis was also performed to identify the maternity models present in the discourses, taking in to account two complementary types of analysis: the “relational method centred on the voice” and that of “the logic of action”. Three scientific papers have been submitted presenting the results of the analysis. The first article describes the presence of three ideological models of motherhood according to some socioeconomical and ethnocultural characteristics (personal growth, social achievement, self-fulfillment and completeness) and their impact on HIV management (HIV treatment strategies, disclosure, children care). The second article examines how women, according to their ideological model of motherhood, appropriate information and advices originating from health professionals and construct the biological risk associated with maternity in the context of HIV infection. In addition, this article investigates the strategies used to achieve their reproductive project in compliance or not with the biomedical guidelines. The third article describes how the maternity project, according to the motherhood models, helped them to transform their perceptions of HIV infection, to find meaning to life in spite of the infection status and to experiment self-transcendence experiences (preserving a status, a role and a social image, transforming their relation to death, facilitating the acceptance of their infection status, giving new orientations to their life). In order to link the data presented in the three papers, an integrative theoretical model is proposed. Impacts of this study on research and intervention in health promotion as well as knowledge translation propositions are outlined.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Durant le XIXème siècle l'aliénisme construit un diagnostic de la folie puerpérale. Folie de la grossesse, des suites des couches et de l'allaitement, la folie puerpérale est d'abord confondue avec les délires des infections du post partum (la fièvre puerpérale) et progressivement rattachée au comportement de la mère (bizarreries, mélancolie, violence). La folie de la mère est ainsi évoquée différemment dans les discours du XIXème siècle pour comprendre et codifier le corps et le comportement de la femme. Encore aujourd'hui les sciences médicales n'ont pas trouvé un consensus : l'origine de la folie maternelle, organique ou psychique, est encore questionnée et sa définition (baby blues, dépression post natale et psychose puerpérale) changeante selon les interprétations et les pays. À ce jour, l'historiographie, en particulier l'histoire des femmes et du genre, a abordé le sujet des transgressions de la maternité selon différents points de vue mais peu d'approches comparent les discours et les pratiques dans la longue durée. Cette thèse analyse les différentes conceptions qui se sont alternées et superposées au sujet de la mère, de son corps et de son esprit entre le XVIIème et le XXème siècle en France et en Italie. Une comparaison entre les discours autour de la pathologie de la maternité et les pratiques permet de souligner les continuités et les discontinuités de la construction du diagnostic de la folie maternelle et des ses ambivalences. / From the modern age we will retrace the key representations of women madness in puerperium, to emphasize the organic dimension. Even during the sixteenth and seventeenth centuries, doctors insist on the morbid layers and make the woman a weak and sick being, exposed to all kinds of diseases including insanity. It is during the eighteenth century that the behaviors, emotions and feelings of the mother become subject to the scientific outlook, which shakes part of the organic dimension of insanity to include a gradual mental dimension. But it is only in the nineteenth century with the birth of new medical disciplines that the speech is clear and focuses around a diagnosis: that of puerperal insanity. The interpretation remains essentially linked to the biological dimension of motherhood (the puerperium madness: from pregnancy, childbirth and breastfeeding), even if we start to incorporate a reflection on the implications of the mother madness on the development of children and on infanticide . These disorders were originally conceived only as disorders of women during the puerperal state, then conceived as disorders of pregnancy and it is only very recently that one could imagine the problems related to parenthood. It is only during the twentieth century and with an ambiguous interpretation (organic and mental) that can be traced back distinctions between maternal depression and postpartum psychoses. A long period was required to separate parenthood from the biological fact of birth: a necessary step to integrate also all the people in charge of the first links with the child, that is to say fathers, adoptive parents, relatives and so on.

La prématurité, définie par un accouchement avant 37 semaines d'aménorrhée, ne cesse de croître en France. Elle a des facteurs de risque médicaux et socio-économiques. Elle se trouve au coeur des enjeux de la sécurité de la naissance et de l'efficience du système de santé, au nom desquelles les maternités de proximité sont fermées progressivement depuis 1998, sans égard pour une équité spatiale des populations. L'étude de l'impact de ces restructurations sur un vaste territoire comme la Bourgogne est d'autant plus intéressante que cette dernière cumule des facteurs de dispersion avec un peuplement en périphérie de ses limites régionales, une moyenne montagne centrale difficile à franchir, le Morvan, et une faible densité de population et de professionnels de santé. Notre travail a permis de confirmer la répartition hétérogène du taux d'accouchement prématuré en Bourgogne. Pour expliquer cette disparité, et à l'aide principalement de données individuelles du PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information) et contextuelles de l'INSEE (Institut National de la Statistique et des Études Economiques), nous avons étudié séparément ses relations avec l'accessibilité physique, la distance socio‐économique et l'organisation des soins, avec un accent sur les réseaux de santé périnatale qui caractérisent cette région. Nous avons enfin réuni tous les facteurs explicatifs pertinents dans une analyse multi niveaux dont les modèles hiérarchiques linéaires sont les plus adaptés pour prendre en compte simultanément des données individuelles et des données contextuelles agrégées. Les résultats identifient des clusters de prématurité et montrent que la disparité de la prématurité repose essentiellement sur la disparité spatiale du désavantage socio‐économique et sur la situation d'isolement du Morvan central. Ce travail devrait permettre d'intervenir auprès de ces territoires pour améliorer ou compenser leurs facteurs de risque de prématurité / Prematurity, defined as a birth occurring before 37 weeks of gestation, is increasing in France. It has medical and socio‐economic risk factors. It is of concern to issues about birth security and healthcare efficiency, according to which the local maternity units have been gradually closed since 1998, regardless of spatial equity for the population. The study of the impact of the restructuring on such a vast area as Burgundy is all the more interesting that Burgundy combines factors of dispersion such as its settlement on the edge of its regional boundaries, a central mountain Morvan difficult to drive through, and the low density of its population and of its health professionals. Our work has confirmed the heterogeneous distribution of the rate of preterm delivery in Burgundy. To explain this disparity, in mainly using individual data from PMSI (Programme de Medicalization of Information Systems) and contextual data from INSEE (National Institute for Statistics and Economic Studies), we studied separately the prematurity relationships with physical accessibility, with socio‐economic distance and with perinatal care organization, with a special focus on perinatal health networks that characterize this region. We finally gathered all the relevant explanatory factors in a multilevel analysis with hierarchical linear models that are best suited to take into account both individual and aggregate contextual data. The results identify prematurity clusters and show that prematurity disparity is mainly based on spatial disparity of socio‐economic disadvantage and on the situation of isolation of central Morvan. This work should cause interventions to be carried out within these areas to improve or compensate their risk factors