Orientador : Luiz Sergio Leonardi / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T04:10:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bustorff-Silva_JoaquimMurray_D.pdf: 1923700 bytes, checksum: 2c165603cfbcb401435d7e68eed33f28 (MD5) Previous issue date: 1992 / Resumo: Com o objetivo de avaliar o efeito da gastrofundoplicatura pela técnica de Nissen no esvaziamento gástrico (EG) de líquidos foram estudados 96 ratos machos, da linhagem Wistar separados em 3 grupos: no grupo PRECOCE os animais receberam salina fisiológica como refeição de prova e foram avaliados 8 dias após a realização da cirurgia. No grupo TARDIO(T) a refeição de prova foi a mesma e os animais foram avaliados 29 dias após a cirurgia. No grupo GLICOSE os animais receberam como refeição de prova solução de glicose a 5% (P/v) e o EG foi avaliado 8 dias após a cirurgia. Em todos os grupos os animais foram subdivididos em 2 subgrupos de 16 animais: nos animais de um dos subgrupos (subgrupos atropina) foi administrado sulfato de atropina , na dose de 0,3 mg/l00g de peso do animal, por via endovenosa, para provocar bloqueio do EG, sendo 8 animais submetidos a fundoplicaturae 8 a cirurgia simulada. No outro subgrupo (subgrupos controles),os 16 animais receberam solução salina por via endovenosa e foram divididos também em cirurgia simulada e fundoplicatura. A refeição de prova foi acrescentado fenolsulfonftaleína, na concentração de 6mg/dI. A infusão orogástrica da refeição de prova foi realizada com uma sonda de metal multiperfurada na extremidade distal. As retenções gástricas foram determinadas pela avaliação da concentração do marcador presente no resíduo gástrico 10 minutos após a administração da refeição de prova. Nos animais do grupo PRECOCE a fundoplicatura aumentou significativamente o EG da solução salina fisiológica, tanto nos animais dos subgrupos controles, quanto naqueles atropinizados. Já no grupo TARDIO as diferenças não foram estatisticamente significantes, sugerindo uma adaptação gástrica à alteração anatômica provocada pela fundoplicatura. Nos animais do grupo GLICOSE, enquanto que entre os animais dos subgrupos controles a fundoplicatura aumentou o EG da solução de glicose, entre os animais atropinizados esse efeito não se verificou. Estes resultados podem indicar um possível efeito inibidor da atropina sobre o mecanismo de bomba antral, associado a um aumento de resistência duodenal provocado pela glicose. Estes resultados reforçam a importância dos estudo de EG no planejamento cirúrgico de pacientes encaminhados para cirurgia de fundoplicatura / Abstract: In order to investigate the effect of Nissen's fundoplication on the gastric emptying (GE) of liquids, we evaluated 96 male Wistar rats divided into three main groups: group E (EARLY) was formed by 32 rats that received physiologic saline as a test meal and whose gastric emptying was evaluated 8 days after surgery. Group L (LATE) consisted of 32 rats, receiving the same test meal but evaluated 29 days after surgery; finally, group G (GLUCOSE) received 5%' glucose in water as a test meal and ~as studied 8 days after surgery. Every group was further subdivided in two subgroups of 16 animals: in one of the subgroups (atropine) the animals received IV atropine sulphate (total dose=O.3 mg/l00mg rat weight) 60 minutes before GE test; 8 animals had been submited to fundoplication and 8 to a sham operation. The other subgroup of 16 animals (controls) consisted of 8 animals submited to fundoplication and 8 to sham operation that received IV physiologic saline. Every test meal, containing 6 mg% red fenol as a marker, was infused by gravity through a metalic catheter possessing a multiperforated olive in its extremity. Gastric retention was determined by measuring the concentration of the marker in the Iiquid recovered from the stomach 10 minutes after infusion. In the animals of EARLY group, fundoplication increased the gastric emptying of physiologic saline, both in the control and the atropine subgroups. On the other hand, in the LATE group, gastric retention values were similar in fundoplication and sham operated rats, suggesting an adaptation of the stomach to the anatomic changes induced by the fundoplication. Finally, in the GLUCOSE group, fundoplication enhanced GE among the control animals, but not among those receiving IV atropine sulphate. These results might indicate an inhibitory effect of atropine on the "antral pump" associated with a glucose-related increase of duodenaI resistance. These results support the importance of gastric enmptying studies in every patient to be submited to fundoplication / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

Orientador : Gentil Alves Filho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-15T20:03:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rigatto_SumaraZuanaziPinto_M.pdf: 1806263 bytes, checksum: 72895c6cf7c352521542bf97bf7e5c40 (MD5) Previous issue date: 1992 / Resumo: Ratos Wistar, machos, com aproximadamente 10 semanas de idade, foram submetidos à nefrectomia 5/6 (Nx5/ó) e alimentados com dieta com baixa concentração de ácido linoleico (gordura de côco - NXCO) ou alta concentração de ácido linoleico (óleo de milho - NXMI) por um período de 14 semanas. Na 14º semana após a Nx5/6 realizou-se o estudo morfolóligo renal, bem como o estudo funcional que constou no clearence de creatinina, clearence de lítio e excreção fracionada de sadio, potássio e lítio nos dois grupos nefrectomizados (WXCo e NX MI) e respectivos controles íntegros (NLCO e NLMI). A análise morfológica revelou exuberante hipertrofla renal compensatória e esclerose glomerular leve nos animais nefrectomizados. A análise funcional revelou clearence de creatinina cerca de 50% menor nos animais nefrectomizados em relação aos controles, quando avaliada por peso corporal. mas não demonstrou modificação da filtração glomerular por peso de rim, sugerindo a presença de hiperfiltração glomerular. Os animais nefrectomizados apresentaram fração de excreção de sódio, fração de excreção de potássio e clearence de lítio malores que os animais íntegros (P. <0,05), sugerindo, a julgar pelo clearence de lítio participação do nefroproximal na natriurese deste modelo. Em relação à dieta, os animais nefrectomizados alimentados a base de óleo de milho apresentaram fração de excreção de sadio, potássio e lítio maiores que os animais nefrectomizados alimentados com dieta a base de gordura de côco (p < 0,05). Para 05 animais íntegros a influência da dieta foi semelhante (p <0,05). Sem modificações na fração de excreção de Sódio. Os resultados permitem concluir que a ingestão de ácido linoleico na dieta exerce um papel no manuseio tubular renal de sódio e potássio, em animais íntegros e na natriurese e caliurese adaptativas do modelo experimental estudado. / Abstract: Not informed / Mestrado / Mestre em Medicina

Orientador: Irene G. H. Lorard-Metze / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-17T00:29:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_CarminoAntoniode_D.pdf: 2728591 bytes, checksum: a95140a07f8fb1d494616f2b0a8f3c28 (MD5) Previous issue date: 1986 / Resumo: Foram estudados 100 pacientes brasileiros em seqüência, atendidos pela "Disciplina de Hematologia Clínica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas" - UNICAMP, portadores de linfoma não Hodgkin, com idade superior a 15 anos e de ambos os sexos. o estudo revelou predominância dos linfomas difusos sobre os nodulares. O linfoma histiocítico teve maior incidência em relação à descrita na literatura. No sexo masculino houve uma distribuição etária bimodal e maior freqüência de linfomas difusos enquanto que, no feminino, houve predomínio de casos em idade avançada com elevado número de linfomas nodulares. Os dados indiretos que sugeriram o acometimento da MO foram: os sintomas B; plaquetopenia; pancitopenia; presença de linfóides anormais e elevação da fosfatase alcalina sérica.Os achados histopatológicos demonstraram 46% de acometimento medular, sendo o padrão focal o mais comum deles (17%) seguido do padrão difuso (14%), intersticial puro (9%) ou. Associado ao padrão focal (6%).. Os padrões de acometimento focal predominaram nos linfomas nodulares. Os padrões intersticial ou difuso predominaram no linfoma linfocítico e histiocítico difuso, sendo que no linfoma misto difuso não houve diferença estatística entre os padrões de acometimento. A comparação entre c estudo histológico e citológico pelo "imprint" revelou a superioridade do primeiro a fim de identificar o acometimento focal. Nos casos onde o acometimento medular foi intersticial ou difuso, tais técnicas foram igualmente sensíveis / Abstract: The author studied 100 consecutive cases of non--Hodgkin lymphomas in adult patients (above the age of 15), seen at the Discipline of Hematology of the State University of Campinas. Rappaport Is cl.assificationfor non:-Hodgkin lymphomas was used for diagnosis. Special attention was given to bane marrow histology and cytology at diagnosis, and its clinical and hematological correlations were analysed. A high incidence of diffuse lymphomas, specially histiocytic type, was found. Nodular lymphomas were more frequently found in females. There was a different age distribution of cases in male and female patients, probably due both to. a diferent incidence of the various types of lympho~as in both sexes, and to a different age distribution for the presence of each lymphoma. B symptoms, thrombocytopenia, pancytopenia, circulating lymphoma cells, as well as erythrocyte sedimentation rate and alkaline phosphatase leveI correlated with bone marrow involvement. There was no clear predominance of any pattern of bone marrow involvement, but focal pattern correlated well wich nodular lymphomas and intersticial and diffuse pattern correlated with diffuse lymphomas, except for the diffuse mixed type where alI patterns were equally frequent. A comparison between bone marrow biopsy and imprint showed that for thefocal pattern biopsy was clearly superior in detecting marrow involvement. However for the other two patterns both methods showed similar efficacy / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

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El pronóstico es una de las funciones básicas de la medicina, junto al diagnóstico y al tratamiento. El objetivo del pronóstico puede ser conocer qué enfermos pueden morir, estableciendo así la predicción de mortalidad. Esta predicción es difícil en la mayor parte de las circunstancias clínicas habituales, pero lo es más en poblaciones con pacientes muy diferentes, con pocas características comunes, como la de medicina interna. La predicción de mortalidad se establece basándose en la experiencia o en el método científico, mediante modelos estadísticos denominados modelos o índices probabilísticos. Se han desarrollado múltiples modelos predictivos para su aplicación en diferentes áreas, para diferentes momentos evolutivos y para diferentes enfermedades. En general, estos modelos incluyen las comorbilidades previas a la enfermedad aguda, y se denominan “modelos clínicos” o se basan en las constantes vitales y otros parámetros obtenidos en el primer contacto con el enfermo, constituyendo los “modelos fisiológicos”. No se ha diseñado específicamente ningún modelo para la predicción de la mortalidad intrahospitalaria, en el momento del ingreso, de los pacientes admitidos en medicina interna. La hipótesis de esta tesis es que dos modelos predictivos de mortalidad, diseñados en otros ámbitos, son útiles para este objetivo. Estos dos modelos son el modelo clínico de Rué, diseñado en salas de hospitalización del Hospital Parc Taulí, y el modelo fisiológico de Olsson, diseñado en urgencias para pacientes atendidos por patología médica. Para confirmar esta hipótesis, se realizó un estudio prospectivo y observacional, que dio lugar al primer artículo de esta tesis, en los pacientes que ingresaban en la sala convencional de medicina interna del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, hospital urbano, universitario y de tercer nivel. Se aplicaron ambos modelos en esta población y se confirmó su adecuada capacidad en la predicción global de mortalidad, y por tanto su utilidad para la evaluación de la calidad asistencial. Los resultados fueron similares para ambos modelos, siendo discretamente superior el fisiológico de Olsson, aunque sin diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, la capacidad predictiva mostrada en la predicción individual fue subóptima. La capacidad predictiva individual subóptima de los modelos es atribuible, entre otros factores, a su aplicación en una población tan heterogénea como la de medicina interna. Uno de los factores que más contribuyen a esta heterogeneidad es la edad, por este motivo se analizó ésta y su evolución en esta población en los últimos 20 años. Tal como se describió en el segundo artículo de esta tesis, se constató el envejecimiento progresivo de los pacientes admitidos en medicina interna, tanto en el propio hospital como en los hospitales de todo el sistema nacional de salud. Al considerar que la edad avanzada podía ser un factor determinante en la pérdida de la capacidad predictiva de los modelos, se amplió el estudio prospectivo y observacional y se dividió a la población en dos grupos de edad. Se estableció el punto de corte en 85 años. Se aplicó el modelo fisiológico de Olsson en ambos grupos, por ser el que había mostrado mayor capacidad predictiva en el primer trabajo. Se constató, tal como se describe en el tercer trabajo, que la edad avanzada interfiere en el modelo, disminuyendo su capacidad pronóstica. Probablemente hay otras variables no consideradas en estos modelos que son las que tienen mayor importancia en edades avanzadas. Sería de gran utilidad diseñar modelos predictivos de mortalidad para los pacientes de edad avanzada que ingresan en medicina interna. / Prognosis, along with diagnosis and treatment, is one of the primary functions of medicine. One of the objectives of the prognosis is to know which patients may die, and establish the prediction of mortality. This prediction is difficult in most of the usual clinical circumstances, but it is more difficult in populations with very different patients, with few common characteristics, as occurs in patients admitted in general internal medicine wards. Prediction of mortality is based on experience and may be supported by the scientific method, using probabilistic statistical models. Many probabilistic models have been developed and applied in different hospitalization areas, to different developmental stages of disease and for different diseases. In general, these models include either the prior comorbidities to acute illness and are considered “clinical models” or are based on the vital signs and other parameters obtained in the first contact with the patient, constituting the “physiological models”. To our knowledge, no model has been designed specifically for prediction of in-hospital mortality at the moment of admission for patients admitted to a general internal medicine ward. The hypothesis of this thesis is that two mortality predictive models designed in other areas are useful for this purpose. These two models are the Rue´s clinical model, designed in hospitalization wards of diverse specialities at Hospital Parc Taulí (Sabadell, Spain), and the Olsson´s physiological model, developed for medical patients in an emergency department. In order to test this hypothesis, a prospective observational cohort study was undertaken in patients admitted to an acute internal medicine ward in a tertiary, urban and university teaching hospital in Spain (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona). The results of this study gave rise to the first article of this thesis. Both models were applied in this population and confirmed their accurate ability in the prediction of the overall in-hospital mortality. They were satisfactory for management purposes. Although the physiological model was slightly better than the clinical model, the difference was not statistically significant. However, the two models didn´t proved to be a reliable tool for individual predictions. Possible explanations for the unsatisfactory ability shown in individual prediction include, among other factors, the application of the models in a very heterogeneous population. One of the main factors that contribute to this heterogeneity is age. Therefore the age and its evolution over the past 20 years in this population were analysed. As we described in the second publication of this thesis, we confirmed that patients admitted to internal medicine in our hospital and in Spanish hospitals in general, are significantly older than some years ago and steadily increasing. The advanced age can be a decisive factor in unsatisfactory ability of individual mortality prediction of the models. To test this hypothesis, we extended the first study and divided the population in two age groups. Eighty-five years was the point. The Olsson´s physiological model was applied in both groups because it demonstrated to be the best predictor in the first study. The results are described in the third publication of this thesis and showed that age interferes in the model and significantly decreases its prognosis ability. There may be important variables in advanced age not taken into account in the predictive models. It would be of great interest to design predictive models of in-hospital mortality in general internal medicine for patients of advanced age.

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Identifica las interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. En este estudio se examina la relación de las interacciones farmacológicas potenciales con las siguientes variables: edad, sexo, presencia de comorbilidades, número de medicamentos consumidos. De 736 pacientes hospitalizados, 533 (72%) presentan una o más interacciones farmacológicas. Respecto al mecanismo involucrado, las interacciones son mayoritariamente de tipo farmacocinética. En relación a su severidad, la mayor parte de las interacciones farmacológicas detectadas son consideradas como de riesgo teórico potencial moderada (62%). Algunas variables como la edad, números de medicamentos prescritos, presentan una asociación significativa con la presencia de interacción, pero no así el género de los pacientes. Con los datos obtenidos se pueden realizar acciones de intervención y disminuir el riesgo potencial de repercusiones clínicas de las interacciones medicamentosas. / Tesis

La Medicina Interna es una especialidad médica que se dedica a la atención integral del adulto enfermo constituyendo el tronco del cual derivan diversas subespecialidades. La carrera de medicina de la UNLP, a partir del plan del 2004 tiene una duración de seis años. Los alumnos a partir del tercer año de la carrera comienzan a cursar Medicina Interna, la cual se divide en Semiología, Medicina Interna I y II, que son dictadas de manera alternativa por las seis cátedras que se encuentran a cargo de la asignatura las que se denominan Medicina Interna A, B, C, D, E y F, desarrollando sus actividades prácticas en el ámbito hospitalario. El propósito de esta investigación es caracterizar la propuesta de enseñanza de Medicina Interna de la Facultad de la UNLP, considerando que las seis cátedras que la dictan poseen un programa de estudios común. Si bien poseen un programa curricular común cada una de ellas mantiene autonomía en la manera de proponer su enseñanza, por lo cual se considera muy importante abordar la temática que es objeto del presente trabajo y analizar de qué manera se desarrolla la enseñanza de la asignatura tomando como eje la articulación teoría-práctica. El interés en realizar el presente trabajo surge desde la intencionalidad de explorar un objeto hasta el momento no investigado en la institución y poder aportar un marco general de ideas para su abordaje. Los objetivos del trabajo refieren a la realización de un cuadro de situación comparativo entre las distintas cátedras en cuanto a su organización, la manera de proponer la enseñanza y en particular la articulación teoría-práctica que plantean. Asimismo se propuso aportar una sistematización de los modelos de enseñanza y estrategias didácticas a fin de compartirla con las distintas cátedras de Medicina Interna. En lo que respecta al trabajo de investigación se optó por un abordaje metodológico cualitativo y de nivel descriptivo. Para ello se efectuó un análisis de propuestas pedagógicas, guías de trabajos prácticos y planificación didáctica de las seis cátedras de Medicina Interna A; B; C; D; E y F. También se realizaron entrevistas a cinco titulares y un adjunto de las cátedras mencionadas. Se elaboraron las conclusiones de los datos obtenidos en las entrevistas y material documental y del análisis del material se infiere que las maneras de proponer la enseñanza de medicina interna en cada una de las cátedras que la dictan tiene las particularidades surgidas de la autonomía que cada una posee, no existiendo hasta el momento integración entre ellas, habiendo sólo deseos de expresión al respecto. La investigación permitió una primer aproximación exploratoria que en un futuro se podría profundizar en un trabajo colectivo intercátedras. No obstante ello todas proponen la enseñanza de los conocimientos teórico-prácticos bajo un modelo pedagógico de problematización y todas mencionan el aprendizaje basado en competencias y el uso de simuladores como estrategia didáctica.

A continuación se expresan los siguientes objetivos de esta tesis realizada en el equipo de Atención primaria de Chafarinas de Barcelona. Estudiar las características de la población asmática adulta a través de la história clínica. Valorar si la mayor sensibilidad del profesional en relación al asma, se traduce en menor morbilidad, evaluada mediante la disminución de cuatro ítems. Conocer la destreza en la realización de las maniobras de los diferentes sistemas de inhalación. A los pacientes que realizaban mal la técnica inhalatoria, se les ofrecía un taller grupal educativo sobre técnica inhalatoria. Conocer las características de los pacientes con asma agudizada. Comprobar si el tratamiento de base coincide con los criterios internacionales GINA 2002. La poblacion a estudio en las diferentes fases se describe a continuación: descriptivo: 284 asmáticos mayores de 14 años registrados. Revision de la tecnica inhalatoria en 141 asmáticos. Taller grupal de 76 asmáticos con tecnica incorrecta. Crisis : 123 asmáticos que acudían por presentar una agudización. Gina 02: 395 asmáticos registrados el año 2003. El periodo de estudio fue entre Mayo de 1999 a Diciembre del 2004. RESULTADOS:La prevalencia de asmáticos fue del 1,8%. El tipo de asma más frecuente fue el intermitente (40%). El médico de AP participa en el control del 81,7% de los asmáticos. Espirometría de control realizada en los tres últimos años: 45,4%. En cuanto a la educación sanitaria, no constaba la explicación del concepto de asma ni de la técnica inhalatoria en el 90,1% y 81% de las HCAP respectivamente. TI incorrecta en el 53,9% de los pacientes (51,06% de los que utilizaban inhalador cartucho presurizado (ICP), 59,1% de los ICP+ cámara, 38,5% de Turbuhaler, 37,5% Accuhaler). Maniobras con mayor porcentaje de error: espiración previa a la inhalación 63,78%, mantenimiento de la apnea post-inspiración 65,94%, espiración lenta tras la inhalación 64,86%. En la evaluación de la TI post-taller, el 91,1% (n=41) de pacientes realizaban la TI correctamente. El 74% de las crisis atendidas fueron leves (n=91). El grado de resolución fue del 98,4% (n=121). Según consensos, estaban bien tratadas en urgencias el 60,2% de las crisis leves, el 26,7% de las moderadas y ninguna de las graves. El infratratamiento fue la causa de todos los casos de tratamiento incorrecto. Referente a la revision de tratamiento correcto según GINA: AI: 69,5% (61,6-77,4); APL: 22,2% (14,4-30,1); APM: 46,2% (7,8-54,7); APG: 72,7% (49,8-89,3). La causa más frecuente de tratamiento incorrecto en todos los tipos de asma es el uso de CI a dosis inadecuadas. Destaca el escaso uso de B2CD. CONCLUSIONES: Elevado porcentaje de asmáticos controlado por el médico de AP. Infrarregistro en HCAP de actividades relacionadas con el asma incluidas las educativas. No se realizan espirometrías suficientes en el seguimiento del asma. El profesional sensibilizado respecto al asma tiene un mayor control sobre los pacientes asmáticos sin objetivar una disminución de la morbilidad excepto en el apartado de de visitas por crisis en el hospital. Elevado porcentaje de pacientes con TI incorrecta. Después de explicar la TI mediante un taller de grupo, se obtiene una mejoría significativa y relevante en la realización de la misma.. Predominio de las crisis leves. El equipo de atención primaria se ha mostrado capaz de resolver la gran mayoría de ellas. La cámara de gran volumen es un buena herramienta. No siempre se tratan las crisis asmáticas según consensos. Además es recomendable basarse en guías de actuación. Poca correlación de los tratamientos en nuestro centro con las directrices internacionales. Amplio uso de corticoides inhalados en general, pero en la mayoría de casos a dosis inadecuadas y con un escaso uso de B2 de larga duración. / The objectives of the thesis carried out by the primary healthcare team of Chafarinas, Barcelona were: to study the characteristics of the adult asthmatic population through their clinical histories, to evaluate whether the greater sensitivity of the healthcare professional in relation to asthma may be translated into lesser morbidity determined by the diminution of four items, to know the skill with which the different inhalation systems are performed (patients doing the inhalation technique incorrectly were offered an educational workgroup on inhalation technique), to determine the characteristics of the patients with chronic asthma and to establish whether the base treatment coincided with the international GINA 2002 criteria.The following populations were studied in the different phases: descriptive: 284 asthmatics over the age of 14 years registered. Review of the inhalation technique in 141 asthmatics. Work group of 76 asthmatic patients with incorrect inhalation technique (IT). Crisis: 123 asthmatics attending the clinic for an acute episode. GINA 2002: 395 asthmatic subjects registered in 2003. The study period was from May 1999 to December 2004.RESULTSThe prevalence of asthmatic subjects was 1.8 %. The most frequent type of asthma was intermittent (40 %). Primary care physicians participated in the control of 81.7 % asthmatic subjects. Control spirometry had been performed in the last three years in 45.4 %. With respect to healthcare education, 90.1 % had received no explanation concerning the concept of asthma and 81 % of the HCAP had not received information regarding the IT. The IT was incorrect in 53.9 % of the patients (51.06 % used the pressured inhaler cartridge [PIC], 59.1 % the PIC+ chamber, 38.5 % the Turbuhaler, and 37.5 % the Accuhaler). Maneuvers with the greatest percentage of error were: expiration prior to inhalation 63.78 %, maintenance of post-inspiration apnea 65.94 %, and slow expiration after inhalation 64.86 %. In the post-work group evaluation 91.1 % (n=41) of the patients performed the IT correctly. Seventy-four percent of the crises attended were mild (n=91). The degree of resolution was 98.4 % (n=121). According to consensus adequate treatment was provided in the emergency department in 60.2 % of the mild crises, 26.7 % of the moderate crises, and in none of the severe episodes. Under-treatment was the cause of all the cases of incorrect treatment. In regard to revision of correct treatment according to GINA 2002: AI was 69.5 % (61.6-77.4); APL 22.2 % (14.4-30.1); APM 46.2 % (7.8-54.7); and APG was 72.7 % (49.8-89.3). The most frequent cause of incorrect treatment in all the types of asthma was the use of inhaled corticoids at inadequate doses. The use of B2CD was of note.CONCLUSIONSA high percentage of asthmatic patients are controlled by primary care physicians. Activities related to asthma, including educational courses, are under-registered in the HCAP Spirometry is not performed as often as necessary in the follow up of asthma. Professionals who are sensitized to the problems of this disease provide greater control of asthmatic patients although no decrease in morbidity was observed except in respect to hospital visits for crises. A high percentage of patients performed the IT incorrectly A significant improvement was observed in performing this technique after receiving training in a work group. Mild crises were predominant. The primary healthcare team was able to resolve most of these crises. The large volume chamber is a good tool. Asthma crises are not always treated according to the consensus. Treatment should be based on the guidelines. There is little correlation between the treatment undertaken in our center and the international guidelines. In general, inhaled corticoids are widely used, although at inadequate doses in most cases and with a scant use of long duration B2.

Se han estudiado los tumores nerviosos aparecidos en 509 ratas Wistar, descendientes de 80 hembras que fueron distribuidas al azar en cuatro grupos: Los animales del Grupo I fueron tratados con una dosis única de 15 mg/kg de etilnitrosourea (ENU) por vía intraperitoneal, el día 15 de la gestación; el Grupo II recibió el mismo tratamiento el día 21 de la gestación; en el Grupo III, se esperó hasta después del nacimiento y se administró la misma dosis a las crías, por via subcutánea, dentro de las primeras 24 h de vida postnatal; y el Grupo IV no recibió ningún tratamiento y sirvió de grupo control. Se observaron tumores nerviosos en el 88'6% de los descendientes. Los hallazgos más relevantes se observaron en la progenie del grupo I, la cual desarrolló numerosos tumores de vaina nerviosa periférica, intracraneales, espinales y periféricos, la mayoría neurofibromas, con estructuras plexiformes en el 30% de los mismos, así como gliomas en el sistema nervioso central y algunos nefroblastomas (tumores de Wilms). En el grupo II se desarrollaron los mismos tipos de tumores nerviosos y sistémicos pero con una menor proporción de neurofibromas plexiformes (21%). El porcentaje menor de tumores con patrón plexiforme se observó en el grupo III, en el que además no apareció ningún tumor de Wilms. La diferencia entre el grupo I y el grupo III con respecto a los tumores plexiformes resultó estadísticamente significativa (p<0.05). Puesto que en la especie humana los neurofibromas plexiformes son un marcador morfológico de neurofibromatosis tipo I o enfermedad de Von Recklinghausen, y además, en el presente estudio, se han desarrollado otras neoplasias que también se asocian a dicha enfermedad, se sugiere que la exposición a la ENU en el día 15 de la gestación, bajo las condiciones experimentales descritas, puede ofrecer un modelo para la investigación de las neoplasias asociadas a la neurofibromatosis, así como de los aspectos hereditarios de esta enfermedad. / Four groups of animals, each composed of 22 pregnant Wistar rats, were used in this study. Single intraperitoneal (IP) injections of ethylnitrosourea (ENU) at a dose of 15 mg/kg body weight (BW) were given to the animals of two groups on days 15 and 21 of pregnancy, respectively. The progeny of a third group received by subcutaneous injection (SC) the same dose of ENU, 15 mg/kg BW, on day 1 postnatally. The descendants of the fourth group served as untreated controls. The most striking findings were observed in the progeny of the mothers treated on day 15 of pregnancy, in which group 64 of 180 descendants developed peripheral nervous system (PNS) tumors, 30% of which had plexiform pattern. One hundred fifteen of the 180 descendants developed central nervous system (CNS) gliomas, mainly oligodendrogliomas, and five animals presented with Wilms' tumors. No tumors of these types were observed in the untreated controls. Although descendants of mothers treated on day 21 of pregnancy had the highest number of PNS tumors (130 of 172 animals), only 21% of these tumors were plexiform; CNS gliomas were observed in 78 animals and Wilm' tumors in one animal. The lowest percentage of PNS tumors with plexiform pattern (16%) was found in the group of 157 descendants treated postnatally on day 1, in which 88 animals developed PNS tumors, 76 developed CNS gliomas, and no animals developed Wilms' tumors. The higher percentage of plexiform PNS tumors found in the descendants treated prenatally on day 15 of pregnancy was statistically significant (P < 0.05) when compared with the percentage found in the group treated postnatally. This significance was also valid for the plexiform tumors that developed selectively from branches of the trigeminal nerves (of the PNS tumors from this location, 48% showed a plexiform pattern), but only in the progeny exposed to ENU on day 15 of pregnancy. This same progeny also had the highest numbers of CNS and Wilms' tumors. Because in humans, plexiform neurofibromas are considered to be the neoplastic markers of neurofibromatosis, and CNS gliomas as well as Wilms' tumors are associated with this disease, it is suggested that exposure to ENU on day 15 of pregnancy, under the experimental conditions described here, may offer a model for investigating tumors associated with neurofibromatosis, as well as aspects of the spontaneous, noninherited forms of this disease.