Foram estudados dois tipos de aços, aço convencional ZAR 230 (ZAR - Zincagem de alta resistência) e aço microligado ZSTE 380 (segundo norma SEW 093), sendo que foram avaliadas as suas propriedades mecânicas visando a substituição do aço convencional por aço microligado na estrutura tubular de uma carroceria para veículos de transporte coletivo de passageiros. O aço convencional vem sendo utilizado pela indústria de carrocerias há vários anos, já o aço microligado é utilizado basicamente em estruturas específicas que requeiram boas propriedades mecânicas e conseqüentemente redução de peso. A análise de viabilidade para a substituição de aço convencional por aço microligado em um módulo estrutural completo requereu uma série de ensaios: ensaios padronizados em laboratório foram executados para avaliação de suas principais propriedades mecânicas e químicas; ensaios de nós estruturais submetidos a uma carga forneceram informações para o uso em software de elementos finitos tanto para execução de cálculos estruturais, quanto para calibração de resultados. Os módulos estruturais foram preparados de acordo com as regulamentações ECE R66-00 (mercado europeu) e CONTRAN 811/96 (mercado brasileiro) e foram ensaiados exaustivamente até se obter o melhor resultado de deslocamento comparativamente aos dois materiais analisados. A validação da estrutura tubular foi obtida com a utilização do software Ansys Workbench 9.0 e a confecção de estrutura representativa de uma carroceria ensaiada conforme regulamentação CONTRAN 811/96. / Submitted by Marcelo Teixeira (mvteixeira@ucs.br) on 2014-05-05T19:51:22Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Magnus Geder Henz Cruz.pdf: 4706762 bytes, checksum: 44526b5417018356b3a33f57c828c75e (MD5) / Made available in DSpace on 2014-05-05T19:51:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Magnus Geder Henz Cruz.pdf: 4706762 bytes, checksum: 44526b5417018356b3a33f57c828c75e (MD5) / Two kinds of steel were studied, conventional steel ZAR 230 (a standard for high strength galvanizing) and microalloyed steel ZSTE 380 (according to the regulation SEW 093). The study of its mechanical properties aimed to replace the steel for microalloyed steel in bodywork s tubular structure for collective transport vehicles of passengers. The conventional steel has been used for the bodywork industry for years, and the microalloyed steel is basically used in specific structures, those who require good mechanical properties and mass reduction. The analysis of the feasibility for the replacement of conventional steel for microalloyed steel in a complete structural model requires a series of tests. Lab tests were done to evaluate their main mechanical and chemical properties. The tests of the structural nodes and the structural behaviour when subjected to a load provided information to be used in the finite elements method software to do structural calculation and to calibrate the results. The structural modules were prepared according to the regulations ECE R66-00 (European market) and CONTRAN 811/96 (Brazilian market) and these modules were tested exhaustively to achieve the best displacement between the two materials that were analysed comparatively. The validation of the tubular structure was obtained using the software Ansys Workbench 9.0 and the production of the representative structure of a bodywork tested according the regulation CONTRAN 811/96.

Submitted by Pedro Mizukami (pedro.mizukami@fgv.br) on 2009-09-08T18:05:20Z No. of bitstreams: 1 DMPPJ 2008 - Rosane Wanner da Silva Bordasch.pdf: 27675547 bytes, checksum: 40b1d8135ba064595d5245556a6e76a9 (MD5) / Approved for entry into archive by Pedro Mizukami(pedro.mizukami@fgv.br) on 2009-09-08T18:05:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DMPPJ 2008 - Rosane Wanner da Silva Bordasch.pdf: 27675547 bytes, checksum: 40b1d8135ba064595d5245556a6e76a9 (MD5) / Made available in DSpace on 2009-09-08T18:05:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DMPPJ 2008 - Rosane Wanner da Silva Bordasch.pdf: 27675547 bytes, checksum: 40b1d8135ba064595d5245556a6e76a9 (MD5) / A demora na tramitação dos processos judiciais constitui grave problema da Justiça. Encontra-se em descompasso com o princípio constitucional da razoável duração do processo judicial. As rotinas cartorárias estão ultrapassadas. Baixa qualidade significa altos custos, exigindo mudanças. Este trabalho tem por objetivo tratar da mudança na Justiça, acerca de seus procedimentos, métodos e custos, fazendo surgir uma nova organização, depois da remoção das práticas anacrônicas e da eliminação da demora. O gerenciamento da qualidade fornece métodos operacionais para a organização por inteiro, com ferramentas de fácil utilização. Toda atividade, qualquer trabalho, é parte de um processo (em qualquer estágio haverá produção) e por isto pode ser aperfeiçoado. Para o método PDCA (planejar, executar, verificar e padronizar), um sistema de melhoria, sem itens defeituosos, exige-se planejamento, melhor distribuição de esforços, controle e, principlamente, aprender como mudar. Através dele, aparece a principal causa da falha, que pode ser associada a seus efeitos. Ademais, um sistema de melhoria da qualidade ajuda na redução de custos. Resultados substanciais já foram obtidos.

Made available in DSpace on 2016-06-23T12:15:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 12.pdf: 3444028 bytes, checksum: 73c0e8984bffa4bb547494ec30407d6f (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Made available in DSpace on 2016-07-05T22:37:59Z (GMT). No. of bitstreams: 3 12.pdf.txt: 204813 bytes, checksum: 9eae4f603bf69f1c3e4907b919ce4332 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 12.pdf: 3444028 bytes, checksum: 73c0e8984bffa4bb547494ec30407d6f (MD5) Previous issue date: 2013 / A concorrência no setor farmacêutico é intensa e os produtos farmacêuticos possuem tempo de ciclo reduzido quando comparado com os grandes investimentos de P&D. Para concorrer neste setor, as indústrias estão sempre com foco em melhorar a eficiência dos processos de manufatura utilizando muitas vezes equipamentos complexos, modernos e automatizados com foco na produção para atingir as metas. Neste contexto, o objetivo deste trabalho é demonstrar o melhor controle da produção utilizando como base a metodologia de Manutenção Produtiva Total da Produção buscando a maximização da eficiência dos equipamentos e recursos disponíveis, utilizando várias ferramentas dentre elas a Overall Equipment Effectiveness (OEE) conhecida como eficiência global dos equipamentos de produção. Esta ferramenta permite monitorar o desempenho da linha de produção, identificar os principais gargalos, monitorar os índices de OEE, sugerir ações de melhoria no processo. Na análise de resultados do OEE ficou evidenciado que os setups, troca de máquina, representavam grandes desperdícios ao processo produtivo sendo então utilizado o SMED para redução destes tempos e conversão em tempos reais de produção. Também a utilização e implementação de outras ferramentas de apoio à implementação, manutenção e sustentação da produtividade como: trabalho padrão, análises de causa-raiz, guia de solução de problemas, criação de um conselho de OEE, educação e treinamento, Gemba, Kaizen, 5 s, trabalho padrão para liderança, controles visuais, reuniões de níveis de responsabilidade baseadas no sistema lean de gerenciamento de produção (Tier 1, Tier 2, Tier 3 e Tier 4). O conjunto destes resultados acaba aumentando o lucro, a produtividade e qualidade, reduzindo assim os custos para o setor farmacêutico possibilitando maior competitividade. Neste estudo ficou possível observar que com a implementação destas ferramentas de gerenciamento da produção transformou-se desperdícios envolvidos no processo em tempo real de produção. / The competition in the pharmaceutical industry is intense and the products have reduced life cycles when compared to the large investments in R&D. To compete in this sector is necessary to improve the efficiency of the manufacture processes often using complex, equipment, modern and automated with focus in the production to reach the goals. In this context, the objective of this work is to demonstrate better control of production basis in the use of Total Productive Maintenance seeking to maximize the efficiency of equipments using various tools among them the Overall Equipment Effectiveness. This tooling allows you to improve the acting of the production line, to identify the bottle mouths, monitor OEE index, and suggesting improve actions in the process. Related the results of OEE analysis have been demonstrated that setup represented major wast in the production process so that the tooling SMED was used to reduce the time of change on the machine and convertion on the productive time. Beyond use of OEE another tools are used to support the implementation, maintenance and support the productivity as standard work, root cause analysis, troubleshooting, creating of OEE Council, education & training, gemba, Kaizen, 5 S, leader standard work, visual control, tier accountability based on the Lean Methodology (Tier 1, Tier 2, Tier 3 and Tier 4). The group of these results ends up increasing the profit to the productivity, quality, and cost reduction to the pharmaceutical industry enabling greater competitiveness. In this study was possible to observe the implementation of managament production tooling that’s convert waste time in an production real time.

Introdução: As infecções primárias da corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central (IPCS) são um grande problema nas unidades de terapia intensiva (UTI) pediátricas e neonatais em todo o mundo. Evidências sugerem que a prevenção das IPCSs é crucial para o atendimento seguro ao paciente. Uma percentagem significativa (65-70%) das IPCSs são evitáveis utilizando as estratégias baseadas em evidências, incluindo os bundles. Estas medidas têm um papel bem estabelecido em pacientes adultos.O objetivo deste estudo foi avaliar, a partir de uma ampla revisão sistemática da literatura, o benefício da implementação do bundle do cateter central na prevenção das IPCSs em pacientes pediátricos e neonatais internados em UTI. Métodos: Foram pesquisadas as bases de dados Cochrane Library, Medline, Latin American and Caribbean Health Science Literature (LILACS), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), Embase, Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), além de busca manual e literatura cinzenta entre 1 de janeiro de 2005 até 31 de dezembro de 2015. Não houve restrição dos estudos com relação ao idioma, a data ou status de publicação. Para avaliar o benefício do bundle do cateter central, foram selecionados estudos envolvendo pelo menos dois componentes (higiene de mãos, precauções de barreira máxima, antissepsia da pele, seleção adequada do sítio do cateter, revisão diária da necessidade do cateter) como medida preventiva para pacientes com cateter venoso central (CVC). O desfecho foi o número de IPCSs por 1000 cateteres-dias antes e depois da implementação do bundle. Resultados: Foram identificados inicialmente 6369 estudos, após a exclusão dos títulos duplicados e os inelegíveis, 31 estudos preencheram os critérios de elegibilidade. Os estudos foram heterogêneos tanto na composição do bundle quanto na estratégia de implementação. A mediana da densidade de incidência de IPCS foi de 5.9 por 1000 cateteres-dias (2.6-23.1) nas unidades de terapia intensiva pediátricas (UTIP) e 4.9 por 1000 cateteres-dias (2.0-24.1) nas unidades de terapia intensiva neonatais (UTIN). Após a implementação do bundle do cateter central, a densidade de incidência de IPCS variou de 0 a 14.9 por 1000 cateteres-dias (mediana de 2.1) nas UTIPs e 0.3 a 13.9 (mediana de 2.8) nas UTINs. Conclusões: As IPCSs continuam sendo um problema significativo em unidades de terapia intensiva pediátricas e neonatais, mas a implementação do bundle do cateter central pode reduzir significativamente as taxas dessas infecções. Intervenções assistenciais com as melhores práticas baseadas em evidência permitem uma redução substancial das IPCSs pela promoção de grupos ou bundles de procedimentos e tecnologias, e pela utilização de uma estratégia multimodal para a educação, formação, implementação e divulgação. / Background: Central-line-associated bloodstream infections (CLABSIs) are a major problem in neonatal and pediatric intensive care units (ICUs) worldwide. Evidence suggests that CLABSI prevention is crucial for safe patient care. A significant percentage of CLABSIs (65- 70%) are preventable using evidenced-based guidelines. Strategies to prevent these infections have included a myriad of different preventive maneuvers gathered as “bundles”. These measures have a well established role in the adult ICU setting. We aimed to assess the benefit of the implementation of central-line bundles to prevent CLABSIs in neonatal and pediatric ICU patients, populations where their actual efficacy is yet to be proven. Methods: We searched Cochrane Library, Medline, Latin American and Caribbean Health Science Literature (LILACS), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), Embase, Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), manual search and gray literature to identify studies reporting the implementation of central-line bundles in pediatric ICU (PICU), or neonatal ICU (NICU) patients. We searched for studies published between Jan 1, 2005, and December 21, 2015, without language restriction. To evaluate the benefit of the central line bundle were selected studies involving at least two components (hand hygiene, maximal barrier precautions, skin antisepsis, optimal catheter site selection and daily review of line necessity) as a preventive measure to patients with central venous catheter (CVC). The outcome was the number of CLABSIs per 1000 catheter-days before and after implementation. Results: We initially identified 6369 records, and after excluding duplicates and those ineligible, 31 studies met the eligibility criteria. The studies reviewed were quite heterogeneous both in bundle composition and implementation strategy. Median CLABSIs incidence were 5.9 per 1000 catheter-days (range 2.6–23.1) on PICUs and 4.9 per 1000 catheter-days (range 2.0–24.1) on NICUs. After implementation of central-line bundles the CLABSI incidence ranged from 0 to 14.9 per 1000 catheter-days (median 2.1) on PICUs and 0.3 to 14.9 (median 2.8) on NICUs. Conclusions: CLABSIs remain a significant problem in neonatal and pediatric critical care units, but implementation of catheter care bundles can significantly reduce rates of these infections. Best practice interventions allow substantial CLABSI reduction by promotion of groups or bundles of procedures and technology, and by use of a multimodal strategy for education, training, implementation, and dissemination.

There isn t a unique development process suitable for all software projects. Standards and quality models such as ISO/IEC 15504, MPS.BR, CMM and CMMI, recommend the process tailoring to satisfy specific project features. However process tailoring is a complex task because it requires knowledge and expertise of who performs. The incomplete or duplicate process elements selection can generate ambiguities which may disturb the project progress and generate distrust in relation to the tailored process. This dissertation presents a systematic strategy to completeness and internal consistency validation of the elements that are part of the tailored process, call fragments. The aim is to contribute to improving the software development process quality and help the process engineer on the process tailoring task, providing complete and consistent process elements which are prioritized according to the project features. To support the proposed strategy have benn developed: i) ontology to similarity recognition among process; ii) a metamodel for process tailoring; iii) a web toll for complete and consistent process definition. The proposed strategy facilitates the work of the engineer showing which elements are adequate (complete and consistent) to be part of the tailored process and enables the elimination of inconsistences lead to improving the process. / Não existe um modelo de processo de desenvolvimento único para ser adotado para todos os projetos de software. Normas e modelos de qualidade como a norma ISO/IEC 15504, MPS.BR, CMM e o CMMI preconizam que a adaptação de processos seja realizada para satisfazer às necessidades específicas dos projetos. Entretanto, a atividade de adaptar um processo de software é considerada uma tarefa complexa, exigindo conhecimento e experiência de quem a realiza. A seleção de elementos de processo incompletos, ou duplicados podem gerar ambiguidades que podem comprometer o andamento do projeto e gerar desconfiança para com o processo adaptado. Esta dissertação apresenta uma estratégia sistemática para validação da completude e consistência interna dos elementos formadores do processo adaptado, neste trabalho chamados fragmentos. O objetivo é contribuir para a melhoria da qualidade dos processos de desenvolvimento de software adaptados e auxiliar o engenheiro de processos na tarefa de adaptação de processos, fornecendo elementos de processo completos, consistentes e priorizados de acordo com as características do projeto. Para apoiar a proposta, foram desenvolvidas: i) uma ontologia para reconhecimento da similaridade em processos; ii) um metamodelo para adaptação de processos e iii) uma ferramenta web para definição de processos completos e consistentes. A estratégia proposta facilita o trabalho do engenheiro de processos informando para este quais elementos são adequados (completos e consistentes), e possibilita a eliminação de inconsistências levando a melhoria do processo.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:51:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4187.pdf: 1933710 bytes, checksum: a9f95ff8a1d0a965328143123fd90b7f (MD5) Previous issue date: 2012-02-27 / Financiadora de Estudos e Projetos / ABSTRACT Lead time reduction results in significant gains. This reduction is achieved through improvements programs in six different shop floor parameters. Two approaches, namely, Lean Manufacturing and Theory of Constraints have different tools and techniques with different improvement allocations in a production line. The tools and techniques of the first suggest improvements spread along the line. The second one advocates that the focus of improvements should be just on the constraint resource. In this context, this study investigates what is the best allocation of improvement programs regarding lead time reduction, a large improvement on the constraint resource, or, alternatively, small improvements on all workstations. In the present study, a quantitative model that relates System Dynamics (Forrester, 1961) and Factory Physics (Hopp; Spearman, 2001) approaches, created by Godinho Filho and Uzsoy (2008a; 2008b; 2009) is used. The results indicate that when constraint resource utilization is high and the difference in the utilization between constrained resource and non-constrained resource is significant (over 5%), a large investment constraint resource option is best. As the utilization of the constrained resource and the difference between the utilization of constrained and non-constrained resources decreases, the improvement program at various points of the line begins to behave better. This decrease in the difference between the utilization of constrained and non-constrained resource can be understood as a trend toward a balanced line. Lastly, if in practice, there is a balanced line and the constrained resource prevails over the non-constrained resource, the best option is a great concentrated investment at the constrained resource. However, might be situations where a great investment at the constrained resource is impracticable and the results of this work suggest that an hybrid approach is interesting when the constrained resource have higher utilizations (99,8% and 99,5%), already, when the utilization of the constrained resource is 90,5% a good option is the allocation of the improvement programs at various points of the line. / A redução do lead time implica em ganhos significativos. Essa redução é obtida por meio de programas de melhorias em variáveis do chão de fábrica. Duas abordagens, a saber, Manufatura Enxuta e Teoria das Restrições, possuem técnicas e ferramentas que se propõem a alocar programas de melhoria em diferentes locais de uma linha produtiva. As técnicas e ferramentas da primeira sugerem melhorias distribuídas por todas as estações de trabalho, enquanto a segunda afirma que o foco das melhorias deve ser alocadas apenas no recurso restrição. Nesse contexto, este trabalho investiga qual a melhor alternativa de alocação de programas de melhoria com relação à redução do lead time, ou seja, implementar melhorias em variáveis do chão de fábrica somente no recurso restrição, ou, alternativamente, em todas as estações de trabalho. No presente estudo é utilizado um modelo quantitativo que relaciona as abordagens de System Dynamics (FORRESTER, 1961) e Factory Physics (HOPP; SPEARMAN, 2001) criado por Godinho Filho e Uzsoy (2008a; 2008b; 2009). Os resultados indicam que quando a utilização do recurso restrição de capacidade for alta e a diferença na utilização do mesmo e os recursos não restritivos for significativa (acima de 5%), um investimento grande e concentrado é a melhor opção. Conforme tanto a utilização do recurso restrição de capacidade quanto a diferença entre recurso restrição de capacidade e recursos não restritivos diminuem, o programa de melhoria em vários pontos da linha começa a se comportar melhor. A diminuição na diferença entre a utilização do recurso restrição e não restrição pode ser entendida como uma tendência ao balanceamento da linha, o que favorece a alocação de programas de melhoria em vários pontos da linha. Por fim, se na prática, houver a presença de uma linha não balanceada e o recurso restrição de capacidade estiver com alta utilização e se sobressair em relação aos recursos não restrição, a melhor alternativa é realizar um investimento grande e concentrado no recurso restritivo. Entretanto, pode haver situações em que efetuar uma grande melhoria concentrada no gargalo é proibitiva e os resultados sugerem que uma abordagem de melhoria híbrida é interessante para essa situação quando o recurso restrição de capacidade apresentar altas utilizações (99,8 e 95,5%), já na presença de um recurso restritivo com utilização de 90,5% a alocação de programas de melhoria direcionada a vários pontos da linha é indicada.

Esse estudo teve por objetivo analisar as dinâmicas de mudanças organizacionais transcorridas em um estabelecimento de saúde. Conduzido através metodologia de estudo de caso descritivo, teve como campo de pesquisa o Instituto de Hematologia do Estado do Rio de Janeiro. Buscando conhecer o papel da preparação para acreditação na dinâmica da mudança em uma organização de saúde essa pesquisa foi assim estruturada: abordagem dos problemas encontrados nas mudanças organizacionais em estabelecimentos de saúde; quadro teórico estruturado com uma revisão de literatura; embasamento da metodologia aplicada, com definição de instrumentos de coletas de dados, de material e atores implicados no levantamento para realização da análise qualitativa. O estudo analisou as seguintes variáveis: a natureza da mudança focalizando a extensão, ritmo e trajetória; as estratégias de ação, contemplando as situações de adesões e resistência e a concepção, verificando se as mudanças foram indutivas ou dedutivas. O resultado demonstrou que a preparação para acreditação naquele hospital, proporcionou mudanças com movimentos lentos, mas com continuidade em todos os setores do estabelecimento. Foi identificada participação mais ativa de um grupo de profissionais identificados como facilitadores, funcionando como multiplicadores. A abrangência das estratégias aplicadas foram desde as reuniões em assembléias gerais, á formação de grupos de estudo por setores para entendimento do manual de padrões de acreditação. Foram realizados processos internos de auto-avaliação com base no manual de acreditação. Em relação á concepção, o processo de mudança foi motivado pela determinação da direção do hospital para obtenção do certificado de acreditação internacional. Quanto á resistência e adesão, o estudo demonstrou que a participação de uma grande maioria dos profissionais foi motivada pelo desejo de aprender e desenvolver novas práticas que proporcionasse a melhoria da qualidade da assistência. A análise de dados aponta certa resistência da categoria médica no início do processo. Do ponto de vista organizacional, foram criadas novas estruturas. A conclusão do estudo: O processo de preparação para acreditação na unidade de saúde estudada demonstrou ser um instrumento capaz de promover mudanças em organizações de saúde. / This study it had objective to analyze the dynamic ones of which elapsed organizational changes in a health establishment. Lead through methodology study of descriptive case, the Institute of Hematology of the State of Rio de Janeiro had as research field. Searching this research to know the paper of the preparation for accreditation in the dynamics of the change in a health organization thus was structured: boarding of the problems found in the organizational changes in health establishments; structured theoretical picture with a literature revision; basement of the applied methodology, with definition of instruments of collections of data, material and actors implied in the survey for accomplishment of the qualitative analysis. The study it analyzed the changeable following: the nature of the change focusing the extension, rhythm and trajectory; the action strategies, contemplating the situations of adhesions and resistance and the conception, verifying if the changes were inductive or deductive. The result demonstrated that the preparation for accreditation in that hospital, provided changes with slow movements, but with continuity in all the sectors of the establishment. It was identified to more active participation of a group of identified professionals as providers, functioning as multiplying. They comprehensives, was applied strategies was since the meetings in general meetings, the training of groups of study for sectors for agreement of the manual of accreditation standards. Internal processes of autoevaluation on the basis of the accreditation manual were accomplished. In respect to conception, the change process was motivated by the determination of the direction of the hospital for attainment of the certificate of international accreditation. How much the resistance and adhesion, the study demonstrated that the participation of a great majority of the professionals was motivated by the desire to learn and to develop new practices that the improvement of the quality of the assistance provided. The analysis of data points certain at the beginning resistance of the medical category of the process. Of the point of view organizational, structures were new servants. The conclusion of the study: The process of preparation for accreditation in the unit of studied health demonstrated to be an instrument capable to promote changes in health organizations.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-07-04T14:52:40Z No. of bitstreams: 1 HelidaMariaBezerra_DISSERT.pdf: 9931928 bytes, checksum: 26e1ff7ff2ea69cdafbbf8e0db826dbe (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-07-14T14:22:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 HelidaMariaBezerra_DISSERT.pdf: 9931928 bytes, checksum: 26e1ff7ff2ea69cdafbbf8e0db826dbe (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-14T14:22:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HelidaMariaBezerra_DISSERT.pdf: 9931928 bytes, checksum: 26e1ff7ff2ea69cdafbbf8e0db826dbe (MD5) Previous issue date: 2016-10-07 / Objetivo: Aumentar a ades?o ?s pr?ticas de preven??o de pneumonias associadas ? ventila??o mec?nica (PAV) em unidades de terapia intensiva (UTI), atrav?s de um ciclo de melhoria interno. Metodologia: Foi aplicado um ciclo de melhoria da qualidade com desenho quase experimental do tipo antes e depois em duas UTI de um hospital p?blico no nordeste do Brasil, com um total de 19 leitos. Foram estabelecidos nove crit?rios de qualidade relacionados com a preven??o de PAV e um indicador composto com os quais se avaliou o n?vel basal de qualidade e posteriormente mais duas avalia??es subsequentes com intervalos de quatro meses buscando medir as poss?veis melhorias adquiridas nesses per?odos. O Gr?fico de Pareto foi utilizado para representar a frequ?ncia de n?o cumprimentos de cada crit?rio avaliado nos tr?s momentos. Utilizou-se o c?lculo de estima??o pontual e o intervalo de confian?a (95%) para a medi??o dos crit?rios. Para quantificar a efetividade da interven??o, calculou-se a melhoria absoluta e relativa, al?m da significa??o estat?stica da melhoria absoluta mediante o teste unilateral do valor de z. Resultados: Ocorreu uma ligeira melhoria em todos os crit?rios quando comparadas as duas primeiras avalia??es, por?m nesta compara??o inicial, apenas um crit?rio apresentou melhora estatisticamente significante (p<0,05). Na segunda compara??o feita entre a 1? e 3? avalia??es, os resultados revelaram melhora no cumprimento de quase todos os crit?rios, onde dos nove crit?rios estabelecidos, oito obtiveram melhora, sendo seis com melhora estatisticamente significante (p < 0,05), dois com melhora sem signific?ncia e em um crit?rio houve piora no percentual de cumprimento. O indicador composto, que resume todos os crit?rios avaliados, obteve uma melhora significativa de quase 40% (p<0,05) na segunda compara??o. Conclus?es: A implanta??o de ciclos internos de melhoria constitui-se em importante ferramenta de gest?o da qualidade para incorpora??o de boas pr?ticas para preven??o de PAV em UTI. / Objective: To increase adherence of the preventive practices concerning Ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care units (ICU), through an internal improvement cycle. Methodology: A quality improvement cycle, quasi-experimental design before-after was applied in two ICUs of a public hospital in the northeast of Brazil, with a total of 19 beds. Nine quality criteria related to the prevention of VAP were established and a composite indicator with which to assess the baseline level of quality and later two more subsequent assessments at intervals of four months seeking measure possible improvements acquired during these periods. The Pareto chart was used to represent the frequency of non-compliance of each criterion assessed in three moments. It was used the point estimation and the confidence interval (95%) for the measurement of the criteria. To quantify the effectiveness of the intervention, it calculated the absolute and relative improvement, beyond the statistical significance of the absolute improvement through unilateral test value of z. Results: There was a slight improvement on all criteria when comparing the first two assessments, but this initial comparison, only one criteria showed a statistically significant improvement (p <0.05). In the second comparison between the 1st and 3rd evaluations, the results showed improvement in the performance of all the criteria almost, where the nine established criteria, eight showed improvement, and six with a statistically significant improvement (p <0.05), with two improvement without significance and one criteria has worsened in the percentage of compliance. The composite indicator, which summarizes all the criteria evaluated, obtained a significant improvement of almost 40% (p<0.05) in the second comparison. Conclusions: The implementation of an internal improvement cycle was an important tool in quality management for the adoption of best practices for the prevention of VAP in ICU.

Introdução: As infecções primárias da corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central (IPCS) são um grande problema nas unidades de terapia intensiva (UTI) pediátricas e neonatais em todo o mundo. Evidências sugerem que a prevenção das IPCSs é crucial para o atendimento seguro ao paciente. Uma percentagem significativa (65-70%) das IPCSs são evitáveis utilizando as estratégias baseadas em evidências, incluindo os bundles. Estas medidas têm um papel bem estabelecido em pacientes adultos.O objetivo deste estudo foi avaliar, a partir de uma ampla revisão sistemática da literatura, o benefício da implementação do bundle do cateter central na prevenção das IPCSs em pacientes pediátricos e neonatais internados em UTI. Métodos: Foram pesquisadas as bases de dados Cochrane Library, Medline, Latin American and Caribbean Health Science Literature (LILACS), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), Embase, Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), além de busca manual e literatura cinzenta entre 1 de janeiro de 2005 até 31 de dezembro de 2015. Não houve restrição dos estudos com relação ao idioma, a data ou status de publicação. Para avaliar o benefício do bundle do cateter central, foram selecionados estudos envolvendo pelo menos dois componentes (higiene de mãos, precauções de barreira máxima, antissepsia da pele, seleção adequada do sítio do cateter, revisão diária da necessidade do cateter) como medida preventiva para pacientes com cateter venoso central (CVC). O desfecho foi o número de IPCSs por 1000 cateteres-dias antes e depois da implementação do bundle. Resultados: Foram identificados inicialmente 6369 estudos, após a exclusão dos títulos duplicados e os inelegíveis, 31 estudos preencheram os critérios de elegibilidade. Os estudos foram heterogêneos tanto na composição do bundle quanto na estratégia de implementação. A mediana da densidade de incidência de IPCS foi de 5.9 por 1000 cateteres-dias (2.6-23.1) nas unidades de terapia intensiva pediátricas (UTIP) e 4.9 por 1000 cateteres-dias (2.0-24.1) nas unidades de terapia intensiva neonatais (UTIN). Após a implementação do bundle do cateter central, a densidade de incidência de IPCS variou de 0 a 14.9 por 1000 cateteres-dias (mediana de 2.1) nas UTIPs e 0.3 a 13.9 (mediana de 2.8) nas UTINs. Conclusões: As IPCSs continuam sendo um problema significativo em unidades de terapia intensiva pediátricas e neonatais, mas a implementação do bundle do cateter central pode reduzir significativamente as taxas dessas infecções. Intervenções assistenciais com as melhores práticas baseadas em evidência permitem uma redução substancial das IPCSs pela promoção de grupos ou bundles de procedimentos e tecnologias, e pela utilização de uma estratégia multimodal para a educação, formação, implementação e divulgação. / Background: Central-line-associated bloodstream infections (CLABSIs) are a major problem in neonatal and pediatric intensive care units (ICUs) worldwide. Evidence suggests that CLABSI prevention is crucial for safe patient care. A significant percentage of CLABSIs (65- 70%) are preventable using evidenced-based guidelines. Strategies to prevent these infections have included a myriad of different preventive maneuvers gathered as “bundles”. These measures have a well established role in the adult ICU setting. We aimed to assess the benefit of the implementation of central-line bundles to prevent CLABSIs in neonatal and pediatric ICU patients, populations where their actual efficacy is yet to be proven. Methods: We searched Cochrane Library, Medline, Latin American and Caribbean Health Science Literature (LILACS), Centre for Reviews and Dissemination (CRD), Embase, Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), manual search and gray literature to identify studies reporting the implementation of central-line bundles in pediatric ICU (PICU), or neonatal ICU (NICU) patients. We searched for studies published between Jan 1, 2005, and December 21, 2015, without language restriction. To evaluate the benefit of the central line bundle were selected studies involving at least two components (hand hygiene, maximal barrier precautions, skin antisepsis, optimal catheter site selection and daily review of line necessity) as a preventive measure to patients with central venous catheter (CVC). The outcome was the number of CLABSIs per 1000 catheter-days before and after implementation. Results: We initially identified 6369 records, and after excluding duplicates and those ineligible, 31 studies met the eligibility criteria. The studies reviewed were quite heterogeneous both in bundle composition and implementation strategy. Median CLABSIs incidence were 5.9 per 1000 catheter-days (range 2.6–23.1) on PICUs and 4.9 per 1000 catheter-days (range 2.0–24.1) on NICUs. After implementation of central-line bundles the CLABSI incidence ranged from 0 to 14.9 per 1000 catheter-days (median 2.1) on PICUs and 0.3 to 14.9 (median 2.8) on NICUs. Conclusions: CLABSIs remain a significant problem in neonatal and pediatric critical care units, but implementation of catheter care bundles can significantly reduce rates of these infections. Best practice interventions allow substantial CLABSI reduction by promotion of groups or bundles of procedures and technology, and by use of a multimodal strategy for education, training, implementation, and dissemination.

Esta pesquisa trata do desenvolvimento de uma estrutura conceitual para um framework de maturidade, para o domínio de ecossistemas digitais de produção de software, utilizando a pesquisa-ação como paradigma de pesquisa. A estrutura de medição proposta tem como base o critério descrito no item 5 da Norma ISO/IEC 15504-2 Uma Estrutura de Medição para a capacidade de processo, com as adaptações necessárias para o domínio do Software Publico Brasileiro (SPB). O framework tem como objetivo o desenvolvimento de referências conceituais para um modelo de maturidade de um ecossistema público de software, considerando as referências do pensamento sistêmico. A abordagem do pensamento sistêmico permitiu identificar que o ecossistema evolui em ciclos de aprendizado que resultaram em um modelo de maturidade. Foi observado também que a mesma abordagem pode ser utilizada em outros ecossistemas. O objeto de pesquisa, o ecossistema do SPB, é uma experiência inovadora na administração pública, que combina características do modelo de produção de software livre com o conceito de bens públicos e é entregue por um portal que une pessoas e interesses diferentes. O portal do SPB é um espaço virtual para disseminação e aprimoramento de ferramentas de software. Em algumas comunidades acontecem atividades de desenvolvimento de novas funcionalidades ou mesmo de novas versões de ferramentas. Portanto, acontecem processos de desenvolvimento de software, porém ainda sem um processo de qualidade instituído. O desenvolvimento da pesquisa utilizou como referências teóricas frameworks de modelos de maturidade de processos, framework de métodos para construção de modelos, conceitos de sistemas complexos, pensamento sistêmico e ecossistemas digitais. A metodologia de pesquisa utilizada foi a pesquisa-ação e o trabalho de campo teve a duração de dois anos. / This research project addresses the development of a conceptual structure to measure the quality of software production in the digital ecosystem domain, using the action research paradigm. The proposed measurement framework is based on the criteria described in item 5 of ISO / IEC 15504-2 - A Measurement Framework for process capability, with the necessary adaptations to the Public Domain Software (PDS). Development of the structure aims to contribute to the creation of conceptual references for a maturity model for a public software development ecosystem, using the literature on Systems Thinking. The Systems Thinking Approach identified the ecosystem evolves in learning cycles that resulted in a maturity model. It was also observed that the same approach can be used in other ecosystems. The research object is the Brazilian Public Software Ecosystem (BPS), an innovative experience in public administration that combines features of the free software production model with the concept of public goods and is delivered by a portal that links different people and interests. The BPS portal is a virtual space for the development, dissemination and enhancement of software by software communities. These communities engage in activities involving the development of new functionality or even new versions of solutions. Thus they involve software development processes but without a minimum of quality assurance. The theoretical references for the research project ranged from frameworks for process maturity models and frameworks for model construction to concepts of complex systems, systemic thinking and digital ecosystems. The research methodology used was action research and the field work had duration of two years.