Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-09-04T19:38:44Z No. of bitstreams: 1 MariaGloriaTavares.pdf: 1578457 bytes, checksum: d6ddc32a3c245b3f67f5abd4e4158ad0 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-04T19:38:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaGloriaTavares.pdf: 1578457 bytes, checksum: d6ddc32a3c245b3f67f5abd4e4158ad0 (MD5) Previous issue date: 2017-07-07 / Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is classified as glucose intolerance, whose onset or detection occurs during pregnancy. One of the ways to identify GDM is 75g oral glucose tolerance test. According to the International Diabetes and Pregnancy Association Study Group(IADPSG), GDM is diagnosed when at least 1 of the three curve points are greater than or equal to 92, 180 and 153 mg / dl at time 0 , 1 and 2 hours respectively. A characteristic of this criterion is the diagnosis based on a single altered value. However, the mechanisms involved in impaired fasting glucose (IFG) are different from those found in impaired glucose tolerance (IGT) after oral glucose tolerance test (OGTT). So, differences in pregnancy outcomes are possible according to OGTT behavior. This work had as general objective to categorize pregnant women diagnosed with GDM, using the IADPSG criteria, according to the type of glycemic alteration found in the OGTT results, and to correlate with fetal weight birth. In order to do so, the cases of DMG treated at the University Hospital of the Federal University of Maranhão, from December 2013 to December 2015, were divided into 3 groups, according to the alterations found in the glycemic curve of the OGTT (Group 1: IFG isolated, Group 2: IGT only, Group 3: IFG and IGT). A total of 89 patients were studied, the majority belonging to groups 3 (54%). This same group had the highest glycemic averages at diagnosis and during follow-up, being the group with the highest occurrence of newborns large for gestational age (LGA), with 39.6%. Then group 1 with an occurrence of 27.3% of newborns LGAs. It was concluded that, as pregnant women with DMG with altered fasting glycemia in the OGTT, especially those with associated glucose intolerance, presented a higher risk for newborns large for gestational age. / Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é classicamente definido como intolerância à glicose de gravidade variável, cujo início ou detecção ocorre durante a gravidez. Uma das formas de rastreá-la é através da curva glicêmica após sobrecarga oral de glicose, com 75g de dextrosol. Segundo o critério do International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG), considera-se diagnóstico de DMG quando pelo menos um dos três pontos da curva encontra-se maior ou igual a 92, 180 e 153 mg/dl, nos tempos 0, 1, 2 horas respectivamente. Uma característica deste critério, é o diagnóstico baseado em apenas um único valor alterado, seja ele em jejum ou após a sobrecarga. No entanto, os mecanismos que levam à alteração da glicemia jejum (GJA) são diferentes daqueles encontrados na intolerância à glicose (ITG) após sobrecarga de glicose. Sendo assim, acredita-se poder haver diferenças, em relação aos desfechos fetais, a depender do perfil encontrado na curva glicêmica das gestantes com diagnóstico de DMG. Este trabalho teve como objetivo geral categorizar as gestantes diagnosticadas com DMG pelo teste de tolerância oral à glicose (TTOG), utilizando o critério do IADPSG, de acordo com o tipo de alteração glicêmica encontrada na curva de sobrecarga, e correlacionar com o peso fetal ao nascimento. Para isso, foram revisados os casos de DMG atendidos no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HUUFMA), no período de dezembro de 2013 a dezembro de 2015, estes foram divididos em 3 grupos, de acordo com as alterações encontradas na curva glicêmica do TOTG (Grupo 1: GJA isoladamente; Grupo 2: ITG isoladamente, Grupo 3: GJA e ITG). Foram estudadas 89 pacientes, a maioria pertencente ao grupo 3 (54%). Este mesmo grupo apresentou as médias glicêmicas mais elevadas ao diagnóstico e durante o seguimento, sendo o grupo com maior ocorrência de recém-nascidos grandes para idade gestacional (GIG), com 39,6%. Em seguida o grupo 1 com uma ocorrência de 27,3% de recém nascidos GIGs. Concluiu-se que as gestantes com DMG com alteração na glicemia de jejum no TTOG, principalmente aquelas com intolerância à glicose associada, apresentaram maior risco para recém-nascidos grandes para idade gestacional.

GADELHA, Nádia Marques. A hibridização do discurso médico-paciente no evento discursivo parto. 2013. 413f. – Tese (Doutorado) – Universidade Federal do Ceará, Departamento de Letras Vernáculas, Programa de Pós-graduação em Linguística, Fortaleza (CE), 2013. / Submitted by Márcia Araújo (marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2014-06-06T13:29:12Z No. of bitstreams: 1 2013_tese_nmgadelha.pdf: 11929293 bytes, checksum: 16d4b49309e8df82ae96371d30bda619 (MD5) / Approved for entry into archive by Márcia Araújo(marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2014-06-06T14:31:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_tese_nmgadelha.pdf: 11929293 bytes, checksum: 16d4b49309e8df82ae96371d30bda619 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-06-06T14:31:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_tese_nmgadelha.pdf: 11929293 bytes, checksum: 16d4b49309e8df82ae96371d30bda619 (MD5) Previous issue date: 2013 / This thesis is based on a research that investigated the representations and identities of doctors and women patients in a state hospital, in Maranguape,Ceará, adopting Critical Discourse Analysis. In order to carry out this research, the ethnographic-discursive methodology was used to generate and collect data. The selected methods were: participant observation, field notes and ethnographic interviews. The data was collected and generated at the low-risk maternity ward in this hospital, and the fieldwork began in March 2010, lasting for two years. This research is justified as a possibility to investigate the relevant topic of representations and identities,in the interface of Linguistics and society. In this work, my interest is focused on the hybridity of medical discourse with issues of institutional power, world views, gender, ethnicity, and poverty, in their relation with society in the discursive event childbirth. This topic was examined with the support of Critical Realism and Critical Social Science. The results of this study question the linguistic devices involving women´s suffering in a socially vulnerable context. The main contribution of the studyis to propose epistemological tools to indicate how the articulation of theoretical categories and lexical choices, among other elements, line up to construct legitimation and subjection identities, dialectically related to discourses (representations) in a societal context which favors the naturalization of suffering in the discursive event childbirth. The results point to the ideological and hegemonic struggle, power and resistance in this event. Doctor-patient control relations represent the model of risk medical rationality which considers the patients as in a moral deficit and which exerts doctor interactional control with wide technical, scientific mastery over the women´s bodies. Obstetrics uses its invasive surgical protocols in low-risk delivery, rejecting non-invasive practices in natural delivery care. Doctor legitimation identities hold a hegemonic struggle with the use of invasive accelerating technologies in childbirth, considered as violence against women when they are unnecessary. Women´s identities in distress and pain flow reify childbirth suffering as natural, hidden by social and political issues that place them in a disadvantageous position in the dividing lines of social exclusion and misery. Thus, obstetrical practices act discursively as symbolic, institutional, epistemological and scientific violence. / Esta tese é o resultado de uma pesquisa que visou à investigação de representações e identidades de médicos, médicas e mulheres em um hospital público em Maranguape, município do Estado do Ceará, baseada na Análise de Discurso Crítica. Para realizar esta pesquisa foi utilizada a metodologia etnográfico-discursiva na geração e coleta de dados. Os métodos selecionados foram: observação participante, notas de campo e entrevista etnográfica aberta. Os dados foram coletados e gerados na maternidade de atenção ao parto de baixo risco que faz parte da unidade hospitalar, com início em março de 2010 e estendeu-se por dois anos. Esta pesquisa se justifica como uma possibilidade dentro na área da Linguística e sua interlocução com a sociedade, da investigação de um tema pertinente, representações e identidades. Neste trabalho, focalizei meu interesse na hibridização do discurso médico com questões de poder institucional, visões de mundo, questões de gênero, etnia, pobreza, em sua relação com questões societárias no evento discursivo parto. Este tema foi examinado com o suporte do Realismo Crítico e das Ciências Sociais Críticas. Os resultados desse estudo lançam questionamentos sobre os mecanismos linguísticos que envolvem as questões dos sofrimentos das mulheres em situação de precarizações sociais. Sua contribuição principal é demonstrar a instrumentalização de epistemologias para revelar como a articulação entre as categorias teóricas e as escolhas lexicais, entre outros elementos, alinham-se para construir identidades de legitimação e submissão, dialeticamente relacionadas aos discursos (representações) num contexto societário que favorece a naturalização do sofrimento no evento discursivo parto. Os resultados da pesquisa apontam para a luta ideológica e hegemônica do poder e resistências no evento discursivo parto. As relações de controle médico-paciente representam o modelo da racionalidade médica de risco que considera as pacientes deficitárias morais e exerce o controle interacional médico com amplo domínio técnico e científico sobre seus corpos. A obstetrícia utiliza-se do arsenal protocolar cirúrgico invasivo nos partos de baixo risco, desconsiderando e refutando as práticas não invasivas no atendimento ao parto fisiológico ou natural. As identidades de legitimação de médicos e médicas travam uma luta hegemônica com o uso das tecnologias invasivas e aceleradoras do parto, consideradas como uma violência contra as parturientes, quando aplicadas de forma desnecessária. As identidades das parturientes em transe e em trânsito de dor reificam o sofrimento no parto como natural, acobertado por questões sociais e políticas que as deixam em situação de desvantagem nas linhas demarcatórias das exclusões e misérias sociais. Nesse sentido, a prática obstétrica age discursivamente como uma violência simbólica, institucional, epistemológica, científica.

The medical practice today requires an open and frank dialogue between the two poles of the relationship: physician and patient. This dialogue is the main form and source of information for the patient in treatment. The relationship between the doctor and no matter which level of attention requires more care, attention and ethics. In obstetrics, the medical-mother-fetus relationship is unique due to the complete physiological dependence of the fetus towards his/her mother. Moreover, both are considered patients by the obstetrician. All the above should be kept in mind to undertake seriously one of the first procedures to compose a true committed physician-patient relationship. Furthermore the patient needs always to be informed of the reasons of being hospitalized. This information should include: the most usual course of the process of health and disease, the possible diagnostic and therapeutic procedures that will be instituted in the case and the reasonable alternative procedures. It is highly important to inform the patients about their rights and queries, in a way that would strengthen their autonomy. The objective of this dissertation is to understand the perception of women wards at the University Hospital of Santa Maria (HUSM), about the quality and adequacy of information provided to them during their stay. Moreover, this study seeks to under their stand and their knowledge and believes about the process of health/disease. This study was designed as both: quantitative research and qualitative research. Therefore, the following research question was used to construct this dissertation: what is the vision/perception of patients admitted in the second floor of HUSM on the quality of information on the process of health-disease by professionals who care for them? / A atividade médica hoje requer diálogo aberto e franco entre os dois polos do relacionamento: médico e paciente. Esse diálogo é então a principal forma e fonte de informação para o paciente em tratamento. Tendo em mente isso se deve, seriamente, realizar um dos primeiros procedimentos a compor uma relação médico-paciente compromissada e veraz: a paciente precisa ser esclarecida dos motivos pelos quais está sendo internado, qual o desenrolar mais habitual do seu processo de saúde-doença, quais os possíveis procedimentos diagnósticos e terapêuticos que serão instituídos no caso e sobre os procedimentos alternativos cabíveis. Sobremaneira deve ser orientado, da mesma forma, sobre seus direitos e deveres, sobre as dúvidas que apresenta, num enfoque fortalecedor de sua autonomia. O objetivo dessa dissertação é apresentar, sob o ponto de vista das mulheres que estão em tratamento ginecológico ou obstétrico no segundo andar do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), a qualidade e adequação das informações prestadas a elas durante a sua internação e o que sabem e como percebem seu processo de saúde-doença pelos profissionais que as assistem. O presente estudo foi realizado por meio da coleta de informações que preencheram dois requisitos: a realização de uma pesquisa quantitativa e uma pesquisa qualitativa. Na parte quantitativa da pesquisa 399 pacientes aceitaram responder a um questionário fechado e posteriormente foram dividas em três grupos para apresentação e analise dos resultados. Na parte qualitativa da pesquisa dez mulheres aceitaram ser entrevistadas. Com os dados e resultados das duas partes da pesquisa observa-se que houve falhas na relação médico-paciente, com erros principalmente no diálogo do médico para com a paciente. O médico falta ao dar informações e atenção devida à paciente. A paciente tem dúvidas, deseja saber mais e queixa-se da indisponibilidade médica em conversar. Mesmo internada, em instituição hospital universitária, há pacientes que não sabem o diagnóstico, não participam da decisão de tratamento, não têm autonomia.

Background: The interest in obstetrical complications that culminate with maternal death and the urgent need for improvement in these indexes led to the development of the concept of maternal near miss. From a normal situation, the patients are in a continuum that can evolve with the development of moderate and severe situations of health. Severe acute maternal morbidity (SAMM) (situation less severe) and near miss (NM) (situation more severe) are two degrees of situation immediately before maternal death. The main advantage of studying these cases is higher frequency when comparing with maternal deaths cases and that the determining factors are the same. This study aims to determine the ocurrence of SAMM and NM situations in two maternities of reference of the state of Sergipe, determine the prevalence of the event and describe the risk factors associated. Casuistic and methods: A cross sectional study with double controls was conducted in patients who were pregnant sometime and were hospitalized in two reference maternities of Sergipe state. The patients answered a survey about issues relevant to the subject. For categorical variables was used Fisher s exact test. For normal continuous variables was applied the Student t test and for the not normal, the U-Mann-Whitey test. Odds ratio and confidence interval were used whenever possible. Multivariate analysis was performed and p <0,05. Results: There were 16,243 live birth deliveries, and occurred 1102 SAMM, 77 NM and 17 maternal deaths cases. The prevalence of SAMM + NM founded were, respectively, 7.6 cases/1000 LB, the mortality index was 18% (4.5 cases for each death) The main causes of SAMM and NM were respectively: 67.5% by hypertensive causes and 87.1% by necessity of invasive procedures. High age, low income, absence of prenatal, high rates of cesarean section, previous abortion and low weight of the baby at birth with unfavorable perinatal prognosis were statistically significant for the study group. Multivariate analysis showed that the number of eligibility criteria for NM was related with the severity of the situation. Conclusions: The situations of SAMM and NM in the two maternities studied reached significant values. Study NM can be the most efficiently way of conducting internal audits for the improving of the quality of services. Protocols based on adverse situations like these, where the detection can be made on the exact point of failure, can recommend conducts and interventions able to save lives. / Introdução: O interesse por complicações em obstetrícia que culminassem com morte materna e a necessidade urgente da melhora desses índices resultou no desenvolvimento do conceito de near miss materno. A partir de uma situação normal, a paciente insere-se em um continuum que pode evoluir com o desenvolvimento de situações de gravidade moderada e intensa. Morbidade materna grave (MMG) e near miss (NM) são duas denominações dadas às situações imediatamente anteriores ao óbito materno. A grande vantagem em se estudar esses casos é justamente a sua frequência superior em relação aos casos de morte materna (MM) e que os fatores determinantes são os mesmos. Este estudo tem por objetivos: determinar a ocorrência de situações de MMG e NM em duas maternidades de referência do estado de Sergipe, determinar a prevalência do evento nesses locais e descrever os fatores de risco associados. Casuística e métodos: Foi realizado estudo do tipo transversal com duplo controle em pacientes que em algum momento estiveram gestantes e permaneceram internadas em situações de risco nas duas maternidades de referência do Estado de Sergipe no período de um ano. As pacientes responderam a um questionário que continham questões sobre o assunto. Para a análise estatística das variáveis categóricas foi utilizado o teste exato de Fisher. Para as variáveis contínuas normais e para tabelas 2x2 foi aplicado o teste t de Student e para tabelas maiores o teste do qui-quadrado. Para as tabelas não-normais foi aplicado o teste de U-Mann-Whitey. Cálculo do Odds ratio e intervalo de confiança foram utilizados sempre que possível. Neste estudo foi realizada análise multivariada e o valor de p< 0,05 foi considerado. Resultados: Dos 16.243 partos, ocorreram 1102 casos de MMG, 77 casos de NM e 17 MM. A prevalência de MMG + NM foi de 72,6 casos /1000 NV, o índice de mortalidade foi de 18% (4,5 casos para cada morte). As principais causas de MMG e NM foram respectivamente: 67,5% por causas hipertensivas e 87,1% devido à necessidade de realização de procedimentos invasivos. Idade elevada, baixa renda, a não realização de pré natal, maior índice de parto cesáreo, antecedentes obstétricos de aborto anterior e cesárea anterior, baixo peso do RN ao nascer com prognóstico perinatal desfavorável mostraram-se estatisticamente significantes para o grupo estudado. A análise multivariada demonstrou que a quantidade de critérios de elegibilidade de NM esteve relacionada à gravidade do quadro. Conclusões: As situações de NM + MMG nas duas maternidades estudadas atingiram valores expressivos. Estudar NM pode ser o modo mais eficiente de realização de auditorias internas na busca da melhora da qualidade dos serviços. Protocolos baseados em situações adversas como estas, onde pode ser feita a detecção exata do ponto de falha, podem recomendar condutas e intervenções possivelmente capazes de salvar vidas.

A relação da qualidade da prática médica assistencial com os indicadores de saúde tem sido objeto de controvérsia. A possibilidade de avaliar o estado de saúde do recém-nascido em função do cuidado recebido, facilita o estudo desta relação, principalmente na área perinatal onde a expectativa é o nascimento de um bebê saudável ao final de uma gestação sem fatores de riscos acompanhados segundo as normas obstétricas vigentes. Neste estudo, examina-se a adequação do acompanhamento do trabalho de parto em uma maternidade pública do Estado do Rio de Janeiro, sob a ótica de avaliação de qualidade pela abordagem de processos e resultados através de critérios explícitos supondo que os fatores selecionados como componentes do processo de assistência ao trabalho de parto determinariam o resultado. Observa-se tais relações através da metodologia epidemiológica optando por um estudo caso-referente ou um estudo caso-controle, com definição primária da base. Selecionou-se como determinantes da qualidade da prática obstétrica intraparto a duração do trabalho de parto, percepção de alterações durante o trabalho de parto, prontidão para intervenção, número de exames realizados e intervalo entre o último exame e hora do parto. O resultado neonatal adverso caracterizou-se por óbito intra-útero, óbito neonatal e presença de um conjunto de sinais clínicos anormais no período neonatal imediato, com alto valor preditivo para o futuro dano neurológico. O risco de um resultado adverso foi estimado pela razão dos produtos cruzados aodds ratio (OR) numa população de 34 casos e 124 controles. A duração do trabalho de parto maior que doze horas esteve associada a um OR igual a 3,48 (1,28-9,43), idade da gestante, dilatação cervical do colo uterino à admissão e peso ao nascer modificaram o efeito desta associação, que também foi confundida pela paridade e pelo uso da ocitocina contrariando hipótese inicial. A percepção de alterações resultou num OR= 14,73 (4.24-54,27) e, à medida que o tempo de intervenção se prolongava os riscos aumentavam obedecendo a uma tendência linear. Discutem-se as dificuldades de aplicação metodologia epidemiológica ao campo da avaliação da qualidade, essencialmente no que se refere as exigências quantitativas, para garantir precisão e confiabilidade. A observação da interação e o controle do confundimento apontam o cuidado necessário nos trabalhos desta natureza para alcançar consistência e validade. / The connection between the quality of health care practice and its outcomes has been a controversial matter in many different fields. Chiefly in the perinatal area, where at the end of a pregnancy without risk factors being monitored in accordance with valid obstetric standards, the birth of healthy babies is expected. The objective of this study has been to assess the relationship among the quality of obstetrical care in pregnancies free of risk factors during the intrapartum death, neonatal death and evidences of adverse clinical signs at an early neonatal period, with high predictive values for later neurological disability such as seizures and other signs of asphyxia constitute the neonatal adverse outcomes. The quality of obstetrical practice during the intrapartum period was gauged by the duration of labour, the observation of abnormalities during labour, the time elapsed between observation and intervention, the number of examinations performed and the time between the last obstetric visit and labour. Concerned with perinatal care in public maternities in the State of Rio de Janeiro, this study presumed that under the quality assessment view the selected factors, as components of the process of labour care, should be associated with their outcomes. This study was aimed at developing such comprehension, through epidemiological methodology, adopting a case referent or a case-control study with primary definition of the base where the above mentioned factors were determinant of neonatal adverse outcome occurrence and the odds ratio (OR) was the parameter of interest. A labour duration which exceeded 12 hours has been associated to a crude OR of 3.48 (CI: 1.28-9.43) for neonatal adverse outcome. The mothers age, the degree of cervical dilation admission and the birth weight modified the effect of such association which was expressed by an OR of 14.73 (CI; 4.23-54.27). As the time of intervention grew larger, the risk increased, following a linear tendency. Some studied factors could supply indicators for further investigations of the relationship between the quality of intrapartum care and neonatal adverse outcomes.

Background: The interest in obstetrical complications that culminate with maternal death and the urgent need for improvement in these indexes led to the development of the concept of maternal near miss. From a normal situation, the patients are in a continuum that can evolve with the development of moderate and severe situations of health. Severe acute maternal morbidity (SAMM) (situation less severe) and near miss (NM) (situation more severe) are two degrees of situation immediately before maternal death. The main advantage of studying these cases is higher frequency when comparing with maternal deaths cases and that the determining factors are the same. This study aims to determine the ocurrence of SAMM and NM situations in two maternities of reference of the state of Sergipe, determine the prevalence of the event and describe the risk factors associated. Casuistic and methods: A cross sectional study with double controls was conducted in patients who were pregnant sometime and were hospitalized in two reference maternities of Sergipe state. The patients answered a survey about issues relevant to the subject. For categorical variables was used Fisher s exact test. For normal continuous variables was applied the Student t test and for the not normal, the U-Mann-Whitey test. Odds ratio and confidence interval were used whenever possible. Multivariate analysis was performed and p <0,05. Results: There were 16,243 live birth deliveries, and occurred 1102 SAMM, 77 NM and 17 maternal deaths cases. The prevalence of SAMM + NM founded were, respectively, 7.6 cases/1000 LB, the mortality index was 18% (4.5 cases for each death) The main causes of SAMM and NM were respectively: 67.5% by hypertensive causes and 87.1% by necessity of invasive procedures. High age, low income, absence of prenatal, high rates of cesarean section, previous abortion and low weight of the baby at birth with unfavorable perinatal prognosis were statistically significant for the study group. Multivariate analysis showed that the number of eligibility criteria for NM was related with the severity of the situation. Conclusions: The situations of SAMM and NM in the two maternities studied reached significant values. Study NM can be the most efficiently way of conducting internal audits for the improving of the quality of services. Protocols based on adverse situations like these, where the detection can be made on the exact point of failure, can recommend conducts and interventions able to save lives. / Introdução: O interesse por complicações em obstetrícia que culminassem com morte materna e a necessidade urgente da melhora desses índices resultou no desenvolvimento do conceito de near miss materno. A partir de uma situação normal, a paciente insere-se em um continuum que pode evoluir com o desenvolvimento de situações de gravidade moderada e intensa. Morbidade materna grave (MMG) e near miss (NM) são duas denominações dadas às situações imediatamente anteriores ao óbito materno. A grande vantagem em se estudar esses casos é justamente a sua frequência superior em relação aos casos de morte materna (MM) e que os fatores determinantes são os mesmos. Este estudo tem por objetivos: determinar a ocorrência de situações de MMG e NM em duas maternidades de referência do estado de Sergipe, determinar a prevalência do evento nesses locais e descrever os fatores de risco associados. Casuística e métodos: Foi realizado estudo do tipo transversal com duplo controle em pacientes que em algum momento estiveram gestantes e permaneceram internadas em situações de risco nas duas maternidades de referência do Estado de Sergipe no período de um ano. As pacientes responderam a um questionário que continham questões sobre o assunto. Para a análise estatística das variáveis categóricas foi utilizado o teste exato de Fisher. Para as variáveis contínuas normais e para tabelas 2x2 foi aplicado o teste t de Student e para tabelas maiores o teste do qui-quadrado. Para as tabelas não-normais foi aplicado o teste de U-Mann-Whitey. Cálculo do Odds ratio e intervalo de confiança foram utilizados sempre que possível. Neste estudo foi realizada análise multivariada e o valor de p< 0,05 foi considerado. Resultados: Dos 16.243 partos, ocorreram 1102 casos de MMG, 77 casos de NM e 17 MM. A prevalência de MMG + NM foi de 72,6 casos /1000 NV, o índice de mortalidade foi de 18% (4,5 casos para cada morte). As principais causas de MMG e NM foram respectivamente: 67,5% por causas hipertensivas e 87,1% devido à necessidade de realização de procedimentos invasivos. Idade elevada, baixa renda, a não realização de pré natal, maior índice de parto cesáreo, antecedentes obstétricos de aborto anterior e cesárea anterior, baixo peso do RN ao nascer com prognóstico perinatal desfavorável mostraram-se estatisticamente significantes para o grupo estudado. A análise multivariada demonstrou que a quantidade de critérios de elegibilidade de NM esteve relacionada à gravidade do quadro. Conclusões: As situações de NM + MMG nas duas maternidades estudadas atingiram valores expressivos. Estudar NM pode ser o modo mais eficiente de realização de auditorias internas na busca da melhora da qualidade dos serviços. Protocolos baseados em situações adversas como estas, onde pode ser feita a detecção exata do ponto de falha, podem recomendar condutas e intervenções possivelmente capazes de salvar vidas.

From the assumptions found in Madeleine Leininger’s Transcultural Nursing Theory, the current work analized the cultural dimensions that influenced on women’s search of natural humanized birth, in Maceió – AL, considering the potential of cultural studies to support culturally congruent practices. This is a qualitative and descriptive study, made between december 2015 and april of 2016 in Maceió - AL. 14 (fourteen) women, who sought or not a natural humanized birth in said context, are our informants of this research. For information gathering a semistructured interview form was used based on the theoretical referential, that propitiated the survey of cultural meanings analyzed in its universality and diversity, in order to meet this research objective. From the results analysis, it was possible to identify whether or not the search for a natural humanized birth permeates the meaning of parturition to the informants taking into account their realities and health contexts. The cultural dimensions involved that guided their choices: 1) Their ideologies and beliefs, directing a way of life that guides them according to their desires to enjoy full autonomy of their bodies and that, even when they delegate their health processes to other people, they do it according to positively valued experiences and care; 2) Class issues, access to information, technology and public health policies, whose differences are mitigated by the social differences from a capitalist society; 3) Meanings and experiences of your support networks, which are present in all other dimensions. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A partir dos pressupostos da Teoria do Cuidado Transcultural de Madeleine Leininger, o presente trabalho analisou as dimensões culturais que influenciaram na busca de mulheres pelo parto natural humanizado, no município de Maceió-AL, considerando o potencial dos estudos culturais para subsidiar práticas culturalmente congruentes. Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo, realizado entre dezembro de 2015 e abril de 2016 em Maceió/AL. São informantes desta pesquisa 14 mulheres que buscaram ou não um parto natural humanizado no referido contexto. Para coleta de informações, utilizou-se um formulário de entrevista semi-estruturado baseado no referencial teórico, que propiciou o levantamento designificados culturais analisados em sua universalidade e diversidade, de modo a atender os objetivos da pesquisa. A partir da análise dos resultados, foi possível identificar que a busca ou não busca de mulheres por um parto natural humanizado perpassa o significado da parturição para as informantes, segundo suas realidades e contextos de saúde. As dimensões culturais envolvidas que direcionam suas escolhas abarcam: 1) Suas ideologias e crenças, direcionando um modo de vida que as orienta de acordo com suas vontades de gozarem plena autonomia de seus corpos e que, mesmo quando delegam seus processos de saúde a outras pessoas, fazem-no de acordo com experiências e cuidados valorados positivamente; 2) Questões de classe, acesso à informação, tecnologia e políticas públicas de saúde, cujas diferenças são atenuadas pelos desníveis sociais da sociedade capitalista; 3) Significados e experiências de suas redes de apoio, que estão presentes em todas as outras dimensões.

Orientadores: Mary Angela Parpinelli, Jose Guilherme Cecatti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T03:46:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 OliveiraNeto_AntonioFranciscode_M.pdf: 914560 bytes, checksum: a188553be5356800452618f08f922648 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Introdução: Na última década, a identificação de casos de morbidade materna grave (MMG) tem emergido como complemento promissor e alternativo para a investigação da morte materna. A disfunção orgânica é parte do processo contínuo de MMG. Mulheres admitidas na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) durante a gestação ou puerpério podem ser uma boa fonte de informações, refletindo com maior exatidão a qualidade do cuidado à saúde da gestante. Caracterizar e identificar os fatores que influenciaram a evolução clínica e o desfecho da internação são estratégias úteis para o enfrentamento das emergências obstétricas e redução da mortalidade materna. Objetivo: Caracterizar o perfil epidemiológico, identificar os fatores que influenciaram o desfecho da internação, avaliar o poder de discriminação do escore SOFA na predição do prognóstico e na validação dos critérios definidores de "near miss" em mulheres com MMG admitidas na UTI obstétrica. Método: Foram realizados dois tipos de estudo uma coorte retrospectiva para identificação de fatores de risco associados ao desfecho materno da internação, e um estudo de validação de escore de gravidade, prognóstico e para os critérios definidores de "near miss" em mulheres com diagnóstico de MMG admitidas em UTI obstétrica. Através do sistema de registro de internação na UTI, selecionou-se o total de admissões no período de 1° agosto de 2002 a 30 de setembro de 2007. A partir da identificação dos casos, os respectivos prontuários médicos foram revisados e os dados clínicoepidemiológicos coletados por dois pesquisadores e dois assistentes de pesquisa. Foi realizada análise bivariada para os fatores associados com o desfecho da internação na UTI (morte ou sobrevivência), utilizando o teste qui-quadrado com correção de Yates ou o exato de Fisher. Foram calculados o Odds ratio (OR) e seus respectivos IC 95%. O escore SOFA foi utilizado para a definição de disfunção/falência orgânica ao longo da internação na UTI. De acordo com o desfecho, foi calculada a média e o desvio padrão (média ± DP) do escore SOFA MT, aplicando-se o teste não-paramétrico de Mann-Whitney para amostras independentes. Construiu-se uma curva ROC (Receiver Operating Characteristics) para o escore SOFA MT e critérios de near miss da OMS, apresentando-se os valores da sensibilidade e especificidade. Finalmente, foi avaliada a distribuição de todos os casos obstétricos com condições potencialmente ameaçadoras à vida pelos critérios de near miss (laboratoriais e de manejo) da OMS, e pelo desfecho da evolução de cada caso na UTI (óbito ou sobrevivente). Calculou-se a sensibilidade, especificidade e valores preditivos dos critérios combinados de near miss para a predição do óbito materno e posteriormente para a predição da falência orgânica utilizando o escore SOFA máximo como padrão-ouro. Resultados: As complicações obstétricas representaram 65,8% das admissões e 50% dos óbitos. A relação morte-morbidade para infecções e hemorragias foi 1/6 e 1/30, respectivamente. O risco de morte materna foi maior em adolescentes e nas transferências inter-hospitalares. A falência orgânica e o número de órgãos comprometidos mostraram correlacionar-se significativamente com a mortalidade materna. A análise da área sob a curva ROC mostrou a excelente performance do escore SOFA MT na predição do prognóstico dos casos de MMG e identificação dos casos de near miss. Os critérios de near miss propostos pela OMS apresentaram boa sensibilidade e especificidade para identificar os casos de maior gravidade que apresentaram falência orgânica. Conclusões: Nossos resultados apontam para a necessidade de medidas político-sociais, e de saúde reprodutiva para a gravidez na adolescência, reforçam a necessidade de leitos em UTI para complicações obstétricas e do aprimoramento do sistema de transferência interhospitalar. O escore SOFA mostrou ser uma ferramenta confiável para avaliação de prognóstico e gravidade na população de mulheres com MMG. Os critérios de near miss da OMS podem permitir a padronização do conceito para a obtenção de resultados comparáveis nos diversos contextos, além da construção de uma rede integrada de dados, possibilitando a implementação de novas estratégias para redução da mortalidade materna. / Abstract: Introduction: In the last decade the identification of cases of severe maternal morbidity (SMM) has emerged as a promising complement or an alternative to the investigation of maternal deaths. The organic dysfunction is part of the continuum of SMM. Women admitted to intensive care units (ICU) during pregnancy or postpartum may be a good source of information and can reflect with greater accuracy the quality of care to the health of pregnant woman. To characterize and identify the factors influencing the clinical course and outcome of hospitalization is a useful strategy for facing the obstetric emergency and reducing maternal mortality. Objective: To characterize the epidemiological profile and to identify the factors influencing the clinical course (death or survival); to assess the discrimination power of the SOFA score in predicting the outcome; and to validate the WHO's criteria for maternal near miss among the cases of SMM admitted in an obstetric ICU. Method: The validation of a score of severity and prognosis was carried out in women diagnosed with SMM admitted to an obstetric ICU. All 673 admissions that occurred between August 1, 2002 and September 30, 2007 were identified from the ICU admission records system. Following identification of the cases, the respective medical charts were reviewed and the data of interest were collected. A bivariate analysis was performed to evaluate the factors that might be associated with the outcome of ICU admission (death or survival), using the chi-square with Yates correction or Fisher's exact tests. Odds ratios (OR) and their respective 95%CI, defined as the exact range, were calculated. The SOFA score was used for the definition of dysfunction / organ failure along in ICU. To describe the average maximum total SOFA score and standard deviation (mean ± SD) was applied the nonparametric Mann-Whitney test for independent samples. Built up the ROC (Receiver Operating Characteristics) for the maximum total SOFA score and near miss criteria from WHO, presenting the values of sensitivity and specificity. Finally, the distribution of all obstetric cases with potentially life threatening conditions according to the WHO's criteria for near miss (laboratory and management) and to the clinical outcome (death or survival) were evaluated. Sensitivity, specificity and predictive values were calculated for the combination of near miss criteria for the prediction of maternal death and then for the prediction of organic failure using the maximum SOFA score as gold standard. Results: Obstetric complications led to 65.8% of admissions and 50% of maternal deaths. The mortality/morbidity ratio for infections and bleeding was 1 / 6 and 1 / 30, respectively. The risk of maternal death was higher among teenage pregnancy, and patients referred from other hospitals. The failure and the number of organs in failure showed to be significantly correlated with maternal mortality. The analysis of the area under the ROC curve (Receiver Operating Characteristics) showed the excellent performance of the total maximum SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) score not only for prognosis prediction but also for identifying cases of SMM. The near miss criteria proposed by WHO showed a good sensitivity and specificity for identifying the most severe cases with organ failure. Conclusions: the present findings point to a need for political and social actions and for measures to be implemented in the area of reproductive health, particularly with respect to teenage pregnancy; to increase knowledge on the actual need for obstetric ICU beds and to improve the inter-hospital transfer system. The SOFA score showed to be an useful tool for evaluating the severity and prognosis of SMM. The WHO near miss criteria could allow a standardization for obtaining comparable results in different contexts, besides the construction of an integrated data network that would make possible the implementation of new strategies for reducing maternal mortality. / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia

O ressurgimento da obstetrícia como profissão autônoma após mais de três décadas do fechamento do último curso de formação direta no Brasil apresenta-se no contexto das necessárias políticas de humanização da assistência à saúde materno-infantil, quando o país responde pelos piores índices de resultado, sendo um dos mais violentos do mundo e com o maior percentual de cesarianas desnecessárias. Diante desse quadro e da observação de que corporações profissionais autárquicas representativas da medicina e da enfermagem parecem se opor à disseminação de novas práticas encampadas pelo Ministério da Saúde por meio de diretrizes e regulamentações em consonância com organismos internacionais de referência na área, este trabalho busca analisar os elementos formadores da consciência política de integrantes do movimento da obstetrícia na Universidade de São Paulo, trazendo as vozes de ex-alunos e docentes da Graduação em Obstetrícia da Escola de Artes, Ciências e Humanidades (EACH-USP) e representantes da Associação de Alunos e Egressos do Curso de Obstetrícia da Universidade de São Paulo (AO-USP) por meio de entrevistas semiestruturadas em que se buscaram elementos para a compreensão de seu papel na luta por uma identidade positiva da profissão, a melhoria na atenção à saúde da mulher no país e à afirmação de seus direitos fundamentais instituídos pelo Sistema Único de Saúde na Constituição de 1988. A compreensão da formação da consciência política acerca do movimento da obstetrícia à luz das dimensões propostas no Modelo da Consciência Política de Salvador Sandoval contribui para a clarificação dos elementos macro e micro políticos que agem contra e a favor do movimento de humanização do parto e nascimento e sua importância para a superação da realidade de violência e desrespeito aos direitos femininos no campo da assistência à saúde. Com a proposição do novo curso, pôde-se construir um espaço de formação baseado nos princípios da humanização, que norteiam as práticas em saúde em muitos países, recorrendo-se às melhores tecnologias disponíveis nas ciências biomédicas e humanas, contribuindo para um olhar inovador em nosso país quanto à formação de profissionais aptos a exercer uma assistência de qualidade e não violenta / After more than three decades of closure of formal obstetrician studies, in a moment of desperate need for humanization policies in mother-child health assistance, we see the option of autonomous obstetrics reappearing when Brazil lives the worst record of unnecessary cesarean procedures. Amidst this scenario, and the observation that government representatives of medical and nursing departments seem to oppose the dissemination of the new practices approved by the Ministry of Health, in alignment with international organizations that are a reference in this area, this study will analyze the elements which build the political consciousness of members of the obstetrician movement in the University of São Paulo by bringing to light the voices of former students and professors of the grad course Graduação em Obstetrícia da Escola de Artes, Ciências e Humanidades (EACH-USP) and representatives of the obstetrician course student association Associação de Alunos e Egressos do Curso de Obstetrícia da Universidade de São Paulo (AO-USP). Data was collected through semi structured interviews where we sought to find elements to understand the strive for a positive identity of this profession, the improvement of the care for women health and the affirmation of their fundamental rights instituted by the Central health Constitution of 1988. The comprehension of the formation of the political consciousness in light of the dimensions proposed in Salvador Sandoval\'s Political Consciousness Model, contributes to the clarification of macro and micro political elements that act against and in favor of the birth humanization as well as its importance to overcoming the reality of violence and disrespect to human rights in the health assistance field. With the proposition of the new course, it was possible to construct a training space based on the principles of humanization, which guide health practices in many countries, using the best available technologies in the biomedical and human sciences thus contributing to an innovative look in our country regarding the training of professionals able to provide quality and non-violent assistance

A dor pélvica crônica (DPC) é uma condição clínica comum, inclusive no Brasil. Estudos do nosso núcleo de pesquisa evidenciam uma prevalência em torno de 11%. Ela é, dentre outros agravos, causa recorrente de procura a serviços de saúde, falta ao trabalho e baixa produtividade. Com a inserção definitiva da mulher no mercado de trabalho a doença tem impactado negativamente no desempenho econômico desse grupo, afetando diretamente a atividade econômica domiciliar. Todavia, o diagnóstico da causa desta condição clínica não é trivial e erros podem ocorrer devido à falta de conhecimento sobre o assunto, portanto, a criação de um sistema que possa auxiliar no diagnóstico e na identificação das causas desta condição clínica é de grande importância para que os erros de diagnósticos sejam minimizados e para que esta condição seja tratada da melhor maneira possível. Contudo, o presente trabalho tem como objetivo o desenvolvimento de um sistema de inteligência artificial que auxilie no diagnóstico da DPC em seu estágio inicial, minimizando erros e tempo de tratamento por meio da mineração de dados em uma base médica previamente preenchida com casos já diagnosticados como auxilio a aprendizagem do sistema. / Chronic pelvic pain (CPP) is a common clinical condition, including in Brazil. Studies held by our research group shows evidences of a prevalence around 11%. It is, among other illness, a recurrent cause of lack of productivity, work miss and utilization of healthcare services. As the women is each time more inserted in the labor force this condition is impacting negatively the economic performance of this group, affecting directly the domestic economic activity. However, the diagnostic of the cause of this condition is not trivial, and mistakes can happen due to the lack of knowledge about the matter, therefore, the creation of a system that may help in the diagnosing and identification of the causes of this clinical condition is of great importance to the decrease of mistaken diagnoses leading to a better treatment of the condition. However, the current work has as objective the development of an artificial intelligence system that help in the CPP diagnose in its initial stage, decreasing mistakes and treatment time by using data mining in a medical database previously filled with already diagnosed cases as auxiliary to the learning of the system.