Made available in DSpace on 2015-04-30T14:06:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000467314-Texto+Completo-0.pdf: 1610100 bytes, checksum: aa3bb34f2885150a63290c0e7a0dc4b5 (MD5) Previous issue date: 2015 / Cigarette smoking during pregnancy has several impacts on fetal development, including teratogenic effects. The objective of this study was to assess whether the toxic substances (cotinine and polycyclic aromatic hydrocarbons) found in pregnant smokers are transmitted to their fetuses. The outcomes were analyzed measuring cotinine and 1-hydroxypyrene in the amniotic fluid and maternal urine, benzopyrene and cotinine in the umbilical cord blood. Through a controlled cross-sectional design, 125 pregnant women were selected and classified according to their smoking status: 37 current smokers, 25 passive smokers and 63 non-smokers (controls). We performed highperformance liquid chromatography to measure substances’ concentrations. A post-hoc Tukey’s test was used to analyze the differences between the groups. All variables were significantly different between controls and smokers. The mean ratios between the concentration of cotinine in smokers compared to controls were as follows: 5. 9 [2. 5 - 13. 5], p < 0. 001 in the urine; 25 [11. 9 - 52. 9], p < 0. 001 in the amniotic fluid; and 2. 6 [1. 0- 6. 8], p = 0. 044 in the umbilical cord blood. The mean ratios of 1-hydroxypyrene concentration between smokers and controls were 7. 3 [1. 6 - 29. 6], p = 0. 003 in the urine and 1. 3 [1. 0 - 1. 7], p = 0. 012 in the amniotic fluid, and of benzopyrene in umbilical cord blood was 2. 9 [1. 7 - 4. 7], p < 0. 001. There were no significant differences between controls and passive smokers. When comparing the three groups together, there were statistical differences between all variables. Thus, the fetuses of pregnant smokers are exposed to toxic and carcinogens substances. To our knowledge, this is the first study to measure 1- hydroxypyrene in the amniotic fluid and benzopyrene in umbilical cord blood by high-performance liquid chromatography when considering pregnant women in relation to smoking exposure only. / O tabagismo na gestação tem sido associado a inúmeras alterações, impactando em várias fases do desenvolvimento fetal, incluindo efeito teratogênico. O objetivo deste estudo foi avaliar se a exposição materna a algumas substâncias tóxicas existentes na fumaça do cigarro (cotinina, 1-hidroxipireno e benzopireno) são transmitidas ao feto. Através de delineamento transversal controlado, foram selecionadas 125 gestantes internadas no Centro Obstétrico do Hospital São Lucas da PUCRS, em Porto Alegre. As voluntárias foram classificadas conforme seu status tabágico: 37 tabagistas ativas, 25 tabagistas passivas e 63 não fumantes (controles). Foram realizadas as dosagens de cotinina e 1-hidroxipireno na urina materna e líquido amniótico; cotinina e benzopireno no sangue do cordão umbilical através de cromatografia líquida de alta eficiência. Para estimar a diferença proporcional das variáveis assimétricas entre os grupos utilizou-se a razão das médias (RM) e intervalo de confiança de 95%. Para o cálculo das diferenças entre os grupos foi utilizado o teste post-hoc de Tukey. Todas as variáveis estudadas apresentaram diferença estatisticamente significativa entre os grupos controle e tabagista. Não foi observada diferença significativa entre os grupos controle e tabagista passivo. A concentração de cotinina foi cerca de 6 vezes maior na urina das gestantes tabagistas, RM: 5,92 [2,59 - 13,55], p<0,001 em relação aos controles; no líquido amniótico a concentração foi 25 vezes maior que a do grupo controle, RM: 25,09 [11,9 - 52,91], p<0,001; e no sangue do cordão umbilical foi 2,6 vezes maior nos fetos das gestantes tabagistas, RM: 2,64 [1,02-6,84], p=0,044.A concentração de 1-hidroxipireno foi sete vezes maior na urina das gestantes tabagistas, quando comparadas ao grupo controle, RM: 7,3 [1,64 - 29,69], p=0,003. No líquido amniótico, o grupo tabagista apresentou concentração 30% maior que o grupo controle, RM: 1,3 [1,05 - 1,7], p=0,012. A concentração de benzopireno foi cerca de 3 vezes maior no sangue do cordão umbilical dos fetos de mães tabagistas, RM: 2,9 [1,76 - 4,79], p<0,001 quando comparadas ao grupo controle. Desse modo, conclui-se que fetos de gestantes tabagistas estão mais expostos a substâncias reconhecidamente tóxicas e carcinogênicas. Pelo nosso conhecimento, este estudo é o primeiro que dosou o 1-hidroxipireno no líquido amniótico e benzopireno isolado no sangue do cordão umbilical por cromatografia líquida de alta eficiência, comparando gestantes somente em relação à exposição ao tabagismo.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Nutrição, 2006. / Submitted by leandro spinola (l.spinolafla@gmail.com) on 2009-11-21T19:01:45Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Fabiola de Souza Amaral.pdf: 989594 bytes, checksum: 6a4c3a763877eee4f1dc408f0c867d59 (MD5) / Approved for entry into archive by Joanita Pereira(joanita) on 2009-11-23T20:51:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao Fabiola de Souza Amaral.pdf: 989594 bytes, checksum: 6a4c3a763877eee4f1dc408f0c867d59 (MD5) / Made available in DSpace on 2009-11-23T20:51:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Fabiola de Souza Amaral.pdf: 989594 bytes, checksum: 6a4c3a763877eee4f1dc408f0c867d59 (MD5) Previous issue date: 2006 / Esse estudo teve como objetivo isdentificar os fatores determinantes da retenção de pesoapód o parto e a percepção da imagem corporal em mulheres clientes de serviços públicos do Distrito Federal. Foram estuidadas 75 mulheres com mais de 18 anos, do primeiro trimestre 30 meses pós-parto. Em entrevista individualizada no final do segmento, as mulheres responderam um questionário e foi realizada antropometria. Os demais dadosm foram obtidos do banco de dados da primeira fase do projeto. A variável dependente foi a retenção de peso 30 meses pós-parto. Quanto às análises, o principal procedimento adotado foi a regressão linear múltipla hierarquizada. Os principais preditores das retenção de peso 30 mesos após o parto foram o ganho de peso gestacional e a rendas per capita. De cada quilo ganho durante a gravidez, aproximadamente 45% permaneceu retido no fim do seguimento. As mulheres de baixa renda apresentaram maior retenção de peso em comparação com as mais favorecidas economicamente, estando de acordo com o novo padrão de distribuição da obesidade apontado pelos mais recentes estudos epidemiológicos de nível nacional. A imagem corporal percebida aos 30 meses pós-parto esteve associada positivamente à retenção de peso nesse mesmo período. A maioria das mulheres se mostrou insatisfeita com a imagem corporal essa insatisfação foi mais acentuada entre as que tiveram mais peso após o parto e que apresentavam sobrepeso/obesidade. São necessários novos estudos sobre esse estudo com o objetivo de fornecer subsídios para melhorar a qualidade dos serviços de assistência ao pré-natal e implementar programas públicos de nutrição e saúde direcionados para puérperas que atuem sobretudo no controle do peso durante a gestação e no pós parto. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The aim of this study was to identify the determinants of the postpartum weight retention an the body image perception in women attending the public Health service in Distrito Federal Brasil. The study was carried out in 75 women over 18 years of age, from the first trimester of pregnancy until 30 months postpartum. They replied to a questionnairem in an individualm interview at he end of the follow-up an they were submited to an antropometry evaluation. The additonal data was from the database of the first stage of the project. The dependent variable was the weigh retention at 30 months postpartum. An hierarquic multiplic lienar regression analysis was carried out. The most important predictors of the weight retention at 30 months postpartum were geststional weight gain and household per capita income. For each kilogram gained during pregnancy, approximately 45% was retained at the end of the follow-up. Low income women retained more weight them women of higher economical status. This in line with the new pattern of obesity distribution described by the most recent epidemiologic study in Brazil. The body image perceived at 30 months postpartum was positively associated with the weight retention at he same period. Most of the women were unhappy with their body image, and this was greater among womem that had more weight retention postpartum and overweight women. Further studies are required to subsidies the improvement of antenatal care and to implement public health policies and programs for womem in the postpartum period that focus, mainly, on weight control during pregnancy and postpartum.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2011. / Submitted by Débora Amorim Romcy Pereira (deboraromcy@bce.unb.br) on 2011-06-22T15:04:27Z No. of bitstreams: 1 2011_MariaJoseOliveiraNoleto.pdf: 865121 bytes, checksum: d789a15bc485d5fe5562de04a5bf3d03 (MD5) / Approved for entry into archive by Elna Araújo(elna@bce.unb.br) on 2011-06-22T23:50:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_MariaJoseOliveiraNoleto.pdf: 865121 bytes, checksum: d789a15bc485d5fe5562de04a5bf3d03 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-22T23:50:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_MariaJoseOliveiraNoleto.pdf: 865121 bytes, checksum: d789a15bc485d5fe5562de04a5bf3d03 (MD5) / Objetivo: descrever o perfil clínico- epidemiológico dos partos em Usuárias do Sistema Único de Saúde atendidas no Hospital e Maternidade Dona Regina (HMDR) em Palmas - TO, no período de 2003 a 2008. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo quantitativo, os dados foram levantados dos Livros de Registro de Partos Normais e Cesarianos do Centro Obstétrico e dos prontuários. Resultados: Os números totais de partos foram 22.896, sendo que 13837 partos normais e 9059 partos cesarianos; totalizando 60,43% de partos normais e 39,57% de partos cesarianos. Para os anos a probabilidade da média esperada era 39% para todos os partos. Os partos cesarianos no ano de 2004 foram de 40,9%, 2005 foram de 43,1% acima da média. Os partos normais, o ano de 2003 ficou 63,1% acima da média. Nos meses as probabilidades esperadas foram, mês com 31 dias 8,49% com 30 dias 8,21% e fevereiro com 28 dias 7,67%. De todos os partos o mês abril ficou com maior porcentagem. Os partos cesarianos ficaram com maiores porcentagens o mês fevereiro, março e janeiro. As intercorrências dos partos cesarianos em 2003 ficaram com porcentagem 65,18% maior. Para os meses a probabilidade da média esperada era 51,95% para cada mês; o mês que ficou com maior porcentagem foram janeiro com 60% e dezembro com 45% menor. A faixa etária dos partos cesarianos que ficaram com maiores porcentagens foram de 10-14 anos e 20-29 anos; já a faixa etária de 15-19 anos e com 30-39 anos com menores porcentagens. Os partos normais que ficaram com maiores porcentagens foram: 15-19 e com 30-39 anos; já os 10-14 anos e com 20-29 anos ficaram com menores porcentagens. Os dias semanais a probabilidade média esperada era 14,28%, para todos os partos. Com relação a todos os partos, os dias com maiores porcentagens ficaram sexta- feira e segunda-feira. já os partos cesarianos com maiores porcentagens ficaram a sexta-feira e quinta-feira, e os demais menores. Conclusão: A caracterização do perfil clínico-epidemiológico dos partos nos atendimentos pode subsidiar as autoridades do hospital, gestores e políticos na discussão e tomada de decisão que possam contribuir na prestação de assistência aos partos de acordo com as normas preconizadas pelo Ministério da Saúde. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / To describe the clinical and epidemiological profile of births in users of the Unified Health System met at Hospital Dona Regina (HMDR) Palmas - TO, in the period 2003 to 2008. Methods: We conducted a retrospective descriptive and quantitative data were collected from the Obstetric Center of Books and records. Results: The total numbers of births were 22,896, and 13,837 vaginal deliveries and 9059 cesarean sections, the predominance of normal deliveries 60.43% and 39.57% caesarean sections. Over the years the probability the mean was 39% of deliveries. The cesarean rates in 2004 were 40.9%, 43.1% of 2005 were above average. Normal deliveries, the year was 2003 with 63.1% above average. In the months that the odds were expected, the month with 31 days to 30 days 8.49% 8.21% with 28 days in February and 7.67%. Of all deliveries in April was the month with the highest percentage. The caesarean deliveries per month was February, March and January, with higher percentages. The complications of caesarean deliveries the year 2003 was 65.18% with a higher percentage. The months the probability the mean was 51.95% for each month, and January were the months with 60% and 45% lower in December. The age caesarean births the year 10-14 and 20-29 years were in higher percentages, 15-19 years and 30-39 years, with smaller percentages. Normal deliveries in the years 15-19 and 30-39 years were higher percentages, 10-14 years and 20-29 years were at lower percentages. The days weekly average expected probability was 14.28%, and all deliveries were Friday and Monday with the highest percentages. The caesarean sections were the Friday and Thursday with higher percentages, and other minors. Conclusion: The characterization of clinical and epidemiological profile of births in care can support the hospital authorities, managers and politicians in the discussion and decision making that can contribute in providing childbirth care in accordance with the standards prescribed by the Ministry of Health.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, 2005. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2013-08-22T14:05:33Z No. of bitstreams: 1 2005_AlessandradaRochaArrais.pdf: 669898 bytes, checksum: 4184c3e4d0cb4c3f5b4ce462a194da9e (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2013-08-22T14:05:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2005_AlessandradaRochaArrais.pdf: 669898 bytes, checksum: 4184c3e4d0cb4c3f5b4ce462a194da9e (MD5) / Made available in DSpace on 2013-08-22T14:05:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2005_AlessandradaRochaArrais.pdf: 669898 bytes, checksum: 4184c3e4d0cb4c3f5b4ce462a194da9e (MD5) / Esta tese é o resultado de um estudo qualitativo, baseado na Epistemologia Qualitativa (González-Rey, 2005), cujo principal objetivo foi compreender as configurações subjetiva que estão na base da depressão pós-parto (DPP) em mães com este diagnóstico. Este escrito trata especialmente de 4 dos 13 casos atendidos no Grupo de apoio e orientação a mães com DPP, desenvolvido na Universidade Católica de Brasília, sob minha coordenação. Foi utilizada uma diversidade de recursos instrumentais para a construção de informações: a entrevista de acolhimento, as sessões do referido grupo, o instrumento de completamento de frases e técnicas projetivas. Os indicadores elaborados por meio da análise construtivo-interpretativa levaram a construção de quatro zonas de sentido acerca da configuração subjetiva da DPP: "ser mãe é padecer, mas não no paraíso"; "a mãe desnaturada: a luta pela maternidade inclusiva"; "identidade de enferma: a naturalização da DPP" e "não basta ser pai, tem que participar!". Este trabalho forneceu-nos elementos reveladores sobre o quão prejudicial pode ser o ideal de maternidade, historicamente apresentado às mulheres como natural e instintivo. Esse ideal integrado a outros elementos subjetivos como, conflitos conjugais e parentais e com a vida profissional, se potencializam na configuração subjetiva da maternidade, por meio dos sintomas da DPP. Portanto, os sentidos subjetivos da DPP não estão limitados ao espaço simbólico, nem real da maternagem em si, mas está integrado por núcleos de sentido subjetivo gerados em outras zonas de sentido da vida da mulher. Assim, esta investigação mostrou-nos que a DPP tem configurações subjetivas que, como qualquer outra configuração humana, se constitue de uma multiplicidade de sentidos altamente subjetivos da história da pessoa e do contexto em que ela vive e foi criada. Por essa razão, este estudo serviu para reforçar nossa crítica a padronização e patologização da DPP, preferindo considerar a mãe sob este diagnóstico como uma mulher recém-parida em sofrimento! _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This thesis is the result of a qualitative study, based on the Qualitative Epistemology (González-Rey, 2005), whose main objective was to understand the subjectives configurations that forms the base of postnatal depression (PND) in mothers with this diagnosis. This paper especially focuses on 4 of the 13 cases attended in the Group of support and orientation for mothers with PND, developed at the Catholic University of Brasilia, under my coordination. A variety of instrumental resources for the construction of information were used: coaching interview, group sessions, sentence-completion instrument and projective techniques. The indicators elaborated by the constructive-interpretive analysis led to the construction of four zones of meaning about the subjective configuration of PND: "To be a mother is to suffer, but not in paradise"; “the unnatural mother: the fight for inclusive maternity "; “Identity of patient: naturalization of the PND “and "It’s not enough to be a father, you must participate ". This work gave us revealing elements to understand how harmful can be the ideal of maternity. Such an ideal has historically been presented to the women as natural and instinctive. This ideal when integrated to other subjective elements such as marital and parental conflicts and within the professional life, it potentializes the subjective configuration of maternity through the symptoms of PND. Therefore, the subjectives meanings of the PND is not limited to the symbolic space or to the real space of maternity itself, but it is integrated by core of subjective meanings generated in other areas of meaning in the woman’s life. Thus, this research showed the PND has subjectives configurations that, as any other human configuration, is constituted by a multiplicity of meanings highly subjective in the person’s history and in the context where she lives and was raised. For this reason, this study served to reinforce our critical view to the standardized pathology of postnatal depression, preferring to considerate the mother with this diagnostic as a suffering woman that had just given birth instead! _________________________________________________________________________________ RÉSUMÈ / Cette thèse est le résultat d’une étude qualitative basée sur l’Epistémologie Qualitative (Gonzalez-Rey, 2005) dont le but principal fut de comprendre les configurations subjectives qui sont à la base de la dépression post-partum (DPP) chez les femmes ayant eu ce diagnostic. Cet écrit analyse spécialement 4 des 13 cas suivis par le Groupe d’appui et d’orientation aux mères en DPP développé á l’Université Catholique de Brasília, sous ma coordination. Une diversité de recours instrumentaux fut utilisée pour la construction des informations: l’entretien d’accueil, les séances du Groupe d’appui, le instrumente de finalisation des phrases et les techniques de projection. Les indicateurs élaborés par l’intermédiaire de l’analyse constructive-interprétative aboutirent à la construction de quatre zones de sens à propos de la configuration subjective de la DPP: être mère c’est souffrir, mais pas au paradis; la mère dénaturée ; la lute pour la maternité non exclusive;l’identité d’infirme: la naturalisation de la DPP; et il ne suffit pas d’être père, il faut participer. Ce travail nous a fourni des éléments révélateurs sur comment l’ idéal de maternité peut porter préjudice aux femmes dans la mesure où historiquement il leur a été présenté comme naturel et instintife. Cet idéal, intégré aux autres éléments subjectifs tels que les conflits conjugaux et parentaux ainsi que ceux liés à la vie professionnelle, s’amplifie dans la configuration subjective de la maternité à travers les symptômes de la DPP. Alors, les sens subjectives de la DPP n’est limité ni à l’espace symbolique ni à l’espace réel du maternage en soi, mais il est intégré par des noyaux de sens subjectifs créés dans d’autres zones de sens de la vie de la femme. Ainsi, cette investigation nous a montré que la DPP a configurations subjectives qui se constitue d’une multiplicité de sens hautement subjectifs de l’histoire de la personne et du contexte où elle vie et a été élevée. Pour cette raison cette étude a servi à renforcer notre critique sur la standardisation et la pathologisation de la dépression post-partum et a préféré considérer la mère ayant ce diagnostic comme une femme souffrante venant d’accoucher !

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2014-02-21T14:04:28Z No. of bitstreams: 1 2013_MartaOliveiraBarreto.pdf: 1140240 bytes, checksum: 567d800bd568cff5ac7f19a92dc365d0 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-02-21T15:02:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_MartaOliveiraBarreto.pdf: 1140240 bytes, checksum: 567d800bd568cff5ac7f19a92dc365d0 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-21T15:02:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_MartaOliveiraBarreto.pdf: 1140240 bytes, checksum: 567d800bd568cff5ac7f19a92dc365d0 (MD5) / Um dos eixos das políticas de atenção à saúde da mulher é a garantia de acesso das gestantes à maternidade na hora do parto. Essas políticas resultaram no compromisso de gestores da esfera federal, estadual e municipal relativo à sua implantação, incluindo as estratégias de superação de barreiras que dificultam o acesso da gestante à maternidade. A Lei n° 11.634/2007 delega ao SUS a responsabilidade da vinculação da gestante à maternidade na qual será feito o parto, desde o início do pré-natal. Assim, este trabalho tem como objetivo analisar a realização do parto na maternidade vinculada e a peregrinação das gestantes na hora do parto, nos municípios signatários do Pacto pela Redução da Mortalidade Infantil no Nordeste, bem como verificar as diferenças entre os nove Estados em relação aos desfechos do estudo. O método utilizado foi o estudo descritivo, transversal, junto às mães de criança menores de um ano de idade que compareceram à primeira etapa da campanha da vacinação em 12 de junho de 2010, em 186 dos 189 municípios signatários do Pacto de Redução da Mortalidade Infantil na Região Nordeste. Os dados indicam que, das 8.164 mulheres estudadas na pesquisa, 56,1% não foram orientadas durante o pré-natal sobre o local que deveria fazer o parto, 31,2% não tiveram realizado o parto no local indicado por causa da distância (não adesão) e apenas 9,4% o tiveram na maternidade vinculada (adesão ao local do parto). A maior proporção de indicação do local de parto durante o pré-natal ocorreu na Paraíba, com 67,1% [IC95% 64,5 – 69,7] e a menor no Rio Grande do Norte, 41,2% [IC95% 37,4 – 45,1]. Os dados também mostraram que 19,2% das gestantes procuraram dois ou mais serviços de saúde até serem atendidas para (fazer) o parto (peregrinação) e, que 17,3% das mães pariram em hospitais públicos de outro município (peregrinação intermunicipal). Em Pernambuco, 36,4% [IC95% 33,1 – 39,9] e, em Sergipe, 28,4% [IC95% 25,6 – 31,5] dos partos foram realizados fora do município de residência, proporção significativamente maior do que a de outros estados do Nordeste. No Brasil, na região Nordeste, verificou-se que mais de 50% das mulheres, ao realizarem o pré-natal, não foram informadas sobre onde deveriam realizar o parto, apesar da Lei n° 11.634/2007 que garante a vinculação da gestante desde o início do pré-natal. O descumprimento dessa lei faz com que as mulheres peregrinem na hora do parto. Essa peregrinação contribui para aumentar a mortalidade materna e a mortalidade infantil no período Peri e Neonatal. Finalmente, conclui-se que a vinculação da mulher, durante o pré-natal, ao serviço de saúde onde será realizado o parto ainda não foi alcançada. É urgente fazer cumprir a Lei n° 11.634, de 27 de dezembro de 2007, que dispõe sobre o direito de vinculação da gestante desde o início do pré-natal. ________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Women’s Health Policies aim to assure prompt access of the pregnant woman to a maternity ward at the for time of childbirth. These policies have resulted in a compromise of the State to implement strategies that would allow the pregnant women to overcome barriers that hinder their access to the maternity hospitals. The Law n° 11.634/2007 delegates to SUS (Sistema Único de Saúde) the responsibility to indicate the maternity ward for delivery to the pregnant women at the start of her pre-natal care. This study intends to analyze delivery at the indicated maternity ward and the antenatal peregrination in Counties signataries of the Pact for the Reduction of Infant Mortality in the Northeast, as well as to examine the differences in study outcomes between the nine states. A cross sectional descriptive study was carried out among mothers with children under one-year-old who attended the first phase of the vaccination campaign which took place in June 12, 2010, in 186 of the 189 counties signatories of the Pact for the Reduction of Infant Mortality in Northeast Brazil. The data indicated that from 8,164 women studied, 56,1% were not oriented as to where they should go to deliver their babies during prenatal care, 31,2% did not have their children where it was indicated to them - because of the distance (non compliance), and only 9,4% gave birth in the maternity ward indicated (adherence to the indicated place of birth). The highest proportion of indications given during prenatal care occurred in Paraíba, with 67,1% [CI95% 64,5 to 69,7] and the lowest was in Rio Grande do Norte: 41,2% [CI95% 37,4 to 45,1]. The data also showed that 19.2% of pregnant women sought two or more hospitals before they were attended for delivery (peregrination), and 17,3% of the mothers gave birth in public hospitals in another municipality (municipal pilgrimage). In Pernambuco, 36,4% [CI95% 33,1 to 39,9] and Sergipe 28,4% [CI95% 25,6 to 31,5] of the deliveries happened outside the county where women resided a proportion significantly higher than the one encountered in the other Northeastern states. In Northeast Brazil it was found that over 50% of the women, were not told where they should perform labor in spite of Law n° 11.634/2007 that ensures that this indication must occur early in her prenatal care. The violation of this law causes antenatal peregrination, which increases maternal and infant mortality in the Neonatal and Perinatal periods. The indication of the maternity ward for delivery during the prenatal period, has not yet been reached. It is urgent to enforce Law n° 11.634, of December 27, 2007, which assures the right of all pregnant women to deliver their babies at the hospital indicated during prenatal care.

Orientadores: Amaury Sanchez Oliveira e Jose Guilherme Cecatti / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-22T01:56:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_RosaInesCosta_D.pdf: 3048020 bytes, checksum: de6d2d8ba4748f94db15ba38571eb35a (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Admite--se existir significativa melhora dos efeitos analgésicos com a associação de bupivacaina e sufentanil para analgesia de parto através do bloqueio peridural contínuo. Com o objetivo de avaliar a eficácia e segurança, materna e neonatal, deste tipo de associação, foi realizado um ensaio clínico prospectivo, randomizado e duplo cego em sessenta nulíparas atendidas na Maternidade do CAISM/UNICAMP. Ao receberem indicação de analgesia, as parturientes foram divididas aleatoriamente' em dois grupos: grupo BS que recebeu 12,5 mg de bupivacaína a 0,125% com adrenalina associada a 30 µg de sufentanil e grupo B que recebeu 12,5 mg de bupivacaína a 0,125% com adrenalina e placebo, administrados na indução do bloqueio. Nas doses subseqüentes, quando necessário, foi empregado apenas bupivacaína em quantidade idêntica à inicial. Avaliaram-se os parâmetros relativos à qualidade e duração da analgesia, relaxamento muscular, duração do trabalho de parto, efeitos cardiocirculatórios, respiratórios e colaterais maternos, como também as possíveis repercussões sobre os recém-nascidos. Os resultados demonstraram a superioridade da associação quando se incluiu o sufentanil, quanto ao grau de analgesia durante a vigência da ação da primeira e segunda doses de AL e, um aumento de mais de 80% na duração da analgesia produzida pela injeção inicial de bupivacaína. Não houve comprometimento da força muscular, nem alteração na duração do trabalho de parto após início da analgesia, comparativamente entre os grupos. Também não houve diferença quanto à via de parto. Os valores relativos à pressão arterial e freqüência cardíaca foram semelhantes. O grupo que utilizou sufentanil apresentou uma diminuição significativa da freqüência respiratória. Em relação às condições de vitalidade dos recém-nascidos, não houve diferenças entre os grupos, sendo os RNs considerados igualmente vigorosos tanto pelo índice de Apgar, gasometrias de sangue de cordão e pelos testes de capacidade neuroadaptativa. A incidência de efeitos adversos foi a mesma entre ambos os grupos, com exceção de prurido que ocorreu em 36% das pacientes do grupo BS. Para esse mesmo grupo houve um aumento significativo na duração da analgesia residual apenas para as mulheres que receberam uma dose total de bupivacaína inferior a 40 mg. Conclui-se que a associação de 30 µg de sufentanil à primeira dose de bupivacaína é segura e eficaz, melhorando a qualidade da analgesia, aumentando sua duração, preservando a força muscular e não interferindo com a evolução do trabalho de parto e resultados neonatais / Abstract: It is believed that there- is. a significant improvement of the analgesic effects. of the association bupivacaine with sufentanil for labor and delivery analgesia through a continuous epidural blockade; With the purpose of evaluating the efficacy and safety of this association in both mother and the neonate, of this association, a randomized double blind prospective clinical trial was performed including: sixty nulipara women: treated at the Maternity of , CAISM/UNICAMP. At the moment the analgesic procedure was requested, the women were randomly allocated into two groups: group BS receiving 12.5 mg of bupivacaine (0.125% with adrenaline) plus 30 µg of sufentanil and group B receiving 12.5 mg of bupivacaine (0.125% with adrenaline) plus placebo, administered during the induction of the blockade; When additional doses necessary, only the same amount of bupivacaine as used in the beginning was administered. The parameters concerning the quality and duration of analgesia, degree of motor blockade, duration of labor, cardiovascular, respiratory and maternal side effects, and also the possible effects on the neonate were evaluated. The results showed the superiority of the addition of sufentanil regarding the degree of analgesia during the time of action of the first and second doses of local anesthetics, and also an increase over 80% in the duration of analgesia produced by the first injection of bupivacaine. There was neither a decrease in motor function nor an increase in the duration of labor after the onset of analgesia when comparing both groups. There is also no difference in the route of delivery. Blood pressure and heart rate values were similar for both groups. The group using sufentanil presented a significant decrease in the respiratory rate. Concerning the neonate evaluation there were no differences between the two groups. The newborn infants were considered equally vigorous not only through the Apgar score but also through the cord blood gas' analysis and the NACS (Neurologic and Adaptive Capacity Score). The incidence of side effects was the same for both groups except for pruritus which occurred in 36% of the women in group BS. For this same group there is a significant increase in the duration of residual analgesia only among those women who. received a total dose of bupivacaine below 40rng. It is concluded that the association of 30 µg of sufentanil to the first dose of bupivacaine is safe and efficacious. It improves the quality of analgesia, raises its duration, preserves motor function and does not affect the progress of labor and neonatal outcome / Doutorado / Medicina Interna / Doutor em Ciências Médicas

Considerando que o ato fisiológico de parir e nascer passou a ser visto como patológico, onde se privilegia a assistência medicalizada e despersonalizada, o presente estudo através de uma abordagem qualitativa, teve como objetivo evidenciar, através dos discursos das enfermeiras e médicos obstetras, as ações desenvolvidas no processo de nascimento, com vistas à humanização da assistência; e identificar fatores que têm dificultado a implementação dessa assistência. Foram sujeitos deste estudo 25 profissionais de saúde da Maternidade do Complexo Aeroporto-MATER, localizada em Ribeirão Preto, interior do estado de São Paulo, distribuídos da seguinte forma: sete (7) enfermeiras residentes do primeiro ano de enfermagem obstétrica, quatro (4) enfermeiras residentes do segundo ano de enfermagem obstétrica, quatro (4) enfermeiras contratadas; dois (2) residentes de medicina do primeiro ano de ginecologia e obstetrícia; três (3) residentes de medicina do segundo ano de ginecologia e obstetrícia e cinco (5) médicos obstetras contratados. A organização dos dados constou da transcrição dos discursos microgravados nas entrevistas e tabulação, seguindo a proposta do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados demonstraram que as enfermeiras entendem que o processo de humanização se deu como uma estratégia política que objetiva a melhoria da assistência, e o resgate do parto mais natural possível, desmedicalizando a assistência. Acreditam que para existir há necessidade de uma mudança de paradigma. Consideram ainda, que na implementação deste modelo, sentem-se impedidas/barradas pelos médicos. No entanto os médicos referiram como responsável ao processo da humanização a política governamental para dimuição de gastos, julgando como parto humanizado aquele em se permite a presença do acompanhante e analgesia precoce. Em relação às barreiras apontaram a infra-estrutura física e pessoal. Os achados mostraram diversidades nos conceitos e que as enfermeiras apresentam-se mais integradas ao parto humanizado como um processo e não como um evento. / Considering that the physiologic act of giving birth and be born is seen as pathologic, the medicalized and depersonalized assistence is emphasized. Aimed at evidencing the develop actions during the birth process with humanized assistence foundation, the qualitative approach was used for the nurses and obstetric doctors discusses to identify factors that could hinder this assistance. The subjects of this study were 25 health professionals from a Maternity of Complexo Aeroporto-MATER, in Ribeirão Preto City inner of São Paulo State. They were distributed as: seven (7) resident nurses from second year of obstetric nursing, four (4) employed nurses, two (2) resident doctors from first year of obstetric and gynecologic, three (3) resident doctors from second year of obstetric and gynecologic and five (5) employed obstetric doctors. The data was micro recorded during the interviews then transcribed, following the Collective Subject Discuss Purpose. The results reveal the nurses understand the humanization process as a political strategy to improve the assistence and the rescue the normal birth desmedicalizing the assistence. They believe that for its existence, the paradigm must be changed. They also think that they collaborate with this movement but some barriers are created by doctors. Otherwise doctors mentioned the governmental politic to reduce costs as responsible for humanized process. They also judged humanized birth as which that allows companion presence and early analgesia. As barriers they pointed at physical infra-structure and personal ones. The finds revealed diversity in concepts and that nurses showed more integrated with the humanized birth as a process and not as an event.

A segurança do paciente e a cultura de segurança das instituições são atributos prioritários da qualidade dos sistemas de saúde. Na área obstétrica devido aos elevados índices de mortes maternas e neonatais, há necessidade de problematizar a Segurança do Paciente na assistência ao parto e nascimento a partir do olhar dos profissionais, com uma visão de melhoria e qualidade do cuidado. Neste contexto, o objetivo geral do estudo é analisar a percepção dos profissionais de saúde sobre a segurança do paciente no processo assistencial ao parto e nascimento. À luz do referencial de Segurança do Paciente, desenvolveu-se um estudo descritivo-exploratório e analítico com abordagem qualitativa. O cenário de estudo foi o Serviço Materno-Infantil do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os dados foram coletados entre agosto e novembro de 2016, por meio de seis encontros de grupos focais, com um total de 12 profissionais da saúde participantes, entre médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem das unidades: centro obstétrico e internação obstétrica. Utilizou-se a Análise de Conteúdo do tipo Temática para tratamento dos dados. A pesquisa tramitou na Plataforma Brasil, obteve aprovação do Comitê de ética em Pesquisa, mediante CAAE: 57781016.1.0000.5327. Os resultados e discussões foram organizados e agrupados em três temas principais. O primeiro, “A Cultura de Segurança do Paciente no Processo de Parto e Nascimento”, desvela algumas especificidades de cada dimensão da cultura de segurança que merecem um olhar mais atento e indica a existência de uma cultura de segurança em construção. No segundo tema denominado “Promoção da Segurança do Paciente em Obstetrícia: das Metas Internacionais às Fragilidades no Cuidado”, identificou-se que a maioria das metas já foram implementadas pelo serviço e são parte integrante do processo assistencial na área obstétrica, entretanto, foram indicadas algumas fragilidades do processo, como possibilidade de melhorias. O terceiro tema, “Fortalecimento da Cultura de Segurança na Área Obstétrica”, aborda recomendações positivas para a melhoria da segurança do paciente, tais como: estratégias para redução das interrupções no serviço; ações de investigação e engajamento da administração geral; estratégia para a horizontalidade da gestão e maior envolvimento de todos os profissionais; estratégias a partir do processo de formação com o uso de simulação clínica; a acreditação hospitalar como um gatilho importante, promotor de mudanças; estratégias para o fortalecimento das orientações; sugestões para os mecanismos e materiais de identificação; o uso de tecnologias de informação na saúde para processos mais seguros; ações práticas na assistência ao transporte intra-hospitalar; estratégia de comunicação na transferência das pacientes; desconstrução de hierarquia para a comunicação efetiva; instrumentos para denunciar abusos nas relações profissionais; o estimulo ao trabalho multiprofissional e multidisciplinar; valores de satisfação dos profissionais; e o uso da técnica de grupos focais como estratégia para a sensibilização e o fortalecimento de uma cultura de segurança do paciente. Conclui-se que na percepção dos profissionais de saúde, é necessário investimento individual, coletivo e institucional com a implementação de estratégias de sensibilização e ações práticas para a efetivação da cultura de segurança e da segurança do paciente no processo assistencial ao parto e nascimento na instituição. / Patient safety and the safety culture of institutions are priority attributes to the quality of health systems. In the obstetric area due to the high rates of maternal and neonatal deaths, there is a need to problematize patient safety in the delivery assistance and delivery care from the perspective of professionals with a vision of improvement and quality for the service. In this context, the general objective of the study is to analyze the perception of health professionals about patient safety in the care process at birth and delivery. In the light of the Patient Safety referral, an exploratory and analytical descriptive study with a qualitative approach was developed. The study scenario was the Maternal-Infant Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Data collected between August and November of 2016, through six focus group meetings, with 12 participating health professionals, among doctors, nurses and nursing technicians from the units of the Obstetric Center and Obstetric Internment. Thematic content analysis used to evaluate the data. The research carried out in Plataforma Brasil, obtained approval through CAAE: 57781016.1.0000.5327. The results and discussions were organized and grouped into three main themes. The first, “The Culture of Patient Safety in the process of delivery and birth”, which reveals some specificities of each dimension about safety culture that deserve a closer look and indicates the existence of a safety culture under construction, which requires of much institutional and individual investment, through the implementation of awareness strategies and practical actions for a major envelopment. In the second theme entitled “Promotion of Patient Safety in obstetrics: from the International Goals the fragilities in Care”, along those was identified that most of the goals have already been assimilated by the service and are an integral part of the care process in the obstetric area, however they were pointed out also some weaknesses of the process, as a possibility of improvement. The third theme, “Strengthening of Safety Culture in the obstetric area”, approach positive recommendations to the improving of Patient Safety, such as: reduction strategies of disruption; research actions and engagement of the general administration; strategy for horizontality of management and greater involvement of all professionals. strategies from the training process with the use of clinical simulation; hospital accreditation as an important trigger, change promoter; strategies to the strengthening of guidelines; Suggestions for identification mechanisms and materials; the use of health information technologies for safer processes; practical actions in in-hospital transport assistance; communication strategy in patient transference; breakdown of hierarchy for effective communication; instruments to denounce abuse in professional relations; the stimulation of multiprofessional and multidisciplinary work; values of professional satisfaction and, finally, we suggest the use of focal group technique as a strategy to raise awareness and strengthen a culture of patient safety. Concluded that in the perception of the health professionals, it is still necessary investment for the effectiveness of safety culture and patient safety in the care process at delivery and birth of the institution.

O estudo evidencia o conceito de ambiência para o trabalho de parto e parto normal institucionalizado; visto que tanto o espaço físico como o social influi na qualidade da assistência ao binômio mãe-filho. Ambiência em saúde se caracteriza como um conjunto de ações que compreendem o espaço físico, o profissional e as relações interpessoais; que integradas constroem um projeto de saúde voltado à atenção acolhedora, resolutiva e humana (BRASIL, 2010). Também, no contexto da Obstetrícia, as ações vão além da organização físico-funcional; buscando a qualificação da assistência ao parto humanizado (BRASIL, 2012). Nessa perspectiva, emergiu a pergunta norteadora do estudo; o que é ambiência para o trabalho de parto e parto normal institucionalizado? Teve como objetivo identificar, na literatura, os antecedentes, os atributos definidores e os consequentes do conceito de ambiência para o trabalho de parto e parto normal institucionalizado. Este estudo corresponde à primeira etapa da Metodologia Qualitativa de Análise de Conceito (MORSE et al., 1996 p. 263) fundamentado nas Diretrizes e Premissas da Política Nacional de Humanização (BRASIL, 2013) e do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (BRASIL, 2002). A exploração teórica foi realizada nas Bases de Dados: PsycInfo, COCHRANE, CINAHL, LILACS e PubMed. Resultaram 57 referências, que explicitaram ambiência para o trabalho de parto e parto normal institucionalizado como um processo coletivo de interação simbólica da parturiente com o self, com a equipe e com o contexto, incluindo o acompanhante. Caracteriza-se por uma série de eventos de interação, sequenciais e inter-relacionadas entre si, no alcance do empoderamento e protagonismo do trabalho de parto e parto pela parturiente. Os atributos definidores do conceito descrevem o processo de interação assistencial e o uso das Tecnologias Não Invasivas. Já, os antecedentes permeiam o contexto comum e social do conceito de ambiência e se constituem de elementos referentes à parturiente e à qualificação do espaço social e físico. Por fim, os consequentes são elementos resultantes da aplicação do conceito e estão relacionados principalmente ao desfecho para o parto normal, ao alívio e conforto da dor e à satisfação e bem-estar da parturiente. Também como resultado foi elaborada uma proposição teórica inédita para o conceito de ambiência para o trabalho de parto e parto normal institucionalizado. O estudo oferece subsídios para gestores e profissionais da Obstetrícia alavancarem transformações na assistência, tendo em vista a excelência obstétrica. / The study evidences the concept of ambience for labor and normal institutionalized delivery; since both physical and social space influences the quality of care to the mother-child binomial. Ambience in health is characterized as a set of actions that comprise the physical space, the professional and the interpersonal relations; which integrated construct a health project focused on welcoming, resolutive and human attention (BRAZIL, 2010). Also, in the context of Obstetrics, the actions go beyond the physical-functional organization; Seeking the qualification of humanized childbirth care (BRAZIL, 2012). From this perspective, the guiding question of the study emerged; what is ambience for normal labor and institutionalized delivery? It aimed to identify, in the literature, the antecedents, defining attributes and the consequent of the concept of ambience for labor and normal institutionalized delivery. This study correspond to the first stage of the Qualitative Methodology of Concept Analysis (MORSE et al., 1996 p. 263) based on the guidelines and premises of the national of humanization politics (BRAZIL, 2013) and the humanization program on prenatal and birth (BRAZIL, 2002). The theoretical exploration was performed in the data bases: PsycInfo, COCHRANE, CINAHL, LILACS and PubMed. Resulted 57 references, that explained an ambience for normal labor and institutionalized delivery as a collective process of symbolic interaction between the parturient and the self, with the team and with the context, including the companion. Characterized by a series of sequential interaction events and interrelated with each other, in the achievement of empowerment and protagonism of labor and delivery by the parturient. The defining attributes of the concept describe the process of assistance interaction and the use of Non-Invasive Technologies. Already, the antecedents permeate the common and social context of the concept of ambience and are constituted of elements referring to the parturient and the qualification of the social and physical space. Finally, the consequent are elements resulting from the application of the concept and are mainly related to the outcome for normal delivery, pain relief and comfort, and parturient satisfaction and well-being. Also as a result, an unprecedented theoretical proposition was elaborated for the concept of ambience for labor and normal institutionalized delivery. The study offers subsidies for managers and professionals of Obstetrics to leverage transformations, in view of the excellence of obstetric care. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

Made available in DSpace on 2015-03-05T20:06:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 13 / Nenhuma / Esta proposta de pesquisa vem ao encontro das propostas de saúde do Ministério da Saúde no que se refere à humanização da assistência obstétrica que preconiza a atenção humanizada com promoção do parto e nascimento saudáveis, com uma equipe de saúde que realize procedimentos benéficos para a mãe e o bebê, evitando intervenções desnecessárias, preservando a privacidade e autonomia desse binômio.