Les antidépresseurs sont les traitements pharmacologiques de choix de la dépression. Pourtant devant un nombre non négligeable d’études « négatives » et l’absence d’efficacité dans les dépressions peu sévères, la question de leur utilité reste controversée. Cette controverse présuppose que l’efficacité des antidépresseurs se mesure facilement. Pourtant, comme dans toute expérience, le dispositif expérimental peut influencer le résultat mis en évidence. L’objectif de cette thèse est justement d’explorer l’incidence de la procédure expérimentale sur l'effet mesuré des pharmacothérapies antidépressives. Est-ce que leur efficacité mesurée dans les études randomisées reflète leur effectivité (dans la « vraie vie ») ? Pour répondre à cette question, nous avons conduit une méta-analyse d’un large panel d’études de méthodologies très différentes. Une méta-régression a été réalisée pour modéliser la réponse au traitement en fonction des caractéristiques des études. Elle a permis de mettre en évidence 1/ une réponse supérieure dans les essais randomisés par rapport aux études observationnelles (possiblement plus représentatives de la « vraie vie »); 2/ une variation de la réponse en fonction de la durée de l’étude, du nombre de visites de suivi, de la population de patients inclus, du type d’analyse choisie, de la possibilité d’avoir un placebo et du design en aveugle. Une revue de la littérature apporte ensuite une perspective qualitative à la question posée. L’objectif était de décrire les dispositifs expérimentaux actuellement utilisés ou envisageables dans l’évaluation des antidépresseurs. La revue de la littérature 1/ a permis de préciser les limites des études actuelles en termes de validité interne (mesure des critères de jugement, attrition, levée de l’aveugle importance de la réponse placebo) et externe (difficultés majeures de généralisations des études); 2/ conduit à proposer une évaluation multimodale des antidépresseurs dans laquelle les études observationnelles auraient toute leur place. La question de la mesure est ensuite abordée à travers des simulations. Après avoir exploré l’impact du dispositif expérimental au niveau de l’essai en soi, le phénomène est analysé à un niveau plus global. Le choix a été fait d’un raisonnement par l’absurde, sur le terrain de la « comparative effectiveness ». L’objectif était de comparer les placebos d’antidépresseurs grâce à une méta-analyse en réseau. Ces comparaisons indirectes n’ont pas permis de mettre en évidence de différence entre placebos d’antidépresseurs. Un biais de publication a pu être mis en évidence et empêche de conclure formellement sur un résultat pourtant évident. Ce résultat ouvre une discussion sur le degré de confiance que l’on peut apporter à ce que l’on considère généralement comme des preuves scientifiques de l’effectivité de nos pratiques. Nos résultats impliquent un nouvel éclairage à la controverse sur les antidépresseurs en replaçant le débat sur le terrain épistémologique. / Antidepressant drugs have become the most prescribed and used pharmacological treatment for depressive disorders. Yet, their usefulness is still being debated in view of a significant number of “negative” studies and of their lack of efficacy in mild depressive disorders. This controversy presupposes that the efficacy of antidepressants can easily be measured. However, as in any experiment, the experimental method may influence the outcome. The aim of this thesis is precisely to explore the impact of the experimental procedures on the measured effect of antidepressant therapies. Also we ask the question of whether their efficacy measured in randomized trials reflects their “effectiveness” (in a “real life” setting)? To answer these questions, we performed a meta-analysis of a large number of studies with different methodologies. A meta-regression was performed to modelize the response to the treatment according to the studies’ characteristics. It highlighted 1/ a superior response in randomized trials compared to observational studies (possibly more representative of the “real life”); 2/ a variation of the response according to the duration of the study, to the number of follow-up visits, to the type of included patients, to the type of analysis, to the use or not of a placebo and to the use or not of a blind design. A review of the literature provides a qualitative prospect to the question. The objective was to describe the experimental designs used in the assessment of antidepressants and to identify possible innovations. The review of the literature 1/ has permitted to state precisely the limits of the studies in terms of internal validity (measurement of assessment criterions, attrition, unblinding, importance of the placebo response) and external validity (major difficulties with generalization of the studies’ results); 2/ leads to offer a multimodal evaluation of antidepressants in which observational studies would have their own place. Then the issue of measurement is specifically approached, using simulations. After exploring the impact of the experimental procedure at the level of the trial itself, the phenomenon is explored at a more global level. The choice of a reductio ad absurdum on the field of comparative effectiveness was decided. The aim was to compare the placebos of different antidepressants in a network meta-analysis. Indirect comparisons did not show any difference between placebos of antidepressants but a significant publication bias was detected. It does not allow drawing any firm conclusion on a result which is still obvious. This result invites discussion as to whether the evidence that we usually rely on provides us with a reasonable degree of certainty about the nature and effectiveness of our practices. Our results entail a new light on the controversy about the efficacy of antidepressants by replacing the debate on the epistemological ground.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A hiperestesia dentinÃria à um fenÃmeno sensorial complexo e de difÃcil soluÃÃo na clÃnica odontolÃgica. Apesar da grande diversidade de tratamentos propostos, ainda nÃo existe uma terapia considerada ideal para eliminar essa situaÃÃo desconfortÃvel. Esta dissertaÃÃo, constituÃda por dois artigos cientÃficos, teve por objetivos: (1) revisar criticamente a literatura disponÃvel sobre os principais aspectos relacionados à etiologia e ao tratamento da hiperestesia dentinÃria; (2) avaliar clinicamente a eficiÃncia de agentes anti-hiperestÃsicos no tratamento da hiperestesia dentinÃria. No estudo 1, a literatura cientÃfica pertinente ao assunto foi analisada atravÃs dos resultados de investigaÃÃes clÃnicas e laboratoriais pesquisadas usando a base de dados medline e busca manual de referÃncias citadas em artigos cientÃficos. No estudo 2, um total de 164 dentes, provenientes de 30 pacientes com diagnÃstico de hiperestesia dentinÃria moderada ou severa, foi dividido aleatoriamente em trÃs grupos e avaliado clinicamente de acordo com o tratamento administrado: aplicaÃÃo de laser de arseniato de gÃlio-alumÃnio (AsGaAl), aplicaÃÃo de gel de oxalato de potÃssio a 3% e aplicaÃÃo de gel placebo. As aplicaÃÃes dos tratamentos foram realizadas em intervalos semanais, durante o perÃodo de quatro semanas consecutivas e o grau de sensibilidade foi mensurado para cada dente atravÃs de uma escala visual analÃgica em resposta aos estÃmulos tÃtil (sonda exploradora) e evaporativo (jato de ar) antes da primeira aplicaÃÃo (baseline), imediatamente apÃs e trÃs meses apÃs a Ãltima aplicaÃÃo dos tratamentos. Os dados foram submetidos à anÃlise estatÃstica pelo teste de Kruskal-Wallis (p=0,05) e o grau de reduÃÃo da hiperestesia dentinÃria foi avaliado para cada um dos perÃodos observacionais em relaÃÃo ao baseline. A anÃlise crÃtica apresentada no artigo 1 mostrou que a literatura apresenta diversos tipos de tratamento para a hiperestesia dentinÃria, que variam desde procedimentos simples, que podem ser executados pelo prÃprio paciente, atà procedimentos complexos, que envolvem a combinaÃÃo de diferentes terapias. Os resultados do artigo 2 demonstraram que a aplicaÃÃo dos tratamentos propostos, inclusive o placebo, proporcionou reduÃÃo estatisticamente significante, imediata e mediata, da sensibilidade em resposta aos estÃmulos tÃtil e evaporativo (p<0,05). No entanto, nÃo houve diferenÃa estatisticamente significante entre os trÃs grupos estudados, independentemente do estÃmulo aplicado, tanto na avaliaÃÃo imediata quanto na mediata (p>0,05). Em conclusÃo, os resultados desses estudos indicam que o conhecimento acerca do mecanismo de ocorrÃncia da hiperestesia dentinÃria e dos agentes anti-hiperestÃsicos disponÃveis à indispensÃvel para a elaboraÃÃo de um tratamento eficiente. AlÃm disso, concluiu-se que os trÃs tratamentos utilizados no estudo clÃnico sÃo eficientes para a reduÃÃo da hiperestesia dentinÃria e que existe grande influÃncia do efeito placebo na reduÃÃo da sensibilidade dolorosa / Dentinal hypersensitivity is a complex sensorial condition which can cause considerable concern in the dental office. Despite the large number of different proposed kinds of treatment, there is no product or therapy reported in literature that could be considered ideal to eliminate this uncomfortable situation. The aim of this study, comprised by two manuscripts, was: (1) to critically review the literature related to the main evidences about the etiology and the management of dentinal hypersensitivity; (2) to evaluate the clinical performance of different dentine desensitizers in the treatment of dentinal hypersensitivity. In study 1, the scientific literature related to the issue was analyzed through the results of laboratory and clinical investigations searched using medline and manual tracing of references cited scientific papers. In study 2, a total of 164 teeth, from 30 patients with clinical diagnosis of moderate or severe dentinal hypersensitivity, were randomly divided into three groups and clinically evaluated according to the desensitizing treatment under study: gallium-aluminun-arsenide (GaAlAs) laser therapy, 3% potassium oxalate application and placebo gel application. Treatment sessions were performed at seven-day intervals for four consecutive weeks and the degree of sensitivity in response to tactile (probe) and evaporative (air blast) stimuli was assessed according to a visual analogue scale at baseline, immediately after and three months after the last treatment session. Data scores were submitted to Kruskal-Wallis statistical analysis (p=0.05) and were analyzed by dentinal hypersensitivity reduction for each observational moment in relation to baseline. The critical review presented in study 1 showed that the reviewed literature points out several treatment modalities ranging from simple procedures, which can be performed by the patient him/herself, to complex procedures that involve the combination of therapies. The results of study 2 demonstrated that the treatment of dentinal hypersensitivity performed with both active and control groups produced statistically significant reduction of pain in response to evaporative and tactile stimulation immediately after and three months after treatment (p<0.05). No significant differences among the three groups could be detected in both immediate and mediate evaluations irrespective of the applied stimulus (p>0.05). In conclusion, the results of these studies suggest that knowledge about the available desensitizing products and the factors involved in the mechanism of the dentinal hypersensitivity is indispensable in order to perform an effective treatment. Besides, it could be concluded that the three treatments performed in the clinical study were effective for treating dentinal hypersensitivity and that the placebo effect plays an important role in sensitivity reduction

O efeito placebo tem sua origem atrelada aos estudos ligados às ciências médicas e farmacológicas e, basicamente, consiste na capacidade de produtos inertes produzirem efeitos por meio do seu uso ou consumo. Esse efeito passou a fazer parte do escopo do Marketing em 2005, quando estudos mostraram a capacidade do preço gerar modificações sobre o desempenho de um produto. A ideia do efeito placebo desencadeado pelo preço dos produtos está ancorada no fato das crenças globais, que associam preço baixo a produtos de má qualidade, anteciparem as expectativas do consumidor acerca da resposta do produto e, a partir disso, alterarem o seu desempenho. Nessa mesma linha, o estereótipo do país de origem também se apresenta como uma crença global, em que produtos oriundos de países com estereótipo negativo são associados a produtos inferiores e de má qualidade. Sendo assim, esta pesquisa analisou a ocorrência do efeito placebo desencadeado pelo país de origem do produto, analisando, ainda, a interação da força das expectativas e do preço do produto na geração deste efeito. Para tanto, três estudos experimentais foram operacionalizados. O primeiro estudo apresentou as testagens iniciais sobre o efeito placebo gerado pelo país de origem e mostrou que o país de origem com estereótipo negativo é capaz de gerar um efeito placebo negativo sobre o desempenho do produto. Não foi identificado, no entanto, a ocorrência de efeito placebo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. No segundo estudo, analisou-se o efeito placebo do país de origem em cenário de alta e baixa expectativa. Como resultado, obteve-se, em cenário de baixa expectativa, a ocorrência de efeito placebo negativo gerado pelo estereótipo negativo do país de origem. Já em cenário de alta expectativa, os resultados indicam que o fortalecimento das expectativas eliminou o efeito placebo negativo e, além disso, promoveu a ocorrência de um efeito placebo positivo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. O último estudo observou a interação do país de origem e do preço do produto sobre a geração de efeito placebo. Os resultados mostram que, em cenário de preço baixo, há efeito placebo negativo gerado pelo país de origem com estereótipo negativo, mas não foi observada a ocorrência de efeito placebo positivo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. Já, em cenário de preço alto, não se observou a ocorrência de nenhum efeito placebo, nem positivo, nem negativo. Ou seja, o preço elevado do produto foi capaz de anular o efeito placebo negativo gerado pelo estereótipo negativo do produto, mostrando a capacidade do preço em compensar os efeitos negativos causados pelo país de origem com imagem desfavorável. Com base nisso, os achados desta tese contribuem para o avanço teórico dos estudos sobre efeito placebo em Marketing, uma vez que adicionam o país de origem como um elemento gerador deste tipo de efeito e, ao analisar a interação do país de origem com o fortalecimento das expectativas e o preço do produto, confirmam as bases conceituais sobre a relação entre esses elementos. Além disso, seus achados, em termos gerenciais, podem promover reflexões por parte das organizações que compõem o seu mix de produtos com bens importados e também que operaram no exterior e fazem investimentos externos diretos em diversas partes do mundo. / The placebo effect has its origin linked to studies related to medical and pharmacological sciences and basically consists in the ability of inert products to produce effects through its use or consumption. This effect became part of the Marketing scope in 2005 when studies showed the ability of pricing to generate changes on the performance of a product. The idea of the placebo effect triggered by product price is anchored on the fact that global beliefs, which associate low price to low quality products, anticipate consumer expectations about the response of the product and, from there, change its performance. Along the same line, the stereotype of the country of origin also presents itself as a global belief in that products from countries with negative stereotypes are associated with inferior and bad quality products. Thus, this research analyzed the occurrence of the placebo effect triggered by the country of origin of the product, also analyzing the interaction of the strength of expectations and of product price in the generation of this effect. For this purpose, three experimental studies were operationalized. The first study presented initial testings on the placebo effect generated by the country of origin and showed that the country of origin with negative stereotypes is able to generate a negative placebo effect on product performance. However, the occurrence of the placebo effect generated by positive stereotypes in the country of origin was not identified. In the second study, the placebo effect of the country of origin in a scenario of high and low expectations was analyzed. As a result, in a scenario of low expectations, the occurrence of a negative placebo effect generated by the negative stereotype of the country of origin was obtained. However, in a scenario of high expectations, results indicate that the strengthening of the expectations eliminated a negative placebo effect and in addition, promoted the occurrence of a positive placebo effect generated by the positive stereotype of the country of origin. The last study observed the interaction of the country of origin and the price of the product upon the generation of the placebo effect. The results show that in a scenario of low price, there is a negative placebo effect generated by the country of origin with a negative stereotype, but the occurrence of a positive placebo effect generated by the positive stereotype of the country of origin was not observed. However, in a scenario of high prices, there was no occurrence of a placebo effect, whether positive or negative. In other words, the high price of the product was able to cancel the negative placebo effect generated by the negative stereotype of the product, showing the capacity of the price to compensate for the negative effects caused by the country of origin with an unfavorable image. Based on this, this thesis’ findings contribute to the theoretical progress on the studies about the placebo effect in Marketing, once the country of origin is added as a generating element of this type of effect, and when analyzing the interaction of the country of origin with the strengthening of expectations and the price of the product, the conceptual foundations about the relationship between these elements are confirmed. Moreover, its findings in management terms can promote reflections by organizations that compose the product mix with imported goods and also that operate overseas and make foreign direct investments in various parts of the world.

A aplicação do laser de baixa intensidade tem sido descrita na literatura como uma proposta de intervenção nos quadros de Disfunção Temporomandibular (DTM), sendo fundamental a atuação baseada em evidências científicas para o sucesso do tratamento. O objetivo desta pesquisa foi identificar na literatura a efetividade da laserterapia no controle das DTMs dolorosas em adultos. Foi realizada uma revisão sistemática de literatura por meio de estratégias de busca específicas para cada uma das bases de dados consultadas, na forma de PICO, nas bases de dados PubMed, Bireme, Embase e Scopus, utilizando o cruzamento dos descritores contidos no DeCS/MeSH e descritores livres. Foram incluídos ensaios clínicos com grupo placebo envolvendo seres humanos, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 55 anos, que utilizaram o Laser de Baixa Intensidade nos tipos GaAs ou AsGaAl (infravermelho) como intervenção no tratamento da DTM. Foram incluídos os estudos que apresentaram o tipo de laser, os parâmetros de aplicação e administração e ferramentas de avaliação para a possível análise dos resultados dos protocolos de terapia utilizados, com terapia independente e não associada. Foram adicionados todos os participantes, cujo diagnóstico foi de DTM dolorosa, com quadro de DTM muscular e/ou articular. Dois revisores independentes selecionaram os artigos, e posteriormente os dados foram organizados pela pesquisadora responsável pelo projeto. Em seguida, foi feita a análise dos dados a partir das informações coletadas e organizadas. Após as etapas de exclusões pela leitura do título, do resumo e remoção de duplicações, trinta e três artigos foram selecionados relacionados ao tema, dentro os quais cinco artigos foram escolhidos. O número de participantes dos estudos variou de dezoito a sessenta e quatro indivíduos e, dentre os cinco estudos analisados, três foram realizados no Brasil. Dois estudos tiveram mais de um grupo experimental com dosimetrias diferentes na aplicação do laser e apenas um artigo apresentou outra terapia associada. Em relação ao diagnóstico da DTM, três artigos utilizaram o RDC/TMD como o instrumento de avaliação. O número total de sessões variou de três a dez, com periodicidade semanal de duas a quatro vezes na semana, cuja duração do tratamento variou de uma a cinco semanas. O aparelho e a dosimetria dos estudos foram diferentes, porém a maioria dos estudos apresentou o modo de emissão do laser contínuo e apenas um artigo não apresenta essa informação. O tempo de aplicação no grupo experimental e no grupo placebo variou de dez a sessenta segundos. Dos cinco artigos, quatro utilizaram o tipo de laser GaAlAs e um utilizou GaAs. Foi possível identificar que dos cinco estudos selecionados, quatro apresentaram resultados de melhora nos sintomas dolorosos com o uso da laserterapia e um demonstrou resultados semelhantes ao grupo placebo. Todavia, devido ao número limitado de estudos e variabilidades na forma de avaliação e apresentação dos resultados, não foi possível aplicar o tratamento estatístico (metanálise) para comprovar a efetividade da laserterapia em adultos com DTM dolorosa. / Low-intensity laser application has been described in the literature as an intervention proposal for cases of Temporomandibular Dysfunction (TMD), and scientific evidence-based action is key for a successful treatment. This research aims to identify in literature the effectiveness of laser therapy for the control of painful TMD in adults. A systematic literature review was carried out through specific search strategies tailored for each of the databases analyzed. The researcher used PICO on PubMed, Bireme, Embase, and Scopus databases by cross-referencing the descriptors from DeCS/MESH and random keywords. Clinical trials were included involving human subjects of both sexes, aged between 18 and 55 years old, who used either GaAs or AsGaAl (infrared) low-intensity laser as an intervention in the treatment of TMD. The studies included presented laser type, application parameters and settings, and the assessment tools for potential analysis of the results for the therapy protocols that were used, with independent and non-associated therapy. All participants diagnosed with painful TMD and Muscle Temporomandibular and/or Joint Dysfunction were included. Two independent reviewers selected the articles, then the data were organized by the researcher responsible for the project, and later the data were analyzed according to the information previously collected and organized. After excluding articles by reading their title and abstract and removing duplicates, 33 of those articles related to the topic were selected and, finally, five of those were chosen. The number of participants in the study ranged from 18 to 74 subjects. Amongst the five studies analyzed, three of them were conducted in Brazil. Two studies had more than one experimental group with different dosimetry in the laser application, and only one article presented another associated therapy. Regarding the TMD diagnosis, three articles used the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) as the assessment tool. The total number of sessions ranged from three to ten, with a weekly frequency of two to four times a week, which lasted from one to five weeks. Both device and dosimetry of the studies were different, but most studies presented continuous-wave laser. Only one article did not disclose such information. Application time in the experimental and placebo groups ranged from ten to sixty seconds. Four of the five articles used GaAlAs laser and one used GaAs laser. We could identify that, out of the five studies selected, four presented improvement in the painful symptoms through laser therapy and one showed results that were similar to the placebo group. However, due to the limited number of studies and variabilities in how results were assessed and presented, it was not possible to apply the statistical treatment (meta-analysis) to prove the effectiveness of laser therapy in adults with painful TMD.

Seit vier Jahrzehnten werden verschiedene Neurofeedbackmethoden bei der Behandlung unterschiedlicher Störungen, unter anderem bei AD/HS-Kindern, eingesetzt. Die Grundlage der Anwendung von Neurofeedback bei dieser Störung besteht darin, dass die Kinder Auffälligkeiten in ihrem EEG zeigen. Dort treten im Vergleich zu unauffälligen Kindern vermehrt Theta-Gehirnwellen und weniger Beta-Gehirnwellen auf. Mittels Neurofeedback wird versucht, die Gehirnfunktionen zu korrigieren. Zahlreiche Einzellfallstudien bestätigen die Wirksamkeit dieser Therapiemethode bei der AD/HS-Behandlung. Bisher wurde jedoch keine Studie veröffentlicht, in der die Wirksamkeit von Neurofeedback mit einer Placebogruppe verglichen wurde. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wirksamkeit eines Theta/Beta-Neurofeedbacks (NF) bei der Behandlung von AD/HS-Kindern zu überprüfen und mit einem EMG-Biofeedback (BF) als Placebobedingung zu vergleichen. Es wurden 35 ADHS-Kinder (6 -14 Jahre; 26 Jungen und 9 Mädchen) untersucht. Nach Standarddiagnostik und Vergabe der AD/HS-Diagnose durch einen unabhängigen Psychotherapeuten wurden die Kinder per Zufall zwei Gruppen (NF: n = 18 bzw. BF: n = 17) zugeteilt. Alle Kinder beider Gruppen erhielten ein 30 Sitzungen umfassendes Training mittels Theta/Beta-Neurofeedback bzw. EMG-Biofeedback. Unmittelbar vor und nach dem Training wurden Intelligenz- bzw. Aufmerksamkeitsleistungen untersucht und Einschätzungen des Verhaltens von Eltern und Lehrern erhoben. Im Anschluss an das Training erfolgte eine erneute diagnostische Einschätzung durch einen unabhängigen Psychotherapeuten. Die EEG-Daten in der NF-Gruppe zeigen eine Reduktion der Theta/Beta-Quotienten im Laufe der NF-Sitzungen. Die EMG-Daten zeigen für die EMG-Biofeedback-Bedingung gleichfalls eine Reduktion der EMG-Amplitude. Die Ergebnisse der zweifaktoriellen Varianzanalysen mit Messwiederholung auf einem Faktor zeigen für die angewendeten diagnostischen Verfahren die erwarteten signifikanten Interaktionen zwischen Messzeitpunkt und Gruppe. Die Ergebnisse des t-Tests zeigen signifikante Verbesserungen in der Aufmerksamkeitsleistung, dem Intelligenzniveau und im Verhalten der Kinder aus der NF-Gruppe im Vergleich zu den Resultaten des Prä-Tests. Die EMG-Biofeedbackgruppe zeigt mit Ausnahme einer Erhöhung des Arbeitstempos in den Paper-Pencil-Aufmerksamkeitstests (die im CPT nicht repliziert werden konnte) keine signifikanten Verbesserungen relativ zum Prä-Test. Nach dem Training erhielten 55,6 % (n = 10) der AD/HS-Kinder aus der Neurofeedbackgruppe und 23,5 % (n = 4) der Kinder aus der EMG-Biofeedbackgruppe keine AD/HS-Diagnose nach den Kriterien der ICD-10. Der Chi-Quadrat-Test zeigt jedoch lediglich einen tendenziell bedeutsamen Unterschied (p = .086). Insgesamt bestätigen die Ergebnisse die Wirksamkeit des Neurofeedbacks bei der Behandlung von ADHS-Kindern im Vergleich mit einer Placebogruppe. Weitere Studien in diesem Bereich sind notwendig, um die Wirksamkeit des Neurofeedbacktrainings im Vergleich zu einer Placebomethode bei der ADHS-Behandlung zu untersuchen. / Neurofeedback (NF) has been introduced four decades ago as an alternative treatment for different disorders, one of these being Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (AD/HD). As compared to a control group (non ADHD children), children diagnosed with ADHD show an increased frequency of Theta waves and a decreased frequency of Beta waves in their EEGs. A treatment consisting of NF-training attempts to correct these anomalies. There are numerous single case studies in this area but only a few controlled studies. Furthermore, there are no studies comparing the effect of NF in the treatment of ADHD with a placebo group. This study sets out to evaluate the effects of 30 (Theta/Beta) NF training sessions on ADHD symptoms and compare those with the effects of the placebo EMG-biofeedback (BF) training group. The subjects, consisting of 35 children both male (n = 26) and female (n = 9) between the ages of 6 and 14 diagnosed with ADHD by independent psychotherapists, were randomly assigned to either the treatment group (NF; n = 18) or the placebo group (BF; n = 17). In addition to the Theta/Beta quotient (in NF group) and EMG-Amplitude (in BF group) as seen during the sessions, pre and post measures of the subjects´ intelligence (Raven Test), paper-pencil attention test scores (bp/d2), Continuous Performance Task (CPT) as well as symptom ratings (MEF and FBB-HKS) from both teachers and parents were obtained. Finally, subjects were re-evaluated after treatment by independent psychotherapists. The results showed a significant decrease in the Theta/Beta quotient after the NF training and a significant decrease in the EMG-Amplitude after the BF-training. The results of an ANOVA with repeated measures showed significant differences between the treatment group (NF training) and the placebo (BF training) group in attention tests and symptom rating scores after treatment. Compared to the pre-test scores, subjects in the NF group showed significant improvements in attention scores, intelligence scores, and behaviour after the NF training sessions. The BF placebo group showed no significant improvements in any of the outcome variables except on the speed scale of the paper-pencil attention tests (this was incompatible with the results of CPT). Finally, 55.6% (n = 10) of the children in the NF training group were not diagnosed with ADHD (using ICD-10 criteria) at the time of the second evaluation. In the BF group, 23.5% (n = 4) were not diagnosed with ADHD by independent psychotherapists at the end of the BF training. The results indicate that NF training in comparing with a placebo method is an effective treatment method in the treatment of ADHD children. Further studies are necessary in comparing the effectiveness of NF training with more neutral placebo interventions in the treatment of children with ADHD.

Hur preferens påverkar behandlingsutfall är ett ämne som diskuteras och undersöks allt mer. Tidigare forskning indikerar en liten till moderat effekt av preferens på behandlingsutfall. Syftet i den här studien var att undersöka preferens, preferensstyrka och de närliggande begreppen förväntan och trovärdighet i relation till behandlingsutfall för två internetbaserade behandlingar för insomni, kognitiv terapi och beteendeterapi. 112 deltagare randomiserades till en av de två behandlingarna eller till att få välja behandling. Signifikant fler deltagare valde kognitiv terapi. Preferens för typ av behandling påverkade inte behandlingsutfallet. Det fanns heller inget samband mellan preferensstyrka och utfall, men deltagarna skattade det som viktigt att få välja. Det fanns en svag signifikant korrelation mellan förväntans- och trovärdighetsskattningarna och utfall. På grund av små och ojämna grupper är det svårt att dra några vidare slutsatser om hur preferens påverkar behandlingsutfall. / Behandling via Internet av Sömnproblem (BIS)

O efeito placebo tem sua origem atrelada aos estudos ligados às ciências médicas e farmacológicas e, basicamente, consiste na capacidade de produtos inertes produzirem efeitos por meio do seu uso ou consumo. Esse efeito passou a fazer parte do escopo do Marketing em 2005, quando estudos mostraram a capacidade do preço gerar modificações sobre o desempenho de um produto. A ideia do efeito placebo desencadeado pelo preço dos produtos está ancorada no fato das crenças globais, que associam preço baixo a produtos de má qualidade, anteciparem as expectativas do consumidor acerca da resposta do produto e, a partir disso, alterarem o seu desempenho. Nessa mesma linha, o estereótipo do país de origem também se apresenta como uma crença global, em que produtos oriundos de países com estereótipo negativo são associados a produtos inferiores e de má qualidade. Sendo assim, esta pesquisa analisou a ocorrência do efeito placebo desencadeado pelo país de origem do produto, analisando, ainda, a interação da força das expectativas e do preço do produto na geração deste efeito. Para tanto, três estudos experimentais foram operacionalizados. O primeiro estudo apresentou as testagens iniciais sobre o efeito placebo gerado pelo país de origem e mostrou que o país de origem com estereótipo negativo é capaz de gerar um efeito placebo negativo sobre o desempenho do produto. Não foi identificado, no entanto, a ocorrência de efeito placebo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. No segundo estudo, analisou-se o efeito placebo do país de origem em cenário de alta e baixa expectativa. Como resultado, obteve-se, em cenário de baixa expectativa, a ocorrência de efeito placebo negativo gerado pelo estereótipo negativo do país de origem. Já em cenário de alta expectativa, os resultados indicam que o fortalecimento das expectativas eliminou o efeito placebo negativo e, além disso, promoveu a ocorrência de um efeito placebo positivo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. O último estudo observou a interação do país de origem e do preço do produto sobre a geração de efeito placebo. Os resultados mostram que, em cenário de preço baixo, há efeito placebo negativo gerado pelo país de origem com estereótipo negativo, mas não foi observada a ocorrência de efeito placebo positivo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. Já, em cenário de preço alto, não se observou a ocorrência de nenhum efeito placebo, nem positivo, nem negativo. Ou seja, o preço elevado do produto foi capaz de anular o efeito placebo negativo gerado pelo estereótipo negativo do produto, mostrando a capacidade do preço em compensar os efeitos negativos causados pelo país de origem com imagem desfavorável. Com base nisso, os achados desta tese contribuem para o avanço teórico dos estudos sobre efeito placebo em Marketing, uma vez que adicionam o país de origem como um elemento gerador deste tipo de efeito e, ao analisar a interação do país de origem com o fortalecimento das expectativas e o preço do produto, confirmam as bases conceituais sobre a relação entre esses elementos. Além disso, seus achados, em termos gerenciais, podem promover reflexões por parte das organizações que compõem o seu mix de produtos com bens importados e também que operaram no exterior e fazem investimentos externos diretos em diversas partes do mundo. / The placebo effect has its origin linked to studies related to medical and pharmacological sciences and basically consists in the ability of inert products to produce effects through its use or consumption. This effect became part of the Marketing scope in 2005 when studies showed the ability of pricing to generate changes on the performance of a product. The idea of the placebo effect triggered by product price is anchored on the fact that global beliefs, which associate low price to low quality products, anticipate consumer expectations about the response of the product and, from there, change its performance. Along the same line, the stereotype of the country of origin also presents itself as a global belief in that products from countries with negative stereotypes are associated with inferior and bad quality products. Thus, this research analyzed the occurrence of the placebo effect triggered by the country of origin of the product, also analyzing the interaction of the strength of expectations and of product price in the generation of this effect. For this purpose, three experimental studies were operationalized. The first study presented initial testings on the placebo effect generated by the country of origin and showed that the country of origin with negative stereotypes is able to generate a negative placebo effect on product performance. However, the occurrence of the placebo effect generated by positive stereotypes in the country of origin was not identified. In the second study, the placebo effect of the country of origin in a scenario of high and low expectations was analyzed. As a result, in a scenario of low expectations, the occurrence of a negative placebo effect generated by the negative stereotype of the country of origin was obtained. However, in a scenario of high expectations, results indicate that the strengthening of the expectations eliminated a negative placebo effect and in addition, promoted the occurrence of a positive placebo effect generated by the positive stereotype of the country of origin. The last study observed the interaction of the country of origin and the price of the product upon the generation of the placebo effect. The results show that in a scenario of low price, there is a negative placebo effect generated by the country of origin with a negative stereotype, but the occurrence of a positive placebo effect generated by the positive stereotype of the country of origin was not observed. However, in a scenario of high prices, there was no occurrence of a placebo effect, whether positive or negative. In other words, the high price of the product was able to cancel the negative placebo effect generated by the negative stereotype of the product, showing the capacity of the price to compensate for the negative effects caused by the country of origin with an unfavorable image. Based on this, this thesis’ findings contribute to the theoretical progress on the studies about the placebo effect in Marketing, once the country of origin is added as a generating element of this type of effect, and when analyzing the interaction of the country of origin with the strengthening of expectations and the price of the product, the conceptual foundations about the relationship between these elements are confirmed. Moreover, its findings in management terms can promote reflections by organizations that compose the product mix with imported goods and also that operate overseas and make foreign direct investments in various parts of the world.

O efeito placebo tem sua origem atrelada aos estudos ligados às ciências médicas e farmacológicas e, basicamente, consiste na capacidade de produtos inertes produzirem efeitos por meio do seu uso ou consumo. Esse efeito passou a fazer parte do escopo do Marketing em 2005, quando estudos mostraram a capacidade do preço gerar modificações sobre o desempenho de um produto. A ideia do efeito placebo desencadeado pelo preço dos produtos está ancorada no fato das crenças globais, que associam preço baixo a produtos de má qualidade, anteciparem as expectativas do consumidor acerca da resposta do produto e, a partir disso, alterarem o seu desempenho. Nessa mesma linha, o estereótipo do país de origem também se apresenta como uma crença global, em que produtos oriundos de países com estereótipo negativo são associados a produtos inferiores e de má qualidade. Sendo assim, esta pesquisa analisou a ocorrência do efeito placebo desencadeado pelo país de origem do produto, analisando, ainda, a interação da força das expectativas e do preço do produto na geração deste efeito. Para tanto, três estudos experimentais foram operacionalizados. O primeiro estudo apresentou as testagens iniciais sobre o efeito placebo gerado pelo país de origem e mostrou que o país de origem com estereótipo negativo é capaz de gerar um efeito placebo negativo sobre o desempenho do produto. Não foi identificado, no entanto, a ocorrência de efeito placebo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. No segundo estudo, analisou-se o efeito placebo do país de origem em cenário de alta e baixa expectativa. Como resultado, obteve-se, em cenário de baixa expectativa, a ocorrência de efeito placebo negativo gerado pelo estereótipo negativo do país de origem. Já em cenário de alta expectativa, os resultados indicam que o fortalecimento das expectativas eliminou o efeito placebo negativo e, além disso, promoveu a ocorrência de um efeito placebo positivo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. O último estudo observou a interação do país de origem e do preço do produto sobre a geração de efeito placebo. Os resultados mostram que, em cenário de preço baixo, há efeito placebo negativo gerado pelo país de origem com estereótipo negativo, mas não foi observada a ocorrência de efeito placebo positivo gerado pelo estereótipo positivo do país de origem. Já, em cenário de preço alto, não se observou a ocorrência de nenhum efeito placebo, nem positivo, nem negativo. Ou seja, o preço elevado do produto foi capaz de anular o efeito placebo negativo gerado pelo estereótipo negativo do produto, mostrando a capacidade do preço em compensar os efeitos negativos causados pelo país de origem com imagem desfavorável. Com base nisso, os achados desta tese contribuem para o avanço teórico dos estudos sobre efeito placebo em Marketing, uma vez que adicionam o país de origem como um elemento gerador deste tipo de efeito e, ao analisar a interação do país de origem com o fortalecimento das expectativas e o preço do produto, confirmam as bases conceituais sobre a relação entre esses elementos. Além disso, seus achados, em termos gerenciais, podem promover reflexões por parte das organizações que compõem o seu mix de produtos com bens importados e também que operaram no exterior e fazem investimentos externos diretos em diversas partes do mundo. / The placebo effect has its origin linked to studies related to medical and pharmacological sciences and basically consists in the ability of inert products to produce effects through its use or consumption. This effect became part of the Marketing scope in 2005 when studies showed the ability of pricing to generate changes on the performance of a product. The idea of the placebo effect triggered by product price is anchored on the fact that global beliefs, which associate low price to low quality products, anticipate consumer expectations about the response of the product and, from there, change its performance. Along the same line, the stereotype of the country of origin also presents itself as a global belief in that products from countries with negative stereotypes are associated with inferior and bad quality products. Thus, this research analyzed the occurrence of the placebo effect triggered by the country of origin of the product, also analyzing the interaction of the strength of expectations and of product price in the generation of this effect. For this purpose, three experimental studies were operationalized. The first study presented initial testings on the placebo effect generated by the country of origin and showed that the country of origin with negative stereotypes is able to generate a negative placebo effect on product performance. However, the occurrence of the placebo effect generated by positive stereotypes in the country of origin was not identified. In the second study, the placebo effect of the country of origin in a scenario of high and low expectations was analyzed. As a result, in a scenario of low expectations, the occurrence of a negative placebo effect generated by the negative stereotype of the country of origin was obtained. However, in a scenario of high expectations, results indicate that the strengthening of the expectations eliminated a negative placebo effect and in addition, promoted the occurrence of a positive placebo effect generated by the positive stereotype of the country of origin. The last study observed the interaction of the country of origin and the price of the product upon the generation of the placebo effect. The results show that in a scenario of low price, there is a negative placebo effect generated by the country of origin with a negative stereotype, but the occurrence of a positive placebo effect generated by the positive stereotype of the country of origin was not observed. However, in a scenario of high prices, there was no occurrence of a placebo effect, whether positive or negative. In other words, the high price of the product was able to cancel the negative placebo effect generated by the negative stereotype of the product, showing the capacity of the price to compensate for the negative effects caused by the country of origin with an unfavorable image. Based on this, this thesis’ findings contribute to the theoretical progress on the studies about the placebo effect in Marketing, once the country of origin is added as a generating element of this type of effect, and when analyzing the interaction of the country of origin with the strengthening of expectations and the price of the product, the conceptual foundations about the relationship between these elements are confirmed. Moreover, its findings in management terms can promote reflections by organizations that compose the product mix with imported goods and also that operate overseas and make foreign direct investments in various parts of the world.

Orientador: Maria da Luz Rosário de Sousa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-24T14:31:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zotelli_VeraLuciaRasera_M.pdf: 1355778 bytes, checksum: 0d61f6faec96a327708e19a2f0e4a62a (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A ocorrência de náusea durante a realização de procedimentos odontológicos constitui uma grande limitação para prover um tratamento dentário de boa qualidade. Objetivo: Avaliar a efetividade do ponto de acupuntura PC6 (Neiguan) no controle do reflexo da náusea durante moldagem intra-oral. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo clínico controlado, duplo cego, realizado na Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), em Piracicaba (São Paulo), de fevereiro a agosto de 2013, com 33 voluntários de 19 a 62 anos de idade. O estudo incluiu pacientes adultos, de ambos os sexos, que declararam ter apresentado os sintomas do reflexo da náusea em atendimentos realizados previamente, nos quais houve limitação ou impossibilidade de realização dos procedimentos odontológicos. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em grupo estudo e controle que receberam, respectivamente, tratamento com acupuntura real e acupuntura sham não penetrante, no acuponto PC6. Os dois grupos tiveram duas moldagens (ou tentativa de moldagem) da arcada superior, sendo uma antes e outra após acupuntura. O grau de náusea foi avaliado antes da acupuntura pelo índice GSI (Gagging Severity Index) e após acupuntura pelo índice pelo índice GPI (Gagging Prevention Index), ambos foram registrados em três estágios da moldagem: 1) quando a moldeira vazia foi provada na boca; 2) quando a moldeira com alginato foi inserida na boca e 3) habilidade de tolerar a moldeira dentro da boca até a presa final do alginato. A náusea também foi avaliada pela Escala Visual Analógica (VAS), antes e após acupuntura. A expectativa dos voluntários para redução da náusea através da acupuntura foi avaliada pela escala Lickert. Na análise estatística foram utilizados os testes t e de correlação de Spearman, (p < 0,05). Resultados: Na avaliação pelos índices GSI/GPI houve diminuição da náusea no grupo acupuntura real (p < 0,01). Na avaliação pela escala VAS a redução de náusea foi semelhante nos dois grupos, (p > 0,05). Não houve correlação entre expectativa e redução de náusea em nenhum dos grupos. Conclusão: O acuponto PC6 foi efetivo no controle da náusea em procedimento de moldagem da arcada superior. A expectativa do paciente não influenciou nos resultados. Acupuntura real foi mais efetiva que acupuntura sham quando avaliadas pelos índices GSI/GPI / Abstract: The occurrence of nausea while performing dental procedures is a major limitation to provide a high quality dental treatment. Objective: To evaluate the effectiveness do acupuncture point PC6 (Neiguan) in controlling the gag reflex during intraoral impression taking. Materials and Methods: This was a controlled clinical study, double -blind trial conducted at the Piracicaba Dental School (FOP), State University of Campinas (UNICAMP), in Piracicaba (São Paulo), from February to August 2013. The study was carried out with 33 volunteers aged 19 to 62 years. This study included adult patients of both sexes, who reported having presented gag reflex symptoms on previously made appointments, where there was limited or impossibility of performing dental procedures. They were randomly divided into study and control groups that were treated respectively with real acupuncture and non-penetrating sham acupuncture. The two groups had two upper impressions (or an attempt to make it), being the first one done before and the second one after acupuncture. In both of the groups the gagging reflex assessment was undertaken before acupuncture by the Gagging Severity Index (GSI), and after acupuncture by the Gagging Prevention Index (GPI), at three stages of the impression taking procedure: 1) when the empty impression tray was tried in the mouth; 2) when the loaded tray was inserted into the mouth and 3) the ability to tolerate the impression in the mouth until alginate set. The nausea was also evaluated by the Visual Analogue Scale (VAS). The expectation of the volunteers to reduce nausea trough acupuncture was assessed by Lickert scale. In the statistical analysis we used t test and Spearman correlation, (p < 0,05). Results: When using GSI/GPI, in the real acupuncture group the nausea decreased in all the three stages with p < 0,01. Assesment by VAS, there was similar reduction of nausea in both groups with p > 0,05. There was no correlation between expectation and reducing nausea in none of the two groups. Conclusion: The acupoint PC6 was effective to control nausea in upper impression procedure. Real acupuncture was more effective than sham acupuncture when it was assessed by GSI/GPI index. The expectation of the patient has not influenced the results / Mestrado / Saude Coletiva / Mestra em Odontologia

Inledning: Ospecifika behandlingskomponenter är marginellt studerade inom sjukvården. En kommunikationsmodell som påverkar behandlingseffekterpositivt, skulle kunna förbättra behandlade individers hälsa. Syfte: Att undersöka om kommunikationen(neutral/positiv) under en ”behandlingssession” med enbart vila påverkade personers behandlingstilltro, subjektiva (avslappning, muskelspänningar, stress) och objektiva (puls, blodtryck) grad av anspänning, samt om förändring i puls och grad av avslappning skiljde sig åt motpersoner från en tidigare nålbehandladreferenskohort. Metod: Randomiserad kontrollerad experimentell studie. Personer (&gt;18 år) valdes med ett bekvämlighetsurval och randomiserades till positiv(n=60) eller neutral (n=60) kommunikation under en ”behandlingssession” av 30 min vila där behandlingstilltro, anspänningsnivå, puls och blodtryckmättes före och efter. Resultat: Positiva kommunikationsgruppen erhöll högre behandlingstilltro avseende avslappning, muskelspänningar och stress (md, 86, 83,84 mm på Visuell Analog Skala) än neutrala (md 75; p=0,023, 73; p=0,046,70; p=0,003), samt sänkte pulsen mer (m, -6,2 slag) än neutrala (m -3,2 slag; p=0,048). Båda grupperna minskade subjektiv anspänning (p&lt;0,001), utan skillnader (ns) mellan grupperna. Sänkningen i puls, före jämfört med efter behandlingssessionen, var större än nålbehandlade kohortens, m -4,7 respektive m -2,8, (p=0,046). Konklusion: Studien belyser vikten av positiv kommunikation vad gäller tilltro till behandlingseffekter, för att öka dem. Tillsammans med tidigare forskning som visar att personers tilltro till behandlingseffekter gynnar dessa, indikerar det på att ospecifika behandlingskomponenter tycks vara en underutnyttjad potential inom vården som bör studeras vidare.