Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / A coordenação dos cuidados é um tema pendente tanto para os países europeus, quanto para países latinoamericanos. Mudanças no perfil epidemiológico, sobretudo, predomínio das doenças crônicas e a reconhecida fragmentação dos sistemas de saúde e a descontinuidade na prestação do cuidado tornaram premente a busca de soluções. A coordenação dos cuidados pode ser definida como a articulação entre os diversos serviços e ações relacionados à atenção em saúde de forma que, independentemente do local onde sejam prestados, estejam sincronizados e voltados ao alcance de um objetivo comum. O presente estudo teve por objetivo descrever e analisar o desenvolvimento de estratégias e instrumentos de coordenação dos cuidados em municípios brasileiros com experiências exitosas de expansão e consolidação da Estratégia Saúde da Família (ESF) com base em dois eixos: fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS) e integração entre níveis assistenciais . Partiu-se de duas premissas. Somente uma APS fortalecida em seus atributos essenciais poderia assumir a coordenação doscuidados. Logo, nos interessou saber quais as iniciativas empreendidas pelos municípios brasileiros para fortalecer a ESF. Segundo, sendo a integração da rede um elemento necessário para alcançar melhor coordenação dos cuidados, quais as estratégias e instrumentos desenvolvidos por grandes centros urbanos para integrar a ESF aos demais níveis do sistema? Os municípios analisados foram Aracaju, Belo Horizonte, Florianópolis e Vitória. A consolidação de uma APS forte foi avaliada pela posição ocupada pela ESF no sistema de saúde, capacidade de resolução, reconhecimento profissional e social de seus trabalhadores, descentralização das ações de saúde coletiva para a APS e conseqüentes reflexos no acesso e utilização dos serviços. As estratégias de integração entre níveis assistenciais foram descritas e analisadas com base na identificação das estruturas de regulação da rede de serviços de saúde, instrumentos de integração e de continuidade informacional e organização de fluxos. Neste estudo não tivemos como objetivo medir ou avaliar a coordenação dos cuidados em si, mas descrever e analisar elementos que contribuam para sua consecução. Os resultados apresentados são produtos de três fontes principais, trianguladas para responder às perguntas de investigação: entrevistas com gestores e estudos transversais com aplicação de questionários a amostra de famílias cadastradas e profissionais das equipes de Saúde da Família. Os resultados apontam que em todos os municípios foram identificadas ações para fortalecer as estruturas de APS no contexto do Sistema Único de Saúde, em etapas distintas de implementação. As iniciativas mais exitosas foram aquelas que buscaram ampliar a acessibilidade, consolidar a função de porta de entrada, aumentar sua capacidade resolutiva e articular medidas de saúde pública, vigilância e assistência. Ainda assim, permanecem desafios para melhor equalizar atendimento à demanda espontânea e à programada de formamais resolutiva e para tornar a Unidade de Saúde da Família o serviço de uso regular. A baixa credibilidade e o insuficiente reconhecimento dos profissionais de atenção primária representam obstáculo à coordenação dos cuidados por esse nível de atenção. Em relação à integração da rede, estratégias semelhantes, com resultados diferenciados, foram encontradasnos quatro casos como investimentos em sistemas informatizados e descentralizados de regulação, monitoramento das filas de espera, aumento da oferta de serviços próprios municipais, implantação de protocolos clínicos e prontuários eletrônicos. Ainda assim, a ausência de regulação e de fluxos formais para a atenção hospitalar torna incompleto o processo de integração da rede. A insuficiência na oferta de atenção especializada, agravada pela pouca integração entre prestadores estaduais e municipais foi outra dificuldade identificada. A quase ausência de contra-referência também minimiza as possibilidades de coordenação dos cuidados pela equipe de APS. O retrato oferecido pela pesquisa mostra que Belo Horizonte e Vitória apresentaram sistematicamente melhores resultados na avaliação de profissionais e usuários em relação aos dois eixos de análise. Pode-se afirmar que a APS se fortaleceu e está mais integrada à rede nos casos estudados, embora ainda não seja acoordenadora de todo o ciclo de cuidados. A necessidade de estabelecer objetivos comuns, de forma que o cuidado em saúde tenha o usuário como centro e seja organizado de acordo com suas expectativas pessoais e necessidades em saúde, componentes do atributo da coordenação, aponta alguns caminhos para a construção de um Sistema Único de Saúde mais equânime, de melhor qualidade e voltado às necessidades de saúde da população. / Coordination of care is an issue pending in both European and Latin American countries. Changes in epidemiological profile, particularly the predominance of chronic diseases, plus the acknowledged fragmentation in health systems and discontinuity in care, recommend urgent solutions. Coordination of care can be defined as an interrelationship among healthcare-related services and actions such that, regardless of where they occur, they are synchronised and directed to achieving a common purpose. The intention of this study was to describe and analyse the development of strategies and instruments for coordinating care in Brazilian municipalities with successful experience in expanding and consolidating the Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família, ESF) through two key axis: “strengthening Primary Health Care” (PHC) and “integrating among levels of care”. The study rests on two assumptions. Firstly, only PHC that is strong in its essential attributes will be capable of coordinating care. It was therefore of interest to learn what measures Brazilian municipalities had taken to strengthen the ESF. Secondly, given that system integration is a necessary element for achieving improved coordination of care, what strategies and instruments have been developed for integrating the ESF with the other system levels in major urban centres? The municipalities studied were Aracaju, Belo Horizonte, Florianópolis and Vitória. Whether or not strong” PHC had been established was evaluated in terms of the position the ESF occupied in the health system, its resolution capacity, professional’s and social’s recognition of health workers, the decentralisation of collective health measures to PHC and the consequences as reflected in service access and use. Strategies for integration among levels of care were described and analysed by identifying structures for regulating the health service system, instruments for information integration and continuity, and flow organisation. This study was not intended to measure or evaluate coordination of care as such, but to describe and analyse elements that contribute to that end. The results presented draw on three main sources – interviews of managers and transverse studies using questionnaires applied to samples of families enrolled and Family Health team workers – which were triangulated to answer the research questions. The results show that measures to strengthen PHC structures were identified, at different stages of implementation, in the context of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde, SUS) in all the municipalities. The most successful initiatives were those seeking to expand accessibility, consolidate the gateway function, increase resolution capacity and coordinate among public health, surveillance and care measures. Nonetheless, challenges remain for care to meet spontaneous demand better and to be planned to achieve higher rates of resolution and make the Family Health Unit the service of first resort. Primary health care workers' low credibility and lack of professional recognition represent obstacles to coordination of care through this service level. As regards system integration, similar strategies with differing outcomes were encountered in the four cases, such as investment in computerised, decentralised regulation systems, waiting list monitoring, increased supply of the municipalities' own services, and introduction of clinical protocols and electronic patient records. All the same, the lack of regulation and of formal flows for hospital care renders the process of network integration incomplete. Another difficulty identified was insufficient supply of specialised care, aggravated by the low degree of integration among state and municipal providers. The near absence of counter-referral also lessens the likelihood of care being coordinated by the PHC team. The picture offered by the study shows that Belo Horizonte and Vitória score systematically better in health workers' and users' evaluations as regards the two dimensions of analysis. PHC has been strengthened and is better integrated into the health system in the cases studied, although it is not yet coordinating the overall care cycle. The need to set common goals, so that health care centres on users and is organised to meet their personal expectations and health needs, which are components of the coordination function, signals some paths to building a Unified Health System that is more equitable, higher quality and directed to the health needs of the population.

Made available in DSpace on 2015-09-25T12:19:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RosanaFariasBatistaLeite.pdf: 1584823 bytes, checksum: a824d9effa0e33cce3d6d87466f92d4e (MD5) Previous issue date: 2007-02-28 / In Brazil, from 1994, the Health Department created the Health Family Program (HFP), being Campina Grande and other thirteen cities in Brazil the pioneer in the implantation of this proposal. The HFP is presented as a strategy for reorganization of the basic attention, aiming to change the assistant model of health. The program emphasizes, among others aspects, interdisciplinary actions with the objective to assure the accomplishment of the principles of the Unique System of Health. The present study has as main objective to analyze the social representations of the professionals about the work in the HFP of Campina Grande, Paraíba. The specific objectives are to analyze the limits and perspectives of this work verifying if there is interchange of knowledge pointed at the construction of a interdisciplinary work or if the fragmented daily work prevails. The research was development with bases on the Social Representations Theory, through the contributions of Serge Moscovici, for whom the social representations are understood as the common sense and practical knowledge elaborated by social group and transmitted by the social communication. It is a qualitative research that had as instruments to collect the data the half-structured interview and the participant comment, registered in the diary. 24 professionals were interviewed, of which 03 are doctors, 03 nurses, 04 aid nurses, 02 dentists surgeons, 02 social assistants, 09 health agents, and 01 assist of dental doctor's office. The analysis of the interviews was made based on the proposal of analysis of Thematic Content suggested by Bardin 1977. This research had three thematic groups: Representation of the HFP, Representation of the Work in HFP, Representation of the Work in Team and Interdisciplinary Work. For all people interviewed the HFP was represented as a program that brought positive contributions. The work in HFP is represented as a planned", "organized", and "rewarding" work. On the other hand, several speeches express non-satisfactions. The team work was represented as complemented work , as work between equals, respect the colleague´s space and as being with a family , being this last representation emphasized by the professionals of middle level, in a utopian and romantic vision. According to the interdisciplinary work it was highlighted the representations as changes of knowledge , dialogue and team of professional . The research points that the work in the HFP is represented as an acquaintance shared in the same physical space, indicating a boarding of different professionals without there is in fact the interdisciplinarity. The challenge that is present for the professionals remains, because there is no observation on the disruption with the traditional paradigm of the health, based, among others component, on the fragmentation and overlapping of the knowledge. / No Brasil, a partir de 1994, o Ministério da Saúde criou o Programa Saúde da Família (PSF), sendo o município de Campina Grande-PB, juntamente com mais 13 municípios no país, pioneiro na implantação desta proposta. O PSF se propõe ser uma estratégia para reorganização da atenção básica, com vistas à mudança no modelo assistencial de saúde. O programa enfatiza, entre outros aspectos, ações interdisciplinares no sentido de assegurar a efetivação dos princípios do Sistema Único de Saúde. Desse modo o presente estudo tem como objetivo principal analisar as representações sociais dos profissionais sobre o trabalho em equipe no PSF de Campina Grande PB. Os objetivos específicos são analisar os limites e perspectivas deste trabalho, verificando se há intercâmbio de saberes voltados para construção de um trabalho interdisciplinar ou se prevalece o trabalho cotidiano fragmentado. A pesquisa desenvolveu-se à luz da Teoria das Representações Sociais, através das contribuições de Serge Moscovici, para quem as representações sociais são entendidas como conhecimento prático e do senso comum elaborados por grupos sociais e veiculados pela comunicação social. Trata-se de uma pesquisa qualitativa na qual foram utilizados como instrumentos de coleta de dados, a entrevista semi-estruturada e a observação participante, com registro em Diário de Campo. Foram entrevistados 24 profissionais, dos quais três são médicos, três são enfermeiros, quatro são auxiliares de enfermagem, dois são cirurgiões dentistas, dois são assistentes sociais, nove são agentes comunitários de saúde (ACS`s), e um é auxiliar de consultório dentário. A análise das entrevistas foi feita a partir da proposta de Análise de Conteúdo Temática sugerida por Bardin (1977). Trabalhou-se com quatro agrupamentos temáticos: Representação do PSF, Representação do Trabalho no PSF, Representação do Trabalho em Equipe e Representação do Trabalho Interdisciplinar. Para todos os profissionais entrevistados o PSF foi representado como um programa que trouxe contribuições positivas. O trabalho no PSF é representado como planejado , organizado , e gratificante . Por outro lado, vários discursos expressam insatisfações. O trabalho em equipe por sua vez foi representado como trabalho complementar , como trabalho entre iguais, respeitar o espaço do colega e como estar em família , sendo esta última representação enfatizada por parte dos profissionais de nível médio, numa visão utópica e romântica. No que diz respeito ao trabalho interdisciplinar destacaram-se representações como troca de saberes , diálogo e conjunto de profissionais . A pesquisa aponta que o trabalho em equipe no PSF é representado como uma convivência compartilhada no mesmo espaço físico, indicando uma abordagem multiprofissional sem que haja de fato a interdisciplinaridade. O desafio que se apresenta para os profissionais permanece, já que não se observa o rompimento com o paradigma tradicional da saúde, calcado, entre outros componentes, na fragmentação e superposição do conhecimento.

Este trabalho busca compreender a implementação de políticas públicas como um processo complexo que envolve interação entre diversos atores. Partimos do princípio de que, para compreender as políticas públicas, devemos observar o processo de implementação enquanto uma dinâmica de interações entre os usuários e os burocratas implementadores que, por meio de valores, crenças e idéias, transformam o modo como as políticas foram concebidas. Assim, buscamos observar os detalhes do processo de implementação, especialmente operados pelos burocratas de nível de rua, para compreender como opera e quais os resultados das decisões organizacionais e individuais para a efetivação da política pública. Nesta pesquisa estudamos a atuação dos Agentes Comunitários de Saúde, do Programa Saúde da Família, que atuam enquanto burocratas de rua implementadores, com uma particularidade de inserção comunitária. A partir do acompanhamento etnográfico de 24 Agentes Comunitários de 3 unidades básicas de saúde, buscamos compreender o processo de implementação a partir de dois elementos: as práticas realizadas pelos burocratas e os estilos de interação que influenciam a forma como eles se relacionam com os usuários. Levantamos, então, os fatores que podem alterar essas formas de implementação, considerando dois conjuntos de fatores: os institucionais/organizacionais, relacionados à gestão dos trabalhos das equipes de saúde da família e dos agentes comunitários; e os fatores relacionais, ligados às redes sociais dos agentes e às suas afiliações e trajetórias. Concluímos com o levantamento de condições importantes para a melhoria dos processos de implementação, considerando os fatores relacionais, o perfil dos burocratas e a organização dos trabalhos. Observamos, dessa maneira, que a prática das políticas públicas varia de acordo com fatores relacionados ao cotidiano de sua implementação e que as interações dos agentes com os usuários, suas relações e trajetórias trazem novas dinâmicas para dentro das políticas, que se transformam diretamente na implementação. / This research aims to understand public policy implementation as a complex process involving interaction between several actors. We consider that, in order to understand public policy, we must examine the implementation process as a dynamic interaction between users and bureaucrats who, by values, beliefs and ideas, transform the way the policies were designed. Thus, we observe the details of the implementation process, especially operated by street-level bureaucrats to understand how it operates and what are the results of individual and organizational decisions public policy implementation. This research studies the performance of Communitarian Health Agents, inside the Family Health Program, which act as street-level bureaucrats. Using ethnographic research with 24 Agents from three basic health units, we seek to understand the implementation process considering two elements: the practices carried out by bureaucrats and interaction styles that influence how they interact with users. We raise, then, the factors that may alter such forms of implementation, considering two sets of factors: the institutional / organizational, that are related to the way teams are managed, and relational, linked to the Agents social networks and their affiliations and trajectories. We conclude with a survey of the important conditions for the improvement of implementation processes, considering the relational factors, the profile of the bureaucrats and the organization of work. We observe, then, that the public policy practices vary according to factors related to daily implementation and that agents\' interactions with users, their relationships and careers bring new dynamics into the policies, which is transformed directly in the implementation.

A investigação está fundamentada no estudo de satisfação dos usuários quanto ao serviço de saúde prestado pela equipe Saúde da Família (eSF) para analisar as diferenças existentes entre a expectativa e as percepções dos usuários através das cinco dimensões (elementos tangíveis, confiabilidade, empatia, responsividade e segurança) identificando assim, as dimensões com pontuação negativa que ocasiona a abertura do gap 5. O trabalho também requer a aplicação de questionários devidamente estruturado para identificar quais são os gaps (lacunas)1, 2, 3 e 4 existentes dentro da Unidade Saúde da Família (USF) avaliando os profissionais que compõem a eSF, para que seja possível diminuir o gap 5. O objetivo do estudo é propor uma sistematização para que seja utilizada por gestores para análise do serviço de saúde prestado pela equipe nas áreas de um município no interior do estado de São Paulo que estão parcialmente cobertas pelo PSF. Neste estudo foi utilizada pesquisa bibliográfica para elaboração da sistematização e uma possível aplicação dos questionários de gaps com os profissionais que compõe a eSF e da escala SERVQUAL com os usuários da USF, analisando as lacunas existentes nestes dois focos de estudo (profissionais responsáveis pela USF e usuários). Como resultado a sistematização é composta por uma seqüência de passos e etapas servirá como suporte para aqueles que tem o interesse em identificar lacunas, verificando quais gaps estão abertos e com isto, a partir dos questionários aplicados verificar o porquê isto ocorre e aplicar uma ação para diminuir estas lacunas identificadas.Para aplicar a escala SERVQUAL e identificação dos gaps foi necessário adequar algumas afirmações para condizer mais próximo da realidade das unidades que foram analisadas. A sistematização tem como intuito avaliar a qualidade da prestação dos serviços de atendimento dos profissionais envolvidos e também a diferença do que os usuários esperam e percebem com relação ao atendimento, buscando preencher o viés teórico e prático. / The research is based on the study of the users\' satisfaction with the health service provided by a Family Health Team (eSF) to analyze the differences between users\' expectations and perceptions through the five dimensions (the tangible aspects, reliability, empathy, responsiveness and safety) thus identifying the dimensions with negative score causing the gap 5. The project requests a survey properly structured to identify what are the gaps 1, 2, 3 e 4 existing within Family Health Unit (USF) evaluating the professionals who make up the eSF in order to be possible to decrease the gap 5. The study\'s objective is to create a sistematization to be used by managers to analise the health service provided by the team in the areas of a municipality in the countryside of the state of São Paulo that is partially covered by the PSF. On this study was used bibliografic research to the elaboration of systematization and a possible application of gaps surveys with professionals that make up the eSF and SERVQUAL scale with USF\'s users, analyzing the existing gaps in these two foci areas (professionals responsible for the USF and users). As a result the sistematization is compose of a sequence of steps that will serve like a support for those who have interest to identify gaps, checking what gaps are open and, from the surveys applied verify why these occur and apply an action to decrease these gaps. To apply the SERVQUAL scale and the identification of gaps was necessary to adapt some affirmations in order to better suit the reality of the units analyzed. The sistematization is intended to evaluate the quality of the service provided by the professionals involved and also the difference of what users expect and receive from their attendance, looking to fill the theoretical and practical bias.

A mola propulsora desta investigação foi a baixa cobertura da Saúde da Família no município de Ribeirão Preto, assim como no estado de São Paulo, aliada à escassa produção sobre a análise do impacto da Estratégia em municípios de grande porte. A avaliação de serviços de saúde, e em específico, a auto-avaliação de uma equipe de Saúde da Família sobre o trabalho que realizam, oferecendo subsídios para incrementar a qualidade da assistência prestada à população adscrita, se constituem no foco desta investigação. Na busca de instrumentos para essa proposta de avaliação, conhecemos a Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ), proposta do Ministério da Saúde, de autoavaliação em diferentes níveis decisórios da Saúde da Família (gestores, coordenadores e equipes), com instrumentos de fácil compreensão e de respostas positivas ou negativas que levam ao processo de reflexão e auto-avaliação. A AMQ foi criada por experts em atenção primária e em avaliação de qualidade de serviços de saúde e validada posteriormente. Assim, o objetivo desta pesquisa foi analisar o processo de auto-avaliação desencadeado por uma equipe de Saúde da Família vinculada à Universidade de São Paulo, em Ribeirão Preto - SP, mediante a utilização da metodologia da AMQ. Tomando como opção a abordagem qualitativa para a realização da investigação pela natureza do objeto, foi selecionada uma das equipes de Saúde da Família dos Núcleos de Saúde da Família ligados à Universidade de São Paulo, tendo por critérios de inclusão: a anuência da equipe, sua disponibilidade de participação, a equipe encontrar-se completa e atendesse ao critério de antiguidade. A coleta de dados foi realizada de dezembro de 2009 a março de 2010, por meio de grupo focal, tendo como eixo temático a utilização da AMQ. Por meio da análise temática foram identificados os temas: construção e fortalecimento da Atenção Básica; a equipe na Saúde da Família - construção de possibilidades?; reflexões sobre o trabalho na unidade de Saúde da Família e a AMQ - possibilidades e críticas ao instrumento. A reflexão trouxe à tona os princípios da Atenção Básica possibilitando que a equipe repensasse as atividades que não são realizadas e aquelas que são, e que podem ser implementadas e qualificadas. Portanto, os princípios da Atenção Básica presentes no dia-a-dia do trabalho foram sendo identificados, apontados, compreendidos e valorizados pelos próprios trabalhadores permitindo repensar uma melhoria das condições de trabalho e conseqüentemente a qualificação do atendimento à população sob responsabilidade desta equipe. A análise também apontou as dificuldades e potencialidades que a equipe tem de ver a necessidade de articulação dos diversos fazeres e saberes e da troca de conhecimentos, proporcionando a oportunidade de olhar para o próprio trabalho e empreender um movimento de análise das atividades realizadas e como elas são realizadas, trazendo à tona vários aspectos do cotidiano do trabalho que, muitas vezes, não tinham sequer sido notados pela equipe. Olhar para o trabalho, para a rotina diária, para as divergências e convergências em relação ao trabalho desenvolvido, para os problemas enfrentados, para os sucessos alcançados, para o resgate do que deu certo em determinado momento do passado, para as intervenções propostas pela equipe, enfim, esta teve a possibilidade de retomar estes movimentos, e de alguma forma indicar elementos para o planejamento do trabalho na unidade visando à qualificação da atenção que prestam. / What motivated this study was the low coverage of the Family Health Strategy (FHS) in the city of Ribeirão Preto and in the state of São Paulo, Brazil coupled with the scarcity of studies addressing the impact of the FHS in large cities. This study evaluates health care services. Specifically it proposes a self-evaluation of a FHS team concerning their work, aiming to support improvements in the quality of care delivered to the ascribed population. Searching for instruments to be used in this evaluation, we found the Evaluation for Quality Improvement (AMQ) proposed by the Ministry of Health, a self-evaluating instrument for different levels of decision-making in the FHS (managers, coordinators and teams), easy to understand with positive or negative answers that lead to a process of reflection and selfevaluation. The AMQ was developed by experts in primary health care and in evaluating quality of health services and was later validated. Thus this study analyzes a self-evaluation process triggered by the FHS team linked to the University of São Paulo at Ribeirão Preto, SP through the AMQ methodology. Given the nature of the object of study, a qualitative approach was chosen. One of the FHS teams linked to the University of São Paulo was selected according to the following inclusion criteria: team\'s consent, its availability to participate, team was complete and met the seniority criterion. Data collection was carried out from December 2009 to March 2010 through focus group, whose thematic axis was the use of AMQ. The following themes were identified in the thematic analysis: constructing and strengthening Primary Care; the Family Health team - construction of possibilities?; reflections concerning the work in the FHS unit and the AMQ - possibilities and critiques to the instrument. The reflection revealed principles of Primary Care, which enabled the team to rethink activities that are not performed and those that are performed and which can be implemented and qualified. Hence, the Primary Care principles, present in daily practice, were identified, listed, understood, and valued by the workers themselves, which enable them to rethink the possibility of improving working conditions and consequently qualifying care delivered to the population under the responsibility of this team. The analysis also revealed difficulties and strengths and that the team needs to articulate several tasks and different types of knowledge and also exchange knowledge, enabling an opportunity to look at their own work and promote a movement to analyze activities performed and how they are performed, revealing several aspects of the work routine, which oftentimes are not even noticed by the team. Looking at the work, the daily routine, to divergences and convergences in relation to the work performed, to problems faced, achieved successes, to recover what have worked in a given point in the past, to interventions proposed by the team, and finally, it enabled the possibility to review these movements and somehow indicate elements for planning the work in the unit with a view to qualify care delivery.

Este estudo tem como objeto as práticas de equipes de Saúde da Família relacionadas à gravidez na adolescência. Parte-se da premissa de que a gravidez na adolescência é determinada pelas diferentes condições de reprodução social que levam a desiguais possibilidades de vivenciar a adolescência e consequentemente o processo de gravidez. Assim, intervir na gravidez na adolescência no contexto da Estratégia Saúde da Família implica em reconhecer que se trata de um fenômeno socialmente determinado e que intervenções focadas no modelo biomédico de atenção não imprimem quaisquer mudanças nas condições de vida e de saúde das adolescentes cadastradas. Os objetivos desta pesquisa foram Identificar práticas de saúde relacionadas à gravidez na adolescência implementadas por equipes da Estratégia Saúde da Família e descrever e analisar essas práticas sob o foco das necessidades de saúde. Para tanto, foi conduzido um estudo quanti-qualitativo de natureza descritiva, em Unidades Básicas de Saúde com Estratégia Saúde da Família situadas nos Distritos Administrativos de Campo Limpo e Vila Andrade, zona sul do município de São Paulo. Os sujeitos do estudo foram os profissionais de saúde que respondiam pelas práticas relacionadas à gravidez em sua equipe. Os dados foram coletados por meio de entrevistas guiadas por questionário semiestruturado. Os dados qualitativos foram descritos e analisados sob o foco da categoria analítica necessidades de saúde, conceituadas como necessidades de reprodução social. Os dados quantitativos foram apresentados por meio de números absolutos e proporções. Os resultados apontaram a falta de práticas voltadas especificamente para adolescentes na Estratégia Saúde da Família. As práticas hegemônicas relacionadas à gravidez na adolescência nas equipes estudadas seguem sendo práticas tradicionais de atenção à saúde centradas nos aspectos biológicos da reprodução humana como consultas, oferta de métodos contraceptivos e atenção ao pré-natal, que são ofertados de maneira geral para a população e que pouco atendem às necessidades deste grupo. Contudo, o adolescente não é invisível para as equipes que se valem do acolhimento e das visitas domiciliárias como instrumentos para identificar necessidades de saúde dos adolescentes e incluí-los no serviço. Práticas voltadas exclusivamente para adolescentes foram identificadas em algumas equipes, como grupos educativos e práticas intersetoriais, todavia foram iniciativas pontuais. A adoção de uma concepção teórica que compreenda a gravidez como decorrência das condições de reprodução social pode ser o ponto de partida para a ampliação das práticas, contudo, não se resume a esse aspecto, pois a realidade dos serviços parece limitar a criatividade e a possibilidade de acrescentar outras práticas na agenda de trabalho. / This study aims at the Family Health group [grupo Saúde da Família] practices concerning pregnancy during adolescence. It is assumed that during adolescence pregnancy is determined by the different conditions of social reproduction which lead to uneven possibilities of experiencing adolescence and consequently the pregnancy process. Thus, intervening with pregnancy during adolescence in the context of the Family Health Strategy [Estratégia Saúde da Família] involves acknowledging that this is about a phenomenon which is socially determined and that interventions focused on the biomedical model of care do not effect any changes in the conditions of life and health of the registered adolescents. The aim of this research was to identify, describe and analyse the practices related to pregnancy in adolescence implemented by Family Health. For such, a descriptive quantitative and qualitative study has been conducted at Family Health Basic Units [Unidades Básicas de Saúde da Família] located in the administrative districts of Campo Limpo and Vila Andrade, southern zone of the city of São Paulo. The subjects of this study were the health care professionals responsible for the procedures related to pregnancy in their team. The data were collected by means of interviews guided by semi-structured questionnaires described by means of numbers and proportions. The results showed the lack of procedures aimed specifically at adolescents in the Family Health Strategy. Hegemonic practices related to pregnancy during adolescence in the studied teams remain traditional practices of health care focused on the biological aspects of human reproduction such as appointments, provision of contraceptive methods and prenatal care which are generally provided to the population and which barely meet the needs of that group. Nevertheless, adolescents are not invisible to the teams which make use of hosting and household visits as a means to identify the adolescents health needs and include them in the service. Practices aimed exclusively at adolescents were identified in some teams, such as educational groups and intersectorial practices, however, they proved ad-hoc initiatives. These practices, though augmented in relation to the traditional practices of health care focused on the biological aspects of human reproduction, are found tied up to a conception that views adolescence as unique, universal and troublesome and do not take pregnancy as an aftermath of the conditions of social reproduction of the adolescents, thus, being frail as to bringing changes to the health conditions of adolescents. The adoption of a theoretical conception which comprehends pregnancy as a result of the conditions of social reproduction may be the starting point for the expansion of the practices, it does not resume itself to this aspect, though, as the reality of the services seems to restrict creativity and the possibility of adding other practices to the work agenda.

Made available in DSpace on 2017-07-21T14:42:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 cristinesonego.pdf: 1390938 bytes, checksum: 691f456d317e9de1255596bab5f1310f (MD5) Previous issue date: 2006-03-21 / The problem of violence practiced in the family environment presents itself as a reality which is lived by a large number of children and adolescents nowadays, bringing about, together with the abusive use of parents’ authority, consequences to the children’s health. Facing such a problem, this research aimed at raising the discussion on home violence against children and adolescents and the fight against it in the Health System, through the Family Health Program in the city of Ponta Grossa. The general objective of this work is to discuss the phenomenon of home violence and analyze the interference of professionals in the Family Health Teams in this town. In order to achieve this objective, within a proposal of quantitative and qualitative research, an ample literature review was carried out to provide the basis and approach the reality directly, as well as to support the analysis of data collected. A questionnaire with open and closed questions and a semi-structured interview were used. The work is divided into four chapters. In the first chapter, the violence in social relations, including home violence against children and adolescents, is approached, considering its historical aspects and the legal constituted basis for its combat. The second chapter discusses home violence against children and adolescents, its concepts, manifestations, characteristics and its expression in the current social context. The relation between violence fighting and the Brazilian Health Policy as well as the role of the Family Health Program intervention on the problem are surveyed. Chapter four deals with the data analysis, the fight against home violence against children and adolescents by the Family Health Program in Ponta Grossa - PR. The research tried to contribute to the widening of the discussion about home violence against children and adolescents, pointing out the importance of the Family Health Program professionals’ interference. As final considerations we present suggestions to optimize these teams work towards the problem. / A problemática da violência praticada no meio familiar apresenta-se como uma realidade vivida por um grande número de crianças e adolescentes na conjuntura atual, trazendo, juntamente como o uso indevido da autoridade dos pais, conseqüências à saúde de quem a sofre. Diante dessa constatação, buscamos, com a presente pesquisa, trazer à tona discussão sobre a violência familiar contra crianças e adolescentes e seu enfrentamento na área da saúde, através do Programa Saúde da Família no Município de Ponta Grossa. Temos como objetivo geral discutir o fenômeno violência familiar contra crianças e adolescentes e analisar a atuação dos profissionais das Equipes de Saúde da Família desse Município junto aos casos de ocorrência desse problema. Para tanto, dentro de uma proposta de pesquisa quantitativa e qualitativa, valemo-nos de ampla revisão bibliográfica para fundamentar a abordagem direta da realidade, procedida através questionário com perguntas abertas e fechadas e de entrevista semi-estruturada, bem como para subsidiar a análise das informações obtidas através desses instrumentos. Nosso trabalho encontra-se dividido em quatro capítulos. No primeiro capítulo, abordamos a violência nas relações sociais, incluindo a violência ocorrida no meio familiar contra crianças e adolescentes, considerando seus aspectos históricos e as bases legais constituídas para seu combate. No segundo capítulo, discutimos o fenômeno violência familiar contra crianças e adolescentes, seus conceitos, suas manifestações, suas características e sua expressão na conjuntura atual. No terceiro capítulo, abordamos a relação entre o combate à violência e a política de saúde brasileira e o papel do Programa Saúde da Família na intervenção sobre a problemática. E, por fim, no quarto capítulo, apresentamos, através da análise dos dados coletados, o enfrentamento da violência familiar contra criança e adolescente pelo Programa Saúde da Família do Município de Ponta Grossa – PR. Buscamos, com a pesquisa proposta, contribuir para a ampliação da discussão sobre violência familiar dirigida a crianças e adolescentes, apontando a importância da atuação dos profissionais do Programa Saúde da Família frente a essa realidade. Em considerações finais, apresentamos sugestões no sentido de otimizar a atuação dessas equipes em relação ao problema.

Este estudo tem como objetivo caracterizar o processo de implantação das equipes de saúde da família (ESF) no Estado de São Paulo (ESP) no período de 1996 a 2001. Foram utilizados dados secundários referentes ao Estado, produzidos por uma pesquisa nacional realizada pelo Ministério da Saúde em 2001 e 2002. Esta pesquisa foi ampliada com questões específicas desenvolvidas pela Coordenação Estadual do Programa Saúde da Familia (PSF). Estes dados referem-se às 1058 ESF implantadas em 54% dos municípios do Estado, e foram estruturados abrangendo os seguintes aspectos: 1. caracterização das ESF; 2. infraestrutura (área física, equipamentos disponíveis e recursos humanos); 3. ações desenvolvidas pelas ESF; 4. instrumentos de planejamento e organização do atendimento do trabalho das ESF; 5. capacitações das ESF. As variáveis utilizadas no plano de análise foram o tempo de implantação das equipes e o porte dos municípios. Também foi desenvolvida uma classificação de adequação das caracteristicas estudadas que objetivou verificar maior ou menor aproximação com a situação ideal preconizada pelas diretrizes do PSF. Os resultados do presente estudo fornecem elementos que podem contribuir para implantação de novas ESF e servir como linha de base para estudos futuros. / The objective of this study is to evaluate the implantation of family health teams (FHTs) in the State of São Paulo (SSP), Brazil, during the period 1996-2001. Secondary data from the SSP obtained through a national survey carried out by the Ministry of Health in 2001-2202 were utilized. This survey was expanded by the State Coordination of the Family Health Program (PSF) to include specific questions. These data refer to 1058 FHTs implemented in 54% of the municipalities of the SSS, and were structured to encompass the following aspects: 1. characterization of the FHTs; 2. infrastructure (physical area, available equipment and human resources); 3. actions developed by the FHTs; 4. planning instruments and organization of the work of the FHTs; 5. FHTs training. The variables used for the analysis included time of implementation of the FHTs and size of the municipalities. An adequateness scoring classification for the studied characteristics was developed in order to assess greater or smaller approximation to the ideal situation envisioned by the Family Heath Program (PSF) of guidelines. The results of this study provide elements that may contribute to the implementation of new FHTs and serve as baseline data for future studies.

Para se avaliar o trabalho dos generalistas/ médicos de família, é necessário um adequado sistema de classificação das consultas ou encontros entre profissionais da saúde e pacientes. O sistema atualmente conhecido como Classificação Internacional de Doenças (CID) começou seu desenvolvimento no século XIX e até sua quinta edição era apenas uma classificação de causas de morte. Após a sexta revisão, ela passou a ser um instrumento que envolvia morbidade também; porém, perdeu as características e princípios de um sistema de classificação. A Organização Mundial de Médicos de Família (WONCA) vem desenvolvendo, desde os anos 70, um compacto e robusto sistema de classificação chamado Classificação Internacional de Atenção Primária que se encontra atualmente na segunda versão (CIAP 2), apropriado para ser usado na atenção primária à saúde. Ela é baseada em três componentes principais: queixa do paciente (motivo da consulta), diagnóstico médico (problema) e processo (intervenção). Objetivo: este estudo objetivou avaliar os principais motivos da consulta, problemas e comorbidades nas Unidades Básicas de Saúde de Florianópolis, Santa Catarina, e testar o uso da CIAP2, baseado na avaliação de encontros, porém, inter-relacionando os motivos das consultas expostos pelos pacientes com os problemas encontrados pelos profissionais. Metodologia: um formulário em papel foi desenvolvido com informações gerais dos pacientes (idade, gênero, estado civil e ocupação) e informações sobre a consulta - natureza da consulta (agendada ou não), motivo(s) da consulta (descrito(s) com as palavras dos pacientes) e os problemas correspondentes (estabelecidos pelos profissionais da saúde voluntários), plano (referenciado para especialista ou outro profissional de atenção primária), exames complementares e prescrição de medicamentos. Os 90 generalistas/ médicos de família de Florianópolis que estavam trabalhando na Estratégia Saúde da Família foram convidados. Todos que aceitaram participar deveriam responder o formulário após cada consulta durante uma semana típica de trabalho por estação do ano. Um especialista em CIAP2 codificou todos os formulários preenchidos. Resultados: trinta voluntários aceitaram participar e 26 completaram pelo menos uma semana típica de trabalho. 5698 encontros foram avaliados com regular distribuição ao longo das estações do ano. Foram estabelecidos em média 1,625 motivos da consulta (MC) e 1,475 problemas por consulta. Os 30 problemas mais comuns representaram 50% de todas as consultas, o que é compatível com as referências internacionais disponíveis. Estes problemas mais frequentes pertencem a 13 capítulos diferentes da CIAP 2 (cada capítulo corresponde a um órgão ou sistema) com distribuição homogênea. Os dados apresentaram boa qualidade e nenhuma aberração, como hipertensão em recém nascido ou problema ginecológico em homem, foi encontrada. Foi possível calcular probabilidades pré teste de motivos das consultas para problemas comuns como infecção de vias aéreas superiores (IVAS) e perturbações depressivas bem como a probabilidade de diagnóstico de diferentes problemas para motivos da consulta frequentes como tosse e cefaléia. As comorbidades mais comuns encontradas foram hipertensão e diabetes e hipertensão e dislipidemia. Em apenas 26,6% de todas as consultas nenhum medicamento foi prescrito. Conclusão: o estudo encontrou dados que colaboram no raciocínio clínico, no planejamento do desenvolvimento profissional contínuo e na proteção do paciente contra diagnósticos inapropriados de doenças e suas possíveis intervenções desnecessárias. A CIAP 2 é uma potente ferramenta para ser usada na prática diária não para guiar o processo diagnóstico, mas para colaborar na produção e análise de dados transformando cada unidade básica de saúde em um campo de pesquisa / In order to evaluate the work of generalist/ family doctor it is necessary an adequate classification system. The nowadays known as International Classification of Diseases (ICD) started its development in 19`s century and until its fifth edition it was just a cause of death classification. After sixth revision it became a morbidity and mortality tool but lost its classification characteristics and principles. The World Organization of Family Doctors (Wonca) developed after 70`s one compact and strong classification system called International Classification of Primary Care, which is in its second edition (ICPC2), appropriate to be used in primary care settings. It is based on the three main consultation parts: patients complaint, doctor diagnose (problem), and process (intervention). Objective: this study aims to evaluate main complaints, problems, comorbidities in Florianópolis` health centers and test ICPC2 use in an encounter mode but interrelating complaints and problems. Method: one paper form was designed with patient general information (age, gender, civil state, occupation) and information regarding the consultation: nature of consultation (schedule or not), complaints (with patients words) and the correspondent problem (stated by health provider), plan (referred to specialist/ other primary care provider), complementary exams and prescriptions. All 90 generalists/ family doctors of Florianópolis who were working in Family Health Program were invited. Everyone should answer the form after each consultation during one typical work week per season along one year. One ICPC2 specialist coded all filled forms. Results: thirty volunteers accepted to participate and 26 completed at least one typical work week. 5698 encounters were evaluated with regular distribution among seasons. There were 1,625 complaints and 1,475 problems per consultation on average. The 30 most common problems represented 50% of all consultations which is compatible with international data available. These more frequent problems belong to 13 different chapters (each one corresponds to a different organ or body system) with unvarying distribution. Data collected presented a very good quality and no aberration as hypertension in new born or gynecological problems in a male was found. It was possible to calculate prior probability of complaints for common problems as upper respiratory infection acute and depressive disorder as well the probability of different problems for a frequent complaint as cough or headache. The most common commorbidities were hypertension and diabetes and hypertension and lipid disorder. Only in 26.6% of all encounters no medicine was prescribed. Conclusion: the study provided adequate data that help in clínical reasoning, continued professional development plan and patient protection against inappropriate diagnose and its consequent intervention. ICPC2 is a strong tool to be used in daily practice not to guide diagnosis process but to produce and analyze data and transform each health center in a research field.

Utilizou-se de um inquérito domiciliar de saúde, realizado em dois distritos administrativos de São Paulo (compreendendo uma população de 190 mil habitantes) em 2001, para se analisar o possível impacto do \"Programa de Saúde da Família\" (PSF) - QUALIS na morbidade referida e estilo de vida dos maiores de 14 anos. Utilizando-se de análise uni e multivariada, com diversas variáveis sócio-econômicas, mostrou-se que há diferenças na morbidade crônica entre as populações cobertas ou não pelo PSF. Esse fato deve-se, possivelmente, a um maior acesso à Atenção Primária por parte das populações cobertas por essa nova estratégia. Praticamente não houve diferenças em relação a estilo de vida. / A health survey, held in 2001 in two administrative districts of the city of Sao Paulo (inhabited by 190,000 people) was used to measure the impact of the \"Family Health Program\" - QUALIS in referred morbidity and lifestyle for those 15 and older. Through univariate and multivariate analysis, using several socioeconomic measures, we came to the conclusion that there are differences in chronicle morbidity between the populations attended or not by the program. It is so, possibly, due to a larger access to Primary Health System with this new strategy. There is basically no difference concerning lifestyle.