Made available in DSpace on 2015-08-18T17:46:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Hudson Batista.pdf: 1199472 bytes, checksum: 831761dd4161c0c5caadf90f51e90e6c (MD5) Previous issue date: 2012-09-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O homem, no decorrer da história, tem sido o objeto comum da Medicina e do Direito e notase que o vínculo mais intenso entre essas duas ciências, encontra-se na denominada relação médico-paciente. Tal relação tem enfrentado diversos desafios, sendo um deles, a consciência da autonomia da vontade do paciente. Fundamentado no paradigma da dádiva, a pesquisa tem por objetivo refletir sobre o paciente que se recusa a utilizar o sangue como forma de tratamento clínico e os respectivos médicos envolvidos. Apresenta como objetivo específico compreender o papel da Comissão de Ligação com Hospitais (COLIH), que visa à aproximação entre as partes envolvidas e a sistematização de referências e divulgação dos médicos colaboradores, que apresentam um equilíbrio ponderado entre a medicina e a fé. Pesquisa de caráter exploratório e descritiva, de natureza qualitativa, fundamenta-se em artigos científicos, livros, publicações e mídia eletrônica e se debruça em produção de fontes orais, valendo-se da metodologia de História Oral. Em análise dos dados já coletados, observa-se que não há como estabelecer esquemas formatados para todos os casos, uma vez que os envolvidos possuem características próprias e que muitas são as vezes em que médicos e pacientes, bem como seus familiares, ainda se encontram em vias opostas, mesmo tendo interesses em comum, o restabelecimento do paciente. Palavras chave: Hospitalidade. Testemunhas de Jeová. Transfusão de Sangue. Liberdade de escolha. Humanização.

Este trabalho volta-se ao estudo das diretivas antecipadas sobre o fim da vida na relação médica no Brasil. Pretende-se verificar a legitimidade bioética e a legitimidade e possibilidade jurídicas da prática das diretivas antecipadas sobre o fim da vida como objetivo central. Busca-se aferir a adequação, bioética e jurídica, das diretivas antecipadas como veículo próprio de autodeterminação da pessoa diante de suas possibilidades existenciais e da formulação de seu projeto de vida e de morte digna. Ademais, especificamente, procura-se determinar a possibilidade jurídica das diretivas antecipadas no Ordenamento brasileiro: a coerência com as garantias constitucionais e a existência de institutos aptos a tal prática. Propõe-se sustentar a legitimação jurídica das diretivas antecipadas no Brasil, indicando possíveis caminhos às soluções interpretativas no plano jurídico, e os efeitos na relação médica a partir, também, das considerações bioéticas. Com essa finalidade, pretende-se averiguar a compatibilidade entre as normas deontológicas de origem bioética e as normas jurídicas de status constitucional de proteção à pessoa humana. A tese também propõe a análise do contexto em que as diretivas antecipadas são utilizadas para (i) problematizar as ideias de capacidade e competência para a prática desse ato de autonomia pessoal, (ii) problematizar sobre como a perspectiva familiar, a perspectiva técnica dos profissionais da saúde e a perspectiva do Poder Judiciário contingenciam a liberdade desse ato e (iii) aferir a eficácia desses atos no espaço clínico e familiar. Para tanto, será empreendido estudo teórico mediante pesquisa bibliográfica e de referências, que levantará as publicações, nacionais e internacionais, sobre os temas da tese. O levantamento bibliográfico compreenderá, preferencialmente, obras sobre filosofia, ética, bioética e direito, que permitam a análise das questões teóricas envolvidas no estudo. O desenvolvimento do trabalho estrutura-se em três capítulos. O primeiro pretende estabelecer as bases conceituais e os fundamentos legais das diretivas antecipadas. O segundo capítulo apresentará a sistematização entre os valores bioéticos e jurídicos que se relacionam a tal prática. O capítulo três apresentará as questões fundamentais pertinentes à validade e eficácia da prática das diretivas antecipadas no Brasil. A partir das premissas construídas ao longo do desenvolvimento, o desfecho da pesquisa pretende reforçar seu argumento central demonstrando, então, a legitimação bioética e a legitimidade e a possibilidade jurídicas das diretivas antecipadas sobre o fim da vida no atual contexto brasileiro.

O desenvolvimento de habilidades de comunicação em médicos tem sido apontado como uma necessidade e uma competência fundamental para o exercício da medicina. A empatia é uma habilidade interpessoal que pode ser descrita como a capacidade de compreender o ponto de vista e os sentimentos de uma outra pessoa sem julgá-los e de comunicar esse entendimento de modo que a pessoa que fala se sinta verdadeiramente compreendida pela pessoa que ouve. Essa habilidade promove um senso de validação na pessoa que fala, especialmente em situações de conflito, reduzindo a probabilidade de rompimento e fortalecendo os vínculos interpessoais. A empatia dos médicos é atribuída à sua educação pessoal, sendo raro o desenvolvimento dessa competência social durante o curso de formação médica. O desconhecimento sobre essa habilidade e sua função no exercício profissional motivou a realização deste estudo sobre a empatia em médicos que atuam em diferentes contextos de atenção à saúde no município do Rio de Janeiro. Participaram desta pesquisa 75 profissionais, dos quais 25 atuavam no nível da Atenção Primária, composto por equipes de saúde da família e por centros municipais de saúde; 12 pertenciam a unidades mais especializadas que correspondem ao nível de Atenção Secundária e 38 trabalhavam nos ambulatórios de hospitais universitários da Atenção Terciária. Foi aplicado o Inventário de Empatia (I.E.), que avalia os quatro fatores que compõem a habilidade empática: 1) Tomada de Perspectiva: capacidade de compreender o ponto de vista e os sentimentos da outra pessoa; 2) Flexibilidade Interpessoal: capacidade de aceitar perspectivas muito diferentes das próprias; 3) Altruísmo: capacidade de suspender temporariamente as próprias necessidades em função do outro; 4) Sensibilidade Afetiva: sentimento de compaixão e de preocupação com o outro. Os resultados mostraram que o grupo avaliado obteve médias semelhantes às apresentadas nos dados normativos do I.E. nos fatores Tomada de Perspectiva e Flexibilidade Interpessoal, enquanto superou a média no fator Altruísmo e ficou abaixo da média no fator Sensibilidade Afetiva. Esses dados indicam que a amostra de médicos avaliada possui uma capacidade mais acentuada de sacrificar suas próprias necessidades para atender ao outro, ainda que não associada necessariamente a um sentimento de compaixão equivalente. Isto pode estar relacionado com a reduzida importância dada ao aspecto emocional na formação médica. Em relação à avaliação da empatia por contexto de atenção em saúde, não foi encontrada diferença significativa entre os grupos com exceção do fator Tomada de Perspectiva. Neste componente, os médicos do Programa Saúde da Família destacaram-se significativamente do grupo de Atenção Secundária, o que parece estar relacionado com a proximidade do profissional com o contexto de vida do paciente e com a educação continuada que recebem através de treinamentos e capacitações onde são valorizadas as habilidades de comunicação desses profissionais. A partir desses resultados propõe-se que o desenvolvimento da empatia seja incluído nos cursos de formação médica e no planejamento das condições de trabalho nos diversos níveis de atenção à saúde. / The development of communication skills of physicians have been argued as a necessity and a fundamental competence for medical professional exercise. Empathy is an interpersonal ability that may be described as the capacity to comprehend another persons point of view and feelings without judging them and to communicate this comprehension in a way that the speaker feels truly understood by the listener. This ability promotes a validation sense on the speaker, especially in conflict situations, reducing the probability of breaking off and strengthening interpersonal ties. Physicians empathy is attributed to personal education, being rare the development of this social competence along the medicine graduation course. Unknowing about this ability and its function on professional exercise has motivated the realization of this study on empathy of physicians that work in different contexts of health care system in the city of Rio de Janeiro. The participants of this research were 75 physicians, who 25 worked at Primary Health Care level, composed by teams of Family Health Program and by physicians of ambulatory units; 12 belonged to more specialized units, which correspond to the Second Health Care level and 38 worked at universities hospitals of the Third Tier of Health Care. The Inventory of Empathy (I.E.) was applied, assessing the four factors that compose the empathic ability: 1) Perspective Taking: capacity of comprehending other persons point of view and feelings; 2) Interpersonal Flexibility: capacity of accepting perspectives very different from ones perspective; 3) Altruism: capacity of suspending temporary ones necessities for the other; 4) Emotional Sensibility: feeling of compassion and comprehension of the other. The results show that the assessed group has means similar to the ones presented in the normative data of the I.E. on the factors Perspective Taking and Interpersonal Flexibility while it has overtaken the mean of the factor Altruism and has undertaken the mean of the factor Emotional Sensibility. These data suggest that the physicians assessed have higher capacity of sacrificing their own necessities for attending the other, though it was not necessarily associated to an equivalent compassion feeling. This may be related to the reduced importance of emotional aspect in medical graduation. On the assessment of empathy by contexts of health attention, it was not found a significant difference between the groups, but the factor Perspective Taking. On this component, the physicians of Family Health Program have been significantly detached from the group of Second Health Care, what seems to be related to the physicians proximity of the patients life context and to the continuous education that they receive through trainings in which the communication skills of these professionals are highly valued. With these results, it is proposed that the development of empathy should be included in medical training and on the working conditions plans of all health attention levels.

A proposição dessa dissertação é demonstrar as características do processo comunicativo que acontece na relação médico-paciente, dentro do ambulatório, a fim de compreender sua função como mediadora da tensão existente entre as expectativas do paciente quanto ao atendimento idealizado e o serviço público realmente prestado na área da saúde em São Paulo. Considerou-se pertinente analisar a questão da comunicação na saúde pública em São Paulo, usando como parâmetro o Hospital do Servidor Público Francisco Morato de Oliveira, pertencente ao Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual, o IAMSPE, por ser uma instituição que poderá fornecer dados sobre uma população de usuários, de serviços e de médicos. Para isso foi preciso identificar as normas padrão de atendimento do hospital; a percepção do paciente sobre o médico e também de como acha que o médico o percebe, assim como do atendimento recebido pelo médico e pela Instituição. A percepção dos médicos sobre si mesmo, sobre o paciente e o atendimento oferecido por ele e pela Instituição. A noção de comunicação de ambos e a qualidade da comunicação nesta relação - procurando identificar os condicionantes que existem entre o atendimento esperado e o atendimento real. Foi realizada uma pesquisa de campo com médicos e pacientes dos serviços mais representativos (pela importância e população atendida) e essa amostra mostrou-se significativa, tanto pelos dados colhidos pelos questionários quanto pela observação feita pelos pesquisadores. Os resultados dos dados e das informações colhidas são um retrato temporal dos papéis percebidos e vividos por médicos e pacientes no contexto de uma instituição de saúde pública na cidade de São Paulo. / This dissertation aims to study the characteristics of the communication process between the doctor and the patient within the clinic, so as to better understand it and analyze it as the mediation between patients\' expectations - concerning idealized public health service - and the real public health service offered in São Paulo. Therefore, communication in Hospital do Servidor Público Francisco Morato de Oliveira (a public hospital), a division of Instituto de Assistência Médica do Servidor Público Estadual IAMSPE (Health Care System of the Public Sector), was analyzed. This institution provided valuable data and information about its patients, services and physicians. To carry this research out, it was necessary to identify how the hospital provides its service, how the patient perceives the physician and how he believes the physician perceives him -, how the patient perceives the services of the physician and of the Institution, and how the physicians perceive themselves, patients and the service offered both by himself/herself and by the Institution. The notion and the quality of the communication in this relationship were studied in order to identify the characteristics of both desired and real services. A field research was carried out with physicians and patients of the most representative services (ranked by importance and by the size of the population served), and this portion of the population proved itself to be significant, because of both the data collected through questionnaires and the researchers view point. The results of the data and information collected are a timely picture of the roles perceived and lived by doctors and patients in the context of a public health care institution in the city of São Paulo.

Submitted by Kely Alves (kely.alves@unifenas.br) on 2018-07-31T18:14:09Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Edson Dell Amore Filho.pdf: 708297 bytes, checksum: d624f6ac7e0eb9fcbdcd4058c5e05da6 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-31T18:14:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Edson Dell Amore Filho.pdf: 708297 bytes, checksum: d624f6ac7e0eb9fcbdcd4058c5e05da6 (MD5) Previous issue date: 2018-03-12 / The medicine dehumanization has been largely attributed to the medicine schools, which privilege scientific aspects to the detriment of those theoreticians and focus on the humanism. The medicine schools were driven to review their curricula, emphasizing disciplines and organizing interventions for recovering of the humanism in medical practice. The general objective of the dissertation was to identify the actions proposed or developed in medicine courses for resumption of humanization in the medical practice. The specific objectives were to highlight the main attributes of the humanism and to describe the main educational interventions adopted for the humanism development in medical practice. A systematic revision of the literature was carried out for the attainment of the study objectives, by means of researching in the databases of the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature and Pub Med, from 2010 to 2016, in Portuguese and English languages. The research resulted in the selection of 23 publications. The results showed that the humanism main attribute is the empathy, which the schools of medicine are developing as main actions the changes in the curriculum of the courses. The main educational implemented actions involve, besides the curricular changes, exchanges and extension programs, through the inclusion of new disciplines, the use of play activities and cultural contexts that are distinct from those of the students' origin. It was concluded that the range of the measures is still small, considering the universe of the medicine courses and its lack of results for more objective analysis. / A “desumanização” da medicina tem sido atribuída em grande parte às escolas de medicina, que privilegiam aspectos científicos, em detrimento daqueles teóricos e voltados ao humanismo. As escolas de medicina se viram impelidas a rever seus currículos, enfatizando disciplinas e organizando intervenções para retomada do humanismo na prática médica. O objetivo geral da dissertação foi identificar as ações propostas ou desenvolvidas nos cursos de medicina para a retomada da humanização na prática médica. Os objetivos específicos foram evidenciar os principais atributos do humanismo e descrever as principais intervenções educacionais adotadas para o desenvolvimento do humanismo na prática médica. Para a consecução dos objetivos do estudo, foi realizada uma revisão sistemática de literatura, mediante pesquisa nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e PubMed, no período de 2010 a 2016, nos idiomas português e inglês. A pesquisa resultou na seleção de 23 publicações. Os resultados mostraram que o principal atributo do humanismo é a empatia e que as escolas de medicina estão desenvolvendo como principais ações alterações nos currículos dos cursos. As principais ações educacionais implementadas envolvem alterações curriculares, intercâmbios e programas de extensão, mediante a inclusão de novas disciplinas, uso de atividades lúdicas e atuação em contextos culturais distintos dos de origem dos estudantes. Concluiu-se que a abrangência das medidas ainda é pequena, considerando-se o universo dos cursos de medicina, e seus resultados carecem de análise mais objetiva.

Objetivos: verificar se indivíduos que acessam a Internet a utilizam para consultar informações sobre saúde e doenças; se o paciente, acessando a Internet muda sua atitude de paciente e se verifica mais ativo e mais participante do processo de decisão sobre sua saúde; e se, do ponto de vista do paciente, houve mudança na atitude do profissional médico frente ao maior uso da Internet por parte desse paciente. Metodologia: pesquisa com abordagem qualiquantitativa. A técnica empregada foi a do Discurso do Sujeito Coletivo – DSC, que possibilita a identificação e a construção de sujeitos e discursos coletivos distintos, por meio da análise de material individual e da extração das idéias centrais, compondo-se, com o conteúdo das idéias centrais semelhantes, discursos-síntese que expressam as representações sociais de uma coletividade. Para a coleta de dados foi publicado na Internet um questionário on-line que ficou disponível por três meses. Resultados: A maioria dos entrevistados acessa a Internet com freqüência de pelo menos uma vez por semana, a utiliza para consultar informações sobre saúde e doenças, informações relacionadas a casos vivenciados por eles ou por aqueles que os afetam diretamente (familiares) e, após alguma consulta médica, para verificar, entender ou complementar as informações oferecidas por seus médicos. Parte significativa dos entrevistados considera que as informações acessadas na Internet sobre saúde e doenças são úteis, utiliza tais informações para conversar com seus médicos em consultas posteriores e demonstra mudança de atitude, para uma postura mais participativa no processo de decisão sobre sua saúde. Conclusão: identificou-se uma diversidade de discursos coletivos distintos que, analisados e organizados em tipos e escalas, auxiliam na compreensão de questões tais como o tipo de participação do paciente durante a consulta médica, o grau de autonomia do paciente, os tipos de interação entre médico e paciente e os tipos de reações produzidas pelos profissionais médicos durante tal processo. / This research aims to verify whether individuals who have access the Internet use it to consult information on health and diseases; whether accessing the Internet changes the attitude of the patient and whether he becomes more active and more participant in the decision process about his health; and whether from the standpoint of the patient there were changes in the attitude of the medical professional as a consequence of the more intense use of the Internet by this patient. Procedure: research with quali-quantitative approach. The employed technique was the Speech of Collective Citizen - DSC, which allows the identification and construction of distinctive citizens and collective speeches through the analysis of individual material and the extration of the main ideas, composing, with the content of similar central ideas, speech-synthesis which express the social representations of a collective. For the data collection an on-line inquiry was published in the Internet and it was available for three months. Results: most of the interviewed individuals had frequent access to the Internet at least once a week, use it to consult information about health, diseases and information regarding medical cases experienced by them or by other people who affect them directly (relatives), and after some medical consultation, to verify, to understand or to complement the information offered by their doctors. A significant part of the interviewed ones consider that the information accessed in the Internet about health and diseases is useful, use such information to talk to their doctors in subsequent consultations and manifest an attitude change towards a participating position in the decision process about their own health. Conclusion: there is a diversity of distinctive collective speeches that, analyzed and organized in types and scales, assist in the understanding of questions such as the type of participation of the patient during the medical consultation, the degree of autonomy of the patient, the types of interaction between doctor and patient and the types of reactions produced for the medical professionals during such process.

Introdução - O uso da internet entre médicos e pacientes é prática cada vez mais freqüente na Medicina. Sua introdução, entretanto, incorre em implicações éticas, legais e econômicas além de influenciar a relação médico-paciente e o processo de trabalho médico. Objetivos - Identificar o uso da internet por médicos ginecologistas e obstetras da cidade de São Paulo na prática médica, sua influencia na relação médico-paciente e suas possíveis implicações éticas, legais e econômicas. Métodos - Foram enviados 1.120 questionários para médicos ginecologistas e obstetras da cidade de São Paulo, dos quais retornaram 152, o correspondente a 13,6% da amostra ou 6,1% do total dos médicos cadastrados na SOGESP. A análise quantitativa do comportamento do médico quanto ao uso da internet foi realizada por meio de proporções, médias e cálculos de desviospadrão conforme os dados obtidos através do questionário. A comparação entre o grupo de médicos que utiliza a internet na prática médica e o grupo que não a utiliza, sua distribuição segundo local e tipo de atendimento, recursos da internet utilizados, formação ou titulação acadêmica, idade e tempo de formado foi feita através do teste de associação do qui-quadrado. Através da técnica de Cluster Analysis, foram determinados 4 grupos segundo o perfil dos profissionais relacionado ao uso desta ferramenta. Conclusões - Os ginecologistas obstetras pesquisados utilizam a internet na prática médica para própria atualização através do acesso a base de dados, para obter informações sobre saúde e doença, para comunicação com pacientes ou para oferecer serviços às mesmas com diferentes assiduidades. Entretanto, este uso é ainda parcial, talvez relacionado ao receio de interferências negativas na relação com o paciente, além de preocupações quanto à implicações legais, éticas e principalmente econômicas que a introdução desta ferramenta possa causar no desenvolvimento da profissão. / Introduction - The use of internet by patients and physicians has increased and has been increasingly integrated into clinical practice. Moreover, the internet is changing the traditional doctor-pacient relationship and adds new ethical, legal and economic concepts to its practice. Objective To identify the use of internet by gynecologists and obstetricians who work in São Paulo city, its influence on the physician-patient relationship and the ethical, legal and economic aspects of its introduction into medical practice. Methods - A postal questionnaire was sent to 1.120 gynecologists and obstetricians of São Paulo city, 152 of which were returned, which represents a return rate of 13.6% and 6.1% of all the professionals of SOGESP. The quantitative analysis of the doctors` behavior related to the use of the internet has been made by calculation of averages, proportions and standard deviations. The comparison between these doctors who have introduced internet into their practice and those who haven`t, its distribution by professional activity and office location, internet tools utilized and personal characteristics have been undertaken using the chi-squared test. Four different groups have been determined by Cluster Analysis depending on the way this technology is used. Conclusions The gynecologists and obstetricians investigated in this research project use internet in their medical practice, for the updating of data collection, to obtain new information about health care, for communication with patients or offer their medical services by the Web. Although its use has been improved doctors are afraid of possible negative consequences regarding the physician-patient relationship and legal, economic and ethical consequences that this use may bring to clinical practice.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FATIMA APARECIDA GOMES MARTUCELLI.pdf: 201401 bytes, checksum: 2eb7ca77f03c21483bef1e957549620f (MD5) Previous issue date: 2011-10-20 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The present study about the doctor-patient relationship aims to use the bibliographic review to present a historical overview on the behaviors of the doctor-patient relationship, the quality of hearing and presence in times of pain and suffering from the beginning of medicine to the current days. Study analysis prove advances in medical and technology fields do not replace the doctor-patient relationship. Such relationship is taken as a first and essential source to adhere to treatments, support to face the obstacles arising out of acute and chronic illnesses. We also discuss the Fritz Perls Gestalt-therapy approach, focusing on the theoretical scope of the individual relationship to its environment. The main concepts of the Gestalt-therapy are: contact, contact roles, contact limits, support and awareness, and they are part of men s relationship to his environment, favoring an integrative presence in the self and the world. We believe such approach may provide facilitating instruments to improve the quality of presence, hearing and integrating understanding of the doctor-patient relationship. Buber s Dialogic Relationship inserts the dialogue in the between and the alternation of the encounter. It indicates a therapeutic attitude based on Inclusion, Presence and Commitment to the dialogue, as well as the conditions required to have a high-quality encounter. Those are suggestions for a better clinical practice of the doctor-patient relationship / Por meio desse estudo sobre a relação médico-paciente, pretende-se usar uma revisão bibliográfica para obter um panorama histórico desde os primórdios da medicina, com foco na atitude da relação médico-paciente e a qualidade da escuta e presença diante da dor e sofrimento, até a atualidade. A análise dos estudos demonstrou que os avanços da medicina e da tecnologia não substituem a relação médico-paciente, considerada uma fonte primeira e fundamental para adesão de tratamentos, suporte para o enfrentamento das adversidades advindas das doenças agudas e crônicas. Apresenta-se a abordagem Gestalt-terapia de Fritz Perls com escopo teórico cuja ênfase é na relação do indivíduo com o seu meio, e uma abordagem que visa a relação. Os conceitos principais da Gestalt-terapia são: contato, funções de contato, fronteira de contato, suporte e awareness, e os conceitos são compreendidos na relação do homem com o seu meio, favorecendo uma presença integrativa no seu ser e estar no mundo. Acredita-se que essa abordagem pode oferecer instrumentos facilitadores para a qualidade na presença, escuta e compreensão integrativa da relação médico-paciente. A Relação Dialógica de Buber insere o diálogo no entre e na alteridade do encontro. Apresenta uma Atitude terapêutica com base na Inclusão, Presença e Compromisso com o Diálogo, bem como condições necessárias para estabelecer um encontro de qualidade, caminhos sugeridos para uma melhor prática clínica na relação médico-paciente

A presente pesquisa é um estudo qualitativo sobre a relação médico-paciente em pediatria, especificamente da relação do pediatra com a criança portadora de anomalia congênita e sua família. O estudo decorre da experiência em escolas especiais, na condição de médico pediatra. O pressuposto básico desta pesquisa é que existe uma dificuldade do médico em se relacionar com estes pacientes e sua família, devido a sua formação médica “deficiente”. Os objetivos da pesquisa foram: 1) identificar sentimentos e atitudes do pediatra no seu relacionamento com crianças com anomalias congênitas e seus familiares e 2) identificar as dificuldades de relacionamento do pediatra com estas famílias. A metodologia utilizada é uma “variante da pesquisa qualitativa”, que trabalha o conceito de representações sociais, segundo as correntes de pensamento mais importantes na área da saúde, aliada ao método psicodramático na coleta e análise dos dados. Foram entrevistados 10 (dez) pediatras, utilizando-se um roteiro de entrevista do tipo não-estruturada. As entrevistas foram gravadas em fita cassete e a análise dos dados evidenciou a “deficiência” da formação médica no ensino da relação médico-paciente. Além disso, emitimos a tese de que esta dificuldade está ligada com a imagem de onipotência, tanto do médico como de outros profissionais de saúde, fruto de sua formação universitária. Quanto à prática médica pôde-se identificar uma atividade intensa em número de horas por dia de trabalho, que prejudica a formação continuada formal e informal, a reflexão sobre esta prática e a atenção dispensada a cada paciente, caracterizando o que chamamos de “ativismo”. Também pudemos perceber diferenças na relação médico paciente quanto à classe social do paciente. Foram identificados sentimentos de choque emocional, depressão e impotência nos médicos frente à deficiência, com destaque para a ansiedade no momento de falar com os pais sobre a deficiência de seus filhos. Quanto ao momento especifico de dar a notícia aos pais sobre o nascimento de um bebê com anomalia congênita, foram identificadas práticas consideradas inadequadas pela maioria dos estudiosos do assunto. Com a intenção de "proteger a mãe", quase todos os entrevistados revelaram a prática de contar a notícia primeiro ao pai, sem a presença da mãe, sedando-a logo após o parto. Outra prática identificada foi a de criar expectativa sobre a saúde do bebê para "preparar" a mãe e os familiares para receberem a notícia. Finalmente, é sugerido que a formação médica passe a discutir o relacionamento com famílias de crianças com deficiência e a criação de equipes multiprofissionais em maternidades e Unidades de Terapia Intensiva, com a função de transmitir informações aos pais e familiares, nos casos de anomalia congênita, estados graves de saúde com possibilidade de seqüelas ou morte de bebês. / The present investigation is a qualitative study of the doctor-patient relationship in pediatrics, specifically of the relationship between pediatrician and children with congenital anomalies and their families. The study is based on the author’s experience in special schools as a pediatrician. The basic assumption of this study is that the physician has difficulty in relating to these patients and their families due to his “disabled” medical training. The objectives of the study were: 1) to identify the feelings and attitudes of the pediatrician in his relationship with children with congenital anomalies and their relatives, and 2) to identify the difficulties experienced by the pediatrician in relating to this families. The methodology used was a “variant of qualitative research” which explores the concept of social representations according to the most important currents of thought in the health area, allied to the psychodrama method for data collection and analysis. Ten pediatricians were interviewed using a nonstructured questionnaire. The interviews were recorded on tape and data analysis demonstrated the “disablement” of medical training in terms of teaching about the doctor-patient relationship. In addition, the author proposes the thesis that this difficulty is linked to the image of omnipotence both of the doctor and of other health professionals, created by their university education. With respect to medical practice, intense activity was identified in terms of number of work hours per day, which impairs continuing formal and informal education, the reflection about this practice and the attention given to each patient, characterizing what we call “activism”. It was also possible to perceive differences in the doctor-patient relationship in terms of the social class of the patient. Feelings of emotional shock, depression and impotence were detected in physicians facing these disablements, with emphasis on the anxiety they feel when they must talk to the parents about the disablement of their children. As to the specific time when the news should be broken to parents about the birth of a baby with a congenital anomaly, the practices identified are considered inadequate by most of those who study this subject. With the intention of “protecting the mother”, almost all the doctors interviewed revealed the practice of first disclosing the news to the father without the presence of the mother, whom they submit to sedation soon after delivery. Another practice identified was to create expectations about the health of the baby in order to “prepare” the mother and the other relatives to receive the news. Finally, the author suggests that medical education should start to involve the discussion of the relationship with the families of disabled children and the creation of multiprofessional teams in maternities and in Intensive Care Units in order to transmit information to the parents and relatives in cases of congenital anomalies or of serious health conditions involving the possibility of sequels or of infant death.

Introdução - O uso da internet entre médicos e pacientes é prática cada vez mais freqüente na Medicina. Sua introdução, entretanto, incorre em implicações éticas, legais e econômicas além de influenciar a relação médico-paciente e o processo de trabalho médico. Objetivos - Identificar o uso da internet por médicos ginecologistas e obstetras da cidade de São Paulo na prática médica, sua influencia na relação médico-paciente e suas possíveis implicações éticas, legais e econômicas. Métodos - Foram enviados 1.120 questionários para médicos ginecologistas e obstetras da cidade de São Paulo, dos quais retornaram 152, o correspondente a 13,6% da amostra ou 6,1% do total dos médicos cadastrados na SOGESP. A análise quantitativa do comportamento do médico quanto ao uso da internet foi realizada por meio de proporções, médias e cálculos de desviospadrão conforme os dados obtidos através do questionário. A comparação entre o grupo de médicos que utiliza a internet na prática médica e o grupo que não a utiliza, sua distribuição segundo local e tipo de atendimento, recursos da internet utilizados, formação ou titulação acadêmica, idade e tempo de formado foi feita através do teste de associação do qui-quadrado. Através da técnica de Cluster Analysis, foram determinados 4 grupos segundo o perfil dos profissionais relacionado ao uso desta ferramenta. Conclusões - Os ginecologistas obstetras pesquisados utilizam a internet na prática médica para própria atualização através do acesso a base de dados, para obter informações sobre saúde e doença, para comunicação com pacientes ou para oferecer serviços às mesmas com diferentes assiduidades. Entretanto, este uso é ainda parcial, talvez relacionado ao receio de interferências negativas na relação com o paciente, além de preocupações quanto à implicações legais, éticas e principalmente econômicas que a introdução desta ferramenta possa causar no desenvolvimento da profissão. / Introduction - The use of internet by patients and physicians has increased and has been increasingly integrated into clinical practice. Moreover, the internet is changing the traditional doctor-pacient relationship and adds new ethical, legal and economic concepts to its practice. Objective To identify the use of internet by gynecologists and obstetricians who work in São Paulo city, its influence on the physician-patient relationship and the ethical, legal and economic aspects of its introduction into medical practice. Methods - A postal questionnaire was sent to 1.120 gynecologists and obstetricians of São Paulo city, 152 of which were returned, which represents a return rate of 13.6% and 6.1% of all the professionals of SOGESP. The quantitative analysis of the doctors` behavior related to the use of the internet has been made by calculation of averages, proportions and standard deviations. The comparison between these doctors who have introduced internet into their practice and those who haven`t, its distribution by professional activity and office location, internet tools utilized and personal characteristics have been undertaken using the chi-squared test. Four different groups have been determined by Cluster Analysis depending on the way this technology is used. Conclusions The gynecologists and obstetricians investigated in this research project use internet in their medical practice, for the updating of data collection, to obtain new information about health care, for communication with patients or offer their medical services by the Web. Although its use has been improved doctors are afraid of possible negative consequences regarding the physician-patient relationship and legal, economic and ethical consequences that this use may bring to clinical practice.