A proposição inicial do uso de camisinha como prevenção de HIV/aids está vinculada à noção de sexo seguro, desenvolvida pela comunidade gay estadunidense no início da década de 1980. No Brasil, o sexo seguro foi incorporado nas primeiras respostas à epidemia e, com o desenvolvimento das ações preventivas, a camisinha foi adotada como a principal estratégia de proteção contra a transmissão do HIV por via sexual. Atualmente, o segmento populacional composto por gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH) configura um dos focos de concentração da epidemia e, portanto, um dos públicos-chave para o direcionamento da prevenção. Este trabalho tem como objetivo recuperar os discursos acerca da camisinha como estratégia de prevenção de HIV/aids entre gays/HSH, construídos pela política pública de saúde e pelos movimentos sociais no Brasil, buscando compreender seus significados no contexto dos impasses enfrentados pela prevenção ao longo de sua história. O estudo é fundamentado nas abordagens construcionistas da sexualidade e utiliza como referências a perspectiva da vulnerabilidade e a teoria dos scripts sexuais. Trata-se de investigação qualitativa, realizada com base em entrevistas em profundidade com 13 pessoas que mantêm/mantiveram envolvimento significativo com o enfrentamento da epidemia de HIV/aids no país e/ou com a reflexão acerca das questões relativas à prevenção, especialmente no âmbito dos cenários sexuais gays/HSH. Foram selecionados atores de destaque no trabalho relacionado à promoção do uso da camisinha: condução de políticas públicas, produção de pesquisa e atuação em movimentos sociais LGBT e de aids. A partir das narrativas colhidas e de referências associadas, é apresentada uma recuperação histórica da trajetória da camisinha como prevenção de HIV/aids. A análise ressalta que a convergência dos discursos preventivos na recomendação da camisinha resvalou no tecnicismo, característico do processo de medicalização do social. O uso tecnicista da prevenção consistiu em (a) uma abordagem prescritiva, expressa na progressiva reprodução da mensagem \"use camisinha\"; (b) na descontextualização dos discursos preventivos em relação ao conteúdo sexual inerente ao uso da camisinha, contestada especialmente nas propostas de erotização desse insumo; (c) na postura impositiva de profissionais e campanhas de prevenção. Adicionalmente, a prevenção tem esbarrado nas dificuldades de abordagem do homoerotismo em função do fortalecimento de resistências moralistas e conservadoras na política brasileira. Esse cenário, que compromete os direitos de gays/HSH à saúde, é agravado por uma crise na estrutura dos programas de aids e das organizações dos movimentos sociais. Desse modo, o avanço no enfrentamento da epidemia e, mais especificamente, a redução das taxas de infecção em gays/HSH dependem da superação dessas barreiras, que tendem a se reproduzir na abordagem das novas tecnologias de prevenção em HIV/aids / The initial proposal for the use of condoms to prevent HIV/AIDS is linked to the concept of safe sex, developed by the gay community in the United States in the early 1980s. In Brazil, safe sex was incorporated in the early responses to the epidemic and, with the development of preventive actions, condom promotion was adopted as the main strategy to protect against HIV sexual transmission. Nowadays, the population segment composed of gay men and other men who have sex with men (MSM) represents one of the focuses of the epidemic concentration and therefore one of the key populations for targeting prevention. This work aims to recover the discourses on the use of condoms as an HIV/AIDS prevention strategy directed to gay/MSM population, built by both Brazilian public health policy and social movements, seeking to understand their meaning in the context of the impasses faced by prevention throughout his history. This study is based on constructionist frameworks of sexuality and uses as references the vulnerability perspective and the theory of sexual scripts. This is a qualitative research, carried out based on in-depth interviews with 13 people who keep/kept significant roles in fighting the HIV/AIDS epidemic in the country and/or in the reflecting on issues related to prevention, especially in the scope of gay/MSM sexual scenarios. The selected participants are prominent actors in the work related to the promotion of condom use: driving public policy, producing research and acting in LGBT and AIDS social movements. From the collected narratives and associated references, a historical recovery of the trajectory of the condom as an HIV/AIDS prevention is presented. The analysis points out that the convergence of preventive discourses on recommendation of the condom slipped on the technicism, characteristic of the process of social medicalization. The technicist use of the prevention consisted of (a) a prescriptive approach, expressed in the forward playback of the message \"use condom\"; (b) the decontextualization of preventive discourses in relation to sexual content inherent in the use of condoms, especially contested in proposals of eroticizing this device; (c) the impositive posture of professionals and prevention campaigns. Additionally, prevention has bogged down in difficulties on the approach of homoeroticism due to the strengthening of moralist and conservative resistances in Brazilian policy. This scenario, which undermines the rights of gay/MSM to health, is exacerbated by a crisis in the structure of AIDS programs and organizations of social movements. Thus, the progress in confronting the epidemic and, more specifically, in the reduction of infection rates in gay/MSM depend on overcoming these barriers which tend to be reproduced in the approach to the new HIV/AIDS prevention technologies

A epidemia HIV/AIDS é um grave problema de saúde enfrentado no Brasil e no mundo. Desde o surgimento do vírus, na década de 80, muitos esforços foram realizados para esclarecer o curso da infecção que resulta no comprometimento do sistema imune em indivíduos sem tratamento. A ativação imune crônica pode levar a um status de imunossenescência exacerbada, morte celular, alteração da resposta imune e uma imunodeficiência generalizada. Percebe-se que diversos fatores do hospedeiro interferem na progressão para Aids, como deleção de 32 pares de base do gene CCR5 (CCR5delta32), perfis de HLA desfavoráveis (*B35) e coinfecções, principalmente citomegalovírus, tuberculose e hepatites B e C. Estudos recentes com o GBV-C, pertencente à família Flaviviridae, gênero Pegivirus, possibilitaram uma nova perspectiva no entendimento do curso da infecção causada pelo HIV, uma vez que nenhuma doença foi relacionada à presença do vírus GB tipo C, além de promover um atraso na progressão para a Aids e aumento da sobrevida dos pacientes portadores do vírus. Assim, o objetivo desse estudo foi avaliar o perfil de ativação, senescência e exaustão celular em indivíduos recém-infectados pelo HIV-1 e coinfectados pelo GBVC. Foram investigados a contagem de linfócitos T CD4+ e CD8+, razão CD4/CD8, presença do GBV-C e HIV-1, além da análise da expressão de marcadores de ativação (CCR5, CD38 e HLA-DR), senescência e exaustão celular (PD-1, CD95, CD57 e CD28). Diante dos critérios de inclusão do estudo, foram selecionados nove pacientes com infecção persistente com o vírus GBV-C para o grupo 1 (HIV-1+/GBV-C+), e oito pacientes sem viremia para GBV-C foram incluídos no grupo 2 (HIV-1+/GBV-C-), sendo a média de idade dos pacientes selecionados de 31,6 e 31,7 anos, respectivamente, sexo masculino e homens que fazem sexo com homens (HSH). Na visita de inclusão no estudo (V1) nenhum dos dados analisados (células T CD4+ e CD8+, carga viral e razão CD4/CD8) apresentou diferença estatística, assim como os marcadores de ativação, senescência e exaustão celular. Na análise longitudinal da diferença (deltaVn-V1), percebeu-se uma diminuição dos marcadores de ativação e senescência no grupo HIV-1+/GBV-C +, sem significância estatística entre esses dados. Foi observado, contudo, que houve uma diminuição de células T CD4+ e CD8+ naïve no grupo HIV-1+/GBV-C+, também notou-se redução na subpopulação de células T CD8+ naïve e memória central expressando CD28, houve uma diminuição das subpopulações de memória intermediária e efetora terminal, assim como na subpopulação efetora terminal expressando HLA-DR+, no grupo HIV-1+/GBV-C+. Os resultados demonstraram que a infecção pelo GBV-C reflete na diminuição da estimulação imune, ativação celular e também na redução de marcadores de senescência e exaustão celular nas subpopulações de células T, sugerindo um envolvimento na modulação da progressão do HIV / The HIV/AIDS epidemic is a serious health problem in Brazil and in the world. Since its emergence in the 1980s, many efforts have been made to understand this infection, resulting in a compromised immune system if left untreated. Chronic immune activation may lead to exacerbated immunosenescence, cell death, altered immune response, and a generalized immunodeficiency. Several host factors play an important role in the progression to AIDS, such as the 32 base pairs deletion in the CCR5 gene (CCR5delta32), unfavorable HLA molecules (*B35), and coinfections, mainly cytomegalovirus, tuberculosis, and hepatitis B and C. Recent studies with the GBV-C (Flaviviridae family, genus Pegivirus) have provided a new perspective in the understanding of the HIV infection natural history. GBV-C coinfection delays progression to Aids and increases patient survival. In addition, no symptoms have been associated to its occurrence. The aim of this study was to evaluate the profile of cellular activation, senescence, and exhaustion in recently HIV-infected individuals coinfected with GBVC. Patients were selected from a prospective cohort diagnosed with recent HIV-1 infection with known results for levels of CD4+ and CD8+ T lymphocytes, CD4/CD8 ratio, GBV-C plasma levels, HIV-1 plasma viremia, and markers for cellular activation (CCR5, CD38, and HLA-DR) and senescence and exhaustion (PD-1, CD95, CD28, and CD57). Nine presented persistent GBV-C infection and were selected for group 1 (HIV- 1/GBV-C+), mean age of 31.6 years. Another set of eight patients without GBV-C viremia were selected as controls and included in group 2 (HIV-1/GBV-C-), mean age of 31.7 years. All participants were male, in most cases men who have sex with men (MSM). At baseline visit (V1), no variable (levels of CD4+ and CD8+ lymphocytes, viral load, CD4/CD8 ratio, and cellular activation, senescence, and exhaustion markers) presented no statistical significant differences, suggesting that all selected patients shared similar characteristics. Longitudinal analysis (delta, Vn-V1) revealed a nonsignificant decrease in activation and senescence markers for both groups. However, it was observed a decrease in naïve CD4+ and CD8+ T cells in group 1, and also a reduction in the subpopulations of naïve and central memory (CD28+) CD8+ T cells. The HIV+/GBV-C+ group also presented diminished intermediate memory and terminal effector subpopulations, as well a decrease in HLA-DR+ terminal effector cells. The data demonstrate that GBV-C infection results in reduced immune stimulation, cellular senescence, and cell exhaustion, suggesting an involvement in the modulation of HIV progression

As Casas de Apoio são instituições que oferecem atenção às pessoas com HIV/Aids e que, por motivos de natureza social, necessitam de cuidados e de moradia provisória ou permanente. Oferecem atendimento às necessidades básicas do indivíduo e suporte à sua condição de soropositividade como garantia de manutenção do tratamento, inserção familiar, apoio com relação aos direitos sociais e trabalhistas, lazer e apoio psicológico. Este estudo se utiliza da triangulação de métodos qualitativos e quantitativos, por meio de diferentes técnicas, para caracterizar as Casas de Apoio em HIV/Aids do Estado de São Paulo e analisar sua inserção como modalidade de rede de apoio assistencial, contextualizando as Organizações Não-Governamentais no âmbito das políticas públicas de saúde para o HIV/Aids. O estudo em curso registra uma concentração de casas localizadas na Capital. No aspecto de sustentabilidade, a captação de recursos é diversificada, com recursos públicos governamentais, financiamento de organismos internacionais, doações de pessoas físicas e apoio comunitário. As Casas de Apoio, fruto da organização da sociedade civil, representam um grande esforço da comunidade para garantir o atendimento às diferentes necessidades das pessoas portadoras do HIV/Aids, em especial nos aspectos psíquicos e sociais. Essas organizações têm sido utilizadas pelo sistema de saúde como referência de apoio à rede de assistência a soropositivos e doentes de aids, se não de maneira formal, pelo menos informal. A sua inserção na rede de financiamentos do SUS pode representar um grande avanço na formalização de uma ação intersetorial que já ocorre de fato, otimizando a utilização de recursos, qualificando os serviços oferecidos, ao mesmo tempo em que maximiza os resultados dos investimentos públicos feitos no enfrentamento das DST/Aids / The so called Support Houses are institutions that give attention to the HIV/Aids individuals and who, due to reasons of social nature, are in need of care and provisory or permanent housing. They assist the basic necessities of the people and give support to their living condition of HIV positive patients as a guarantee of treatment, familiar insertion, social and working rights support, entertainment and psychological support. This study uses the triangulation of qualitative and quantitative methods, through different techniques, to characterize the HIV/Aids Support Houses in the state of São Paulo and to analyze its insertion as modality of assistance support net, contextualizing the Non-Governmental Organizations in the ambit of health public politics for the HIV/Aids. The study in course registers a concentration of houses located in the capital city. In the sustainability aspect, the fund raising is diversified, with governmental public resources, financing of international organisms, people?s donation and community support. The Support Houses, a result of the civil society organization, represent a great effort of the community to guarantee the assistance of different necessities of HIV/Aids patients, mainly in the psychic and social aspects. These organizations have been used by the health system as support reference to the net of assistance to HIV patients and individuals, if not in a formal way, at least in an informal one. Its insertion in the net of SUS financing may represent a great advance in the formalization of an intersectional action that is already a fact, optimizing the use of resources, qualifying the services offered, at the same time that the results of public financing made for STD/Aids are maximized

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CynthiaChristovam.pdf: 2466298 bytes, checksum: 78e9964cd2f2cbb8d2961d1d2d9edf47 (MD5) Previous issue date: 2005-10-18 / This Master´s thesis in Clinical Psychology had as objective the constitution of a game, jointly with professionals of the Infectology area and users of the Infectology Clinic of UNIFESP, HIV/AIDS infected patients. The game appeared as an easy resource in the construction process of the adhesion to the treatment of HIV/AIDS, due to the difficulty of the infected patients to adhere to the treatment. The study was done with five professionals of the Infectology area and twenty users of the related clinic, of both sexes, raging from twenty five to sixty two years old. Initially, it was presented a proposal of the game content to the professionals to evaluate the adequacy of the mainly information in relation to the illness and its treatment, and also of the situation lived by the seropositives in their daily routines. The application of the game was fulfilled later, with the users organized in pairs, and during the application, they also evaluated the content of the game. The professionals and the users also answered a questionnaire about places and possibilities of using the game. This was used as a stimulus to promote an argument in pairs and the produced speech was analyzed qualitatively through the meanings and the expressed feelings, having the Social Historical Psychology as theorical and methodological reference. Playing this game made the users reflect on their attitudes, propitiating their awareness of the treatment, making them express their difficulties in relation to it and promoting interaction among the participants. Moreover, it embraces the variety of situations that circumscribe the adhesion and it makes the access to the necessary information to the users reflection of their own process in the treatment possible. The analysis done allowed greater understanding of the factors and its determinatives that interfere in the adhesion process, such as the relation doctor-patient and its contraditions about both positions and the medication; the prevention issue related to social, economical and cultural aspects, that forbid new behaviours; the necessity of the infected patients to treat themselves, even when they don´t have any symptoms; the necessity of changing the medication, causing the patients frustration and fear; the preconception and discrimination intervening in social, affective, familiar and work relationships; the desire for prolongation of life, maternity (to women) and the family supply (to men), being motor forces in the adhesion process / Esta dissertação de mestrado em Psicologia Clínica teve como objetivo a construção de um jogo, juntamente com profissionais da área de infectologia e usuários do Ambulatório de Infectologia da UNIFESP, portadores de HIV/AIDS. O jogo surgiu como um recurso facilitador no processo de construção da adesão ao tratamento do HIV/AIDS, em função da dificuldade de os portadores aderirem ao tratamento. O estudo foi realizado com cinco profissionais da área de infectologia e vinte usuários deste ambulatório, de ambos os sexos, entre 25 e 62 anos. Inicialmente foi apresentada, aos profissionais, uma proposta do conteúdo do jogo para avaliação da adequação das informações relevantes em relação à doença e ao tratamento e à abrangência das situações vividas pelos portadores em seu cotidiano. A aplicação do jogo realizou-se posteriormente, com os usuários, organizados por duplas e, durante a aplicação, eles também avaliavam o conteúdo do jogo. Os profissionais e os usuários responderam a um questionário para levantamento dos locais e possibilidades de uso do jogo que foi utilizado como situação-estímulo para promover discussão nas duplas e o discurso produzido foi analisado qualitativamente, através dos significados e sentidos expressos pelos sujeitos, tendo como referência teórico-metodológica a Psicologia Sócio- Histórica. Jogar possibilitou que os usuários refletissem sobre suas atitudes frente ao tratamento, propiciando sua maior conscientização, possibilitou que estes expressassem suas dificuldades em relação ao tratamento e promoveu interação entre os participantes. Além disso, o jogo abarca a variedade de situações que circunscrevem a adesão e possibilita o acesso a informações necessárias à reflexão e apropriação pelos usuários de seu próprio processo no tratamento. A análise feita permitiu maior compreensão dos fatores e seus determinantes que interferem no processo de adesão, como a relação médico-paciente e suas contradições quanto à postura de ambos e à medicação; a questão da prevenção ligada a aspectos sócio-econômicos e culturais que impedem novos comportamentos; a necessidade de o portador tratar-se, mesmo não tendo sintomas; a necessidade de mudança da medicação, causando frustração e medo; o preconceito e a discriminação interferindo nas relações sociais, de trabalho, afetivas e familiares; o desejo do prolongamento da vida, a maternidade para as mulheres e manter-se provedor da família para o homem, constituindo-se forças motrizes no processo de adesão

A infecção pelo HIV compromete o sistema imune causando a destruição das células hospedeiras, em maioria as LT-CD4+. O vírus pode ser transmitido através de relação sexual, transfusão sanguínea, contato com materiais perfurocortantes contaminados, transmissão vertical e aleitamento materno. Como medida profilática para a transmissão vertical é adotada a utilização da Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) a partir da décima quarta semana de gestação, que preconiza a redução da carga viral para níveis indetectável até o momento do parto. No entanto são controversos os efeitos que a HAART pode causar na criança em formação e no período neonatal, bem como o efeito deste tratamento no crescimento e desenvolvimento infantil. Inicialmente, foi realizado busca da literatura, de forma sistematizada, nas bases de dados US National Library of Medicine's – National Intitutes of Health (PubMed), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) que engloba Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de dados de enfermagem (BDENF) e SciELO (Scientific Eletronic Library Online). Foram utilizados os descritores: (1) “children HIV Brazil”, (2) “adolescent HIV Brazil”, (3) "anthropometry HIV Brazil" e (4) "nutritional assessment HIV Brazil", acrescentando-se o filtro “and” para pesquisas avançadas. Foram selecionados, após leitura na íntegra, treze artigos. Esses estudos contribuíram para o embasamento técnico-científico do estudo de coorte retrospectiva que foi realizado com 51 crianças, nascidas a termo, expostas ao vírus HIV porém não-infectadas, atendidas em um serviço de referência especializado em atendimento a pessoas vivendo com HIV/Aids, em Palmas, Tocantins, Brasil. Foram coletados dados das crianças ao nascer e dos atendimentos subsequentes categorizados em três momentos (m0, m1, m2 e m3) e informações maternas. Foram utilizados índices antropométricos (peso-para-idade, peso-para-estatura, índice de massa corporal-para-idade, peso-para-estatura e perímetro cefálico-para-idade) para verificação do estado nutricional e índices de proporcionalidade (perímetro cefálico por perímetro torácico, índice de Roher e peso por perímetro cefálico). Foram utilizados os testes estatísticos de X², t-student, Tukey, Friedman, ANOVA e Kruskall Wallis. Os mostram que independente de ser pela atividade do HIV no hospedeiro ou pelo uso da HAART as crianças vivendo com HIV/Aids podem apresentar alterações no metabolismo ósseo, porém a ingestão adequada e o monitoramento sérico de micronutrientes podem evitar desordens desse tipo. Também há associação da HAART com dislipidemia e lipodistrofia nas populações estudadas. No estudo de coorte foi observado tendência ao risco de sobrepeso ou sobrepeso ao longo do acompanhamento, bem como significância estatística em relação a introdução precoce de alimentos e os valores de CD4 e CD8. Não foram encontrados alterações nos índices de proporcionalidade. A escassez de pesquisas com brasileiros tornou as correlações mais difíceis. Conclui-se que o acompanhamento do estado nutricional de crianças e adolescente pode minimizar alterações clínicas e metabólicas, sendo determinante para a avaliação do risco de progressão da doença e, consequentemente, sucesso do tratamento. / HIV infection compromises the immune system causing destruction of the cells mostly hosted as LT-CD4+. The virus can be transmitted through sexual intercourse, blood transfusion, contact with contaminated puncture materials, vertical transmission and breastfeeding. As a prophylactic measure for a vertical transmission the use of highly active antiretroviral therapy (HAART) is adopted from the fourteenth week of gestation, which advocates a reduction of the viral load to undetectable levels until the moment of delivery. However, there are no problems that can cause HAART, which can not be created in life in training and in the neonatal period, as well as the effect of this treatment on infant growth and development. Initially, a literature search was carried out in a systematized manner in the National Library of Medicine (National Institutes of Health (PubMed), Virtual Health Library (VHL) databases that includes the Medical Literature Analysis and Recovery System Online (MEDLINE ), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Nursing Database (BDENF) and SciELO (Scientific Electronic Library Online). (1) "HIV HIV Brazil", (2) "HIV adolescent HIV", (3) "HIV anthropometry Brazil" and (4) "HIV Brazil nutritional assessment", adding "e" filter For advanced research. Thirteen articles were selected after reading in their entirety. These studies contributed to the development of a retrospective cohort study of 140 uninfected exposed children attended at a referral service specializing in the care of people living with HIV / AIDS in Palmas, Tocantins, Brazil. Data were collected from children at birth and subsequent visits categorized in three moments (m0, m1, m2 and m3) and maternal information. Anthropometric indexes (weight-for-age, weight-for-height, body-for-age-for-age, weight-for-height and cephalic-for-age) were used to verify nutritional status and proportionality indices cephalic by thoracic perimeter, Roher index and head circumference weight). The statistical tests of X², t-student, Tukey, Friedman and ANOVA and Kruskall Wallis were used. They show that regardless of whether it is HIV activity in the host or by the use of HAART, children living with HIV / AIDS may present changes in bone metabolism, but adequate intake and serum micronutrient monitoring may prevent such disorders. There is also association of HAART with dyslipidemia and lipodystrophy in the populations studied. The cohort study showed a tendency to risk of overweight or overweight during follow-up, as well as statistical significance in relation to the early introduction of food and the values of CD4 and CD8. No changes were found in the proportionality indices. The shortage of research with Brazilians made the correlations more difficult. It is concluded that the monitoring of the nutritional status of children and adolescents can minimize clinical and metabolic changes, being determinant for the evaluation of the risk of disease progression and, consequently, treatment success.

A implementação da integralidade é um grande desafio à consolidação do Sistema Único de Saúde e a vulnerabilidade na Atenção Básica às DST/HIV/aids foi o objeto deste estudo, cujos objetivos foram: caracterizar as Unidades Básicas de Saúde (UBS) segundo as Coordenadorias Regionais de Saúde, as Supervisões Técnicas de Saúde, os modelos de organização da atenção à saúde, as Organizações Sociais de Saúde em contratos de gestão na cogestão da saúde com a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo e a formação profissional do gerente; identificar o grau de Vulnerabilidade Programática das UBS e discuti-lo segundo os componentes: acessibilidade, porta de entrada, vínculo, enfoque familiar, profissionais da saúde e coordenação/integração. A perspectiva conceitual utilizada foi da vulnerabilidade, em sua dimensão programática. Realizou-se estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa, tendo sido utilizado um questionário com 51 questões, aplicado online, na plataforma FormSUS, com gerentes das 442 UBS do Município de São Paulo. Foram obtidas respostas de 328 gerentes das UBS; 40,9% eram exclusivas \"tradicionais\"; 55,8% das OSS eram do tipo \"Associação\" e mais da metade dos gerentes das UBS eram Enfermeiros. Há graus diferenciados de vulnerabilidade programático, mas de um modo geral nas UBS é baixo. Há vulnerabilidade na efetivação da integralidade: falta de materiais para atividades educativas; baixa oferta de testes de detecção de sífilis à gestante e teste anti- HIV no pré-natal; demora no retorno do resultado do exame anti-HIV; baixa indicação do tratamento com Penicilina Benzatina ao parceiro da gestante com diagnóstico de sífilis; não realização da abordagem consentida para solicitação de teste para HIV à gestante ou para a população geral; falta de capacitação para realização da abordagem sindrômica das DST e aconselhamento na oferta do teste do HIV; falta de contrarreferência às UBS, DST/aids. Conclui-se que a integralidade traduzida em práticas de saúde na atenção às DST/HIV/aids possibilitou visualizar as vulnerabilidades programáticas nas UBS e apontou desafios para sua efetivação. / Implementation of comprehensive attention is a huge challenge in the consolidation of the Brazilian Unified Health System. The vulnerability to STD/HIV/Aids in Primary Care was focused on this study, aiming to provide tools to improve healthcare. The objectives of the study were: 1) to characterize Primary Care Units (PCU) according to selected variables such as: administrative hierarchy position (Regional Health Coordination, Healthcare Technical Supervision), administrative issues (models healthcare attention of organization, Healthcare Social Organization (HSO) in management or co-management with the Township Healthcare Office in São Paulo), and manager formal professional qualification; 2) to identify the level of Programmatic Vulnerability; and 3) to assess the Programmatic Vulnerability according to the following components: accessibility, point of entry, links, family approach, health professional and integration / coordination. The conceptual approach was the vulnerability in its programmatic dimension. This was a transversal descriptive and quantitative study based on an online survey with 51 questions applied in the FormSUS platform and involving managers from 442 PCU of the city of São Paulo. Responses were received from 328 PCU managers; among them more than half were Nurses. PCU were exclusively \"conventional in 40.9% and 55.8% of the HSO were classified as \"association\". There were different levels of programmatic vulnerability; in general however, the vulnerability was low. There was vulnerability in making comprehensive attention effective: lacking of material for educational activities; insufficiency of availability of tests to detect syphilis in pregnant women and anti-HIV test in the pre-natal period; excessive delay in results of anti-HIV tests causing them to be not time-opportune; low practice of indication of syphilis treatment with Benzathine Penicillin for the pregnant partner; lacking of informed consent to request HIV testing to pregnant women as well general population; lacking of training for the syndromic approach to STDs; lacking of counseling when offering HIV testing; lacking of counter-reference to PCU, STD/Aids. It was concluded that the translation of the comprehensiveness concept into health practices regarding STD/HIV/aids enabled us to assess programmatic vulnerabilities in the PCU, and pointed out challenges to achieve a true comprehensive healthcare attention.

Dados epidemiológicos têm demonstrado crescente envolvimento da mulher idosa na epidemia de aids, esta constatação foi a motivação para a realização do presente estudo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que teve como referencial teórico a Antropologia Médica; para o tratamento dos dados adotou-se o Discurso do Sujeito Coletivo. Os objetivos do estudo foram: verificar a percepção sobre a epidemia de aids por mulheres com idade igual ou superior a 50 anos, moradoras em uma comunidade de baixa renda no Município de São Paulo; verificar sua percepção de risco à infecção pelo HIV, e se adotam ações preventivas da infecção. Como critérios de inclusão consideraram-se: mulheres com idade igual ou superior a 50 anos e tempo de residência no local do estudo superior a um ano. Os dados foram coletados por meio de entrevista com questões sobre caracterização da mulher e com uma pergunta norteadora. Foram entrevistadas 13 mulheres, que mostraram ter como características comuns: baixa escolaridade, reduzida renda familiar e religiosidade. O tratamento dos dados resultou na construção de 12 discursos narrados na primeira pessoa, nos quais se verifica que as mulheres do grupo cultural estudado apresentam lacunas no conhecimento a respeito da aids e do cotidiano do indivíduo infectado pelo HIV. Atribuem significado religioso à epidemia; não se vêem sob risco de infecção pelo HIV por via sexual, principalmente devido à confiança na fidelidade do parceiro; negam o uso do preservativo nas relações sexuais, embora temam a aids por identificarem-na como uma doença incurável. Valorizam a necessidade de adoção de medidas preventivas à infecção pelo HIV, porém, pelos jovens, considerados mais susceptíveis. A análise dos dados, segundo o referencial teórico adotado, mostrou que a aids, para o grupo de mulheres estudado, não se constitui em preocupação, quando a abordagem recai na transmissão sexual em si própria, fato que alerta para a necessidade de planejamento de ações educativas culturalmente embasadas sobre a infecção pelo HIV nesse segmento. / Epidemic data has been demonstrating the senior woman\'s growing involvement in epidemic aids, this seen, it suited as motivation for the present study\'s realization. It\'s over a qualitative research, which had as theoretical reference the Medical Anthropology; for the data treatment the Collective Subject\'s Speech was adopted. The study objectives were: to verify the perception of 50-year-old women or older on epidemic aids, residents in a community of low income in the Municipal district of São Paulo; to verify their risk perception to the HIV infection, also if preventive actions are adopted. As inclusion criteria were considered: 50 year-old women or older along with time of residence in the place of study superior to one year. The data was collected through subjects\' interview over the woman\'s characterization and with a leading question. 13 women were interviewed that showed to have as common characteristics: low school education, reduced family income and religiosity. The treatment of the data resulted in the construction of 12 first person narrated speeches, which verify that women from the studied cultural group present gaps in the knowledge regarding aids and the HIV infected individual\'s everyday. They attribute religious meaning to the epidemic; not seeing each other under infection risk for HIV under sexual way, mainly due to trust in the partner\'s fidelity; they deny the use of preservatives in their sexual relationships, although they fear aids for identifying it as an incurable disease. They value the need to adopt preventive measures to the HIV infection, however, for the youths, considered more susceptible. The data analysis, according to the adopted theoretical reference, showed that aids, for the studied women\'s group, is not constituted in concern, when the approach relapses in the sexual transmission itself, fact that alerts to the need of educational action planning culturally based on the infection by HIV in that segment.

Introdução - A epidemia de HIV/Aids deve ser compreendida em todas as suas diferentes dimensões - biológica, social, cultural, política, econômica e geográfica, o que demanda a abordagem de diversas áreas do conhecimento para seu real enfrentamento. O uso de ferramentas de análise espacial permite identificar diferenciais no comportamento desse agravo nas populações e nos espaços que ocupam, o que pode auxiliar a selecionar áreas para políticas e intervenções específicas. Objetivo - Descrever a evolução da epidemia de Aids nos indivíduos com 13 anos ou mais de idade residentes no município de São Paulo, notificados no SINAN entre 1980 e junho de 2012, utilizando o referencial espacial. Métodos - 1. Estudo descritivo das variáveis sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas dos casos de Aids. 2. Análise de varredura espacial, espaço-temporal e de variação espacial nas tendências temporais de todos os casos de Aids e de subgrupos específicos: pacientes com 50 anos de idade ou mais e óbitos por Aids, segundo áreas de ponderação. 3. Análise de regressão múltipla, para verificar a relação entre a incidência e a mortalidade por Aids padronizadas e indicadores sociais, demográficos, econômicos, educacionais, ambientais e ocupacionais do IBGE. Resultados - As taxas de incidência e de mortalidade por Aids variaram entre os dois sexos e ao longo do tempo, com tendência de queda em ambos os sexos; se concentraram na região central nos homens e apresentaram dispersão para áreas mais periféricas nas mulheres. A doença ganhou relevância nas mulheres mais idosas e naquelas com baixa escolaridade, nos homens com alta escolaridade e na faixa etária de 13 a 29 anos, bem como na categoria de exposição heterossexual em ambos os sexos e em homossexuais do sexo masculino. O tempo entre o diagnóstico e o óbito reduziu ao longo do tempo. As taxas de incidência e mortalidade apresentaram autocorrelação espacial nos anos censitários, exceto no sexo feminino em 2010. Os aglomerados espaciais no sexo masculino se concentraram mais no centro da cidade e em áreas contíguas das regiões norte e sudeste, e nas mulheres, foram mais dispersos pelo município. O período mais crítico para aglomerações da doença no sexo masculino ocorreu entre 1993 e 1999, e no feminino, de 1995 a 2003. Em ambos os sexos observou-se uma tendência temporal de periferização da Aids no município. Considerando-se os indicadores do IBGE, a incidência de Aids foi inversamente associada principalmente à proporção de domicílios particulares permanentes próprios e quitados ou em aquisição e diretamente relacionada à proporção de pessoas sem nenhuma religião ou culto ou não declarado. A taxa de mortalidade, por sua vez, também se associou negativamente à proporção de domicílios particulares permanentes próprios e quitados ou em aquisição, e positivamente à proporção de domicílios coletivos. Conclusões - Foram utilizadas diferentes metodologias na abordagem da epidemia de Aids, o que permitiu ampliar a visão sobre o agravo no município de São Paulo e fornecer subsídios para apoiar as instituições no planejamento e na definição de políticas públicas voltadas ao cuidado das pessoas vivendo com HIV/Aids. / Introduction - The HIV/AIDS must be understood in all its different dimensions - biological, social, cultural, political, economic and geographic, which demands the approach of different fields of knowledge to really face it. The use of spatial analysis tools allows the identification of differences in the behavior of this disease in populations and in the spaces they occupy, which can help to select areas for specific policies and interventions. Objective - To describe the evolution of the AIDS epidemic in individuals aged 13 years old or older, living in the city of São Paulo, who were reported in the SINAN system from 1980 to June 2012, using a spatial referential. Methods - 1. A descriptive study of sociodemographic, clinical and epidemiological variables of AIDS cases. 2. Analysis of spatial scan, spatio-temporal scan and spatial variation in temporal trends of all AIDS cases and in specific subgroups: patients aged 50 years old or older, and deaths from AIDS, according to sample areas. 3. Multiple regression analysis to investigate the relationship between the standardized incidence and mortality from AIDS and social, demographic, economic, educational, environmental and occupational indicators from IBGE. Results - The incidence and mortality rates from AIDS varied among the two sexes and over time, with a declining trend in both sexes; the rates were concentrated in the central region in men and spread to more peripheral areas in women. The disease has gained relevance in older women and in those with a lower education level, in men with a high educational level and in the age group of 13 to 29 years old, as well as in the heterosexual exposure category in both sexes and homosexual men. The time between diagnosis and death has reduced over time. The incidence and mortality rates showed spatial autocorrelation in the census years, except for females in 2010. The spatial clusters of males were more concentrated in the center of the city and in adjacent areas of the north and southeast, while females were more dispersed along the municipality. The most critical period for disease agglomeration in men occurred between 1993 and 1999, and in women from 1995 to 2003. There was a temporal trend of AIDS peripherization in the city for both sexes. Considering the IBGE indicators, the incidence of AIDS was inversely associated specially to the proportion of permanent private households, own and settled, or in acquisition, and directly related to the proportion of people without any religion or cult or not declared. The mortality rate was negatively associated to the proportion of permanent private households, own and settled, or in acquisition, and positively associated to the proportion of collective households. Conclusions - Different methodologies in the AIDS epidemic approach were used, which enabled to expand the vision of the disease in the city of São Paulo, providing information to support the institutions in the planning and definition of public policies towards the care of people living with HIV/AIDS.

A infecção pelo HIV/aids no mundo atinge, desproporcionalmente, determinados grupos sociais, dentre eles a população privada de liberdade. Mediante o impacto da epidemia no âmbito carcerário, organismos internacionais orientam a adoção de estratégias de cuidado, pautadas em evidências científicas, o que determina o impacto positivo no controle do agravo nas prisões. Este estudo objetivou identificar e analisar as evidências científicas disponíveis na literatura sobre a assistência prestada às pessoas que vivem com HIV/aids (PVHA) no âmbito prisional. Trata-se de uma Revisão Integrativa da Literatura, tendo a prática baseada em evidências (PBE) como referencial teórico. No que se refere às etapas de desenvolvimento da revisão integrativa, procedeu-se à seleção dos estudos, por meio da utilização de descritores controlados e palavras-chaves junto às bases de dados LILACS, PUBMED, CINAHL e Web of Science. Dos 894 estudos recuperados, após leitura de forma independente por duas pesquisadoras, derivou-se uma amostra final de 15 estudos. Houve predomínio de pesquisas realizadas nos Estados Unidos, com população masculina, indivíduos afrodescendentes e com história pregressa de mais de um encarceramento ao longo da vida. A população abordada se encontrava em situação de privação de liberdade, contudo, em processo de transição para a comunidade. De modo geral, as estratégias de cuidado prestadas às PVHA em situação de encarceramento, enfocaram a coordenação e a transição para a comunidade, mediante estratégias de gestão de caso com referência e vínculo para serviços de saúde e sociais, planejamento de alta, tratamento de substituição com a utilização de metadona para dependentes químicos e a Terapia Antirretroviral Diretamente Administrada (DAART) para grupos com baixa adesão ao tratamento, em especial os usuários de drogas. Há que se ressaltarem as investiduras na identificação, sensibilização e engajamento de outros atores-chave, com destaque para egressos do sistema prisional visando a implementação de estratégias educativas, assistenciais e de suporte por pares, bem como a identificação, tentativa de reestabelecimento e fortalecimento de vinculo com a rede de suporte social dos indivíduos privados de liberdade em transição para a comunidade. Destaca-se o papel da enfermagem na viabilização das estratégias de gestão do caso, planejamento de alta, sensibilização e capacitação de atores-chave com potencial de engajamento nas atividades envolvendo o cuidado por pares. Concluiu-se que a assistência no âmbito prisional pautou-se no cuidado ampliado, transcendendo a dimensão clínica do manejo do HIV/aids em si, uma vez que incorporou no bojo das ações desenvolvidas, a identificação e integração de ações e serviços sociais e de saúde, valorizando, deste modo, um processo de cuidar pautado na reinserção social dos sujeitos no período que corresponde ao pré e pós-livramento prisional / The HIV infection affects certain social groups disproportionately, among them the prisoners. By the impact of the epidemic in prisonal ambit, international organizations guide to care strategies, conducted by scientific evidence, which determines the positive impact in controlling the disease in prisons. This study aimed to identify and analyze the scientific evidence available in the literature on assistance provided to people living with HIV/AIDS (PLWHA) in the prison context. This is an integrative review of the literature, and evidence-based practice (EBP) as the theoretical reference. With regard to development stages of the integrative review, we proceeded to the selection of studies, using controlled descriptors and keywords together to databases LILACS, PUBMED, CINAHL and Web of Science. Independently, two investigators read 894 recovered studies and derived a final sample of 15 studies. There was a predominance of researches done in the United States, with male population, Afro-descendant and individuals with a history of more than one life-long imprisonment. The covered population was in a situation of deprivation of liberty. However, they were in transition process to the community again. Generally, the care strategies provided to PLWHA in incarceration situation, focused on the coordination and the transition to the community, through case management strategies with reference and link to health and social services, discharge planning, substitution treatment with the use of methadone for drug addicts and the Directly Administered Antiretroviral Therapy (DAART) for groups with low adherence to treatment, particularly drug users. We have to highlight the investitures in identification, awareness and engagement of other key actors, especially former convicts, aiming the educational strategies implementation, care and support by peers, as well as the identification, attempt to re-establishment and strengthening of bonds with the social support network of private individuals of freedom in transition to the community. Besides, it is important to point the nursing role in the feasibility of case management strategies, discharge planning, sensitization and training of key actors with potential engagement in activities involving peer care. In conclusion, the assistance in the prison context was characterized in the extended care, transcending the clinical dimension of the management of HIV/AIDS itself. It is explained once it had incorporated in the core of the actions taken, the identification and integration of actions and social services and health, valuing, thus, a process of care founded on the social reintegration of the subjects in the period corresponding to the pre and post-prison

A magnitude da epidemia da aids e os desafios em garantir uma rede de atenção que atenda às necessidades das pessoas que vivem com HIV/AIDS justificam a realização do presente estudo, que tem por objetivos: contextualizar a trajetória em busca por cuidados de uma mulher que vive com HIV/AIDS e discutir os nós críticos da integralidade neste percurso. Trata-se de um estudo de caso, qualitativo, exploratório, na perspectiva teórico-conceitual da Integralidade. Utilizou-se a História de Vida Focal e o Itinerário Terapêutico. Para análise dos resultados, utilizou-se análise de discurso proposta por Fiorin. Identificou-se neste percurso que os desafios de conviver com o HIV consistiram em: lidar com o risco da transmissão vertical; conviver com o medo de ter o diagnóstico revelado; e conciliar a rotina de vida com a manutenção da terapia antirretroviral. As fragilidades da integralidade neste percurso consistiram em: predominante visão biológica do adoecimento na Atenção Básica; falta de articulação entre UBS, SAE-DST/AIDS e maternidade; falta de fluxos estruturados para a assistência da mulher com HIV na maternidade; e a invisibilidade do trabalho da enfermeira. Como potencialidades da integralidade: as Redes de Sustentação (família e amiga) e Apoio (trabalho, estudo, igreja e alguns profissionais de saúde); e a organização dos serviços ao favorecer acessibilidade à usuária no sistema de serviços de saúde. Concluiu-se que a articulação dos serviços ainda se encontra fragilizada e que está no usuário a centralidade da busca por cuidados, sendo ele e sua família, elos integradores entre os diferentes serviços assistenciais de saúde. Apontou-se a necessária implementação de Linhas de Cuidado na Atenção em HIV/AIDS, a fim de buscar integralidade na organização dos fluxos assistenciais. / The magnitude of the AIDS epidemic and the need for a network of comprehensive care to people living with HIV/AIDS justify the conduct of this study. The study aims were: to contextualize the trajectory in search for care of a woman living with HIV/AIDS and to discuss the critical points of the Comprehensiveness in this trajectory. This was a case-study, qualitative, exploratory, with the theoretical-conceptual of the Comprehensiveness. The method used was the Focused Life History and the Therapeutic Itinerary. The data were analyzed using the Fiorins Technical Discourse. The study identified that there are challenges of living with HIV: afraid of the risk of vertical transmission during pregnancy; to omit the diagnosis of HIV for afraid of prejudice and social isolation; and to reconcile the routine of study, work, care for her daughter and her mother, with the need to remain adhered to antiretroviral therapy. The problems of the Comprehensiveness in this trajectory were: predominantly biological view of illness in Primary Health Care; lack of articulation between Basic Health Units, Reference Units on HIV/AIDS and maternity hospital; lack of structured flows for the assistance of women with HIV in maternity hospital; and invisibility of the nurses work. As potentials Comprehensiveness: networks of support (family, friend, some health workers, church, work and study) and the organization of services to facilitate user access to the system of health services. It was concluded that the articulation of the services is still fragile and that the search for care has centrality in the user of health services. Furthermore, the study concluded that is the user of health services and her family that make link in the network of health services. The study indicated the necessary implementation of Lines of Care in HIV/AIDS Attention, to get Comprehensiveness in the organization of care flows.