Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2017-07-18T15:59:50Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 6961658 bytes, checksum: ca4dcce72b969f5926cd7770dcb374a1 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-18T15:59:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 6961658 bytes, checksum: ca4dcce72b969f5926cd7770dcb374a1 (MD5) Previous issue date: 2016-08-22 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Introduction: The spread of Aids, for indian tribes, includes women between priorities of facing the epidemic, makin this discussion relevant for the construction of new considerations in the field of indigenous health. Objective: To analyze how Aids is configured according to the glance of Potiguara women. Methodological Approach: Exploratory, descriptive and quanti-qualitative field study, supported on theoretical views around the concepts of culture, ethnicity and woman. 164 women from the villages of Monte-Mór, Jaraguá and Silva de Belém, located in the municipality of Rio Tinto – Paraíba, participated in the survey. The instrument used for data collect was the semi structured enterview. The corpus generated was processed by the text analysis software IRAMUTEQ, through thematic content analysis method. Results: Departing from Hierarchical Descending Classification, nine subcategories of contents related to Aids aired by the participants were found. Such subcategories were included between a cathegory of prior informative character, with elements bound to the context of risk, transmissibility and protection of the disease and other cathegory with contents concentrated in experiences and confrontations, picturing the patient’s image, managements of treatment and care, the excluding atmosphere experienced by individuals affected by HIV and the feelings that emerge in people who live with the pathology in their peers. Conclusions: Aids is configured by Potiguara women through an imbricated of social and cultural values present in their particular context. This fusion of cultural, economic, politic and geographic elements provides meaning to Aids related experiences and exercises an important influence over the group behavior on the disease. Such considerations can contribute for the renewal of practices and direction of strategic control policies for HIV/Aids focusing on indigenous woman. / Introdução: A expansão da Aids para as tribos indígenas inclui a mulher entre as prioridades de enfrentamento da epidemia, tornando esta discussão pertinente para a construção de novas abordagens no campo da saúde indígena. Objetivo: Analisar o modo como a Aids se configura sob o olhar de mulheres Potiguara. Percurso Metodológico: Estudo de campo, exploratório e descritivo, com abordagem quanti-qualitativa, subsidiada nas aproximações teóricas em torno da cultura, etnia e mulher. Participaram da pesquisa 164 mulheres indígenas das aldeias Monte-Mór, Jaraguá e Silva de Belém, situadas no município de Rio Tinto – Paraíba. O instrumento de coleta de dados foi a entrevista semiestruturada e o corpus gerado foi processado pelo software de análise textual IRAMUTEQ e analisado por meio da análise de conteúdo temática. Resultados: A partir da Classificação Hierárquica Descendente, foram encontradas nove subcategorias de conteúdos relacionados à Aids veiculadas pelas participantes. As subcategorias foram conformadas entre uma categoria de caráter prioritariamente informativo, com elementos vinculados ao contexto de risco, transmissibilidade e proteção da doença e outra categoria com conteúdos que se concentraram em vivências e enfrentamentos, retratando a imagem do doente, manejos de tratamento e cuidado, a atmosfera excludente vivida pelos indivíduos com HIV e os sentimentos que emergem das pessoas que vivem a doença nos seus pares. Conclusões: A Aids é configurada pelas mulheres Potiguara dentro de um imbricado de valores culturais e sociais presentes no seu contexto particular. Esta fusão de elementos culturais, econômicos, políticos, geográficos confere sentido às experiências relativas à Aids e exerce importante influência sobre o comportamento do grupo diante da doença. Tais considerações podem contribuir para a renovação das práticas e direcionamento de políticas estratégicas de controle de HIV/Aids com foco na mulher indígena.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 786059 bytes, checksum: 696cee169fe283038e2175729f8edae6 (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: A change in the profile of aids has been happening, demonstrating a new characterization of the disease, where the elderly becomes part of vulnerable groups . This phenomenon may be associated with noncompliance of condom use, difficulty in early medical diagnosis, lack of access to information specific to this population; taboos about sexuality in this age group and the denial of the risk of infection. Evidence of gaps in knowledge of the elderly in relation to aids encourages the development of researches based in Socials Representations Theory, which seeks to identify the problem from the perspective of the individual as an important theoretical approach in the implementation and effectiveness of practices health. Objectives: To understand the social representations of vulnerability to HIV/Aids constructed by elderly people living with and without the disease and explore the differentiation of these representations between these different groups of elderly. Methodology: This is a descriptive exploratory study involving 26 patients of both sexes, were divided into two groups , between May and August 2013, in two institutions in João Pessoa. A semistructured interview was used to collect data. The database was processed by Iramutec software version 0.6 and sociodemographic data in SPSS 19.0. Results: There was a prevalence of elderly (73.1%), retired (92.3%) and Catholics (73.1%). Five classes emerged from the textual analysis. Despite knowledge about the disease, the elderly associated transmission of the virus to vulnerable group of young, poor, gays, not realizing vulnerable and their representations of aids are carried by negative images and prejudices. Final considerations: It is expected that these results can provide a basis for the implementation of specific actions for this population, since there is a significant increase in disease among the elderly and they do not see themselves vulnerable to HIV/Aids . / Introdução: Uma mudança no perfil da aids vem acontecendo, demonstrando uma nova caracterização da doença, onde o idoso passa a fazer parte dos grupos vulneráveis. Este fenômeno pode estar associado à não aderência da utilização do preservativo; dificuldade no diagnóstico médico precoce; falta de acesso a informações específicas para essa população; aos tabus sobre sexualidade nessa faixa etária e à negação do risco de infecção. A evidência de lacunas no conhecimento dos idosos em relação à aids estimula a realização de pesquisas baseadas na Teoria das Representações Sociais, que busca identificar a problemática a partir da ótica do próprio indivíduo, constituindo um aporte teórico importante utilizado na implantação e efetividade das práticas de saúde Objetivos: conhecer as representações sociais sobre a vulnerabilidade ao HIV/Aids construídas por idosos que vivem com e sem a doença e explorar a diferenciação dessas representações entre esses grupos distintos de idosos. Metodologia: trata-se de um estudo exploratório-descritivo, realizado com 26 idosos de ambos os sexos, divididos em dois grupos, entre maio e agosto de 2013, em duas instituições em João Pessoa. Uma entrevista semiestruturada foi utilizada para a coleta dos dados. O banco de dados foi processado pelo software Iramutec versão 0.6 e os dados sociodemográficos no SPSS 19.0. Resultados: houve uma prevalência de idosas (73,1%), aposentados (92,3%) e de religião católica (73,1%). Cinco classes emergiram da análise textual. Apesar do conhecimento sobre a doença, os idosos associam a transmissão do vírus aos grupos vulneráveis de jovens, pobres e gays, não se percebendo vulneráveis, e suas representações sobre a aids são carreadas por imagens negativas e preconceitos. Considerações Finais: espera-se que tais resultados possam fornecer subsídios para implantação de ações específicas para essa população, já que existe um aumento significativo da doença entre os idosos e eles não se veem vulneráveis ao HIV/Aids.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Arquivototal.pdf: 1073536 bytes, checksum: 5b637ce0fe8362b4c55f51210fd23451 (MD5) Previous issue date: 2010-01-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The concept of life quality has been largely discussed in such a way to point out paradigms able to influence policies and practices. Investigations in this thematic have been developing since the immerging of the social medicine aiming to subsidize the public policies and social movements. Based on this evidence the World Health Organization, has been worried in defining and investigating the life quality of all peoples. Since the mid twentieth century, a fast elevation in the quantity of elderly in developing countries was realized, which have repercussion in the biggest concentration of elderly people in the population. Brazil at the same time that witnessed the dissemination of the HIV, provided the treatment for free with antiretroviral, and these drugs favored the survival, even by the less expressive clientele of the epidemy, like elderly people. According to the Ministry of Health, the entities which attend elderly have obligation to inform the competent authority of health any occurrence of elderly people with infect-contagious diseases. The study developed aimed: Investigate the contributions of the scientific studies published in periodic online, during the period between 2000 and 2008, which involve the thematic: life quality, aging and Aids for nursing; characterize the studies developed by the Brazilian nursing, ahead of the thematics life quality, aging and Aids, about the elements inherent to the study, like the origin of the research, methodological aspects, ethical aspects and the periodic of online publication; Summarize the scientific productions about life quality, aging and Aids selected ,, considering the category in which it was framed, the data of identification of the study, as well as the constitutive elements of the same, according to the instrument of data collection used . For the development of this study it was necessary the use of assumptions of the integrative review of the literature, proposed by Ganong in the decade of 1980. Its development consists on the possibility of proposing allowance for the implementation of changes which promote quality in the assistential conductions of nursing through models of research. It yet admits the building of considerable literature analyzes, also involving discussions about the methods and results of the publications. 46 scientific articles which approached the thematic s life quality, aging and Aids were revised. These studies were categhorized in four groups, which invoved the thematic s in a related mode , which were identified by the letters: QVE, IQVE, EA e IQVA. When orderint the presentation and discussion of data, threegroups were cited. The first calld group A, approached the information inherent to publications; the Group B, brought the discussion of data inherent to the authors of the researches; and the Group C, unfolded the contents immerged in several thematic approaches identified. It is high lighted the importance of searchin the integrality of knlowedge among the active professionals in the assistance and the active in the academies. It is believed that the study developed can contribute with the development of the attention to the health of the elderly person and of the people who live with the HIV/Aids. It is comprehended the necessity of instigating the development of other researches that can search answers for so many interrogatives. / O conceito de qualidade de vida vem sendo amplamente discutido de modo a apontar paradigmas capazes de influenciar políticas e práticas. Investigações nesta temática vêm se desenvolvendo desde o emergir da medicina social com o intuito de subsidiar as políticas públicas e movimentos sociais. Com base nesta evidência a Organização Mundial da Saúde, tem se preocupado em definir e investigar a qualidade de vida de todos os povos. Desde meados do século XX, se percebeu uma elevação rápida no quantitativo de idosos nos países em desenvolvimento, o que repercutiu na maior concentração de pessoas envelhecidas na população. O Brasil ao mesmo tempo em que presenciou a disseminação do HIV, proporcionou o tratamento gratuito com antiretrovirais, e estas drogas favoreceram a sobrevivência, até mesmo da clientela menos expressiva na epidemia, como a população idosa. Segundo o Ministério da saúde, as entidades que prestam atendimento ao idoso tem obrigação de informar a autoridade competente de saúde qualquer ocorrência de pessoas idosas com doenças infecto-contagiosas. O estudo desenvolvido objetivou: Investigar as contribuições dos estudos científicos publicados em periódicos on-line, durante o período de 2000 a 2008, que envolvem as temáticas: qualidade de vida, envelhecimento e Aids para a enfermagem; Caracterizar os estudos desenvolvidos pela enfermagem brasileira, frente às temáticas qualidade de vida, envelhecimento e Aids, quanto aos elementos inerentes ao estudo, como a origem da pesquisa, aspectos metodológicos, aspectos éticos e o periódico de publicação on-line; Sumarizar as produções científicas sobre qualidade de vida, envelhecimento e Aids selecionadas, considerando a categoria na qual foi enquadrado, os dados de identificação do estudo, bem como os elementos constituintes do mesmo, conforme o instrumento de coleta de dados empregado. Para o desenvolvimento deste estudo fez-se uso dos pressupostos da revisão integrativa da literatura, proposta por Ganong na década de 1980. O seu desenvolvimento consiste na possibilidade de propor subsídio para a implementação de mudanças que promovam qualidade das condutas assistenciais de enfermagem através de modelos de pesquisa. Ainda admite a construção de considerável análise da literatura, envolvendo também discussões a cerca de métodos e resultados das publicações. Foram revisados 46 artigos científicos, que abordaram as temáticas qualidade de vida, envelhecimento e Aids. Esses estudos foram categorizados em quatro agrupamentos, que envolveram as temáticas de modo correlacionado, as quais foram identificadas pelas letras: QVE, IQVE, EA e IQVA. Ao ordenar a apresentação e discussão dos dados, foram elencados três grupos. O primeiro chamado Grupo A, abordou as informações inerentes as publicações; O Grupo B, trouxe a discussão dos dados inerentes aos autores das pesquisas; e o Grupo C, desdobrou os conteúdos imersos nas várias abordagens temáticas identificadas. Destaca-se a importância de se buscar a integralidade de saberes entre os profissionais atuantes na assistência e os atuantes nas academias. Acredita-se que o estudo desenvolvido pode contribuir com o desenvolvimento da atenção a saúde da pessoa idosa e das pessoas que vivem com o HIV/Aids. Compreende-se a necessidade de instigar o desenvolvimento de outras pesquisas que possam buscar respostas para tantas interrogativas.

The present study analyzed trends in communicable disease mortality in the State of Sergipe, Brazil over a period of 34 years. The purposes were to determine secular trends in mortality from these diseases, to identify age groups of greater mortality rates, and for SIDA, to determine incidence as well as mortality. It was an ecological study of time series and data were retrieved from the System of Information on Notifiable Diseases (SINAM) and System of Mortality Information (SIM) of the Health Agency of the State of Sergipe. The Joinpoint Regression Program of the National Cancer Institute, USA, performed trend analyses. The results we found showed that sepsis and gastroenteritis had greater mortality rates. The subset of Neglected Tropical Diseases (NTD) presented growing mortality trends, mainly schistosomiasis and Chagas’ disease; tuberculosis had growing trends only in males; and SIDA presented rising incidence and mortality trends in both genders, except in some age groups. It is imperative to implement new strategies in surveillance, treatment, and monitoring of specific diseases; to redesign SIDA control policies, particularly concerning to prevention, diagnosis, and care of the seropositive individuals. / Este estudo apresenta a análise da tendência de mortalidade por doenças infecciosas em um período de 34 anos no Estado de Sergipe. Os objetivos foram determinar a tendência secular de mortalidade por doenças infecciosas no Estado de Sergipe, identificar as de maior mortalidade, identificar as faixas etárias de maior ocorrência de mortalidade e determinar a incidência de AIDS no Estado de Sergipe. Trata-se de um estudo de séries temporais, parcialmente ecológico onde os cálculos de mortalidade foram realizados por meio de coleta de dados secundários obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e do Sistema de Informação sobre Mortalidade da Secretaria de Saúde do Estado de Sergipe. As análises das tendências foram calculadas pelo Joinpoint Regression Program do National Cancer Institute, USA. Os resultados encontrados evidenciam que a sepsis e as gastroenterites apresentaram o maior número de óbitos por doenças infecciosas; as doenças tropicais negligenciadas apresentam crescimento na mortalidade, principalmente a esquistossomose, e a doença de Chagas; a tuberculose apresentou no gênero masculino tendência crescente e significativa de mortalidade e a AIDS apresentou tendências crescentes de incidência e da mortalidade em ambos os gêneros, com exceção de alguns grupos etários específicos. Faz-se necessário criar novas estratégias nos campos de vigilância epidemiológica, terapêutica e acompanhamento das doenças estudadas e rever as medidas de controle da AIDS, particularmente no tocante à prevenção, ao diagnóstico precoce e à assistência aos soropositivos do estado.

Esse estudo teve por objeto a construção da identidade psicossocial dos adolescentes que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e/ou a síndrome da imunodeficiência humana adquirida (aids). Esse objeto de investigação constitui um fenômeno de representação social, uma vez que é elaborado e compartilhado entre os adolescentes soropositivos ao HIV a partir das interações que se processam entre estes e os outros indivíduos ao conviverem em sociedade. Nesse sentido, os objetivos que nortearam a condução dessa pesquisa foram: analisar a construção da identidade psicossocial de adolescentes que vivem com HIV/aids e as representações sociais que o grupo tece sobre si próprio, analisar como essas representações interferem na construção da identidade psicossocial, identificar as especificidades identitárias do adolescente associadas à condição de soropositividade ao HIV e discutir as demandas que a identidade psicossocial do adolescente que vive com HIV/aids propicia para o cuidado de enfermagem e saúde. Trata-se de pesquisa qualitativa, referenciada à luz da perspectiva processual da Teoria das Representações Sociais, bem como pela Teoria da Identidade Social e a Teoria Ego-ecológica. A pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa por meio do CAAE número 13650213.9.0000.5259. O estudo foi desenvolvido em um hospital de referência para o tratamento de HIV/aids, localizado na cidade do Rio de Janeiro. Os participantes do estudo foram 42 adolescentes soropositivos ao HIV, com idades compreendidas entre 15 e 22 anos, atendidos no ambulatório da referida instituição de saúde. Os dados foram coletados a partir de um instrumento de contextualização dos sujeitos e um roteiro composto por uma pergunta aberta e uma adaptação do Inventário Multifásico de Identidade Social. A apresentação e discussão dos dados fundamentaram-se nas proposições metodológicas da Teoria Ego-ecológica e da análise de conteúdo temática. Os resultados indicaram que a construção da identidade dos adolescentes soropositivos é mediada por representações sociais elaboradas sobre si e sobre os outros indivíduos, a partir de um processo dialógico psico-contextual, caracterizando-se por traços positivos e negativos que se refletem, tanto em sua saúde quanto na forma de ser e se posicionar no mundo. Esse processo transcorre em meio a um contexto de vivências de adversidades, através do qual o estigma social exerce influência negativa sobre as representações que os adolescentes constroem sobre si, quando se comparam aos outros grupos sociais com os quais interagem em suas relações cotidianas. Conclui-se que tanto a identidade socialmente construída, quanto os impactos ocasionados pela soropositividade precisam ser valorizados pelas autoridades governamentais e pelos profissionais que realizam atendimento nos diversos cenários de atenção à saúde. Essa valorização se faz necessária à medida que configura uma possibilidade de estabelecer percursos que possam dar o necessário amparo e resolutividade às demandas de saúde identificadas entre os adolescentes soropositivos ao HIV, bem como para seus respectivos familiares ou cuidadores. / The objective of this study was the psychosocial identity construction of adolescents living with human immunodeficiency virus (HIV) and/or human acquired immunodeficiency syndrome (aids). This investigation objective is a phenomenon of social representation, since it is produced and shared among HIV-positive adolescents from interactions processed between them and other individuals interacting in the society. In this sense, the objectives guiding this research were: to analyze the psychosocial identity construction of adolescents living with HIV/aids and the social representations that the group has about themselves, to analyse how these representations that adolescents living with HIV/aids develop about themselves, to analyze how the representations interfere with the construction of psychosocial identity, to identify the specific identity of the adolescent related to HIV condition, to discuss the psychosocial identity demands that adolescents living with HIV/aids provides for nursing and health care. This is qualitative research, referenced based on the procedural perspective of the Theory of Social Representations, and the Theory of Social Identity and Ego-ecological Theory. The research was authorized by the Ethics Committee in Research through CAAE number 13650213.9.0000.5259. The study was developed in a referral hospital for the treatment of HIV/aids, located in the city of Rio de Janeiro. Study participants were 42 adolescents positive to HIV, 15 to 22 years old, assisted at the clinic of the health institution. The data were collected from an instrument contextualization of the subjects and a script consisting of an open question and an adaptation of the Multiphase Inventory of Social Identity. The data presentation and discussion were based according to the methodological propositions of Ego- ecological Theory and to the thematic content analysis. The results showed that the identity construction of adolescents with HIV is mediated by social representations made about themselves and about other individuals, from a dialogic psycho-contextual process, characterized by positive and negative features that reflect both in their health and in the way of being and to position in the world. This process occurred in experiences of adversity context, which the social stigma, generally attributed to people living HIV/aids, has a dark influence about the representations that adolescents build about themselves, when comparing to other social groups they interact in their everyday relationships. It is concluded that both the socially constructed identity as the impacts caused by HIV must be valued by governmental authorities and by professionals who perform services in several health care areas. This valorization is necessary as it shows a possibility of establishing routes that can give the necessary protection and efficaciousness to health demands identified in HIV adolescents, as well as to their family members or caregivers.

Este estudo insere-se na linha de pesquisa Fundamentos e Práticas de Enfermagem em Saúde da Mulher, Criança e Adolescente e está vinculado ao Grupo Cuidado à Saúde nas Etapas da Vida (CEVIDA) do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Aborda as vivências, repletas de desafios oriundos das demandas de cuidados permanentes com o HIV, do adolescente, que vive com HIV/aids, muitas vezes tensionado pela fase da vida. Assim, teve-se como objetivo: conhecer as trajetórias de cuidado e experiências do adolescente que vive com HIV/aids e sua família, identificando elementos de cuidado à saúde necessários para o enfrentamento do viver com HIV. Pesquisa qualitativa, com a utilização do Método Criativo e Sensível a partir do desenvolvimento da dinâmica Livre para Criar, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFRGS CAAE: 14141313.5.0000.5347. Os cenários de coleta de informações foram uma Organização não Governamental (ONG) e um Hospital Público, localizados no município de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul. Os participantes foram: 18 adolescentes de 13 a 20 anos de idade e 21 familiares/cuidadores de 23 a 71 anos de idade. A coleta de informações ocorreu no período de abril a julho de 2013. A pesquisa ocorreu em três momentos. Primeiro: imersão em produções realizadas sobre a temática adolescente que vive com HIV/aids e família. Segundo: coleta de informações com adolescente e familiar/cuidador, a partir do desenvolvimento de dinâmica. Terceiro: proposta elencar elementos de Cuidado à Saúde do adolescente que vive com HIV/aids e sua família, com a apresentação dos resultados aos participantes para possíveis sugestões. Para a interpretação das informações realizou-se Análise Temática do Conteúdo. Os resultados foram expressos em categorias: Adolescência e Sexualidade: possibilidades de espaços de comunicação com o familiar/cuidador e adolescente, práticas do cuidado de si e do outro. Tratamento e Medicamento: melhorias na apresentação medicamentosa. Discriminação: espaços sociais e meios de comunicação que desenvolvam discussões de prevenção à discriminação. Revelação do diagnóstico por pessoa com vínculo com o adolescente, principalmente mãe ou pai, com presença ou orientações do serviço de saúde e quando começarem os questionamentos sobre questões relativas à doença: direitos humanos e cidadania, deveres dos adolescentes com o cumprimento do tratamento e direitos legais ― trabalho e benefícios para a manutenção de sua saúde. Adolescente e família (re)pensando sobre as discussões em grupo, os participantes estavam de acordo com maioria dos resultados apontados por eles, sendo sinalizado algumas questões referentes ao tratamento e medicamento, discriminação e direitos humanos e cidadania. No sentido de transformar, efetivar e fortalecer as práticas de cuidado é imprescindível a convergência das políticas públicas, educação nos diferentes níveis e assistência. Destaca-se a relevância do envolvimento da enfermagem em equipe interdisciplinar, promovendo espaços individuais e coletivos para auxiliar e orientar o adolescente e família sobre os caminhos de cuidado à saúde. / This study fits into the research line named Foundations and Practices of Nursing in Health for Women, Children and Adolescents and it is linked to the Health Care in Life Stages Group (CEVIDA) of the Post-Graduation Program in Nursing of the Federal University of Rio Grande do Sul (UFRGS). It approaches the life experiences full of challenges deriving from the demands of permanent care with HIV of the adolescent with HIV/AIDS who is many times stressed by this life stage. Thus, it aimed at know the care trajectories and experiences of the adolescent who lives with HIV/AIDS and his/her family, recognize health care element necessary to copying the to live with HIV. It is a qualitative research by utilizing the Creative and Sensitive Method starting from the development of the Free to Create dynamics, approved by the Ethics Committee in Research of UFRGS CAAE: 14141313.5.0000.5347. The settings to collect information collection were: Non-Governmental Organization and Public Hospital, located in the municipality of Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul. The participants were 13 to 20 years-old 18 adolescents and 21 family member/caretaker who were 23 to 71 years of age. The collection of information was carried out from April to July 2013. The research took place upon three moments. First: immersion in productions performed about the theme of the adolescent with HIV/AIDS and his/her family. Second: collection of information with the adolescent and family member/caretaker starting from the development of the dynamics. Third: proposing the elaboration of health care elements for the adolescent who lives with HIV/AIDS and his/her family with the presentation of the results to the participants for possible suggestions. The interpretation of the information was done by Thematic Analysis of the Content. The results were expressed in categories: Adolescence and Sexuality: possibilities of communication spaces with the family member/caretaker and adolescent; practices of self-care and care of the other subject. Treatment and Medication: improvements in the medication presentation. Discrimination: social spaces and means of communication that develop discussions on prevention and discrimination. The disclosure of the diagnosis per person who has bond with the adolescent, mainly the mother or the father, with presence or guidelines from the health service and when inquiries start with questions regarding the disease: human rights and citizenship, duties of the adolescents regarding fulfillment of the treatment, and legal rights – work and benefits for maintaining his/her health. Adolescent and family thinking about discussion in the group, the participants agreed with most of the results pointed out by them, by signaling some of the questions regarding the treatment and the medication, discrimination and human rights and citizenship. In order to transform, to carry out and to strengthen care practices, it is needed the convergence of public policies, education at different levels and assistance. The relevance of the nursing commitment stands out within an interdisciplinary staff, by promoting individual and collective spaces in order to help and to guide the adolescent and the family about health care paths. / Este estudio se inserta en la linea de pesquisa Fundamentos y Prácticas de Enfermería en Salud de la Mujer, niños y Adolescente y está vinculado al Grupo Cuidado a la Salud en las Etapas de la Vida (CEVIDA) del Programa de Pos Grado en Enfermería de la Universidad Federal de Río Grande del Sur (UFRGS). Enfoca las vivencias, llenas de retos oriundos de las demandas de cuidados permanentes con el SIDA, del adolescente, que vive con SIDA/aids, muchas veces tensionado por la fase de la vida. Así, se objetivó: conocer los caminos de cuidado y experiencias del adolescente que vive com SIDA/aids y su familia, identificando elementos de cuidado a la salud necesarios para el afrontamiento del vivir con SIDA. Pesquisa cualitativa, con la utilización del Método Creativo y Sensible desde el deserrollo de la dinámica Libre para Crear, aprobada por el Comité de Ética en Pesquisa de la UFRGS CAAE: 14141313.5.0000.5347. Los escenarios de coleta de informaciones fueron una Organización no Gobernamental (ONG) y un Hospital Público, ubicados en la municipalidad de Porto Alegre, Estado de Río Grande del Sur. Los participantes fueron: 18 adolescentes de 13 a 20 años de edad y 21 familiares/cuidadores de 23 a 71 años de edad. La recopilación de información ocurrió en el período de abril a julio de 2013. La búsqueda ocurrió en tres momentos. Primero: imersión en producciones hechas sobre la temática adolescente que vive con SIDA/aids y familia. Segundo: recopilación de informaciones con adolescente y familiar/cuidador, desde el desarrollo de dinámica. Tercero: propuesta enumerar los elementos de Cuidado a la Salud del adolescente que vive com SIDA/aids y su familia, con la presentación de los resultados a los participantes para posibles sugerencias. Para la interpretación de las informaciones se hizo un Análisis Temático del Contenido. Los resultados fueron expresados en categorías: Adolescencia y Sexualidad: posibilidad de espacios de comunicación con el familiar/cuidador y adolescente, prácticas del cuidado de sí y del otro. Tratamiento y Medicamento: mejoras en la presentación medicamentosa. Discriminación: espacios sociales y medios de comunicación que desarrollen debates de prevención a la discriminación. Divulgación del diagnóstico por persona con vínculo con el adolescente, principalmente madre o padre, con presencia u orientación del servicio de salud y cuando comenzar las preguntas sobre cuestiones relativas a la enfermidad: derechos humanos y ciudadanía, deberes de los adolescentes con el cumplimiento del tratamiento y los derechos legales ― trabajo y beneficios para la manutención de su salud. Elementos del cuidado a la salud del adolescente que vive con SIDA/aids: sugestión del adolescente y familiar/cuidador, los participantes estaban de acuerdo con la mayoría de los resultados apuntados por ellos, siendo sinalizado algunas cuestiones referentes al tratamiento y medicamento, discriminación y derechos humanos y ciudadanía. Para transformar, efectuar y fortalecer las prácticas de cuidado es esencial la convergencia de las políticas públicas, educación en los diferentes niveles y asistencia. Se destaca la relevancia de la participación de la enfermería en equipo interdisciplinario, promoviendo espacios individuales y colectivos para ayudar y guiar al adolescente y familia sobre los caminos de cuidado a la salud.

Contexto: A suplementação de ácido fólico (AF) melhora a função endotelial de indivíduos infectados pelo HIV em uso contínuo de terapia antirretroviral (TARV). A literatura não demonstra com clareza esse benefício em indivíduos coinfectados HIV-HCV. Introdução: Indivíduos infectados pelo HIV ou em coinfecção pelo HIV-HCV apresentam um conjunto de fatores de risco que podem levar a disfunção endotelial. Estudos demonstram que a administração de AF possui efeitos benéficos sobre a função endotelial de diferentes populações com risco cardiovascular, inclusive em HIV monoinfectados. Objetivo: Determinar o efeito da suplementação de AF por quatro semanas sobre a dilatação mediada (FMD) pelo fluxo da artéria braquial em indivíduos infectados pelo HIV ou HIV-HCV em uso contínuo de TARV. Delineamento: Ensaio clínico randomizado (ECR), controlado por placebo. Local: Ambulatório de doenças infecciosas do Hospital Universitário de Santa Maria. População: Foram avaliados 69 indivíduos com idade entre 18-50 anos, de ambos os sexos, infectados pelo HIV com ou sem coinfecção pelo HCV, em TARV e com carga viral indetectável há mais de seis meses. Excluíram-se participantes com diabetes mellitus, infarto agudo do miocárdio, revascularização miocárdica, ou acidente vascular encefálico prévios, com creatinina >1,5 mg/dL, diagnóstico clínico, ecográfico, endoscópico ou laboratorial de cirrose hepática, em uso de estatinas, fibratos, terapia de reposição hormonal, sulfonamidas, suplementos vitamínicos, ou AF nos últimos 30 dias. Adicionalmente foram excluídas mulheres grávidas, e participantes de outro ECR. Intervenção: Indivíduos alocados para o grupo intervenção receberam AF, 5 mg, via oral, em dose única diária, pela manhã, durante quatro semanas. Os participantes alocados para grupo placebo receberam orientação para seguir a mesma posologia, sendo os comprimidos indistinguíveis em cor, aroma, sabor, forma e tamanho. Desfechos: Utilizaram-se as variações nos níveis de homocisteína, vitamina B12 e na FMD, aferida por Doppler, na artéria braquial, obtidos na randomização e ao final do seguimento. Resultados: Realizou-se o rastreamento de 239 participantes, sendo 72 elegíveis, 69 randomizados e 68 acompanhados, entre outubro de 2012 e julho de 2013. Em indivíduos infectados pelo HIV houve aumento significativo nos níveis de AF (12,8 ng/ml) no grupo intervenção em comparação ao placebo (P<0,001), acompanhada de variação negativa de homocisteína (-1,9 umol/l) no grupo intervenção e aumento mínimo no grupo placebo (P<0,001). Não houve variação significativa na FMD (P=0,9). Entre indivíduos coinfectados por HIV-HCV, a variação nos níveis de AF foi decorrente da elevação no grupo intervenção (12,6 ng/ml) e redução no grupo placebo (-0,7 ng/ml) (P<0,001). Os níveis de homocisteína aumentaram no grupo placebo (4,6 umol/l) e diminuíram no grupo intervenção (-1,0 umol/l) (P<0,0003). Em relação ao FMD, houve tendência à redução percentual no grupo intervenção e aumento no grupo placebo (P=0,007). As variações de vitamina B12 não foram significativas, independente do status de infecção para HCV. Conclusão: Esse estudo demonstrou que a suplementação de AF por um curto período de tempo, esteve associada com redução de homocisteína sérica, mas não modificou a FMD da artéria braquial, aferida por Doppler, em indivíduos adultos infectados pelo HIV ou HIV-HCV em uso de TARV. / Context: The supplementation of folic acid (FA) improves endothelial function in HIV-infected individuals in continuous use of highly active antiretroviral therapy (HAART). The literature does not clearly show this benefit in coinfected HIV-HCV. Introduction: Individuals infected with HIV or HIV-HCV coinfected presents a set of risk factors that can lead to endothelial dysfunction. Studies show that FA management has beneficial effects on endothelial function in different populations with cardiovascular risk, including HIV monoinfected. Objective: To determine the effect of FA supplementation for four weeks on the mediated dilation (FMD) by brachial artery flow in patients infected with HIV or HIV-HCV continuous HAART. Design: Randomized clinical trial (RCT), placebo-controlled study. Location: Division of Infectious Diseases, University Hospital of Santa Maria. Population: A total of 69 subjects aged 18-50 years, of both sex, HIV or HIV-HCV infected, on HAART, with undetectable viral load for more than six months. Patients presenting with diabetes mellitus, acute myocardial infarction, coronary revascularization, or stroke prior, with creatinine >1,5 mg/dL, clinical diagnosis, ultrasound, endoscopic or laboratory evidence of liver cirrhosis, on statins, fibrates, hormone replacement therapy, sulfonamides, vitamin supplements, or FA in the last 30 days. In addition pregnant women were excluded, and participants in a RCT. Intervention: Subjects allocated to the intervention group received FA, 5 mg orally once daily in the morning for four weeks. Participants allocated to placebo group were instructed to follow the same dosage, being indistinguishable tablets in color, aroma, taste, shape and size. Outcomes: changes were used in the levels of homocysteine, vitamin B12 and FMD, measured by Doppler, in the brachial artery obtained at randomization and at the end of follow-up. Results: We carried out the screening of 239 participants, 72 eligible, 69 randomized and 68 accompanied, between October 2012 and July 2013. In HIV-infected patients there was a significant increase in the levels of FA (12.8 ng/ml) in the intervention group compared to placebo (P <0.001), accompanied by negative variation of homocysteine (1.9 umol/L) in the group intervention and minimal increase in the placebo group (P <0.001). There was no significant change in FMD (P = 0.9). Between individuals coinfected with HIV-HCV, the variation in FA levels was due to the increase in the intervention group (12.6 ng/ml) and reduction in the placebo group (-0.7 ng / ml) (P <0.001). Homocysteine levels increased in the placebo group (4.6 umol/L) and decreased in the intervention group (-1.0 umol/L) (P <0.0003). Regarding the FMD, there was a tendency to percentage reduction in the intervention group and increased in the placebo group (P = 0.007). Variations of B12 were not significant, independent of HCV infection status. Conclusion: This study showed that AF supplementation for a short term, was associated with reduced serum homocysteine, but did not change the FMD of the brachial artery, measured by Doppler in adults infected with HIV or HIV-HCV in HAART.

Este estudo correlacional, de corte transversal, teve o objetivo geral de avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de mulheres com idade igual ou superior a 50 anos com HIV/aids e sua associação com fatores sociodemográficos, clínicos e psicossociais. A amostra foi constituída por 200 mulheres que estavam em acompanhamento clínico ambulatorial em três Serviços de Assistência Especializada (SAE) em DST/Aids do município de São Paulo. O estudo contou com aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (Parecer n. 09/2010 e 66/2010). Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, as mulheres foram entrevistadas em local privativo e responderam os seguintes instrumentos: caracterização sociodemográfica e clínica, Medical Outcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12), HIV/AIDS-Targeted Quality of Life Instrument (HAT-QoL), Escala de Autoestima de Rosenberg (EAER) e Escala de Esperança de Herth (EEH). Os dados foram coletados entre fevereiro e julho de 2010 e foram analisados estatisticamente, incluindo análises descritivas, de confiabilidade e de correlação entre os instrumentos utilizados, comparação de médias e análise de regressão logística. Os resultados mostraram maior comprometimento da QVRS nos domínios Preocupações com o sigilo (30,65 ±30,22) e Preocupações financeiras (35,50 ±35,97), e melhor pontuação nos domínios: Confiança no profissional (79,79 ±21,27) e Preocupações com a medicação (76,49 ±21,06) do HAT-QoL. Identificou-se correlação positiva significante entre os componentes do SF-12 e cinco domínios do HAT-QoL; entre os componentes do SF-12 e os escores da esperança e da autoestima; e entre os domínios do HAT-QoL e a esperança (exceto dois domínios), e a autoestima (exceto dois domínios). Na comparação das médias da QVRS segundo os fatores sociodemográficos, clínicos e psicossociais, observou-se associação estatística nos fatores sociodemográficos (estado marital, escolaridade e renda per capita mensal), clínicos (autopercepção do estado de saúde, carga viral, CD4, tempo de conhecimento do HIV, classificação atual da doença, uso e tempo de tratamento com antirretrovirais e como se sente com o tratamento) e psicossociais (esperança e autoestima). Na regressão logística observou-se que, de forma geral, possuir maior renda per capita, apresentar contagem de CD4 acima de 200 células/mm3, usar medicamentos antirretrovirais, ter conhecimento da infecção pelo HIV há mais tempo, possuir boa a excelente percepção do estado de saúde e maior nível de esperança e de autoestima auxiliam na melhoria da QVRS das mulheres a partir de 50 anos com HIV/aids. Conclui-se, portanto, que fatores sociodemográficos, clínicos e psicossociais influenciam a QVRS das mulheres investigadas. / The overall goal of this correlational study was to evaluate the health-related quality of life (HRQoL) of women 50 years old or older with HIV/AIDS and its association with sociodemographic, clinical and psychosocial factors. The sample comprised 200 women who were monitored clinically at three clinics of Specialized Outpatient STD/AIDS Services in the municipality of São Paulo. The study was approved by the Research Ethics Committee of the São Paulo Municipal Department of Health (Reports nos. 09/2010 and 66/2010). After signing a Free and Informed Consent Form, the women were interviewed individually in a private room and answered the following instruments: a Sociodemographic and Clinical Characterization, Medical Outcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12), HIV/AIDS-Targeted Quality of Life Instrument (HAT-QoL), the Rosenberg Self-Esteem Scale and the Herth Hope Index. The data were collected between February and July 2010 and were analyzed statistically, including descriptive, reliability and correlation analysis of the instruments, a comparison of averages and a logistic regression analysis. The results revealed a greater involvement of HRQoL in the domains of Disclosure Worries (30.65 ±30.22) and Financial Worries (35.50 ±35.97), and better scores in the domains: Provider Trust (79.79 ±21.27) and Medication Worries (76.49 ±21.06) of the HAT-QoL. In addition, a significant positive correlation was found between the components of the SF-12 and five domains of the HAT-QoL; between the components of the SF-12 and the hope and self-esteem scores; and between the HAT-QoL domains and hope (except for two domains) and self-esteem (except for two domains) scores. A comparison of the average values of HRQoL based on sociodemographic, clinical and psychosocial factors revealed a statistical association among sociodemographic (marital status, education and per capita income), clinical (self-perception of health status, viral load, CD4, time of awareness of the presence of HIV, current status of the disease, the use and time of antiretroviral therapy and how she feels about the treatment) and psychosocial (self-esteem and hope) factors. The logistic regression indicated that, in general, a higher monthly income per capita, a CD4 count above 200 cells/mm3, the use of antiretroviral medication/drugs, long-term awareness of the HIV infection, a good to excellent perceived health status, and higher levels of hope and self-esteem all contribute to improve the HRQoL of women 50 years or older suffering from HIV/AIDS. Therefore, it is concluded that sociodemographic, clinical and psychosocial factors influence the HRQoL of the women under study.

O estudo teve como objetivo analisar as vulnerabilidades e os enfrentamentos dos idosos vivendo com HIV/Aids na atenção básica de saúde. Para realização da pesquisa, utilizou-se a abordagem qualitativa, tendo como referencial teórico a abordagem psicossocial e emancipatória, segundo o conceito de vulnerabilidade baseada nos direitos humanos. O estudo foi realizado no município de Botucatu, em todas as unidades de saúde que adotam a Estratégia Saúde da Família e no Hospital-dia HIV/Aids, da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista. Participaram do estudo 11 idosos vivendo com HIV que descobriram a doença após os 60 anos, 12 médicos e 11 enfermeiros que atuam na Estratégia Saúde da Família. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas analisadas de acordo com o referencial da Análise de Conteúdo de Bardin, mais especificamente, a Análise Temática. Buscando entender as razões que levaram os idosos a estarem em situação vulnerável à infecção pelo HIV, foram adotadas para análise as seguintes categorias: vulnerabilidade individual, vulnerabilidade social e vulnerabilidade programática. Foram encontradas como categorias empíricas: - Infecção e formas de contágio do HIV; - Enfrentando a soro positividade: o cotidiano dos idosos vivendo com HIV; - Acesso do idoso aos serviços de saúde x solicitação da sorologia para HIV; - Marcos da relação entre o profissional de saúde e o idoso; - Planejamento, compromisso e responsabilidade dos profissionais para com os idosos. A articulação das subcategorias que emergiram das categorias empíricas permitiu identificar duas categorias centrais: O viver com HIV/Aids e Diagnóstico Tardio. O conceito de vulnerabilidade no quadro dos direitos humanos possibilitou visualizar aspectos que podem contribuir para a emancipação psicossocial do idoso. Para isso, é necessário reconhecer o idoso como um sujeito cidadão, sujeito sexual e sujeito de direito, abordando esse idoso e compreendendo-o como sujeito do seu cotidiano e de direitos. Conclui-se que, enquanto os serviços de saúde não englobarem os idosos como sujeitos coautores das ações direcionadas à prevenção das DST/Aids, poucos serão os avanços na luta contra a epidemia. São necessários, portanto, esforços dos organismos de saúde, por meio de programas específicos, e dos profissionais de saúde, que devem buscar o olhar sobre o idoso, incluindo sua sexualidade, para que possam contribuir para uma melhor qualidade de vida deste segmento populacional. / The aim of this study was to analyze the vulnerability and challenges of the elderly living with HIV/Aids in primary health care. In order to conduct the research, we followed the qualitative approach, having as a theoretical reference the psychosocial and emancipatory approach according to the concept of vulnerability based on human rights. The study was performed in Botucatu at all health units that adopt the Family Health Strategy and at the partial hospitalization for HIV/Aids of São Paulo State University Medical School in Botucatu. 11 elderly people who were diagnosed with HIV after their 60th birthday, 12 physicians, and 11 nurses working at Family Health Strategy took part in the study. The data were obtained with semistructured interviews analyzed according to Bardins Content Analysis, more specifically Thematic Analysis. Seeking to understand the reasons that have made the elderly vulnerable to the HIV infection, we adopted for analysis the following categories: individual, social and programmatic vulnerability. We established as empirical categories: - HIV infection and forms of contagion; - Facing seropositivity: the daily life of the elderly living with HIV; - Access of the elderly to health services vs. request for HIV serology; - Milestones in the relationship between health professionals and the elderly; - Planning, commitment and responsibility of professionals towards the elderly. The articulation of the subcategories arising from the empirical categories enabled us to identify two central categories: Living with HIV/Aids and late diagnosis. The concept of vulnerability in the context of human rights enabled us to view aspects that can contribute to the psychosocial emancipation of the elderly. To that purpose, it is necessary to recognize the elderly as social, sexual, and rightful individuals, as actors of their lives and rights. In conclusion, unless health services engage the elderly in actions geared at the prevention of STD/AIDS, there will be few advances in the struggle against the epidemic. Therefore, health organizations, by means of specific programs, and health professionals, who have to take the elderly into consideration, including their sexuality, should strive to contribute to a better quality of life for this demographic.

A tuberculose (TB) constitui a principal comorbidade a acometer as pessoas que vivem com HIV/aids (PVHA), sendo considerada a primeira causa de morte nesta população. Assim, a prevenção da coinfecção TB/HIV pelos Serviços de Atenção Especializada ao HIV/aids (SAE) se faz imprescindível. O estudo objetivou analisar a oferta e a integração das ações e serviços de saúde para a prevenção e o controle da TB nas PVHA pertencentes à rede de atenção ao HIV/aids do município de Ribeirão Preto-SP. Utilizou-se o conceito teórico da integralidade da atenção, tomando como eixo de análise a oferta e a integração das ações e serviços dentro das equipes de referência e junto a outros profissionais/especialidades/serviços. Trata-se de um estudo exploratório, do tipo inquérito, com abordagem quantitativa. Participaram 253 PVHA em acompanhamento nos cinco SAE sob gestão municipal, considerando-se os seguintes critérios de inclusão: indivíduos maiores de 18 anos, residentes no próprio município e não pertencentes ao sistema prisional. A coleta de dados foi realizada no período de janeiro/2012 a maio/2013, por meio de entrevistas com apoio de um instrumento específico. Os dados foram analisados por meio de distribuição de frequência, construção de indicadores e análise de correspondência múltipla. Quanto ao perfil dos sujeitos, identificou-se acometimento maior dentre o sexo feminino, faixa etária adulta, indivíduos casados/união estável e solteiros, baixa escolaridade, empregados e predomínio da classe econômica C. Tais características e especificidades sociais e demográficas expõem a complexidade que envolve a assistência às PVHA e, em contiguidade, o controle da TB nesta população. A oferta de ações e serviços para o controle da TB nas PVHA por todos os SAE do município foi considerada regular, reforçando a necessidade de melhor planejamento da assistência de forma integral, articulação dos profissionais nas equipes e entre estas e os demais serviços da rede, além da formação profissional e educação permanente. A integração, de modo geral, foi classificada como satisfatória, entretanto, identificou-se diferentes desempenhos entre os SAE, principalmente no que se refere à abordagem das condições sociais e encaminhamentos realizados, o que permite refletir sobre a complexidade da coordenação da assistência prestada às PVHA. O desafio que se coloca é pensar a integralidade da atenção que articule a oferta de ações e serviços de saúde para o controle da TB, sobretudo, destacando a necessidade de estratégias que favoreçam o desenvolvimento de ações compartilhadas e cooperadas dentro da equipe, entre os programas de TB e HIV/aids e entre os diferentes serviços, com o intuito de fortalecer a rede local de atenção visando a produção de um cuidado integral, singular e resolutivo. Para tanto, urge a necessidade de transformar os conceitos e práticas de saúde que orientam o processo de formação acadêmica no sentido de conceber profissionais capazes de compreensão e ação relativas à integralidade nas práticas de saúde / Tuberculosis (TB) is a major morbidity that affects people living with HIV/ AIDS (PLWHA), and it is considered the leading cause of death among this population. Thus, prevention of TB by HIV/AIDS Care Specialized Services is a prerogative. The study aimed to analyze the supply of health actions and the integration of health services for TB\' prevention and control among PLWHA in treatment at the HIV/AIDS care network in the city of Ribeirão Preto, SP. The theoretical concept of comprehensive care was used, by considering the supply and integration of programs and services within the reference teams and between other professionals/skills/services. This is an exploratory study, survey type, with a quantitative approach. A total of 253 PLWHA participated in the study. They were followed at the five municipal HIV/AIDS Specialized Assistance Services (SAS), and the following inclusion criteria were considered: patients over 18 years old, living in the study site and outside the prison system. Data collection was performed from January 2012 to May 2013, through interviews with the support of a specific instrument. Data were analyzed by frequency distribution, indicators development and multiple correspondence analysis. Regarding the subjects\' profile, we identified a higher prevalence of females, adult age, married/stable union or single, low education, employees and a predominance of economic class C. Such social and demographic characteristics expose the complexity involving the assistance to PLWHA, and, as a result, the complexity of controlling TB in this population. The availability of services for TB control in PLHIV in all five SASs was rated as regular, reinforcing the need for better planning focused on comprehensive care, coordination of professionals inside their teams, as well as between different teams and services, thinking beyond vocational training and continuing education. Although integration was generally rated as satisfactory, SASs presented different performances, especially with regard to addressing the social conditions and establishing referrals, allowing a reflection on the complexity of PLWHA care coordination. The challenge that arises is thinking about an integrated care that articulates the availability of health actions and services for TB control, e highlighting the need for strategies that favor the development of cooperative actions within health teams, between TB and HIV/AIDS programs and among different services in order to strengthen the local care network and develop unique, decisive and comprehensive care. Therefore, there is an urgent need to transform the health concepts and practices that guide the process of academic training to build professionals capable of understanding and acting for comprehensive health practices