A Saúde Suplementar atua como uma alternativa para aproximadamente 25% da população brasileira que buscam maior facilidade no acesso aos serviços de saúde e maior qualidade. Porém, os problemas enfrentados e a insatisfação dos principais atores do segmento (operadoras de planos de saúde, prestadores de serviços e usuários) assemelham-se às dificuldades amplamente vivenciadas no Sistema Único de Saúde - SUS. O fator econômico é uma das principais causas dessa insatisfação: operadoras com baixas margens de lucro ou deficitárias afirmam pagar muito aos prestadores; prestadores com baixas margens de lucro ou deficitários afirmam receber pouco; e, o usuário pagando muito e insatisfeito com a oferta dos serviços. Este trabalho analisou, durante todo o exercício de 2015, os componentes da remuneração de uma clínica oncológica e a participação de cada um desses componentes em relação ao total da remuneração e traçou um comparativo com a estrutura de custos desses mesmos itens, que também foram analisados em relação ao total dos custos. A remuneração pelos serviços médicos representou 2% do total de receitas, enquanto o desembolso com as equipes médicas representou 14% do total dos gastos. As taxas que remuneram a estrutura física, equipes de profissionais não médicos, todos os demais gastos e o capital investido representaram 2% do total de receitas, enquanto o custo com estes itens representou 44%. Já a remuneração referente aos materiais e medicamentos utilizados no tratamento quimioterápico representou 96% do total das receitas, enquanto o custo desses materiais e medicamentos representou 42% do total. Com isso, verificou-se existência de distorções na participação de cada item em relação ao total, confrontando a estrutura de custo com a estrutura de remuneração. Além disso, analisando a média da remuneração paga pelas operadoras de saúde suplementar por uma consulta médica, encontrou-se a proporção de 19% de seu custo unitário e, no caso de um tratamento de quimioterapia, esta proporção fica em torno de 10% de seu custo unitário, excluindo o efeito do custo e da remuneração com os materiais e medicamentos utilizados. Tal análise ganha importância, pois apesar da sistemática de remuneração dos prestadores na saúde suplementar possuir, há um bom tempo, um modelo estável e equilibrado, nos últimos anos as operadoras de planos de saúde vêm pressionando os prestadores de serviços, reduzindo as tabelas de remuneração dos materiais e medicamentos e provocando um potencial desequilíbrio nas relações comerciais e na sustentabilidade dos prestadores de serviços. Por isso, o entendimento real da relação entre os componentes da remuneração confrontando com seus respectivos custos, torna-se um subsídio importante para discussões de novos arranjos, sem que se gere um desequilíbrio no atual sistema. / Supplementary Health acts as an alternative to approximately 25% of the Brazilian population that seek greater ease in accessing health and higher quality services. However, the problems faced and the dissatisfaction of the main actors in the segment (health plan operators, service providers and users) are similar to the difficulties that are widely experienced in the Unified Health System - SUS. The economic factor is one of the main causes of this dissatisfaction: operators with deficit or low profit margins claim to pay the providers a lot; Providers with deficit or low profit margins claim to receive little; And the user who is paying a lot and is dissatisfied with the offer of the services. This study analyzed the components of an oncology clinic\'s remuneration during the entire year of 2015 and the participation of each of these components in relation to the total remuneration, and outlined a comparison with the cost structure of the same items, which were also analyzed in relation to total costs. Medical services compensation accounted for 2% of total revenues, while medical team disbursement accounted for 14% of total expenditures. The rates which remunerate the physical structure, the non-medical professional teams, all other expenses and the invested capital represented 2% of total revenues, while the cost of these items represented 44%. Material and drug remuneration used in chemotherapy treatment accounted for 96% of total revenues, while the cost of these materials and drugs accounted for 42% of the total. Hence, there was a distortion in the participation of each item in relation to the total, comparing the cost structure to the compensation structure. In addition, analyzing the remuneration median paid by supplementary health care providers for a medical consultation, the proportion of 19% of their unit cost was found and, in the case of a chemotherapy treatment, this proportion is around 10% of its unit cost. Such analysis gains importance, because despite of the supplementary health providers have been having a stable and balanced remuneration systematic model, in recent years health plan operators have been pressing service providers, reducing the material and medicines remuneration tables and causing a potential imbalance in the trade relations and in the service provider\'s sustainability. Therefore, the real understanding of the relationship between the remuneration components compared to their respective costs becomes an important subsidy for new arrangement discussions, without generating an imbalance in the current system.

Introdução: A prevalência de condições crônicas em todo o mundo vem apresentando significativo crescimento, todavia os serviços de saúde, ainda, encontram-se, majoritariamente, organizados para o atendimento de condições agudas de saúde. Na saúde suplementar essa lógica não é diferente e considerando que o mercado de saúde suplementar responde, atualmente, pelo atendimento de parcela expressiva da população brasileira torna-se relevante a compreensão da qualidade nesse cenário. Objetivo: Compreender a percepção acerca da qualidade de um serviço de saúde suplementar, perspectiva do usuário. Caminho metodológico: Estudo de abordagem qualitativa, cujo cenário foram os serviços próprios de saúde de uma empresa de autogestão. Os participantes foram usuários desse serviço, localizado em Brasília-DF. Os dados foram coletados após anuência do Comitê de Ética, por meio de entrevista associada à estratégia da observação, no período entre agosto e outubro de 2014. O corpus de dados foi apresentado em forma de narrativas e analisados segundo a análise de conteúdo. Achados: A partir das narrativas foram estabelecidas cinco categorias de análise que possibilitaram ampliar a compreensão, a saber: o vínculo como elemento de liga na qualidade do cuidado; a família como cimento do cuidado da condição crônica; a relação biopolítica do cuidado; a percepção da condição crônica; e a integralidade e continuidade do cuidado. As categorias foram discutidas à luz da sociologia do quotidiano, proposta por Maffesoli, possibilitando a compreensão da construção do imaginário de qualidade e do cuidado dos participantes. Para análise interpretativa dos dados foi utilizado o referencial da Trajetória da Doença Crônica, apresentada por Bury. Considerações finais: O estudo permitiu compreender o imaginário de qualidade compartilhado por usuários de um serviço de autogestão, que apresentam características próprias no consumo e acesso a serviços de saúde, em muito relacionadas à cultura organizacional compartilhada. Assim, a qualidade para o usuário de uma autogestão apresenta como elementos fundamentais o vínculo, a integralidade solidariedade orgânica. / Introduction: The prevalence of chronic conditions around the world has shown significant growth, however health services also are, mostly, organized for the care of acute health conditions. In the health insurance that logic is no different and considering the supplementary health market is now responsible for a significant portion of care of the population becomes relevant to understanding the quality in this scenario. Aim: To comprehend the perception of the quality of a supplementary health service user perspective. Methods: A qualitative study, whose scenario was the very health services in a self-management company. The participants were users of that service, located in Brasilia. Data were collected after approval of the Ethics Committee, through interviews associated with the observation strategy in the period between August and October 2014. The data corpus was presented as a narrative and analyzed according to content analysis. Findings: From the narratives were established five categories of analysis that enabled broaden the understanding, namely: the link as an alloying element in quality of care; the family as cement care of chronic conditions; biopolitics relationship of care; the perception of chronic condition; and the completeness and continuity of care. The categories were discussed in light of everyday sociology proposed by Maffesoli, enabling the understanding of the quality of imaginary construction and care of the participants. For interpretative analysis of the data it was used the reference of Trajectory of Chronic Disease, presented by Bury. Final considerations: The study permitted to comprehend the quality of imaginary shared by users of a self-management service, which has specific characteristics in consumption and access to health services, closely related to the shared organizational culture. Thus, the quality for the user of a self-management features as fundamental elements the bond, integrality and organic solidarity.

Introdução - A Agência Nacional de Saúde Suplementar determinou, em 2008, que os planos de saúde oferecessem seis consultas anuais com nutricionista. Objetivo - Avaliar os determinantes da demanda por consultas de nutrição em uma operadora de autogestão em saúde entre 2009 e 2011. Métodos - Trata-se de um estudo retrospectivo realizado a partir dos registros administrativos dos beneficiários da Sabesp Previdência. A demanda foi estimada por meio de um modelo tobit para os gastos com consultas de nutricionista. Foram incluídas variáveis demográficas, socioeconômicas, de estado de saúde e de influência familiar. Resultados - A influência familiar, o sexo, o estado civil, a escolaridade e o estado de saúde no período e passado foram os principais determinantes do gasto com consultas de nutrição. A elasticidade renda da demanda, embora estatisticamente significante (p<0,1), foi pequena em relação ao efeito das demais variáveis e a idade não teve impacto significativo. A baixa probabilidade estimada de realizar gastos mostrou que ele é subutilizado. Conclusão - Os resultados evidenciaram a necessidade de estímulo à utilização, numa perspectiva de prevenção de doenças, promoção da saúde e redução dos custos assistenciais no setor de saúde suplementar. / Introduction - The Brazilian private health sector regulatory agency determined, back in 2008, that the insurance plans should offer six nutrition consultations. Objective - To assess the nutrition consultations demand determinants in health insurance plan between 2009 and 2011. Methods - This is retrospective study performed using data from Sabesp Previdência. We used Tobit model to analyze the expenditure on nutritional consultations and tested demographic, socioeconomic, health status and family influence variables. Results - Family influence, sex, marital status, education and health status were the expenditure main. Income elastic of demand, although statistically significant, wasn\'t expressive when compared to other variables effects. Age had no significant impact on individual nutrition consultation expenditure. The low probability of having expends with nutrition consultations showed it is an underutilized service. Conclusion- The results highlighted the need to stimulate the demand for nutrition consultations, in concordance with a disease prevention, health promotion and healthcare care reduction perspective in private health care sector.

O presente estudo tem como objetivo analisar a lucratividade dos clientes em uma operadora de saúde do segmento de baixo custo no Brasil. O mercado de saúde suplementar enfrenta inúmeros desafios para prosperar. Com a expansão nos últimos anos da classe média brasileira - a classe C - houve um aumento da demanda por serviços de planos de saúde privados de baixo ticket-médio. Foi realizada uma revisão da literatura, para embasar os princípios de modelos de negócios, a análise de lucratividade do cliente e a segmentação de clientes em uma operadora de saúde. O método utilizado foi um estudo de caso único, com pesquisa de dados de ordem qualitativa e quantitativa. Foram realizadas algumas entrevistas com os três principais executivos da operadora investigada, com o intuito de compreender o modelo de negócio construído e todos os seus diferenciais e inovações que garantiram seus resultados superiores à média do setor. Foram coletados dados contábeis, bases de receita e custo por beneficiário para análise quantitativa do resultado. Foi apresentado o modelo de negócio do estudo de caso investigado, bem como avaliada a lucratividade de clientes da operadora. Iniciou-se por uma análise quantitativa geral de variação contábil, com aprofundamento de análises na base de receita e custo de clientes, por sinistralidade, margem de contribuição absoluta e demais parâmetros, além da aplicação do conceito de CLV - Customer Lifetime Value. Ao analisar os resultados associados à avaliação da lucratividade, foram constatadas ações que pudessem ser tomadas para a melhora da mensuração do resultado final. O final das análises por cliente e por CLV se concentraram em grandes clientes corporativos, pois estes representam mais de 70% da carteira da operadora investigada. A conclusão apresentada foi a seguinte: para aumentar a margem de lucro absoluta bruta (R$) do negócio, ao subtrair as despesas assistenciais das receitas, deve-se segmentá-la por tipo de cliente e encontrar a margem de contribuição de cada. Na sequência, é necessário reajustar os clientes com margem de contribuição negativa, logo, obtém-se o maior resultado possível em termos de margem bruta total absoluta. Porém, mesmo para os clientes com margem de contribuição positiva, deve-se aprofundar sua análise de valor no tempo com o conceito do CLV. Verificou-se que clientes de margem positiva podem apresentar um CLV negativo para o mesmo período analisado. Esses clientes não devem ser desconsiderados, porque afetariam o resultado final, porém devem ser destacados na gestão, para serem mais bem renegociados numa revisão de valores contratuais e aumento do seu ticket-médio. / This study aims to analyze the profitability of customers in a health maintenance organization (HMO) of low-cost segment in Brazil. The health insurance market faces numerous challenges to thrive. With the expansion in recent years of Brazilian middle class - the class \'C,\' there was an increase in demand for private health plans to low-average ticket services. A literature review was conducted to support the principles of business models, customer profitability analysis and customer segmentation in a health provider. The method used was a single case study, with qualitative and quantitative research data. Interviews were conducted with the top three executives in the investigated company, to understand the business as presented, as well as the analysis of HMO\'s customer profitability. It´s began as a general quantitative analysis of accounting variation, with deeper analysis on revenue and cost base per members, by MLB (Medical Loss Benefit), gross margin and other parameters, in addition to applying the concept of CLV - Customer Lifetime Value. When analyzing the results associated with the evaluation of profitability, actions were found that could be taken to improve the measurement of the final result. The end of the analysis by customer and by CLV was focused on large corporate clients, as they represent more than 70% of the investigated portfolio. The conclusion was presented: to increase model built and all its advantages and innovations that have ensured their results above the industry average. We collected accounting data, revenue and cost base by membership for quantitative analysis. The business model of the investigated case study the margin of gross profit absolute (R$) in the business, by subtracting the medical cost from revenues, it should be segmented by customer type and find the contribution margin of each one. Further, it should be reajusted all customers with a negative contribution margin, so it could be obtained the highest possible result in terms of absolute gross margin. But even customers with positive contribution margin, should be deepen in their analysis of value in time with the concept of CLV. It was found that positive margin accounts may have a negative CLV for the same reported period. Those customers should not be disconsidered, because affect the final result, but should be highlighted in the management review, to be better renegotiated as contract values and increased its ticket-average.

A judicialização da saúde tem sido fenômeno em crescimento na área da saúde e assunto relevante da pauta de gestores. Muitos estudos produzidos nos últimos anos, tanto no campo do Direito como no da Saúde, indicam um predomínio no sistema público. Essa pesquisa teve por objetivo analisar as ações judiciais relacionadas as coberturas assistenciais na saúde suplementar. Estudo descritivo e de corte transversal realizado em uma operadora de plano privado de saúde em um município de grande porte do interior do estado de São Paulo, que presta assistência a mais de cem mil beneficiários. Foram analisadas 158 demandas judiciais ajuizadas e recebidas pela operadora e registradas em banco de dados da empresa do período de 2012 a 2015, movidas por 152 beneficiários. As ações foram classificadas em dois grandes grupos, com subgrupos constituídos, a saber: ações relacionadas a coberturas assistenciais, que envolveram procedimentos médicos, tratamentos, exames, medicamentos, home care/internação domiciliar, outros tipos de internações; e ações de outra natureza, referentes a liminares de outras operadoras para cumprimento da operadora estudada, manutenção do plano de saúde, reajustes, perícia médica, retirada do nome do Serasa, isenção de carências e outros motivos. As ações pleiteadas para realização de procedimentos médicos responderam por 57% das demandas, com destaque para rizotomia percutânea (27%). Tratamento de quimioterapia em serviços não credenciados pela operadora, exames de PET SCAN em não conformidade com rol de procedimentos autorizados pela ANS, além de medicamentos antineoplásicos e para tratamento de Hepatite C, que não integravam a relação de medicamentos registrados pela ANVISA foram destaque nas análises realizadas. A Lei 9.656/1998 foi determinante para os beneficiários recorrerem ao Judiciário por coberturas assistenciais, impactando de maneira significativa na gestão das operadoras de planos privado. Deve-se considerar legítima a discussão sobre o tema e a realização desse estudo possibilitou aprofundar a análise dos efeitos da judicialização na realidade da operadora pesquisada, abarcando seus limites e responsabilidades / The judicialization of health has been a growing phenomenon in the area of health and a relevant subject of the managers\' agenda. Many studies that have been produced in recent years, both in the field of Law and Health, indicate predominance in the public system. The objective of this research was to analyze the legal actions that are related to health care coverage in supplementary health care. A descriptive and cross-sectional study was conducted in a private health care operator in a large municipality / in a big city in the interior of the state of São Paulo, which provides assistance to more than 100,000 beneficiaries. We have analyzed 158 lawsuits that were filed and received by the operator and registered in the company\'s database for the period from 2012 to 2015, filed by 152 beneficiaries. The actions were classified into two large groups, with constituted subgroups, namely: actions that were related to care coverage, involving medical procedures, treatments, examinations, medications, home care / other hospitalizations; and actions of other nature, relating to injunctions of other operators to comply with the operator that was studied, maintenance of the health plan, readjustments, medical expertise, removal of the name of Serasa (Brazilian credit protection organization), exemption from deficiencies and other reasons. The actions that were requested to perform medical procedures were accounted for 57% of the demands, with emphasis on percutaneous rhizotomy (27%). The treatment of chemotherapy in services that were not accredited by the operator, SCAN PET examinations in non-compliance with ANS-authorized procedures, in addition to antineoplastic drugs and for treatment of Hepatitis C, which were not part of the list of medicines that were registered by ANVISA were highlighted in the analyzes which were carried out. The Law 9,656 / 1998 was decisive for beneficiaries to appeal to the Judiciary for assistance coverage, having a significant impact on the management of the private plan operators. The discussion on the topic should be considered legitimate and the realization / execution of this study made it possible to deepen the analysis of the effects of the judicialization on the reality of the surveyed operator, encompassing its limits and responsibilities

Esta dissertação tem como objetivo a análise da eficiência técnica das operadoras de planos de saúde vis-à-vis a criação da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, no período de 2003 a 2008. Para tanto, foi utilizada a Análise Envoltória de Dados nos dados da saúde suplementar para geração das medidas de eficiência das operadoras, agrupadas em cinco modalidades: autogestão, cooperativa médica, filantropia, medicina de grupo e seguradora. Foram propostas quatro diferentes abordagens que pretenderam visualizar as performances das operadoras nas questões econômico-financeiras e assistenciais, bem como a relação do setor de saúde suplementar com o Sistema Único de Saúde - SUS. Além disso, os dados foram desagregados em grandes regiões brasileiras proporcionando a observação das diferenças regionais. Observou-se que existem grandes diferenças entre modalidades e também entre regiões. A comparação entre as medidas de eficiência nas quatro diferentes abordagens e a evolução, ano a ano, dos normativos da ANS, ainda necessita de uma análise mais detalhada, mas indica, ainda que primariamente, que as modalidades tiveram diferentes reações à regulação. / This dissertation has as its objective the analysis of the technical efficiency of health care companies in view of the creation of the National Health Agency ANS, from 2003 to 2008. For this purpose, Data Envelopment Analysis Model was used for the generation of efficiency measures of companies grouped into five modalities: self-management, medical cooperative, philanthropy, group medicine and insurance company. Four different approaches were proposed wich were intended to help visualise the companies performance in the economic, finanacial and social areas, as well as the relationship between the health care insurance market and the Health Unified System SUS. Moreover, data were separated into large brazilian regions so that regional differences could be considered. As a result, we can see that there are considerable differences among modalities as well as regions. The comparasion of the efficiency measures of four different approaches and the evolution of ANS regulatory norms, year after year, still requires a detailed analysis, although it indicates, even if superficially, that modalities have reacted differently to the regulation.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-graduação em Odontologia, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T12:30:10Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / O presente estudo faz uma análise da evolução e regulamentação da Saúde Suplementar no Brasil, enunciando as principais diferenças entre as modalidades assistenciais, e entre a assistência médico-hospitalar e odontológica. Demonstra em dados atuais, a cobertura pelos planos de saúde suplementar, apresentando os desafios do mercado de saúde odontológico, correlacionando-o com o atual cenário brasileiro. Apresenta dados de uma Pesquisa de Campo, realizada durante os meses de setembro e outubro de 2009, feita a partir de uma amostra não intencional com usuários de um Plano de Saúde de Autogestão, e de uma amostra do tipo intencional, que considerou o envolvimento dos sujeitos com o objeto de investigação, no caso, os gestores locais. A etapa de coleta de dados foi feita através de 102 entrevistas individuais com os usuários do plano de saúde e 4 entrevistas realizadas com os gestores locais. As entrevistas com os usuários do plano de saúde foram baseadas em um roteiro de perguntas estruturadas a partir de um questionário na escala Likert e com perguntas abertas que envolveram o tema: percepção sobre o plano de saúde e opinião dos usuários sobre a relação entre serviços de assistência à saúde e a manutenção da saúde. Com relação às entrevistas individuais com os gestores, estas tiveram como foco central a dinâmica do Plano de Saúde GEAP e as interfaces nas relações entre usuários, prestadores de serviço e operadora. Os resultados obtidos através do formulário semi-estruturado foram organizados com recursos da estatística descritiva, resumidos e apresentados, de tal forma que pudessem ser interpretados à luz dos objetivos dessa pesquisa. Com relação às perguntas abertas e aos depoimentos coletados nas entrevistas, a interpretação dos resultados foi feita com base na análise de conteúdo de Bardin (1979). Do material colhido e analisado, referente ao formulário estruturado, surgiram percepções bastante positivas dos usuários com relação ao Plano de Saúde, principalmente no que concerne à confiança; acessibilidade; importância da assistência odontológica; garantia do direito aos serviços como fator determinante na opção pelo Sistema de Saúde Suplementar (Planos de Saúde). Percepções mais negativas foram encontradas na avaliação das respostas quando analisado o critério: assimetria de informação dos usuários com relação aos prestadores de serviço e à operadora do plano de saúde. Com relação às perguntas abertas, emergiram cinco grandes categorias como fator de influência nas escolhas dos usuários: Garantia a uma Rede de Atenção Continuada, Organizada e de Fácil Acesso; Baixa Sustentabilidade do Modelo Liberal da Medicina e da Odontologia; Modelo Assistencial Suplementar como Qualidade de Vida; Liberdade de Escolha do Profissional e Assistência Suplementar como Alternativa ao Sistema Público Ineficiente. Identificamos ainda, a associação que os usuários de planos de saúde fazem entre ter saúde e dispor de uma rede de serviços assistenciais estruturada e organizada, além de outros constructos mais complexos, vinculando saúde a determinantes sociais, à qualidade de vida e ao auto cuidado. Com relação às entrevistas com os gestores identificamos apreensão com relação à manutenção da saúde financeira da empresa frente aos desafios da regulação e a necessidade de mudanças organizacionais na assistência, além de preocupações voltadas a estruturação de uma rede assistencial com oferta de serviços em todo estado de Santa Catarina. Por fim, foi possível observar que o elevado potencial da saúde suplementar no cenário atual se deve a uma complexidade de fatores, associados ou não à ineficiência do sistema público de saúde brasileiro, e passa necessariamente pela conformação do mercado de serviços de saúde, pelo esgotamento do modelo liberal da profissão Médica e Odontológica e pela mudança no perfil etário da população brasileira. Entendemos que a racionalização do mercado sob esses novos conceitos não foi completada, há desvios ainda percebidos que precisam ser modificados. / The present study aims at the contextualization of the reasons that feed and support this process and, from its understanding, present and analyze ways that can be valued in the construction of a new and strategical relationship. For this, an historical approach has initially been made and an analysis of the evolution and regulation of the supplemental health in Brazil. We demonstrate, using current data, the coverage by the supplemental health programs, and its relation with the users of this system. On the other hand, we present the challenges of the dentistry health market correlating it with the current Brazilian scene. We also present the data of a field research, carried through during September and October/2009, in the headquarters of Plans Health GEAP, in Florianópolis. The participants were selected from a non intentional sample among users. It was also selected a non-probabilistic sample of intentional type, which considered the involvement of the persons with the research subject, in this case the local managers, who have been selected as #key informers#. Field research involved data collection through 102 individual interviews with health plan users and 3 interviews with the key informers. The interviews were based on a script of questions enunciated by the interviewer a instrument a Likert type half-structured form that comprised the following subjects: reason of choice of the health plan; opinion on public and private health systems; cost benefit of the dentistry health plans in the user#s opinion, interface of the relation among users, contracted professionals and health plan operator and the value given to buccal health. Open questions were also presented involving the subject: perception on the health plan and which was the user opinion regarding the relation between health services and health maintenance. In a second stage individual interviews with the 3 key informers were done. The results gotten through the half-structured form were organized using descriptive statistics resources, summarized and presented, in such a way that they could be interpreted under these research objectives. With regard to the answers to the open questions and the depositions collected in the interviews the interpretation of the results was made based on Bardin (1979) content analysis. From the collected and analyzed material, referring to the structured form, there arise sufficiently positive perceptions from the users of Plans Health GEAP, with respect to confidence, accessibility, importance of dentistry assistance, enterprise bonds. Negative perceptions were found in the answers analysis of the criterion: asymmetry of the users# information with regard to service rendering and to the health plan operator. Related to the open questions, on users# positive perceptions regarding the health plan, from the collected and analyzed material five great categories emerged: Continued, Organized and of Easy Access Attention Network Guarantee, Low Sustainability of the Medicine and Dentistry Liberal Profession Model, Supplemental Assistance Model as Life Quality, Free Choice of the Professional that will render the services and Supplemental Assistance as an Alternative to the Inefficient Public System. On the other question, regarding the users attributed value to the health assistance services in health maintenance, there emerged the association between having health and making use of good services of health assistance. However, there also emerged more complex constructs, tying health to social conditions. With regard to the interviews with the key informers, the answers analysis demonstrated, the managers showed concern with the financial health of the company and the organizational changes needed with regard to the assistance; on the other hand, the users# representative presented more concrete concerns, essentially towards the guarantee of a structured assistance network. As a conclusion, the high potential of the supplemental health in the current scene of the Brazilian health system is due to a complexity of factors, which may or may not be associated with the inefficiency of the Brazilian public health system, and passes necessarily by the current conformation of the dentistry health market, by the low sustainability of the medicine and dentistry liberal professions model and by the Brazilian middle class purchasing power loss. We understand that the rationalization of the market under these new concepts has not yet been completed, and still has deviations observed that need to be modified.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Sócio Econômico, Programa de Pós-Graduação em Serviço Social, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-25T16:49:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 294417.pdf: 1369824 bytes, checksum: f314c043bdfc49c5d47fbc788c020c89 (MD5) / Esta dissertação é resultado da investigação sobre as contradições e os desafios éticos para o exercício profissional do assistente social, na atual política de atenção à saúde do servidor público federal, com base na implantação do Plano de Saúde Suplementar na UFSC. A referida política segue o modelo denominado de Parceria Público-Privada - PPP, resultado das políticas e parâmetros do contexto neoliberal. O objetivo desta pesquisa é apresentar os resultados analíticos e críticos da investigação sobre as novas requisições e implicações éticas para o exercício profissional do assistente social no contexto da implantação do Plano de Saúde Suplementar na UFSC. A metodologia de pesquisa partiu de observações empíricas, entrevistas e sistematizações teóricas, sob a orientação teórico-crítico-dialética, e foram explorados como pontos de análise: o reconhecimento do referido modelo pela instituição pública; as principais legislações que embasam sua implantação; a análise de sua implantação na UFSC; e os impasses éticos frente às novas requisições profissionais. As conclusões indicam que o Estado, seguindo a perspectiva neoliberal de primazia do mercado, deposita nas PPP uma forma gerencial para a solução dos problemas sociais. Aqui se manifesta a contradição entre os interesses privados e públicos. Pensar a ética pública no campo dessas contradições exige leitura crítica e reconhecimento das novas requisições aos assistentes sociais. Porém, não é apenas responder as demandas sócio-institucionais ou posicionar-se na defesa das políticas públicas, mas enfrentar desafios que exigem respostas qualificadas dos profissionais de Serviço Social e que sejam capazes de efetivar a perspectiva dos direitos. Esta resposta é possível quando reconhecemos as diferentes formas de materialização de tais contradições.

Submitted by Ana Flavia Santana (aflavia_santana@yahoo.com.br) on 2018-03-20T14:12:40Z No. of bitstreams: 1 Tese defendida_Ana Flavia_FICHA.pdf: 925006 bytes, checksum: e7517f784e402eea31bd6dc2f82bd2bd (MD5) / Approved for entry into archive by Biblioteca Isaías Alves (reposiufbat@hotmail.com) on 2018-04-04T14:48:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese defendida_Ana Flavia_FICHA.pdf: 925006 bytes, checksum: e7517f784e402eea31bd6dc2f82bd2bd (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-04T14:48:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese defendida_Ana Flavia_FICHA.pdf: 925006 bytes, checksum: e7517f784e402eea31bd6dc2f82bd2bd (MD5) / CAPES / A chamada saúde suplementar no Brasil tem tido crescimento significativo e constitui hoje uma política de saúde oficial, naturalizada e considerada necessária à assistência à saúde no país. Este trabalho propõe, a partir de uma leitura psicanalítica, problematizar essa naturalização, bem como explorar os efeitos da incidência da atenção privada na saúde pública sobre o sujeito contemporâneo. A história das transformações nos modelos do Estado brasileiro e das mudanças nas políticas de saúde indicam complexas relações entre público e privado, sendo a “saúde suplementar” um exemplo privilegiado de objetosuplência, produto da coabitação do discurso capitalista neoliberal e do discurso da ciência. Ademais, a chamada saúde suplementar se configura como um dispositivo biopolítico, que reproduz o modelo biomédico. Apresentada sob a forma de artigos interdependentes, a tese tem como objetivo analisar, sob a ótica da teorização dos discursos proposta por Jaques Lacan, as lógicas discursivas que fundamentam a ideia de uma “saúde suplementar”, quais sejam: o discurso capitalista neoliberal e o da ciência, relacionando-as à questão da responsabilidade do sujeito para com seu gozo. Para tanto, alguns objetivos específicos foram traçados: propor variantes dos matemas de Lacan, no que concerne ao objeto saúde suplementar; examinar mudanças nos modelos do Estado brasileiro e consequentes transformações nas políticas de saúde no Brasil; identificar elementos de reprodução do discurso científico e do biopoder que colocam o sujeito em posição de objeto; e, finalmente, discutir como o objeto de mercado “saúde suplementar” é sustentado por uma política que desresponsabiliza o sujeito na sua singular relação com o gozo. Um dos principais achados desta investigação aponta para um paradoxo. No Brasil, a chamada saúde suplementar se constitui oficialmente como complementar ao SUS. Um deslizamento significante leva o setor privado, proposto como complementar à política pública de saúde, tornar-se suplementar. Assim, fabricam objetos-falsos por adquirirem condição de suplência ao imaginariamente prometer tamponar a falta fundamental, e de suplemento quando oferecem possibilidades também imaginárias de satisfação, e que, por isso mesmo não dão conta de responder ao gozo, sempre fracassado. Assim, se por um lado o SUS traz uma concepção de universalização, prometendo-se capaz de garantir acesso a bens e serviços que assegurem a saúde da população de forma equitativa e integral, por outro, promove grande expansão de serviços privados de saúde, mais especificamente, uma expansão de objetos-suplência, com a comercialização de planos de saúde privados em larga escala. / Ce que l’on appelle santé supplémentaire au Brésil a connu un essor significatif et constitue aujourd’hui une politique de santé officielle, naturalisée et considérée nécessaire à l’assistance santé dans le pays. Ce travail se propose, à partir d’une lecture psychanalytique, de problématiser cette naturalisation, tout en explorant les effets de l’insidence de l’attention privée sur la santé publique et son impact sur le sujet contemporain. L’histoire des transformations dans les modèles de l’État brésilien et des changements dans les politiques de santé pointent vers de complexes relations entre le public et le privé. Dans ce contexte, la « santé supplémentair » est un exemple privilégié d’objet-suppléance, produit de la cohabitation du discours capitaliste néolibéral et du discours de la science. De plus, la dite santé supplémentaire se configure comme un dispositif biopolitique qui reproduit le modèle biomédical. Présentée sous la forme d’articles indépendants, cette thèse a pour objectif d’analyser, à partir de la théorisation des discours proposée par Jacques Lacan, les logiques discursives qui fondent l’idée d’une « santé supplémentair », à savoir : le discours capitaliste néolibéral et celui de la science, mis en relation avec la question de la responsabilité du sujet sur sa jouissance. Pour ce faire, quelques objectifs spécifiques ont été établis : proposer des variantes aux mathèmes de Lacan en ce qui concerne l’objet santé supplémentaire ; examiner les changements dans les modèles de l’État brésilien et les conséquentes transformations dans les politiques de santé au Brésil ; identifier des éléments de reproduction du discours scientifique et du biopouvoir qui mettent le sujet en position d’objet ; et, pour en finir, discuter comment le produit de marché « santé supplémentair » est soutenu par une politique qui déresponsabilise le sujet dans sa singulière relation avec la jouissance. Une des principales trouvailles de cette investigation pointe vers un paradoxe. Au Brésil, la dite santé supplémentaire se constitue officiellement comme complémentaire au SUS. Un glissement de sens mène le secteur privé, proposé comme complémentaire à la politique publique de santé, à devenir supplémentaire. Ainsi, on fabrique de faux-objets en ce qu’ils acquièrent condition de suppléance lorsqu’ils promettent imaginairement de combler le manque fondamental, et de supplément lorsqu’ils offrent des possibilités tout aussi imaginaires de satisfaction, et qui, pour cette raison même, ne parviennent pas à répondre à la jouissance, toujours échouée. De cette façon, si d’un côté le SUS porte une conception d’universalisation, se voulant capable de garantir l’accès aux biens et services qui assurent la santé de la population de manière équitable et intégrale, d’un autre côté, il promeut une grande expansion de services privés de santé, plus spécifiquement, une expansion d’objet-suppléance, avec la commercialisation de plans de santé privés à grande échelle.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014 / Made available in DSpace on 2015-02-05T21:14:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 329284.pdf: 716498 bytes, checksum: 933c04c6f815cd42dc30f8724e0e5104 (MD5) Previous issue date: 2014 / Pesquisa de natureza quantitativa, do tipo transversal e exploratório, realizado com idosos assistidos por um programa de atendimento domiciliar da saúde suplementar, na cidade de Florianópolis (SC). Teve como objetivo identificar as condições de saúde, necessidade de cuidado e funcionalidade familiar dos idosos. A coleta de dados ocorreu entre os meses de julho e setembro de 2013, através de visita domiciliar, sendo incluídos 92 idosos e 30 cuidadores familiares como sujeitos da pesquisa. Para a coleta de dados foram utilizados instrumentos que possibilitaram caracterizar e identificar as condições de saúde dos idosos, bem como sua avaliação cognitiva através do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), avaliação da dependência funcional pelo instrumento de Medida de Independência Funcional (MIF) e avaliação do nível de fragilidade. Para avaliar o cuidador familiar, utilizou-se também a escala de APGAR para determinar a funcionalidade familiar e a escala de Zarit para verificar a sobrecarga do cuidador familiar. Nos resultados predominaram idosos acima de 80 anos, com média de idade de 83,2 anos, maioria viúvas e residindo com esposo (a) e/ou filhos (as). A capacidade funcional avaliada através da escala de MIF identificou que apenas 17% apresentaram independência, enquanto 35% apresentaram dependência moderada (assistência de até 50%) e 32% eram totalmente dependentes, representando elevado nível de dependência dos idosos em assistência domiciliar. Na avaliação da relação entre capacidade funcional e idade, não foi encontrada significância estatística. Em relação ao arranjo domiciliar, 79,4% dos idosos reside com algum membro de sua família, principalmente com esposo (a) e filhos (as). Uma parcela dessa população, cerca de 20%, não reside com familiares, mas com cuidadores e ou empregados. No que diz respeito às necessidades de cuidados de forma geral, foram encontrados 50% dos idosos na condição de acamados no leito, 58,6% realizam banho de chuveiro com cadeira, 71,7% necessitam de troca de fraldas, 64,1% se alimentam por via oral com auxílio e 31,5% têm gastrostomia para alimentação e medicação. Foram encontradas as seguintes patologias na população estudada: Hipertensão Arterial Sistêmica (76,1%), Diabetes Mellitus(35,9%), Alzheimer (34,8%), Acidente Vascular Cerebral (33,7%) e Cardiopatias (32,6%). Avaliando-se o número de patologias e de medicamentos, por idosos, observou-se que 43 % apresentam de 4 a 6 patologias e 47,8% utilizam de 4 a 6 medicamentos. Na cognição mental, 54% apresentam perda de cognição severa e 22% têm cognição normal. Em relação à presença de cuidadores, 35,9% têm cuidadores formais, sendo 32,5% (n=30) cuidadores familiares, majoritariamente mulheres, com média de idade de 56,1 (dp=15,3). Quanto às condições de saúde dos cuidadores familiares, 80% apresentam patologias prévias, sendo a hipertensão arterial (41,9%) e depressão (25,8%) as de maior incidência. O uso de medicamentos contínuo acompanha as patologias dominantes; 38,7% utilizam anti-hipertensivos e 35,5% antidepressivos. Na avaliação da funcionalidade familiar e da sobrecarga do cuidador, identificou-se que 51,6% apresentam boa funcionalidade e 45,2% dos cuidadores estão com sobrecarga de moderada a severa. A predominância de idosos com mais de 80 anos é compatível com as projeções populacionais, que indicam aumento da população dos idosos longevos, oportunizando a prevalência das doenças crônicas por mais anos. Constatou-se que a população estudada apresenta elevado nível de necessidade de cuidado, de diferentes aspectos, exigindo auxílio de cuidador. O papel da família permanece fortemente relacionado ao cuidador domiciliar, embora se tenha observado que a maioria era cuidada por cuidadores não familiares, levando a reflexão para as transformações estruturais que as famílias estão sofrendo. A modalidade domiciliar se mostra importante ferramenta para a desospitalização e preservação do idoso por mais tempo no âmbito domiciliar. Entretanto, é necessário investir em modelos assistenciais que visem à promoção da vida dos idosos e não somente manter e acompanhar suas condições devida e saúde.<br> / Abstract: A quantitative research with an exploratory and cross-sectional approach, developed among assisted elderly of a care program of supplemental health in the city of Florianópolis (SC). Aimed at identifying the health conditions, and care needs of elderly and family functioning. The data collection was between July and September 2013 through home visits, including 92 elderly and 30 family caregivers as research subjects. For data collection, we used some instruments that allowed the characterization and identification of health conditions of the elderly, as well as the cognitive assessment through the Mini Mental State Test (MMST), the assessment of functional dependence was used through the instrument of Functional Independence Measure (FIM) and the assessment of the level of fragility. The APGAR scale was used in determining the family functioning and the Zarit scale to verify the family caregiver overload. The results showed a predominance of elderly above 80 years, with a mean age of 83.2 years being predominantly widows, elderly who resides with spouse (a) and/or children. The functional capacity assessed by the scale of MIF identified that only 17% showed independence, as 35% had moderate dependence (assistance up to 50%) and 32% were very dependent, representing a high level of dependence of elderly in home care. In the relationship between age and functional ability, there was no statistical significance.With regards the family distribution, 79.4% of the elderly lived with a family member, especially with husband (wife) and children. A portion of that population, about 20% do not live with family but with caregivers and/or employees. Regarding the care needs, in a general it was found that 50% of the elderly had a bedridden status, 58.6% took a shower with a bath chair, 71.7% require diapering, 64.1% were fed orally with help and 31.5% had a gastrostomy for feeding and/or medication. Concerning the most prevalent diseases in the study population, we identified Systemic Hypertension (76.1%), Diabetes Mellitus (35.9%), Alzheimer's (34.8%), Cerebral Vascular Accident (33.7%) and Cardiac Diseases (32.6%). Evaluating the mental cognition was observed that 54% presented severe loss of cognition and 22% had normal cognition. Regarding the presence of caregivers 35.9% had formal caregivers. Family caregivers represented 32.5% (n=30), mainly women, with an average age of 56.1 years (sd=15.3). Considering the health of the family caregivers, 80% had previous pathologies being hypertension (41.9%) and depression (25.8%) the most prevalent. The continuous medication was present, being the antihypertensive medication (38.7%) and antidepressants (35.5%) the most common. In assessing family functioning and caregiver overload, it was identified that 51.6% had adequate functionality and 45.2% of caregivers were with moderate to severe overload. The predominance of the elderly above the mean age 80 years corroborates the population projections that indicate an increase of lived elderly population, favoring the prevalence of chronic diseases for years. It was found that the study population has a high level of need for care in different aspects, demanding attention from a caregiver. The role of family is closely related to the caregiver by non-family caregivers, leading to reflection to the structural changes that families are suffering. The household role was shown as an important tool for preserving and dehospitalizing the elderly in the home environment, but the investment in care models that aim to promote the life of the elderly and not only maintenance is required and accompaniment of their living conditions and health.