O objetivo do trabalho foi descrever, em uma perspectiva histÃrica, o perfil epidemiolÃgico da peste no Estado do Cearà a partir de 1900 e a evoluÃÃo das aÃÃes de controle desse agravo no perÃodo de 1980 a 2008. Realizou-se um estudo descritivo, de natureza histÃrica, com associaÃÃo da abordagem da histÃria oral, para construÃÃo dos cenÃrios epidemiolÃgicos e operacionais e uma revisÃo de informaÃÃes histÃrico-epidemiolÃgicas do programa de controle. Para consubstanciar as informaÃÃes obtidas, foram realizadas entrevistas abertas com especialistas na Ãrea. Os registros histÃricos dos casos humanos foram recuperados somente a partir de 1935 e perÃodos de intensa atividade e outros de quiescÃncia foram identificados. Destaca-se que na dÃcada de 1980 a peste persistiu, atà 1986, de forma endÃmica na Serra da Ibiapaba. No perÃodo de 1982 a 1985 ocorreu um surto na Serra de Baturità tendo sido confirmados 89 casos humanos, registrada elevada densidade populacional de roedores e verificado considerÃvel incremento das aÃÃes do programa. Na dÃcada de 1990 apenas trÃs casos humanos foram confirmados na Serra da Ibiapaba e em 2005 mais um caso foi confirmado na Serra da Pedra Branca. O declÃnio dos casos humanos a partir de 1986 levou à reduÃÃo de todas as aÃÃes. Por vÃrias dÃcadas as aÃÃes do Programa de Controle da Peste (PCP) incluÃam educaÃÃo em saÃde, busca ativa de atividade pestosa e coleta de espÃcimes para anÃlises bacteriolÃgicas e sorolÃgicas. InquÃritos sorolÃgicos em carnÃvoros domÃsticos (cÃes e gatos) predadores de roedores foram introduzidos na rotina do PCP em 1989 visando o monitoramento da circulaÃÃo da Y. pestis e se revelou a ferramenta mais eficaz para detecÃÃo da atividade da zoonose. Foram detectados picos de positivaÃÃo em 1997, 2001 e 2005, e mesmo assim essa atividade vem sendo enfraquecida no estado e a recomendaÃÃo atual à restringir os inquÃritos sorolÃgicos apenas a amostras caninas. Os focos do Cearà estÃo localizados nos complexos ecolÃgicos das Serras de BaturitÃ, do Machado, das Matas, da Pedra Branca, de Uruburetama, da Ibiapaba e Chapada do Araripe. As aÃÃes inicialmente desenvolvidas nos focos como unidade ecolÃgica, apÃs a divisÃo polÃtico/administrativa das Ãreas, com a descentralizaÃÃo, passaram a ser organizadas em nÃvel de Regionais. Os focos do Cearà destacam-se como os mais importantes no Brasil, tanto pela ocorrÃncia de casos humanos quanto pela evidÃncia de circulaÃÃo permanente da bactÃria. A persistÃncia da peste no estado deve, pois, ser considerada uma ameaÃa real e permanente de acometimento humano nessas regiÃes, que pode estender-se para outros lugares, inclusive centros urbanos, tornando-se imperativo que os profissionais de saÃde estejam preparados. Por isso, para garantir o monitoramento dos focos na totalidade, torna-se imprescindÃvel a manutenÃÃo da vigilÃncia na perspectiva de foco, para permitir a adoÃÃo de medidas de controle adequadas para proteÃÃo das populaÃÃes humanas nas Ãreas focais / Our objective was to describe, in a historical perspective, the epidemiological profile of plague in the State of Cearà since 1900 and the evolution of the activities of the disease control from 1980 to 2008. We carried out a descriptive study using an historical approach based on the oral history for the construction of epidemiological and operational scenarios and a review of the historical and epidemiological information about the plague control program. To strengthen the information obtained, we conducted interviews with experts in the area. Historical records of human cases have been recovered only from 1935, and periods of intense activity and others of quiescence were identified. It is noteworthy that in the years 1980 plague persisted as endemic in Serra da Ibiapaba until 1986. In the period from 1982 to 1985 there was an outbreak in Serra de Baturità with 89 confirmed human cases; a rise of the rodentsâ population and significant increasing in the activities of the program were observed. In the 1990s, only three human cases were confirmed in Serra da Ibiapaba and in 2005 another case was confirmed in Serra da Pedra Branca. The decline of human cases after 1986 led to the reduction of the program activities. For several decades the activities of the Plague Control Program (PCP) included health education, active search for plague activity and collection of specimens for bacteriological and serological analysis. Serological surveys in domestic carnivores (dogs and cats) predators of rodents were introduced into the routine of PCP in 1989 to monitor Y. pestis activities in the foci proving the most effective tool to detect the zoonosis activities in the foci. In spite of the occurrence of positivity peaks detected in 1997, 2001 and 2005, this activity has been diminished in the state and the present recommendation is to restrict the serological surveys to canine samples only. The Cearà foci are located in the ecological complexes of the âserrasâ BaturitÃ, Machado, Matas, Pedra Branca, Uruburetama, Ibiapaba and Araripe. The foci area were formerly dealt as ecological units; however after the political/administrative division of the areas, in view of the âdecentralization processâ, they are now scattered among the âRegionaisâ. The Cearà foci are among the most important in Brazil, both by the number of human cases and by evidence of the permanent circulation of the bacterium. The persistence of plague in the state should therefore be considered a real and permanent risk in these regions, which may extend to other places, including urban centers, making it imperative that health professionals are prepared. Therefore, to ensure the monitoring of the foci, it is essential to maintain surveillance under the ecological approach, to enable the adoption of appropriate control measures for protection of human populations in focal areas

A histoplasmose disseminada (HD) à uma grave infecÃÃo oportunista, causada por Histoplasma capsulatum, frequentemente observada em pacientes com aids em avanÃada imunossupressÃo atendidos em serviÃo de assistÃncia a pessoas vivendo com HIV/aids em Fortaleza, CearÃ. Como outras infecÃÃes oportunistas, a histoplasmose pode ser precocemente identificada pela presenÃa de manifestaÃÃes especÃficas na cavidade oral. Para conhecer a frequÃncia e caracterÃsticas das manifestaÃÃes orais de HD associada à aids foi realizado um estudo transversal em pacientes adultos com suspeita ou confirmaÃÃo de HD, de agosto de 2009 a marÃo de 2010. Os dados foram coletados mediante aplicaÃÃo de questionÃrio, exame clÃnico oral, exames histo-citopatolÃgicos, fotografias e consulta aos prontuÃrios mÃdicos. Foram diagnosticados 22 casos de HD, do total de 56 doentes. Cinco pacientes (5/22; 22,7%) apresentaram lesÃes orais com caracterÃsticas clÃnicas de histoplasmose e em quatro (4/22; 18,9%) desses a presenÃa do fungo foi detectada por meio de biÃpsia e citologia esfoliativa, em fragmentos e esfregaÃos examinados com coloraÃÃo por Grocott, PAS (Periodic Acid-Schiff) e Giemsa. Nove pacientes foram definidos como possÃveis casos de HD (com base em antecedentes patolÃgicos e manifestaÃÃes clÃnicas) e dois desses apresentaram, da mesma forma, lesÃes orais com caracterÃsticas clÃnicas de histoplasmose, porÃm essas nÃo foram biopsiadas. Ãlcera com crosta hemorrÃgica em mucosa labial foi a apresentaÃÃo mais frequente (60%), seguida da forma granulomatosa com lesÃes mÃltiplas em palato e gengiva (20%) e de lesÃo ulcerada na lÃngua (20%). Os pacientes com HD apresentaram mediana de 36,5 cels/mm de linfÃcitos T CD4 e nÃveis significativamente mais elevados de desidrogenase lÃctica (LDH; p=0,0001) e aspartato aminotransferase (AST/TGO; p=0,0002), assim como nÃveis significativamente mais baixos de hemoglobina (p= 00,2), leucÃcitos (p= 0,04) e plaquetas (p= 0,001). Odinofagia foi relatada por todos os pacientes com HD (p=0,000) e disfagia esteve presente em 10 (45,4%; p=0,011) desses. Disfonia foi observada em um paciente que apresentou histoplasmose na laringe. CandidÃase pseudomembranosa, seguida da forma eritematosa estiveram associadas à HD em 45,5% e 4,5% dos pacientes, respectivamente. A prevalÃncia de gengivite foi de 38,3% e em 57,4% dos pacientes foi identificada a presenÃa de cÃlculo o que indica saÃde oral precÃria e expressiva necessidade de serviÃos odontolÃgicos. / The disseminated histoplasmosis (DH) is a serious opportunistic infection caused by Histoplasma capsulatum, often seen in aids patients in advanced immunosuppression treated in health care service for people living with HIV/aids in Fortaleza, CearÃ. Like other opportunistic infections, histoplasmosis can be identified early by the presence of specific manifestations in the oral cavity. To know the frequency and characteristics of oral manifestations of DH aids-associated it was carried out a cross-sectional study in adult patients who were suspected or confirmed to have DH, from August 2009 to March 2010. The data were collected through questionnaire, oral clinical examination, histocyto-pathological examinations, photographs and observation of medical records. Twenty-two cases of DH were diagnosed in the total of fifty-six patients. Five out of the twenty-two patients (5/22, 22.7%) had oral lesions with clinical features of histoplasmosis and in four out of the twenty-two (4/22, 18.9%) the fungus was detected through biopsy and exfoliative cytology, in fragments and smears examined by staining with Grocott, PAS (Periodic Acid-Schiff) and Giemsa. Nine patients were defined as possible cases of DH (based on pathological background and clinical manifestations) and two of those presented, in the same way, oral lesions with clinical features of histoplasmosis, however, these were not biopsied. Ulcer with hemorrhagic crust on the lip mucosa was the most frequent (60%), followed by granulomatous form with multiple lesions on the palate and gums (20%) and ulcerated lesion on the tongue (20%). DH patients had a median of 36.5 cells / mm of lymphocyte T CD4 and significantly higher levels of lactate dehydrogenase (LDH; p= 0.0001) and aspartate aminotransferase (AST/TGO; p= 0.0002), as well as significantly lower levels of hemoglobin (p= 00.2), leukocytes (p= 0.04) and platelets (p= 0.001). Odynophagia was reported by all patients with DH(p = 0.000), and dysphagia was present in ten (45.4%, p = 0.011). Dysphonia was observed in a patient who presented histoplasmosis of the larynx. Pseudomembranous candidiasis, followed by the erythematous form was associated with DH in 45.5% and 4.5% of the patients, respectively. The prevalence of gingivitis was 38.3% and in 57.4% of the patients was identified calculus dental which indicates poor oral health and significant need for dental services.

IntroduÃÃo: A aderÃncia ao tratamento de doenÃas crÃnicas à uma questÃo complexa e envolve nÃo sà a responsabilidade das pessoas afetadas, mas tambÃm das equipes profissionais de saÃde e das redes sociais. Nos Ãltimos anos, a nÃo adesÃo à poliquimioterapia (PQT) foi reduzida significativamente no Brasil. No entanto, a questÃo ainda à um obstÃculo importante no controle da doenÃa, podendo levar a permanÃncia de fontes de infecÃÃo, cura incompleta, complicaÃÃes irreversÃveis e multiresistÃncia. MÃtodos: Realizamos um estudo de base populacional em 78 municÃpios pertencentes a uma Ãrea endÃmica (cluster 1) de hansenÃase, no norte do estado de Tocantins. Tocantins à o estado com os maiores Ãndices de taxa de detecÃÃo anual (88.54/100.000 na populaÃÃo geral e 26.48/100.000 em <15 anos em 2009). Aplicou-se questionÃrio estruturado com perguntas relativo a caracterÃsticas sÃciodemogrÃficas, clÃnicas, relacionadas ao serviÃo e comportamento. Para a anÃlise de fatores de risco definiu-se faltoso como indivÃduos que nÃo completaram as doses supervisionadas em 7 meses (PB) e em 13 meses (MB), e abandono o paciente que nÃo compareceu nos Ãltimos 12 meses à unidade de saÃde onde faz o tratamento. Resultados: Do total de 936 indivÃduos incluÃdos na anÃlise, 491 (52,5%) eram do sexo masculino. A idade variou de 5 a 99 anos (mÃdia = 42,1 anos). Duzentos e vintecinco (24,0%) eram analfabetos. No total, 497 (55,6%) foram classificados como PB, e 395 (44,1%) como MB. Foram identificados 28 (3,0%) pacientes que abandonaram PQT; 16 abandonos foram detectados pela revisÃo do sistema de informaÃÃo SINAN, e um adicional de 12 abandonos no local nos prontuÃrios dos pacientes durante o trabalho de campo. No total, 147/806 (18,2%) foram identificados como faltosos. O abandono foi significativamente associado com: baixo nÃmero de cÃmodos por domicÃlio (OR = 3,43; intervalo de confianÃa de 95%: 0,98-9,69, p = 0,03); mudanÃa de residÃncia apÃs o diagnÃstico (OR = 2,90; 0,95-5,28; p = 0,04) e baixa renda familiar (OR = 2,42; 1,02-5,63; p = 0,04). Falta Ãs doses supervisionadas mostrou associaÃÃo com: baixo nÃmero de cÃmodos por domicÃlio (OR = 1,95; 0,98-3,70; p = 0,04); dificuldade em engolir remÃdios da PQT (OR = 1,66; 1,03-2,63; p = 0,02); falta temporÃria de PQT nos centros de saÃde (OR = 1,67; 1,11-2,46; p = 0,01) e mudanÃa de residÃncia apÃs o diagnÃstico (OR = 1,58; 1,03-2,40; p = 0,03). A regressÃo logÃstica identificou que a falta temporÃria de PQT foi um fator de risco independente para os faltosos (OR ajustada = 1,56; 1,05-2,33; p = 0,03), e o tamanho da residÃncia foi fator de proteÃÃo (OR ajustada = 0,89 por cada quarto adicional; 0,80-0,99, p = 0,03). O tamanho da residÃncia tambÃm foi independentemente associada à falta no tratamento (OR ajustada = 0,67; 0,52-0,88; p = 0,003). AlÃm disso, foram identificados 334 (35,6%) participantes que disseram que tinham interrompido a PQT pelo menos uma vez. O tempo mÃdio de interrupÃÃo indicado pelos participantes foi de 15 dias, com um mÃximo de trÃs anos (variaÃÃo interquartil: 6-30 dias). A razÃo mais comum para a interrupÃÃo dada pelos pacientes foi a nÃo disponibilidade de medicamentos no respectivo centro de saÃde (211; 62,9%), seguido por esquecimento (44; 12,0%) e efeitos adversos à PQT (28; 8,3%). ConclusÃes: O estudo mostra que ainda existem desafios a serem enfrentados em relaÃÃo à adesÃo à PQT no Brasil. Como conseqÃÃncia dos esforÃos realizados pelo programa de controle de hansenÃase do Estado do Tocantins, fatores relacionados ao serviÃos desempenharam um papel menor, apesar de escassez intermitente de fornecimento de medicamentos. Uma abordagem integrada à necessÃria para melhorar ainda mais o controle, focando nos grupos populacionais mais vulnerÃveis, como as populaÃÃes carentes e migrantes. Produtores da PQT devem considerar outras formulaÃÃes orais mais facilmente aceitas pelos pacientes. Considerando as conseqÃÃncias da baixa adesÃo ao tratamento, tais como o possÃvel desenvolvimento de resistÃncia do Mycobacterium leprae contra os antibiÃticos da PQT, e persistÃncia de fontes de transmissÃo em comunidades, futuros estudos devem ser aprofundados para melhorar a aderÃncia à PQT, principalmente em regiÃes hiperendÃmicas / Background: Adherence to treatment of chronic diseases is a complex issue and involves not only responsibility of the diseased persons, but also the health professional teams and the patientsâ social networks. In the last years, non-adherence to multidrug therapy (MDT) against leprosy has been reduced significantly in Brazil. However, low adherence to MDT is still an important obstacle of disease control, and may lead to remaining sources of infection, incomplete cure, irreversible complications, and multidrug resistance. Methods: We performed a population-based study in 78 municipalities pertaining to a leprosy hyperendemic cluster in northern Tocantins State, central Brazil. Tocantins is the State with highest leprosy detection rates (annual detection rate of 88.54/100.000 in the general population, and of 26.48/100.000 in <15 year-olds in 2009). We reviewed the database of the National Information System for Notifiable Diseases (Sistema de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃo â SINAN), and applied structured questionnaires on leprosy-affected individuals regarding socio-demographic, clinical, service-related and behavior-related characteristics. Two different outcomes for assessment of risk factors were used: defaulting (defined as individuals with incomplete MDT not presenting to the health care center for monthly supervised treatment for >12 months); and interruption of MDT (defined as duration PB treatment > 7 months; and of MB treatment > 13 months). In addition, we asked participants who said that they had interrupted MDT at least once in an open question about their reasons for interrupting. Results: Of the total of 936 individuals included in data analysis, 491 (52.5%) were males; the age ranged from 5 to 99 years (mean=42.1 years). Two-hundred and twenty-five (24.0%) were illiterate. In total, 497 (55.6%) were classified as PB, and 395 (44.1%) as MB leprosy. We identified 28 (3.0%) patients who defaulted MDT; 16 defaulters were included by reviewing the SINAN data information system, and an additional 12 locally in the patientsâ charts during field work. In total, 147/806 (18,2%) interrupted MDT. Defaulting was significantly associated with: low number of rooms per household (OR=3.43; 95% confidence interval: 0.98â9.69; p=0.03); moving to another residence after diagnosis (OR=2.90; 0.95â5.28; p=0.04); and low family income (OR=2.42; 1.02â 5.63: p=0.04). Interruption of treatment was associated with: low number of rooms per household (OR=1.95; 0.98â3.70; p=0.04); difficulty in swallowing MDT drugs (OR=1.66; 1.03â2.63; p=0.02); temporal non-availability of MDT at the health center (OR=1.67; 1.11â2.46; p=0.01); and moving to another residence (OR=1.58; 1.03â2.40; p=0.03). Logistic regression identified temporal nonavailability of MDT as an independent risk factor for treatment interruption (adjusted OR=1.56; 1.05â2.33; p=0.03), and residence size as a protective factor (adjusted OR=0.89 per additional number of rooms; 0.80â0.99; p=0.03). Residence size was also independently associated with defaulting (adjusted OR=0.67; 0.52â0.88; p=0.003). In addition, we identified 334 (35.6%) participants who said that they had interrupted MDT at least once. The median time of interruption stated by study participants was 15 days, with a maximum of three years (interquartile range: 6-30 days). The most common reason for interruption given by these was non-availability of medication at the respective health care centre (211; 62.9%). Others forgot to take the medicine (44; 12.0%) or interrupted due to drug-related adverse events (28; 8.3%). Conclusions: The study shows that there are still challenges to be tackled regarding MDT in Brazil. As a consequence of the efforts done by the Tocantins State Leprosy Control Program, healthservice related factors played a minor role, despite intermittent shortage of drug supply. An integrated approach is needed for further improving control, focusing on the most vulnerable population groups such as the socio-economically underprivileged and migrants. MDT producers should consider oral drug formulations that may be more easily accepted by patients. Considering the consequences of low adherence to treatment, such as possible development of MDT resistance, and persisting sources of transmission, future in-depth studies are needed to improve further adherence, mainly in hyperendemic regions

nÃo hà / A Chapada do Apodi/RN vivencia a chamada âchegada do progressoâ atravÃs do PerÃmetro Irrigado Santa Cruz do Apodi, gerador de conflito socioambiental. A pesquisa teve como objetivo: descrever, na perspectiva dos atingidos, o conflito socioambiental decorrente da implantaÃÃo de perÃmetro irrigado na Chapada do Apodi/RN. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com aproximaÃÃes com a SaÃde e as CiÃncias Sociais; aconteceu em Apodi/RN, com grupo de 11 agricultores familiares chapadenses (3 mulheres e 8 homens, mÃdia de idade de 36,5 anos e com escolaridade do ensino fundamental incompleto atà o superior completo) e mais 2 membros do Sindicato dos Trabalhadores e Trabalhadoras Rurais de Apodi. Aconteceram 3 entrevistas semiestruturadas e 3 encontros com roteiros norteadores, a partir da ecologia de saberes. As falas foram analisadas a partir das seguintes categorias: as influÃncias na construÃÃo das concepÃÃes dos sujeitos sobre o conflito na Chapada potiguar; o passado sem o DNOCS; o presente com o DNOCS; o futuro que o DNOCS quer para o territÃrio chapadense; o futuro que os agricultores querem para eles. Na construÃÃo da concepÃÃo sobre o conflito na Chapada potiguar, sobressaÃram o SeminÃrio Impactos do AgronegÃcio/AgrotÃxico na SaÃde do Trabalhador e no Ambiente e os intercÃmbios no territÃrio do Baixo-Jaguaribe/CE e Baixo-AÃu/RN. Quanto ao passado do territÃrio, as origens variam: algumas eram antigos latifÃndios vendidos para o Governo Federal ou outros ÃrgÃos (como a ForÃa Sindical, no caso de Palmares) para o programa de Reforma AgrÃria (assentamentos); hà tambÃm as comunidades originadas pela fixaÃÃo de famÃlias em determinadas regiÃes (como em Quixabeirinha). PorÃm, nos mapas dos documentos do Estado sobre a Chapada/RN, as comunidades e os assentamentos sÃo invisibilizados e marginalizados, a depender da necessidade de usufruto para o perÃmetro, o que gera difÃcil resistÃncia ao projeto atravÃs de mobilizaÃÃes e articulaÃÃes com outras entidades. Para o futuro da Chapada potiguar, o DNOCS preconiza a implantaÃÃo do perÃmetro em questÃo enquanto os agricultores familiares almejam continuar com seu modo de vida, recebendo incentivos estatais para seu fortalecimento. ConcluÃmos que os territÃrios e a agricultura familiar nÃo precisam e nÃo aceitam esse modelo de modernizaÃÃo agrÃcola preconizado na RevoluÃÃo Verde. O modelo requer um Estado que arque com a estrutura na Chapada, para que as empresas possam ocupar, instalar-se, produzir, lucrar e partir quando acharem que à inviÃvel continuar em Apodi. PorÃm implanta polÃticas pÃblicas que: nÃo beneficiam a populaÃÃo; restringem o acesso à Ãgua; geram pressÃes (emocionais/psicolÃgicas; a partir da falÃcia das benesses, polÃticas, sociais) nos chapadenses; inviabiliza a produÃÃo agrÃcola tradicional pela contaminaÃÃo ambiental com agrotÃxicos do agronegÃcio; geram empregos degradantes à saÃde; desapropriam os povos; investem mais de 200 milhÃes para fortalecer o agronegÃcio; provocam uma luta desigual reconhecida pelos agricultores familiares. Para se somar à resistÃncia ao perÃmetro, convidamos a Rede Brasileira de JustiÃa Ambiental (RBJA) e colocamos à disposiÃÃo dos atingidos o presente documento. Reconhecemos o valor do territÃrio e que a pesquisa contribuiu para divulgaÃÃo e fortalecimento da luta, quando se propÃe a ouvir as falas e valorizar as demandas dos agricultores familiares. / The Chapada do Apodi/RN experiences called "arrival of progress" through the Irrigation Santa Cruz Apodi, generator socioenvironmental conflict. The research aimed to describe, from the perspective of those affected, the conflict resulting from the implementation of environmental irrigated the Apodi Plateau/RN. This is a qualitative research approaches with Health and Social Sciences; happened Apodi/RN with a group of 11 family farmers from Chapada (3 women and 8 men, mean age 36.5 years and schooling elementary school until college) and 2 members of the Union of Rural Workers of Apodi. There were three semi-structured interviews and meetings with three guiding tours from the ecology of knowledge. The speeches were analyzed from the following categories: the influences on the construction of conceptions of the subject on the conflict in Plateau RN; without DNOCS the past and the present with DNOCS; DNOCS the future that wants to chapadense territory, the future that farmers want for them. In building design on the conflict in Plateau RN highlights the Impacts of Agribusiness Seminar/Pesticides in Occupational Health and Environment and exchanges within the Baixo-Jaguaribe/CE and Baixo-AÃu/RN. As the last of the territory, the origins vary: some old estates were sold to the Federal Government or other organs (such as the Union Force in the case of Palmares) for the program of Agrarian Reform (settlements), there are also communities, originated by fixing families in certain areas (as in Quixabeirinha). However, the maps of state documents on the Chapada/RN communities and settlements are invisible and marginalized depending on the need for enjoyment for perimeter which creates resistance difficult project through mobilizations and joints with other entities. For the future of Chapada/RN, DNOCS recommends deploying Perimeter concerned while farmers aim to continue their way of life receiving state incentives for its strengthening. We conclude that the territories and family farming need not and do not accept this model of agricultural modernization advocated in the Green Revolution. The model requires a state to bear with the structure in Chapada for companies to occupy, settle, produce, and profit from when find it impossible to continue in Apodi. However, implements policies that: not benefit the population; restrict access to water; generate pressures (emotional/psychological , from the fallacy of the benefits, political, social) in chapadenses; undermines the traditional agricultural production with environmental contamination by pesticides of agribusiness; generate jobs degrading health; expropriates people; invest over 200 million to strengthen agribusiness; cause an unequal struggle recognized by farmers. To add resistance to the perimeter, invite the Brazilian Network for Environmental Justice (RBJA) and we provide those affected with this document. We recognize the value of the territory and the research contributed to the dissemination and strengthening of the fight, when it proposes to hear the speeches and appreciate the demands of family farmers.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Com a criaÃÃo e a expansÃo do Programa SaÃde da FamÃlia (PSF) no Brasil, a Medicina de FamÃlia e Comunidade (MFC), como especialidade mÃdica, ganhou destaque por ser a mais adequada para esse trabalho. Recentes parcerias entre os MinistÃrios da SaÃde e da EducaÃÃo tÃm procurado regular a formaÃÃo de recursos humanos em saÃde para atender Ãs demandas de consolidaÃÃo do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS), no Ãmbito da graduaÃÃo e da pÃsgraduaÃÃo. Houve investimento no aumento no nÃmero de vagas de residÃncia em MFC, mas parece haver uma incongruÃncia entre o que os futuros mÃdicos almejam em suas carreiras e as necessidades do SUS, o que à demonstrado pelo nÃmero de vagas ociosas nesses programas. O objetivo inicial foi determinar fatores predisponentes à escolha da MFC como carreira. PorÃm, ao reconhecer o desinteresse por essa especialidade, buscou-se elencar hipÃteses explicativas para tal realidade. Foi, entÃo, realizado um estudo junto a 170 estudantes do Curso de Medicina de Sobral da Universidade Federal do CearÃ, que responderam um questionÃrio contendo 32 perguntas sobre dados sÃcio-demogrÃficos, escolha da especialidade, PSF e MFC e fatores que, na opiniÃo dos respondentes, influenciam a escolha da carreira a ser seguida. Encontrou-se que apenas um estudante referia jà ter escolhido a MFC como especialidade. Contudo, a grande maioria nÃo descarta a possibilidade de trabalhar provisoriamente no PSF. As provÃveis justificativas para esse desinteresse sÃo as precÃrias condiÃÃes de trabalho, desvalorizaÃÃo da atividade, baixos salÃrios, necessidade de interiorizar-se para ganhar melhor e poucas perspectivas de crescimento profissional. O currÃculo oculto, muito citado em trabalhos internacionais, tambÃm tem seu papel, mas nÃo foi adequadamente avaliado nesta pesquisa. Especialidades clÃnicas sÃo as mais almejadas por esses estudantes. Os fatores que mais influenciam a escolha da carreira, segundo os respondentes, sÃo interesses pessoais, compromisso Ãtico-social e possibilidade de realizar procedimentos diagnÃsticos ou terapÃuticos. Em conclusÃo, a escolha da carreira à multifatorial. O interesse pela MFC à modesto. Apesar de haver muitas propostas para aumentÃ-lo, estas nÃo trouxeram repercussÃo em alguns cenÃrios e nÃo estÃo confirmadas cientificamente. Mesmo assim, deve-se procurar identificar os fatores causais e sugerir ou ensaiar estratÃgias para reverter esse quadro. / The creation and expansion of the Family Health Program (FHP) in Brazil bring to Family Practice (FP), as medical specialty, highlight because itâs the more adequate one for that kind of work. Recent partnerships between Health and Education State Departments try to regulate the graduation and post graduation of health workers, attending the demands of consolidation of the National Health System of Brazil (NHS). Investments ware taken to increase FP residency position number, but maybe there is an incongruity between career intentions of future doctors and the needs of the Brazilian NHS, what is shown by the low number of positions filled in those programs. The initial objective of this research was to determine predisposing factors to choice of FP as career. However, upon recognizing the disinterest by that specialty, we try to list explanatory hypotheses for such reality. It was, then, carried out a study involving 170 medical students of Federal University of Cearà at Sobral, which answered a questionnaire containing 32 questions about demographic and social characteristics, choice of the specialty, FHP and FP and factors that, in the opinion of the students, influence the choice of career. It was found that only one student made a choice of FP as specialty. However, the great majority doesnât reject the possibility of work provisionally in the FHP. The probable justifications for this disinterest are the precarious conditions of work, depreciation of the activity, low income, better salaries in remote cities and few perspectives of professional growth. The hidden curriculum, cited by international articles, also play a role, but it was not evaluated accurately in this research. Clinical specialties are the most preferred by those students. The most influencing factors for career choice, according to students, are personal interests, ethical and social commitment and possibility of make diagnostic or therapeutic procedures. In conclusion, career choice has many influencing factors. The interest by FP is modest. Despite many proposals to increase interest, these did not bring repercussion in some settings and are not scientifically confirmed. Even so, such influencing factors it must be identified and strategies for revert that picture must be tried.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2014-09-18T18:15:47Z No. of bitstreams: 2 Gabriela Camargo Tobias 2013.pdf: 1728892 bytes, checksum: f9a8a88aada23760d9a33309d80eec60 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-09-18T21:33:57Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Gabriela Camargo Tobias 2013.pdf: 1728892 bytes, checksum: f9a8a88aada23760d9a33309d80eec60 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-18T21:33:57Z (GMT). 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The data were collected in October to December of 2011 through autoaplicavel instruments,those belongs to the Hospital Survey on Patient Safety Culture, proposed and used by Agency for Health Research and Quality, specific for the detection of safety culture in hospital, translated and validated for the portuguese language. The data were analysed by the Statistical Package for Social Sciences Program, version 18.0. The project was approved, protocol 064/2008. The percentual of participants were 84.8 % of the nurses of the hospital, 89.7 % were female, predominant age range between 45 to 51 years, 51% with 16 to 21 years of profession, 36% with the same time in the institution and 13.7 % worked in the Emergency Room. The weekly workload of 87% was about 20 to 39 hours and 96% had directly contact with the patient. The reply “Not punitive to mistakes” had the lowest rate, 28%. The weaknesses for the institution were: the team considers that their mistakes could be used against them; the team was afraid that the mistakes were recorded in their functional files; insufficient staff; they work more than necessary; occurrence of problems in the exchange of information between the units; the security has to be sacrificed instaed of doing more things; patient safety problem in the unit, procedures and inadequate systems for the mistakes prevention. The strength points were: the supervisor/manager takes the suggestions to improve the patient safety, considers security problems; work actively doing things to improve the servisse quality; support each other; work in a team; treating with respect and having a good relationship with professionals from other units. However, 59% considered safety patient acceptablevin the unit, and 52% said they never reported adverse events. The conclusion was that the research gave the nurses perception and envolved them with the patient security, the same as how to prove that the aplication of a analysed instrument for actions can be used for estimulating the adoption of politics those bring changes and attitudes for the development of institution security culture. / No contexto da saúde, a cultura de segurança centrada na qualidade da assistência e na sistematização dos processos de trabalho contribui para prevenção de erros humanos evitáveis e, consequentemente, para a segurança do paciente. O estudo tem como objetivo analisar a percepção de enfermeiros de um hospital de ensino quanto às dimensões da cultura de segurança do paciente. A metodologia é descritiva, exploratória; foi realizado em um hospital de ensino da região Centro- Oeste do Brasil, tendo, como população, 117 enfermeiros. Os dados foram coletados no período de outubro a dezembro de 2011, por meio de um instrumento autoaplicável, o Hospital Survey on Patient Safety Culture, proposto e utilizado pela Agency for Health Research and Quality, específico para pesquisa de cultura de segurança em hospital, traduzido e validado para a língua portuguesa. Os dados foram analisados pelo Programa Statistical Package for Social Sciences, versão 18.0. O projeto foi aprovado pelo protocolo 064/2008. O total de participantes equivaleu a 84,8% dos enfermeiros do hospital, sendo 89,7% do sexo feminino, faixa etária predominante entre 45 a 51 anos, 51% com 16 a 21 anos de trabalho na profissão, 36% tinham o mesmo tempo na instituição e 13,7% atuavam no Pronto- Socorro. A carga semanal de trabalho de 87% foi de 20 a 39 horas e 96% tinham contato direto com o paciente. A maior taxa de respostas positivas foi 71%, relacionadas tanto ao Trabalho em Equipe no âmbito das unidades do hospital e às Expectativas e Ações do Supervisor/Gerente para a Promoção da Segurança do Paciente. A menor taxa foi 28% para a Resposta Não Punitiva aos Erros. Foram consideradas fraquezas para a instituição: os membros da equipe considerarem que seus erros poderiam ser usados contra si mesmos; medo que os erros fossem anotados nas suas fichas funcionais; quadro de pessoal insuficiente; trabalhar mais do que o desejável; ocorrência de problemas no intercâmbio de informações entre as unidades; a segurança ser preterida para que possam realizar maior número de tarefas; problemas de segurança do paciente na unidade e procedimentos e sistemas inadequados para prevenção de erros. Os pontos fortes foram: o supervisor/gerente considerar as sugestões para melhorar a segurança do paciente, levar em conta problemas de segurança; trabalharem ativamente no sentido de melhorar a qualidade do serviço; apoiarem-se mutuamente; atuarem em equipe; tratarem-se com respeito e acreditarem ser agradável trabalhar com profissionais de outras unidades. Entretanto, 59% consideraram aceitável o grau de segurança do paciente na unidade e 52% afirmaram nunca terem relatado eventos adversos. Concluiu-se que o estudo possibilitou aos enfermeiros a percepção e envolvimento com a segurança do paciente, assim como comprovar que a aplicação de um instrumento de análise de ações pode ser utilizado para estimular a adoção de políticas de gestão que promovam mudanças e atitudes direcionadas para o desenvolvimento da cultura de segurança institucional.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2014-09-24T13:52:00Z No. of bitstreams: 2 Lima Júnior, Antônio José de.pdf: 2016119 bytes, checksum: f78b3245b4246b5de7758933fd1a84af (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2014-09-25T11:41:06Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Lima Júnior, Antônio José de.pdf: 2016119 bytes, checksum: f78b3245b4246b5de7758933fd1a84af (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-25T11:41:06Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Lima Júnior, Antônio José de.pdf: 2016119 bytes, checksum: f78b3245b4246b5de7758933fd1a84af (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2013-09-19 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Fatigue is a common complaint among elders and little is known about its prevalence and associated factors. Besides its significant impact on health conditions and functional incapacity that persist throughout the years, it results in negative impact on the development of activities of daily living, mood changes and increased risk of disability, impaired quality of life and mortality of elderly people. OBJECTIVE: To assess the prevalence and factors associated to fatigue in non-institutionalized elders. METHODOLOGY: This is a population-based cross-sectional study, conducted during the year of 2010. The sample consisted of 635 elders with age of 60 years or older, living in the urban area of Goiânia, Goiás (Brazil). Exclusion criteria were: obtaining a score lower than 20 in the Mini-Mental State Exame (MMSE) and any other reason that impeded the participants to answer the interview by themselves. The dependent variable was fatigue, characterized by two empirical factors: the verbalization of both "fatigue" and "reduced ability to perform usual activities." The independent variables were gender, age, education, marital status, paid work, household income, self-reported need of help in the tasks of everyday life, if the elder had someone to help, body mass index, self-rated health, regular exercise, pain, referred comorbidity, fall during last year, history of alcohol consumption and smoking history, activities of daily living and instrumental activities of daily living. The chi-square test or Fisher test, when necessary, were used to estimate the association between the independent variables and fatigue. Poisson regression with robust variance was performed for multivariate analysis. RESULTS: The prevalence of fatigue was 22.5%, and significantly associated with female sex (p = 0.007), higher education (p = 0.046), self-reported need of help (p = 0.003), self-perceived poor health (p = 0.000), absence of regular exercise (p = 0.001), pain complaints in the past 30 days (p = 0.000), higher number of comorbidities (p = 0.001), and dependence in instrumental activities of daily living (p = 0.000). In multivariate analysis, the variables considered independently associated with fatigue were pain in the last 30 days (PR = 1.46, 95% CI: 1.03 - 2.08, p <0.035) and self-rated poor health (PR = 1.82, 95% CI: 1.29 to 2.57, p <0.001). CONCLUSION: The present study is the first nationwide and estimated fatigue as prevalent in one-fifth of non-institutionalized elderly. Fatigue was independently associated with pain and self-rated poor health which indicates that elders with these two characteristics should receive special attention since they are at greater risk for fatigue. Health professional need training on how to comprehensively evaluate the elderly in order to identify factors associated with fatigue so they can act mainly against those modifiable factors. / A fadiga é uma queixa comum em idosos e pouco se sabe sobre a sua prevalência e fatores associados. Além do impacto significante nas condições de saúde e déficits funcionais que persistem ao longo dos anos, acarreta em prejuízos no desenvolvimento das atividades de vida diária, alterações de humor e aumento do risco para incapacidade, prejuízo à qualidade de vida e mortalidade dos idosos. OBJETIVO: Analisar a prevalência e fatores associados à fadiga em idosos não institucionalizados. METODOLOGIA: Este é um estudo transversal de base populacional, realizado durante o ano de 2010. A amostra foi constituída por 635 idosos maiores de 60 anos residentes em domicílios particulares da zona urbana de Goiânia (Goiás, Brasil). Os critérios de exclusão utilizados foram: obtenção de escore menor que 20 pelo Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e qualquer outra razão que impedisse que o próprio idoso respondesse as questões. A variável dependente deste estudo foi fadiga, caracterizada pelos fatores empíricos: a verbalização de “cansaço” e a “diminuição da capacidade de realizar atividades habituais”. As variáveis independentes estudadas foram sexo, idade, escolaridade, situação conjugal, trabalho remunerado, renda familiar, autorrelato da necessidade de ajuda nas tarefas do dia a dia, se tem alguém para ajudá-lo, Índice de Massa Corporal, autopercepção de saúde, atividade física regular, presença de dor, comorbidade referida, queda no último ano, hábito de consumir bebida alcoólica, história de tabagismo, capacidade funcional atividades básicas de vida diária e atividades instrumentais de vida diária. O teste qui-quadrado ou Fisher, quando necessário, foi utilizado para estimar a associação entre as variáveis independentes e a fadiga. A regressão de Poisson com variância robusta foi realizada para análise multivariada. RESULTADOS: A prevalência de fadiga foi de 22,5%, e significativamente associada com o sexo feminino (p=0,007), maior escolaridade (p=0,046), autorrelato da necessidade de ajuda (p=0,003), autopercepção da saúde ruim (p=0,000), ausência de atividade física regular (p=0,001), queixa de dor nos últimos 30 dias (p=0,000), maior número de comorbidades (p=0,001), e dependência nas atividades instrumentais de vida diária (p=0,000). Na analise multivariada, foram consideradas variáveis independentemente associadas à fadiga a queixa de dor nos últimos 30 dias (RP=1,46, IC95%: 1,03 – 2,08; p<0,035) e autopercepção de saúde ruim (RP=1,82, IC95%:1,29 – 2,57; p< 0,001). CONCLUSÃO: O presente estudo é o primeiro em âmbito nacional e estimou a fadiga prevalente em um quinto dos idosos não institucionalizados. A fadiga mostrou-se independentemente associada à dor e à autopercepção de saúde ruim o que sinaliza que idosos com essas duas características devem receber atenção especial uma vez que estão em maior risco para fadiga. É necessário maior conhecimento por parte dos profissionais de saúde para uma avaliação abrangente aos idosos, e como alternativa para abordar sintomas com a dimensão da fadiga, é recomendada a identificação dos fatores associados a fadiga para que se possa atuar, principalmente, frente aqueles modificáveis.

Submitted by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-10-20T15:45:49Z No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane da Rocha Siriano - 2013.pdf: 1382106 bytes, checksum: d95d1cd146dc5c4ce2277e1d362553fe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-10-20T15:46:08Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane da Rocha Siriano - 2013.pdf: 1382106 bytes, checksum: d95d1cd146dc5c4ce2277e1d362553fe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-20T15:46:08Z (GMT). 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In this study, monitoring women during pregnancy allowed the accompaniment of the newborn to nine months of age, at which stage it is expected that maternal antibodies have disappeared completely. To know the population of pregnant women infected by Trypanosoma cruzi, in the service of a Maternity Hospital, 1979 records were analyzed at an interval of three years (2010 to 2012). Socioeconomic and demographic profiles, as well as reproductive and serological features were studied. Had positive serology for American trypanosomiasis 3.1% of women (61/1.979) and a few of them reported abortions. Studies have shown that abortion in infected mothers who failed to transmit their infection to the fetus had no greater frequency of miscarriage, prematurity and perinatal mortality, but there was a greater tendency to stillbirth in mothers who transmitted the infection to their children. Thirty-eight infected by T. cruzi pregnant women (two with twin pregnancies) and their fetuses (forty) participated in a survey to verify integration of kDNA minicircle of this protozoan in their children. For serological diagnosis the three conventional techniques of ELISA, IFA and HAI were performed on all samples. All mothers confirmed the positivity of Chagas disease by serology. Two children had positive serological, parasitological and molecular diagnosis of Trypanosoma cruzi, featuring congenital transmission, in addition to horizontal gene transfer. The polymerase chain reactions (PCR) were performed to identify the presence of nuclear DNA (nDNA) and mitochondrial (kDNA) in the samples studied. The amplifications were performed in triplicate with each primer pair for diagnostic confirmation. Amplification of nuclear material of T. cruzi occurred in 92.1% of mothers and 10% of children (4/40). In 70% of children and 92.1% of the mothers was no amplification of kinetoplast DNA of the parasite. Most integration events of minicircle kDNA occurred through mobile elements, with most of them the LINE-1 retrotransposon. The largest number of integrations was observed on chromosome X. / Após mais de um século da descoberta da doença de Chagas, cujo agente etiológico é o parasito denominado Trypanosoma cruzi, muito ainda há para ser desvendado sobre essa doença. O polimorfismo, a forma de reprodução, a correlação entre cepa e forma clínica, métodos sorológicos e moleculares, transferência gênica e suas consequências clínicas, tratamento e cura são tópicos que envolvem grandes questionamentos ainda não totalmente elucidados pelos pesquisadores desta enigmática doença. O controle de doadores em bancos de sangue e a diminuição nos índices de transmissão vetorial fizeram com que a transmissão congênita ganhasse uma maior importância. No presente estudo, o monitoramento das mulheres durante a gestação possibilitou o acompanhamento do recém-nascido até os nove meses de idade, fase na qual se espera que os anticorpos maternos tenham desaparecido por completo. Para se conhecer a população de gestantes infectadas por Trypanosoma cruzi, no serviço da Maternidade de um Hospital Universitário, 1.979 prontuários foram analisados num intervalo de três anos (2010 a 2012). Perfis socioeconômicos e demográficos, assim como as características reprodutivas e sorológicas foram estudados. Tiveram sorologia positiva para Tripanossomíase Americana 3,1% das mulheres (61/1.979) e poucas relataram aborto. Estudos sobre o aborto demonstraram que em mães infectadas que não transmitiram sua infecção ao feto não houve maior frequência de aborto, prematuridade e mortalidade perinatal, porém, houve uma maior tendência à natimortalidade nas mães que transmitiram a infecção aos seus filhos. Trinta e oito gestantes infectadas por T. cruzi (duas com gestações gemelares) e seus conceptos (quarenta) participaram de uma pesquisa para verificar a integração de minicírculos de kDNA deste protozoário em seus filhos. Para o diagnóstico sorológico as três técnicas convencionais de ELISA, IFI e HAI foram realizadas em todas as amostras. Todas as mães confirmaram a positividade da doença de Chagas pela sorologia. Duas crianças tiveram diagnóstico sorológico, parasitológico e molecular positivos para Trypanosoma cruzi, caracterizando a transmissão congênita, além da transferência gênica horizontal. As reações de polimerização em cadeia (PCR) foram realizadas visando identificar a presença de DNA nuclear (nDNA) e mitocondrial (kDNA) nas amostras estudadas. As amplificações foram realizadas em triplicata com cada par de primers, para confirmação diagnóstica. A amplificação do material nuclear de T. cruzi ocorreu em 92,1% das mães e em 10% das crianças (4/40). Em 70% das crianças e em 92,1% das mães houve amplificação do DNA do cinetoplasto do parasito. A maior parte dos eventos de integração de minicírculos de kDNA ocorreu por meio de elementos móveis, sendo a maioria deles o retrotransposon LINE-1. O maior número de integrações foi observado no cromossomo X.

Made available in DSpace on 2016-08-19T17:47:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VANIA DO PERPETUO SOCORRO BASTOS CANTANHEDE HOLANDA.pdf: 5870696 bytes, checksum: f5e2c112a9cbb6726d2fac92561ff934 (MD5) Previous issue date: 2007-03-17 / An interesting phenomenon that is observed nowadays is that the population is getting old. This is showed in many countries, in Europe, North America and a part of Asia, but in those countries, this phenomenon is happening in a slowly way and is followed by an economical growth that helps the development of plans more systematic and efficient. In some countries that are developing, just like Brazil, this phenomenon has been happening in a quickly way, and there is a prospect that in 2025, Brazil is the sixth country in the world related by old population and in instead of those countries mentioned before, without any economical or organizational conditions that support their consequences. So, it's necessary to find a way of strategies to promote to this group age a healthy attention that preserves their functional capacity guarantying to old population independence and autonomy for as much time as possible. On this way, it's really important that everybody participate in a research to find an attention more resolved and efficient, above all the professionals that develop their plans in a basic attention, giving the possibility to take care of the elderly in their real context (familiar, social and political) avoiding to send many people to the other levels of· attention and increasing the chances to provide to elderly people a healthy aging. It argues about the attention to health elderly by the strategy of the health family, related by statement of the people that take care of this service. It is a study with exploration, descriptive and with quantities approach. The target was concluded with many different professionals that are distributed in the 89 teams of health family of São Luís, including a sample calculation that defined like representative sample to doctors, nurses and nurse auxiliaries, 30 people of each professional category - added 10% to any kind of loses. The sample concluded 33 people of each category. In spite of the "ACS" involve more professionals; opt to considerate 33 people of this category to be included on the study. So, the sample of the research made 132 people. It was identified four variables that represented statistics importance, with variations on the many professional categories studied, showed here: Kinds of planned actions, Knowledge of the National politic of heath for elderly, kinds of schedule and discretion of definition to home visit and it was concluded that even if the knowledge of the National politic of health to elderly being a priority in the health ministry schedule, is still observed the distance of its theories and the routine of the professionals of the health family from São Luís, being at least unknown by many of them with predominance in nurses auxiliaries and "ACS". The pathologies degenerative-chronicles, hypertension and diabetes are pointed like the main target of the planned actions and executed by the teams, which with the national politics of health elderly, is insufficient, maybe because the difficulties are related by the lack capacity of health professionals in the health family ion the geriatric area. The factors that interfere in the daily practice of the workers of the Health family team from São Luís, it was observed that the factors that help their work, "the actions and the services" that were developed by the team or even by the "ACS" themselves. But, the only professional category that had a different opinion was the "ACS" that attributed "the receptive of the elderly and their families" like the main facility to the development of their actions with this population. Discussing with the difficulties founded, almost everybody, excepting the doctors, that the lack of materials and equipments are the main difficulty, interfering directly in the actions that are planned and executed by the teams from São Luís. The doctors say that the main problem is related by the actions that are not being executed properly and in a unsatisfactory way. So, It is responsibility of the state and the city of São Luís, develop actions with the health family teams, for example, with enabling, just searching partnership with high school and college institutions to discuss concepts about elderly, aging, national politics of health to elderly and its interface with the principle and concepts of the program of the health family, in a way to notice and teach these professionals to the development of actions not only to elderly that are registered in the program of hypertension or diabetes, but to everyone that needs attention. It is responsibility of the city to offer conditions to the professionals of the health family program could develop their activities without any kind of interruption because of some lack of people working, materials and logistics. It is good to express that the home visit made with plans, in a systematical way and with discretion will be an important tool to identify in loco the necessities and situations that the elderly will be exposed by the program. / O envelhecimento populacional é um fenômeno vivenciado em vários países do mundo, especialmente nos da Europa, América do Norte e parte da Ásia, contudo, nesses países este fenômeno tem ocorrido de forma lenta e coincidindo com crescimento econômico, o que favoreceu o desenvolvimento de ações mais sistemáticas e eficientes. Nos países em desenvolvimento, como o Brasil, este fenômeno tem ocorrido de forma extremamente acelerada, havendo inclusive perspectiva de que este ocupe em 2025 a sexta posição no mundo em relação à população idosa e ao contrário dos primeiros, sem que haja condições econômicas e organizacionais que sustentem suas consequências. Sendo assim, faz-se necessária a formulação de estratégias de modo a proporcionar a este grupo etário uma atenção à saúde que preserve a capacidade funcional, garantindo à população idosa independência e autonomia por maior tempo possível. Neste sentido, é de suma importância à participação conjunta dos diversos atores na busca de uma atenção mais resolutiva e eficiente, sobretudo dos profissionais que desenvolvem suas ações na atenção básica, dado a possibilidade de cuidar do idoso no seu real contexto (familiar, social e político), evitando demandas preveníveis para os outros níveis de atenção e aumentando a chance de proporcionar ao idoso um envelhecimento saudável. Discorre-se sobre a atenção à saúde do idoso desenvolvida pela Estratégia Saúde da Família de São Luís, segundo profissionais que a desenvolvem. Trata-se de um estudo exploratório, analítico-descritivo com abordagem quantitativa. A população-alvo foi constituída pelos profissionais das diferentes categorias que compõe as 89 equipes de Saúde da Família do município de São Luís, sendo procedido um cálculo amostral que definiu como amostra representativa para os médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, 30 indivíduos de cada categoria profissional É acrescida de 10% para compensação de possíveis perdas. A amostra totalizou 33 indivíduos de cada categoria. Apesar da categoria de ACS envolver um número maior de profissionais, optou-se por considerar apenas 33 profissionais dessa categoria para compor o estudo. Assim, a amostra da pesquisa totalizou 132 indivíduos. Identificaram-se quatro variáveis que apresentaram significância estatística, tendo variações dentro das diversas categorias profissionais estudadas, sendo as mesmas: tipos de ações planejadas, conhecimento da PNSI, forma de agendamento e critérios de definição de visitas domiciliares e concluiu-se ainda que embora a Política Nacional de Saúde do Idoso faça parte das prioridades constantes na agenda do Ministério da Saúde, ainda observa-se certo distanciamento entre as suas diretrizes e as práticas diárias dos profissionais das Equipes de Saúde da Família de São Luís, sendo inclusive desconhecida por grande parte desses, predominantemente entre os auxiliares e agentes comunitários de saúde. As doenças crônico-degenerativas, hipertensão e diabetes mellitus, têm sido apontadas como principais alvos das ações planejadas e executadas pelas equipes, o que à luz da PNSI, representa uma abordagem limitada, talvez tal dificuldade esteja relacionada à baixa capacitação dos profissionais de saúde do PSF na área gerontogeriátrica. Com relação aos fatores que interferem nas práticas diárias dos trabalhadores do PSF de São Luís, observou-se como fatores que facilitam a atenção "as ações e serviços" já desenvolvidos pelas equipes ou pelos próprios agentes comunitários de saúde. Contudo, a única categoria profissional que teve opinião divergente foi a dos agentes comunitários de saúde que atribuiu "a receptividade dos idosos e/ou familiares" como principal facilidade para o desenvolvimento das suas ações junto a este grupo populacional. Em se tratando das dificuldades enfrentadas, foi consenso da maioria dos profissionais, com exceção dos médicos, que a deficiência no fornecimento de medicamentos, materiais e/ou equipamentos, configura-se com a principal dificuldade, interferindo diretamente nas ações que são planejadas e/ou executadas pelas equipes de São Luís. Segundo os médicos, a principal está relacionada às ações que são desenvolvidas de forma insatisfatória. Cabe, portanto ao Estado e Município de São Luís, desenvolverem ações junto as equipes de Saúde da Família relacionadas à capacitação, buscando inclusive parcerias com Instituições de ensino médio e superior, para discutir conceitos sobre idoso, envelhecimento, Política Nacional de Saúde do Idoso e sua interface com os princípios e diretrizes do PSF de modo a sensibilizar e instrumentalizar esses profissionais para o desenvolvimento de ações não apenas voltadas para os idosos que estejam cadastrados nos grupos de hipertensão e diabetes, mas para todos os outros com suas diferentes necessidades de atenção. Cabe ainda ao município oferecer condições para que os profissionais do PSF possam desenvolver suas atividades. sem que estas frequentemente sofram interrupções por deficiências de recursos humanos, materiais, insumos ou de logística. Vale referir ainda, que a visita domiciliária feita com planejamento, sistematicamente e de forma criteriosa será importante ferramenta para identificação in loco das necessidades e situações de riscos a que a população idosa acompanhada pelo programa possa estar exposta

Made available in DSpace on 2016-08-19T17:47:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Allan.pdf: 420930 bytes, checksum: f100b8901b5783cae31581e059249297 (MD5) Previous issue date: 2011-07-18 / This study analyzed knowledge, behavioral aspects and perceptions of elderly people with HIV / AIDS seen in a state reference center of Maranhão. It is an epidemiological, transversal, descriptive, quantitative/qualitative study. Were included all patients with HIV / AIDS aged 60 years or more that were under treatment at Hospital Presidente Vargas in São Luís-MA, interviewed between January and June 2010, total of 46 elderly: 28 male and 18 female. Data showed the following profile: predominance of men (61%); brown (52%); mean age 60 to 65 years (57%); studied up to primary (50%); unmarried (63%); catholics (80%); most of them came from Pinheiro (40%). 91% lived in rented, masonry accommodation (83%), averaging 03 to 04 rooms (54%), 01 to 03 residents (52%), individual and family monthly income until R$ 500.00 (52% and 48% respectively) and an average of until 2 children (50%). 78% were retired. 50% reported watching TV as a pastime. Reported participation in a lecture on DST / AIDS, however, when asked about the transmission of the virus and security in sexual practices, a large number showed no knowledge or have doubts about that. It was observed that everyone knew the condom. 61% always used to use it, 43% had doubts about how to put it and how to remove it, 76% obtained the condom in health services. 38% justified don t using the condom because don t like it or prefer the relationship without condom. All were infected through sex and heterosexual relationships. 61% were diagnosed with HIV / AIDS from 8 to 11 years ago. In the speeches of the subjects, was observed that they knew nothing, or almost anything, before that they were defiled, and many are their representations of AIDS, "the other disease," "incurable", "fatal", which can lead to death and imbued with discrimination and prejudice. The positive diagnosis and living with HIV / AIDS is loaded and full of negative feelings not only by the individual carrier, but also his family, which indicates the need to rebuild their lives through each coping resources. / Este estudo analisou conhecimentos, aspectos comportamentais e percepções dos idosos portadores de HIV / AIDS atendidos em um centro de referência estadual do Maranhão. Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, descritivo, com abordagem quantiqualitativa. Foram incluídos todos os pacientes portadores do HIV/ AIDS com idade igual a ou maior de 60 anos, em tratamento no Hospital Presidente Vargas, em São Luís-MA, entrevistados entre os meses de janeiro e junho de 2010, num total de 46 idosos: 28 do sexo masculino e 18 do sexo feminino. Os dados evidenciaram o seguinte perfil: predomínio de homens (61%); pardos (52%); com média de idade de 60 a 65 anos (57%); estudaram até o ensino fundamental (50%); solteiros (63%); católicos (80%); a maioria procedente de Pinheiro (40%). 91% moravam em casa alugada, de alvenaria (83%), com média de 03 a 04 cômodos (54%), 01 a 03 moradores (52%); renda mensal individual e familiar de até R$ 500,00(52% e 48% respectivamente) e uma média de até 2 filhos(50%). 78% estavam aposentados. 50% referiram assistir à TV como forma de lazer. Relataram participação em palestra sobre DST/AIDS, no entanto, quando questionados sobre a transmissão do vírus e a segurança nas práticas sexuais, um grande número demonstrou não ter conhecimento ou ter dúvidas a esse respeito. Observou-se que todos conheciam a camisinha. 61% sempre costumavam usá-la, 43% tinham dúvidas quanto a como colocá-la e como retirá-la; 76% obtinham-na nos serviços de saúde. O não uso da camisinha foi justificado por 38% pelo fato de não gostarem de usá-la ou preferirem sem. Todos foram infectados por via sexual e em relações heterossexuais. 61% tinham diagnóstico de HIV/AIDS de 8 a 11 anos. Nos discursos dos sujeitos, observou-se que não conheciam nada, ou quase nada, antes de se contaminarem, e várias são suas representações sobre a AIDS: doença do outro ; incurável ; fatal , que pode levar à morte e impregnada de discriminação e preconceito. O diagnóstico positivo e a convivência com o HIV/AIDS é carregado e permeado de sentimentos negativos não apenas por parte do indivíduo portador, mas também de sua família, o que denota a necessidade de reestruturação da vida de cada um através de recursos de enfrentamento.