Au Québec, les tentatives de suicide chez les adolescents prennent une ampleur considérable dans le réseau public de la santé et un nombre élevé de ces adolescents suicidaires sont épris d’un trouble de personnalité limite (TPL). Ces adolescents TPL présentent de nombreuses crises associées aux conduites suicidaires et aux comportements d’automutilation les amenant à consulter des professionnels de la santé de manière récurrente due, entre autres, aux abandons prématurés de la thérapie. Considérant cette problématique préoccupante, ce mémoire s’est intéressé aux facteurs impliqués dans la complexité de l’intervention auprès des adolescents atteints d’un TPL selon la perception des thérapeutes. Ce projet exploratoire de type qualitatif a été effectué sous forme d’entrevues semi-structurées auprès de onze thérapeutes de troisième ligne en pédopsychiatrie. Dans ce contexte de soins psychiatrique au Québec, les résultats de ce projet confirme la complexité de l’intervention auprès de ces jeunes et font émerger plusieurs facteurs pouvant expliquer les difficultés liées au processus d’intervention en lien, entre autres, à la symptomatologie, au risque suicidaire élevé, au risque d’abandons prématurés, à leur grande instabilité émotionnelle, relationnelle et comportementale influençant, par le fait même, le thérapeute dans son savoir-faire et son savoir-être. / In Quebec, suicide attempts in adolescents take a considerable extent in the public health sector and a high number of suicidal adolescents are often affected with a borderline personality disorder (BPD). These teens have many BDP seizures associated with suicidal behavior and self-injurious behaviors leading them to consult health professionals repeatedly due, among other things, to the premature abandonment of therapy. Considering these issues of concern, this study focused on factors involved in the complexity of representations of adolescents with BPD according to the perception of therapists. This qualitative exploratory project was conducted as semi-structured interviews with eleven therapists in third line child psychiatry. In the context of psychiatric care in Quebec, the results of this project confirms the complexity of working with these young people are emerging and several factors could explain the difficulties in the intervention process related, inter alia, the symptoms, the high suicide risk, the risk of premature abandonment, to their great emotional instability, relational and behavioral influences, for in so doing, the therapist in his know-how and life skills.

Cette thèse poursuit un double objectif. D’une part, mesurer et situer le niveau de la condition physique, de la performance motrice et de la participation aux activités physiques chez des enfants ayant un TDAH. D’autre part, apprécier l’impact d’un programme structuré en activité physique sur la condition physique, la performance motrice, certains comportements cibles ainsi que sur les fonctions cognitives propres à ces enfants. Pour vérifier l’atteinte de ces objectifs, trois études expérimentales ont été complétées et ont fait l’objet d’articles soumis pour publications. Dans le premier article, on évalue la condition physique et la performance motrice chez des enfants ayant un TDAH prenant ou non de la médication. Les résultats obtenus démontrent que la condition physique, comprenant ici des variables reliées à la composition corporelle, l’endurance musculaire et la flexibilité de ces enfants, ne diffèrent pas de celle des membres d’un groupe témoin. Seul l’indice de masse corporelle est significativement moins élevé chez les enfants ayant un TDAH prenant de la médication. Aucune différence n’est observée entre les groupes en ce qui a trait à la capacité aérobie telle que mesurée lors d’une épreuve de tapis roulant. Par contre, lorsqu’évaluée à partir d’un test navette, la performance aérobie de tous les participants est significativement moins élevée, d’où l’importance du choix de l’instrument de mesure. Finalement, les enfants ayant un TDAH ont significativement plus de problèmes de motricité globale que les enfants du groupe témoin. Ces difficultés sont particulièrement importantes pour la locomotion. Dans le cadre d’un programme d’activités physiques structurées et supervisées, le deuxième article porte, d’une part, sur l’évaluation de l’intensité de la participation aux exercices proposés chez des enfants ayant un TDAH. D’autre part, l’impact potentiel de facteurs comme les problèmes de poids et la présence de difficultés motrices sont également pris en considération. Les résultats obtenus suggèrent que ces enfants atteignent une intensité et une durée d’exercice qui ne diffèrent pas de celles des enfants du groupe témoin. Quant aux enfants qui ont un problème de poids ou des difficultés motrices, l’intensité et la durée de leur participation ne diffèrent pas de celles des participants témoins. Sur la base des données obtenues, les enfants ayant un TDAH peuvent parvenir à un degré de participation aux exercices qui permet de bénéficier des bienfaits de la pratique d’activités physiques. Le troisième article traite de l’impact potentiel d’un programme d’activités physiques sur la condition physique, la performance motrice, certains comportements ainsi que sur les fonctions cognitives des enfants ayant un TDAH. Sur la base des résultats obtenus, il est possible de faire valoir que la participation à un tel programme permet d’améliorer les capacités musculaires, les habiletés motrices, certains comportements observés par les parents et les enseignants ainsi que la capacité d’attention. Cela pourrait produire un impact significatif dans l’adaptation fonctionnelle de ces jeunes. Ces résultats soulignent le besoin de continuer la recherche dans les domaines de l’activité physique et du TDAH. La discussion générale présente les liens existants entre les manuscrits en fonction du modèle de l’engagement dans les activités physiques. Le déficit de la motricité globale ainsi que l’impact clinique potentiel de l’activité physique dans le traitement du TDAH sont les deux axes de recherche qui semblent le plus propices à des travaux futurs. / The first purpose of this thesis is to describe fitness and gross motor performance of children with ADHD taking medication or not, in addition with the description of their participation in structured physical activity sessions. The second objective is to evaluate the impact of a physical activity program on fitness, gross motor performance, behaviour and cognition of those children. Three manuscripts are presented. The purpose of the first study is to assess fitness and gross motor performance of children with ADHD, including users and non-users of methylphenidate medication. Fitness level of children with ADHD using medication or not, including body composition, flexibility and muscular endurance, is similar to that of a control group. The only difference is observed for body mass index, which was lower in children with ADHD using medication. Aerobic capacity is also similar when measured by a treadmill test. However, a lower performance is observed when aerobic capacity was estimated using a field shuttle test, suggesting that the methodology used is important. Finally, both groups of children with ADHD present significantly lower scores for locomotion skills. The objectives of the second manuscript are to assess the participation of children with ADHD in structured physical activity sessions and to explore the impact of variables such as weight and motor problems on this participation level. Results suggest that children with ADHD can have an intensity and duration of participation similar to children without the disorder, with a simple behavioural management system for negative behaviours. Furthermore, the intensity of participation is not different for children with ADHD having weight problems or motor skills difficulties. This highlights the fact that children with ADHD can attain effective physical activity participation when they are included in a structured supervised program. Finally, the objective of the third study is to assess the effects of a moderate- to high-intensity physical activity program on fitness, gross motor skills, cognitive functions and ADHD-related behaviour in children with ADHD. Results show that participation in a physical activity program improves muscular capacities, motor skills, behaviour reports by parents and teachers and attention capacity. The results suggest that a structured physical activity program may have clinical relevance in the functional adaptation of children with ADHD. This highlights the need for further research in the area of physical activity with this population. The general discussion presents the links between the three studies using the physical activity engagement model. Gross motor skills difficulties and the clinical impact of physical activity programs in ADHD treatment are proposed as promising research avenues.

Les fuseaux de sommeil sont des ondes électroencéphalographiques reflétant les mécanismes électrophysiologiques de protection du sommeil. Les adultes autistes ont un sommeil léger et moins de fuseaux de sommeil que des adultes neurotypiques. L’étude vérifie si les enfants autistes montrent également moins de fuseaux de sommeil que les enfants neurotypiques et documente leur évolution avec l’âge. Nous avons enregistré le sommeil de 34 adultes (16 autistes) et 26 enfants (13 autistes) et comparé la quantité de fuseaux de sommeil enregistrés aux électrodes préfrontales (Fp1, Fp2) et centrales (C3, C4). Les deux groupes montrent une diminution similaire des fuseaux en vieillissant. Le groupe d’enfants autistes montre moins de fuseaux que le groupe témoin aux électrodes Fp2 et C4; les adultes autistes montrent significativement moins de fuseaux que les adultes contrôles aux deux électrodes centrales. Le mauvais sommeil des autistes pourrait être causé par une faible protection du sommeil déjà présente en bas âge. / Autism is characterized by poor sleep maintenance. Sleep spindles are electroencephalographic markers representing a sleep protective mechanism. Autistic adults display less spindles than matched controls. This study investigates sleep spindle activity in children and adults with and without autism. The sleep of 34 adults (16 autistics) and 26 children (13 autistics) was recorded. Sleep spindles were counted and compared between groups at prefrontal (Fp1, Fp2) and central (C3, C4) electrodes. Both diagnostic groups showed a similar decrease in sleep spindle with age. Autistic children had significantly less spindles than controls at Fp2 and C4; adults with autism had significantly less spindles than controls at the two central electrodes. Poor sleep in children and adults with autism may be due to impaired protective mechanisms. The developmental pattern of sleep spindle topography suggests an atypical maturational course of the thalamo-cortical loop in autism.

Le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) est un des troubles comportementaux le plus commun chez les enfants. TDAH a une étiologie complexe et des traitements efficaces. Le médicament le plus prescrit est le méthylphénidate, un psychostimulant qui bloque le transporteur de la dopamine et augmente la disponibilité de la dopamine dans la fente synaptique. Des études précliniques et cliniques suggèrent que le cortisol peut potentialiser les effets de la dopamine. Un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) est associé avec plusieurs maladies psychiatriques comme la dépression, le trouble bipolaire, et l’anxiété. Nous avons fait l’hypothèse que le cortisol influence l’efficacité du traitement des symptômes du TDAH par le méthylphénidate. L’objectif de cette étude est de mesurer les niveaux de cortisol le matin au réveil et en réponse à une prise de sang dans un échantillon d’enfants diagnostiqué avec TDAH âgé de 8 ans. Le groupe était randomisé dans un protocole en chassé croisé et en double aveugle avec trois doses de méthylphénidate et un placebo pour une période de quatre semaines. Les enseignants et les parents ont répondu aux questionnaires SWAN et à une échelle d’évaluation des effets secondaires. Les résultats ont démontrés qu’un niveau de cortisol élevé au réveil prédit les sujets qui ne répondent pas au traitement du TDAH, si on se fie aux rapports des parents. En plus, la réactivité au stress élevé suggère un bénéfice additionnel d’une dose élevée de méthylphénidate selon les enseignants. Aussi, les parents rapportent une association entre la présence de troubles anxieux co-morbide avec le TDAH et une meilleure réponse à une dose élevée. Cette étude suggère qu’une forte réactivité de l’axe HHS améliore la réponse clinique à des doses élevées, mais qu’une élévation chronique du niveau de cortisol pourrait être un marqueur pour les non répondeurs. Les résultats de cette étude doivent être considérés comme préliminaires et nécessitent des tests plus approfondis des interactions possibles entre les médicaments utilisés pour traiter le TDAH et l’axe HHS. / ADHD is the most common behavioural disorder in children with complex aetiology and efficacious treatments. The most prescribed medication for ADHD is methylphenidate, a psychostimulant that blocks the dopamine transporter and increases dopamine availability in the synaptic cleft. Preclinical and clinical studies show that cortisol may enhance dopamine effects. Dysregulation of the hypothalamic-pituitaryadrenal axis is also associated with many psychiatric disorders such as depression, bipolar disease, and anxiety. We hypothesized that cortisol has an influence on the efficacy of the treatment of ADHD symptoms with methylphenidate. The objective of this study was to measure the salivary level of cortisol in a sample of 8-year-old children with ADHD upon waking and in response to a venipuncture. The children were then randomized to three doses of methylphenidate and a placebo in a double-blind cross-over design. Teachers and parents rated the behaviour of the children using the SWAN and a side effect rating scale. The results showed that high morning cortisol is a good predictor of a nonresponder under active medication, as reported by parents. Also, the high stress reactivity group, but not the low stress reactivity group, demonstrated a greater benefit going to a higher dose of methylphenidate, according to teachers. In addition, parents demonstrated an association between anxiety comorbid disorders and a better response to a high dose of methylphenidate. This study suggests that a strong reactivity of the HPA axis improves the clinical response at high dose, but that chronically elevated cortisol might be a marker for non responders. The results of this study should be seen as preliminary and require further testing of the possible interactions between ADHD medication and HPA activity.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

La santé des travailleurs constitue une préoccupation croissante. Plusieurs études démontrent des liens entre l’environnement organisationnel et la santé des employés. Les cadres n’échappent pas à cette problématique, y compris dans le secteur public. Or, peu d’études portent sur les manifestations du stress et les problèmes de santé chez les cadres. L’objectif général de cette thèse vise à dresser un portrait empirique des liens entre l’environnement organisationnel, le stress et trois manifestations de l’état de santé (santé physique, mentale et organisationnelle) des cadres en emploi. Les données transversales et autodéclarées proviennent d’une enquête pancanadienne sur les cadres supérieurs de la fonction publique du Canada (N = 2081) et sont utilisées dans les quatre volets d’analyses. Des analyses de régression multiple permettent d’abord d’évaluer les liens entre les conditions de travail rassemblées en facteurs psychosociaux de risque au travail et le stress psychologique, perçu comme une réaction préliminaire aux problèmes de santé. Ces analyses indiquent que les facteurs de risque (efforts extrinsèques, charge de travail, exigences technologiques, conflits interpersonnels) et de protection (récompenses, soutien social, sentiment de contrôle) sont associés au stress. Des analyses de régression logistique ont ensuite été effectuées afin de prédire les problèmes de santé physique. Les résultats montrent que les cadres plus âgés, occupant des niveaux exécutifs moins élevés, avec un problème d’obésité ou d’embonpoint et vivant davantage de stress, sont plus susceptibles d’avoir des problèmes chroniques de santé physique. En ce qui concerne la santé mentale, évaluée selon deux dimensions, les résultats des analyses de régression logistique valident, d’une part, que les niveaux exécutifs moins élevés, moins de récompenses et plus de stress, prédisent les niveaux élevés de détresse. D’autre part, un plus grand sentiment de contrôle, l’utilisation des compétences, moins de conflits interpersonnels et moins de stress prédisent le bien-être optimal. Finalement, les résultats des analyses de régression multiple sur l’engagement, la satisfaction et l’intention de quitter son emploi, indiquent que le soutien social, l’utilisation des compétences, le sentiment de contrôle et le stress sont liés à la santé organisationnelle. Les résultats probants contribuent de façon significative aux connaissances sur l’état de santé des cadres.

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Objectif. L’enquête Santé mentale en Population Générale a été réalisée, en 2003, par le centre collaborateur de l’OMS (CCOMS-Lille) en partenariat avec l’hôpital psychiatrique Mahfoud Boucebci (EHS-Alger). Les données portant sur le risque suicidaire sont exploitées dans le présent travail. Son objectif principal est d’étudier la relation entre le trouble de stress post-traumatique et le risque suicidaire. Méthode. Huit cent quatre-vingt-dix-neuf sujets vivant en Algérie (n=899) ont participé à cette enquête. Le Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) a été utilisé afin de recueillir des données relatives aux troubles mentaux. Résultats. 61 % de la population (n=548) a été exposée à des événements potentiellement « traumatisants ». La prévalence du PTSD est estimée à 13,5 % (n=121) dans l’échantillon global. 13,6 % des sujets (n=122) présentent un risque suicidaire. Aucune relation directe entre le PTSD et le risque suicidaire n’a été observée. Toutefois, le PTSD augmente significativement le risque suicidaire chez les non-pratiquants (OR=5.81 ; IC [1.948-17.328] ; p=0.001) en comparaison avec les sujets pratiquants. Le risque suicidaire est 10 fois plus élevé chez les sujets pratiquants souffrant de problème d’alcool (OR =10.26 ; IC [3.133-33.609] ; p<=0.0001). Conclusion. Cette première étude en population générale souligne la prévalence relativement élevée du risque suicidaire et de PTSD. La pratique religieuse est un élément protecteur contre les conduites suicidaires. Les résultats qui en découlent pourraient être exploités dans le but de fonder une démarche de prévention du risque suicidaire. / Objective. The Mental Health Survey on General Population was conducted in 2003 by the WHO collaborating centres in Lille (WHOCC-Lille) in partnership with the Mahfoud Boucebci psychiatric hospital (EHS-Alger). Data regarding suicidal risk are exploited in the present study. The main objective aims at studying the relationship between post traumatic stress disorder and suicidal risk.Method. Eight hundred ninety-nine subjects living in Algeria (n=899) took part in this survey. Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) was used to collect data related to mental disorders and suicidal behaviors. Results. 61% of the population (n=548) were exposed to « traumatic » events. PTSD prevalence is estimated to be 13.5% (n = 121) in the overall sample. 13.6% of the subjects (n = 122) present a suicidal risk. There is no direct relationship between PTSD and suicidal risk.However, PTSD significantly increases the suicidal risk in non-practising subjects (OR = 5.81, CI [1.948-17.328], p = 0.001) compared to practising subjects. Suicidal risk is 10 times higher in practising subjects suffering from alcohol problems (OR = 10.26, IC [3.133-33.609], p <= 0.0001). Conclusion. This first study in the general population highlights the relatively high prevalence of suicidal risk and PTSD. Religious practice is a protective element against suicidal behavior. These results could be exploited so that a preventive approach to suicidal risk can be put in place.

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L’intention de cette thèse est d’étudier la démarche novatrice du psychiatre/pédagogue G. Daumézon (1912-1979) sur la question des relations entre le soin et l'éducation en institution psychiatrique, caractérisées au milieu du XXe siècle par l’émergence et le développement de la psychothérapie et de la pédagogie institutionnelles.L’hypothèse générale est que la mobilisation d’une démarche réflexive et compréhensive de cette œuvre singulière permettra de souligner la pertinence et l’importance de son apport au titre des Sciences de l’éducation.Il est montré, par la convocation d’une approche socio-historique, d’une étude documentaire et archivistique de l’œuvre de G. Daumézon et en mobilisant la pluralité et la transversalité de divers champs disciplinaires, que complète la réalisation d’entretiens d’enquête, en quoi et comment l’asile, puis l’hôpital psychiatrique ont été questionnés par l’éducation, la pédagogie et la formation.Il est enfin mis en perspective que cet héritage empirique et réflexif peut encore être aujourd’hui un enjeu et une ressource contributive, pour éviter le développement de la normalisation des modalités de la prise en charge psychiatrique de la maladie mentale. / This thesis intends to study the pioneering approach of the psychiatrist/pedagogue G. Daumézon (1912-1979), concerning the relationships between both caring and education in psychiatric institutions, marked by the emergence and the development of institutional psychotherapy and pedagogy. The general hypothesis is that the use of a comprehensive and reflective approach of this singular work will enable underlining the pertinence and the importance of its contribution in accordance with educational sciences.Both through a sociohistorical, documentary and archival study of G. Daumézon’s work, and a pluralist and cross-disciplinary analysis, completed with researching interviews, it is shown how the asylum, later on the psychiatric hospital, has been questioned by education, pedagogy and training.In the end, it is underlined that the empirical and reflective legacy might be nowadays a contributory recourse to avoid development and standardization of terms and conditions of psychiatric care of mental illness.