Etude 1 – Objectifs : Évaluer l’efficacité des programmes diffusés par Internet dans la réduction des symptômes de troubles du comportement alimentaire (TCA) et identifier les variables modératrices de l’efficacité. Résultats : Les programmes identifiés étaient efficaces dans la réduction des symptômes et des facteurs de risque de TCA avec une taille d’effet variant de faible à moyenne par rapport aux groupes contrôles. Les analyses de modération ont révélé que la sévérité des symptômes de TCA ne modérait pas l’effet de l’intervention. Etude 2 – Objectifs : Évaluer l’efficacité d’un programme de prévention des TCA par Internet (ProYouth) dans la réduction des symptômes de TCA. Résultats : Chez les individus qui ont complété au moins 4 questionnaires de suivi, la durée de participation au programme était une variable prédictrice de la diminution de la fréquence des crises d’hyperphagie (β = 0,01, p < 0,001). Etude 3 – Objectifs : Diffuser par Internet un guide de psychoéducation français visant à aider les personnes qui souffrent de symptômes de TCA et explorer les caractéristiques des utilisateurs et l’utilité perçue du guide. Résultats : Le guide a été téléchargé 1174 fois et 312 participants ont déclaré avoir téléchargé le guide pour obtenir des informations et par curiosité. Quarante-deux des 50 utilisateurs ayant répondu au second questionnaire ont trouvé le guide « utile » ou « très utile ». Conclusion : Internet pourrait s’avérer particulièrement bénéfique dans la prévention des TCA chez les étudiants français. Promouvoir des informations fiables par l’intermédiaire d’Internet pourrait optimiser l’éducation aux TCA en population générale. / Study 1 – Aims: To evaluate the efficacy of Internet-based programs in decreasing eating disorder (ED) symptoms and to identify moderator variables of effects. Results: Compared to control conditions, Internet-based programs were successful in decreasing ED symptoms and risk factors with small to moderate between-group effect sizes. Moderator analyses revealed no impact of participant risk status on intervention effects. Study 2 – Aims: To evaluate an ED Internet-based prevention program efficacy (ProYouth) on decreases of disordered eating symptoms. Results: Among individuals having completed at least 4 monitoring assessments, time since registration was found to significantly predict decreases in binge eating (β = -.01, p < .001). Study 3 – Aims: To disseminate, through Internet, French guidelines for providing first aid to individuals suffering from ED symptoms and to explore the user characteristics and the perceived usefulness of the guidelines. Results: The guidelines were downloaded 1174 times and 312 participants have reported downloading the guidelines to increase their knowledge, or out of curiosity. Forty-two of the 50 users having completed the second questionnaire found the guidelines “useful” or “very useful.” Conclusion: The Internet might have great potential to prevent EDs among French college students. Promoting reliable information through the Internet could help to increase ED mental health literacy and would therefore be an important step towards improving access to ED treatment.

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Depuis l’initiation du processus d’ouverture des hôpitaux psychiatriques sur la ville en 1960, le travail des soignants de la psychiatrie publique hospitalière a fait l’objet de profondes transformations. A partir d’un travail d’observation directe au long cours de la vie quotidienne des équipes de soin à l’hôpital psychiatrique et d’un matériau qualitatif complémentaire composé d’entretiens et de documents d’archives, cette thèse décrit la pratique infirmière en psychiatrie. L’héritage de métier des infirmiers de la psychiatrie publique hospitalière peine à s’exprimer dans la pratique des soignants. Les principes, les références et les pratiques qu’ils ont intégrés au cours de leur socialisation professionnelle sont remis en cause par un double processus de déprofessionnalisation et de déspécialisation de la psychiatrie. En 1992, le diplôme protégeant les frontières du groupe professionnel des infirmiers de la psychiatrie est supprimé au profit d’une formation associant ses membres au groupe plus large des infirmiers généraux. Dans le même temps, les réformes hospitalières récusent la spécificité de la filière de soin psychiatrique et soumettent les soignants de la psychiatrie aux mêmes injonctions que celles pesant sur les autres filières de l’hôpital public. Enfin, le passage de la psychiatrie à la santé mentale transforme le rôle de l’hospitalisation en psychiatrie. Autrefois lieu unique de la prise en charge du mal-être, l’hôpital psychiatrique est aujourd’hui le dernier recours pour des patients en crise aigüe ne pouvant être traités au sein des dispositifs extrahospitaliers de santé mentale. Le recentrement sur les pathologies les plus lourdes et sur la gestion de la crise aigüe, l’injonction à la performance et à la qualité et la remise en cause des savoirs au fondement du métier d’infirmier en psychiatrie traduisent la reformulation du mandat accordé aux soignants de la psychiatrie. Aujourd’hui tributaires d’un mandat d’ex-compagnement, les infirmiers de la psychiatrie publique hospitalière sont chargés de soigner les patients et de les raccompagner au plus vite vers la sortie de l’établissement. Ce mandat paradoxal induit de nouvelles pratiques. Dans le quotidien des unités de soin, les infirmiers chargés à la fois de vider les lits et de prendre soin des patients mobilisent les outils thérapeutiques au service de la gestion des flux de patients. Ils participent ce faisant à la création d’un quotidien aux règles strictes et à l’imposition d’un rôle de patient particulièrement exigeant. Ne pouvant accorder du temps à l’ensemble des patients, ils procèdent à la sélection de quelques malades méritants et se désinvestissent collectivement des patients indignes de leur engagement. Face aux contraintes managériales et gestionnaires, les infirmiers de la psychiatrie sont loin d’être démunis. Ils parviennent par leurs résistances à lutter contre la colonisation de la politique du chiffre et à protéger leur métier. Leur maîtrise de l’art du braconnage leur confère un pouvoir leur permettant de subvertir les instruments de pouvoir issus du New Public Management et de renverser les effets de la dominance professionnelle des médecins. Profession subalterne dans la hiérarchie hospitalière, les infirmiers en psychiatrie se présentent aujourd’hui, au regard de leur pratique professionnelle, comme les principaux artisans du quotidien de la psychiatrie. / Since the initiation of psychiatric hospitals opening process in 1960, care work in the public hospital psychiatry has been the subject of profound transformations. From a direct observation work of the daily life of care teams in the mental hospital and an additional qualitative material composed of interviews and archive documents, this thesis describes the nursing practice in psychiatry.The skilled nursing heritage of public psychiatric hospital hardly expresses itself in the practice of nursing. The principles, references and practices they have built during their professional socialization are challenged by a double process of de-professionalization and de-specialization in psychiatry. In 1992, the diploma protecting the borders of the professional group of nurses in psychiatry is deleted in favor of a training involving its members in the wider group of the general nurses. Meanwhile, hospital reform rejects the specificity of the psychiatric care sector and submits caregivers of psychiatry to the same injunctions as those imposed on the other sectors of the public hospital. Finally, the shift from psychiatry to mental health transformed the role of psychiatric hospitalization. Formerly unique place in the treatment of ill-being, the psychiatric hospital is now the last resort for patients in acute crisis that cannot be treated in the mental health-hospital devices. The refocusing on the most serious diseases and the management of acute crisis, the injunction to performance and quality and the questioning of the basis of the knowledge of the nursing profession in psychiatry reflect the restatement of the mandate given to caregivers of psychiatry. Today dependent on an ex-companying mandate, nurses in the hospital public psychiatry are responsible for patients’ care and have to accompany them quickly towards the hospital exit. This paradoxical mandate induces new practices. In the daily care units, nurses responsible both for emptying the beds and taking care of patients mobilize therapeutic tools for the management of patient flow. They participate thereby in the creation of strict rules in everyday life and in the imposition of a particularly demanding patient role. Unable to give time to all the patients, they proceed to the selection of some deserving patients and divest collectively patients who are unworthy of their commitment. Faced with managerial and managerial constraints, psychiatry nurses are far from weak. By their resistance, they manage to fight against the colonization of numbers policy and to protect their profession. Their mastery of the art of poaching gives them a power enabling them to subvert the instruments of power from the New Public Management and to reverse the effects of professional dominance of physicians. Subaltern profession in the hospital hierarchy, psychiatric nurses stand today, in terms of their professional practice, as the main architects of the daily psychiatry.

La jeunesse est communément considérée comme une période de transition d'une situation de dépendance familiale à une situation d'autonomie et qui se réalise selon différentes étapes de décohabitation familiale, d'indépendance financière par l'emploi et par la création de sa propre cellule familiale.Cette thèse a l'ambition de décrire des passages à l'âge adulte de jeunes souffrant de troubles psychiques. Dans un contexte où les parcours individuels sont de plus en plus marqués par une exigence d'autonomie, ce temps particulier du parcours de vie est un moment critique où les tensions liées aux relations de dépendance propres à l'enfance d'un côté et au travail de gestion collective de la maladie de l'autre se heurtent aux difficultés d'avoir accès à l'activité salariale et à l'indépendance financière. Avec une approche qualitative et longitudinale, l'objectif de cette recherche est de comprendre la construction collective de ce passage dans une situation de troubles et/ou de handicap psychique à travers ses enjeux individuels (empowerment, expérience et gestion des troubles, participation sociale et accès aux ressources, définition d'un projet), relationnels (travail collectif de gestion de la trajectoire de la maladie, travail de care, travail d'accompagnement) et institutionnels (définition du handicap psychique, dispositifs d'accompagnement, autonomie comme règle institutionnelle, place des usagers/patients dans les différents services psychiatriques, sanitaires, médico-sociaux, judiciaires ou sociaux).

La santé des travailleurs constitue une préoccupation croissante. Plusieurs études démontrent des liens entre l’environnement organisationnel et la santé des employés. Les cadres n’échappent pas à cette problématique, y compris dans le secteur public. Or, peu d’études portent sur les manifestations du stress et les problèmes de santé chez les cadres. L’objectif général de cette thèse vise à dresser un portrait empirique des liens entre l’environnement organisationnel, le stress et trois manifestations de l’état de santé (santé physique, mentale et organisationnelle) des cadres en emploi. Les données transversales et autodéclarées proviennent d’une enquête pancanadienne sur les cadres supérieurs de la fonction publique du Canada (N = 2081) et sont utilisées dans les quatre volets d’analyses. Des analyses de régression multiple permettent d’abord d’évaluer les liens entre les conditions de travail rassemblées en facteurs psychosociaux de risque au travail et le stress psychologique, perçu comme une réaction préliminaire aux problèmes de santé. Ces analyses indiquent que les facteurs de risque (efforts extrinsèques, charge de travail, exigences technologiques, conflits interpersonnels) et de protection (récompenses, soutien social, sentiment de contrôle) sont associés au stress. Des analyses de régression logistique ont ensuite été effectuées afin de prédire les problèmes de santé physique. Les résultats montrent que les cadres plus âgés, occupant des niveaux exécutifs moins élevés, avec un problème d’obésité ou d’embonpoint et vivant davantage de stress, sont plus susceptibles d’avoir des problèmes chroniques de santé physique. En ce qui concerne la santé mentale, évaluée selon deux dimensions, les résultats des analyses de régression logistique valident, d’une part, que les niveaux exécutifs moins élevés, moins de récompenses et plus de stress, prédisent les niveaux élevés de détresse. D’autre part, un plus grand sentiment de contrôle, l’utilisation des compétences, moins de conflits interpersonnels et moins de stress prédisent le bien-être optimal. Finalement, les résultats des analyses de régression multiple sur l’engagement, la satisfaction et l’intention de quitter son emploi, indiquent que le soutien social, l’utilisation des compétences, le sentiment de contrôle et le stress sont liés à la santé organisationnelle. Les résultats probants contribuent de façon significative aux connaissances sur l’état de santé des cadres.

Cette recherche a pour sujet la fatigue de compassion chez les intervenants en santé mentale. Un groupe de spécialistes dans le traitement du Trouble de Stress Opérationnel a été consulté. Par le biais d'un questionnaire et d'entrevues, il a été démontré que 60 % des intervenants présentent un risque modéré de fatigue de compassion. Les entrevues ont été conduites dans le but de déterminer les pratiques de gestion de ressources humaines pouvant réduire le risque de fatigue de compassion. L'intensité avec laquelle un intervenant peut vivre de la fatigue de compassion est influencée par ses expériences personnelles et les caractéristiques de son environnement de travail. Cette recherche permet de conclure que le soutien offert par l'équipe de travail constitue la ligne de défense principale relativement à la fatigue de compassion. Il est aussi clairement démontré qu'il n'existe pas de solution unique à la fatigue de compassion. La gestion de carrière et les programmes de mentorat représentent des pistes de solutions organisationnelles. L'écoute des intervenants permettra à un employeur de gérer les attentes et en y répondant, de diminuer les risques imposés aux intervenants. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : fatigue de compassion, pratiques de gestion de ressources humaines, trouble de stress opérationnel, stress post-traumatique.

L'objectif général de l'étude est d'examiner, à titre exploratoire, les effets d'interaction entre la relation parent-enfant et des caractéristiques personnelles, familiales et socio-dérnographiques du jeune (âge, sexe, position dans la fratrie, compétence sociale, psychopathologie parentale, structure familiale, soutien social, revenu, etc.) dans leur pouvoir de prédiction des troubles intériorisés des jeunes adolescents. À notre connaissance, très peu d'études ont examiné les effets d'interaction entre la relation parent-adolescent et d'autres variables associées dans la prédiction des troubles intériorisés à l'adolescence, et ce, à partir d'un échantillon populationnel représentatif. L'échantillon de la présente étude est un sous-échantillon de l'Enquête québécoise sur la santé mentale des jeunes (EQSMJ, 1992, n=2400) et comporte 825 jeunes de 12 à 14 ans. Les troubles mentaux intériorisés considérés ici regroupent: (1) la phobie simple + difficulté d'adaptation, (2) l'angoisse de séparation (3) l'hyperanxiété / l'anxiété généralisée, (5) la dépression majeure / dysthymie. La définition des troubles mentaux s'appuie sur la classification proposée dans la troisième édition révisée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III-R) de l'Association Américaine de Psychiatrie (APA, 1987). Pour déterminer s'il y a présence ou non d'un trouble mental, on s'appuie sur les réponses fournies par deux informateurs indépendants: le parent et le jeune adolescent lui-même. Les catégories de caractéristiques (variables associées) incluses sont: individuelles, familiales et sociodémographiques. Deux modèles de régression logistiques sont construits. La variable dépendante est la présence d'au moins un trouble mental intériorisé (Modèle 1: selon l'informateur adolescent; Modèle 2: selon l'informateur parent). Les variables indépendantes sont des caractéristiques individuelles, familiales, et sociodémographiques, ainsi que les interactions de ces variables avec la relation parent-adolescent. Les résultats du Modèle 1 (au moins un trouble mental intériorisé selon le jeune) révèlent des effets d'interaction entre des composantes de la relation parent-enfant et les variables suivantes: la structure familiale, la position dans la fratIie et le revenu familial. Le Modèle 1 démontre également des effets principaux pour le sexe, la scolarité de la mère et les comportements punitifs du père. Les résultats du Modèle 2 (présence d'au moins un trouble mental intériorisé selon l'informateur parent) appuient l'hypothèse que la relation parent-enfant interagit avec les variables suivantes: l'âge, le sexe, la compétence sociale du jeune adolescent et, finalement, la scolarité de la mère dans la prédiction des troubles mentaux intériorisés. Le modèle 2 démontre également des effets principaux pour la position dans la fratrie, la psychopathologie parentale et les comportements punitifs du père. Les résultats indiquent que les comportements punitifs du père sont directement associés (effet principal) à la présence d'un trouble intériorisé chez le jeune adolescent, tant dans le Modèle 1 que le Modèle 2. Les autres composantes de la relation parent-enfant qui ont été évaluées interagissent avec les variables associées aux troubles intériorisés. Par exemple, les filles sont non seulement plus à risque de présenter un trouble intériorisé, mais ce risque augmente lorsqu'elles perçoivent un manque de soins de la part de leur mère. Le fait d'analyser les variables associées aux troubles intériorisés en tenant compte de l'informateur apporte beaucoup de richesse aux résultats. Les variables associées varient selon l'informateur et, sans l'informateur adolescent, les résultats auraient été moins révélateurs. Des recherches futures, avec des devis différents de celui de notre étude, seront nécessaires pour approfondir la compréhension de l'étiologie des troubles mentaux intériorisés chez les jeunes adolescents et, plus spécifiquement, du rôle de la relation parent-enfant dans l'émergence de ces troubles. Plusieurs implications pour la pratique clinique découlent de l'étude. Il faudrait sensibiliser les parents d'adolescents des effets potentiellement négatifs associés à une fréquence élevée de comportements punitifs, de même que leur recommander de viser à un équilibre concernant les comportements de soins (ex. : soutien, encouragements) et ceux visant le soutien de l'autonomie de leur jeune adolescent. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Épidémiologie, Troubles mentaux intériorisés, Adolescents (12-14 ans), Relation parent-enfant, Variables associées, Effets d'interaction, DSM-III-R.

Depuis quelques années seulement, certaines recherches ont été effectuées dans le but d'étudier le développement d'un état de stress post traumatique (ÉSPT) chronique à la suite d'une maladie potentiellement mortelle. Par contre, les recherches sur le développement d'un ÉSPT chronique à la suite d'un trouble cardiaque sont peu nombreuses, et encore moins suite à un infarctus du myocarde (IM). L'IM peut représenter une menace à la vie de l'individu en plus de survenir à un moment inattendu de façon fulgurante, et sans que la personne n'ait de contrôle sur ce qui lui arrive. Ces caractéristiques spécifiques de l'IM correspondent à certaines caractéristiques d'un événement traumatique et l'IM peut donc être vécu comme étant un facteur de stress extrême pour l'individu concerné. Cette thèse examine l'impact de la symptomatologie d'ÉSPT après un IM sur les complications cardiovasculaires ainsi que sur les coûts médicaux. Pour ce faire, des patients hospitalisés pour un IM ont été recrutés dans deux centres hospitaliers (N = 474). Une entrevue et des questionnaires portant sur les symptômes d'ÉSPT et sur des mesures générales (données sociodémographiques et médicales) leur ont été administrés pendant l'hospitalisation et à une relance de trois mois. Le premier chapitre qui constitue l'introduction de la thèse, commence par une définition de l'ÉSPT et décrit, par la suite, la nature et les conséquences de l'IM. Les facteurs influençant le pronostic de l'IM y sont abordés. Une synthèse des écrits portant sur l'influence de l'anxiété et de la dépression sur le pronostic post IM vient ensuite. De plus, des études ayant examiné la relation entre le pronostic de l'IM et l'ÉSPT y sont décrites. Par la suite, suit un résumé des écrits portant sur les coûts associés aux problèmes de santé mentale consécutifs à des problèmes de santé physique. L'influence de l'anxiété et de la dépression sur les coûts médicaux en général est abordée. Le chapitre se termine par la présentation des recherches sur l'effet de la dépression post IM sur les coûts médicaux. Le second chapitre présente le premier article empirique de la thèse qui porte sur l'impact de la symptomatologie d'ÉSPT post IM sur le pronostic basé sur les complications cardiovasculaires. Les symptômes d'ÉSPT sont associés à un plus grand risque d'avoir des complications arythmiques dans l'année suivant l'IM. Par contre, ils ne semblent pas être reliés à un plus grand risque de complications ischémiques et cardiovasculaires/hypertension. Les autres facteurs associés à un moins bon pronostic sont : l'âge, le diabète et la fraction d'éjection. Le dépistage de l'ÉSPT post IM et son traitement pourraient réduire le risque de complications arythmiques, le principal facteur de risque de mort subite. Pour alléger le texte, dans ce résumé et dans les articles, l'expression « symptomatologie d'ÉSPT » sera abrégée par ÉSPT. Ailleurs dans la thèse, il sera fait mention du diagnostic d'ÉSPT ou du développement d'ÉSPT pour signifier la présence du diagnostic clinique d'ÉSPT. Le troisième chapitre, qui constitue le second article empirique de la thèse, porte sur l'impact de l'ÉSPT post IM au niveau des coûts médicaux. Les différents facteurs utilisés pour l'analyse des coûts médicaux sont : l'ÉSPT, la présence/absence de complications cardiovasculaires, les complications cardiovasculaires/hypertension, les complications arythmiques, l'histoire d'angine et l'histoire d'hypertension. L'ÉSPT en interaction uniquement avec les complications arythmiques post IM engendre des coûts médicaux moindres, indépendamment des covariables médicales et sociodémographiques, que des complications arythmiques sans symptôme d'ÉSPT. De plus, la dépression se comporte de façon très similaire à l'ÉSPT en ce qui concerne les complications arythmiques. Les personnes ayant de la dépression et ayant de l'arythmie engendrent moins de coûts que les personnes n'ayant pas de dépression et ayant de l'arythmie et même moins que les personnes n'ayant ni dépression ni complication arythmique. Une analyse a été effectuée afin de voir pourquoi, dans notre échantillon, les déprimés semblent coûter moins cher que les non déprimés. L'analyse a démontré que les déprimés engendrent moins de coûts à cause de l'ÉSPT accompagnant la dépression. Le dernier chapitre propose une discussion générale des résultats des deux articles, de leurs implications en recherche et en clinique. Ce chapitre fournit une synthèse des résultats obtenus, discute des retombées au niveau de la recherche ainsi qu'en clinique, mentionne les considérations générales du programme de recherche et les directions futures. Les résultats de cette étude démontrant l'influence négative de l'ÉSPT sur le pronostic post IM au niveau des complications arythmiques pourraient permettre de sensibiliser le personnel soignant à évaluer l'ÉSPT afin de prévenir des complications post IM. Les patients ayant un ÉSPT pourraient par la suite être dirigés vers une ressource psychologique. De plus, les résultats démontrent que le fait d'avoir un ÉSPT associé à de l'arythmie engendre moins de coûts que les personnes n'ayant pas d'ÉSPT. Ceci pourrait être causé par le fait que l'ÉSPT est reconnu pour avoir plusieurs symptômes dont certains peuvent ressembler à ceux de l'arythmie. Cette ressemblance des symptômes, peut faire que les personnes atteintes de ces deux problèmes ont de la difficulté à distinguer les symptômes d'arythmie des symptômes d'ÉSPT. Ces symptômes ayant été associés à l'IM, les personnes auraient tendance à éviter les lieux associés à l'IM. Cet évitement amène les patients à moins se rendre à l'hôpital, les consultations se font donc en moins grand nombre, ce qui a pour effet de diminuer les coûts médicaux. Il est important de noter que l'arythmie en général ne coûte pas moins cher que les autres catégories de complications cardiovasculaires. C'est uniquement lorsque l'ÉSPT est présent que l'arythmie engendre moins de coûts. Bien que les résultats de cette étude révèle que les personnes présentant des arythmies et un ÉSPT occasionnent moins de coûts que les autres, il ne faut pas les négliger pour autant. Il est important de tenir compte des personnes ayant un ÉSPT afin de prévenir la mortalité car elles sont aussi plus à risque de développer de l'arythmie qui elle, représente la principale cause de mort subite. ______________________________________________________________________________

Un nombre grandissant de programmes scolaires visent à outiller les enfants et prévenir différents problèmes de santé mentale. Plusieurs modèles de promotion de la santé mentale et prévention des troubles mentaux identifient le soutien social comme un des principaux déterminants sur lequel agir. Cependant, très peu de programmes évalués s'intéressent à ce déterminant chez les jeunes enfants. En outre, le soutien social est très étudié chez les adultes, mais marginalement chez les enfants et encore moins en adoptant une approche méthodologique qui leur donne la parole. Afin de combler ces lacunes, cette recherche s'inscrit dans le cadre de l'évaluation d'un programme de promotion de la santé mentale chez les enfants de premier cycle primaire. Les amis de Zippy a pour but d'augmenter le répertoire des mécanismes d'adaptation chez les enfants. Un des objectifs transversaux mis de l'avant par le programme consiste également à améliorer le soutien social chez les enfants de sorte qu'ils puissent percevoir, demander et offrir du soutien social aux autres lors de moments difficiles. Bien que le programme ait déjà été évalué avec succès, son effet sur le soutien social n'a jamais été étudié. L'évaluation adopte une méthodologie mixte et elle est guidée par la théorie du programme. Le volet quantitatif vise à documenter les effets du programme sur le soutien de l'entourage perçu par l'enfant, les compétences sociales des enfants ainsi qu'à explorer les relations entre l'évolution du soutien social perçu et celle de l'adaptation socio-affective entre le début et à la fin du programme. Les participants comprennent 310 enfants répartis dans 16 classes intervention et 303 enfants de 19 classes témoin. Le soutien est mesuré par la version française du Social Support Scale for Children tandis que les compétences sociales et les difficultés d'adaptation sont mesurées par le Profil socio-affectif. Le volet qualitatif explore d'autres composantes liées au soutien social. Il décrit et interprète le discours de 39 enfants (20 du groupe intervention et 19 du groupe témoin) pour dégager des distinctions en fonction de la participation ou non au programme. Ce volet examine les fonctions qu'exercent le réseau social des enfants, la reconnaissance des sentiments ainsi que le soutien souhaité et offert lors de situations difficiles. Les enfants ont été rencontrés en entrevue individuelle à la fin du programme. Selon le volet quantitatif, la participation au programme améliore l'autonomie et la coopération. Elle contribue à accroître le soutien social perçu de deux sources : l'enseignant et le parent. En outre, le programme diminue l'influence du soutien social perçu des adultes sur l'adaptation socio-affective chez les garçons. Plus spécifiquement, les garçons qui participent au programme sont moins dépendants du soutien qu'ils perçoivent recevoir de l'enseignant pour progresser positivement au plan des compétences sociales, des comportements extériorisés et des capacités de contrôle. Selon le volet qualitatif, le discours des enfants du groupe intervention s'avère plus étoffé que celui du groupe témoin notamment concernant les fonctions du réseau et la reconnaissance des sentiments tels que la jalousie et la nervosité. Bien que Les amis de Zippy encourage les enfants à demander de l'aide, les enfants ayant suivi ce programme ne disent pas en demander plus souvent lors de moments difficiles que les autres. Cependant, ils sont plus enclins à le faire lorsqu'ils ne peuvent résoudre eux-mêmes la situation. Leur discours se démarque aussi par la diversité et la richesse des stratégies employées pour faire face aux situations difficiles. Le programme amène les enfants à être plus confiants dans leurs propres ressources pour faire face aux difficultés et à utiliser plus judicieusement l'aide disponible dans leur réseau social. Par ailleurs, le soutien social offert par les enfants ayant participé au programme montre que l'enrichissement du répertoire des mécanismes d'adaptation peut contribuer à augmenter leur capacité à offrir un meilleur soutien informatif ainsi que davantage de soutien d'accompagnement. Si on allie les résultats des analyses quantitatives et qualitatives, il apparaît que le soutien social chez les enfants est étroitement lié à leur degré d'autonomie et à leur étape de développement. La participation semble améliorer la qualité de la relation enseignant-enfant. En somme, l'étude du soutien social des jeunes enfants est pertinente aux plans empirique et théorique. Des initiatives visant à améliorer le soutien social chez les jeunes pourraient jouer un rôle déterminant pour la prévention des troubles mentaux et la promotion de la santé mentale. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : évaluation de programme, soutien social, promotion de la santé mentale, enfant.

Des études animales ont montré que l’exposition du foetus à l’adversité affecte le développement cérébral et la régulation d’émotions plus tard. Cette régulation serait reliée aux changements structurels cérébraux, particulièrement au circuit fronto-limbique. Cependant, ces résultats n’ont pas été entièrement répliqués chez l’humain. Le but de cette étude était de tester si l'adversité précoce conduit à des altérations structurelles des régions (orbitofrontal, préfrontal, cingulaire) fronto-limbiques, identifiées comme régions-clés dans la (de)régulation d’émotions. Les mesures principales de l’adversité étaient un poids léger à la naissance et l’hostilité maternelle puisqu’ils étaient parmi les plus prédictifs des résultats développementaux et comportementaux chez l’humain. Les mesures secondaires, incluant le tempérament difficile d’enfant et l’impulsivité en adolescence, étaient utilisées du à leur lien avec le développement cérébral et émotionnel. Les participants étaient des jumeaux identiques, membres de l’Étude des Jumeaux Nouveau-nés du Québec (ÉJNQ, N = 650 paires) suivis depuis 5 mois à 15 ans, leur âge actuel. Ceci a permis de mieux contrôler le facteur génétique et ainsi mieux isoler les effets d’environnement. Trente-sept paires ont été recrutées. La structure cérébrale de chacun, obtenue avec l’imagerie par résonance magnétique, a été analysée avec la régression linéaire. Le poids à la naissance n’a eu aucun effet. L’hostilité maternelle a prédit une réduction de l’aire du gyrus cingulaire postérieur. Tempérament difficile a prédit une réduction de l’aire du cortex orbitofrontal. L’impulsivité était associée avec l’aire et volume du cortex préfrontal réduits. Ces résultats soulignent l’importance des interventions précoces afin d’empêcher des altérations menant à la psychopathologie. / Animal studies have shown that fetal exposure to adversity affects brain development and emotion regulation later on. Emotion regulation would be related to a structural change in the brain, particularly the fronto-limbic circuitry. However, results have not been entirely confirmed in humans. The purpose of the present study was to test whether early adversity leads to structural changes in the fronto-limbic (prefrontal, orbitofrontal and cingulate) regions, previously identified as key areas in emotion (dys)regulation. Main measures of adversity were low birth weight and maternal hostility because these were among the best predictors of developmental and behavioral outcomes in humans. Secondary measures, including difficult child temperament and adolescent impulsivity, were used because of their link with brain and emotion development. Participants were identical twins part of Quebec Study of Newborn Twins (QSNT, N = 650 pairs), followed from 5 months to 15 years, their current age. Using identical twins allowed to better control the genetic factors and, thus, to better isolate the specific effects of early environment. Thirty-seven pairs have been recruited. Each twin’s brain structure was assessed with magnetic resonance imaging and analyzed using linear regression. Birth weight showed no effect on brain structure. Maternal hostility predicted a reduction in cortical area of posterior cingulate gyrus. Difficult child temperament predicted a reduction in cortical area of orbitofrontal cortex. Impulsivity was associated with smaller cortical area and volume in prefrontal cortex. These results highlight the importance of the early interventions in order to prevent the alterations leading to development of psychopathology.