Made available in DSpace on 2014-12-17T15:30:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JussaraAD.pdf: 601035 bytes, checksum: cffe252603743caec8889a83b0645aab (MD5) Previous issue date: 2008-08-27 / For a complete comprehension of the effect of tooth loss is necessary to listen to the patients that have it. This study, of qualitative approach, investigate, in the dental history of users of SUS, listening to his/her experiences with the services of dental care, the reason that lead his/her to dental lost and the repercussion of this in his/her life. The collect of data was made by narrative interview, obeying to a pre-defined schema. The subjects interviewed were six (three of urban zone and three of rural zone), all of them were users of Family Health Units. The criterions of inclusion were the followings: the presence of tooth lost (total lost in both dental arch or in one of them, or partial lost in at least six elements in one of the arches); age between 25 and 59; male or female; to live in municipal district of S?o Tom?/RN or Natal/RN. Based on previous interviews was elaborated the odontological history of each patient. Such narratives, systemized in odontological history, were analyzed taking as base the studies of Souza71 and the proposal of Schutze, suggested for Jovchelovitch, Bauer34. The results show that toothache was the main reason for the search of odontological care. The patients confront the ache with home-made medicaments, allopathic ones, and searching for dental care. The searching for exodontics was stimulated for geographic access difficulties or for repressed demand, which as a result produced the aggravation of the lesions and the discredit in restoration s treatment. The self-care practice of tooth-brush with ju? or toothpaste and the controlled ingestion of sugar was not sufficient to avoid dental lost. Guilty sentiments were identified in relation with lack of care with teeth. The acceptance of dental lost as a natural factor is an important motivation in lack of pain and in the belief that it was a simple part of life in old age. Life with dental prosthesis makes clear the difference between which was natural and which was unnatural, and difficulties with the prosthesis appeared. The limitation of the prosthesis in its functional aspect can be compensated by esthetic restitution, making possible smiling expression. Starting with this study and considering the high number of dental lost, mainly in low-rent population, which live with toothless limitations or bad-quality prosthesis which do not rehabilitate adequately, we suggested the realization of qualitative researches which include, also, another actors in heath care services such as professionals and administrators / A compreens?o ampliada dos efeitos da perda dent?ria exige escuta dos sujeitos que a experimenta. Este estudo, de abordagem qualitativa, investigou, na hist?ria odontol?gica de usu?rios do SUS, a partir do relato de suas experi?ncias com os servi?os de sa?de bucal, os motivos que os levaram ? perda dent?ria e as repercuss?es desta em suas vidas. A coleta de dados foi realizada por meio da t?cnica de entrevista narrativa, adaptada, utilizando-se roteiro semi-estruturado. Os sujeitos entrevistados, num total de seis (tr?s da zona urbana e tr?s da zona rural), foram usu?rios de Unidades de Sa?de da Fam?lia. Consideraram-se os seguintes crit?rios de inclus?o: presen?a de desdentamento (perda total em ambas as arcadas, ou em uma delas, ou perda parcial a partir de seis elementos em uma das arcadas); idade ente 25 e 59 anos; qualquer g?nero; ser morador dos munic?pios de S?o Tom?/RN e Natal/RN. A partir do conte?do das entrevistas foi elaborada a hist?ria odontol?gica de cada entrevistado. Tais narrativas, sistematizadas em hist?rias odontol?gicas, foram analisadas com base em estudo de Souza e na proposta de Sch?tze, sugerida por Jovchelovitch, Bauer. Os resultados indicaram que a experi?ncia de dor foi o principal motivo pela procura por assist?ncia odontol?gica. As formas de enfrentamento da dor deram-se pelo uso de medica??es caseiras e alop?ticas e pela busca do servi?o de sa?de. A procura pela exodontia foi favorecida pela dificuldade de acesso geogr?fico ou pela grande demanda reprimida, o que produziu agravamento das les?es e descr?dito na efic?cia do tratamento restaurador. A pr?tica do autocuidado atrav?s da escova??o com ju? ou creme dental e o controle do consumo de a??car n?o foram suficientes para evitar a perda dent?ria. Foram identificados sentimentos de culpa relacionados ? falta de cuidado. A aceita??o da perda dent?ria como natural teve forte rela??o com a garantia de aus?ncia de dor e a cren?a de fazer parte do processo de envelhecimento. A conviv?ncia das pessoas com a pr?tese dent?ria mostrou a diferen?a entre o que era natural e o que era artificial e, a partir da?, foram aparecendo situa??es de estranhamento com a pr?tese. A limita??o da pr?tese quanto ao aspecto funcional pode ser compensada pela restitui??o da est?tica, ao possibilitar a express?o do sorriso. A partir deste estudo e considerando o elevado n?mero de perdas dent?rias, especialmente em popula??es de menor poder aquisitivo, que convivem com limita??es pr?prias da condi??o de desdentado e ou com pr?teses de m? qualidade que n?o reabilitam, adequadamente, sugere-se a realiza??o de pesquisas de abordagem qualitativa que inclua, tamb?m, outros atores implicados na produ??o de cuidados e servi?os de sa?de profissionais e gestores

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:30:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnnaPSC_DISSERT.pdf: 1055344 bytes, checksum: 3820065b4404d2eed0b9f94f68a004b1 (MD5) Previous issue date: 2011-03-18 / Aim: To evaluate user satisfaction and quality of prosthetic treatments performed in specialized dental clinics (CEOs) of Natal Metropolitan Region - RN. Methods: Cross-sectional study with subjects who underwent prosthetic CEOs in the cities of Natal, Maca?ba, Parnamirim and Sao Goncalo do Amarante in the period 2007 to 2009. Data collection was performed by questionnaire, clinical examination of the oral cavity and examination of fabricated denture. This analysis involved the following aspects: retention, stability, aesthetics and prosthesis fixation. The variables are presented by means of absolute numbers and proportions. The determination of the association between the independent and dependent variables was conducted by the association of Chi-square test and Fisher exact test. Results: A total of 149 users, totaling 233 conventional dentures (148 upper and 85 lower). Most patients (56.4%) were rehabilitated with conventional complete dentures. The technical quality of the denture was regarded as satisfactory in the majority (52.7%), whereas the inferior dentures were rated as unsatisfactory in 90.5% of cases. Satisfaction with the prosthesis was 69.1% (N = 103). The average time to begin treatment was 3 months to receive while the prosthesis was 4 months old. The presence of injury from the upper prosthesis occurred in 21.5% of cases (N = 32), candidiasis being the most frequent (N = 18). The technical quality of the upper prosthesis (p=0,041), as well as retention (p=0,002) and stability (p<0,001) were significantly associated with user satisfaction. Conclusions: The specialized Dental clinics has been fulfilling its role of providing treatment of intermediate complexity for low-income population with the majority of satisfield patients, even when their dentures have problems of technical quality / Objetivo: Avaliar a satisfa??o dos usu?rios e a qualidade dos tratamentos prot?ticos realizados nos Centros de Especialidades Odontol?gicas (CEOs) da Grande Natal-RN. M?todos: Estudo transversal com os indiv?duos que realizaram tratamento prot?tico nos CEOs dos munic?pios de Natal, Maca?ba, Parnamirim e S?o Gon?alo do Amarante no per?odo de 2007 a 2009. A coleta de dados foi realizada atrav?s de question?rio, do exame cl?nico da cavidade oral dos usu?rios e da pr?tese dent?ria confeccionada. Tal an?lise envolveu os seguintes aspectos: reten??o, estabilidade, fixa??o e est?tica das pr?teses. As vari?veis s?o apresentadas de maneira descritiva por meio de n?meros absolutos e propor??es. A determina??o da associa??o entre as vari?veis independentes e as vari?veis dependentes foi realizada pelo teste de associa??o qui-quadrado e o teste exato de Fisher. Resultados: Foram examinados 149 usu?rios, totalizando 233 pr?teses totais convencionais (148 superiores e 85 inferiores). A maioria dos pacientes (56,4%) foi reabilitada com pr?teses totais convencionais bimaxilares. A qualidade t?cnica das pr?teses totais superiores foi tida como satisfat?ria na sua maioria (52,7%), enquanto que as pr?teses inferiores foram classificadas como insatisfat?rias em 90,5% dos casos. A satisfa??o com as pr?teses foi de 69,1% (N=103). O tempo m?dio para come?ar o tratamento foi de 3 meses enquanto que para receber a pr?tese foi de 4 meses. A presen?a de les?o proveniente da pr?tese superior ocorreu em 21,5% dos casos (N=32), sendo a candid?ase a de maior ocorr?ncia (N=18). A qualidade t?cnica das pr?teses superiores (p=0,041), bem como a reten??o (p=0,002) e a estabilidade (p<0,001) apresentaram associa??o significativa com a satisfa??o do usu?rio. Conclus?es: Os Centros de Especialidades Odontol?gicas vem cumprindo o seu papel de fornecer tratamento de m?dia complexidade para a popula??o de baixa renda, estando a maioria dos pacientes satisfeitos, mesmo quando suas pr?teses apresentam problemas de qualidade t?cnica

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:30:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnnaLBP_DISSERT.pdf: 1144360 bytes, checksum: b1381efe03ee642cd7f1afb0245ad55f (MD5) Previous issue date: 2011-03-14 / Objective: To evaluate the degree of users satisfaction and technical quality of endodontic treatment in specialized dental clinics (CEO) of Grande Natal / RN between 2006 and 2008. Methodology: evaluated 282 endodontically treated teeth in CEOs through clinical and radiographic examinations. A questionnaire about the clinical condition of the tooth, evaluation of care and satisfaction with treatment was applied. Data on pre-and trans-operative were noted by the patient's clinical record. Endodontically treated teeth were examined by a specialist in endodontics, which compared with previous radiographs and current ones. The collected datas were presented descriptively by absolute numbers, percentages, averages. To determine the association between the independent and dependent variables was carried out through the bivariate association test Chi-square and Fisher exact test. Results: 79.8% presented with radiographic normal and 84.4% without pain symptoms. 8.2% of the teeth were fractured and 3.2% extracted. The persistence of the periapical lesion was associated with initial periapical status (p <0.05). 91.5% of patients are satisfied with the outcome of treatment. Such satisfaction is associated with absence of pain and an adequate esthetic tooth position (p <0.05). Conclusion: endodontic treatment in specialized dental clinics have an adequate technical quality, resulting in the success of endodontic therapy performed in these centers and that users are satisfied with the treatment / Objetivo: avaliar o grau de satisfa??o dos usu?rios e a qualidade t?cnica dos tratamentos endod?nticos realizados nos Centros de Especialidades Odontol?gicas (CEO) da Grande Natal/RN no per?odo entre 2006 e 2008. Metodologia: avaliados 282 dentes submetidos a tratamento endod?ntico nos CEOs atrav?s de exames cl?nicos e radiogr?ficos. Um question?rio contendo perguntas acerca das condi??es cl?nicas do dente, avalia??o do atendimento e satisfa??o com o tratamento foi aplicado. Dados sobre o pr? e trans operat?rios foram anotados pela ficha cl?nica do paciente. Os dentes tratados endodonticamente foram examinados por um especialista em endodontia, que comparou radiografias anteriores com as atuais. Os dados coletados foram apresentados de forma descritiva atrav?s de n?meros absolutos, percentuais, medias. Para a determina??o da associa??o entre as vari?veis independentes e as vari?veis dependentes realizou-se an?lise bivariada atrav?s do teste de associa??o qui-quadrado e o teste exato de Fisher .Resultados: 79,8% apresentaram-se com imagem radiogr?fica normal e 84,4% sem sintomatologia dolorosa. 8,2% dos dentes estavam fraturados e 3,2% extra?dos. A persist?ncia de les?o periapical esteve associada ao estado periapical inicial(p<0,05). 91,5% dos pacientes est?o satisfeitos com o resultado do tratamento. Tal satisfa??o est? associada a aus?ncia de sintomatologia dolorosa e uma adequada situa??o est?tica do dente (p<0,05). Conclus?o: os tratamentos endod?nticos realizados nos Centros de Especialidades Odontol?gicas possuem uma adequada qualidade t?cnica, resultando no sucesso da terapia endod?ntica realizada nestes Centros e os usu?rios encontram-se satisfeitos com o tratamento

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-01-26T15:26:50Z No. of bitstreams: 1 EricoDeLimaVale_DISSERT.pdf: 1912656 bytes, checksum: d9fad5e12618fef8d0405ac649e8f9df (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-01-26T15:45:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 EricoDeLimaVale_DISSERT.pdf: 1912656 bytes, checksum: d9fad5e12618fef8d0405ac649e8f9df (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-26T15:45:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 EricoDeLimaVale_DISSERT.pdf: 1912656 bytes, checksum: d9fad5e12618fef8d0405ac649e8f9df (MD5) Previous issue date: 2016-08-01 / Objetivos: Realizar um ciclo de melhoria da qualidade em uma unidade de terapia intensiva materna (UTIM) e avaliar seu impacto na assist?ncia multiprofissional ?s pacientes com doen?as hipertensivas gestacionais (DHG). M?todos: Foi realizado um ciclo de melhoria de maio a julho de 2015; os per?odos pr? e p?s interven??o foram de janeiro a abril e de agosto a outubro do mesmo ano, respectivamente. Os crit?rios definidos para avalia??o foram: (1) solicita??o de exames laboratoriais quando da admiss?o na UTIM; (2) solicita??o de ultrassom obst?trico quando da admiss?o na UTIM; (3) controle de picos press?rico com uso de Hidralazina intravenosa;(4) uso de anti-hipertensivos orais para controle press?rico; (5) uso de Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina (BRA); (6) restri??o h?drica intravenosa; (7) indica??o do corticoide Betametasona em pacientes com idade gestacional menor que 35 semanas; (8) uso do sulfato de magn?sio (MgSO4) e (9) manuten??o do MgSO4 no p?s parto. Todas as mulheres admitidas na UTIM com diagn?stico de DHG nos per?odos pr? e p?s interven??o foram eleg?veis para o estudo. Foram analisadas as admiss?es antes (50) e ap?s (50) a realiza??o do ciclo de melhoria da qualidade. O desfecho avaliado foi a taxa de adequa??o total e individual das recomenda??es baseadas em evid?ncias nas pacientes com DHG. Em cada avalia??o foram calculados os intervalos de confian?a de 95% para as estimativas de conformidade, suas diferen?as absoluta e relativa e o valor Z (uma cauda), sendo considerado significativo valor de p <0,05. Resultados: Houve aumento da taxa total de adequa??o dos crit?rios (p1=88+3%, p2=92+1%; p=0,018) e solicita??o de ultrassom fetal (p1=72+10%, p2=88+4%; p=0,023), e redu??o no uso de anti-hipertensivos orais (p1=100%, p2=94+3%; p=0,039), n?o houve altera??es significativas nos demais crit?rios. Conclus?o: A realiza??o de um ciclo de melhoria est? associado a um aumento na taxa de ades?o as recomenda??es baseadas em evid?ncia para o tratamento de pacientes com DHG. / Objectives: To conduct a quality improvement cycle in a maternal intensive care unit (MICU) and assess their impact on multidisciplinary care for patients with gestational hypertensive disease (GHD). Methods: An improvement cycle was conducted from May to July 2015; pre and post intervention were from January to April and from August to October of that year, respectively. The criteria for evaluation were: (1) request for laboratory tests at admission in MICU; (2) obstetrical ultrasound request when admission to the MICU; (3) control of pressure peaks with the use of intravenous hydralazine; (4) use of oral antihypertensive drugs for blood pressure control; (5) use of inhibitors of Angiotensin Converting Enzyme (ACE) inhibitors or Angiotensin Receptor Blockers (ARBs); (6) intravenous fluid restriction; (7) indication of betamethasone steroids in patients with gestational age less than 35 weeks; (8) use of magnesium sulphate (MgSO4) and (9) MgSO4 maintenance postpartum. All women admitted in MICU diagnosed with GHD pre and post intervention were eligible for the study. The implementation of the recommendations was investigated before (n = 50) and after (n = 50) the implementation of the quality improvement cycle. The primary outcome was the rate of overall and individual adherence to evidence-based recommendations in patients with GHD. In each evaluation were calculated 95% confidence intervals for the estimates of compliance, their absolute and relative differences and the Z value (one tail), being considered significant an p <0.05. Results: There was increase in total adherence ratio (p1 = 88 + 3%, p2 = 92 + 1%; p = 0.018) and individual fetal ultrasound request (p1 = 72 + 10%, p2 = 88 + 4%; p = 0.023), and a reduced use of oral anti-hypertensives (p1 = 100%, p2 = 94 + 3%; p = 0.039), there were no significant changes in other criteria. Conclusion: The completion of a quality improvement cycle was associated with an increase in the adhesion rate of the evidence-based recommendations for the treatment of patients with GHD.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-02-02T15:04:34Z No. of bitstreams: 1 LuziaClaraCunhaDeMenezes_DISSERT.pdf: 770807 bytes, checksum: cdc5621b5f67cf18ce66f51850c560bc (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-02-09T19:57:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LuziaClaraCunhaDeMenezes_DISSERT.pdf: 770807 bytes, checksum: cdc5621b5f67cf18ce66f51850c560bc (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-09T19:57:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LuziaClaraCunhaDeMenezes_DISSERT.pdf: 770807 bytes, checksum: cdc5621b5f67cf18ce66f51850c560bc (MD5) Previous issue date: 2016-08-19 / Os servi?os de sa?de t?m cada vez mais incorporado novas tecnologias e t?cnicas acompanhadas de riscos adicionais ? seguran?a dos pacientes. Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) est?o mais suscept?veis a erros. Dentre as ferramentas utilizadas no mundo para reduzir a ocorr?ncia ou recorr?ncia desses erros na assist?ncia ? sa?de, destacam-se a An?lise de Causa-Raiz (ACR) e An?lise Modal de Falhas e Efeitos (AMFE). O objetivo do estudo foi identificar e analisar a aplica??o das ferramentas ACR e AMFE para a melhoria da qualidade da assist?ncia em UTI. Revis?o sistem?tica de literatura baseada no protocolo PRISMA. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: Scopus, PubMed, SciELO, LILACS, Web of Science, Science Direct, Cochrane, WHOLIS, PAHO e EMBASE. A an?lise qualitativa dos artigos foi realizada atrav?s da aplica??o de uma vers?o adaptada e resumida do guia SQUIRE 2.0. Inclu?dos artigos originais indexados nas bases de dados e que cumprissem 60% dos crit?rios do SQUIRE 2.0 adaptado. Foram recuperados 1674 documentos nas buscas e, ap?s as an?lises pertinentes, foram inclu?dos 18 artigos na revis?o. Desses, 16 foram publicados entre 2010 e 2016, 10 foram desenvolvidos nos Estados Unidos, 11 foram realizados em UTI Pedi?trica ou Neonatal, 16 utilizaram AMFE em diversas tem?ticas, 13 realizaram interven??es para melhoria da qualidade e desses, 12 utilizaram indicadores para medi??o da melhoria relatando resultados positivos. Esses dados sugerem preocupa??o com o planejamento da qualidade, sendo importante ressaltar a utiliza??o de indicadores para medir a melhoria da qualidade na maioria dos estudos selecionados. Essa revis?o refor?a a import?ncia do uso dessas ferramentas para a melhoria da qualidade da assist?ncia nas UTI, permeando as institui??es de sa?de de comportamentos que garantam mais seguran?a, contribuindo para o desenvolvimento de uma cultura de seguran?a organizacional. / Health services have increasingly incorporated new technologies and techniques accompanied by additional risk to patient safety. Patients in Intensive Care Unit (ICU) are more susceptible to errors. Among the tools used in the world to prevent the occurrence or recurrence of these errors in health care, we highlight the Root Cause Analysis (RCA) and Failure Modes and Effects Analysis (FMEA). The objective of this study was to identify and analyze the application of RCA and FMEA tools for improving the quality of care in ICU. Systematic review of literature based on the PRISMA. We used the following data bases: Scopus, PubMed, SciELO, LILACS, Web of Science, Science Direct, Cochrane, WHOLIS, PAHO and EMBASE. The qualitative analysis of the articles was conducted by applying an adapted and abridged version of SQUIRE 2.0 guide. 1674 documents were recovered in searches and, after the relevant tests, 18 were included in the review articles. Of these, 16 were published between 2010 and 2016, 10 were developed in the United States, 11 were conducted in the Pediatric ICU or Neonatal, 16 used FMEA on different topics, 13 performed interventions for improvement of quality and of those, 12 have used indicators for measuring the improvement in reporting positive results. These data suggest concern with quality planning, it is important to highlight the use of indicators to measure the improvement of quality in most of the selected studies. This review underscores the importance of using these tools to improve the quality of care in the ICU, permeating the health institutions of behaviors that ensure more safety, contributing to the development of an organizational safety culture.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-03-21T18:34:54Z No. of bitstreams: 1 MabelMendesCavalcanti_DISSERT.pdf: 1030603 bytes, checksum: d08cb93653c93a011d5a53d2d6f4c87f (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-03-27T23:35:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MabelMendesCavalcanti_DISSERT.pdf: 1030603 bytes, checksum: d08cb93653c93a011d5a53d2d6f4c87f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-27T23:35:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MabelMendesCavalcanti_DISSERT.pdf: 1030603 bytes, checksum: d08cb93653c93a011d5a53d2d6f4c87f (MD5) Previous issue date: 2016-10-14 / Introdu??o: Os servi?os de sa?de t?m crescente uso de tecnologias e processos complexos que oferecem riscos elevados durante o cuidado ao paciente. M?todos prospectivos de identifica??o e redu??o de riscos podem ser ?teis, por?m h? pouca descri??o de sua aplica??o no contexto brasileiro. Objetivo: esse estudo objetiva analisar, identificar e priorizar as falhas no processo de dispensa??o de medicamentos em um hospital universit?rio, com propostas de a??es para redu??o do risco das falhas priorizadas. M?todo: trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido em um hospital universit?rio, com uso do HFMEA segundo a Veteran Affairs, aplicado por equipe multiprofissional, durante 3 meses. Foram identificados e analisados modos de falha no processo de dispensa??o de medicamentos, segundo crit?rios de gravidade, frequ?ncia, criticidade, chance de detec??o e exist?ncia de medidas preventivas. Com as falhas priorit?rias, foi realizada an?lise das causas e plano de gerenciamento e monitoramento dos riscos. Resultados: destacaram-se 21 modos de falha na dispensa??o de medicamentos. Os subprocessos com maiores falhas foram, em ordem decrescente, ?separa??o do medicamento? (06), ?prepara??o da dose? (06), ?avalia??o da prescri??o? (03), ?unitariza??o dos medicamentos? e ?entrega da dose? (02), ?libera??o do medicamento? (01) e ?confer?ncia da dose? (01). Tr?s dessas falhas foram selecionadas para an?lise e interven??o: identifica??o errada do medicamento (na unitariza??o), medicamento separado diferente do prescrito (na separa??o do medicamento) e atraso na entrega de dose (na entrega da dose). Ap?s a an?lise das causas, estabeleceu-se algumas interven??es necess?rias, a saber: auditoria para avaliar a ades?o ao protocolo do subprocesso ?unitariza??o? e divulga??o dos resultados, constru??o de um protocolo operacional padr?o para o armazenamento de medicamentos com som e grafia semelhantes e implanta??o do protocolo de seguran?a na prescri??o, uso e administra??o de medicamentos. Conclus?o: o estudo permitiu analisar o processo de dispensa??o de medicamentos, onde identificou-se as poss?veis falhas que pudessem aumentar o risco de eventos adversos nessa etapa do processo de medica??o. O HFMEA foi ?til para auxiliar o grupo multidisciplinar a entender melhor as fragilidades no processo de trabalho e favoreceu a percep??o de falhas espec?ficas do contexto do hospital participante, al?m de auxiliar na prioriza??o de interven??es corretivas e possibilidade de melhorias para seguran?a na dispensa??o de medicamentos. / Introduction: health services have increasing use of complex technologies and processes that provide high risks for patient care. Prospective methods of identification and risk reduction can be helpful, but there is little description of your application in the Brazilian context. Objective: this study aims to analyze, identify and prioritize failures in the drug dispensing process in a university hospital, with proposals for actions to reduce the risk of prioritized failures. Method: it is a descriptive study, developed in a university hospital, using the HFMEA according to Veterans Affairs, implemented by multidisciplinary team for 3 months. They were identified and analyzed failure modes in the drug dispensing process, according to their severity and frequency, from the priority analysis of causes, management and monitoring of risks. Results: the highlights 21 ways to fail in dispensing drugs. Subprocesses with major failures were, in descending order, separation of the product (06), prepare the dose (06), evaluation of the prescription (03), unitarization of drugs and delivery of the dose (02), the drug release (01) and conference dose (01). Three of these failures were selected for analysis and intervention: "misidentification of medicine" (unitarization), "different separate drug's prescribed" (separation of the product) and "delay in dose delivery" (the drug release). After the analysis of the causes, we established some necessary interventions, namely: audit to assess adherence to the sub-process protocol "unitarization" and dissemination of results, construction of a standard operating protocol for storing medicines with sound and the like spelling and implementation of the security protocol in prescription, use and administration of medications. Conclusion: the study allowed us to analyze the process of dispensing drugs, where we identified the possible failures that could increase the risk of adverse events in this stage of the medication process. HFMEA was useful to assist multidisciplinary group better understand the weaknesses in the work process, which can help to faults, and assists in prioritizing corrective interventions and possible improvements to safety in dispensing drugs.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-04-18T17:30:33Z No. of bitstreams: 1 EwertonWilliamGomesBrito_TESE.pdf: 1240884 bytes, checksum: d32652756eaa8855ae1dadad8b5eaadb (MD5) / Approved for entry into archive by Monica Paiva (monicalpaiva@hotmail.com) on 2017-04-18T17:38:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 EwertonWilliamGomesBrito_TESE.pdf: 1240884 bytes, checksum: d32652756eaa8855ae1dadad8b5eaadb (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T17:38:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 EwertonWilliamGomesBrito_TESE.pdf: 1240884 bytes, checksum: d32652756eaa8855ae1dadad8b5eaadb (MD5) Previous issue date: 2015-09-10 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico (CNPq) / Introdu??o: O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) privilegia a descentraliza??o das a??es de controle da doen?a para os servi?os de Aten??o Prim?ria em Sa?de (APS) com estrat?gia de amplia??o do acesso da popula??o as a??es do programa. Objetivo: Avaliar os avan?os e desafios da aten??o prim?ria ? tuberculose no Rio Grande do Norte. Especificamente, visa analisar a organiza??o do cuidado no estado, o desempenho dos servi?os de sa?de na aten??o ? tuberculose (TB) em Natal, o compromisso pol?tico da gest?o com as a??es de controle da TB em Natal/RN e identificar os aspectos que fortalecem e fragilizam as a??es de diagn?stico e controle da TB na Estrat?gia Sa?de da Fam?lia. Metodologia: Trata-se de um Estudo de Caso com triangula??o de m?ltiplas t?cnicas e fontes. Na avalia??o da organiza??o do cuidado o estudo foi transversal com dados secund?rios da Avalia??o Externa do Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade da Aten??o B?sica (PMAQ-AB) no Rio Grande do Norte, realizada em 2012. O banco de dados contou com 412 question?rios de profissionais de n?vel superior das Equipes de Aten??o B?sica e de 1650 usu?rios. A an?lise descritiva incluiu vari?veis relativas ao perfil dos entrevistados, ? organiza??o do cuidado, ? aten??o ao usu?rio, ? promo??o da sa?de, ao acesso ? unidade de sa?de, ao acolhimento e ? demanda espont?nea. Para avalia??o das equipes e da gest?o, a coleta foi realizada em Natal no per?odo de agosto de 2011 a abril de 2012 com aplica??o de question?rios e entrevistas. Os question?rios sobre estrutura e processo inclu?ram 240 profissionais da Sa?de da Fam?lia. A an?lise foi descritiva com signific?ncia, blox-plot e diagrama de Pareto. As entrevistas semi-estruradas arrolaram 11 enfermeiras respons?veis pelas a??es de controle da tuberculose nas unidades de sa?de cujos dados foram organizados e analisados com o software Alceste. Para an?lise do compromisso da gest?o recorreu-se a an?lise dos documentos da secretaria municipal de sa?de e entrevista em profundidade com 9 coordenadores de Aten??o e Vigil?ncia ? Sa?de. O roteiro contemplou planejamento e or?amento, aten??o ? sa?de, informa??o estrat?gica, desenvolvimento humano e institucional, comunica??o e mobiliza??o social e pesquisa. Utilizou-se An?lise de Cont?udo. A pesquisa foi aprovada no Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Resultados: Os dados do PMAQ-AB revelaram que no Rio Grande do Norte 27,7% dos servi?os de sa?de avalaidos n?o possuem protocolos assistenciais, 97,3% das equipes solicitam baciloscopia e 95,6%, radiografia de t?rax; 63,1% acompanham o tratamento diretamente observado (TDO), e apenas 57,3% realizam a busca ativa dos faltosos. Em Natal, a an?lise da estrutura constatou envolvimento na aten??o ? tuberculose de 100% dos enfermeiros, m?dicos e agentes comunit?rios e 73,9% dos t?cnicos de enfermagem. Participaram de capacita??o 96,6% dos enfermeiros, 84,1% dos m?dicos, 13,6% dos t?cnicos de enfermagem e 38,7% dos agentes comunit?rios. O relato de acesso ? ficha di?ria de TDO foi de 63,7%, ao livro de registro de 69,9%; a disponibilidade de potes de escarro de 78,2%; articula??o com outros n?veis de aten??o, 83,4%; dificuldade de apoio a TDO, 65,2%. Para processos, as informa??es sobre a doen?a alcan?ou 99,7%; oferta de TDO nas unidades, 51,5%; a??es educativas, apenas 31,5%. A maior variabilidade foi na capacita??o dos profissionais com amplitude 17,4 - 89,4 e intervalo interquartil 44,8 - 66,2. Houve diferen?a significativa (p<0,05) para envolvimento dos profissionais no atendimento, capacita??o profissional e acesso aos instrumentos de registro e TDO. As entrevistas com enfermeiros reafirmam: retardo no diagn?stico e apoio laboratorial, dificuldades dos usu?rios no acesso aos exames laboratoriais e retorno oportuno dos resultados; car?ncia de capacita??es, e dificuldade no uso da informa??o no planejamento e atribui??es dos profissionais nas a??es de controle. A an?lise documental e as entrevistas com gestores indicaram que as a??es planejadas contemplam superficialmente os componentes Aten??o ? Sa?de e Informa??o Estrat?gica, e se apresentam de maneira incipiente ou ausente nos componentes Planejamento e Or?amento, Comunica??o e Mobiliza??o Social e Pesquisa. Conclus?o: H? avan?os traduzidos na incorpora??o sistem?tica das a??es de aten??o aos doentes de tuberculose ? rotina de trabalho das equipes de sa?de. Entretanto, a baixa realiza??o de a??es preventivas e educativas, debilidades no acompanhamento do TDO, na busca ativa dos faltosos e no registro dos casos foram comuns ao estado e munic?pio. S?o acrescidas as dificuldades de padroniza??o na distribui??o de insumos e no uso de instrumentos de registro para diagn?stico epidemiol?gico e operacional da TB. Os aspectos mais preocupantes foram a falta de prioridade e compromisso da gest?o com a aten??o ? TB em Natal e a aus?ncia de protocolos assistenciais em parte dos servi?os de sa?de do estado. Recomenda-se que a gest?o adote um planejamento baseado no diagn?stico epidemiol?gico e operacional, que traduza as necessidades reais vivenciadas pelos profissionais e usu?rios e respeite a variabilidade de desempenho entre as diversas unidades de sa?de do munic?pio. Ressalta-se a import?ncia do fortalecimento da regula??o da rede laboratorial e adequa??o das atividades de educa??o permanente contemplando as diversas categorias profissionais.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-04-24T17:24:57Z No. of bitstreams: 1 CristyanneSamaraMirandaDeHolanda_TESE.pdf: 1239552 bytes, checksum: 96141ae40a316020ab07976064a1489f (MD5) / Approved for entry into archive by Monica Paiva (monicalpaiva@hotmail.com) on 2017-04-24T17:29:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 CristyanneSamaraMirandaDeHolanda_TESE.pdf: 1239552 bytes, checksum: 96141ae40a316020ab07976064a1489f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-24T17:29:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CristyanneSamaraMirandaDeHolanda_TESE.pdf: 1239552 bytes, checksum: 96141ae40a316020ab07976064a1489f (MD5) Previous issue date: 2015-05-08 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior (CAPES) / Apesar dos avan?os na cobertura e qualidade do acompanhamento obst?trico, o atendimento ? mulher no ciclo grav?dico puerperal ainda est? marcado por imper?cia, falta de humaniza??o e aus?ncia de integra??o na rede de assist?ncia. Diante deste cen?rio, o estudo objetiva avaliar a assist?ncia prestada ? mulher no ciclo grav?dico puerperal pelo servi?o p?blico obst?trico de sa?de na regi?o Serid? do estado do Rio Grande do Norte. Pesquisa do tipo explorat?ria e descritiva, com abordagem quali-quantitativa, realizada nos munic?pios de Caic?, Currais Novos e Parelhas. A pesquisa aconteceu em duas fases distintas: Primeiramente, atrav?s da t?cnica qualitativa de grupo focal foi feito um levantamento de elementos que possibilitaram ao investigador a avalia??o da assist?ncia obst?trica; Posteriormente, foi constru?do e validado um question?rio de pesquisa que foi aplicado ?s mulheres dos munic?pios selecionados para o estudo. As informa??es colhidas durante o grupo focal foram transcritas e submetidas ao ALCESTE com o intuito de organizar os discursos em t?picos. A an?lise dos discursos possibilitou a constru??o de um instrumento para avalia??o da assist?ncia durante o ciclo. O question?rio passou pelo processo de valida??o aparente, antes de ser administrado. Utilizou-se a an?lise m?ltipla de regress?o log?stica para identifica??o dos fatores preditores que influenciam a insatisfa??o da assist?ncia. O resultado revelou um cen?rio inquietante e desafiador que remete ? constante avalia??o dos servi?os em busca da melhoria da assist?ncia. Enfatiza ainda a import?ncia de indicadores que refletem a realidade do servi?o p?blico de sa?de ser introduzidos nos instrumentos avaliativos, para nortear cientificamente a mudan?a das pr?ticas assistenciais. O estudo idenfificou que 41% das participantes avaliaram negativamente a assistencia recebida pelo servi?o p?blico. Os indicadores que est?o associados ? satisfa??o das mulheres foram: a participa??o da mulher na escolha do parto, a visita cl?nica e a comunica??o da alta hospitalar feita pelo profissional m?dico, a visita puerperal realizada pela ESF na primeira semana ap?s alta hospitalar e o acesso as orienta??o sobre os cuidados com o rec?m-nascido na primeira semana de vida. / Apesar dos avan?os na cobertura e qualidade do acompanhamento obst?trico, o atendimento ? mulher no ciclo grav?dico puerperal ainda est? marcado por imper?cia, falta de humaniza??o e aus?ncia de integra??o na rede de assist?ncia. Diante deste cen?rio, o estudo objetiva avaliar a assist?ncia prestada ? mulher no ciclo grav?dico puerperal pelo servi?o p?blico obst?trico de sa?de na regi?o Serid? do estado do Rio Grande do Norte. Pesquisa do tipo explorat?ria e descritiva, com abordagem quali-quantitativa, realizada nos munic?pios de Caic?, Currais Novos e Parelhas. A pesquisa aconteceu em duas fases distintas: Primeiramente, atrav?s da t?cnica qualitativa de grupo focal foi feito um levantamento de elementos que possibilitaram ao investigador a avalia??o da assist?ncia obst?trica; Posteriormente, foi constru?do e validado um question?rio de pesquisa que foi aplicado ?s mulheres dos munic?pios selecionados para o estudo. As informa??es colhidas durante o grupo focal foram transcritas e submetidas ao ALCESTE com o intuito de organizar os discursos em t?picos. A an?lise dos discursos possibilitou a constru??o de um instrumento para avalia??o da assist?ncia durante o ciclo. O question?rio passou pelo processo de valida??o aparente, antes de ser administrado. Utilizou-se a an?lise m?ltipla de regress?o log?stica para identifica??o dos fatores preditores que influenciam a insatisfa??o da assist?ncia. O resultado revelou um cen?rio inquietante e desafiador que remete ? constante avalia??o dos servi?os em busca da melhoria da assist?ncia. Enfatiza ainda a import?ncia de indicadores que refletem a realidade do servi?o p?blico de sa?de ser introduzidos nos instrumentos avaliativos, para nortear cientificamente a mudan?a das pr?ticas assistenciais. O estudo idenfificou que 41% das participantes avaliaram negativamente a assistencia recebida pelo servi?o p?blico. Os indicadores que est?o associados ? satisfa??o das mulheres foram: a participa??o da mulher na escolha do parto, a visita cl?nica e a comunica??o da alta hospitalar feita pelo profissional m?dico, a visita puerperal realizada pela ESF na primeira semana ap?s alta hospitalar e o acesso as orienta??o sobre os cuidados com o rec?m-nascido na primeira semana de vida.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-07-04T15:02:40Z No. of bitstreams: 1 LucianoLuizDaSilvaJunior_DISSERT.pdf: 2133997 bytes, checksum: 0cac4f4fc4430aae598b37a984f70b9b (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-07-14T15:04:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LucianoLuizDaSilvaJunior_DISSERT.pdf: 2133997 bytes, checksum: 0cac4f4fc4430aae598b37a984f70b9b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-14T15:04:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LucianoLuizDaSilvaJunior_DISSERT.pdf: 2133997 bytes, checksum: 0cac4f4fc4430aae598b37a984f70b9b (MD5) Previous issue date: 2016-08-23 / A aten??o ao c?ncer ? uma prioridade da sa?de p?blica mundial, por?m, ainda nos dias de hoje, persistem falhas simples capazes de repercutir em aumento da morbimortalidade dos pacientes. O registro inadequado de informa??es cl?nicas leva ? repeti??o de exames, erros de diagn?stico e tratamento, perda de tempo e custos desnecess?rios.Este trabalhoobjetivou verificara efic?cia de um ciclo de melhoria nos registros m?dicosde um hospital de refer?ncia em oncologia, avaliando o n?vel de qualidade no preenchimento dos prontu?rios, identificando os crit?rios de qualidade que mais apresentaram erros e analisando a efetividade dos ciclos de avalia??o cont?nua na melhoria da qualidade do preenchimento dos prontu?rios. Para tanto, dez crit?rios de qualidade em prontu?rios de pacientescom diagn?stico de c?ncer de pr?stata foram examinados. A partir de amostragens aleat?rias simples, procedeu-se ?aprecia??o desses crit?rios, antes e depois das interven??es propostas. Tais a??es envolveram administradores e m?dicos, sendo direcionadas especialmente ? conscientiza??o m?dica e reestrutura??o do prontu?rio por interm?dio de um checklist.No intuito de identificar o n?vel de qualidade, selecionaram-se a estimativa pontual e o intervalo de confian?a (95%) do cumprimento dos crit?rios. Para comprovar a efetividade das interven??es, foram calculadas as melhorias absoluta e relativa entre a primeira e ?ltima avalia??o, assim como a sua significa??o estat?stica (p<0,05). Na medi??o inicial, verificaram-se ?ndices de cumprimento de 66,4% na m?dia e um total de 411 de n?o conformidades, significando 34,2% de n?o cumprimento. Destacaram-se, como maior e menor percentual de n?o cumprimento, os crit?rios patologias associadas, 81,9%, e estadiamento?TNM, 9,5%. J?, na segunda medi??o, notou-se uma redu??o do n?mero total de defeitos em 49,4%. Em suma, a avalia??o baseada em crit?rios possibilitou a identifica??o de defeitos de qualidade no preenchimento dos prontu?rios levantados, o que, por sua vez, direcionou as interven??es propostas. Considerando as melhorias alcan?adas, percebe-se que o ciclo de melhoria foi efetivo na diminui??o dos defeitos observados, al?m de auxiliar expressivamente no progresso da qualidade do registro m?dico. / In spite of the fact that attention to cancer is a global public health priority, simple failures capable of resonating in the increase of morbidity and mortality of patients still persist nowadays. The Inadequate recording of clinical information leads to the repetition of tests, diagnostic and treatment errors, waste of time and unnecessary costs. This study aims at verifying the effectiveness of a cycle of improvement of medical records in a referral hospital in oncology, by evaluating the level of quality in filling in the patient?s medical records, identifying the quality criteria that presents the greater amount of errors and analyzing the effectiveness of the continuous evaluation cycles that contributed to the improvement of the quality of filling in the patient?s medical records. To this end, ten quality criteria in medical records of patients diagnosed with prostate cancer were examined. From simple random sampling, these criteria were assessed before and after the proposed interventions. Such actions involved administrators and doctors, being directed especially at medical awareness and restructuring of the patient?s medical records via a checklist. In order to identify the level of quality, the point-in-time estimate and confidence interval (95%) of the criteria compliance were selected. In order to prove the effectiveness of interventions, the absolute and relative improvements between the first and the final evaluation, as well as its statistical significance (p < 0.05) were calculated. Compliance rates of 66.4%, on average, and a total of 411 nonconformities, meaning 34.2% of non-compliance were verified in the initial measurement. The associated pathologies criteria, 81.9%, and staging - TNM, 9.5%, stood out as the highest and lowest percentage of non-compliance. In the second measurement, a reduction in the total number of defects of 49.4% was observed. In short, the criteria-based evaluation made possible the identification of quality defects in filling in the surveyed patient?s medical records, which, in turn, directed the proposed interventions. Considering the improvements achieved, it is reasonable to assume that the cycle of improvement was effective in decreasing the defects observed, besides contributing significantly to the progress of quality of the medical record.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-09-05T19:56:01Z No. of bitstreams: 1 LidiaMariaCostaAraujoMagalhaes_DISSERT.pdf: 1291807 bytes, checksum: 13d365211a04f1ad84978d09c6fd54af (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-09-15T23:43:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LidiaMariaCostaAraujoMagalhaes_DISSERT.pdf: 1291807 bytes, checksum: 13d365211a04f1ad84978d09c6fd54af (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-15T23:43:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LidiaMariaCostaAraujoMagalhaes_DISSERT.pdf: 1291807 bytes, checksum: 13d365211a04f1ad84978d09c6fd54af (MD5) Previous issue date: 2017-07-04 / Os Indicadores de Sa?de do Trabalhador (IST) s?o par?metros relevantes para o planejamento de a??es, com vistas ? vigil?ncia em Sa?de do Trabalhador. No Brasil, as a??es de Sa?de e Seguran?a no Trabalho (SST) para servidores p?blicos federais foram normatizadas de acordo com a Pol?tica de Aten??o ? Sa?de e Seguran?a do Trabalho (PASS). O objetivo deste estudo ? conhecer os IST, com foco na Per?cia Oficial em Sa?de e Exame M?dico Peri?dico dos servidores da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Trata-se de um estudo explorat?riodescritivo, transversal, de abordagem quantitativa e natureza retrospectiva, com dados referentes ao per?odo de 2011 a 2015, na cidade de Natal/RN. Quanto ao absente?smo por doen?a, o perfil dos servidores se caracterizou por predom?nio do sexo feminino, com idade de 51 a 60 anos, ocupante de cargos de n?vel m?dio e fundamental. Ao longo da s?rie hist?rica, observou-se que o n?mero de dias perdidos de trabalho por servidor e a frequ?ncia de licen?as aumentaram, apesar da diminui??o do ?ndice de Dura??o do Absente?smo (IDA) e estabiliza??o da Frequ?ncia de Trabalhadores com Licen?a M?dica (FTLM). No que se refere ?s causas do absente?smo, prevaleceram doen?as respirat?rias (25,6%), osteomusculares (16,2%) e infecciosas e parasit?rias (13,0%) entre as licen?as de curta dura??o e, para os afastamentos homologados atrav?s de avalia??o pericial, predominaram as doen?as osteomusculares (18,4%), transtornos mentais (17,2%) e doen?as respirat?rias (9,2%). Quanto ? ades?o dos servidores ? realiza??o do EMP, foi decrescente, com maior percentual no ano de 2012 (35,3%). Durante o per?odo analisado, 5.186 servidores realizaram o EMP, e a maioria (60,6%) apresentou peso n?o ideal; 41,1% s?o sedent?rios; 33,2% t?m dislipidemia; 29,0% s?o etilistas; 3,2%, tabagistas; 5,9%, diab?ticos; 16,4% referiram ru?do elevado no local de trabalho; 27,8%, ilumina??o inadequada e 35,9%, mobili?rio de trabalho inadequado. Diante dos resultados, observa-se a necessidade de manuten??o e fortalecimento da PASS e, consequentemente, implementa??o de estrat?gias de impacto positivo para a SST. / The Occupational Health Indicators (OHI) are relevant parameters for planning actions aimed at the surveillance on Occupational Health. In Brazil, Occupational Health and Safety (HOS) actions for federal public servants were standardized according to the Occupational Safety and Health Care Policy (PASS in Portuguese). The objective of this study is to know the OHI focused on the Official Health Expertise and the Periodical Medical Examination (PME) of the servants of the Federal University of Rio Grande do Norte. This is an exploratory-descriptive and cross-sectional research, with a quantitative approach and a retrospective nature, with data relating to the period from 2011 to 2015, in the city of Natal/RN. As for the absenteeism due to disease, the profile of the servants licensed for health treatment was characterized by the predominance of women aged between 51 and 60 years and working at medium and elementary-level positions. Throughout the historical series, the number of lost days of work per servant and the frequency of leaves increased, although the Absenteeism Duration Index (ADI) decreased and the Frequency of Workers with Medical Leave (FWML) kept stable. Regarding the causes of absenteeism, there was a prevalence of respiratory diseases (25.6%), musculoskeletal diseases (16.2%) and infectious and parasite diseases (13.0%) among the short-time leaves. Musculoskeletal diseases (18.4%), mental disorders (17.2%) and respiratory diseases (9.2%) prevailed in relation to leaves approved by means of expert evaluation. As for the adhesion of the servers to the PME, it was decreasing, with a higher percentage in the year 2012 (35.3%). During the analyzed period, 5,166 servers performed the PME and the majority (60.6%) presented nonideal weight, 41.1% were sedentary, 33.2% had dyslipidemia, 29.0% were alcoholic, 3.2% were smokers, 5.9% diabetics, 16.4% reported high noise in the workplace, 27.8% inadequate lighting and 35.9% inadequate work furniture. In view of the results, there is need to maintain and strengthen the PASS and, consequently, to implement positive impact strategies for HOS.