O atual modelo assistencial à saúde da população brasileira caracteriza-se por grande desenvolvimento científico e tecnológico, destacando a criação de procedimentos terapêuticos com grande efetividade, bem como a hegemonia de modelo de atenção à saúde, podendo influenciar em uma organização dos serviços centrada nos hospitais e na valorização de especialistas que operam essa complexidade tecnológica. Considerando que o processo de produção do cuidado em saúde envolve ações para além de rotinas, protocolos e procedimentos, torna-se necessário um movimento paralelo de investir em tecnologias que ampliem as capacidades relacionais entre os atores envolvidos, principalmente no que tange à competência de dialogar com o outro. Considerando que a literatura, em suas diversas estruturas narrativas e poéticas, provoca sempre uma relação dialética entre aquele que enuncia e o receptor, este trabalho trata de apresentar uma intervenção de aplicação da literatura com trabalhadores de equipes multiprofissionais de unidades hospitalares de um grupo hospitalar do sistema único de saúde. Tomando como referencial teórico as teses de Walter Benjamin, Mikhail Bakhtin e Paul Ricoeur, a investigação envolveu a elaboração, aplicação, validação e interpretação de uma metodologia a partir do compartilhamento de leitura literária e escrita criativa. Uma aposta de que o encontro dialógico, pela narrativa, potencializa a curiosidade e interesse pelo outro, a coragem ética para a tomada de decisão e o desejo de compreender e ser compreendido, compartilhando um sistema de valores coletivos que se materialize em ações de cuidado em saúde. Por sua capacidade de comunicar um acontecimento sem necessariamente produzir um relato informativo, cronológico, a narrativa também foi utilizada como estratégia metodológica de pesquisa. Como material de interpretação utilizou-se as notas de caderno de campo da pesquisadora e os textos produzidos pelos participantes da pesquisa que, inseridos no conceito das técnicas de pesquisa qualitativa, compõem o movimento circular de interpretação. Além da estrutura narrativa, verificou-se que os textos produzidos enunciam uma variedade de semânticas, verdades, discursos, línguas e vozes sociais que contribuem para a produção de sentido sobre o cotidiano do trabalho em saúde. Ao final, o trabalho apresenta o resultado de um processo que, apoiado e acompanhado pela literatura, possibilita novas formas de notar, narrar e compreender melhor a vida no o cotidiano do trabalho de produção do cuidado. / The current health care model in Brazil is characterized by great scientific and technological development, highlighting the creation of therapeutic procedures with great effectiveness, as well as the hegemony of a health care model, which may influence a hospital-centered organization of services and the valorization of specialists who operate this technological complexity. Considering that the process of production of health care involves actions that go beyond routines, protocols and procedures, a parallel movement of investing in technologies that enhance relational capacities among the actors involved is necessary, mainly with regard to the competence to dialogue with the other. Considering that literature, in its various narrative and poetic structures, always provokes a dialectic relationship between the one that enunciates and the receiver, this paper aims at presenting an intervention of literature application with workers of multiprofessional teams in hospital units of a Public Health System hospital group. Taking as theoretical reference the theses of Walter Benjamin, Mikhail Bakhtin and Paul Ricoeur, the research involved the elaboration, application, validation and interpretation of a methodology through the sharing of literary reading and creative writing. A bet that the dialogical encounter, through narrative, enhances curiosity and interest towards the other, the ethical courage to make a decision and the desire to understand and be understood, sharing a system of collective values that materialize in health care actions. For its potential to communicate an event without necessarily producing an informative, chronological narrative, the narrative was also used as a methodological research strategy. As interpretive material, the researcher's field notes and the texts produced by the participants were used which, inserted in the concept of qualitative research techniques, make up the circular interpretation movement. In addition to the narrative structure, it was verified that the texts produced enunciate a variety of semantics, truths, discourses, languages and social voices that contribute to the production of meaning on the daily work in health care. At the end, the work presents the result of a process that, supported and accompanied by literature, enables new ways of noting, narrating and understanding life better in the daily work of care production.

O objetivo deste estudo é compreender a organização da regulação do acesso dos usuários à rede pública de saúde em um município do interior do Estado do Rio Grande do Sul, descrever a conformação da rede de atenção à saúde e analisar o acesso dos usuários na Atenção Básica e de Média Complexidade. O quadro teórico do acesso e regulação da atenção de saúde foi escolhido para subsidiar a análise do acesso na rede de atenção de saúde em Ijuí/RS. O fundamento empírico foi construído a partir de entrevistas gravadas com gestores, prestadores de serviços e um representante dos usuários, totalizando dez entrevistas, bem como a realização de focal com usuários da rede de atenção pública. Juntamente às entrevistas e grupo focal foi realizado estudo sobre o perfil dos usuários da rede pública de saúde que acessaram os serviços do Pronto-Socorro local, complementado por observações realizadas nas UCS, ESF e PS/HCI. A partir da abordagem qualitativa, apoiada na análise temática, o material empírico foi interpretado e discutido. Identificamos quatro categorias empíricas: a) rede no espaço local; b) acesso na atenção básica as várias portas de entrada; c) organização do acesso à Média Complexidade; e d) relações conflituosas na rede de atenção. A análise permitiu compreender a organização do acesso dos usuários da rede pública de saúde de Ijuí/RS aos serviços de Atenção Básica e de Média Complexidade. Verificamos na Atenção Básica a existência de fragilidades e dificuldades para receber os serviços, uma vez que, na grande maioria das UCS e ESF, o critério de acesso é definido a partir da disponibilidade de atendimento por número pré-fixado de fichas. Observou-se que a grande maioria dos usuários procura as unidades básicas para obter consultas médicas, estrangulando o acesso nas múltiplas portas de entrada ao mesmo tempo em que atrela a organização dos processos de trabalhos dos demais profissionais ao médico, limitando o potencial presente nesses espaços. Com relação ao acesso dos usuários à Média Complexidade ambulatorial e hospitalar, encontra-se no cenário local a mediação de um prestador privado que assume a intermediação deste nível de organização do sistema de saúde. Foram identificadas fragilidades nos instrumentos e mecanismos de regulação do acesso dos usuários, fato que contribui para a legitimação de uma prática local denominada de tarifa social, que representa o copagamento do usuário da rede pública de saúde para obter os serviços de forma mais ágil e diferenciada. O cenário revela diferentes interesses, o que gera conflitos entre gestores, prestadores e usuários, revelando a fragilidade da rede de atenção pública de saúde de Ijuí/RS. O estudo aponta a possibilidade de organizar o acesso dos usuários aos serviços públicos de saúde a partir de uma rede que tenha capacidade para acolher as demandas de todos os seus usuários. / The purpose of this study is to understand the organization of the regulation of the users access to the public health system in a borough from the countryside of the state of RS, describe the organization of the health system and analyze the access of the users in the Basic Attention and Average Complexity sectors. The theoretical framework of the access and health attention regulation was chosen to subsidy the system access analysis in the health attention system in Ijuí/RS. The empirical basis was built from recorded interviews with managers, service employees and a representative of the users, totaling 10 interviews, as well as from the carrying out of a focal with users of the public health system. Along with the interviews and the focal group, a study about the profile of the users of the public health system, who used the services of the local Emergency Room, was done and complemented by observations carried out in the Conventional Health Unit (UCS), Family Health Team and Emergency Room (OS) at Ijuis Charity Hospital (HCI). From a qualitative approach, supported by the thematic analysis, the empirical material was interpreted and discussed. Four empirical categories were identified: a) the existence of a system in the place; b) the access to Basic Attention the several entrance doors; c) the organization of the access to Average Complexity; and d) conflicting relationships in the attention system. The analysis enabled us to understand the organization of the access of the users of the public health system of Ijuí/RS to the services of Basic Attention and Average Complexity. We noticed the frailties and difficulties to receive the services in the Basic Attention sector, since in the majority of the UCS and ESF, the access criterion is defined by a pre-established number of attendance cards. It was observed that the majority of the users search for the basic units to obtain medical consultation, strangling the access in the several entrance doors while harnessing the organization of the processes of work of the other professionals to the doctor, limiting the potential present in these spaces. Regarding the users access to the hospital and out-patient clinics of Average Complexity, it was found in the local scenery the mediation of a hired employee who assumes the intermediation of the this level of organization of the health system. Frailties were identified in the tools and mechanisms of regulation of the users access, a fact that contributes to the optimization of a local practice called social fee, which represents the co-payment by the user of the public health system in order to obtain the services needed in a more agile and differentiated way. The scenery reveals different interests, something that generates conflicts among the managers, employees and users, revealing the fragility of the public health system in Ijuí/RS. The study points out the possibility of organizing the users access to the public health system if there was a system with the capacity of addressing the needs of all users.

Este estudo teve como objetivo compreender e desvelar o sistema de referência e contra-referência, no contexto do Sistema Único de Saúde do município de Botucatu/SP/BR, a partir da experiência de enfermeiras que vivenciam essa prática. Para tanto, optei pela pesquisa qualitativa, modalidade do fenômeno situado, vertente metodológica da fenomenologia. Seguindo essa trajetória fenomenológica, cheguei às descrições das treze enfermeiras entrevistadas através da questão: \"Gostaria que você discorresse sobre a sua vivência e percepção em relação ao sistema de referência e contra-referência no Município de Botucatu\". Inicialmente, realizei um breve histórico do Sistema Único de Saúde no Brasil, contextualizando, a seguir, o sistema de referência e contra-referência, para depois explicitar os fundamentos metodológicos utilizados. A construção dos resultados deu-se a partir da análise e compreensão individual dos depoimentos (análise ideográfica) e, também, através da interpretação das convergências evidenciadas entre todos os depoimentos (análise nomotética). Evidenciei nessa análise treze temas, os quais foram reduzidos a três categorias: o funcionamento do sistema de referência e contra-referência, as possibilidades de encaminhamento e fatores estruturais do sistema local. As convergências obtidas permitiram vislumbrar um caminho que indica, enquanto essência deste estudo, que embora o sistema de referência e contra-referência no Município de Botucatu apresente problemas estruturais com precária organização, ocultando dificuldades de integração entre os serviços e, em alguns casos, desproporção demanda/oferta de serviços, existem reais possibilidades de melhoria do mesmo, uma vez que o Município conta com os três níveis de complexidade e, no momento, existe um fator de impulsão, que é o financiamento de propostas através do Programa UNI / This study aimed to understand and to care counter-reference and reference system upon the context of the Health Unique System in Botucatu-SP, Brazil from the nurses who experience this practice. I adopted a qualitative research, situated fenomena model, methodologically derived from phenomenology. Following this phenomenology course, I reached the descriptions from 13 nurses interviewed on the following question: \"I would like you to elucidate your experience and perception regarding counter-reference and reference system in Botucatu\". At first I performed a brief record about the Health Unique System in Brazil contextualizing as it follows counter-reference and reference system to explicit methodological basis afterwards. Results were obtained from analysis and individual comprehension from evidences (ideographic analysis) and also through the interpretation of the attested convergencies among all the evidences (nomothetic analysis). I attested 13 themes in this analysis, and they were reduced into 3 categories: counter-reference and reference system operation, guiding possiblities and local system structural factors. The convergencies allowed to glimpse at a way which indicates that although counter-reference and reference system in Botucatu show structural problems with scarce organization, hiding integrations difficulties among services, and in some cases, disproportion demand / supply, there are real betterment possibilities once the city has three complexity levels, and at the moment there is an impulsion factor, which is the proposals sponsoring through UNI Project

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No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Tereza Cristina Ribeiro da Costa .pdf: 2717456 bytes, checksum: c988f1ad929f89db1bb62a8f79404c78 (MD5) Previous issue date: 2016-11-25 / Esta tese de doutorado analisa as contradições que se manifestam na operacionalização da política de saúde mental no Brasil, procurando desvendar a racionalidade que tem pautado essa política nos marcos das atuais estratégias de reprodução do capital, ligadas aos mecanismos ideológicos de reprodução da hegemonia burguesa e suas implicações para efetivação dos direitos dos usuários de saúde mental. No intuito de analisar as contradições que aparecem na operacionalização da política na contemporaneidade, nos fundamentamos no materialismo histórico-dialético. O percurso empreendido a partir do levantamento/revisão bibliográfica e análise documental nos coloca frente à necessidade de inserir a política de saúde mental na realidade social, numa conjuntura marcada pela crise capitalista e pelo ideário neoliberal, mas sobretudo, pelas novas estratégias de legitimação burguesa e pelo caldo de racionalidade que resulta de tais condições. A análise dos dados evidencia três tendências na operacionalização: a) o avanço da implantação dos CAPS – dilemas da reforma; b) a redução dos leitos em hospital psiquiátrico; c) financiamento da política – discutindo avanços, limites e direções. O tratamento e análise dos dados nos permite apontar que muito se avançou na construção de um aparato legal para garantir a assistência das pessoas com transtorno mental através da política de saúde mental na sociedade brasileira, percebemos, todavia, que novos desafios e contradições emergem em sua operacionalização, visto que identificamos novas estratégias de mercantilização e privatização da política. Nesse sentido, os princípios, como o da universalidade garantido no plano legal, se confrontam com as condições objetivas de operacionalização. Ressaltamos ainda que a dinâmica da última década traz mudanças significativas para a luta pela reforma psiquiátrica, sob esse aspecto, chamamos a atenção para o uso do conceito gramsciano de transformismo na disputa pela hegemonia. Nesse processo observamos o avanço de uma relação dialética entre as categorias continuidade /renovação marcando a operacionalização da política de saúde mental. Ao mesmo tempo em que a demanda por Reforma Psiquiátrica é acolhida, ela também é mistificada, apropriada a partir dos parâmetros da racionalidade da sociedade burguesa. / This doctorate thesis analysis the contradictions risen in the implementation of mental health policies in Brazil. It seeks to unveil the rational that has guided this policy in view of the current capital reproduction strategies, connected to ideological reproduction mechanisms of bourgeois hegemony ad its implication in the effective application of rights of mental health users. The theses aim to analysis the contradiction that rises in the implementation of the policy contemporarily based on the historic and dialectical materialism. The journey undertaken from the literature review and from the document analysis demonstrates the need to insert mental health policy in the social reality, in an environment marked by capitalist crisis and neoliberal ideas, but overall marked by the new bourgeois legitimization strategies and the rational resulted from such conditions. Data analysis evidences three trends in the implementation: a) the advance of CAPS implementation – reform dilemmas; b) the reduction of bed in psychiatric hospitals; c) a tight political financing – discoursing about advances, limitations and directions. The processing and analysis of data allow us to conclude that much progress has been made in developing a vast legal system to ensure the care of people with mental disorders through the mental health policy in Brazilian society. However, it is also possible to realize that new challenges and contradiction emerged in its implementation, considering the identification of new commodification of strategies and the political privatization. Therefore, the principles, such as universality legally guaranteed, are confronted with the objective conditions of its implementation. It is also important to emphasize that the dynamics in the last decade brought up significant changes in the fight for psychiatric reform. In this respect, the thesis highlights the use of transformism in the struggle for hegemony. In this process, it is possible to observe the progress of a dialectical relationship between the continuity and renovation categories determining the implementation of the mental health policy. While the demands for psychiatric reform are welcome, it is concomitantly mystified and appropriated by the parameters of rationality of the bourgeois society.

Este estudo teve como objetivo analisar a utilização do SIAB pelos coordenadores da Atenção Primária à Saúde (APS) no município de Ribeirão Preto, SP para a tomada de decisão. É um estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa dos dados. Os sujeitos foram os coordenadores da APS no município. Foram entrevistados 08 sujeitos e as entrevistas foram gravadas e transcritas. Para análise e interpretação dos dados utilizou-se a análise de conteúdo, modalidade temática. As informações obtidas foram categorizadas em um tema geral O Sistema de Informação em Atenção Básica e a Gestão na Atenção Primária à Saúde, e três sub temas: 1) A visão do trabalho do coordenador na gerência da APS; 2) A utilização do SIAB pela equipe de saúde da família na percepção dos coordenadores da APS; e 3) As sugestões dos coordenadores da APS para potencializar a utilização do SIAB no cotidiano do trabalho. A partir da análise e discussão dos dados identificou-se que os coordenadores possuem distintas percepções em relação ao SIAB como ferramenta de gestão, influenciando o planejamento local e contribuindo para que processos distintos sejam instituídos na gestão local. O coordenador revelou conhecimento, domínio e utilização da informação como processo inerente ao trabalho da equipe, possibilitando uma aproximação da realidade sanitária com planejamento de ações de saúde, garantindo que potencialidades e fragilidades possam ser identificadas por meio da avaliação da informação. O coordenador, como comunicador entre a análise dos dados do SIAB no nível central e no nível local do sistema de saúde municipal, não se colocou como parte atuante deste processo de gerir o processo saúde doença, e a consequente mudança no modelo assistencial, e considerou o SIAB como ferramenta técnicoburocrática, reforçando o seu trabalho de coordenador com enfoque na produtividade, fragilizando o uso da informação para o planejamento em saúde. Para os coordenadores, este SI contem entraves relativos aos aspectos de comunicação e integração entre outros sistemas, favorecendo no registro de dados o acúmulo para o processo de trabalho. Não há treinamento e atualização da equipe no sentido de qualificar a coleta de dados, o registro, e finalidades do SIAB. Sugestões foram relacionadas com a integração do SIAB com os outros SIS; apoio da universidade na uniformização do SIAB; reavaliação e modernização do software; possibilidade de atualização do cadastro das famílias; flexibilidade em receber informações sobre outras doenças e informações sobre as famílias e disponibilidade de funcionários para auxiliar as equipes no registro e coleta dos dados, e na elaboração dos relatórios. / We aimed to evaluate the utilization of SIAB by the coordinators of the Primary Health Care (APS) in the decision making at the city of Ribeirão Preto/SP. It was a descriptive and exploratory study based in a qualitative data. The subjects were coordinators of the APS from Ribeirão Preto/SP. We interviewed 08 subjects. All the interviews were tape recorded and transcript. To data analysis and results interpretation it was used Content Analysis, thematic type. The obtained information were categorized and structured in a general theme The primary care information system and the primary health care and three sub-themes which are: 1) The view of the coordinator work toward the PHC management; 2) The utilization of the SIAB by the family health staff toward the coordinators perception; and 3) Suggestions to the PHC coordinators to improve the SIAB application in the day-by-day work. It is considered that the coordinators have different perceptions about the SIAB as a management tool. This fact influences the local administration and contributes to support distinct processes at the local situation. The coordinator reveals knowledge, domain and application of the information according to the working staff, which allows and approximation between the actual sanitary conditions and the planning with actions in health procedures. This fact ensure that the potentialities and weaknesses could be indentified by means of evaluation of any information. The coordinator, as a communicator between the SIAB central and local levels data analysis, at a municipal system of information, do not put itself as an acting part of the process related to the health-disease management process and the consequent changing of the assistance model. The coordinator considers the SIAB a technical and bureaucratic instrument which strengthen his coordination work focusing on productivity weakening the use of information on health planning procedures. The system of information are influenced by people, and it influences the day-by-day coordination, having troubles related to communication aspects and integrality of systems, which favors the accumulation of data to the work process. Furthermore there is no training and the staff update, according to qualification the data collection, registration and the aim of the SIAB. Suggestions are related with the integrality of the SIAB and another Systems of Information; university support on the SIAB uniformity; revaluation and modernization of the software; update the register of families; flexibility to receive the information about other diseases and other information about the families and provide employees to help the staff to register and collect the data and make out the reports.

Made available in DSpace on 2015-03-05T20:04:15Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 29 / Nenhuma / O Centro de Saúde Modelo foi a primeira unidade do SUS (Sistema Único de Saúde) a implantar oficialmente o serviço de atendimento homeopático no Estado do Rio Grande do Sul em 1988. Este estudo teve por objetivo conhecer o atendimento homeopático prestado por esta unidade de saúde e sua contribuição para o desenvolvimento do princípio da integralidade na atenção à saúde. Trata-se de um estudo de caso do tipo histórico-organizacional, que utilizou como categorias norteadoras o acolhimento, o vínculo e o cuidado. Os dados foram coletados a partir de documentação existente, da realização de entrevistas com usuários e trabalhadores de saúde do serviço e de observação direta. Os resultados indicaram que a Homeopatia, ao tratar sujeitos doentes como seres singulares e na sua totalidade, acolhendo-os, tomando a narrativa e a livre expressão como instrumentos fundamentais de sua prática, permite uma atenção diferenciada. No entanto, observou-se que, no caso analisado, a promoção da integralidade da atenção à saúde te / The “Centro de Saúde Modelo” was the first Basic Health Service at the SUS, which is the Brazilian Public Health System, to introduce officially in 1988 a homeopathic attendance in the state of Rio Grande do Sul. This study aimed to know the homeopathic service given at this basic health level and its contribution for the development of the of integrality principle. The research is a historical and organizational case study which used the practice of welcoming, bond, and care as guided categories. The data were collected from existent historical documentation, interviews with users and professionals and direct observations. The results showed that Homeopathy draws a differentiated attention, because, treating sick people as singular beings and in its totality, welcomes them and takes the narrative and free expression as fundamental instruments to its practice. However, in this case, was observed that the promotion of the integrality in health attention has been restricted to some of its aspects as the bond a

O presente trabalho tem como objetivo analisar a estrutura e o funcionamento do sistema de saúde para povos indígenas da Bolívia e do Brasil como parte de uma política de cidadania étnica e inclusiva que visa à promoção da saúde pelo respeito aos direitos das populações indígenas verificando se estes sistemas aderem às diretrizes dos Direitos Humanos e às convenções internacionais. O trabalho mostra-se relevante, na medida em que apresenta como estes sistemas de saúde se constituem alternativas efetivas no combate às enfermidades e, principalmente, na ruptura do ciclo vicioso de exclusão social e cultural sofrido pelos povos indígenas. As políticas de saúde para as populações étnicas, em sintonia com as diretrizes do Direito Internacional, têm a pretensão de considerar os indígenas não somente meros usuários do sistema de saúde, mas também, protagonistas deste sistema e portadores de saberes e práticas tradicionais. Outros aspectos analisados são os movimentos sociais indígenas que através de sua presença nas diferentes fases das políticas públicas, buscam a efetivação e o aperfeiçoamento do direito à saúde e os avanços constitucionais dos países latino americanos a cerda da cidadania étnica. / Este documento tiene como objetivo analizar la estructura y el funcionamiento del sistema de salud para los pueblos indígenas de Bolivia y Brasil, como parte de una política de ciudadanía étnica y inclusiva para la promoción de la salud mediante el respecto a los derechos de los pueblos indígenas en adherencia a las orientaciones de los Derechos Humanos y los convenios internacionales. El trabajo muestra su importancia mientras estos sistemas de salud se presentan como alternativa efectiva contra las enfermedades y, principalmente, en la ruptura del círculo vicioso de la exclusión social y cultural que sufren los indígenas. Las políticas de salud para las poblaciones étnicas tienen, en acuerdo con las orientaciones del Derecho Internacional, el propósito de considerar los indígenas no sólo como simples usuarios del sistema de salud, sino como protagonistas de ello, como titulares de los conocimientos y prácticas tradicionales. Otros aspectos del análisis son los movimientos sociales indígenas y los avances constitucionales de los países latinoamericanos sobre la ciudadanía étnica, ya que, por medio de la presencia de estos movimientos en las diferentes fases de las políticas públicas, se busca la efectuación y el perfeccionamiento del derecho a la salud.

O presente trabalho tem como objetivo analisar a estrutura e o funcionamento do sistema de saúde para povos indígenas da Bolívia e do Brasil como parte de uma política de cidadania étnica e inclusiva que visa à promoção da saúde pelo respeito aos direitos das populações indígenas verificando se estes sistemas aderem às diretrizes dos Direitos Humanos e às convenções internacionais. O trabalho mostra-se relevante, na medida em que apresenta como estes sistemas de saúde se constituem alternativas efetivas no combate às enfermidades e, principalmente, na ruptura do ciclo vicioso de exclusão social e cultural sofrido pelos povos indígenas. As políticas de saúde para as populações étnicas, em sintonia com as diretrizes do Direito Internacional, têm a pretensão de considerar os indígenas não somente meros usuários do sistema de saúde, mas também, protagonistas deste sistema e portadores de saberes e práticas tradicionais. Outros aspectos analisados são os movimentos sociais indígenas que através de sua presença nas diferentes fases das políticas públicas, buscam a efetivação e o aperfeiçoamento do direito à saúde e os avanços constitucionais dos países latino americanos a cerda da cidadania étnica. / Este documento tiene como objetivo analizar la estructura y el funcionamiento del sistema de salud para los pueblos indígenas de Bolivia y Brasil, como parte de una política de ciudadanía étnica y inclusiva para la promoción de la salud mediante el respecto a los derechos de los pueblos indígenas en adherencia a las orientaciones de los Derechos Humanos y los convenios internacionales. El trabajo muestra su importancia mientras estos sistemas de salud se presentan como alternativa efectiva contra las enfermedades y, principalmente, en la ruptura del círculo vicioso de la exclusión social y cultural que sufren los indígenas. Las políticas de salud para las poblaciones étnicas tienen, en acuerdo con las orientaciones del Derecho Internacional, el propósito de considerar los indígenas no sólo como simples usuarios del sistema de salud, sino como protagonistas de ello, como titulares de los conocimientos y prácticas tradicionales. Otros aspectos del análisis son los movimientos sociales indígenas y los avances constitucionales de los países latinoamericanos sobre la ciudadanía étnica, ya que, por medio de la presencia de estos movimientos en las diferentes fases de las políticas públicas, se busca la efectuación y el perfeccionamiento del derecho a la salud.

O câncer é atualmente a segunda maior causa de mortalidade no mundo, depois das doenças cardiovasculares. A prevalência de câncer em países em desenvolvimento tem alcançado patamares próximos à registrada em países desenvolvidos. No caso do câncer de mama, há evidências crescentes quanto à influência de inovações em tratamentos oncológicos na chance de sobrevivência de pacientes após diagnóstico e tratamento, assim como em termos de redução do risco de reincidência e melhoria da qualidade de vida durante tratamento. A avaliação de tecnologias em saúde constitui importante instrumento para alocação racional dos recursos escassos em saúde, especialmente no apoio ao cumprimento dos princípios do Sistema Único de Saúde quanto à equidade, integralidade e universalidade no atendimento em saúde da população brasileira. O presente trabalho tem como objetivo geral efetuar uma análise de custo-efetividade no tratamento de pacientes com câncer de mama HER2 positivo inicial e localmente avançado no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Os resultados da simulação computacional apontam razão custo-efetividade favorável à quimioterapia adjuvante com trastuzumabe somente caso seja adotado limiar acima de três vezes valor do Produto Interno Bruto (PIB) per capita brasileiro por anos de vida ganhos ou anos de vida ganhos ajustados por qualidade de vida. O presente estudo encontrou resultados similares ao Herceptin Adjuvant (HERA), em que quimioterapia adjuvante com trastuzumabe reduziu recorrência e, particularmente, recorrência à distância, porém a sobrevida global apresentou um acréscimo modesto. Contudo, ainda é necessária extensão da investigação proposta, preferencialmente por meio de avaliação de prontuários de pacientes na rotina em prática clínica que utilizam quimioterapia adjuvante com trastuzumabe / Cancer is currently the second leading cause of death worldwide, behind heart diseases only. The prevalence of cancer in developing countries has been reaching levels close to the ones recorded in developed countries. Regarding breast cancer, there are uprising evidences in terms of the influence on innovations of oncological treatments on the chances of patients to survive after diagnosis and treatment, as in terms of the fall in the risk of recurrence and the improvement on the quality of life during the treatment. The evaluation of health technologies represents an important instrument for the reasonable allocation of the scarce resources in the health system, especially in the endorsement of the compliance of the Unified Health System (UHS) in regards to the equity, integrality and universality of the health care service to the Brazilian people. The goal of this study has as a general objective to analyze the costs and outcomes for the treatment of patients with HER2-positive breast cancer in early and locally advanced stages in the scope of the Unified Health System (UHS). The computer simulation results reveal a favourable cost-effectiveness ratio to the adjuvant chemotherapy with trastuzumab only if the threshold above of three times the Brazilian Gross Domestic product (GDP) per capita is taken according to surviving years or surviving years adjusted by quality of life. This study reflected similar results to Herceptin Adjuvant (HERA), in which adjuvant chemotherapy with trastuzumab reduced recurrence and, particularly, distant recurrence, although global survival presented a modest increase. However, the strech on the proposed investigation is necessary, preferably via reviewing patients\' records in the routine of the clinical practice who are in the use of adjuvant chemotherapy with trastuzumab

Este estudo teve como objetivo analisar a utilização do SIAB pelos coordenadores da Atenção Primária à Saúde (APS) no município de Ribeirão Preto, SP para a tomada de decisão. É um estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa dos dados. Os sujeitos foram os coordenadores da APS no município. Foram entrevistados 08 sujeitos e as entrevistas foram gravadas e transcritas. Para análise e interpretação dos dados utilizou-se a análise de conteúdo, modalidade temática. As informações obtidas foram categorizadas em um tema geral O Sistema de Informação em Atenção Básica e a Gestão na Atenção Primária à Saúde, e três sub temas: 1) A visão do trabalho do coordenador na gerência da APS; 2) A utilização do SIAB pela equipe de saúde da família na percepção dos coordenadores da APS; e 3) As sugestões dos coordenadores da APS para potencializar a utilização do SIAB no cotidiano do trabalho. A partir da análise e discussão dos dados identificou-se que os coordenadores possuem distintas percepções em relação ao SIAB como ferramenta de gestão, influenciando o planejamento local e contribuindo para que processos distintos sejam instituídos na gestão local. O coordenador revelou conhecimento, domínio e utilização da informação como processo inerente ao trabalho da equipe, possibilitando uma aproximação da realidade sanitária com planejamento de ações de saúde, garantindo que potencialidades e fragilidades possam ser identificadas por meio da avaliação da informação. O coordenador, como comunicador entre a análise dos dados do SIAB no nível central e no nível local do sistema de saúde municipal, não se colocou como parte atuante deste processo de gerir o processo saúde doença, e a consequente mudança no modelo assistencial, e considerou o SIAB como ferramenta técnicoburocrática, reforçando o seu trabalho de coordenador com enfoque na produtividade, fragilizando o uso da informação para o planejamento em saúde. Para os coordenadores, este SI contem entraves relativos aos aspectos de comunicação e integração entre outros sistemas, favorecendo no registro de dados o acúmulo para o processo de trabalho. Não há treinamento e atualização da equipe no sentido de qualificar a coleta de dados, o registro, e finalidades do SIAB. Sugestões foram relacionadas com a integração do SIAB com os outros SIS; apoio da universidade na uniformização do SIAB; reavaliação e modernização do software; possibilidade de atualização do cadastro das famílias; flexibilidade em receber informações sobre outras doenças e informações sobre as famílias e disponibilidade de funcionários para auxiliar as equipes no registro e coleta dos dados, e na elaboração dos relatórios. / We aimed to evaluate the utilization of SIAB by the coordinators of the Primary Health Care (APS) in the decision making at the city of Ribeirão Preto/SP. It was a descriptive and exploratory study based in a qualitative data. The subjects were coordinators of the APS from Ribeirão Preto/SP. We interviewed 08 subjects. All the interviews were tape recorded and transcript. To data analysis and results interpretation it was used Content Analysis, thematic type. The obtained information were categorized and structured in a general theme The primary care information system and the primary health care and three sub-themes which are: 1) The view of the coordinator work toward the PHC management; 2) The utilization of the SIAB by the family health staff toward the coordinators perception; and 3) Suggestions to the PHC coordinators to improve the SIAB application in the day-by-day work. It is considered that the coordinators have different perceptions about the SIAB as a management tool. This fact influences the local administration and contributes to support distinct processes at the local situation. The coordinator reveals knowledge, domain and application of the information according to the working staff, which allows and approximation between the actual sanitary conditions and the planning with actions in health procedures. This fact ensure that the potentialities and weaknesses could be indentified by means of evaluation of any information. The coordinator, as a communicator between the SIAB central and local levels data analysis, at a municipal system of information, do not put itself as an acting part of the process related to the health-disease management process and the consequent changing of the assistance model. The coordinator considers the SIAB a technical and bureaucratic instrument which strengthen his coordination work focusing on productivity weakening the use of information on health planning procedures. The system of information are influenced by people, and it influences the day-by-day coordination, having troubles related to communication aspects and integrality of systems, which favors the accumulation of data to the work process. Furthermore there is no training and the staff update, according to qualification the data collection, registration and the aim of the SIAB. Suggestions are related with the integrality of the SIAB and another Systems of Information; university support on the SIAB uniformity; revaluation and modernization of the software; update the register of families; flexibility to receive the information about other diseases and other information about the families and provide employees to help the staff to register and collect the data and make out the reports.