Introdução: A ocorrência de glosas nas contas hospitalares impacta no adequado faturamento assistencial, especialmente em unidades de maior faturamento como o Centro Cirúrgico (CC), requerendo estratégias para sua minimização. Objetivos: mapear, descrever e validar o processo de auditoria e faturamento de contas em um hospital geral, de grande porte, privado; calcular a percentagem das glosas técnicas geradas por profissionais de enfermagem e médicos anestesistas no CC; verificar qual(is) item(ns) foi(ou foram) mais glosado(s) por grupo contábil; identificar as facilidades e dificuldades relativas ao registro de materiais, medicamentos, equipamentos, gases, taxas e ao lançamento de débitos e propor uma ação educativa, com foco no faturamento assistencial, direcionada aos profissionais da equipe cirúrgica do CC. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratória, descritiva, retrospectiva, documental, na modalidade de estudo de caso único. Foram realizadas visitas aos Setores de Auditoria Interna e de Recurso de Glosas visando o mapeamento dos processos desenvolvidos, os dados obtidos foram documentados descritivamente e ilustrados na forma de fluxogramas. Concomitantemente foram coletados dados de 383 prontuários de pacientes atendidos no CC, relativos a três meses típicos, para o cálculo e a análise das glosas técnicas. Na sequência, realizou-se o recrutamento de integrantes da equipe de colaboradores do CC, por amostragem não probabilística, que responderam a um questionário para identificação das facilidades e dificuldades quanto ao registro da assistência prestada e obtenção de subsídios para proposição de ação educativa. Resultados: Os processos de auditoria e faturamento e de recurso de glosas, vigentes na instituição, foram mapeados e validados por especialistas da área de auditoria de contas hospitalares internos e externos ao hospital. O faturamento relativo ao atendimento dos 383 pacientes totalizou R$5.623.968,17 (100%), sendo R$164.892,29 (2,93%) referentes às glosas técnicas, 2,01% relacionado à categoria profissionais de enfermagem e 0,92% a categoria médico anestesista. O valor médio glosado correspondeu a R$ 430,53 (DP= R$ 573,07) e a porcentagem média de valor glosado a 3,56% (DP=4,55). Os itens do grupo contábil materiais foram os mais glosados (67,7%) seguidos pelos grupos contábeis medicamentos (13,2%), equipamentos (8,1%), gases (4,2%) e taxas (6,8%). Quanto aos itens glosados com maior impacto no grupo contábil materiais destacou-se o avental descartável (12,7%); no grupo medicamentos o item solução (38,7%); no grupo equipamentos o item capnógrafo (31,3%); no grupo gases o item oxigênio (75,9%) e no grupo taxas o item antissepsia (44,1%). A maior porcentagem de itens glosados no grupo contábil materiais, 74,0%, foi gerada pela categoria profissionais de enfermagem sendo superior a porcentagem da categoria médico anestesista (38,4%). Nos grupos contábeis medicamentos, equipamentos e gases a categoria médico anestesista apresentou mais itens glosados em comparação a categoria profissionais de enfermagem: 35,9% e 8,2%, 18% e 6,0% e 7,8% e 3,5%, respectivamente. A categoria profissionais de enfermagem foi responsável por 82,15% dos itens glosados e a categoria médicos anestesistas por 17,85% que, por sua vez, apresentou a maior porcentagem de itens glosados por paciente (1,83%) comparada à categoria profissionais de enfermagem (0,81%). A maioria dos enfermeiros e dos auxiliares/técnicos respondeu saber o que era faturamento assistencial e conhecer sua atuação neste processo; a totalidade dos médicos anestesistas respondeu desconhecer o que era faturamento assistencial. Para melhorar o processo de faturamento da assistência as propostas dos médicos anestesistas centraram-se na realização da conferência da Ficha de Anestesia ao final do ato cirúrgico e aprimoramento deste impresso. Entre as propostas dos enfermeiros destacaram-se a informatização da documentação e o registro dos materiais, usados durante o procedimento cirúrgico, por meio de leitura ótica. Além dessas sugestões auxiliares/técnicos de enfermagem indicaram o uso de um impresso gerado pela farmácia do hospital contendo os materiais disponíveis na sala cirúrgica, sendo registradas apenas as quantidades utilizadas. O conhecimento das dificuldades e facilidades no processo de documentação da assistência prestada, evidenciadas por componentes da equipe cirúrgica, subsidiou a proposição de uma ação educativa, com ênfase no processo de faturamento assistencial, a fim de diminuir a ocorrência de glosas técnicas nas contas hospitalares do CC. Conclusão: Os resultados obtidos favorecerão a busca de alternativas que permitam a diminuição da ocorrência de glosas técnicas e, consequentemente, melhoria do processo de faturamento assistencial no CC. Entretanto, os profissionais precisam estar sensibilizados e comprometidos com a adequação da documentação da assistência prestada, compreendendo que a inadequação dos seus registros incorrerá em perdas financeiras para a organização de saúde que podem atingi-los direta ou indiretamente. / Introduction: The occurrence of glosses in hospital bills is a problem to obtain a satisfactory healthcare income, especially in higher revenue units as the Surgical Center (SC) requiring strategies to minimize it. Objectives: to map, describe and validate the audit process and billing accounts in a large, general, and private hospital; calculate the percentage of technical glosses generated by nurses and anesthesiologists in the SC; verify which was (were) the more glossed item (s)generated by the accounting group; identify the positive aspects and difficulties related to the registration of materials, drugs, equipment, gas, taxes, debit posting and also to propose an educational activity focusing on healthcare income for the SC team of professionals. Method: This is a quantitative, exploratory and descriptive, retrospective, documentary study, single case study mode. Visits to the Internal Audit Sector and Glosses Resources were performed to map the processes and data were described, documented and illustrated in flowcharts. Concomitantly, data collected from medical records of 383 patients treated at SC, were related to three typical months to calculate and analyze technical glosses. Further, members of the SC team were enrolled at a nonprobability sampling .They answered a questionnaire to identify the positive aspects and difficulties regarding the register of healthcare service and grants obtained for the proposed educational activities. Results: The audit and healthcare income processes, the gloss resource existing in the institution have been mapped and validated by audit specialists in the area of internal and external hospital bills. The profits related to care of 383 patients amounted to R $ 5,623,968.17 (100%), of which R $ 164,892.29 (2.93%) for technical glosses, 2.01% related to the category \"nursing professionals\" and 0.92% for the category \"anesthesiologist.\" The mean glossed value corresponded to R $ 430.53 (SD = R $ 573.07) and the mean percentage of glossed value to 3.56% (SD = 4.55). The items of the accounting group \"materials\" were the most glossed(67.7%) followed by accounting group \"drugs\" (13.2%), \"equipment\" (8.1%), \"gas\" (4.2%) and \"fees\" (6.8%). As for glossed items with a great impact on the accounting group \"material\", the \"disposable apron\" (12.7%) was pointed out; in the group \"drugs\" the item \"solution\" (38.7%); the group \"equipment\" item \"capnography\" (31.3%); in the group \"gas\" the item \"oxygen\" (75.9%) and in the group \"fees\" item \"antisepsis\" (44.1%). The highest percentage of glossed items in the accounting group \"material\", 74.0% was generated by the category \"nursing professionals\" being higher than the percentage of the category \"anesthesiologist\" (38.4%). In the accounting groups \"drugs\", \"equipment\" and \"gas\" the category \"anesthesiologist\" presented more glossed items when compared to the category \"nursing professionals\": 35.9% and 8.2%, 18% and 6.0 % and 7.8% and 3.5%, respectively. The category \"nursing professionals\" accounted for 82.15% of glossed items and the category \"anesthesiologists\" by 17.85% which, in turn, had the highest percentage of glossed items per patient (1.83%) when compared to the category \"nursing professionals\" (0.81%). Most of nurses and assistants / technicians comprehended what healthcare income was and they understand their role in this process; all the anesthesiologists said they had no knowledge of the healthcare income. To improve this process the anesthesiologists´ proposals focused on to implement an Anesthesia Record Form at the end of each surgery procedure \"and\" to develop this form.\" Among the proposals of the nurses it was highlighted the \"computerized clinical documentation system\" and registration of the materials used during the surgical procedure through \"optical scanning\". In addition to these suggestions, nursing assistants / technicians indicated the use of a printed material, created by the hospital pharmacy containing the materials available in the operating room in which only the number of materials used must be reported. The knowledge of the difficulties and positive aspects in the healthcare documentation process mentioned by the components of the surgical team, subsidized the proposition of an educational activity, with emphasis on healthcare income process to reduce the occurrence of technical glosses in hospital bills in the SC. Conclusion: The results will favor the search for alternatives to reduce the occurrence of technical glosses and consequently, improving the healthcare income process on the SC. However, professionals need to be aware and committed to the adequacy of the healthcare documentation considering that inadequacy of its records will bring financial losses to the health organization and affect them direct or indirectly.

Dentro do gerenciamento de recursos materiais destaca-se a importância dos desperdícios, definidos como todo consumo de produtos/serviços de forma ineficiente e ineficaz, que não agregam valor aos mesmos, portanto, devem ser minimizados e/ou eliminados. Os objetivos desta pesquisa foram: identificar os tipos e as quantidades de materiais de consumo encaminhados, utilizados, estornados e desperdiçados nas cirurgias, durante o intraoperatório, classificar os desperdícios de materiais de consumo como evitáveis e não evitáveis; mensurar os custos dos materiais desperdiçados nos procedimentos cirúrgicos e calcular o índice de desperdício dos materiais de consumo no Centro Cirúrgico do Hospital Universitário da Universidade São Paulo (HU-USP). Trata-se de um estudo de caso, descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa. Para a coleta de dados foi utilizado um formulário contendo duas partes: a primeira para o levantamento do consumo real dos materiais, e a segunda para os materiais desperdiçados. A amostra foi constituída por 105 tipos de materiais de consumo médico-hospitalares encaminhados a 275 cirurgias observadas, no período de fevereiro a maio de 2011. Os resultados mostraram que os itens, mais encaminhados, utilizados e estornados, foram luvas cirúrgicas e seringas descartáveis; os mais desperdiçados foram fios cirúrgicos, fio cirúrgico algodão, compressas gazes 45x45cm, 7,5x7,5cm e 30x30cm. O item que apresentou maior desperdício foi fios cirúrgicos, em média 1,3 unidades por cirurgias. O custo dos materiais utilizados nas 275 cirurgias foi de R$133.730,30; o de desperdício total foi de R$ 709,84, sendo R$ 327,48 referentes ao consumo evitável e R$ 382,36 ao não evitável. O percentual médio de desperdício na amostra foi de 9,34%, sendo 1,23% evitáveis e 8,14% não evitável. Assim, assume-se que o desperdício real foi de 1,23%. A falta de estudos sobre o tema não permite comparações, mas o índice apresentado pode ser considerado baixo para um hospital universitário / In the management of material resources the importance of waste is emphasizes, which is described as all products/services absorbed in an inefficient and ineffective mode; and as it adds no value to them, they must be minimized an/or eliminated. The objective of this research is to a) identify all types and quantity of consumable material in surgeries, which were utilized, returned/sent back, or wasted during the intra surgery period; b) classify the waste as avoidable or inevitable when the materials were unwrapped and not utilized; c) measure the cost of the wasted material on surgical proceedings and d) calculate the index of waste material in HU-USP Surgical Center. This is a descriptive and investigative case study with quantitative approach. For the data collection, we used a form divided in two parts, one for raising the real consumption of material and the other for waste material. The sample was composed by 105 types of hospital and medical consuming material which were addressed to 275 surgery observed between Feb and May 2011. The results showed that the most used and recoiled/returned material have been surgical gloves and disposable syringes; the most wasted items were Surgeries threads, Surgical cotton thread, 45x45cm, 7.5x7.5cm and 30x30cm compress gauze. Above all, the item most wasted material was Surgical thread on average of 1.3 unit by surgeries. The cost of the utilized materials was R$ 133.730,30; the cost of total waste R$ 709,84, where R$ 327,48 were avoidable and R$ 382,36 were inevitable. Therefore the average of the percentage on waste in this sample was 9.34% where 1,23% were avoidable and 8.14% inevitable. Thus, it is assumed that the real waste was 1.23%. The lack of studies on the subject does not allow for comparisons, but the content presented may be considered low for a university hospital

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No. of bitstreams: 1 raqueldossantosrosapeixoto.pdf: 1150069 bytes, checksum: cadbd836b9c320109e02e82af5c04593 (MD5) Previous issue date: 2017-08-23 / O Centro Cirúrgico é um setor fechado, de acesso restrito considerado complexo pela sua especificidade e que impõe à equipe de saúde momentos estressantes ao lidar com vários aspectos, entre eles as relações interpessoais ali estabelecidas. Para compreender o significado dessas relações é necessário levar em consideração a vivência de cada ser e suas singularidades, pois essa compreensão vai além da realização dos procedimentos técnicos. As subjetividades devem ser valorizadas a fim de compreender o fenômeno das relações interpessoais. Esta investigação teve como objetivo desvelar sentidos das relações interpessoais dos profissionais de enfermagem em centro cirúrgico. Estudo de natureza qualitativa tendo como abordagem teórica, filosófica e metodológica a fenomenologia a partir da reflexão de Martin Heidegger. O cenário de investigação foi o Centro Cirúrgico de um Hospital Universitário, situado em um município na Zona da Mata Mineira. Os participantes foram dezessete profissionais que fazem parte da equipe de enfermagem do setor. O encontro fenomenológico teve como questão norteadora: Como você significa as suas relações interpessoais no seu setor de trabalho? Dos depoimentos emergiram as estruturas essenciais, constituídas as Unidades de Significação e elaborado o fio condutor. A partir do conceito de ser foi possível evidenciar que da facticidade desvelaram-se como ser-com ao se relacionarem com entes na ocupação e seres-aí na preocupação. Na impropriedade e na impessoalidade evitaram conflitos não falando o que pensavam atingindo assim a inautenticidade. Na ambiguidade as relações foram consideradas como boas quando na verdade não eram. É essencial que a comunicação entre os profissionais seja efetiva a fim de garantir uma assistência adequada. Faz-se necessário a realização de novas pesquisas com enfoque nas relações interpessoais visto que é um tema relevante. O atendimento ao paciente não sofrerá prejuízos se o trabalho for realizado em equipe e para que seja harmônico é imperativo estabelecer uma relação interpessoal baseada na empatia e no respeito entre as partes. / The Surgical Center is a closed sector, that is restricted access considered complex by its specificity and that imposes stressing moments on the health team when dealing with several aspects, such as interpersonal relations established there. To understand the meaning of these relationships it is necessary to take into account the experience of each being and its singularities, because this understanding goes beyond the performance of technical procedures. Subjectivity must be valued in order to understand the phenomenon of interpersonal relations. This research aims to reveal meanings of the interpersonal relations of the nursing professionals in surgical center. A qualitative study with a theoretical, philosophical and methodological approach to phenomenology from Martin Heidegger's reflection. The research scenario was the Surgical Center of a University Hospital, located in a municipality in the Zona da Mata Mineira. Participants were seventeen professional members of the nursing team. The phenomenological encounter had as its guiding question: How do you mean your interpersonal relationships in your workplace? From the testimonies emerged the essential structures, constituted the Units of Signification and elaborated the conducted thread. From the concept of being it was possible to evidence that of facticity they were unveiled as being-with when they related to beings in the occupation and beings-there in the preoccupation. In impropriety and impersonality they avoided conflicts by not speaking what they thought, thus reaching inautenticity. In ambiguity relationships were considered good when in fact they were not. It is essential that communication between practitioners is effective in order to ensure adequate assistance. It is necessary to carry out new research with a focus on interpersonal relations since it is a relevant topic. Patient care will not be harmed if the work is done in a team and for it to be harmonious it is imperative to establish an interpersonal relationship based on empathy and respect between the parties.

O emprego de práticas Lean pode apoiar melhorias no que se refere a aumentar a eficiência e a qualidade de processos em sistemas de produção. Sistemas como hospitais vêm empregando o chamado Lean Healthcare para criar mais valor aos serviços entregues aos pacientes, reduzir os desperdícios dos processos e aumentar a qualidade nos tratamentos e atendimentos. Nesses ambientes, destacam-se as oportunidades de melhoria em centros cirúrgicos e salas cirúrgicas, responsáveis pelo relevante volume de atendimentos hospitalares e grande parte da receita e estrutura de custos de hospitais. Nesse contexto, a medição de desempenho, assim como a gestão dos indicadores, tem se mostrado uma árdua tarefa, e estudos destacam a relevância dessas práticas para iniciativas Lean Healthcare, as quais podem apoiar a melhoria dos processos e prover tomadas de decisão baseadas em informações confiáveis e precisas. A partir disso, a presente pesquisa propõe a estruturação de um Sistema de Medição de Desempenho (SMD) para apoiar a introdução de práticas Lean em centros cirúrgicos. Esse SMD foi construído a partir de um modelo conceitual baseado em oito requisitos sobre aspectos teóricos advindos de revisões da literatura acerca da relação da gestão de centros cirúrgicos com práticas Lean e de medição de desempenho. O modelo conceitual possibilitou exemplificar os requisitos em um estudo de caso no centro cirúrgico de um hospital brasileiro. Por meio do caso, aspectos práticos foram observados e utilizados para formalizar o SMD, a exemplo do desenvolvimento de cinco classes de indicadores de desempenho (volume de cirurgias, processos cirúrgicos, sustentabilidade financeira, gestão de recursos e stakeholders) e o teste de ferramentas <i\\>Lean (como o mapeamento do fluxo de valor e quadros de gestão visual). Assim, um framework para SMD pode ser estruturado, unindo aspectos teóricos e práticos da pesquisa, de modo a alinhar e promover a medição, melhoria e gestão das operações e estratégias de um centro cirúrgico. Além do framework, um roteiro de seis fases para sua implementação foi desenvolvido, de modo a apoiar futuras replicações do SMD. Espera-se que a presente pesquisa apoie novos estudos teóricos e práticos sobre a gestão de operações na área da saúde, em especial no centro cirúrgico, de forma a aprimorar as práticas atuais e promover benefícios para pesquisas futuras. / The use of Lean can improve production in order to increase process efficiency and quality. Systems, such as hospitals, have been using an approach named Lean Healthcare to create more value to their services delivered to patients, to reduce process wastes and to increase quality of care. In this setting, improvement opportunities in surgical centers and operating rooms, which are responsible for a relevant volume of hospital procedures and a significant share of revenue and costs structure, can be identified. In this context, performance measurement, as well as performance indicators management, have been shown as a tough task, and studies highlighted its relevance in Lean healthcare initiatives, which could support process improvement and provide relevant decision making based on precise and reliable information. From this premise, this research proposes the structuring of a Performance Measurement System (PMS) to support Lean practices introduction in surgical centers. This PMS was supported by a conceptual model based on eight requirements coming from theoretical aspects, such as literature reviews about the relationship of surgical centers management with Lean and performance measurement practices. The conceptual model made it possible to exemplify the requirements through a case study in a surgical center of a Brazilian hospital. Based on this case, practical aspects were observed and used to ground the proposed PMS, such as the development of five performance indicators categories (surgical volume, surgical processes, financial sustainability, resource management and stakeholders) and Lean practices tests (such as value stream mapping and visual management boards). Then, a PMS framework was structured, joining theoretical and practical aspects of the research, in order to align and to promote measurement, improvement and management of a surgical center\'s operations and strategies. Besides the framework, a six-phase implementation guide was developed, in order to support future replications of this PMS. It is expected that this research supports theoretical and practical studies in healthcare operations management, in order to improve the current practices and promote benefits for future research.

O estresse tem sido um tema bastante discutido, nos últimos anos, pela comunidade científica. Vários estudos têm apresentado o estresse como causador de doenças, sendo considerado o “mal do século". O centro cirúrgico é um dos ambientes mais complexos do hospital, pois concentra os recursos humanos e materiais necessários ao ato cirúrgico e, freqüentemente, as suas atividades são desenvolvidas em um clima de tensão, pela existência de procedimentos estressantes geradores de ansiedade, quer pela gravidade dos pacientes, quer pela complexidade dos atos anestésico e cirúrgico. Nesta pesquisa, estabelecemos os seguintes objetivos: identificar o estresse das enfermeiras de centro cirúrgico; identificar os estressores do ambiente de trabalho dessas enfermeiras; relacionar o estresse das enfermeiras de centro cirúrgico com o prazer e o sofrimento no trabalho. A amostra foi constituída por 30 enfermeiras que trabalham em sete unidades de centro cirúrgico de hospitais da cidade de Recife-PE, destes dois são hospitais universitários. Os dados foram coletados através do Inventário de Estresse para Enfermeiro e de uma entrevista semi-estruturada com roteiro. Investigaram-se o estresse e os estressores presentes no cotidiano de trabalho da enfermeira e sua freqüência. Os resultados deste estudo tiveram por base a amostra de 30 enfermeiras do sexo feminino, com 60% casada sendo que para 66,7% escolheram a enfermagem como primeira opção no concurso vestibular. Foram identificados os seguintes fatores como causadores de estresse: alta de material necessário ao trabalho é um fator estressor para 29 (93,7%), falta de recursos humanos, este foi considerado um fator estressor para 23 (73,3%), trabalhar em instalações físicas inadequadas 22 (73,3 %), trabalhar com pessoas despreparadas 17 (56,7%), prestar assistência a pacientes graves este foi considerado um fator para 14 (46,6%), sentir desgaste, emocional com o trabalho é considerado um fator estressor para 21 (70,0%), administrar ou supervisar o trabalho de outras pessoas é um fator estressante para 18 (60%). Além disso, foram identificados sentimentos em relação ao trabalho, especialmente as comunicações e a maneira como as informações circulam na sua organização. Esses mostram como as enfermeiras, participantes dessa pesquisa, apresentam um grau significativo de insatisfação no processo de comunicação. Também evidenciou-se insatisfação com relação ao salário e a sua experiência profissional. A estrutura da organização para as participantes desta pesquisa apresentou-se com muita insatisfação. Da análise do conteúdo expresso pelas enfermeiras, obtiveram-se 4 categorias temáticas: sofrimento no trabalho da enfermeira de centro cirúrgico; prazer no trabalho da enfermeira de centro cirúrgico, relacionamento da enfermeira de centro cirúrgico com o paciente, a equipe médica e a equipe de enfermagem; estratégias de enfrentamento usadas pelas enfermeiras de centro cirúrgico. Conclui-se que o ambiente de trabalho do centro cirúrgico é estressante em vários aspectos o que afeta o desempenho profissional e pessoal das enfermeiras. / In recent years, stress has been a subject of frequent discussions in the scientific community. Various studies have presented stress as a cause of disease, which is considered as the “problem of the century". The surgical center is one of the most complex environments in hospital, as it concentrates the human and material resources needed for the surgical act. Its activities are frequently surrounded by a climate of tension, produced by the existence of anxiety-creating stressing procedures, whether due to the gravity of patients’ conditions or the complexity of anesthetic and surgical activities. This research aims to: identify stress among nurses working at the surgical center; identify stressors in these nurses’ work environment; relate these surgical nurses’ stress with pleasure and suffering at work. The sample consisted of 30 nurses who work at 7 surgical centers in hospitals located in Recife-PE, Brazil. Two of these are university hospitals. Data were collected through the Nurses’ Stress Inventory and a semistructured interview guided by a script, examining stress and stressors in these nurses’ daily work and their frequency. Study results are based on a sample of 30 female nurses, 60% of whom are married and 66.7% chose nursing as the first option on their college entry exam. The following causes of stress were identified: lack of material needed for work is a stressor for 29 professionals (93.7%), lack of human resources for 23 (73.3%), working in inadequate physical installations for 22 (73.3 %), working with unprepared persons 17 (56.7%), delivering care to serious patients for 14 (46.6%), feeling emotional exhaustion due to work for 21 (70.0%) and managing or supervising other persons’ work for 18 (60%). Moreover, work-related feelings were identified, especially related to communication and how information flows in their organization. These show a significant degree of dissatisfaction about the communication process among the participants. They also demonstrated dissatisfaction in terms of salary and professional experience. The participants were very dissatisfied with organizational structure. Four thematic categories resulted from the analysis of contents expressed by the nurses: suffering in surgical nursing work; pleasure in surgical nursing work, relation between surgical nurses and patients, the medical team and the nursing team; coping strategies used by surgical nurses. The work environment at the surgical center is stressing in different respects, which affects the nurses’ professional and personal performance.

Introdução: A gestão da qualidade é um imperativo para as instituições de saúde que almejam sobreviver ao mercado globalizado e competitivo. O programa de acreditação hospitalar é uma metodologia de avaliação voluntária, periódica e educativa utilizada para garantir a qualidade da assistência por meio de padrões previamente definidos. O centro cirúrgico é um setor complexo em que a equipe de enfermagem desempenha um papel importante na melhoria dos processos em busca da excelência. Objetivos: Analisar a acreditação hospitalar no centro cirúrgico de um hospital universitário, sob a ótica da equipe de enfermagem, nas dimensões avaliativas de estrutura, processo e resultado, e identificar os fatores intervenientes da acreditação, de acordo com modelo Donabediano. Método: Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, realizado no centro cirúrgico de um hospital universitário no interior do Estado de São Paulo. A população constou de 69 profissionais de enfermagem e a coleta de dados ocorreu nos meses de Janeiro e Fevereiro de 2014, por meio de um questionário, empregando-se uma escala de Likert. Os dados foram analisados em função dos índices percentuais e testes estatísticos específicos. O instrumento mostrou-se confiável para a população estudada, sendo o valor obtido de Alpha de Cronbach igual a 0,812. Resultados: Na caracterização dos sujeitos, verificou-se que 76,8% pertenciam ao sexo feminino, 17% eram enfermeiros, 19% auxiliares de enfermagem e 64% eram técnicos de enfermagem, sendo uma equipe predominantemente adulta. Na dimensão de estrutura os sujeitos demonstraram percepção favorável aos aspectos do centro cirúrgico referentes à aquisição de equipamentos, aos investimentos realizados na estrutura física e ao custo financeiro para a instituição que se propõe a participar de um programa de acreditação. Na dimensão processo a maioria reconhece o treinamento admissional, considera que houve uniformização das práticas e condutas na equipe de enfermagem e que o enfermeiro supervisiona o processo de qualidade. Avaliou-se a participação da equipe no protocolo de cirurgia segura, sendo os cirurgiões os profissionais com menor adesão. No que tange à dimensão de resultado, os participantes concordaram que foi obtida maior visibilidade para o hospital após a conquista da certificação, que houve aumento na segurança proporcionada aos pacientes e que os indicadores são usados na gestão do setor. Não houve consenso referente ao aumento de punições no setor após o processo de acreditação. Na comparação das três dimensões, a que obteve maior escore de favorabilidade foi a de resultado, média de 47,12 (dp± 7,23), e a menor foi de estrutura, média de 40,70 (dp± 5,19), com diferença estatisticamente significante. Conclusões: Esperamos contribuir para a melhoria dos serviços de saúde, principalmente disponibilizando uma fonte a mais de literatura específica do centro cirúrgico. Este diagnóstico situacional irá subsidiar a reestruturação dos pontos vulneráveis avaliados nas três dimensões, sobretudo os da dimensão de estrutura, auxiliando o setor no propósito da certificação ONA nível II. / Introduction: The quality management is an imperative for the health institutions that aim to survive in the globalized and competitive market. The hospital accreditation program is a methodology of volunteer, periodic and educative assessment utilized to ensure the quality of the assistance by means of previously defined patterns. The surgical center is a complex sector where the nursing team performs an important role in the improvement of the processes in pursuit of the excellence. Objectives: Analyze the hospital accreditation in the surgical center of a teaching hospital, from the perspective of the nursing team, in the evaluative dimensions of structure, process and result, and identify the intervening factors of the accreditation, based on the Donabedian model. Method: This is an exploratory-descriptive study, of quantitative approach, conducted in the surgical center of a teaching hospital at the interior of the São Paulo state. The population consisted of 69 nursing professionals and the data collection occurred in January and February 2014, through a questionnaire, using a Likert scale. The data were analyzed in terms of percentage rates and specific statistical tests. The instrument has proved reliable for the studied population, and the value of Cronbach\'s Alpha obtained was equal to 0.812. Results: Regarding the characterization of the subjects, it was verified that 76.8% were female, 17% were nurses, 19% were nursing assistants and 64% were nursing technicians, consisting of a predominantly adult team. In the dimension of structure, the subjects demonstrated favorable perception of the surgical center\'s aspects related to the acquisition of equipment, the investments in the physical structure and the financial cost to the institution that proposes to participate of an accreditation program. In the dimension of process, the majority acknowledges the admission training and considers that there was a standardization of the practices and conducts of the nursing team and that the nurse supervises the quality process. It was assessed the team\'s participation in the secure surgery protocol, considering the surgeons as the professionals with lower adhesion. Regarding the dimension of result, the participants agreed that the hospital obtained higher visibility after the certification was achieved, that there was an increase in the security provided to the patients and that the indicators are used in the sector\'s management. There was no consensus referring to the increase of punishments in the sector after the accreditation process. In comparing the three dimensions, the result obtained the highest favorability score, average of 47.12 (SD ± 7.23), and the structure obtained the lowest, average of 40.70 (SD ± 5.19), with a statistically significant difference. Conclusions: We hope to contribute with the improvement of the health services, mainly providing an additional source of specific literature of the surgical center. This situational diagnosis will subsidize the restructuring of the vulnerable points assessed in the three dimensions, especially regarding structure, supporting the sector in the purpose of the level II ONA certification

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2017-09-28T12:40:53Z No. of bitstreams: 1 Viviane Inada de Oliveira Lima.pdf: 2761803 bytes, checksum: 3896e4ab2344bd32319fb6476bf29242 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-28T12:40:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Viviane Inada de Oliveira Lima.pdf: 2761803 bytes, checksum: 3896e4ab2344bd32319fb6476bf29242 (MD5) Previous issue date: 2017-08-17 / The study evaluated aspects related to the management of Health Services Waste (HSW) generated within the Surgical Center (SC) of a school hospital in the interior of São Paulo, with the purpose of proposing improvements in this process. This is a qualitative quantitative study that was performed through process observation, data collection, semi-structured interviews applied to the nursing team's collaborators and the quantification of HSW generated in the Operating Room (OR). Data collection was performed in 1 week, a total of 42 interviewees, most of them (34, 80.95%) nursing technicians. As to the knowledge, 92.90% reported knowing what was HSW and 7.10% said they did not know what it was. About the Management Plan of Healthcare Waste, 54.8% were unaware and 45.20% knew. In the issue of training on HSW, 69% said they had not, 31% said yes. However, 11.90% said that it was enough and 88.10% was insufficient. Regarding segregation, 95.20% said they did not perform, and 4.80% said yes. The hamper review is performed by 100% of the employees. Of the 42 interviewees, 10 of them reported having suffered an accident at work with some kind of HSW. It was observed that there is no segregation of type B (chemical) and D (common) residues within the OR, and the medical and nursing staff do not perform the correct segregation of HSW. It was observed that the availability of the dumps inside the SC is incorrect, generating confusion in the discards of HSW. The purge ergonomics of the SC is not adequate with the needs of the employees. The HSW of 53 surgical procedures were weighed, totaling 170,157 kg, of which 116.17 kg (68.28%) infective wastes and 53,978 kg (31.72%) were common wastes. It is concluded that, even with the requirements of the RDC laws no. 306/04 of ANVISA and Res. Nº 358/05 of CONAMA that regulate the management of HSW, it was verified the possibilities of improvement so that the sector of the SC Stay in full compliance with federal law. Although there was no segregation of the HSW within the room, the collaborators proposed to segregate and were aware of its importance and the need for more lectures / orientations on the subject, that is, the need for a permanent education / O estudo avaliou aspectos referentes ao gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) gerados dentro do Centro Cirúrgico (CC) de um hospital-escola do interior de São Paulo com o objetivo de propor melhorias nesse processo. Trata-se de um estudo com abordagem quanti-qualitativa que foi realizado por meio da observação dos processos, coleta de dados, entrevistas semiestruturadas aplicadas aos colaboradores da equipe de enfermagem e quantificação dos RSS gerados em sala operatória (SO). A coleta de dados foi realizada em uma semana, com um total de 42 entrevistados, sendo em sua maioria (34; 80,95%) técnicos de enfermagem. Quanto aos conhecimentos, 92,90% relataram saber o que era RSS e 7,10% disseram não saber do que se tratava. Sobre o Plano de Gerenciamento de RSS (PGRSS), 54,8% desconheciam e 45,20% conheciam. Na questão da capacitação sobre RSS, 69% disseram não ter tido, 31% relataram que sim. Porém, 11,90% consideraram ter sido suficiente e 88,10, insuficiente. Em relação à segregação, 95,20% disseram não realizar, e 4,80% responderam que sim. A revisão do hamper era realizada por 100% dos colaboradores. Dos 42 entrevistados, 10 deles relataram ter sofrido acidente de trabalho com algum tipo de RSS. Foi observado que não há segregação dos resíduos do tipo B (Químico) e D (Comum) dentro das SO e que a equipe médica e de enfermagem não realizam a correta segregação dos RSS. Notou-se que a disponibilidade das lixeiras dentro do CC está incorreta, gerando confusão nos descartes dos RSS. A ergonomia do expurgo do CC não está adequada com as necessidades dos colaboradores. Foram pesados os RSS de 53 procedimentos cirúrgicos, totalizando 170,157 kg, sendo 116,17 kg (68,28%) lixo infectante e 53,978 kg (31,72%) lixo comum. Conclui-se que, mesmo com as exigências das leis RDC nº 306/04 da ANVISA e da Res. nº 358/05 da CONAMA, que regulam o gerenciamento de RSS, verificou-se a possibilidade de melhoria para que o setor do CC do hospital fique em total conformidade com as leis federais. Apesar de não haver a segregação dos RSS dentro de sala, os colaboradores se propunham em segregar e tinham consciência da sua importância e da necessidade de mais palestras/orientações sobre o assunto, ou seja, a necessidade de uma educação permanente

Os objetivos deste estudo foram mapear e validar os subprocessos do manejo de Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) no Centro Cirúrgico (CC).Calcular o custo dos materiais, a taxa de geração e proporção em Kg/nº cirurgia por especialidade, local de geração e por grupos segregados. Trata-se de uma pesquisa exploratória descritiva, de abordagem quantitativa na modalidade de estudo de caso. O local foi o CC do Hospital Universitário da Universidade São Paulo. Considerando o número de cirurgias realizadas nos últimos quatro anos, calculou-se a amostra probabilística estratificada com o poder amostral de 95%. A amostra final foi de 1120 cirurgias. Na coleta de dados foram mapeados os subprocessos de RSS (A, B, D e E) baseada na classificação da RDC 306/04 da ANVISA. Os resíduos foram pesados diariamente por 82 dias, com a colaboração de oito coletadoras, considerando o local de geração e o grupo dos RSS. Para mensuração do custo descreveu-se os subprocesso dos RSS, identificou-se os executores, desenhou-se os fluxogramas, levantamentou-se a quantidade e o custo dos materiais, identificou-se os direcionadores (nº cirurgia) e calculou-se o custo total de cada subprocesso. Os RSS do CC representaram 6,38 % comparado com a produção total do HU-USP. O grupo mais representativo foi o A- infectantes (50,62%) e o percentual de resíduos D-reciclados foi 19,26%, acima do hospital que é 10,34%. A representatividade por local de geração foi: Salas de Operação (55,93%), REC (4,02%), Áreas de Apoio Não recicláveis (28,50%) e Áreas de Apoio Recicláveis (11,55%). Avaliado a inferência de médias foram às cirurgias Buco Maxilares seguidas das Ginecológicas que mais produziram RSS. A média de geração de resíduos por cirurgia foi de 3,72 Kg. O custo de um Kilo foi: Grupo A (R$ 1,10), Grupo B(R$ 5,70), Grupo D Reciclado (R$ 0,96), Grupo D Não Reciclado (R$ 1,01) e o grupo E (R$ 3,23). Assim o custo total médio por cirurgia foi de R$ 8,641, que corresponde a R$ 5,526 das Salas de Operação, com as parcelas dos demais pontos de geração, sendo R$0,531 da REC, R$ 0,485 dos resíduos comuns reciclados e R$ 2,099 dos comuns não reciclados da Área de Apoio. Verificou-se que o peso total de RSS da amostra foi de 8.102,64 Kg e o custo total de R$ 9.679,88 e se mantivermos os processos mapeados a projeção anual de geração será 36.066,63 Kg com uma média de geração diária de 98,812 Kg/dia e um custo anual de R$ 43.087,27, com um custo médio de R$ 118,04 por dia. / This study aimed to validate the mapping and management of subprocesses handling of waste of health services in the operation room. To calculate the cost of materials involved and generation rates and proportion on HG/U, Surgery by specialty, location of generation and segregated groups. It´s a descriptive exploratory research, a quantitative approach in the form of case study . This place was the SC (surgery center) of Hospital Universitário da USP. Considering the number of surgeries performed in the last four years, we calculated the probabilistic stratified sample with sampling power of 95%. The final sample was made from 1120 surgeries average. During data collection, the subprocesses of RSS-based classification of RDC 306/04 of Anvisa were mapped. The residues were weighted daily for 82 days with the help of 8 collectors considering the point of generation and the gorup of RSS. To measure cost, was described subprocesses of RSS and we identified the executors, drawed flowcharts, rose the quantities and the cost of materials involved, we identified the drivers of NR surgeries and calculated each process. RSS DC represented 6,38% compared with total production of HU-USP. The most representative group was A-infective (50,62%) and the percentage of recycled waste D was 19,26%, which is higher than hospital (10,34%). A representative for the local generation was: operation room (55,93%), REC (4,02%) of not recycable area of support (11,55%). Evaluated the inference that means were HTE buccal maxillary surgery followed by gynecological, highest producers of RSS. The average generation of waste by surgery was 3,72 pounds. The cost of 1 kgrs: the A group: (R$ 1,10), B group: (R$ 5,70), recycled group D (R$ 0,96), D group not recycled (R$ 1,01) and E group (R$ 3,23). Thus, the total average cost per surgery was R$ 8,64. R$ 5,52 which corresponds to operation room. The share of other points of generation: R$ 0,53 REC, R$ 0,48 of ordinary residues, R$ 2,09 / recycled and NOT recycled materials from ordinary area of support. It follows the total weight of the RSS sample that is 8.102,64 kgrs and total cost of R$ 9.679,88 and we mapped the entirely process that generates an annual projection of 36.066,63 kgrs with the average f daily generation 98.812 kgrs daily and an annual cost of R$ 43.087,27 with an average cost of R$ 118,04 per day.

Orientador: Ione Correa / Resumo: Introdução: O bloco cirúrgico ou bloco operatório é classificado como um setor crítico e complexo, com a capacidade de atender as necessidades da prática cirúrgica. Estratégias ambientais são componente essencial para prevenir infecções associadas aos cuidados de saúde. Objetivo: Analisar as evidências científicas sobre a desinfecção de superfícies ambientais em bloco cirúrgico, com uma proposta de construção de um procedimento operacional padrão. Método: Revisão integrativa da literatura com artigos em português, inglês, espanhol nas bases de dados LILACS (via portal Bireme), BDENF, MEDLINE, PubMed, Scopus, SciELO, Web of Science. Os critérios de inclusão foram artigos publicados em periódicos e disponíveis na íntegra, inglês, português ou espanhol que abordassem a temática e sem limitação temporal. Resultados e Discussão: Foram analisados três artigos, dois (66%) foram encontrados na base de dados Medline e um (34%) na Lilacs. Em relação a formação profissional dos autores, dois (66%) eram médicos e um artigo (34%) foi produzido por um enfermeiro. Quanto ao ano de publicação houve uma correlata aproximação de anos. Em relação ao local de estudo, periódico e seu respectivo Qualis, as publicações foram distribuídas em: um (34%) periódico nacional publicado em Uberlândia – MG e dois (66%) periódicos nacionais pulicados em Miami e Texas – USA respectivamente; os três artigos foram publicados em periódicos de grande impacto, sendo o artigo nacional (34%) publicado pela Revista L... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: The surgical block or operative block is classified as a critical and complex sector, with the capacity to meet the needs of the surgical practice. Environmental strategies are an essential component in preventing infections associated with health care. Objective: To analyze the scientific evidence on the disinfection of environmental surfaces in a surgical block, with a proposal to construct a standard operating procedure. Method: Integrative literature review with articles in Portuguese, English and Spanish in the LILACS (via Bireme portal), BDENF, MEDLINE, PubMed, Scopus, SciELO, Web of Science. The inclusion criteria were articles published in periodicals and available in full, English, Portuguese or Spanish that approached the theme and without temporal limitation. Results and Discussion: Three articles were analyzed, two (66%) were found in the Medline database and one (34%) in Lilacs. Regarding the professional training of the authors, two (66%) were doctors and one article (34%) was produced by a nurse. As for the year of publication there was a correlata approximation of years. The publications were distributed in: one (34%) national periodical published in Uberlândia - MG and two (66%) national journals published in Miami and Texas - USA respectively; (34%) published by the Revista Latino Americana de Enfermagem (Revista Latino Americana de Enfermagem) with the stratum indicative of Qualis A1, and the international papers (66%) were published by Infect... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Este estudo analisa a articulação dos jogos de saber e poder, bem como os efeitos de verdade no trabalho, sustentados pelo olhar de trabalhadores do centro cirúrgico e presentes na produção de éticas nos modos de trabalhar. A análise do estudo toma como eixo principal o trabalho dos profissionais que atuam no centro cirúrgico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, um hospital-escola, instituição pública e universitária, integrante da Rede de Hospitais Universitários do Ministério da Educação e vinculada academicamente à Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Com este eixo principal, tomo o pensamento de Michel Foucault como norteador de um recorte teórico sobre a condição deste sujeito trabalhador permeado pelas relações de saberpoder e jogos de verdade, traçando um diálogo no que se refere às questões do olhar e buscando outros suportes que contemplem uma trajetória particular para essas questões além do campo foucaultiano. A proposta metodológica utilizada nesta pesquisa contemplou as ferramentas da pesquisa intervenção e a estratégia da intervenção fotográfica. Os participantes foram convidados por cartazes e e-mails para a produção de fotografias e realização de encontros para oficinas de fotografias e produção de narrativas fotográficas. Essas narrativas foram construídas coletivamente e possibilitaram refletir sobre os jogos de verdade, indicando visibilidades e invisibilidades nos processos saber-poder presentes neste trabalho. Com imagens escolhidas pelos participantes do grupo, foi realizada uma exposição fotográfica no corredor central do bloco cirúrgico com espaços para a livre manifestação dos trabalhadores. O Centro Cirúrgico foi retratado como um espaço do olhar, da vigilância e do controle. O saber é determinado a partir da visibilidade dos corpos, sejam de pacientes ou de trabalhadores e este saber é legitimado quando emana do brilho do foco cirúrgico. Os recortes produzidos por este estudo e visibilizados pelas imagens apontaram para os elementos que gravitam ao redor, que estão na obscuridade e fora do foco iluminado. As fotos possibilitaram um olhar que se sobressai à cegueira do trabalho cotidiano e lança luz à penumbra do trabalho “secundário”. Tanto esta “cegueira” como o “brilho” são instâncias que fazem parte de um jogo de forças, são estratégias dos jogos de verdade. A visibilidade desses jogos adquire novas possibilidades através do olhar fotográfico, com suas táticas de congelamento no tempo, possibilidades de olhares diversos e de criação de um espaço de discussão. / This study analyses how the games of knowledge and power are played and the effects of truth at work, uphold by the surgical center’s workers’ point of view and present in the ethic production on the ways of working, The main objective of the work is the professionals’ job who work in the surgical center of the Hospital de Clínicas from Porto Alegre, a teaching hospital, university and public institution, part of the University hospitals’ network of the Education Minestry and connected academically with the Universidade Federal do Rio grande do Sul(UFRGS). Having it as the main objective, I follow Michel Foucault thoughts as a theoretical framework guider on this worker’s job conditions permeated by power and knowledge relations and the games of the truth, establishing a dialogue related to the point of view issues and searching other supports that can sustain the private route for the issues beyond Foulcault’s field. The methodological proposal used in this research observed the tool of the Intervention Research and the photographic intervention strategy. The candidates were invited by posters and e-mails for the photographic production and for the meetings for pictures workshops and photographic narrative’s production. These narratives were made out collectively and allow reflecting on the truth games indicating the visibility and the invisibility in the knowledge and power process existing in this work. It was done a photographic exhibit with the images chosen by the participants in the main aisle of the surgical area with places so that workers could openly show their thoughts .The surgical center was portrayed as a space of the look, vigilance and power. The knowledge is determined from the bodies’ visibility be it from patients or from workers and this knowledge is legitimized when it comes from the surgery focus’s brightness. The frameworks produced by this study and enabled by these images spotted the elements around it, that are hidden and out of the bright focus. The pictures displays what is beyond the everyday job’s blindness and shows the “secondary” job. As much this blindness as the brightness they are pieces that are part of a strength game, they are strategies of the truth game. The visibility of these games gains new prospects through the photographic view, with its tactics of freezing in the time, several possibilities of look and the creation of a space for debates.