Made available in DSpace on 2014-06-12T23:13:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4109_1.pdf: 1420629 bytes, checksum: a74a1573a536c62043f57f0a92ed62eb (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Apesar do maior conhecimento sobre dor, os recém-nascidos continuam a ser expostos a procedimentos invasivos, sem a utilização de analgesia, nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Os médicos, em sua maioria, são incapazes de avaliar e tratar a dor do neonato, devido à não incorporação do saber às ações médicas. As atitudes dos neonatologistas, muitas vezes, não refletem as atuais evidências estabelecidas sobre dor nesta faixa etária. Objetivos: 1- Revisar a literatura para avaliar as variáveis que podem influenciar as ações e atitudes dos profissionais, na sua prática clínica. 2-Comparar as práticas referidas e utilizadas pelos médicos no manejo d dor nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: Para a abordagem do tema, foi revista a literatura relacionada, através das bases de dados MEDLINE, SciElo e LILACS no período de 1995-2008. Utilizados os descritores Dor , Terapia Intensiva Neonatal e Profissional de Saúde . Para o artigo original foi realizado um estudo descritivo, transversal, com componente analítico, através de questionários aplicados aos médicos, diaristas e/ou plantonistas, no período de janeiro a maio de 2007. Com a finalidade de comparar as informações fornecidas pelos profissionais com a prática médica na rotina dos serviços, foram utilizados dados de uma pesquisa realizada seis meses antes, nos mesmos serviços, intitulada: Manejo da dor e uso de analgesia sistêmica em neonatologia . As duas etapas ocorreram em períodos diferentes para diminuir a influencia do interrogatório nas condutas dos entrevistados. Resultados: Vários estudos demonstram que o profissional de saúde mostra-se, quase sempre, incapaz de identificar e tratar a dor do recémnascido. Os obstáculos para um manejo adequado da dor no neonato são multifatoriais, entre os quais: o conhecimento e treinamento insuficientes dos profissionais, a falta de normatização sistemática e fatores subjetivos, como influências pessoais ou experiências profissionais prévias. No presente estudo, as práticas referidas quanto ao uso de analgésicos foram maiores do que as realmente utilizadas para o tratamento do recém-nato nas situações dolorosas, como: enterocolite (p<0,02), pós-operatório (p<0,01), intubação oro-traqueal (p<0,01) e ventilação mecânica (p<0,01). Diferença semelhante foi observada para o uso dos fármacos: opioides, benzodiazepínicos e associação, dados estatisticamente significantes. A pesquisa demonstrou também que, apesar de todos os profissionais referirem que o recémnascido sente dor, a maior parte desconhece os aspectos clínicos e farmacológicos relativos à administração de analgésicos, no período neonatal. Conclusão: Os médicos avaliados, neste estudo, sabem que o recém-nascido sente dor, porém demonstram desconhecimento quanto a alguns aspectos clínicos e farmacológicos importantes para o manejo adequado da dor no neonato. Apesar dos avanços no manuseio da dor, os neonatologistas não os incorporam em suas práticas de rotina. Para diminuir tamanho distanciamento entre o conhecimento e a prática, é necessária a sensibilização dos profissionais quanto à importância da minimização dos fenômenos dolorosos neste período de vida. Torna-se necessário o treinamento e a capacitação dos profissionais de saúde quanto ao manejo da dor e implantação de normas e protocolos nos serviços estudados, com a finalidade de modificar as práticas de rotina, esperando fornecer subsídios na busca de uma assistência mais humanizada ao neonato

Orientador: José Roberto Fioretto / Resumo: AUGUSTO, F. M. Insulinoterapia intravenosa contínua para controle de hiperglicemia em crianças criticamente enfermas: estudo clínico, prospectivo, randomizado e controlado [tese]. Botucatu: Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (Unesp); 2019. Objetivos: Avaliar prospectivamente o comportamento glicêmico de crianças graves, hiperglicêmicas e não diabéticas, os efeitos da insulinoterapia sobre morbimortalidade e segurança de protocolo de controle glicêmico com insulina intravenosa. Métodos: Estudo clínico, prospectivo, randomizado e controlado em UTIP, com crianças entre 28 dias e 16 anos de idade e duas glicemias >180mg/dL, entre 07/2010 e 11/2016. Os pacientes foram alocados por sorteio, em dois grupos: tratado com insulina (GT) e controle (GC). Foram excluídas crianças com duas glicemias >180mg/dL isoladas, diagnosticadas com diabetes mellitus durante a internação e que receberam insulina subcutânea ou em diálise peritoneal. Dados clínicos e glicemias foram coletados da admissão ao encerramento do protocolo. Os grupos foram comparados quanto à idade, peso, gênero, diagnósticos, PRISM, PELOD, uso de catecolaminas, sedação/analgesia e ventilação mecânica (VM), disfunções orgânicas, glicemia, hipoglicemia, Índice de Variação Glicêmica (IVG), Coeficiente de Variabilidade glicêmica (CV), tempo até meta glicêmica (80-180mg/dL), velocidade de oscilação glicêmica e mortalidade. Significância 5%. Resultados: Analisadas 116 crianças clínico-cirúrgicas e pre... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: AUGUSTO, F. M. Continous intravenous insulin therapy for hyperglycemia control in critically ill children: a clinical, prospective, randomized and controlled study. [thesis]. Botucatu: Medical School of Botucatu, São Paulo State University (Unesp); 2019. Objectives: To prospectively assess the glycemic behavior of critically, hyperglycemic and non-diabetic children, the effects of insulin therapy on morbidity and mortality, and the safety of glycemic control protocol with intravenous insulin. Methods: A prospective, randomized, controlled and clinical pilot study in the PICU was designed and enrolled children between 28 days and 16 years of age and two blood glucose levels > 180mg/dL (10mmol/L), from July 2010 to November 2016. Patients were randomly assigned into two groups: treated with insulin (TG) and control (CG). Children with two isolated blood glucose levels >180mg/dL, diagnosed with diabetes mellitus during the study and who received subcutaneous insulin or in peritoneal dialysis were excluded. Clinical data and blood glucose levels were collected from admission to protocol closure. The groups were compared by age, weight, gender, diagnosis, PRISM, PELOD, use of drugs and mechanical ventilation (MV), organic dysfunctions, glycemia, hypoglycemia, Glycemic Variation Index (GVI), Glycemic Variability Coefficient (GVC), time to glycemic target (80-180mg/dL;4,4-10mmol/L), glycemic oscillation rate and mortality. Significance 5%. Results: 166 children with medical and surg... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:03:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000331081-Texto+Completo-0.pdf: 684827 bytes, checksum: fa4931ca5e0d7e2b9cf89512e952017e (MD5) Previous issue date: 2005 / Introduction – Currently, the reformulation of intensive care goals, often shifting from the search for a cure to offering comfort, has become more and more necessary. In many cases, severely ill patients must depend on intensive therapy to survive. The intensivist is frequently confronted with the decision to suspend or not offer a specific therapy, despite its availability. Objectives – Estimate the developing risk of probability of death for individual ICU patients with respiratory failure, identify which life-sustaining therapies were administered, time of internment and outcome. Compare the death outcome in relation to UNICAMP II and APACHE II models, as well as verify if the lifesustaining therapies may be limited or suspended. Method – Using a system with a 7-day evaluation period, probable death risk was estimated using the aforementioned models. Time of internment, treatment and outcome were recorded. Considered possible futile therapies were those established for patients with a progressive death risk of S 90% during the first seven days of internment. Statistical analysis was carried out using Generalized Linear Models and the statistical adjustments were done using the lesser value of Deviance and AIC. Results – Age, sex, race or morbidity did not reveal statistical significance in predicting outcome. This prediction was confirmed more accurately by means of changes in the individual prognostic index of death probability during the first seven days of ICU internment. A 10 % worsening prognosis in patients who presented initial death risk of 70 – 80 %, utilizing the UNICAMP II Model, showed a specificity of 97. 4 – 98. 6 %.Conclusion – We did not confirm criteria for not-offering life-sustaining therapies based on the diagnosis of chronic or acute illnesses, race, sex, age or period of use of the therapies. Prognostic changes in patients during the first seven days of ICU internment are of great aid, from an objective point of view, for ethical decision-making in relation to not-offering new life-sustaining therapies. / Introdução - reformular as metas dos cuidados intensivos, partindo, da cura para o conforto, torna-se necessário nos dias atuais. Em vários casos, pacientes apresentam lesões orgânicas graves, passando a depender da terapia intensiva para continuar sobrevivendo. O médico intensivista, freqüentemente está diante da decisão de suspender ou não-ofertar determinada terapia, apesar de ela estar disponível. Objetivos - estimar o risco evolutivo de probabilidade de morte individual para pacientes internados com insuficiência respiratória na UTI, identificar quais terapias mantenedoras da vida foram administradas, o tempo de internação e o desfecho. Comparar o desfecho morte em relação aos modelos UNICAMP II e APACHE II, bem como verificar se as terapias mantenedoras da vida podem ser limitadas ou suspensas. Método – foi estimado, por meio de um sistema evolutivo de 7 dias, o risco provável de óbito utilizando os modelos citados. Foram registrados o tempo de internação, o tratamento e o desfecho. Foi considerada como possível terapia fútil aquela instituída para pacientes com risco progressivo de óbito ≥ 90 % ao longo dos 7 primeiros dias de internação. A análise estatística foi realizada através dos Modelos Lineares Generalizados e os ajustes estatísticos pelo menores valores de Deviance e AIC. Resultados – Idade, sexo, raça ou morbidade não mostraram significância estatística para predizer o desfecho. Essa predição foi melhor averiguada por meio da evolução do índice prognóstico individual de probabilidade de óbito nos primeiros 7 dias de internação na UTI. A piora do prognóstico em 10 % para pacientes que apresentam risco inicial de óbito de 70 – 80 %, utilizando o modelo UNICAMP II, mostrou especificidade de 97,4 – 98,6 %.Conclusão – Não constatamos critérios para a não-oferta de terapias mantenedoras da vida com base no diagnóstico de doença crônica ou aguda grave, raça, sexo, idade ou tempo de uso das terapias. A evolução prognóstica dos pacientes, nos primeiros 7 dias de internação na UTI, é de grande auxílio do ponto de vista objetivo para a tomada de decisões éticas em torno da não-oferta de novas terapias mantenedoras da vida.

Orientador: Hugo Hyung Bok Yoo / Resumo: Introdução: O Tromboembolismo Venoso (TEV) inclui a trombose venosa profunda (TVP) e a tromboembolia pulmonar (TEP), que são doenças com causa de óbito hospitalar evitável mais comum, principalmente em pacientes críticos sejam eles cirúrgicos ou clínicos. Objetivo: Analisar o nível de profilaxia de TEV em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por afecções clínicas e cirúrgicas. Verificar fatores clínicos associados ao desenvolvimento de TEV na UTI e diminuir a escassez de estudos na literatura que avaliem as práticas de profilaxia de TEV em UTI no Brasil. Métodos: estudo transversal observacional de caráter descritivo realizado através de análise de prontuários eletrônicos. Participaram pacientes internados na UTI durante o período de março de 2016 a março de 2017 e tiveram seus riscos de tromboembolismo venoso estratificado segundo a 9ª Diretriz para Profilaxia do TEV do American College of Chest Physicians (ACCP). A adequação da tromboprofilaxia foi determinada de acordo com a concordância entre a conduta instituída e a conduta preconizada nas diretrizes. Resultados: Dos 182 pacientes analisados, 60% foram do sexo feminino. A idade média foi de 61,8 ± 18,0 anos, sendo 77% dos pacientes com idade maior que 50 anos. A idade média dos pacientes cirúrgicos foi significativamente maior em relação aos clínicos e dos pacientes do estudo (p=0,046), assim como tempo de internação hospitalar (p= 0,005) e na UTI (p= 0,010) também foi significativamente maior nos cirúrgicos. ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

OLIVEIRA, Neulânio Francisco de. Terminalidade em UTI pediátrica e neonatal : práticas médicas que antecedem o óbito em um hospital de referência do nordeste brasileiro. 2011. 64 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-09-19T11:22:28Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_nfoliveira.pdf: 826211 bytes, checksum: f4ae5c8acf843a0d55aacdf518514ebe (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-09-19T11:24:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_nfoliveira.pdf: 826211 bytes, checksum: f4ae5c8acf843a0d55aacdf518514ebe (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-19T11:24:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_nfoliveira.pdf: 826211 bytes, checksum: f4ae5c8acf843a0d55aacdf518514ebe (MD5) Previous issue date: 2011 / Changes around the world at the XX century allowed new technologies to improve the possibilities of surviving in so many cases of sickness that were incurable before. Besides the benefits it brought, other consequences have come together specially futility, in other words futile therapeutic measures when the cure is impossible and the death is inevitable. These facts have influence in client satisfaction, lengh of stay and costs elevation. Since 1990 life support limitation (LSL) started to be considered in Europe, United States, Canada and Austrlia to assist patients in terminal conditions to whom curative practices wouldn’t bring any benefit. In Brazil there is a limited number of studies and the data from the Northeastern are even less. The aim of this study was to describe the medical practices before death in patients in PICU and NICU at a reference pediatric hospital in Brazilian Northeastern. Data were collected from 86 medical charts. Only 3.5% of LSL was registered. 33.7% of patients had some chronic disease and neoplasic ones were more comons. The main causes of death were: sepsis (23.5%), MDOS (18.8%), respiratory failure (12.9%), congenital heart disease (8.2%) and the other causes 36.6% together. Most of patients died after increment in vasoatives administration, considering the final 24 hours before death (59.3% 24h before, 70.9% at the momento of death). Mechanical ventilation (89.5% 24h before, 95.2% at the moment). In the other hand palliative care and pain control were not so frequent as could be expected: sedative (39.5 24h before, 43% at the moment) analgesic (60% 24h before, 60.5% at the moment). CPR was offered in 4.7% of patients 48h before death, 29.1% 24h before and 69.4% at the moment of death. Adrenaline was used in 55.4% at the moment of death. These data show that LSL is not a frequente alternative to assist terminal patients at PICU and NICU in Brazilian Northeastern, where more prevalent practices are to maintain life support instead of offer palliative care and pain control. At Southern and Southeastern practice include LSL and palliative care more frequently, what suggests better practices of the end-of-life care. / Mudanças que aconteceram no século XX, permitiram que avanços tecnológicos aumentassem a sobrevida diante de doenças anteriormente incuráveis e processos patológicos irreversíveis. No entanto, a busca incessante pela cura, além de levar ao aumento da sobrevida, também gerou a obstinação terapêutica, ou seja, medidas terapêuticas fúteis diante de evolução inexorável para a morte, impactando em indicadores como índice de satisfação do cliente e cuidadores, tempo médio de permanência, elevação de custos, bem como em prejuízo na distribuição equitativa de recursos. No início dos anos 90, a limitação do suporte de vida (LSV) começou a ser estudada e considerada, em países da Europa, Estados Unidos, Canadá e Austrlia, como forma de assistir os pacientes nesses casos, uma vez que as medidas terapêuticas não mais trariam benefícios, mas gerariam prolongamento do sofrimento e do processo de morrer. No Brasil, contudo, os estudos são limitados e os dados referentes ao Nordeste do país são ainda muito escassos. O objetivo do estudo foi caracterizar as condutas médicas que antecederam o óbito de pacientes em UTI pediátrica e neonatal em um hospital de referência do Nordeste Brasileiro. Foram estudados 86 prontuários de pacientes que morreram nas referidas UTIs no período de dezembro/09 a novembro/10. Apenas 3,5% dos óbitos ocorreram após LSV registrada em prontuário, destes 33,7% tinham doença crônica associada, sendo as neoplasias as mais comuns. As causas de óbito mais comuns foram sepse (23,5%), falência de múltiplos órgãos (18,8%), insuficiência respiratória (12,9%), cardiopatias congênitas (8,2%) e as outras causas somaram 36,6%. A maior parte dos pacientes morreu após aumento das medidas de suporte avançado de vida, considerando as ultimas 24h antes do óbito: drogas vasoativas (59,3% 24h antes e 70,9% no momento do óbito); Ventilação mecânica (89,5% 24h antes e 95,2% no momento do óbito). Enquanto as medidas de cuidados e conforto não tiveram a mesma expressão, tendo um aumento irrelevante: sedação (39,5% 24h antes e 43% no momento do óbito); analgesia (60% 24h antes e 60,5% no momento do óbito). As manobras de ressuscitação cardiopulmonar foram registradas em 4,7% 48h antes do óbito, 29,1% 24h antes e 69,4% no momento do óbito. O uso de adrenalina foi registrado em 55,4% antes do óbito. Conclui-se que a LSV ainda não é frequentemente considerada como uma alternativa de assistência de final de vida a pacientes pediátricos e neonatais no Estado do Ceará, onde as condutas mais prevalentes incluem o incremento do suporte avançado de vida em detrimento das medidas de conforto e cuidados paliativos. Comparando-se com estudos do Sul e Sudeste do país, evidencia-se uma grande diferença, onde se observam uma maior prevalência de LSV e cuidados paliativos para pacientes em fase terminal, o que denota práticas mais humanas e de maior qualidade na assistência.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:40Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008 / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2014-08-26T17:33:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Maria de Fátima Hasek Nogueira.pdf: 1992481 bytes, checksum: d07fe08fc2ea18f98ec5e75580be7724 (MD5) license.txt: 1914 bytes, checksum: 7d48279ffeed55da8dfe2f8e81f3b81f (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A OMS e os comitês de especialistas tem recomendado o estabelecimento de níveis máximos de ruído sonoro nas unidades neonatais e seu monitoramento e controle. As intervenções para redução e controle pressupõem o conhecimento dos níveis e das fontes de ruído sonoro nesses ambientes. Este trabalho aborda estas questões por três estudos. O primeiro objetivou avaliar a qualidade metodológica dos estudos que mediram ruído nas UN. O segundo mediu e analisou os níveis de pressão sonora (NPS) em uma UN de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro. O terceiro identificou as fontes de ruídos responsáveis pelos NPS mensurados. Foi realizada uma revisão sistemática de literatura (RSL), sendo aplicado um instrumento de avaliação em 40 estudos incluídos por “mensurar ruído em UN e/ou incubadoras”, obtidos através de busca nas bases eletrônicas e manual. O ruído no ambiente da UN foi medido por um dosímetro Spark® 706 que coletou durante dez semanas quatro parâmetros de NPS, expressos em decibéis (dB): Leq, Lmáx, Lmin e Lpeak. Numa amostra de 70 sessões, realizadas em dez semanas, um único observador registrou os eventos sonoros num instrumento eletrônico, relacionando-os a fonte emissora, concomitantemente a mensuração dos NPS além de aferir o quantitativo de leitos ocupados, equipamentos em funcionamento e pessoas presentes. Os bancos de dados dos eventos sonoros e dos NPS correspondentes ao mesmo tempo calendário foram sincronizados. Os indicadores de qualidade da RSL foram 50% melhores nos estudos que mediram somente no ambiente da unidade ao associar as estratégias de mensuração à área física. A grande variabilidade metodológica, dificultou a comparabilidade e algumas vezes representou alta probabilidade de viés. O rigor necessário para garantir a validade interna e externa foi observado em poucos estudos. A associação destes resultados às normas brasileiras disponíveis foi fundamental para estabelecer a metodologia de mensuração do nível sonoro e de identificação das principais fontes emissoras de ruídos de média e alta frequencia presentes no ambiente da UN estudada. Os resultados da mensuração mostraram que a UN é muito ruidosa. O Leq médio global foi de 63,3 dB(A) e aproximadamente 90% dos ruídos de pico encontravam-se acima de 80 dB em uma das áreas assistenciais, enquanto que nas outras duas 70% mantiveram-se acima deste valor. Os maiores níveis registrados – 68 dB(A) – ocorreram no período da manhã e os menores - 59 dB(A) – durante a madrugada. Os NPS encontrados foram sempre superiores aos níveis recomendados (entre 35 e 40 dB(A)) pelas agências de proteção ambiental e pelas organizações de saúde. A conversação foi a fonte mais significativa, seguida pelos alarmes dos aparelhos de suporte vital e pelo choro dos recémnascidos. Os resultados reiteram achados dos trabalhos encontrados na literatura, contudo, o presente estudo destaca-se por ter realizado a identificação das fontes associada à mensuração dos NPS, utilizando instrumento eletrônico para registro das fontes e sincronização eletrônica entre os níveis sonoros medidos e fontes identificadas. O tamanho das amostras de eventos sonoros identificados e de NPS registrados constitui também um diferencial de qualidade metodológica. / The WHO and expert committees have established maximum levels of noise and recommended their monitoring and control in the NICUs. The movement for implementation of practices that encourage newborn neurodevelopment has endorsed such recommendations. Interventions to reduce and control noise imply the knowledge of noise levels and sources in these environments. This study addresses these issues through three studies. The first evaluated methodological quality of studies that measured noise in NICUs. The second measured and analyzed the levels of noise in the NICU of a university hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil. The third identified the sources of noises and associated them with the measured sound pressure levels (SPL). A systematic literature review of 40 papers included for “measuring noise in NICU and/or incubators” was discussed through the application of a critical analysis instrument. The papers were retrieved from electronic databases and manual search. Noise in the NICU environment was measured by a Spark® 706 dosimeter that recorded, over 10 weeks, four SPL parameters expressed in decibels (dB): Leq, Lmax, Lmin and Lpeak. In a sample of 70 sessions carried out over 10 weeks, a single observer recorded the sound events relating them to an emitting source, concomitantly with the SPL measurement and also reported the number of beds and equipment in use and people present in the unit. The database of sound events and the corresponding SPL were synchronized. The quality indicators of the systematic review were 50% better for studies that measured the unit’s environment only and associated the measurement strategies to the physical area. The large methodological variability hindered comparison and also represented a high probability of bias. Few studies presented the necessary rigor to ensure internal and external validity. The association of these findings with Brazilian standards was essential to establish the methodology of measurement of sound levels and identifying the noise sources present in the environment of the studied NICU. The measurement results revealed that the NICU is very noisy. The global average Leq was 63.3 dB(A) and approximately 90% of the peak noises were above 80 dB in one of the care delivery areas, while in the other two areas 70% were above this level. The highest levels recorded in the analysis of hourly average Leq – 60 dB(A) – occurred in the morning and the lowest – 59 dB(A) – during the night. The SLP found were always above the levels recommended (between 35 and 40 dB(A)) by environmental protection agencies and health organizations. Conversation was the most significant source of noise followed by life support device alarms and newborns’ cries. These results corroborate the findings of other studies in the literature, though this study stands out for having identified the sources associated with the measurement of sound levels, using an electronic device to record sources and electronic synchronization between the measured sound levels and identified sources. The sample sizes of identified sound events and recorded SLP is also a differential of methodological quality.

RÔLA JÚNIOR, Cristiano Walter Moraes. Perfil de pacientes encaminhados para a internação em UTI através da central de regulação de leitos de Fortaleza. 2014. 65 f. Dissertação (Mestrado em Farmacologia) – Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2014. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2015-06-03T13:47:07Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_cwmrolajunior.pdf: 1264405 bytes, checksum: aae4121ef36d37e02a28eae1b8bed1e1 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2015-06-03T14:08:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_cwmrolajunior.pdf: 1264405 bytes, checksum: aae4121ef36d37e02a28eae1b8bed1e1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-03T14:08:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_cwmrolajunior.pdf: 1264405 bytes, checksum: aae4121ef36d37e02a28eae1b8bed1e1 (MD5) Previous issue date: 2014 / ABSTRACT PROFILE OF PATIENTS REFERRED TO THE HOSPITAL IN IN TENSIVE CARE UNIT ( ICU ) VIA THE ADJUSTMENT CENTER OF BEDS IN FORTALEZA . CRISTIANO WALTER MORAES RÔLA JÚNIOR. Thesis (MS). Post - Graduate Program in Pharmacology. Advisor: Prof. Dr. Manoel Odorico de Moraes. This study aimed at characterizi ng the profile of adult patients referred for admission in an intensive care unit through the Reference Center and Fortaleza Beds regulation and analyzing the outcome reached by them from October 2010 to September 2011. The method used was a descriptive, c ross - sectional, based upon a quantitative approach and a documentary nature. According to the data of the municipal system of beds Municipal regulation in Fortaleza, the statistical analysis for all admission requests were made in ICU totaling 5,975 patie nts whose profile was compiled in tables, graphs and charts with their absolute and relative frequencies check association among variables. Of all the requests, the demographics of the patients showed a predominance of males accounting for 59.41%; living i n Fortaleza 60.97% of patients and 49.18% were younger than 60 years. Among the patients referred, 32,12% did not receive formal prioritization by the medical regulator; however , among those who have been prioritized, the more patients corresponding to 64.69%, were classified as grade I and grade II 32.00% according to the criteria for admission to the ICU of the American Society of Intensive Care and used by CRRIFOR, totaling 96 .69% of all evaluated prioritization. Analysis of outcome and hospital destination of the patient at each level of prioritization were performed. Those patients who had received priority and had the highest percentage in access to ICU bed in hospital total led 47.05% of requests, followed by those with priority II reaching rates of 43.99%. The ICU mortality queue was higher in patients with priority III had a percentage of 52.17% evolved to death. Priority II patients showed the highest frequency of requests for admission to the ICU canceled due to change in the clinical status of patients, in 26.04% of the total. The Hospital Unit of reference that showed availability of ICU beds in this period was the General Hospital Waldemar Alcântara, rear unit that has no emergency sector, accounting for 19.96% of transfers in priority I patients and in patients . Priority II totaled 19.15% of patients transferred to ICU stay by CRRIFOR. Among the most frequent pathologies in ICU admission requests highlighted the stroke with 16.18%, respiratory infections caused by 8.30% and polytrauma with 7.95% to 32.43% of all requests. The average monthly requests for admissions to adult ICU in CRRIFOR was 498 patients and the average waiting time in the queue ICU was 5.66 days consi dering patients classified at all levels of priority. The Fortaleza beds Regulation Center contributed to improving the population's access to ICU beds of the public health system; however, there is the need of increasing the number of ICU beds in the stat e and public policies especially in the areas of neurology, cardiology and trauma. Intensive care must integrate a network of regionalized attention to health, so that the population may have an organized access ensuring universality, comprehensiveness and equity in health car. / O presente estudo teve como objetivo caracterizar o perfil dos pacientes adultos encaminhados para internação em uma Unidade de Terapia Intensiva por meio da Central de Referência e Regulação de Leitos de Fortaleza e analisar o desfecho recebido por eles no período de outubro de 2010 a setembro de 2011. O método utilizado foi um estudo descritivo, de corte transversal, com base na abordagem quantitativa e de natureza documental. A partir dos dados do Sistema de Regulação Municipal de Leitos de Fortaleza, foram realizadas análises estatísticas de todas as solicitações de internação em UTI totalizando 5.975 pacientes e compiladas em tabelas, gráficos e planilhas com suas frequências absolutas e relativas verificando associações entre as variáveis. De todas as solicitações, os aspectos demográficos dos pacientes evidenciaram uma predominância do sexo masculino correspondendo a 59,41%; moravam em Fortaleza 60,97% dos pacientes e 49,18% tinham idade inferior a 60 anos. Do total de pacientes encaminhados, 32,12% não receberam priorização formal pelo médico regulador; no entanto, dos que foram priorizados, o maior contingente de pacientes correspondendo a 64,69%, foram classificados como grau I e 32,00% grau II de acordo com os critérios de admissão em UTI da Sociedade Americana de Terapia Intensiva e utilizado pela CRRIFOR, totalizando 96,69% de todas as priorizações avaliadas. Foram realizadas as análises do desfecho e do destino hospitalar do paciente em cada nível de priorização. Pacientes que receberam prioridade I obtiveram um percentual maior no acesso à internação em leito de UTI perfazendo 47,05% das solicitações, seguidos pelos pacientes com grau de prioridade II atingindo um percentual de 43,99%. A mortalidade na fila da UTI foi maior nos pacientes com prioridade III que teve um percentual de 52,17% evoluíram para o óbito. Os pacientes com prioridade II apresentaram a maior frequência de solicitações para internação em UTI canceladas, por mudança no quadro clínico dos pacientes, em 26,04% do total. A Unidade Hospitalar de referência que mais apresentou disponibilidade de leitos de UTI neste período foi o Hospital Geral Waldemar Alcântara, unidade de retaguarda que não dispõe de setor de emergência, sendo responsável por 19,96% das transferências nos pacientes com prioridade I e nos pacientes com prioridade II totalizou 19,15% dos pacientes transferidos para internação em UTI por meio da CRRIFOR. Entre as patologias mais frequentes nas solicitações de internação em UTI destaca-se o Acidente Vascular Cerebral com 16,18%, a infecção respiratória com 8,30% e o politrauma com 7,95%, totalizando 32,43% de todas as solicitações. A média de solicitações mensal de internamentos em UTI adulto na CRRIFOR foi de 498 pacientes e a média de espera na fila de UTI foi de 5,66 dias considerando pacientes classificados em todos os graus de prioridade. A Central de Regulação de leitos de Fortaleza contribuiu para a melhoria do acesso da população aos leitos de UTI da rede de saúde pública; porém, observa-se a necessidade de ampliação do número de leitos de Unidade de Terapia Intensiva no Estado e de políticas públicas voltadas especialmente para as áreas de neurologia, cardiologia e trauma. O cuidado intensivo deve integrar uma rede de atenção à saúde regionalizada, para que a população tenha acesso de forma organizada garantindo a universalidade, a integralidade e a equidade no cuidado à saúde.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000424208-Texto+Completo-0.pdf: 2228149 bytes, checksum: 2530d6a78c9f77631478c52a12022f37 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introduction The Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score is a score that was developed from the Therapeutic Intervention Scoring System-28 and has also been used to measure nursing staff workload. Originally the Therapeutic Intervention Scoring System was designed to relate itself with the severity levels of hospitalized patients in intensive therapy. Studies have been realized in different countries trying to evaluate and/or to relate the therapeutic indexes from patients critically sick hospitalized in Intensive Care Units, with interventions, prognosis and/or mortality, and to provide comparisons between these Units. Aims To evaluate the Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) and compare with the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) in children. Methods This was a prospective observational study realized between 10/01/2006 and 09/30/2008 in a Pediatric Intensive Care Unit (ICU). Data from all patients admitted to the Pediatric ICU were included. Variables from NEMS and TISS-28 were daily registered for each admitted children. Demographic data were also collected. The patients were followed until release from pediatric ICU or death. The variables from NEMS and TISS-28 regarding each child admitted between 12 and 14 pm every 24 hours were registered daily by nurses. Results 816 children were included in this study accounting 7. 702 observations. NEMS scores ranged from 6 to 48 with mean of 24. 7±8. 2 and median of 23 at admission. The maximum NEMS ranged from 6 to 51 with mean of 26. 6±9. 2 and median of 25. TISS-28 score ranged from 6 to 52 with mean of 19. 2±7. 4 and median of 18 at admission. The day with highest score (maximum TISS-28) TISS-28 ranged from 6 to 59 with mean of 21. 3± 8. 2 and median of 23.Considering all observations the TISS-28 average was lower than NEMS (p<0. 001). The observed mortality was 6. 6%. NEMS and TISS-28 showed a good mortality discrimination when performed at admission [area under the ROC curve (AUROC) of 0. 71 (0. 63-0. 78) and 0. 68 (0. 60-0. 75), respectively]; and also the maximum score [AUROC of 0. 80 (0. 74-0. 85) and 0. 76 (0. 70-0. 82), respectively]. ROC correlation between NEMS and TISS-28 was significant (R2=0. 69 for all observations, R2=0. 70 at admission and R2=0. 74 for maximum score, p<0. 01 for all) allowing customization. Conclusions A strong correlation between TISS-28 and NEMS was found in this population of pediatric patients. Both tests proved to be discriminatory for mortality. However NEMS overestimated nursing workload when compared to TISS-28 suggesting that an adjustment is mandatory (customization). / Introdução O Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score é um escore que foi desenvolvido a partir do Therapeutic Intervention Scoring System - 28 e tem sido também usado para medir o trabalho realizado pela equipe de enfermagem. Originalmente o Therapeutic Intervention Scoring System foi concebido para relacionar-se com os níveis de gravidade de pacientes internados em terapia intensiva. Estudos têm sido realizados em diferentes países buscando avaliar e/ou relacionar os índices terapêuticos em pacientes criticamente doentes internados nas Unidades de Terapia Intensiva com intervenções, prognóstico e/ou mortalidade, além de propiciarem comparações entre estas Unidades. Objetivos Avaliar o Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) e compará-lo com o Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) em crianças. Metodologia Estudo de censo prospectivo observacional, realizado no período de 01/10/2006 a 30/09/2008. Foram incluídos dados de todos os pacientes admitidos na UTIP. Variáveis do NEMS e TISS-28 foram registradas diariamente para cada criança admitida. Dados demográficos também foram coletados, sendo os pacientes seguidos até a alta da UTIP ou morte. Resultados Incluiu-se 816 crianças, contabilizando 7. 702 observações. O NEMS variou de uma pontuação na admissão de 6 a 48 com média de 24,7±8,2 e mediana de 23. O NEMS máximo variou de 6 a 51 com média de 26,6±9,2 e mediana de 25. A pontuação do TISS -28 na internação variou de 6 a 52 com média de 19,2 ± 7,4 e mediana de 18. No dia de maior pontuação (TISS-28 máximo) o TISS-28 variou de 6 a 59 com média de 21,3 ± 8,2 e mediana de 23. Em todas as médias de observações o TISS-28 foi inferior ao NEMS (p<0,001). A mortalidade observada foi 6,6%.O NEMS e o TISS-28 mostraram uma boa discriminação de mortalidade quando realizada na admissão [área sob a curva ROC (AUROC) de 0,71(0,63-0,78) e 0,68(0,60-0,75), respectivamente]; e ainda a pontuação máxima [AUROC de 0,80(0,74-0,85) e 0,76(0,70-0,82), respectivamente). Houve uma boa correlação entre eles (r2=0,704 para todas as observações, r2=0,70 na admissão, e r2=0,74 para a pontuação máxima, p<0,01 para todos) permitindo a personalização. Conclusões Encontrou-se boa correlação entre o TISS-28 e o NEMS nesta população de pacientes pediátricos. O NEMS e o TISS-28 apresentam boa capacidade discriminatória para mortalidade. Entretanto, o NEMS superestimou a carga de trabalho de enfermagem quando comparado ao TISS-28 sugerindo uma necessidade de ajuste (customização).

A palavra estresse tem sido muito utilizada, sendo associada a sensações de desconforto em diversas situações, dependendo do ponto de vista de cada um. O estresse está relacionado à enfermagem principalmente pelo fato do enfermeiro trabalhar com pessoas doentes, em sofrimento físico e psíquico, que requerem grande demanda de atenção, compreensão e empatia. Lidando com as referidas pessoas e com as diversas situações, os sentimentos que desenvolve podem levá-lo a estados de irritação, desapontamento, e, até mesmo, à depressão. O trabalho na enfermagem, por si só, constitui-se em fonte de estresse decorrente do sofrimento dos pacientes, principalmente dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde os mesmos necessitam de cuidados diretos e intensivos e estão sujeitos a mudanças súbitas no estado geral. Devido à importância do tema, este estudo, seguindo uma metodologia quanti - qualitativa, objetivou caracterizar os enfermeiros que desenvolvem suas atividades em UTI, verificar como associam o estresse a suas atividades, e, também, verificar a presença de estresse entre eles. Para tal, participaram do estudo 21 enfermeiros de UTIs de 5 hospitais do interior do Estado de São Paulo, que responderam a um roteiro de perguntas direcionadas a sua caracterização, um questionário com 2 perguntas sobre estresse e o Inventário do Estresse em Enfermeiros. Os resultados mostraram que a maioria dos participantes é do sexo feminino, na faixa etária dos 24 aos 50 anos, casados, com tempo de formação entre 1 e 16 anos e com curso de especialização. A falta de recursos humanos e materiais, o relacionamento interpessoal entre a equipe, o excesso de atividades e a rotatividade de leitos, foram alguns dos aspectos que os enfermeiros relataram relacionados à presença de estresse associados as suas atividades e que se manifestaram através de sintomas físicos e psíquicos. Dos enfermeiros pesquisados, 57,1% consideraram a UTI um local estressante e 23,8% deles apresentaram um escore elevado indicando a presença de estresse, o que leva a consideração de que este estudo evidenciou o fato de que o estresse, mesmo sendo discutido desde longa data, acomete, de certa forma, esses profissionais, e, as instituições, ainda não oferecem atenção especial aos seus profissionais no sentido de promover sua saúde integral. / The word stress has been frequently used, being associated with sensations of discomfort in many situations, depending of the point of view of each one. The stress is related to nursing mainly because the nurses have to work with sick people, suffering physically and psychologically, that requires a lot of attention, comprehension and empathy. Dealing with the referred people and with the diverse situations, the feelings that they develop can let them to irritating, disappointing states and, even, to depression. The work in the nursing area, for itself, it\'s a source of stress caused by the patient\'s suffering, mainly inside the Intensive Therapy Unit (ITU), where they need straight and intensive care and they are subjected to sudden changes in the general state. As the importance of the theme, this study, following a quantitative and qualitative methodology, aims to describe the nurses that developed their activities in the ITU, verifying how they associated the stress with their duties, and, also, identifying the stress presence among them. For that, 21 ITU nurses from 5 hospitals of the inner State of São Paulo participated of the research, answering a list of questions related to their description; one questionnaire with 2 questions about stress and the Inventário do Estresse em Enfermeiros. The results showed that most of the professionals are women, between 24 to 50 years old, married, graduated for 1 to 16 years and with specialization course. The lack of human resources and materials, the relationship interpersonal among the staff, the exceeding activities and the rotation of the hospital bed, were some of the aspects that the nurses said associated with their activities and that were caused by the physical and psychological symptoms. Among the interviewed nurses, 57,1% considered the ITU a stress local and 23,8% presented a high score that indicates the presence of stress, that takes into consideration that this study reveals the fact that the stress, even being considered since a long time ago, it affects, in some way, these professionals, and, the institutions don\'t offer special attention for their professionals to promote their integral health yet.