RESUMO GONÇALVES, A.M. Cuidados diante do abuso e da dependência de drogas: desafio da prática do Programa Saúde da Família. 2002. 209fl. Tese. (Doutora-do em Enfermagem Psiquiátrica) – Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. Este estudo tem como objeto a prática de cuidados relacionados ao abuso e à dependência de drogas no cotidiano de uma equipe do Programa Saúde da Família (PSF). Reconhecendo a gravidade dos problemas relaciona-dos ao abuso e à dependência de drogas e suas implicações para o indivíduo, a família e a comunidade, que refletem no processo de formação e na prática dos profissionais, tivemos como objetivo desenvolver com os membros de uma equipe do PSF uma ação-reflexão sobre essa prática, visando contribuir para a superação de problemas e contradições enfrentados pela equipe no cotidiano de trabalho. Realizamos uma investigação com abordagem qualitativa, na mo-dalidade de pesquisa-ação, fundamentada pelo materialismo histórico-dialético como parte intrínseca da visão de mundo vinculada à práxis. O cenário da pes-quisa foi a área geopolítica de atuação de uma equipe do Programa no municí-pio de Contagem, Estado de Minas Gerais, Brasil. A pesquisa de campo foi realizada no período de setembro de 2000 a julho de 2001 e teve como sujeitos os integrantes da equipe (um médico, uma enfermeira, uma auxiliar de enfer-magem e quatro agentes comunitários de saúde). Os resultados da pesquisa confirmaram a tese inicial sobre a importância do PSF para a prática de cuida-dos relacionados ao abuso e à dependência de drogas. Os resultados eviden-ciaram fragilidades e potencialidades técnicas (práticas e políticas) do Progra-ma para enfrentar esse desafio, além de apontar possibilidades de superação mediante investimento na capacitação da equipe e na criação de um projeto de ação comunitária. A pesquisa contribuiu com subsídio para formulação de polí-ticas de saúde, voltadas para o desafio de desenvolver cuidados relacionados ao abuso e à dependência de drogas na prática do PSF, bem como de outros serviços de saúde que venham valer-se dessa experiência para aplicá-la em condições semelhantes. / This study has as object the practice of cares related to the abuse and to the dependence of drugs in the daily of a team of the Program Health of the Family (PHF). Recognizing the gravity of the problems related to the abuse and to the dependence of drugs and their implications for the individual, the family and the community, that reflect in the formation process and in practice of the professionals, we had as objective develops with the members of a team of PHF an action-reflection on that practice, seeking to contribute to overcome the problems and contradictions faced by the team in the daily of work. We accom-plished an investigation with qualitative approach, in the research-action modal-ity, based by the materialism historical-dialectic as intrinsic part of the world vi-sion linked to the praxis. The scenery of the research was the area geopolitics of performance of a team of the Program in the municipal district of Contagem, State of Minas Gerais, Brazil. The field research was accomplished in the pe-riod from September of 2000 to July of 2001 and had as subjects the members of the team (a doctor, a nurse, a nursing auxiliary and four community agents of health). The results of the research confirmed the initial theses about the impor-tance of PHF for the practice of cares related to the abuse and to the depend-ence of drugs. The results evidenced fragilities and technical potentialities (practices and politics) of the Program to face that challenge, besides pointing possibilities to overcome that by investment in the training of the team and in the creation of a project of community action. The research contributed with subsidy to articulate politics of health, come back for the challenge from devel-oping cares related to the abuse and to the dependence of drugs in practice of the PHF, as well as of other services of health that come to be worth of that ex-perience to apply it in similar conditions.

INTRODUÇÃO: Embora o uso de cocaína seja um problema significativo de saúde pública, há uma relativa escassez de dados científicos sobre as conseqüências neurocognitivas decorrentes da exposição à substância. OBJETIVO: Este estudo avaliou a associação entre dependência de cocaína e desempenho cognitivo. MÉTODOS: Uma ampla bateria de testes neuropsicológicos, incluindo o Trail Making Test (TMT), Stroop Color Word Test (SCWT), Dígitos Diretos e Inversos (WMS-R), Memória Lógica I e II (WMS-R), Reprodução Visual I e II (WMS-R), Teste da Figura Complexa de Rey-Osterrieth (TFCRO), Buschke Selective Reminding Test (BSRT), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Desenhos Alternados (Luria), Códigos (WAIS-R), Cubos (WAIS-R), Vocabulário (WAIS-R), Controlled Word Association Test (COWAT), Boston Naming Test (BNT), Bateria de Avaliação Frontal (BAF) e o Iowa Gambling Task (IGT), foi aplicada a 30 dependentes de cocaína, em abstinência por duas semanas, em tratamento, e em 32 sujeitos controles, não usuários de drogas, pareados por idade, sexo, escolaridade, nível sócio-econômico, lateralidade e QI. RESULTADOS: Os resultados mostraram significação estatística (p<0,05) em testes de atenção, fluência verbal, memória visual, memória verbal, capacidade de aprendizagem, funções executivas, memória operacional, funções viso-motoras e na tomada de decisões. CONCLUSÕES: Esses dados mostram evidências de que o abuso de cocaína está associado a déficits cognitivos, semelhantes aos que ocorrem em transtornos cognitivos, possivelmente relacionados a problemas em regiões cerebrais pré-frontais e temporais. O conhecimento dos danos neuropsicológicos específicos pode ser útil no planejamento de programas de prevenção e tratamento mais efetivo para abuso de cocaína / INTRODUCTION: Although cocaine use is a significant public health problem, there is relative paucity of scientific data on long-term neurocognitive consequences of the exposure to the substance. OBJECTIVE: This study examined the association between cocaine dependence and neuropsychological performance. METHODS: An extended battery of neuropsychological tests, including Trail Making Test (TMT), Stroop Color Word Test (SCWT), Forward and Backward Digits (WMS-R), Logical Memory I and II (WMS-R), Visual Reproduction I and II (WMS-R), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCFT), Buschke Selective Reminding Test (BSRT), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Alternate Designs (Luria), Symbol-Digit (WAIS-R), Block Design (WAIS-R), Vocabulary (WAIS-R), Controlled Word Association Test (COWAT), Boston Naming Test (BNT), Frontal Assessment Battery (FAB) and Iowa Gambling Task (IGT), was administered to 30 abstinent cocaine abusers, inpatients in abstinence for two weeks, and 32 non-drug-using control subjects matched for age, gender, education, socio-economic status, handedness and IQ. RESULTS: The findings showed statistical significance (p<0,05) on differences of performance in attention, verbal fluency, verbal memory, visual memory, learning ability, executive functions, working memory, visuomotor functioning and decision-making. CONCLUSIONS: These results represent evidences that cocaine abuse is associated with decrements in cognitive functioning, similar to cognitive disorders associated to prefrontal and temporal brain impairments. Knowledge of specific cognitive deficits in cocaine abusers may be useful for designing more effective substance abuse prevention and treatment programs

A associação entre transtornos alimentares e dependência de substâncias, psicoativas tem sido freqüentemente relatada tanto em programas para dependência química, como em serviços para transtornos alimentares. No entanto, há grande variabilidade entre os diferentes estudos. Uma das hipóteses que tem sido levantada para explicar essa diversidade é que em dependentes de substâncias a associação mais freqüente seria com síndromes alimentares parciais ou subclínicas. Praticamente não há pesquisas que avaliem a influência dessa comorbidade na evolução do tratamento para dependência química. O objetivo deste estudo é comparar o perfil de três grupos de mulheres dependentes de substâncias psicoativas - com comorbidade com transtornos alimentares clínicos, com comorbidade com patologia alimentar subclínica e sem essa comorbidade - e descrever sua evolução em um programa especializado para dependência química feminina. MÉTODO: foram estudadas 80 mulheres dependentes de álcool e drogas que procuram tratamento no Programa de Atenção à Mulher Dependente Química (PROMUD) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. As pacientes foram avaliadas para a coleta de dados sócio-demográficos e relativos ao uso de substâncias psicoativas através de um questionário padronizado; para diagnóstico clínico, através da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV (SCID), e subclínico, do Teste de Atitudes Alimentares (EAT) e do Teste de Investigação Bulímica (BITE); para avaliação da imagem corporal através do Questionário de Imagem Corporal (BSQ); para evolução, através da Addiction Severity Index (ASI) e da Escala de Seguimento de Alcoolistas (ESA-M e ESA-Drogas). RESULTADOS: 27 (33,75%) pacientes tinham transtornos alimentares clínicos, 17 (21,25%) tinham patologia alimentar subclínica e 36 (45%) não tinham essa comorbidade. Os resultados mostraram que o grupo com transtorno alimentar clínico era significativamente mais jovem, tinha maior severidade no uso de álcool e tendência para maior gravidade no uso de drogas. O grupo subclínico diferia dos outros dois somente por apresentar uma situação ocupacional pior. Após um ano foram verificadas mudanças significativas no comportamento e padrão alimentar do grupo subclínico e na imagem corporal do grupo com transtorno alimentar clínico. Não foram observadas diferenças entre os três grupos na permanência em um ano de tratamento e todos melhoraram significativamente no uso de substâncias em 12 meses. No entanto, as pacientes do grupo com transtornos alimentares clínicos tiveram uma evolução mais lenta. CONCLUSÕES: Estes dados não apóiam a hipótese de que a associação com transtornos alimentares afete o curso do tratamento de mulheres dependentes, sugerindo que uma abordagem integrada, que responda às necessidades de forma pessoal e individualizada, tem mais chances de sucesso. / The association between eating disorders and psychoactive substance dependence has often been described in both chemical dependence and eating disorders treatment programs. As studies show great result variability it has been suggested that substance dependent individuals would have frequently associated partial or subclinical eating syndromes. There is virtually no research exploring the impact of such comorbidity in the treatment outcome of chemical dependent individuals. The present study aimed at comparing three groups of psychoactive substance dependent women - those with comorbid clinical eating disorders, those with comorbid subclinical eating condition and those with no comorbid disorder - and describing their outcome in a program targeted for chemical dependent women. METHODS: A total of 80 alcohol and drug dependent women who sought treatment at the Drug Dependent Women Treatment Center (PROMUD) of Clínicas Hospital?s Psychiatry Institute of the University of São Paulo Medical School were studied. Sociodemographic and psychoactive substance use data were collected using a standardized questionnaire. The clinical diagnosis was made using the Structured Clinical Interview for the DSM-IV (SCID) and subclinical diagnosis was made using the Eating Attitude Test (EAT) and the Bulimic Inventory Test of Edinburgh (BITE). Body self-image was assessed using the Body Shape Questionnary (BSQ) and treatment outcome was assessed using the Addiction Severity Index (ASI) and Alcohol Dependence Follow-up Scale (AFS-M and AFS-Drugs). RESULTS: Twenty-seven (33.75%) patients had clinical eating disorders, 17 (21.25%) had subclinical eating condition and 36 (45%) had no comorbid condition. The clinical eating disorder group showed to be significantly younger and had more severe alcohol and drug use. The subclinical group had only a poorer occupational status when compared to the other two groups. One-year follow-up showed significant behavior and eating pattern changes in the subclinical group and body self-image changes in the clinical eating disorder group. No differences were seen as for the length of stay in treatment during the course of a year in the three groups and all patients improved significantly substance use after a 12-month-period, though clinical eating disorder patients had a much slower progress. CONCLUSIONS: The study findings don?t support the assumption that the association between eating disorders affects treatment outcome among substance dependent women, suggesting that a comprehensive approach focusing on the individual?s personal needs and delivered in a customized manner would be more likely to succeed.

Esta pesquisa trata-se de um estudo epidemiológico de série histórica, de caráter ecológico do tipo descritivo, temporal e exploratório sobre o perfil epidemiológico das internações psiquiátricas por álcool e outras drogas da população do município de Divinópolis, Minas Gerais, Brasil no período de 1998 a 2009. O objetivo do estudo foi descrever a evolução das internações psiquiátricas por álcool e outras drogas, por meio dos dados fornecidos pelo sistema de informática do Sistema Único de Saúde - DATASUS. Foram analisados o número de internações, tempo de permanência hospitalar e taxa de mortalidade, quanto ao mês, ano, sexo e faixa etária. As informações obtidas foram inseridas no software Microsoft Excel (versão 2003) para tratamento dos dados e apresentação dos resultados. Os resultados deste estudo possibilitaram mostrar a situação das internações por uso e abuso de álcool e outras drogas no município. As internações por uso e abuso de álcool e outras drogas corresponderam a 22,3% (751) das internações psiquiátricas totais na popupalção de Divinópolis, sendo 48% (363) por álcool e 52% (388) por outras drogas. Os meses de maior número de internações foram janeiro, abril e maio o que coincide com as festas do município; entre os anos de 2004 a 2007 ocorreram os maiores índices de internação; quanto ao sexo foram 76,4% (574) do sexo masculino e 23,6% (177) do feminino. Observou-se aumento significativo a partir de 2002 no número de internações do sexo feminino. Ao analisar o tempo de permanência nestes 12 anos, nota-se a média de 27,4 dias de internação, tendo o sexo feminino maior permanência, 30,1 dias; as faixas etárias de 15 a 19 anos, de 40 a 49 anos e de 50 a 59 anos apresentaram maior tempo de internação, 28 dias. No período de 1998 a 2009 não houve nenhum óbito nas internações psiquiátricas devido ao uso e abuso de álcool e outras drogas. Conclui-se com este trabalho que a problemática álcool e outras drogas tem se tornado cada vez mais incidente na população, em especial no sexo feminino, adolescentes e adultos-jovens, sendo aconselhável maiores estudos para conhecimento do perfil dos usuários e drogas de consumo para desenvolvimento de políticas específicas, organização de serviços, formação e capacitação de profissionais especializados. / This paper is about an epidemiologic study based on historical data which has an ecologic feature which is related to hospitalization description, time and exploratory over the epidemiologic feature of psychiatric hospitalization due to alcohol and other drugs abuse by the population from Divinópolis city, state of Minas Gerais, Brazil from 1998 to 2009. The aim of this study was to describe the evolution of psychiatric hospitalization due to alcohol and other drugs abuse according to means provided by Informatics Single System of Public Healthcare - DATASUS. It was analyzed the number of hospitalization, hospitalization period and death rate, related to month, year, gender and age. The information collected was inserted into Microsoft Excel software (2003 version) to data treatment and outcome presentations. This study outcomes made possible to show the situation of hospitalization by use and drug abuse were 22,3% (751) from total amount of psychiatric hospitalization from Divinópolis inhabitants, 48% (363) by alcohol abuse and 52% (388) by other drug abuse. The months which demonstrated a higher number of hospitalization were January, April and May, which propably is related exactly with the local parties that occurs during these months; from 2004 to 2007 the were higher rates of hospitalization related to gender were 76,4% (574) male and 23,6%(177) female. It was observed a significant increasing from 2002 in the number of female\'s hospitalization. By analyzing the period of hospitalization during 12 years, it is observed the average of 27,4 days of hospitalization in which female the period in hospital was higher, 30,1 days, ages raging from 15 to 19 years old, from 40 to 49 years old and 50 o 59 years old present higher period of hospitalization, 28 days. From 1998 to 2009 there was not any death due psychiatric hospitalization to alcohol and drug use or abuse. It was concluded in this paper that the alcohol and other drugs abuse matter and has become over and over recurrent in local inhabitants particularly female, teenagers and young adults being advisable further studies in or order to recognize the drug addicted features and kind of drug consumed to help the specific politics, services organization, training and specialized professional enabling.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-05-17T11:14:49Z No. of bitstreams: 1 mairaleonferreira.pdf: 1857730 bytes, checksum: 626e1326b7d87f2df73eae05a6be3b4b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-05-17T16:20:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 mairaleonferreira.pdf: 1857730 bytes, checksum: 626e1326b7d87f2df73eae05a6be3b4b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-17T16:20:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 mairaleonferreira.pdf: 1857730 bytes, checksum: 626e1326b7d87f2df73eae05a6be3b4b (MD5) Previous issue date: 2015-02-02 / Introdução: O uso de álcool está relacionado a acidentes de trabalho e à piora na saúde do indivíduo por isso torna-se relevante investir em programas de prevenção no ambiente laboral. Objetivos: Avaliar os efeitos da IB no ambiente de trabalho para problemas relacionados ao consumo de álcool. Método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado não controlado, com desenho quase experimental de natureza quantitativa. O estudo contou com 120 participantes que receberam diferentes estratégias de acordo com o AUDIT: Educação para o álcool (0 a 7 pontos); Aleatorização para os grupos 01 e 02 (08 a 19 pontos) – (O grupo 01 recebeu feedbacks e panfletos e o grupo 02 recebeu feedback, panfletos e a IB); Encaminhamento para especialistas (20 pontos ou mais). Houve follow up via telefone após três meses para os grupos 01 e 02. Resultados: Houve uma boa taxa de adesão a pesquisa, o grupo 02 (IB) mostrou diferenças significativas na redução do consumo de álcool e no grupo 01 estas diferenças não foram significativas apesar de os dois grupos sinalizarem tendências para a redução do consumo. Conclusão: A aplicação da IB no ambiente de trabalho foi viável, porém novas pesquisas são necessárias a fim de comprovar a eficácia e efetividade da IB no ambiente organizacional. / Introduction: The use of alcohol in workplace causes accidents and worsening health of the individual therefore is relevant to invest in prevention programs in the workplace. Objectives: Evaluate the effects of Brief Intervention in the workplace for problems related to alcohol consumption. Method: The research is a randomized clinical trial, not controlled, quasiexperiment and quantitative study. The study included a total of 120 participants. According to the AUDIT score were applied different strategies: Education for alcohol (0-7 points); Randomization for groups 01 and 02 (08-19 points) - The group 01 received feedback on the AUDIT score and brochures and the group 02 received feedback from the AUDIT, brochures and also BI. Were referred to a specialist employees who achieved a score between 20 and 40 points. There were follow up via phone after three months for groups 01 and 02. Results: There was a good research membership fee and the group 02 (BI) showed significant differences in the reduction of alcohol consumption and in group 01 these differences were not significant despite the two groups to signal trends to reduce consumption. Conclusion: The implementation of the BI in the workplace was feasible but further research is needed to prove efficiency and effectiveness of BI in the workplace.

Orientador: Renata Cruz Soares de Azevedo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T20:26:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_BrunaAntunesdeAguiarXimenes_M.pdf: 3783227 bytes, checksum: d2b5e71e82c96ea5a04d4c1e1694c4a1 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O consumo de substâncias psicoativas (SPA) por adolescentes tem ocorrido precocemente na atualidade. Os riscos associados ao uso nessa faixa etária abrangem diversas esferas, elevando a chance de acidentes de trânsito, comportamento sexual de risco, de abuso e dependência. Considerando isto, uma abordagem de rastreamento de adolescentes em relação ao consumo de SPA poderia possibilitar a identificação precoce do problema e a condução pertinente à gravidade do quadro. Devido à escassez de instrumentos adequados à triagem de uso de SPA entre adolescentes, foi criado o instrumento denominado CRAFFT, um questionário norte-americano desenvolvido especificamente para adolescentes. Este estudo propôs-se a adaptar ao contexto sócio-cultural brasileiro uma versão para o português desta escala. Objetivos: Validar e avaliar a aplicabilidade da versão adaptada proposta pelos autores da escala CRAFFT/CESARE no Brasil, em amostra de adolescentes de escolas técnicas. Apresentar a prevalência e características do uso de SPA pelos estudantes, diferenças entre os gêneros, descrever a gravidade do consumo e contexto de uso. Metodologia: Estudo descritivo, quantitativo e transversal, que avaliou a aplicabilidade da versão brasileira da escala CRAFFT/CESARE em adolescentes de escolas técnicas, na faixa de 14 a 21 anos. Foram avaliadas a dificuldade de compreensão por parte dos adolescentes, a validade quando cotejada com uma subamostra (28%) que respondeu também a um questionário comparativo, o percentual de adolescentes que foram considerados CRAFFT/CESARE positivos pelo ponto de corte já estabelecido e a prevalência de uso por sexo, faixa etária e período de estudo. Resultados: O número total de estudantes que participaram da avaliação foi 2005. A escala CRAFFT/CESARE foi aplicada em todos os alunos, sendo 1882 alunos com a faixa etária determinada e a escala comparativa foi aplicada aleatoriamente em 543 estudantes. A maioria (93%) dos alunos negou dificuldade no entendimento das questões. A especificidade da escala CRAFFT/CESARE foi de 73,4% e a sensibilidade 87,2%. O grau de concordância (Kappa) foi considerado bom (0,461). A inspeção visual da curva ROC confirmou que o melhor ponto de corte foi maior ou igual a 2. O CRAFFT/CESARE foi positivo em 36,2% dos adolescentes. Houve associação significativa de CRAFFT/CESARE positivo com sexo masculino, estudo no período noturno e crescimento da taxa de positividade de acordo com a idade. Não houve associação com a escola de origem. A análise univariada confirmou associação de CRAFFT/CESARE positivo com média de idade (OR 1.260) e com sexo masculino (OR 1.482). A análise de regressão logística múltipla apontou efeito de interação significativa crescente entre idade e sexo a partir de 16 anos. Conclusão: A versão brasileira da escala CRAFFT/CESARE foi bem compreendida pela população estudada, possui propriedades psicométricas adequadas e características que viabilizam sua utilização dentro do contexto sociocultural brasileiro. As maiores prevalências de consumo de SPA foram encontradas no sexo masculino a partir de 16 anos. Mais estudos precisam elucidar a ausência de diferença entre os mais jovens, possivelmente tornando essa fase um momento de abordagem preventiva direcionada. Os dados referentes a motivação do uso de SPA por adolescentes e as elevadas taxas de risco potencial ao dirigir ou estar em um veículo conduzido por alguém sob efeito de SPA, reforçam a importância de uma detecção qualificada para a estruturação de intervenções / Abstract: Psychoactive substance untimely consumption by adolescents has been recurrent nowadays. Associated risks of drug use in this age group comprehend several dimensions, increasing rates of traffic accidents, sexual risky behavior, and higher likelihood of drug abuse and dependence. All things considered, screening tests on adolescents drug use should aid early identification and subsequent proper management. Due to the actual deficit in adequate instruments for drug use trial in adolescents, a north American questionnaire, namely CRAFFT scale, has been entirely developed concerning that issue. This study purpose is to adapt the scale to Portuguese language within Brazilian sociocultural context. Objective: To validate and evaluate the applicability of the Brazilian adapted CRAFFT/CESARE scale, using a sample of technical school adolescents. To present prevalence and characteristics of drug use in this sample, describe the severity of drug consumption and explore associations between the context of drug use and gender. Method: Descriptive, quantitative and transversal study, which evaluated the applicability and responsiveness of the Brazilian Portuguese version of CRAFFT/CESARE scale in adolescents of 14-21 years attending technical schools. The following main aspects were evaluated: the adolescents difficulty in understanding the scale; the validity of the translated scale comparing a subsample (28%) that also responded to the CEBRID questionnaire; the percentage of adolescents who scored CRAFFT/CESARE positive in the cutoff already established; and the prevalence of drug use concerning gender, age and attending period of school (morning, afternoon, night). Results: There were 2005 students involved in the study. CRAFFT/CESARE scale was applied in all of them, of which 1882 had the age group determined. The comparative scale was randomly applied to 543 students. The majority of students (93%) denied difficulty in understanding the questions. CRAFFT/CESARE scale's specificity achieved 73,4%, and it's sensitivity, 87,2%. The concordance degree (Kappa) was considered good (0,461). Visual inspection of ROC curve showed the best cutoff point to be greater than or equal to 2. The CRAFFT/CESARE scored positive in 36,2% of the adolescents. There was significant association between positive CRAFFT/CESARE and males, nighttime studying and increasingly rates of positive score with ageing. There wasn't any association regarding the school of origin. The logistic regression analysis confirmed association of positive CRAFFFT/CESARE to age (OR 1.260) and males (OR 1.482). The multiple logistic regression analysis revealed significant interaction effect between age and gender starting from 16 years old. Conclusion: The Brazilian Portuguese version of CRAFFT/CESARE was well understood by the population in study; it has adequate psychometric properties and characteristics that enable its use within the Brazilian sociocultural context. The highest rates of drug use were found in males starting from 16 years old. Future studies are required to explore the absence of difference among the youngest, presenting those ages as potentially opportune moments for identification and directive preventive approach. Data regarding drug use inclination and greater exposure of preventable hazardous situations (such as driving a car or riding a car driven by someone under influence of drugs) confirms that qualified screening tests are essential for structured interventions / Mestrado / Saude Mental / Mestra em Ciências Médicas

Orientador: Luciane Miranda Guerra / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-25T11:30:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gondinho_BrunnaVernaCastro_M.pdf: 3730108 bytes, checksum: 01cd854fd700df402d02f1d2290b1243 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Estudo descritivo transversal, quali-quantitativo, teve por objetivo identificar as atitudes dos profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Teresina ¿ PI, frente à dependência química, bem como, conhecer a origem do referenciamento dos usuários de álcool e outras drogas ao Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD). A pesquisa foi realizada nas 250 equipes de ESF implantadas em Teresina-PI, na Fundação municipal de Saúde (FMS) e no único CAPS AD da capital. Para as equipes de ESF, foram escolhidos dois profissionais de nível superior, sendo um médico e um enfermeiro. Considerando-se três regionais de saúde, calculou-se um número amostral de 203 entrevistas para cada categoria profissional com resposta para a população geral, considerando um nível de confiança de 95%, erro amostral de 5%. Portanto, 66 equipes da Regional Sul, 72 da Regional Leste/Sudeste e 65 da Regional Centro/Norte. Na FMS a pesquisa foi aplicada aos gerentes de Atenção Básica e Psicossocial, assim como também, aos diretores das três Diretorias Regionais de Saúde (DRS). No CAPS AD o estudo foi realizado com o gestor e para se conhecer a origem do referenciamento ao CAPS AD, foram analisados 272 prontuário de adesão, do período de julho a dezembro de 2013. A coleta de dados foi realizada por meio de questionário individual semiestruturado e sua análise se deu, por meio descritivo para as questões fechadas enquanto que as questões abertas foram analisadas pela teoria do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Realizou-se um estudo piloto em 31 equipes de ESF do município e com 10 prontuários de adesão ao CAPS AD. Os resultados sociodemográficos para os profissionais da ESF demonstraram que 82,56% são do gênero feminino, que 59,3% são pós-graduados e que o tempo de trabalho na ESF é de seis a mais anos para 59,3%. Quanto aos sentimentos de médicos e enfermeiros da ESF; tristeza, desconforto, compaixão, insegurança, medo e receio foram os destaques para ambas as categorias profissionais, ambos os gêneros, todas as escolaridades e todos os períodos de atuação na ESF. Em relação ao referenciamento ao CAPS AD, nota-se um pequeno valor de usuários oriundos da ESF (2,94%), enquanto que a demanda espontânea e as indicações de amigos e familiares somam 53,3%, além de se ter constatado que existem vários pontos emissores de referenciamento para o usuário. Os discursos de gestores e profissionais revelaram que a maioria possui uma concepção teórica adequada sobre a necessidade, para atenção integral ao usuário, de um serviço organizado e com articulação entre suas partes, porém observou-se nos depoimentos dificuldades e limitações neste processo. Dentre os problemas identificados estão a falta de estrutura, organização e articulação dos serviços, assim como também, a deficiência na capacitação dos profissionais para atuar com a demanda de dependentes químicos. As limitações e dificuldades referentes à organização e articulação dos serviços, bem como, as relacionadas à capacidade dos profissionais em atuar com usuários dependentes químicos representam obstáculos na consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) enquanto estrutura organizada em redes garantidora de atenção integral ao usuário / Abstract: Qualitative and quantitative, cross-sectional and descriptive study had by its objective to identify the attitudes of professionals in the Family Health Strategy (ESF) in the city of Teresina - PI, in the face of chemical dependency, as well as, to know the origin of the referencing of alcohol and other drugs's users to Psychosocial Care Center Alcohol and Drugs (CAPS AD). The survey was carried out in 250 ESF teams deployed in Teresina-PI, in the Municipal Health Foundation (FMS) and in the only one AD CAPS from the capital. To the ESF teams were chosen two higger-level professionals, one physician and the other one nurse. Considering three regional health, was calculated a sample number of 203 interviews for each professional category with response to the general population, considering a level of 95% of confidence, sampling error of 5%. Therefore, 66 teams of Southern Regional, 72 of East / Southeast Regional and 65 of the Regional Centre / North. In the FMS the survey was administered to managers of Primary Care and Psychosocial, as well as, to the directors of the three Regional Health Directorates (DRS). In the CAPS AD the study was conducted with the manager and to get to know the origin of the referencing to the CAPS AD, 272 membership records were analyzed, from July to December 2013. The data collection was conducted through of individual semistructured questionnaire and its analysis was made by descriptive means to the closed questions while open questions were analyzed by the theory of the Collective Subject Discourse (CSD). We performed a pilot study in 31 teams of ESF from the municipality and with 10 membership records to the CAPS AD. The socialdemographic results for the professionals from the ESF showed that 82.56% are female, that 59.3% are postgraduates and also that the working time in the ESF is six up to more years for 59.3%. Concerning about the feelings of the doctors and nurses from ESF, they are: sadness, discomfort, compassion, insecurity and fear were the highlights for both professional categories, both genders, all the education levels and all the periods of operation at ESF. In relation to the referencing to the CAPS AD, there has been a small amount of users coming from the ESF (2.94%), while the spontaneous demand and indications from friends and family account 53.3%, besodes it was found that there are several emitters points of referencing to the user. The speeches of managers and professionals revealed that most have adequate theoretical conception about the need, for full attention to the user, of such an organized service and with articulation between its parts, but it was noted in the interviews difficulties and limitations in this process. Among the pointed problems, there are the lack of structure, organization and coordination of services, as well as, the deficiency on the professionals capacitation to work with the demand of chemical addicts. The limitations and difficulties related to the organization and coordination of services, as well as those related to capacity of professionals at working with users chemical addicts represent obstacles in the consolidation of the Unified Health System (SUS) while being organized structure into networks guarantor of full attention to the user / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestra em Odontologia em Saúde Coletiva

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-10-14T15:03:06Z No. of bitstreams: 1 Ana Maria Gomes.pdf: 1195888 bytes, checksum: 780040275b7630b54363eeac59123fcd (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-14T15:03:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Maria Gomes.pdf: 1195888 bytes, checksum: 780040275b7630b54363eeac59123fcd (MD5) Previous issue date: 2013 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / O uso abusivo de drogas constitui um grave problema de saúde pública, fato que reflete no aumento do número de dependentes químicos entre os militares do Exército Brasileiro. A compreensão do significado do uso de drogas para os militares é indispensável no estabelecimento de novas metas e necessidades a serem construídas no processo de atenção em saúde ao usuário de drogas. Ante a este contexto, estruturou-se esta pesquisa. Objetivo geral: analisar a percepção do usuário que apresenta transtornos decorrentes do abuso de substâncias psicoativas durante o período de internação num Centro de Recuperação Militar. Objetivos específicos: Descrever os principais conflitos e atravessamentos vivenciados por estes militares; Analisar as implicações da assistência de enfermagem para a atenção ao uso abusivo de drogas; Construir uma tecnologia educacional em forma de um projeto de curso de formação, para conselheiros sobre os transtornos associados ao uso indevido de drogas, visando a capacitação da equipe de enfermagem. Métodos: Trata -se de uma pesquisa-intervenção, de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas e observação direta do campo e de um grupo de discussão realizado com usuários e profissionais de saúde, para a qual se utilizou de um diário de campo. Os sujeitos da pesquisa foram treze militares internados, de forma voluntária, para o tratamento de transtornos advindos do uso abusivo de drogas. A análise descritiva e exploratória foi realizada com base em conceitos da esquizoanálise. Resultados: O uso da esquizoanálise possibilitou uma (re)leitura dos mapas subjetivos dos usuários entrevistados, trazendo à tona percepções de suas vivências emocionais no contexto do uso abusivo de drogas. Os problemas pessoais vivenciados geram conflitos que se refletem na redução da capacidade de desempenho das atividades militares. As relações familiares e o prejuízo na condução da carreira profissional constituíram-se como os principais motivos dos conflitos percebidos. O desejo pela reestruturação das atividades cotidianas foi apontado como uma importante força propulsora para a atenção em saúde ao usuário. Já a falta de apoio familiar se configurou como uma dificuldade para a redução dos transtornos associados ao uso de substâncias. No campo da análise do processo de saúde institucional, percebeu-se que o foco de atuação dos processos de trabalho em saúde estão restritos ao modelo conservador, que privilegia a busca pela abstinência. Em relação ao cuidado de enfermagem, o aconselhamento em transtornos associados ao uso indevido de drogas, realizado pelos profissionais de enfermagem não abarca questões singulares do contexto de vida do usuário, fundamentais para um cuidado terapêutico. Conclusão: Constatou-se que os serviços de atenção ao uso de drogas realizado por instituições fechadas, ainda estão fortemente arraigados ao discurso da abstinência total, com práticas biomédicas ainda dominantes. Verificou-se que quando se considera a subjetividade do usuário como essência para construção de estratégias, transforma-se o processo terapêutico, capturando ou deixando vazar a potência e o fluxo da vida. Limitação: A pesquisa encontrou limitações por estudar uma instituição permanente, cuja missão constitucional impõe restrições aos seus integrantes. Estas, implicam temores nos usuários no que tange aos possíveis estigmas associados ao militar usuário de drogas ou aos desdobramentos disciplinares relacionados ao fenômeno. / Drug abuse is a serious public health problem, a fact that is reflected in the increasing number of drug addicts among the militaries of the Brazilian Army. The understanding of drug abuse within the military is essential for the establishment of new goals and needs to be built into the process of health care for drug users. In this context, this research was structured. General aim: To analyze the perception of the user who presents with problems caused by substance abuse during their period of hospitalization in a Military Recovery Center. Specific aims: Describe the major conflicts experienced by these soldiers; Analyze the implications of nursing care when dealing with drug abuse; Build an educational technology project in the form of a training course for substance abuse disorders counselors, aimed at training the nursing staff. Methods: This is a research-intervention using a qualitative approach. Data collection was conducted through semi-structured interviews, direct field observations and a group discussion conducted with users and health care professionals, for which we used a field diary. The research subjects were thirteen hospitalized militaries, all of which were voluntarily, who were being treated for disorders arising from drug abuse. A descriptive and exploratory analysis was based on concepts of Schizoanalysis. Results: The use of Schizoanalysis allowed a (re)reading of subjective maps of the users interviewed, surfacing perceptions of their emotional experiences in the context of drug abuse. Personal problems experienced generated conflicts that are reflected in impairment of performance of military activities. Family relationships and impaired driving career were considered to be the main reasons of perceived conflicts. The desire for the restructuring of daily activities was identified as an important driving force for the health care user. A lack of family support was identified as a difficulty for the reduction of disorders associated with substance use. In the field of analysis of the health institution, it was realized that the focus of the work processes in health are restricted to the conservative model, which focuses on the pursuit of abstinence. In relation to nursing care, counseling in substance abuse disorders, conducted by nurses, did not cover individual problems in the context of the user's life, which is fundamental for therapeutic care. Conclusion: It was found that care services for drug use, conducted by closed institutions, are still strongly rooted in the discourse of abstinence, with biomedical practices still dominant. In addition, when considering the subjectivity of the patient as essence to construct strategies, therapeutic process is transformed, capturing or letting flow the power and life. Disclaimer: The research found limitations by studying a permanent institution, whose mission imposes constitutional restrictions on their members. These are evident in patient’s fears regarding the possible military stigmas associated with drug use or the disciplinary consequences related to the phenomenon.

Introdução: As club drugs são substâncias geralmente utilizadas em contextos de música eletrônica. Seu uso tem sido associado a consequências físicas e mentais, bem como à exposição a comportamentos de risco. Estudos apontam para ligação entre características demográficas, manifestações psiquiátricas e exposição a riscos; entretanto, pouco se sabe sobre este tema no que se refere à população brasileira. Embora os prejuízos com o uso das club drugs estejam bem-estabelecidos na literatura internacional, estudos anteriores não relatam detalhes sobre os desafios encontrados na implementação de técnicas de amostragem para contextos culturais diferenciados, como é o caso do Brasil. Elementos do processo de recrutamento – como a cooperação e o engajamento dos participantes – nem sempre compõem as descrições dos métodos. Objetivos: Descrever as dificuldades e as soluções encontradas no decorrer da utilização das técnicas de amostragem respondent-driven sampling (RDS), targeted canvassing (TARC) e ethnographic fieldwork (EFW) para recrutar usuários de ecstasy e/ou de lysergic acid diethylamide (LSD) e avaliar as características demográficas, os sintomas psiquiátricos, os padrões de uso de substâncias e os comportamentos sexuais de risco, além de identificar os fatores associados à prática de sexo desprotegido durante os 12 meses anteriores à entrevista. Método: O Artigo 1 descreve a adaptação de três técnicas de recrutamento – RDS, TARC e EFW – usadas em sequência, em resposta aos desafios metodológicos encontrados, a fim de se obter número suficiente de participantes elegíveis. As estratégias utilizadas foram implementadas durante quatro meses em cada método. O Artigo 2 utiliza um desenho transversal com amostra de conveniência recrutada mediante entrevistas face a face, realizadas em bares e festivais de música eletrônica. A amostra foi composta por 240 homens e mulheres jovens que usaram ecstasy e/ou LSD nos 90 dias anteriores à entrevista e que não estavam recebendo tratamento para uso de drogas. Após algumas adaptações realizadas na coleta de dados (referenciadas no Artigo 1), anexou-se um pequeno estudo etnográfico (artigo em preparação) com 20 participantes (10 homens e 10 mulheres). Na ausência de dados coletados de forma progressiva, visou-se examinar a história de vida dos pacientes, sobretudo no que tange à progressão de uso de drogas e às consequências associadas à saúde. O foco principal das entrevistas diz respeito a obter informações relativas ao início do uso de ecstasy e outras drogas, à progressão do uso ao longo do tempo, ao envolvimento dos participantes com a cena rave/clubber de Porto Alegre e aos problemas sociais e de saúde acarretados. Acredita-se que essas entrevistas foram apropriadas às diretrizes do estudo, tendo em vista as peculiaridades que acompanham tal população. Resultados: No Artigo 1, a amostra final incluiu 174 participantes (64,36% do sexo masculino), dos quais 8 (4,6%) foram selecionados por meio de RDS, 26 (14,94%) por TARC e 140 (80,45%) por EFW. O método RDS recrutou participantes com nível de escolaridade superior, com vínculo empregatício e com renda mensal maior do que dois salários. Entre os participantes selecionados via EFW, por sua vez, observou-se de forma evidente maior frequência de uso de drogas e maior número de drogas já utilizadas. Análise de dados sociodemográficos revelou que, embora os participantes selecionados por meio de diversas técnicas tenham idade semelhante, foram recrutados perfis diferentes de sujeito. No Artigo 2, dos 240 participantes (média de idade: 22,9 ± 4,5), 57,9% eram homens e, desses, 52,5% referiram prática de sexo desprotegido nos últimos 12 meses. Do total da amostra, 63,33% referiram o mesmo comportamento. Após análise de regressão multivariada, duas variáveis apresentaram correlação com a prática de sexo desprotegido, a saber: prática de sexo anal, 1,26 (IC95%: 1,044-1,543) e uso de álcool ou drogas para prolongar o sexo, 1,430 (IC95%: 1,181-1,732). Conclusões: No Artigo 1, o método EFW garantiu acesso a maior número de participantes elegíveis. Conhecer pessoalmente os sujeitos, nos seus ambientes naturais, favoreceu a compreensão dos padrões de consumo e tráfico de drogas e promoveu empatia e credibilidade ao estudo, propiciando o recrutamento dos participantes. No Artigo 2, os indivíduos que relataram prática de sexo anal e uso de álcool ou drogas para prolongar o sexo apresentaram menor prevalência quanto à prática de sexo desprotegido quando comparados com aqueles que não relataram esse comportamento. A compreensão dos fatores associados a comportamentos sexuais de risco tem implicações importantes tanto para a implementação de estratégias de prevenção primárias quanto para intervenções destinadas à redução de tais comportamentos, observando características específicas dos usuários de drogas e incluindo o desenvolvimento de habilidades de negociação de sexo seguro (anal e vaginal). / Introduction: Club drugs are substances usually consumed in electronic music contexts. Their use has been associated with physical and mental consequences, as well as with exposure to risk behaviors. Studies report on the association between demographic characteristics, psychiatric symptoms and risk exposure, but little is known about it among the Brazilian population. Although problems associated with the use of these substances have been well established in international literature, previous studies have not reported on details about the challenges in the implementation of sampling techniques in different cultural contexts, such as in Brazil. Elements of the recruiting process, such as participant cooperation and engagement, are frequently not found in method descriptions. Objective: To describe difficulties faced and solutions found during the use of respondent-driven sampling (RDS), targeted canvassing (TARC) and ethnographic fieldwork (EFW) in recruiting users of ecstasy and LSD and evaluating demographic characteristics, psychiatric symptoms, pattern of substance use and sexual risk behaviors, and to identify the factors associated with the practice of unprotected sex during the 12 months before the interview. Method: Study 1 describes the adaptation of the three recruiting techniques, RDS, TARC and EFW, used sequentially as a response to the methodological challenges faced to obtain a sufficient number of eligible participants. The strategies used were implemented one after the other, in a period of 4 months for each method. Study 2 used a cross-sectional design and a convenience sample recruited by means of face-to-face interviews in and electronic music dance events and festivals. The sample comprised 240 young men and women that had used ecstasy, LSD or both in the 90 days before the interview and who were not under treatment for drug abuse. After some adaptations made in the performance of data collection (referred to in Study 1), the results of a small ethnographic study (complementary results) with 20 participants (10 men) were attached to the study. As there were no data collected longitudinally, our purpose was to examine the life history of participants, particularly in terms of drug use progression and consequences to health. The main focus of these interviews was to gather information about the onset of use for ecstasy and other drugs, use progression along time, involvement of the participants with the rave or club scene in Porto Alegre and social and health problems. The interviews were in agreement with this study guidelines considering the particularities of the study population. Results: In Study 1, the final sample comprised 174 participants (64.36% men). Eight (4.6%) were selected using RDS, 26 (14.94%), TARC, and 140 (880.45%), using EFW. RDS recruited participants with a higher level of education, who had a job and a higher monthly income. In contrast, a more frequent use of drugs and a larger number of drugs already used were found in the group of participants selected using EFW. The analysis of socio demographic data revealed that, although participants selected using different techniques were about the same age, each approach recruited individuals with a different profile. In Study 2, of the 240 participants (mean age: 22.9 ± 4.5), 57.9% were men, and 52.5% of them reported having had unprotected sex in the last 12 months. Of the total sample, 63.33% reported this same behavior. After multivariate regression, two variables were correlated with the practice of unprotected sex: anal sex, 1.26 (95% CI: 1.044-1.543) and use of alcohol or drugs to prolong sex, 1.430 (95%CI: 1.181-1.732). Conclusions: In Study 1, EFW ensured access to a greater number of eligible participants. Knowing the subjects personally and being familiar with their natural environment, favored the understanding of the patterns of drug consumption and trafficking, promoted empathy and credibility and favored recruiting. In Study 2, the individuals that reported the practice of anal sex and the use of alcohol or drugs to prolong sex had a lower prevalence of unprotected sex than those that reported those behaviors. The understanding of factors associated with sexual risk behaviors has important implications for the implementation of both primary prevention strategies and interventions to reduce these behaviors, which should take into consideration the specific characteristics of drug users and the development of skills to negotiate safe sex (anal and vaginal).

Orientador: Juliana Luporini do Nascimento / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T19:55:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rybka_LarissaNadine_M.pdf: 1885875 bytes, checksum: 06b8dc34cf88527012411a64d5934dde (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: O presente estudo se propõe a compreender o desenvolvimento do uso nocivo de substâncias psicoativas (SPA) na trajetória de quatro usuárias de um CAPS AD (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas) localizado no município de Campinas (SP). A pesquisadora trabalhou neste serviço de saúde mental como médica (clínica geral) no período de 2009 a 2014. O material de campo consiste em quatro narrativas de histórias de vida, sendo a técnica utilizada para sua coleta a entrevista individual, do tipo aberta. Os referenciais teórico-metodológicos fundamentais da pesquisa são o materialismo histórico-dialético, o feminismo marxista crítico e a Epistemologia Qualitativa - esta última um desenvolvimento da teoria histórico-cultural da subjetividade. No processo de análise das narrativas, buscou-se apreender os sentidos subjetivos do uso de SPA na produção da existência cotidiana de cada entrevistada, em diferentes momentos de suas vidas. A seguir, estas configurações singulares de sentidos foram relacionadas entre si e com a realidade tomada como totalidade histórico-social nesta pesquisa. Dentre os principais resultados, evidenciou-se a diversidade de configurações assumidas por experiências ideologicamente construídas como universais e homogêneas (como a maternidade, a prostituição e o próprio uso de SPA). As narrativas explicitam ainda inúmeras facetas da violência social/racial/patriarcal - cujos elementos estão entrelaçados em uma dinâmica de coprodução e de reforço mútuo - e seus efeitos perversos sobre a subjetividade individual e social. No campo desta pesquisa, o uso de SPA se revela como um recurso psicossocial importante para enfrentar e ao mesmo tempo suportar as situações de extrema violência, exploração e opressão que marcam as histórias de vida analisadas. Conclui-se que uso de SPA compõe estratégias singulares de resistência construídas conforme os recursos disponíveis em cada contexto particular e acessíveis (objetiva e subjetivamente) a cada uma das entrevistadas. Simultânea e dialeticamente, o uso nocivo de SPA assume um caráter de entrega - expressão utilizada por uma das entrevistadas, mas cujos múltiplos sentidos (de desistência, rendição, afronta) estão presentes em todas as narrativas / Abstract: This study seeks to understand the development of the harmful use of psychoactive substances (PAS) in the life trajectories of four users of a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs (CAPS AD) in the city of Campinas, São Paulo State, Brazil. The author worked at CAPS AD as a staff physician in general medicine from 2009 to 2014. Fieldwork material consists of four life narratives, obtained through individual, open-ended interviews. The theoretical-methodological references that underlie this research are the historical-dialectical materialism, the critical Marxist feminism and the qualitative epistemology - the latter a development of the historical-cultural theory of subjectivity. Throughout the analytical process of the four narratives, the author sought to capture the subjective significations of PAS use in the production of everyday existence, in different moments of each interviewee's life. Subsequently, these singular configurations of meanings were related amongst themselves and also with the reality that was taken as a historic social totality for the purpose of this research. The main results highlighted the diversity of configurations assumed by experiences ideologically constructed as universal and homogenous (such as maternity, prostitution and PAS use itself). Moreover, the narratives make explicit various facets of social/racial/patriarchal violence - whose elements are intertwined in a dynamic of co-production and mutual reinforcement - and its perverse effects over social and individual subjectivity. In the realms of this research the use of PAS turned out to be an important psychosocial resource to challenge and, at the same time, to endure situations of extreme violence, exploitation and oppression that so much characterize these four life stories. Finally, the author concludes that the use of PAS is a component of singular strategies of resistance built in accordance with the resources that, being at hand in these four particular contexts, can be accessed (both objectively and subjectively) by each of the interviewees. Simultaneously and dialectically, the harmful use of PAS is an act of surrender - an expression quoted from one of the interviews, which multiplicity of meanings (renunciation, rendition, challenge), however, is a consistent presence in all four narratives / Mestrado / Política, Gestão e Planejamento / Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde