Urinary tract infections (UTI) in neonates are caused by many types of risk factors such as increased length of maternal labor, physiologic maternal conditions, prematurity, and decreased birth weight. Identification of potential risk factors for UTI in neonates can lead to rapid assessment and early interventions to treat urinary infection in the neonate before it transitions to a severe or life-threatening condition, such as a kidney infection or septicemia. The primary purpose of this literature review was to examine risk factors predisposing neonates to UTI. The secondary purpose was to identify if length of time to drug therapy used to treat UTI in neonates decreased complications and recurrence in the preterm infant. A comprehensive literature review was performed using research articles available from 2007 to 2021 regarding the factors influencing the occurrence of urinary tract infections in neonates. Databases used to search for articles include EBSCOhost databases, Medical Literature On-Line (Medline), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), and Google Scholar. Searches used a combination of the following terms: ‘UTI’, OR ‘urinary tract infection’, AND ‘neonates’, OR ‘infants’, ‘risk factors’. Of the articles reviewed, 15 met the inclusion criteria and answered the research questions. Two studies showed circumcision in male infants increases the risk of urinary tract infection in infants. Two studies revealed vesicourethral reflux in female infants compared to male infants increases the risk of UTIs. One article suggested women with longer labor (>24 hours) from onset had an increased likelihood of the newborn having a UTI within the first week of life. Preliminary data suggests there are significant precursors and risk factors that can be identified to diagnosis UTIs early and having them treated promptly. All the reviewed articles focused on collection of urine samples within hours of birth and physiologic findings of a UTI can decrease the length of stay and costs related to infection treatment. Antibiotic therapy being administered empirically due to rapid assessment of risk factors for UTI in the neonate decreases time to treatment by three to five days, which improves health outcomes. Rapid assessment and diagnosis of UTI is of value for preventable measures to be ordered sooner to avoid repeat and resistant UTIs in the neonate.

Depuis la création de l'Union soviétique jusqu'à sa dissolution, la mer Caspienne appartenait à l'Iran et à l'URSS, qui constituaient ses deux seuls États riverains. Ces derniers avaient convenu de gérer la Caspienne «en commun », selon un régime de condominium, dans deux accords bilatéraux signés en 1921 et 1940. Cependant, après le démembrement de l'Union soviétique en 1991, trois nouveaux États indépendants et riverains de la Caspienne (1'Azerbaïdjan, le Kazakhstan et le Turkménistan) se sont ajoutés à l'équation, et ont exigé une révision du régime juridique conventionnel en vigueur. Ainsi, des négociations multilatérales ont été entamées, lesquelles ont mis en relief plusieurs questions juridiques faisant l'objet d'interprétation divergente: Le régime juridique conventionnel de 1921 et de 1940 (établissant une gestion en commun) est-il toujours valable dans la nouvelle conjoncture? Les nouveaux États riverains successeurs de l'Union soviétique sont-ils tenus de respecter les engagements de l'ex-URSS envers l'Iran quant à la Caspienne? Quel est l'ordre juridique applicable à la mer Caspienne? Serait-ce le droit de la mer (UNCLOS) ou le droit des traités? La notion de rebus sic stantibus - soit le « changement fondamental de circonstances» - aurait-elle pour effet l'annulation des traités de 1921 et de 1940? Les divisions administratives internes effectuées en 1970 par l'URSS pour délimiter la mer sont-elles valides aujourd'hui, en tant que frontières maritimes? Dans la présente recherche, nous prendrons position en faveur de la validité du régime juridique établi par les traités de 1921 et de 1940 et nous soutiendrons la position des États qui revendiquent la transmission des engagements de l'ex-URSS envers l'Iran aux nouveaux États riverains. Pour cela nous effectuerons une étude complète de la situation juridique de la mer Caspienne en droit international et traiterons chacune des questions mentionnées ci-dessus. Le droit des traités, le droit de la succession d'États, la Convention des Nations Unies du droit de la mer de 1982, la doctrine, la jurisprudence de la C.I.J et les positions des États riverains de la Caspienne à l'ONU constituent nos sources pour l'analyse détaillée de cette situation. / From the creation of the Soviet Union to its dissolution, the Caspian Sea belonged to Iran and the USSR, which were its only two littoral States. The Caspian was, during this period, governed by two bilateral agreements signed in 1921 and 1940, in which the two States had agreed to “jointly” manage the Sea. However, after the dissolution of the USSR in 1991 gave birth to three newly independent States (Azerbaijan, Kazakhstan and Turkmenistan) with coast lines along the Caspian Sea, these three new actors demanded with insistence that the existing treaty-based regime be revised. During the course of the ensuing negotiations, several legal questions have been raised: Is the treaty-based legal regime established by the 1921 and 1940 treaties still valid in the new regional configuration? Are the newly independent States, successors to the USSR, obliged to respect the former Union's legal obligations towards Iran? If not, what is the appropriate legal regime applicable to the Caspian? Is it the law of the Sea (as defined mostly in the UNCLOS) or the law of treaties? Considering the new regional configuration, does the concept of rebus sic stantibus - or the fundamental change of circumstances - invalidate the 1921 and 1940 treaties? Will the internal administrative divisions established in 1970 by the former Soviet Union with regards to the Caspian become - de jure - the new international maritime frontiers? In this thesis, we argue in favour of the validity of the legal regime established by the 1921 and 1940 treaties and we support the position of those States which assert the transmissibility of the obligations of the former Union to the newly independent littoral States. In doing so, we will provide a complete analysis of the legal dilemma at hand and suggest appropriate analytical answers to the aforementioned questions. The law of treaties, the law of the succession of States, the 1982 United Nations' Convention of the Law of the Sea (UNCLOS), doctrinal commentaries, case law of the I.C.J, and official U.N documents revealing the positions of each littoral States will be thoroughly conversed in this regard.

Depuis la création de l'Union soviétique jusqu'à sa dissolution, la mer Caspienne appartenait à l'Iran et à l'URSS, qui constituaient ses deux seuls États riverains. Ces derniers avaient convenu de gérer la Caspienne «en commun », selon un régime de condominium, dans deux accords bilatéraux signés en 1921 et 1940. Cependant, après le démembrement de l'Union soviétique en 1991, trois nouveaux États indépendants et riverains de la Caspienne (1'Azerbaïdjan, le Kazakhstan et le Turkménistan) se sont ajoutés à l'équation, et ont exigé une révision du régime juridique conventionnel en vigueur. Ainsi, des négociations multilatérales ont été entamées, lesquelles ont mis en relief plusieurs questions juridiques faisant l'objet d'interprétation divergente: Le régime juridique conventionnel de 1921 et de 1940 (établissant une gestion en commun) est-il toujours valable dans la nouvelle conjoncture? Les nouveaux États riverains successeurs de l'Union soviétique sont-ils tenus de respecter les engagements de l'ex-URSS envers l'Iran quant à la Caspienne? Quel est l'ordre juridique applicable à la mer Caspienne? Serait-ce le droit de la mer (UNCLOS) ou le droit des traités? La notion de rebus sic stantibus - soit le « changement fondamental de circonstances» - aurait-elle pour effet l'annulation des traités de 1921 et de 1940? Les divisions administratives internes effectuées en 1970 par l'URSS pour délimiter la mer sont-elles valides aujourd'hui, en tant que frontières maritimes? Dans la présente recherche, nous prendrons position en faveur de la validité du régime juridique établi par les traités de 1921 et de 1940 et nous soutiendrons la position des États qui revendiquent la transmission des engagements de l'ex-URSS envers l'Iran aux nouveaux États riverains. Pour cela nous effectuerons une étude complète de la situation juridique de la mer Caspienne en droit international et traiterons chacune des questions mentionnées ci-dessus. Le droit des traités, le droit de la succession d'États, la Convention des Nations Unies du droit de la mer de 1982, la doctrine, la jurisprudence de la C.I.J et les positions des États riverains de la Caspienne à l'ONU constituent nos sources pour l'analyse détaillée de cette situation. / From the creation of the Soviet Union to its dissolution, the Caspian Sea belonged to Iran and the USSR, which were its only two littoral States. The Caspian was, during this period, governed by two bilateral agreements signed in 1921 and 1940, in which the two States had agreed to “jointly” manage the Sea. However, after the dissolution of the USSR in 1991 gave birth to three newly independent States (Azerbaijan, Kazakhstan and Turkmenistan) with coast lines along the Caspian Sea, these three new actors demanded with insistence that the existing treaty-based regime be revised. During the course of the ensuing negotiations, several legal questions have been raised: Is the treaty-based legal regime established by the 1921 and 1940 treaties still valid in the new regional configuration? Are the newly independent States, successors to the USSR, obliged to respect the former Union's legal obligations towards Iran? If not, what is the appropriate legal regime applicable to the Caspian? Is it the law of the Sea (as defined mostly in the UNCLOS) or the law of treaties? Considering the new regional configuration, does the concept of rebus sic stantibus - or the fundamental change of circumstances - invalidate the 1921 and 1940 treaties? Will the internal administrative divisions established in 1970 by the former Soviet Union with regards to the Caspian become - de jure - the new international maritime frontiers? In this thesis, we argue in favour of the validity of the legal regime established by the 1921 and 1940 treaties and we support the position of those States which assert the transmissibility of the obligations of the former Union to the newly independent littoral States. In doing so, we will provide a complete analysis of the legal dilemma at hand and suggest appropriate analytical answers to the aforementioned questions. The law of treaties, the law of the succession of States, the 1982 United Nations' Convention of the Law of the Sea (UNCLOS), doctrinal commentaries, case law of the I.C.J, and official U.N documents revealing the positions of each littoral States will be thoroughly conversed in this regard.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cristiane Palmeira de Oliveira Barreto.pdf: 2017234 bytes, checksum: 702acc48673d621e2b9f244d025493ec (MD5) Previous issue date: 2011-05-06 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The following dissertation has the purpose of studying the relation between mothering and mother s function in neonatal ICU. I intentionally propose to set a distance between the two concepts, being mothering the incumbency of the necessary caretaking for survival and mother s function, the practice of a symbolic function that relates the subject to its psychic constitution in its relation with the language field. In the present study, the inquiry consists in verifying whether the difficulty in practicing mothering, which occurs within the neonatal intensive care unit, may interfere with the conditions that support mother function or not, as a rule, practiced by the mother. The inquiry was conducted at a private hospital in São Paulo city, with mothers of both male and female babies, born preterm and admitted at the neonatal ICU and, subsequently, after discharge. The clinical extracts of the mother s saying during the interviews and presented in this paper are analyzed in the light of the Freud and Lacan psychoanalysis theory. And, regarding the investigation of the conditions for the performance of mother s function, I sought inspiration on the four theoretical axis formulated in the Clinical Indicators of Risk for the Child Development (IRDI). By listening to the mothers during and after the hospital admission reveals the presence of psychic impact caused by the preterm birth of a child and the admission in the neonatal ICU, as well as the difficulty in mothering the baby. Albeit, despite the psychic rapture, in the analysis of the symbolic function based on the four fundamental operations, deduced by me according to the IRDI -, it was possible to notice conditions for the mother s function to be performed / A presente dissertação tem como objetivo estudar a relação entre a maternagem e a função materna em UTI Neonatal. Proponho propositalmente um distanciamento entre os dois conceitos, onde à maternagem cabe a incumbência dos cuidados necessários à sobrevivência e à função materna o exercício de uma função simbólica - que remete o sujeito à dimensão de sua constituição psíquica por sua relação com o campo da linguagem. Neste trabalho, a investigação consiste em verificar se a dificuldade no exercício da maternagem, que ocorre no âmbito de uma unidade de terapia intensiva neonatal, pode interferir nas condições de sustentação da função materna, via de regra exercida pela mãe. A pesquisa foi realizada em um hospital da rede privada de saúde da cidade de São Paulo, com mães de bebês de ambos os sexos, nascidos prematuros e internados na UTI Neonatal e, posteriormente, no pós-alta. Os recortes clínicos das falas das mães em entrevista e apresentados neste trabalho são analisados à luz da teoria psicanalítica de Freud e de Lacan. E, para a investigação das condições para o exercício da função materna, inspirei-me nos quatro eixos teóricos formulados na pesquisa Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI). A escuta das mães durante e após a hospitalização revela a presença de sofrimento pelo impacto psíquico causado pelo nascimento prematuro de um filho e a internação em UTI Neonatal, bem como pela dificuldade em maternar o bebê. No entanto, apesar do arrebatamento psíquico, na análise da função simbólica a partir das quatro operações fundamentais, deduzidas por mim a partir dos IRDI -, foi possível notar as condições para que a função materna possa vir a se desempenhar

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Renata Pereira Condes.pdf: 1004616 bytes, checksum: 460ce238a7269fa03b1ffc1a79d65fb3 (MD5) Previous issue date: 2012-05-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The current study emerges from my work as a psychologist in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and deals with the possible interventions of a psychologist with the different characters in this scenery babies, parents, relatives and health team and in different situations, discussing how these interventions can have therapeutic and preventive effects in mental health. To achieve this goal, theoretical concepts, supporting different kinds of interventions, such as trauma, helplessness, anguish, mourning and symbolization were discussed, based on psychoanalytical references which help understand psychic phenomenons. In addition, a literature revision about psychological interventions with babies and in a NICU was done, articulating these ideas with the ones about care proposed by Figueiredo (2009). Using the qualitative method of research, with participant observation, field diary and analysis of cases/situations, some types of psychological interventions are theorized, revised and constructed in this scenery, taking into account the contextualization of this setting and activities performed there. Scenes of parents group and two cases of siblings visit were examined. Furthermore, two cases of parents-baby and also a case of a newborn s death received psychological attendance and were analyzed. It is evidenced, safeguarding the specificities of how to promote interventions with each character in this context, that the prime role of a psychologist is to enable the beginning of mourning and symbolizations, which are ruptured or touched by the traumatic situation and the paradox newborn facing life versus newborn facing death/disease. It is proposed the maintenance of the holding and testimony clinic (BENAVIDES; BOUKOBZA, 1997), performing the functions of holding (WINNICOTT, 1960) and rêverie (BION, 1962), rescuing, initiating or keeping the psychic activity working, besides offering network and chain care . All in all, it is worth pointing out that the crucial role of a psychologist is to set a space-time so that it allows thinking / O presente estudo emerge com base em minha prática como psicóloga em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI neonatal) e versa sobre as possibilidades de intervenção do psicólogo com os diferentes personagens desse cenário bebês, pais, familiares e equipe de saúde e em variadas situações, discutindo como tais intervenções podem operar efeitos terapêuticos e preventivos em termos de saúde mental. Com a finalidade de atingir tal objetivo, percorrem-se conceitos teóricos, sustentados no referencial psicanalítico, que auxiliam na compreensão dos fenômenos psíquicos vigentes e embasam as modalidades de intervenção; são eles: trauma, desamparo, angústia, luto e simbolização. Ademais, faz-se uma revisão da literatura sobre intervenção psicológica com bebês e em UTI neonatal, articulando tais ideias com as funções de cuidado propostas por Figueiredo (2009). A partir do método qualitativo de pesquisa, com uso da observação participante, do diário de campo e da análise de casos/situações, busca-se teorizar, rever e construir modalidades de intervenção psicológica nesse cenário, considerando a contextualização desse ambiente e as atividades lá desenvolvidas. Analisam-se cenas do grupo de pais da unidade, dois casos de visita de irmãos, dois casos de atendimento pais-bebê e um caso de atendimento em situação de óbito do recém-nascido. Evidencia-se que, resguardadas as especificidades de como promover intervenções com cada personagem desse contexto, é função primordial do psicólogo possibilitar condições para a instalação de lutos e simbolizações, processos esses rompidos ou abalados pelo traumático da situação e do paradoxo recém-nascido para a vida versus recém--nascido diante da morte/doença. Propõe-se a sustentação de uma clínica do holding (BENAVIDES; BOUKOBZA, 1997) e uma clínica do testemunho, ao operar as funções de holding (WINNICOTT, 1960) e de rêverie (BION, 1962), resgatando, instaurando ou mantendo a atividade psíquica em funcionamento, além da oferta de cuidados em rede e em cadeia. Em última instância, constata-se como tarefa fundamental do psicólogo a instauração de um espaço-tempo para o pensar

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:50:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 409998.pdf: 638895 bytes, checksum: 9abf7327c0b1c2233d7c0064062f2d9a (MD5) Previous issue date: 2009-03-06 / O Fator de Necrose Tumoral (TNF)-a ? uma citocina proinflamat?ria multifuncional, com efeitos no metabolismo de lip?deos, na coagula??o sangu?nea e na fun??o endotelial. Diferentes estudos sugerem que pacientes com o gen?tipo - 308AA, do SNP -308G>A do gene TNF-a, possuiriam n?veis mais elevados de TNFa no plasma, levando o sistema imune a uma resposta inapropriada e aberrante frente a uma infec??o, o que poderia aumentar o risco de sepse, choque s?ptico ou disfun??o org?nica. O objetivo deste estudo foi comparar as condi??es cl?nicas (disfun??es org?nicas) e a freq??ncia de sepse, choque s?ptico e mortalidade em pacientes cr?ticos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), quanto ? pacientes com e sem o alelo -308A do TNF-a. Foram utilizados dados cl?nicos e demogr?ficos (idade, g?nero, tempo de interna??o, mortalidade durante a perman?ncia total no hospital, escores APACHE II e SOFA), e genotipagem dos pacientes para o SNP -308G>A do TNF-a por PCR-RFLP. Um total de 437 pacientes cr?ticos internados na UTI do Hospital S?o Lucas da PUCRS (Porto Alegre, Brasil) foram avaliados. As freq??ncias genot?picas -308GG= 0.71 (n=312); -308GA=0.28 (n=120); -308AA=0.01 (n=5); e al?licas -308G=0.85 e -308A=0.15 n?o diferiram dos valores esperados pelo modelo de Equil?brio de Hardy-Weinberg (P=0.211). Do total, 297 (68%) pacientes desenvolveram sepse e 212 (48%) choque s?ptico. Nenhuma diferen?a significativa foi encontrada entre pacientes -308GG (n=312; 71%) e - 308GA+AA (n=125; 29%) quanto ? suscetibilidade a sepse, choque s?ptico, fal?ncia org?nica ou mortalidade. Os resultados mostram que SNP -308G>A do TNF-a n?o tem efeito sobre as condi??es cl?nicas e na susceptibilidade ? sepse e choque s?ptico ou na mortalidade dos pacientes em estado cr?tico de sa?de.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 422674.pdf: 728323 bytes, checksum: 3896a4e309b26f5cde6d7708ef2420db (MD5) Previous issue date: 2009-11-03 / Objetivo: Avaliar condutas adotadas nas ?ltimas 24 horas de vida de pacientes que faleceram em 2 UTIP do Brasil, observando a participa??o do enfermeiro no processo de limita??o de suporte de vida (LSV). M?todos: Estudo transversal observacional envolvendo crian?as falecidas entre abril e setembro/2008 em 2 UTIP do Brasil. Quatro pesquisadores treinados utilizaram 3 protocolos de pesquisa que avaliaram dados relacionados ?s interven??es nas ?ltimas 24h de vida e a participa??o do enfermeiro no plano de LSV. As vari?veis cont?nuas foram expressas atrav?s de m?dias e desvio padr?o, as sem distribui??o normal por mediana e intervalo interquartil. Para compara??o utilizou-se testes t, ANOVA, testes Kruskal-Wallis, Mann-Whitney. Vari?veis categ?ricas foram expressas em percentagem, comparadas pelo teste qui-quadrado. Resultados: Ocorreram 37 ?bitos, sendo exclu?dos 3 casos (8%) com diagn?stico de morte encef?lica. Em 50% dos casos (17/34) n?o houve manobras de RCP. Em apenas 10/17 pacientes n?o reanimados (58,9%) havia registro no prontu?rio sobre plano de LSV. Em 82,4% dos pacientes n?oreanimados houve manuten??o/aumento das drogas vasoativas, em 94,1% aumento/manuten??o dos par?metros do respirador, sem diferen?a entre os grupos (p=1,0 e p=0,6). Observou-se que em 3/10 pacientes com plano de LSV registrado no prontu?rio o enfermeiro participou do processo de decis?o. O plano assistencial de enfermagem nas ?ltimas 24h de vida n?o sofreu modifica??es essenciais mesmo diante da expectativa de morte iminente. Conclus?o: Estudos realizados no Brasil demonstraram que final de vida de pacientes terminais ? um processo doloroso, centrado na decis?o m?dica, sem participa??o da fam?lia. Este estudo observou a manuten??o desta tend?ncia, com pequena participa??o do enfermeiro no processo decis?rio de LSV.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 424208.pdf: 2228149 bytes, checksum: 2530d6a78c9f77631478c52a12022f37 (MD5) Previous issue date: 2009-12-08 / Introdu??o O Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score ? um escore que foi desenvolvido a partir do Therapeutic Intervention Scoring System - 28 e tem sido tamb?m usado para medir o trabalho realizado pela equipe de enfermagem. Originalmente o Therapeutic Intervention Scoring System foi concebido para relacionar-se com os n?veis de gravidade de pacientes internados em terapia intensiva. Estudos t?m sido realizados em diferentes pa?ses buscando avaliar e/ou relacionar os ?ndices terap?uticos em pacientes criticamente doentes internados nas Unidades de Terapia Intensiva com interven??es, progn?stico e/ou mortalidade, al?m de propiciarem compara??es entre estas Unidades. Objetivos Avaliar o Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) e compar?-lo com o Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) em crian?as. Metodologia Estudo de censo prospectivo observacional, realizado no per?odo de 01/10/2006 a 30/09/2008. Foram inclu?dos dados de todos os pacientes admitidos na UTIP. Vari?veis do NEMS e TISS-28 foram registradas diariamente para cada crian?a admitida. Dados demogr?ficos tamb?m foram coletados, sendo os pacientes seguidos at? a alta da UTIP ou morte. Resultados Incluiu-se 816 crian?as, contabilizando 7.702 observa??es. O NEMS variou de uma pontua??o na admiss?o de 6 a 48 com m?dia de 24,7?8,2 e mediana de 23. O NEMS m?ximo variou de 6 a 51 com m?dia de 26,6?9,2 e mediana de 25. A pontua??o do TISS -28 na interna??o variou de 6 a 52 com m?dia de 19,2 ? 7,4 e mediana de 18. No dia de maior pontua??o (TISS-28 m?ximo) o TISS-28 variou de 6 a 59 com m?dia de 21,3 ? 8,2 e mediana de 23. Em todas as m?dias de observa??es o TISS-28 foi inferior ao NEMS (p<0,001). A mortalidade observada foi 6,6%. O NEMS e o TISS-28 mostraram uma boa discrimina??o de mortalidade quando realizada na admiss?o [?rea sob a curva ROC (AUROC) de 0,71(0,63-0,78) e 0,68(0,60-0,75), respectivamente]; e ainda a pontua??o m?xima [AUROC de 0,80(0,74-0,85) e 0,76(0,70-0,82), respectivamente). Houve uma boa correla??o entre eles (r2=0,704 para todas as observa??es, r2=0,70 na admiss?o, e r2=0,74 para a pontua??o m?xima, p<0,01 para todos) permitindo a personaliza??o. Conclus?es Encontrou-se boa correla??o entre o TISS-28 e o NEMS nesta popula??o de pacientes pedi?tricos. O NEMS e o TISS-28 apresentam boa capacidade discriminat?ria para mortalidade. Entretanto, o NEMS superestimou a carga de trabalho de enfermagem quando comparado ao TISS-28 sugerindo uma necessidade de ajuste (customiza??o).

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 389153.pdf: 5164090 bytes, checksum: 0c506ce3d67b5420590c1fbe6e918dc3 (MD5) Previous issue date: 2007-03-23 / Resumo de Limita??o no Suporte de vida Objetivo: Avaliar a incid?ncia de limita??o de suporte de vida (LSV) e as condutas m?dicas nas ?ltimas 48 horas de vida de crian?as internados em 7 UTIP de 3 regi?es brasileiras. Desenho: Estudo transversal, multic?ntrico e retrospectivo por revis?o de prontu?rio. Local (setting): 7 UTIP de hospitais universit?rios e terci?rios localizados em 3 regi?es Brasileiras, em Porto Alegre (2), S?o Paulo (2) e Salvador(3) Pacientes: todos pacientes que faleceram nas 7 UTIP no per?odo entre Janeiro de 2003 e dezembro de 2004. M?todos e principais resultados: Dois residentes de cada servi?o preencheram um protocolo padr?o com dados demogr?ficos, classificando o ?bito (reanima??o completa, ordem de n?o reanimar ou retirada de tratamento) e as condutas tomadas nas ?ltimas 48 horas de vida. Os dados foram comparados utilizando teste t de Student, Anova, Qui quadrado e RR. Dos 561 ?bitos, foram exclu?dos 36 com menos de 24 horas de interna??o, 61 com morte encef?lica e 36 prontu?rios n?o localizados. Em 56,5% dos ?bitos foram oferecidas manobras de ressuscita??o cardiopulmonar, com diferen?a entre regi?o sudeste e nordeste (p<0,001). A maior faixa et?ria (p=0,025) e maior tempo de interna??o na UTIP (p=0,001) foram fatores associados a n?o reanima??o. Em apenas 52,7% dos pacientes com LSV houve descri??o de plano no prontu?rio. O ?bito sem suporte respirat?rio ocorreu em apenas 14 pacientes. Em 66,1% pacientes com ordem de n?o reanimar as drogas inotr?picas foram mantidas ou aumentadas. Conclus?o: A incid?ncia de LSV tem aumentado nas UTIP brasileiras, havendo diferen?as entre regi?es. A ordem de n?o reanima??o ainda ? a pratica mais em nosso meio, havendo t?midas iniciativas de retirada de suporte. Resumo de Morte encef?lica Objetivo: Avaliar a incid?ncia de Morte Encef?lica (ME) bem como as condutas e protocolos adotados ap?s esta confirma??o diagn?stica em 7 UTIP localizadas em 3 regi?es Brasileiras. M?todo: Estudo transversal e multic?ntrico baseado na revis?o e an?lise retrospectiva de prontu?rios de todos os ?bitos ocorridos entre janeiro de 2003 e dezembro de 2004 em 7 UTIP localizadas em Porto Alegre (2), S?o Paulo (2) e Salvador (3). Dois residentes de cada servi?o previamente treinados preencheram protocolo padronizado avaliando dados demogr?ficos, a causa do ?bito, crit?rios para diagnostico de ME e a conduta m?dica adotada. Resultados: Identificamos 525 ?bitos, sendo 61 (11,6%) com diagn?stico de ME. A incid?ncia de ME diferiu entre as 7 UTIP (24,2% a 4,5%; p=0,015), por?m, sem diferen?a nas 3 regi?es (12% x 15% x 7%; p=0,052). A causa mais freq?ente foi Hemorragia Intracraniana (31,1%). Em 80% dos casos o diagnostico clinico de ME foi confirmado por exame complementar (100% na regi?o sul, 68% na sudeste e 72% na nordeste, p=0,02). A retirada de suporte vital ap?s diagnostico de ME diferiu nas 3 regi?es, sendo mais r?pida (p=0,04) no sul (1,8 ?1,9 hs) que no Sudeste (28,6 ?43,2hs) e Nordeste (15,5 ?17,1hs). Apenas 6 (9,8%) crian?as com ME foram doadoras de ?rg?os. Conclus?o: Apesar da lei que define crit?rios para Morte Encef?lica existir no Brasil desde 1997, verificamos que ela n?o ? obedecida uniformemente. Consequentemente, suporte vital desnecess?rio ? ofertado a indiv?duos j? mortos, existindo ainda um modesto envolvimento das UTIP com doa??es de ?rg?os

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 393039.pdf: 527603 bytes, checksum: 36a3f2b19f892573a5244a03febcb6e1 (MD5) Previous issue date: 2007-07-16 / Objetivos: Descrever as caracter?sticas dos pacientes pedi?tricos em ventila??o mec?nica (VM) prolongada, avaliar sua mortalidade e fatores associados, assim como os custos relacionados ? interna??o em Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica (UTIP). M?todos: Estudo de coorte retrospectivo que incluiu todas as crian?as admitidas em 3 UTIP entre janeiro de 2003 e dezembro de 2005 submetidas ? VM por 21 dias ou mais. Todos os pacientes foram avaliados at? a alta da UTIP, incluindo dados antropom?tricos, diagn?sticos, vari?veis do respirador no 21? dia, tempo de VM, tempo de UTIP, custos e mortalidade. Os 3 hospitais eram de n?vel terci?rio, universit?rios e de refer?ncia regional. Resultados: Foram analisados 184 pacientes (totalizando 190 admiss?es) submetidos a VM por 21 dias ou mais nas 3 UTIP. A mediana da idade foi de 6 meses e do peso foi de 5,5 kg, sendo que 85% dos pacientes apresentavam co-morbidades cr?nicas. A m?dia do tempo de VM foi de 60 dias com mortalidade de 48%. A traqueostomia foi realizada em 37 crian?as (19%). No 21? dia de VM, os fatores associados ? mortalidade foram: Press?o Inspirat?ria Positiva > a 25 cmH2O (OR= 2,3; 1,1-5,1), Fra??o Inspirada de Oxig?nio > a 0,5 (OR=6,3; 2,2-18,1) e uso de drogas vasoativas (OR=2,6; 1,1-5,9). O custo m?dio di?rio estimado por paciente foi de R$754,00 (USD 359). Conclus?es: Pacientes pedi?tricos em VM prolongada apresentam alta mortalidade e um elevado custo econ?mico e social. Par?metros respirat?rios mais elevados e infus?o de inotr?pico no 21? dia de VM est?o associados a maior mortalidade nesses pacientes