Resumo não disponível

A pneumonia é a principal causa de morte dentre as infecções hospitalares. Quando associada à ventilação mecânica (VM) desenvolve-se após 48 horas da sua instalação. É um importante fator independente de mortalidade para os doentes graves. As limitações e imprecisões dos recursos diagnósticos incentivaram o emprego de técnicas diagnósticas de PAV (pneumonia associada à ventilação mecânica), que incluem uma variedade de métodos para coleta de material, tais como aspirado traqueal, métodos broncoscópicos e não broncoscópicos. A escolha de uma ou de outra técnica diagnóstica depende da experiência local, dos custos e da disponibilidade das diferentes técnicas. E o tratamento da pneumonia pode ser baseado nestes testes diagnósticos.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Civil, Florianópolis, 2009 / Made available in DSpace on 2012-10-24T12:08:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 266110.pdf: 3854813 bytes, checksum: 56c00f4fc54674b142f11e2a0a0522fd (MD5) / Apesar do crescente número de pesquisas a respeito da influência da especificação dos materiais construtivos da envoltória dos edifícios na manutenção de seu desempenho térmico, é reduzido o número de estudos que consideram o desempenho do envelope sob a influência da ventilação natural e da ocupação pelos usuários. O objetivo central deste trabalho é investigar a influência das propriedades térmicas do envelope no desempenho térmico de edificações residenciais unifamiliares quando estas são ocupadas e ventiladas naturalmente. O método utilizado compreende o estudo do desempenho térmico do envelope de uma edificação residencial unifamiliar, através de medições e de simulação computacional. Com a caracterização e monitoramento de uma edificação real, foi possível criar e calibrar um modelo para simulação computacional, utilizando o programa EnergyPlus. A calibração permitiu a criação de um modelo computacional com resultados de temperatura interna do ar similares ao medido na edificação real. Porém, tais resultados foram melhores para o modelo sem ventilação que para o modelo com ventilação. A partir do modelo calibrado, foram simuladas variações no envelope da edificação, utilizando materiais com diferentes propriedades térmicas. Para estas variações foram obtidos os valores de temperatura e umidade do ar interno, e verificada a porcentagem de horas de desconforto em um ano, através do programa Analysis Bio. Com isso, foi possível verificar a correlação entre as horas de desconforto e as propriedades térmicas dos componentes do envelope, a partir das quais se verificou que o envelope exerce uma influência sobre o desempenho térmico da edificação, inclusive quando esta é ocupada e ventilada naturalmente. Essa influência é mais fortemente relacionada ao valor de capacidade térmica do componente do envelope. Pode-se dizer que a transmitância térmica do componente exerce fraca influência no desempenho térmico da edificação. Ressalta-se que os resultados podem apresentar imprecisões pelo fato do programa computacional considerar ambientes homogêneos termicamente e com distribuição uniforme dos fluxos de ar. / Despite the growing number of studies about the influence of materials used in the envelope on the thermal performance of buildings, there are few studies that consider the performance of the building#s envelope under the influence of natural ventilation and occupation. The main objective of this work is to investigate the influence of the thermal properties of the envelope on the thermal performance of houses when they are occupied and naturally ventilated. The method used includes the study of the thermal performance of a single-family residential building envelope#s thermal properties, through both measurements and computer simulation. With the characterization and monitoring of an actual building, it was possible to create and calibrate a model for computer simulation, using the EnergyPlus computer program. By calibration it was possible to create a computer model with results of indoor air temperature similar to the measured values. However, such results were better for the model without ventilation than for the model with ventilation. From the calibrated model, several variations of the building#s envelope were made, each using materials with different thermal properties. For each variation, the values for air temperature and air humidity were found and, from those values, verified the percentage of discomfort hours in a year through the Analysis Bio computer program. With the results obtained it was possible to verify the correlation between thermal discomfort hours and the envelope#s thermal properties. From these correlations, it was found that there is an influence of the envelope on the thermal performance of the occupied and naturally ventilated building. This influence is more strongly related to the value of the envelope#s thermal capacity. It#s possible to say that the envelope#s thermal transmittance exercises a weak influence on the building#s thermal performance. It should also be highlighted that the results may present inaccuracies because the EnergyPlus computer program considers that the rooms are thermally homogeneous and have a perfect mix of air flow.

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2008 / Bibliografia: f. 46-48 / HVAC control systems based on thermal comfort indices provide advantages such as an improvement on the thermal quality in the built environment. Among several thermal comfort indices, the PMV (Predicted Mean Vote) is one of the widest used. However, the c

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2016-07-08T13:34:10Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 4547627 bytes, checksum: a4a81c5a342f075f57ece4068d5817db (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-08T13:34:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 4547627 bytes, checksum: a4a81c5a342f075f57ece4068d5817db (MD5) Previous issue date: 2015-11-25 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Com a presente pesquisa objetivou-se levantar e avaliar, comparativamente, o ambiente térmico no interior de dois aviários de postura verticais. As tipologias representativas da avicultura industrial do Brasil em sistemas intensivos de produção avaliadas foram: ventilados naturalmente e com sistemas de ventilação por pressão negativa em modo túnel. Esta pesquisa foi realizada em granja comercial, situada no município de Pouso Alto - Minas Gerais, localizado na Serra da Mantiqueira. Os galpões eram constituídos por cinco alas de gaiolas com seis níveis de altura cada, o que permite o alojamento de até 100 mil aves. No interior de cada aviário estudado, foram utilizados sessenta sensores de temperatura e vinte sensores de umidade relativa do ar, os quais foram distribuídos nos corredores entre as baterias de gaiolas e nas laterais de forma uniforme e equidistante ao longo do comprimento do galpão em dois níveis de altura. Um sensor de umidade relativa e um sensor de temperatura foram instalados no interior de um abrigo meteorológico, nas proximidades dos galpões, a fim de monitorar as condições ambientais externas. A tese foi organizada em capítulos, assim distribuídos: Capítulo 1: Sistemas arquitetônicos ambientais para produção de ovos no brasil - Revisão bibliográfica; Capitulo 2: Caracterização espacial do ambiente térmico de aviários de postura verticais, abertos e submetidos a ventilação natural; Capitulo 3: Caracterização espacial do ambiente térmico em aviários de postura verticais, fechados e climatizados via ventilação por pressão negativa em modo túnel; Capitulo 4: Avaliação comparativa do ambiente térmico do aviário de postura vertical submetido a ventilação natural e aviário de postura vertical submetido a ventilação por pressão negativa no modo túnel. Observou-se por meio de análises realizadas que a utilização do aviário submetido à ventilação no modo túnel acarreta uma temperatura média e umidade relativa do ar média no interior da instalação com menor amplitude ao longo do tempo. Porém esta instalação apresenta gradiente longitudinal de temperatura elevado. Com exceção das gaiolas posicionadas próximas as faces leste e oeste do aviário ventilado naturalmente, as demais gaiolas apresentaram valores de temperatura com diferença significativa, de aproximadamente 2°C, em relação à temperatura aferida pelo sensor localizado no corredor próximo a gaiola monitorada. Em relação à umidade relativa do ar aferidos no interior das gaiolas, todos os valores apresentaram diferença significativa, quando comparados aos valores coletados nos corredores do aviário, os quais apresentaram valores maiores de umidade relativa do ar. Em relação à posição ideal de alocação dos sensores de temperatura e umidade nos aviários, tem-se que para o aviário submetido à ventilação natural; as posições centrais no nível inferior são indicados para a alocação de sensores de temperatura no interior da instalação e as posições próximas a face leste ao sul e a face oeste ao norte são indicados para melhor alocação de sensores de umidade relativa do ar no interior da instalação. Já, para o aviário submetido à ventilação por pressão negativa no modo túnel, a posição central do nível inferior e as centrais próximas à face sul são aquelas indicadas para a melhor alocação de sensores de temperatura no interior da instalação. Ao passo que para a alocação de sensores de umidade relativa do ar, as posições centrais laterais são aquelas indicadas. / This study aimed to raise and evaluate comparatively the thermal environment inside two different barns equipped by two environment conditioning systems, in vertical system: a) open facilities with natural ventilation, and b) closed facilities mechanically ventilated subjected to negative pressure in tunnel mode and with evaporative cooling. This research was carried out on a commercial farm, located in the Pouso Alegre city - Minas Gerais, located the Serra da Mantiqueira. The sheds were comprised of five rows of cages and six levels height each, which allows housing of up to 100 thousand birds. Within each facility were used sixty temperature sensors and twenty humidity sensors distributed in the halls between the battery cages and in the sides uniformly and equidistantly along the shed length at two levels height. One humidity sensor and one temperature sensor were installed inside a weather shelter, near the facilities to monitor the external environmental conditions. The thesis is organized into chapters as follows: Chapter 1: Environmental Architectural Systems for egg production in Brazil - Review; Chapter 2: Characterization of the thermal environment in open facilities with natural ventilation, in vertical systems; Chapter 3: Temperature characterization in closed facilities mechanically ventilated subjected to negative pressure in tunnel mode; Chapter 4: Comparison of the thermal environment of the open facilities with natural ventilation and closed facilities mechanically ventilated subjected to negative pressure in tunnel mode. It was observed that use of closed facilities mechanically ventilated subjected to negative pressure in tunnel mode leads the average temperature and relative humidity inside the sheds with lower amplitude over time. However, this installation presents longitudinal gradient high temperature. Except for the cages placed near the east and west, sides of the barn ventilated naturally, the other cages presented temperatures significant difference about 2°C compared to temperature measured by the sensor located in the hallway next to monitored cage. Regarding the relative humidity measured inside the cages, all values showed significant difference when compared to the values checked in the hallway, which had higher humidity. About the ideal position to allocated temperature and humidity sensors in the sheds, it was observed that for open facility with natural ventilation; the central position on the lower level is indicated for the temperature sensors and the nearby positions east face to south and west face to north are better to moisture sensors. For the closed facilities mechanically ventilated subjected to negative pressure in tunnel mode, the central position of the lower level and the central position near the south face are those given to allocate the temperature sensors. While for allocation of relative humidity, sensors are the side central positions.

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2016-09-02T17:15:11Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 3217040 bytes, checksum: 833d4d8e35150a7921ade9ddd1b8f652 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-02T17:15:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 3217040 bytes, checksum: 833d4d8e35150a7921ade9ddd1b8f652 (MD5) Previous issue date: 2016-03-31 / Eletrobrás / Dentre os múltiplos critérios a serem considerados na concepção do projeto de escolas, destaca-se o conforto ambiental por apresentar relação direta na eficácia do processo educativo. Esta pesquisa trata do desenvolvimento de um elemento arquitetônico e da avaliação de seu potencial de utilização em salas de aula. O objetivo deste trabalho consiste em conceber e avaliar o desempenho de um brise- chaminé-solar. Investigou-se o potencial de utilização de proteções solares sob a forma de chaminés solares para promover a ventilação natural. Soluções projetuais foram avaliadas parametricamente por meio de dois pacotes comerciais de simulação computacional, cujas potencialidades e fragilidades foram discutidas. Os resultados deste estudo constatam que os programas de simulação predial e de CFD (Dinâmica de Fluidos Computacional) apresentaram discrepâncias relevantes, de modo que se torna arriscada a tomada decisões projetuais com base em resultados de simulação não validados. Em seguida, discutiu-se de forma mais aprofundada a simulação CFD, incluindo os métodos de modelagem, medição in loco, e os desafios pertinentes à validação dos resultados obtidos com ferramentas de simulação CFD. Os dados reais indicaram que os resultados da simulação CFD foram válidos. Ressalta-se a importância da realização de testes para calibração. Por fim, avaliou-se o desempenho térmico e luminoso de uma sala de aula com brise-chaminé-solar. Identificou-se que o dispositivo foi capaz de reduzir a temperatura operativa da sala de aula, alterando os percentuais de horas em conforto térmico. Com relação à renovação de ar, o brise-chaminé-solar alcançou as taxas recomendadas para a qualidade do ar interior. O brise-chaminé-solar apresentou, ainda, capacidade de reduzir os níveis de desconforto por excesso de iluminação em salas de aula, especialmente sob condições de céu encoberto. / Among the multiple criteria to be considered during the design of scholar buildings, the environmental comfort can be highlighted because of its straight relation with the efficacy of the learning process. This research considers the development of an architectural element and evaluates its potential to be used in classrooms. This study aims to design and evaluate the performance of a shading- solar-chimney. It was investigated the potential use of shading devices under the shape of a solar chimney to promoting natural ventilation. Design solutions were parametrically evaluated using two commercial simulation software, for whose the strengths and weakness were discussed. The results showed that building simulation and CFD (Computational Fluid Dynamics) presented relevant discrepancies, in a way that the design decision based on non-validated simulation results might be risky. In addition, the CFD simulation was discussed in a deeper way, including the modeling methods, in loco measurements, challenges about the validation of the results achieved by CFD simulation tools. The measured data indicated that the CFD results are valid. It is emphasized the importance of the calibration tests. Finally, the thermal and lighting performance of a classroom with the shading-solar-chimney was evaluated. It was identified that the shading-solar-chimney was able to reduce the classroom operative temperature and it changed the percentage of hours in thermal comfort. About the air changes, the shading-solar-chimney achieved the recommended rates to interior air quality. The shading-solar-chimney was, also, able to reduce the levels of discomfort by glare in classrooms, especially under overcast sky.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-05-27. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:26:20Z : No. of bitstreams: 1 Publico-175a.pdf: 574649 bytes, checksum: f877e7597502a828793a04a2c522b9bf (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:26:21Z : No. of bitstreams: 2 Publico-175a.pdf: 574649 bytes, checksum: f877e7597502a828793a04a2c522b9bf (MD5) Publico-175b.pdf: 1189277 bytes, checksum: d26781af0272467c7e2d725f05c65860 (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:26:21Z : No. of bitstreams: 3 Publico-175a.pdf: 574649 bytes, checksum: f877e7597502a828793a04a2c522b9bf (MD5) Publico-175b.pdf: 1189277 bytes, checksum: d26781af0272467c7e2d725f05c65860 (MD5) Publico-175c.pdf: 1271143 bytes, checksum: e0b3eb9f6be6ad1055234cd3b242a272 (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:26:21Z : No. of bitstreams: 4 Publico-175a.pdf: 574649 bytes, checksum: f877e7597502a828793a04a2c522b9bf (MD5) Publico-175b.pdf: 1189277 bytes, checksum: d26781af0272467c7e2d725f05c65860 (MD5) Publico-175c.pdf: 1271143 bytes, checksum: e0b3eb9f6be6ad1055234cd3b242a272 (MD5) Publico-175d.pdf: 838389 bytes, checksum: f20ac13bd4c5709441166167308e634b (MD5) / Contexto: A técnica chamada ventilação monopulmonar pode confinar uma hemorragia ou infecção a um pulmão, prevenir ruptura de um cisto pulmonar ou, mais freqüentemente, facilitar a exposição cirúrgica do pulmão não ventilado. Durante a ventilação monopulmonar, a anestesia é mantida ou pela administração de um anestésico inalatório ao pulmão ventilado, ou pela infusão de um anestésico intravenoso. É possível que o método escolhido para manter a anestesia possa afetar os desfechos em pacientes. Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança da anestesia venosa versus inalatória para ventilação monopulmonar. Tipo de estudo: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Estratégia de busca: As seguintes bases de dados foram pesquisadas: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PUBMED, LILACS, EMBASE, ISI web of Science, listas de referências de ensaios identificados e bibliografias de artigos publicados. Não houve restrições de idioma. Critérios para a seleção dos estudos: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados sobre anestesia venosa versus inalatória para ventilação monopulmonar. Análise e coleta de dados: Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade e extraíram os dados dos estudos incluídos. Entramos em contato com os autores dos estudos para informações adicionais. Resultados: Foram incluídos nove estudos com um total de 291 participantes. Metanálises apresentaram resultados referentes apenas aos desfechos secundários preconizados no protocolo desta revisão sistemática. Conclusões: Não há evidência científica, a partir dos ensaios clínicos randomizados incluídos, que existam diferenças consistentes entre os desfechos primários analisados quanto à anestesia venosa versus anestesia inalatória durante a ventilação monopulmonar. Esta investigação sinalizou diferenças entre alguns desfechos secundários, favorecendo o uso do anestésico venoso (propofol) em relação aos agentes anestésicos inalatórios na ventilação monopulmonar, com heterogeneidade entre os estudos. Palavras-chave: Anestesia venosa, anestesia inalatória, ventilação monopulmonar, revisão sistemática, ensaio clínico. / The technique called one-lung ventilation can confine bleeding or infection to one lung, prevent rupture of a lung cyst or, more commonly, facilitate surgical exposure of the unventilated lung. During one-lung ventilation, anaesthesia is maintained either by delivering a volatile anaesthetic to the ventilated lung or by infusing an intravenous anaesthetic. It is possible that the method chosen to maintain anaesthesia may affect patient outcomes. Objectives: The objective of this review was to evaluate the effectiveness and safety of intravenous versus inhalation anaesthesia for one-lung ventilation. Search strategy: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, Issue 3), MEDLINE, LILACS, EMBASE (from inception to June 2006), ISI web of Science (1945 to June 2006), reference lists of identified trials, and bibliographies of published reviews. We also contacted researchers in the field. There were no language restrictions. Selection criteria: We included randomized controlled trials and quasi-randomized controlled trials of intravenous versus inhalation anaesthesia for one-lung ventilation. Data collection and analysis: Two authors independently assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2014-12-05T18:38:22Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) elizangela_pimentel_ipec_dout_2012.pdf: 1049199 bytes, checksum: 0e9bd9594aabf8375726325f9d087ec8 (MD5) Previous issue date: 2014-11-18 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Pneumonia associada à ventilação (PAV) é a infecção nosocomial mais frequentemente associada ao aumento de morbidade e mortalidade. Considerando o conhecimento acerca dos métodos de redução da placa dental e os resultados disponíveis sobre a influência da clorexidina na redução da PAV, consideramos a hipótese de que a higiene bucal com intervenção mecânica e farmacológica nessa população específica poderia reduzir as infecções hospitalares do trato respiratório. O objetivo do trabalho foi determinar a eficácia da escovação dental com gel de clorexidina a 0,2% na incidência da PAV. Desfechos secundários incluíram tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP), tempo total de internação e mortalidade. A associação entre as variáveis clínicas e laboratoriais e o aparecimento de infecções respiratórias foi analisada. Durante 14 meses, crianças e adolescentes a partir de um ano de idade, entubadas e requerendo ventilação mecânica após cirurgia aberta do coração foram randomizadas em dois grupos. No grupo controle (GC) manteve-se o protocolo de higiene bucal vigente com gaze umedecida em solução aquosa de clorexidina a 0,12% duas vezes ao dia e no grupo experimental (GE) a higiene bucal foi realizada com escova de dente infantil e gel de clorexidina 0,2% uma vez ao dia Exame bucal foi realizado previamente, sendo registrados: índice de cárie, índice de sangramento gengival e índice de biofilme visível, presença de hipoplasias e alterações em tecidos moles. Cultura do aspirado traqueal, hemograma, proteína C reativa e gasometria foram monitorados diariamente. Hemoculturas foram colhidas 24 e 48h após a cirurgia. Para a análise estatística dos resultados, foram utilizados os testes mais pertinentes para verificar a relação de cada marcador clínico e laboratorial com a ocorrência ou não de infecções respiratórias. Foram randomizados 128 pacientes (GT=64 e GC=64), dois apresentaram morte imediata e nove não puderam receber a intervenção. Características basais, gerais e bucais, foram semelhantes nos dois grupos, com exceção do tipo de cardiopatia e tempo de pinçamento aórtico. O exame bucal de todos os pacientes revelou ceod=1,86, CPOD=0,93, IBV=2,43, ISG=6,36, 9,38% dos pacientes com hipoplasia e alta prevalência de língua geográfica (17,97%). Incidência de PAV foi 6,25%. Resultados mostraram redução do risco para desenvolvimento da PAV no grupo experimental (RR=0,16; 0,03-0,82 95%IC, p=0,028) Não houve diferença entre os grupos para tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência em UTIP, tempo total de internação e mortalidade. Pacientes que desenvolveram PAV apresentaram tempo de permanência em UTIP, tempo de ventilação mecânica e tempo total de internação superiores aos pacientes que não desenvolveram a PAV. Não houve asassociação entre os índices bucais e o desenvolvimento da PAV. Conclusão: A introdução da escova dental combinada ao gel de clorexidina 0,2% trouxe benefício adicional à solução de clorexidina 0,12% duas vezes ao dias na redução de PAV em crianças submetidas á cirurgia cardíaca / Ventilator associated pneumonia (VAP) is the most frequently nosocomial infection associated with increased morbi dity and mortality. Considering the knowledge about better procedures to re duce dental plaque and available results involving the effectiveness of chlorhexidine in preventing VAP , we hypothesized that oral decontamination with mechanical and pharmacological tools in this specific population would reduce hospital acquired infectio n related to respiratory tract. The aim of the study was to determine in a randomized, single - blind trial, the effect of oral hygiene with tooth brushing combined with chlorhexidine gel 0,2% on VAP incidence. Secondary outcomes include d me chanical ventilat ion length, intensive care unit stay , hospital stay and mortality. T he association between clinical and laboratory variables and respiratory infections was assessed. During 1 4 months c onsecutive c ongenital heart children older than one year and adolescent , i ntubated and requiring mechanical ventilation after cardiac surgery were randomized in two groups. In control group (CG) the actual hygiene protocol was maintained with 0,12% chlorhexidine twice a day and in experimental group (EG) tooth brushing and mu cosa cleanness were done with 0,2% chlorhexidine gel once a day . Oral health status was previously registered: caries index, gingival bleeding index, visible biofilm index , presence of hipoplasia and mucosal alterations . Endotracheal secretory culture , oxy gen gas, blood count and reactive C protein ( RCP ) were daily monitored. Blood culture was assessed on 24h and 48h after surgery . Among 128 randomized patients (CG=64 and EG=64) , two showed immediate death and nine were unable to receive the intervention. B aseline characteristics w ere comparable, except for cyanosis and aortic occlusion length. Oral examination for all group showed dmft=1,86, DMFT=0,93, mean visible plaque index 2,43 % , mean gingival bleeding index 6,35 % , presence of hypoplasia in 9,38% . We f ound a high prevalence of geographic tongue (17.97%). Incidence of VAP was 6,25%. Results showe risk reduction for development of VAP (RR=0,16; 0,03 - 0,82 95%IC, p=0,028). There was no statistically significant difference between group s for secondary outcom es. Patients who developed PAV showed higher mechanical ventilation lengt h, intensive care unit stay and hospital stay . There were no associations between dental variables and development of VAP . Conclusion: Tooth b rushing combined with 0,2% chlorhexidine gel was capable to bring an additional benefit to 0,12% chlorhexidine alone twice a day in PAV prevention in children after cardiac surgery

WINKELER, Georgia Freire Paiva. Efeitos agudos da administração de pressão positiva contínua em vias aéreas de modo não invasivo sobre o parênquima pulmonar de voluntários sadios nas posições supina e prona : alterações na tomografia computadorizada de alta resolução. 2006. 133 f. Dissertação (Mestrado em Medicina) - Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2006. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2011-10-27T11:45:56Z No. of bitstreams: 1 2006_dis_gfpwinkeler.pdf: 6533137 bytes, checksum: 7461eccbce139fb3d37c13df801fe7a5 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2011-11-01T13:21:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_dis_gfpwinkeler.pdf: 6533137 bytes, checksum: 7461eccbce139fb3d37c13df801fe7a5 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-11-01T13:21:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_dis_gfpwinkeler.pdf: 6533137 bytes, checksum: 7461eccbce139fb3d37c13df801fe7a5 (MD5) Previous issue date: 2006 / Introduction: Noninvasive positive-pressure ventilation (NIPPV) is an effective means of treating patients with acute respiratory failure and its use has been well established in cardiogenic pulmonary edema and in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), reducing the need for endotracheal intubation and improving survival. Furthermore the continuous positive airway pressure (CPAP) – a mode of NIPPV – is the recommended treatment for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), where frequently there is no abnormality in pulmonary parenchyma. Also in the acute respiratory distress syndrome (ARDS), the application of positive end-expiratory pressure (PEEP) may result in alveolar recruitment of nonaerated units as well as in overinflation of the aerated lung areas. Alveolar overinflation is considered an important factor related to ventilator-induced lung injury causing higher mortality. The prone position has beneficial effects on oxygenation in these patients and the additive effect of PEEP with this maneuver is debatable. High resolution computed tomography (HRCT) is an excellent imaging method to evaluate the effects of positive pressure and prone position on pulmonary parenchyma. Objectives: To evaluate the effects of CPAP applied by a nasal mask on pulmonary inflation in normal subjects in supine and prone positions. Patients and methods: This is an interventionist study that evaluated eight healthy volunteers. A protocol of HRCT of the lung was performed in three regions: at the apex (2 cm above the aortic level), hilum (1 cm below the carina) and basis (2 cm above the right diaphragm) in the supine position, without and with CPAP of 5, 10 and 15 cmH2O. Also HRCT slices were performed in the prone position at the lung basis, without and with CPAP of 10 cmH2O. All HRCT slices were obtained at the functional residual capacity. Each CPAP level was maintened at least five minutes and the period between the different levels of CPAP was similar. For analysis the results were divided into regions ventral, medial and dorsal and with slices of apex, hilum and basis together. The mean lung densities (MLD) and the percentual of units with densities lower than -950 UH (overinflated) were calculated for each region. Results: There was no difference between the MLD of apex, hilum and basis for the same level pressure. In the supine position, there were a MLD reduction and an increase of the number of pixels on hyperinflated areas according to CPAP levels: without CPAP -761 HU e 7,25%; CPAP 5: -780 HU e 8,57%; CPAP 10: -810 HU e 11,62%; CPAP 15: -828 UH e 14,65% (p< 0,05). The same occurred in the prone position without CPAP: -759 UH e 6,30% and with CPAP 10: -803 UH e 9,94% (p < 0,05). It was observed a crescent ventro-dorsal density gradient in supine position that was inverse in prone position. At CPAP of 10 cmH2O there was lower percentage of pixels on hyperinflated areas in the prone position than in supine. In the non dependent lung regions (ventral in supine and dorsal in prone) there were lower percentage of pixels on hyperinflated areas and higher on normoaerated areas in the prone position than in supine with little differences in the dependent regions. Conclusions: Non invasive CPAP in normal subjects induces progressive overdistension with increase of pressure levels in supine and prone positions. CPAP of 10 cmH2O causes less overdistension of the non dependent regions than the same level of CPAP in supine position, without inducing significant overinflation of the dependent regions. So that the prone position causes a more homogeneous air distribution through the lungs. / Introdução: A ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI) vem tendo uma crescente utilidade na prática clínica e o seu uso está bem estabelecido em casos de edema agudo de pulmão e nas exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), diminuindo a necessidade de intubação orotraqueal e melhorando a sobrevida. Além disso, a pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) – modo de VNI – constitui o tratamento de escolha para pacientes portadores da síndrome de apnéia obstrutiva do sono (SAOS), onde geralmente não há alteração no parênquima pulmonar. Ainda a aplicação de níveis elevados de pressão positiva expiratória final (PEEP) no manejo da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) está associada tanto ao recrutamento alveolar como à hiperdistensão de áreas previamente normoaeradas, com resultados ainda indefinidos quanto ao impacto na sobrevida. Um dos recursos para melhora da oxigenação nestes pacientes é a posição prona e os efeitos da associação desta manobra com pressão positiva permanecem controversos. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) constitui um excelente método de imagem para avaliação qualitativa e quantitativa do parênquima pulmonar. O emprego da TCAR pode auxiliar na investigação dos efeitos da CPAP de modo não invasivo sobre o parênquima pulmonar, contribuindo para a elucidação dos efeitos fisiológicos da pressão positiva e da posição prona. Objetivos: Avaliar e comparar os efeitos de diferentes níveis de CPAP de modo não invasivo sobre o parênquima pulmonar em indivíduos sadios nas posições supina e prona. Casuística e métodos: Estudo intervencionista com oito voluntários sadios, sem doença cardiopulmonar. Foram realizados cortes tomográficos de alta resolução em três regiões: ápice (2 cm acima do arco aórtico), hilo (1 cm abaixo da carina) e base (2 cm acima do diafragma) na posição supina, sem CPAP (basal) e com CPAP de 5, 10 e 15 cmH2O; e na posição prona, corte em base, sem CPAP e com CPAP de 10 cmH2O. A seqüência das posições e da ordem das pressões aplicadas foi randomizada. Aguardava-se um período de no mínimo 5 minutos após completa adaptação da máscara para realização do exame e o mesmo período de tempo entre um nível de pressão e outro. Os dados foram analisados agrupando-se os cortes tomográficos das três regiões e por subdivisões em regiões ventral, medial e dorsal, sendo calculadas as médias das densidades pulmonares e o percentual do número de unidades com densidade menor que -950 UH (hiperaeradas) para cada uma das regiões. Resultados: Não houve diferença das médias das densidades pulmonares entre ápice, hilo e base para o mesmo nível de pressão. Na posição supina, houve redução da densidade pulmonar e aumento do percentual de pixels nas áreas hiperaeradas com níveis crescentes de pressão: basal -761 UH e 7,25%; CPAP 5: -780 UH e 8,57%; CPAP 10: -810 UH e 11,62%; CPAP 15: -828 UH e 14,65% (p < 0,05). O mesmo foi observado na posição prona: basal -759 UH e 6,30%; CPAP 10: -803 UH e 9,94% (p < 0,05). Este aumento da aeração também foi observado nas regiões ventral, medial e dorsal. Foi encontrado um gradiente crescente no sentido ventro-dorsal de densidades pulmonares na posição supina e o inverso na posição prona. A CPAP de 10 cmH2O, na posição prona, ocasionou menor aumento do percentual de pixels nas áreas hiperaeradas em relação à supina. Nas regiões não dependentes do pulmão (ventral em supina e dorsal em prona), observou-se um menor percentual de pixels nas áreas hiperaeradas e aumento nas normoaeradas na posição prona em relação à supina, praticamente sem diferença nas regiões dependentes. Conclusões: A aplicação de diferentes níveis de CPAP, de modo não invasivo, em voluntários sadios, resultou em maior aeração com níveis crescentes de pressão e maior homogeneização da aeração pulmonar, tanto na posição supina como na prona. Houve menor hiperaeração nas regiões não dependentes na posição prona, em relação à supina, sem CPAP e com CPAP de 10 cmH2O, com melhor distribuição da aeração pulmonar naquela posição.

ALMEIDA, Mirizana Alves de. Repercussões agudas da ventilação não invasiva sobre o fluxo sanguíneo cerebral e a função cognitiva de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e indivíduos sadios. 2011. 150 f. Tese (Doutorado em Ciências Médicas) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2015-04-22T15:21:20Z No. of bitstreams: 1 2011_tese_maalmeida.pdf: 1495643 bytes, checksum: a5efb07c045c885b2e278388631ce6f4 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2015-04-22T15:22:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_tese_maalmeida.pdf: 1495643 bytes, checksum: a5efb07c045c885b2e278388631ce6f4 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-22T15:22:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_tese_maalmeida.pdf: 1495643 bytes, checksum: a5efb07c045c885b2e278388631ce6f4 (MD5) Previous issue date: 2011 / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an important public health problem worldwide. In addition to the involvement of the respiratory system extrapulmonary organs may be affected. Little attention has been given to the neurocognitive impairment and to the cardiovascular co-morbidities in this disease. Noninvasive ventilation (NIV) is the first choice ventilatory support in the exacerbation of COPD but controversial results have been shown in stable disease. Considering the short-term physiological cardiopulmonary effects of NIV application it is likely that it may cause acute effects on the cerebral blood flow (CBF) and maybe on the cognitive function. Objective: To analyze the acute effects of NIV breathing on the CBF and on the cognitive function of COPD patients and healthy subjects. Methods: This is an experimental and quantitative study in patients with stable moderate to severe COPD and in healthy volunteers, aged 40 to 80 years-old. We used transcranial doppler to monitor the mean velocity of CBF (MCBFV) at the middle cerebral artery. The experimental protocol involved the administration of NIV (Bilevel= 14 / 4 cmH2O) for 1 hour. The MCBFV and cardiopulmonary variables were collected immediately before NIV, 5, 30 minutes and 1 hour during NIV breathing and 5 and 30 minutes after its removal. The partial pressures of arterial blood gases, PETCO2, alveolar dead space, respiratory rate (RR), tidal volume (TV), minute ventilation (VE), SpO2, heart rate (HR), mean systemic arterial pressure (MAP), arterial pH were measured. Cognitive function was assessed through a battery of tests (Digit Span, Codes, Visual Span, Trails A and B and Stroop Test). The cognitive tests were applied at least 15 days before the experiment and after 5 minutes of NIV withdrawal. The analysis for longitudinal data was done by means of a regression model with random effects and the Wilcoxon tests if appropriate. Results: We studied nine COPD patients (3 women and 6 men) and 12 healthy subjects (9 women and 3 men). NIV breathing resulted in significant reduction of the MCBFV (p = 0.014) with no significant differences between groups, returning to baseline after NIV removal. The NIV in two groups led to rapid decrease of the PETCO2, RR, HR with concomitant increases of the TV and VE. The PaO2 and MAP showed no influence of the NIV in both groups. The PaCO2 and the pH did not vary in the COPD patients, an effect associated to a higher alveolar dead space during NIV. In the healthy volunteers the PaCO2 was lowered and the arterial pH increased significantly. The application of NIV improved the cognitive performance in the healthy group on the trial B test (p = 0.020) and in the phase three of the Stroop test (0.033). No effects of NIV were noted in the cognitive tests performance of the COPD patients. Conclusion: The application of bilevel NIV for 1 hour reduced MCBFV in healthy subjects and in patients with COPD, this effect being reversible after NIV withdrawal. Only in healthy individuals these effects were in parallel with changes in the PaCO2. It is likely that additional mechanisms beyond PaCO2 reduction are involved in the reduction of MCBFV during NIV breathing in COPD patients. There was a slight improvement in the cognitive function in healthy volunteers just after NIV application, while any effect was noted on this aspect in patients with COPD. / A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um importante problema de saúde pública mundial. Além do envolvimento respiratório ela promove alterações extrapulmonares, inclusive com comprometimentos neurocognitivos e cardiovasculares. A ventilação não invasiva (VNI) é o suporte ventilatório de primeira escolha na exacerbação da DPOC com hipercapnia e acidose persistente, com resultados controversos na doença estável. Considerando-se os efeitos cardiorrespiratórios da aplicação da VNI é provável que cause repercussões agudas sobre o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) eventualmente influenciando a função cognitiva. Objetivo: Analisar as repercussões agudas da administração da VNI sobre o FSC e a função cognitiva em pacientes com DPOC e em indivíduos sadios. Metodologia: Estudo experimental e quantitativo em pacientes com DPOC moderada a grave estáveis e voluntários sadios, na faixa etária de 40 a 80 anos. Utilizou-se o doppler transcraniano para monitorar a velocidade média do FSC (VMFSC) na artéria cerebral média. Foram medidas as pressões parciais dos gases respiratórios (PaO2, PaCO2, PETCO2), pH e saturação de oxigênio arterial e variáveis cardiorrespiratórias (f, VC, VE, Espaço Morto Alveolar EMA, SpO2, FC e PAM). As funções cognitivas foram avaliadas através de uma bateria de testes (Span Dígitos, Códigos, Span Visual, Trilhas A e B e Teste de Stroop). O protocolo experimental envolveu a administração de VNI (Bilevel=14/4 cmH2O) por 1 hora. A variáveis foram coletadas antes da VNI, com 5, 30 e 60 minutos de VNI e 5 e 30 minutos depois da sua retirada. Os testes cognitivos foram aplicados pelo menos 15 dias antes do experimento e 5 minutos após a retirada da VNI. Foi empregada a análise de dados longitudinais através de um modelo de regressão com efeitos randômicos e testes de Wilcoxon conforme apropriado. Resultados: Foram estudados 9 portadores de DPOC (3 mulheres e 6 homens) e 12 sadios (9 mulheres e 3 homens). A administração da VNI resultou em redução significante (p=0,014) da VMFSC logo aos 5 minutos sem diferença significante entre os grupos, com retorno aos valores basais após a sua retirada. A VNI nos dois grupos provocou diminuição na PETCO2, f e FC; com concomitante aumento do VC e do VE. A PaO2 e a PAM permaneceram estáveis, em ambos os grupos. A PaCO2 e o pH no grupo DPOC não variaram e no grupo sadio a PaCO2 diminuiu e o pH aumentou. A SpO2 no grupo DPOC diminuiu e no grupo sadio aumentou. A administração de VNI por 1h parece ter influenciado o desempenho cognitivo do grupo sadio com melhora estatisticamente significante (p=0,020) no teste trilhas B e diminuição do número de erros no teste de Stroop, fase três (p=0,033). No grupo DPOC a VNI não promoveu impacto significante no desempenho dos pacientes. Conclusão: A administração Bilevel por 1 hora promoveu redução aguda da VMFSC e a sua retirada permitiu retorno aos valores basais, em indivíduos sadios e em pacientes com DPOC estáveis e não hipercápnicos. A redução da VMFSC ocorreu em paralelo à diminuição da PaCO2 somente no grupo sadio. É provável que mecanismos adicionais além da redução de PaCO2 estejam envolvidos na diminuição da VMFSC durante a aplicação da VNI em pacientes com DPOC. A função cognitiva de indivíduos sadios parece ser modestamente influenciada pela aplicação aguda da VNI enquanto nos pacientes com DPOC nenhum impacto significativo foi observado.