Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2018-04-02T12:10:45Z No. of bitstreams: 1 MarianaMeiraPiresSimonetti_DISSERT.pdf: 1306155 bytes, checksum: 4e182d7489cd6e88e13f84a701812f69 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2018-04-03T16:01:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MarianaMeiraPiresSimonetti_DISSERT.pdf: 1306155 bytes, checksum: 4e182d7489cd6e88e13f84a701812f69 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-03T16:01:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarianaMeiraPiresSimonetti_DISSERT.pdf: 1306155 bytes, checksum: 4e182d7489cd6e88e13f84a701812f69 (MD5) Previous issue date: 2013-04-19 / O s?culo XX, marcado pela consolida??o do progresso t?cnico e cient?fico, lan?a o homem em um novo cen?rio, com consequentes repercuss?es em seus modos de ser. As crian?as, seres hist?ricos e ativos, desenvolvem-se nesta conjuntura. Uma parcela desta popula??o insere-se em um contexto que pode ser denominado de inf?ncia hiper-realizada, marcado pela realidade virtual, ritmo de vida acelerado, apelo ao consumo, excesso de informa??es e altas expectativas de desempenho e sucesso. A despeito do lapso temporal, o fil?sofo Martin Heidegger traz contribui??es para uma reflex?o sobre a experi?ncia destas crian?as a partir da discuss?o sobre a ?Quest?o da T?cnica?. O objetivo deste trabalho ?, portanto, compreender, em uma perspectiva heideggeriana, a experi?ncia de algumas crian?as que vivem no contexto p?s-moderno da inf?ncia hiper-realizada. O estudo apresenta um delineamento fenomenol?gico com enfoque explorat?rio e compreensivo. A pesquisa contou com oito participantes, com idades entre sete e nove anos, estudantes de escola privada do munic?pio do Natal-RN. Para a constru??o dos dados foram utilizadas estrat?gias l?dicas, visando uma aproxima??o do vivido. A partir de uma compreens?o fenomenol?gica, apreende-se que o sentido de ser crian?a ? associado primordialmente ao brincar e estudar. As rela??es com os pais refletem as mudan?as advindas da p?s-modernidade, evidenciando-se, em especial, a confus?o ante a falta de par?metros seguros que sirvam de norte no processo educativo e a solid?o frente, principalmente, ? aus?ncia paterna no cotidiano dos filhos. O salto para o ciberespa?o e o advento da cultura do consumo perpassam as viv?ncias da inf?ncia, subvertendo as experi?ncias de tempo e espa?o. Nas respostas das crian?as ao avan?o tecnol?gico evidencia-se, por vezes, o dom?nio da impropriedade. Em alguns momentos, entretanto, elas parecem questionar a t?cnica; na descoberta do mundo em que vivem, experimentam as oportunidades que se apresentam, e conseguem relacionar-se com a t?cnica como possibilidade, e n?o como necessidade. Assim sendo, ressalta-se a necessidade de abertura para compreender os sentidos de ser crian?a para aqueles que j? nasceram na Era da T?cnica, pois, somente assim, ser? poss?vel encontrar caminhos para uma prof?cua interven??o no ?mbito desta rela??o. / The twentieth century, marked by the consolidation of scientific and technical progress, places men in a new scenario with consequent repercussions on their lifestyle. Children, historical and active beings, develop in this new setting. A portion of this population falls in a context that can be called hyper-realized childhood, marked by the virtual reality, accelerated pace of life, consumer appeal, information overload and high expectations of performance and success. Despite the time lapse, the philosopher Martin Heidegger brings contributions to a reflection on the experience of these children from the discussion on "The Question concerning Technology." The objective of this work is therefore to understand, in a Heideggerian perspective, the experience of some children who live in the postmodern context of hyper-realized childhood. The study presents a phenomenological design with exploratory and comprehensive focus. The research involved eight participants, aged between seven and nine years old, private school students in the city of Natal, RN. For data gathering 'play' strategies were used, seeking an approximation with their every day life. From a phenomenological understanding, the study captures that their perception of being a child is primarily associated with playing and studying. Relationships with parents reflect changes resulting from post-modernity. Such as confusion caused by the lack of reliable parameters to guide the educational process and loneliness observed to be caused mainly by father's absence on children's daily routine. The leap into cyberspace and consumer culture permeates the experiences of childhood, subverting the experiences of time and space. In the children's responses to technological advancement, the domain of impropriety can be observed. However, sometimes they seem to question technology; In the world they live in, they experience opportunities as they present themselves, and relate to technology as a possibility, not a necessity. Thus, the need for openness to understand the meaning of being a child for those who were born in the Era of Technology is emphasized. Only then, one can find ways to a fruitful intervention in that relationship.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-10-25T23:02:48Z No. of bitstreams: 1 ThiagoMarcsonDeLima_DISSERT.pdf: 2553200 bytes, checksum: c8c10a98b67f0669abe64c5a039f2723 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-12-16T21:42:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ThiagoMarcsonDeLima_DISSERT.pdf: 2553200 bytes, checksum: c8c10a98b67f0669abe64c5a039f2723 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-16T21:42:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ThiagoMarcsonDeLima_DISSERT.pdf: 2553200 bytes, checksum: c8c10a98b67f0669abe64c5a039f2723 (MD5) Previous issue date: 2016-05-10 / As constantes mudan?as ocorridas no ambiente organizacional e o intenso movimento pela qualidade e pela produtividade de baixo custo, fez com que o conhecimento se tornasse o recurso mais valioso para as organiza??es. S?o comuns ?s tentativas de identificar modelos de gest?o mais eficazes, fontes de vantagem competitiva e mecanismos para promover, de forma sustentada, o desenvolvimento organizacional. Um dos modelos de gest?o que busca a melhoria cont?nua dos recursos humanos nas organiza??es, ? o mapeamento de compet?ncias. Que tem como prop?sito identificar as lacunas existentes entre as compet?ncias necess?rias para atender as estrat?gias estabelecidas e as compet?ncias internas existente na organiza??o. O segmento de energia e?lica no Brasil, necessita de qualifica??o dos profissionais, com o intuito de atender as necessidades das empresas em suas diversas fases, desde a concep??o dos projetos e desenvolvimento tecnol?gico, passando pela fase de instala??o, opera??o e manuten??o dos parques e?licos. O presente trabalho teve como objetivo identificar quais as compet?ncias essenciais na escolha de um profissional no setor de opera??o e manuten??o nos parques e?licos no Brasil. O trabalho recorreu ? an?lise dos gestores das empresas de manuten??o dos parques e?licos no Brasil e especialistas na ?rea, utilizando o Processo Anal?tico Hierarquizado (Analytic Hierarchy Process - AHP) como ferramenta de ap?io ? decis?o. Os crit?rios de an?lise utilizados no m?todo foram os aspectos conhecimento, habilidades e atitudes. Foi utilizado um question?rio eletr?nico para a coleta de dados e planilha eletr?nica para tratamento dos mesmos. Os resultados encontrados evidenciam que existe uma necessidade de implanta??o centros de treinamentos voltados para a forma??o especifica dos profissionais do setor. Possibilitando em um curto espa?o de tempo a forma??o destes profissionais para o segmento de energia e?lica. Dentre das dificuldades encontradas pelo setor na formula??o de alternativas para a solu??o do problema das compet?ncias ess?ncias, destacam-se a velocidade do crescimento do segmento de energia e?lica no Brasil e o prolongado tempo de aperfei?oamento dos profissionais, al?m da falta de conhecimento t?cnico exigido pelas empresas atuantes no mercado. Sugere-se como trabalho futuro a utiliza??o de outros m?todos que possam avaliar as compet?ncias ess?ncias dos profissionais do setor de energia e?lica, atendendo aos requisitos estabelecidos pelo processo decis?rio de tomada de decis?o e que permita solucionar problemas complexos existente nas organiza??es do segmento de energia e?lia. / As constantes mudan?as ocorridas no ambiente organizacional e o intenso movimento pela qualidade e pela produtividade de baixo custo, fez com que o conhecimento se tornasse o recurso mais valioso para as organiza??es. S?o comuns ?s tentativas de identificar modelos de gest?o mais eficazes, fontes de vantagem competitiva e mecanismos para promover, de forma sustentada, o desenvolvimento organizacional. Um dos modelos de gest?o que busca a melhoria cont?nua dos recursos humanos nas organiza??es, ? o mapeamento de compet?ncias. Que tem como prop?sito identificar as lacunas existentes entre as compet?ncias necess?rias para atender as estrat?gias estabelecidas e as compet?ncias internas existente na organiza??o. O segmento de energia e?lica no Brasil, necessita de qualifica??o dos profissionais, com o intuito de atender as necessidades das empresas em suas diversas fases, desde a concep??o dos projetos e desenvolvimento tecnol?gico, passando pela fase de instala??o, opera??o e manuten??o dos parques e?licos. O presente trabalho teve como objetivo identificar quais as compet?ncias essenciais na escolha de um profissional no setor de opera??o e manuten??o nos parques e?licos no Brasil. O trabalho recorreu ? an?lise dos gestores das empresas de manuten??o dos parques e?licos no Brasil e especialistas na ?rea, utilizando o Processo Anal?tico Hierarquizado (Analytic Hierarchy Process - AHP) como ferramenta de ap?io ? decis?o. Os crit?rios de an?lise utilizados no m?todo foram os aspectos conhecimento, habilidades e atitudes. Foi utilizado um question?rio eletr?nico para a coleta de dados e planilha eletr?nica para tratamento dos mesmos. Os resultados encontrados evidenciam que existe uma necessidade de implanta??o centros de treinamentos voltados para a forma??o especifica dos profissionais do setor. Possibilitando em um curto espa?o de tempo a forma??o destes profissionais para o segmento de energia e?lica. Dentre das dificuldades encontradas pelo setor na formula??o de alternativas para a solu??o do problema das compet?ncias ess?ncias, destacam-se a velocidade do crescimento do segmento de energia e?lica no Brasil e o prolongado tempo de aperfei?oamento dos profissionais, al?m da falta de conhecimento t?cnico exigido pelas empresas atuantes no mercado. Sugere-se como trabalho futuro a utiliza??o de outros m?todos que possam avaliar as compet?ncias ess?ncias dos profissionais do setor de energia e?lica, atendendo aos requisitos estabelecidos pelo processo decis?rio de tomada de decis?o e que permita solucionar problemas complexos existente nas organiza??es do segmento de energia e?lia.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-02-13T20:36:10Z No. of bitstreams: 1 EduardoGomesJatoba_DISSERT.pdf: 539689 bytes, checksum: 9c657c5de2b05fb86197cf5693e28eb1 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-02-16T21:47:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 EduardoGomesJatoba_DISSERT.pdf: 539689 bytes, checksum: 9c657c5de2b05fb86197cf5693e28eb1 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-16T21:47:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 EduardoGomesJatoba_DISSERT.pdf: 539689 bytes, checksum: 9c657c5de2b05fb86197cf5693e28eb1 (MD5) Previous issue date: 2016-08-26 / Este trabalho trata da elipse e tem como objetivo principal chegar ao seu esbo?o sem o uso de conceitos e resultados do C?lculo Diferencial e Integral, o que possibilita o seu entendimento por parte de alunos do ensino m?dio. Para isso, ? apresentada a dedu??o da chamada equa??o can?nica da elipse, a qual s? vale quando a elipse tem algumas caracter?sticas particulares, por?m, tamb?m ? mostrado que atrav?s de uma mudan?a no sistema de coordenadas, qualquer elipse apresentar? tais caracter?sticas e poder? ser representada pela equa??o can?nica, a qual ? bem mais f?cil de manipular. / This work deals with the ellipse and has as main objective to get to your graphic sketch without the use of concepts and results of the Differential and Integral Calculus, which enables their understanding by high school students. For this, the deduction of the canonical equation of the ellipse is presented, which is only valid when the ellipse has some particular characteristics, however, it is also shown that through a change in the coordinate system, any ellipse will present such characteristics andmay be represented by the canonical equation, which is much easier to handle.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-10-05T00:11:26Z No. of bitstreams: 1 RafaellyDomingosCamposDeSouza_DISSERT.pdf: 7928320 bytes, checksum: 63c2952a097c45bdd925200d63d619aa (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-10-16T21:40:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 RafaellyDomingosCamposDeSouza_DISSERT.pdf: 7928320 bytes, checksum: 63c2952a097c45bdd925200d63d619aa (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-16T21:40:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RafaellyDomingosCamposDeSouza_DISSERT.pdf: 7928320 bytes, checksum: 63c2952a097c45bdd925200d63d619aa (MD5) Previous issue date: 2014-05-09 / Objetivo: Avaliar a efic?cia da terapia com laser de baixa pot?ncia em pacientes com Disfun??o Temporomandibular (DTM). Materiais e M?todos: Este ensaio cl?nico randomizado duplo-cego foi composto de uma amostra de 32 pacientes (19 no grupo experimental e 13 no grupo placebo). A sele??o da amostra se deu entre os indiv?duos adultos de ambos os sexos, portadores de DTM com sintomatologia dolorosa. Foram inclu?dos aqueles que obtiveram diagn?stico de DTM por crit?rios pr?-estabelecidos e realizadas oito sess?es de laserterapia, duas vezes por semana durante quatro semanas com reavalia??es em sete, 15, 30 e 60 dias ap?s a ?ltima avalia??o. Foram utilizados como instrumentos de coleta a escala visual anal?gica (EVA) de dor, o ?ndice temporomandibular (ITM) e o Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Resultados: Dos 32 pacientes, 2 foram exclu?dos, um em cada grupo, resultando em 18 pacientes do grupo laser (mediana de idade de 32); j? o grupo placebo resultou em 12 pacientes (mediana de idade de 44,5). O valor da EVA inicial e final, respectivamente, foi de 8 e 5 (p = 0.003) para grupo laser e 7 e 4 (p = 0.03) no grupo placebo. Nos demais tempos de acompanhamento n?o houve diferen?a estat?stica significante entre os tempos e nem entre os grupos (p>0,05). O ITM apresentou melhora somente no subgrupo muscular entre os tempos inicial e final no grupo placebo (p = 0.01) e o OHIP apresentou diferen?a estat?stica na avalia??o inicial e final intragrupo tanto grupo laser (p = 0.004) quanto no grupo placebo (p = 0.043). A an?lise de sobrevida mostrou que o tempo de tratamento proposto por esta pesquisa se mostrou eficaz para a diminui??o da dor no grupo laser. O grupo placebo tamb?m apresentou melhora da sintomatologia. Conclus?o: O laser aplicado duas vezes por semana por quatro semanas foi eficaz como terapia de suporte para as DTMs. / Objective: To evaluate the effectiveness of low level laser therapy in temporomandibular disorders (TMD) patients. Materials and Methods: The sample of this randomized double-blind clinical trial was composed by 32 patients (19 experimental and 13 placebo). The sample selection occurred among adults of both genders with painful symptoms in head and neck region. The TMD diagnosis was established by RDC and the treatment consisted in eight sessions of laser therapy twice a week for four weeks and follow ups occurred in seven, 15, 30, 60 days after the tretament. Visual analogue scale (VAS ) of pain, temporomandibular index (TDI) and the OHIP-14 were used as data collection instruments. Results: Two patients were excluded, one in each group, resulting in 18 patients in the laser group (median age of 32), and 12 in placebo group (median age of 44,5). The value of the initial and final VAS was respectively 8 and 5 (p = 0.003) for the laser group and 7 and 4 (p = 0.03) for the placebo group. In other follow up times there was no statistically significant difference between the times or between groups (p> 0.05). The ITM showed improvement only in muscle subgroup between the inicial and final times in the placebo group (P = 0.01) and OHIP presented statistically significant in initial and final assessment both intragroup laser group (p = 0.004) and in the placebo group (p = 0.043). Survival analysis showed that the treatment time proposed for this study was effective in reducing pain in laser group. The placebo group also showed improvement of symptoms. Conclusion: The laser applied twice a week for four weeks was effective support therapy to TMD.

O Peptídeo Liberador de Gastrina é um peptídeo neuroendócrino que tem importante atividade como fator de crescimento em diferentes tipos de cânceres. A expressão aumentada do GRP tem sido documentada em várias neoplasias, e estudos sobre uso terapêutico do bloqueio dos receptores do GRP (GRPR) têm apresentado resultados promissores. Nosso objetivo foi determinar a expressão do GRPR no carcinoma epidermóide de canal anal e discutir suas potenciais aplicações clínicas. Foi realizada análise imunoistoquímica em blocos de parafina com amostras tumorais de 35 pacientes com câncer anal. Como grupo controle não maligno, analisamos 24 amostras de tecidos anais (anatomopatológicos de hemorroidectomias). A expressão do GRPR foi avaliada utilizando uma abordagem semi-quantitativa de acordo com a intensidade e distribuição da coloração. Todos os tecidos analisados, com exceção de uma amostra controle, apresentaram imunoexpressão positiva do GRPR. O GRPR teve forte expressão em 54% das amostras tumorais e em somente 12% das amostras do grupo controle (P < 0.003). Nos tumores, o receptor demonstrou um padrão de distribuição difuso e homogêneo Em contraste, as amostras do grupo controle apresentaram um padrão de coloração focal restrito à metade mais profunda da camada basal do epitélio. Em conclusão, demonstramos que o GRPR é altamente expresso no carcinoma epidermóide do canal anal, o que sugere que este receptor possa desempenhar um papel na carcinogênese anal. Nossos resultados fornecem uma base para a exploração do receptor de gastrina como um alvo diagnóstico e terapêutico no carcinoma anal.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / A fissura anal à uma das principais afecÃÃes encontradas nos consultÃrios dos coloproctologistas. O tratamento ideal para fissura anal crÃnica permanece incerto, mas, a esfincterotomia lateral interna continua sendo o tratamento mais efetivo disponÃvel. O objetivo deste trabalho foi avaliar a anatomia e a funÃÃo anorretal dos pacientes submetidos à esfincterotomia lateral interna devido à fissura anal crÃnica. AlÃm disso, determinar a correlaÃÃo dos sintomas de incontinÃncia fecal com os achados anatÃmicos utilizando ultrasonografia anorretal tridimensional e estabelecer o percentual do esfÃncter anal interno (EAI) que pode ser seccionado durante a realizaÃÃo de uma esfincterotomia. Foram avaliadas, prospectivamente, 31 mulheres com mÃdia de idade de 40 anos com fissura anal crÃnica tratadas com esfincterotomia lateral interna. Foi utilizado o escore de incontinÃncia de Wexner, a manometria anorretal e a ultassonografia anorretal tridimensional (US3D). Foram incluÃdas ainda, 26 mulheres saudÃveis como grupo controle com mÃdia de idade de 38 anos. Quatro meses apÃs a cirurgia, foram medidas as pressÃes anais, os comprimentos dos mÃsculos do canal anal, sendo os grupos comparados. O comprimento longitudinal e a porcentagem do esfÃncter anal interno seccionado em relaÃÃo ao total do esfÃncter interno contra lateral foram correlacionados com o escore de incontinÃncia. Na anÃlise estatÃstica, aplicou-se o teste t Student, one-way ANOVA, o teste qui quadrado, o teste de correlaÃÃo de Spearman e o coeficiente de correlaÃÃo intraclasse(ICC). O p<0.05 foi o valor utilizado para significÃncia estatÃstica. No grupo da esfincterotomia, 11 eram nulÃparas, 11 possuÃam pelo menos um parto vaginal e 9 foram submetidas a cesariana. A distribuiÃÃo da paridade e tipo de parto entre os grupos foram similares. O escore de incontinÃncia foi semelhante quando comparado as pacientes quanto a paridade e ao tipo de parto. NÃo houve correlaÃÃo entre a idade e o escore de incontinÃncia fecal. As pressÃes anais de repouso reduziram significativamente no pÃs-operatÃrio. NÃo houve diferenÃa entre as pressÃes voluntÃrias mÃximas no prÃ- e pÃs-operatÃrio. NÃo houve diferenÃa estatisticamente significante no comprimento dos esfÃncteres Ãntegros e do GAP quando comparadas as pacientes submetidas a esfincterotomia com pacientes voluntÃrias. Houve uma correlaÃÃo positiva significante entre o comprimento de mÃsculo seccionado e o escore de incontinÃncia fecal. Dezoito pacientes incluÃdas no estudo tiveram menos de 25% do esfÃncter anal interno seccionado, sendo a mÃdia do comprimento da lesÃo 0,54cm. Treze pacientes tiveram 25% ou mais do esfÃncter anal interno seccionado e a mÃdia do tamanho do esfÃncter seccionado de 1,00cm. O escore de incontinÃncia foi significantemente menor nos pacientes que apresentaram menos de 25% do esfÃncter anal interno seccionado. NÃo houve correlaÃÃo entre o Ãngulo de lesÃo e o escore de incontinÃncia. O coeficiente de correlaÃÃo intra classe variou de 0,714-0,989 para as medidas ultrassonogrÃficas realizadas por dois examinadores. Conclui-se que houve uma correlaÃÃo entre o tamanho do esfÃncter anal interno seccionado e o escore de incontinÃncia anal e que a secÃÃo do EAI deve ser limitada a menos de 25% do comprimento total do mÃsculo. / The anal fissure is one of the main diseases found in the offices of colorectal surgeons. The ideal treatment for chronic anal fissure remains uncertain, but, until now, the lateral internal sphincterotomy is still the most effective treatment available. The aim of this study was to evaluate the anatomy and anorectal function of patients undergoing lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. Also, determine the correlation between fecal incontinence symptoms and the anatomic findings using three-dimensional anorectal ultrasonography to establish the percentage of the internal anal sphincter that could be safely divided during lateral sphincterotomy. In a prospective study, 31 females, mean age 40years, with chronic anal fissure treated with lateral internal sphincterotomy were evaluated using Wexnerâs incontinence score, anal manometry and 3D anorectal ultrasonography. It was also included 26 healthy females control, mean age 38years. Anal canal pressures and the muscles length were measured 4 months after surgery and compared between both groups. The longitudinal length and percentage of internal anal sphincter divided in relation to total contralateral sphincter length were assessed and correlated with incontinence score. Student t test, one-way ANOVA, chi square test, Spearman correlation and the intraclass correlation coefficient (ICC) were used. The p <0.05 was the value used for statistical significance. The sphincterotomy group included 11 nulliparous, 11 vaginal delivery and 9 cesarian cessation. The figures for control group were similar. The incontinence score was similar when compared the parity and mode of delivery of the patients. There was no correlation between age and scores of fecal incontinence. The anal resting pressure decreased significantly after surgery. There was no difference between the maximal voluntary pressure in pre-and postoperatively. There was no statistically significant difference in the length of the anterior external anal sphincter, external anal sphincter- puborectalis complex and GAP when compared the patients undergoing sphincterotomy with voluntary patients. There was a statistically significant positive correlation between the length of muscle divided and the score of fecal incontinence. Eighteen patients had less than 25% of the internal anal sphincter divided and the average size of 0,54cm divided sphincter.Thirteen patients had 25% or more of the internal anal sphincter divided and the average size of 1.00 cm divided sphincter. The incontinence score was significantly lower in patients with less than 25% of the internal anal sphincter divided. There was no correlation between the angle of injury and incontinence score. The intra-class correlation coefficient ranged from 0.714 to 0.989 for the ultrasound measurements performed by two examiners. It is concluded that there was a correlation between the size of the internal anal sphincter divided and anal incontinence score and the division of the IAS must be limited to less than 25% of the total length of the muscle.

Submitted by Lucelia Lucena (lucelia.lucena@ufpe.br) on 2015-03-13T19:32:24Z No. of bitstreams: 2 Nunes,_MJG-_Dissertação_final_2012.pdf: 4070100 bytes, checksum: bc731749f56a74be967907ff824bd9a2 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-13T19:32:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Nunes,_MJG-_Dissertação_final_2012.pdf: 4070100 bytes, checksum: bc731749f56a74be967907ff824bd9a2 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2012-02-15 / CAPES, FACEPE / A infecção pelo HPV (Papilomavírus humano) é o fator de risco mais comum para o desenvolvimento de Neoplasia Intraepitelial Anal (NIA). Além do fator viral deve-se considerar história de intercurso anal, infecção pelo HPV em outros sítios (vulvar, vaginal ou cervical) e tabagismo, bem como processos inflamatórios crônicos anorretais que, associados à imunodepressão, podem acelerar a divisão celular e dar origem à neoplasia. Objetivo: Identificar a presença do HPV e avaliar a expressão da proteína p16 em amostras anais de mulheres HIV negativas portadoras de lesões visíveis a anuscopia. Métodos: O estudo foi realizado com pacientes atendidas no Hospital de Câncer de Pernambuco, submetidas a anuscopia de magnificação. Diante da presença de lesões entre o canal anal e a zona de transição com o reto, realizava-se a coleta de células anais e biópsia. Foi extraído DNA para posterior análise da identificação do HPV através da Reação em Cadeia Polimerase (PCR), utilizando-se os primers GP5+/6+ e MY09/11 e genotipagem através do PapilloCheck®. Os fragmentos de tecido obtidos por biópsia foram submetidos a rotina histológica, corados pela Hematoxilina-Eosina e a reação imunohistoquímica para identificação da expressão da proteína p16. Resultados: Foram classificadas histologicamente 65 amostras e agrupadas como: I-Negativo para displasia: Ia-Normal, alterações benignas e/ou inflamatórias 52,31%, Ib-alterações proliferativas 41,54% e II-Neoplasias 6,15%. Entre os casos negativos para displasia 93.44% não apresentaram marcação para p16. Em 75% dos casos de neoplasias observou-se marcação nuclear e/ou citoplasmática, quanto ao padrão de marcação nesses casos verificou marcação em um terço e três terços do epitélio para NIA I e III, respectivamente. Todas as lesões com diagnóstico histológico de neoplasia apresentaram positividade para HPV para o método da PCR utilizando os primers GP5+/6+ e MY09/11. O primer GP5+/6+ mostrou-se mais eficiente para detecção do DNA-HPV em amostras anais do que o MY09/11. Foram genotipadas 82 amostras e destas 50% apresentaram positividade para 20 genótipos do HPV, sendo HPV6 (18.84%) o mais prevalente seguido por HPV16 (15.94%) e HPV53 (10.14%). Foi observada múltipla infecção em 24.64%, mostrando variação entre 2 – 8 tipos virais. Conclusões: O uso de ferramentas adicionais como método molecular (PCR e genotipagem) e imunohistoquímico associados ao exame histológico pode oferecer um diagnóstico do HPV mais preciso nas lesões intraepiteliais anais.

Chronic anal fissures are benign, painful, found deep ulcers in the anal canal. Affecting young adults and occur especially by the trauma of hard stools, the sphincter hypertonia and poor vascularization in the anterior and posterior regions of the anus. Its main symptom is pain evacuation. Surgical treatment is most effective with high cure rates, but with significant adverse effects such as later anal incontinence. The option of conservative treatment is growing, has managed to decrease temporary the pressure at rest (PREP) and increased blood flow to the anal canal, healing large number of lesions without muscle damage. In order to evaluate the treatment of chronic anal fissure with isosorbide (ISO) 1% topical has conducted a clinical trial, double-blind study in patients enrolled in the service of coloproctology Federal University of Sergipe, in the period of one year. We studied 24 patients, distributed as follows: 14 in group 1 cream isosorbide, and 10 in group 2 placebo. We evaluated the behavior of the PREP, pain relief and degree of wound healing with and without ISO. The results showed that the patients ages ranged from 21 to 69 years, the cleft affects more women and the predominant symptom was pain. Constipation was observed in 58.3%. As for pain, lower intensity was obtained in group 2, but without significance. The healing after 60 days was similar in both groups (50%). The profile of the average PREP 30 and 60 days, there was a decrease in the standard in both groups, but without statistical significance. It was observed that patients cured were those with the greatest reduction in PREP. It was concluded that the ISO did not alter the response pattern gauge, however there was significant clinical improvement in both groups. The healing rate was similar in both groups. / As fissuras anais crônicas são úlceras benignas, dolorosas, profundas encontradas no canal anal. Acometem adultos jovens e ocorrem especialmente pelo trauma das fezes endurecidas, pela hipertonia esfincteriana e pela pobre vascularização nas regiões anterior e posterior do ânus. Seu principal sintoma é a dor evacuatória. O tratamento cirúrgico é o mais efetivo, com altos índices de cura, porém com efeitos adversos importantes como incontinência anal tardia. A adoção da terapêutica conservadora vem crescendo, tem conseguido o decréscimo transitório da pressão de repouso (PREP) e o aumento do fluxo sanguíneo do canal anal, cicatrizando grande número de lesões, sem dano muscular. Com o objetivo de avaliar o tratamento de fissuras anais crônicas com isossorbida (ISO) a 1% tópica, foi realizado um ensaio clínico, duplo-cego em pacientes atendidos no serviço de coloproctologia da Universidade Federal de Sergipe, no período de um ano. Foram estudados 24 pacientes, assim distribuídos: 14 no grupo 1 - creme com isossorbida, e 10 no grupo 2 - placebo. Avaliaram-se comportamento da PREP, melhora da dor e grau de cicatrização das feridas com e sem ISO. Os resultados mostraram que a idade dos pacientes variou de 21 a 69 anos, a fissura acometeu mais as mulheres e o sintoma predominante foi a dor. Constipação foi observada em 58,3%. Quanto à dor, obteve-se menor intensidade no grupo 2, mas sem significância. A cicatrização ao fim de 60 dias foi igual nos dois grupos (50%). Quanto ao perfil das médias de PREP com 30 e 60 dias, houve uma queda no padrão em ambos os grupos, porém sem significância estatística. Observou-se que os pacientes curados foram aqueles com maior redução de PREP. Concluiu-se que a ISO 7 não modificou o padrão de resposta manométrica, no entanto houve melhora clínica importante nos dois grupos. A taxa de cicatrização foi igual em ambos os grupos.

A busca por uma terapia não-cirúrgica para o tratamento da fissura anal crônica resulta de que a esfincterotomia, a despeito de eficaz para a cura da fissura anal, pode levar a graus variáveis de incontinência fecal. Poucos estudos comparativos contemplando o emprego de bloqueadores de canais de cálcio podem ser identificados. Associadamente, a evidência científica acerca da eficácia do cloreto de betanecol para o tratamento da fissura anal crônica é pouco robusta na literatura mundial e nula em nosso meio. O objetivo do presente estudo foi analisar comparativamente os resultados de eficácia, segurança e recidiva associados ao emprego de duas modalidades de tratamento farmacológico tópico: o cloridrato de diltiazem e o cloreto de betanecol. Trata-se de estudo retrospectivo e uni-institucional. Entre janeiro de 2001 e abril de 2005 foram avaliados os prontuários médicos relativos a 332 pacientes com diagnóstico de fissura anal crônica. Dos 332 pacientes cujos prontuários médicos foram revisados, 30 pacientes submetidos a tratamento com diltiazem gel 2% (grupo D) e 30 submetidos a tratamento com betanecol gel 0,1% (grupo B) foram selecionados. Uma vez indicado o tratamento clínico da fissura anal crônica, este tinha duração de oito semanas para os grupos D e B. Todos os pacientes eram orientados para realizar a aplicação tópica do gel contendo o princípio ativo após higiene local e na freqüência de duas vezes ao dia. Os pacientes eram entrevistados após uma e oito semanas do início do tratamento. Sucesso do tratamento no presente estudo foi definido como a ausência de sintomas ao final do tratamento com ou sem a cicatrização da fissura anal. A recidiva foi definida no presente estudo como a presença de sintomas após ter sido diagnosticado sucesso do tratamento. Com relação ao sexo, no grupo D haviam 13 (43,3%) pacientes do sexo masculino e no grupo B, 11 (36,7%) p=0,598 . Com relação à idade, a mediana no grupo D foi de 36 (19-76) anos e no grupo B foi de 39 (20-75) anos p=0,937. No que se refere à duração dos sintomas conforme o grupo de estudo, o grupo D apresentou mediana de 11 (2 82) meses e o grupo B, de 12 (2 276) meses - p=0,958. Com relação à distribuição da casuística conforme a localização da fissura anal, no grupo D, ela estava localizada na região posterior em 22 (73,4%) pacientes; na região anterior, em seis (20%); em posição lateral, em um (3,3%) caso; e havia uma fissura anterior e outra posterior em outro (3,3%) caso. No grupo B, havia 17 (56,7%) pacientes com fissura posterior e 13 (43,3%) com fissura na localização anterior p=0,899. No que se refere à distribuição da casuística conforme a presença de sintomas e cicatrização da fissura analisadas sete dias após o início do tratamento, no grupo D foram observados seis (35,3%) pacientes com sintomas; no grupo B, esses eram 11 (68,8%) p=0,055. No que se refere à cicatrização da fissura anal após sete dias de tratamento, no grupo D foram observados três (17,6%) pacientes com fissura cicatrizada; no grupo B foram identificados quatro (25%) pacientes p=0,688. Ao final de dois meses de tratamento, nos grupos D e B, 11 (36,7%) pacientes ainda apresentavam sintomas enquanto 19 (63,3%) pacientes se encontravam sem sintomas. Com relação à cicatrização da fissura ao final do tratamento, no grupo D, 16 (53,3%) pacientes evoluíram com cicatrização e no grupo B, 15 (50%) pacientes apresentaram cicatrização p=0,796. Ao final do tratamento, ambos os grupos apresentavam 19 (63,3%) pacientes com sucesso. Com relação à necessidade de tratamento cirúrgico durante o tempo de acompanhamento do estudo, no grupo D, nove (30%) pacientes foram operados e no grupo B, 11 (36,7%) pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico p=0,584. Com relação à ocorrência de complicações associadas ao tratamento, três (10%) dos pacientes no grupo D apresentaram complicações. No grupo B, complicações ocorreram em somente um caso (3,3%) p=0,612. A recidiva sintomática ocorreu em 4 (21%) de 19 pacientes submetidos ao tratamento com sucesso com o emprego do diltiazem e foi a mesma (21%) para os pacientes tratados por betanecol. A mediana do intervalo de tempo (meses) até o diagnóstico da recidiva no grupo D foi de 16 (10-24) meses. No grupo B, o intervalo médio até o diagnóstico de recidiva foi de 7,5 (2-15) meses p=0,147. As conclusões do presente estudo sobre o emprego do diltiazem e do betanecol tópicos para o tratamento clínico da fissura anal foram: 1. é possível que o emprego do diltiazem no tratamento clínico da fissura anal esteja associado a resposta clínica mais precoce; 2. ao final do tratamento clínico de mesma duração, diltiazem e betanecol são igualmente eficazes; 3. diltiazem e betanecol têm perfil de utilização seguro e estão ambos associados a baixa ocorrência de complicações e efeitos colaterais; 4. a ocorrência de recidiva após sucesso do tratamento clínico parece similar; entretanto, o diltiazem pode estar associado a maior sustentação da resposta clínica de sucesso. / Surgical treatment of chronic anal fissure is effective but is associated to some risk of fecal continence impairment in the early or late postoperative period. Few clinical trials comprising calcium channel blockers are available. Moreover, solid scientific evidence regarding bethanechol use for chronic anal fissure is lacking. The present study aims to comparatively analyze safe and effectiveness of two topical pharmacological agents for treatment of chronic anal fissure: diltiazem and bethanechol. This was a retrospective study and was performed in a single institution. Between January 2001 and April 2005, the medical records of 332 patients with chronic anal fissure were reviewed. Of these patients, it was possible to evaluate outcomes of thirty patients treated with diltiazem 2% gel (group D) which were compared to thirty patients who underwent clinical management with bethanechol 0.1% gel (group B). The treatment duration was 8 weeks. All patients in both groups were asked to apply a small gel amount to the anus twice a day, and they were interviewed after seven days and at the end of the treatment (8 weeks). Treatment success was defined as symptoms absence associated or not to fissure healing. Recurrence was defined as symptom recurrence after successful treatment. There were 13 (43.3%) men in group D and 11 (36.7%) in group D p=0.598. Median age was 36 (19-76) for patients in group D, and 39 (20-75) in group B p=0.937. Regarding symptoms duration, its median value in group D was 11 (2-82) months, and 12 (2-276) in group B p=0.958. The anal fissure had the following location in group D: posterior in 22 (73.4%) patients; anterior in six (20%) patients, lateral in one (3.3%) patient, and there was an anterior and a posterior fissure in another (3.3%) case; in group B, it was located in the posterior wall in 17 (56.7%) patients, and in the anterior wall in 13 (43.3%) p=0.899. Seven days after the beginning of treatment, in group D, six (35.3%) were still symptomatic; in group B, 11 (68.8%) were symptomatic p=0.055. Regarding healing of the fissures after seven days, in group D it occurred in three (17.6%) cases, and in group B, it was observed in 4 (25%) cases p=0.688. At the completion of treatment (8 weeks), in both groups, 11 (36.7%) patients were still symptomatic. Regarding fissure healing at the end of treatment, it occurred for 16 (53.3%) patients in group D, and for 15 (50%) patients in group B - p=0.796. Success at treatment completion was the same for both grous: 19 (63.3%) patients. In group D, 9 (30%) patients were operated on while in group B, 11 (36.7%) required surgery p=0.584. In group D, 3 (10%) patients had treatment-related complications; in group B, they occurred in only one (3.3%) patient p=0.612. Symptomatic recurrence was observed in 4 (21%) out of 19 patients with successful initial treatment in group D. Recurrence was the same after successful treatment with bethanechol. Mean time interval to recurrence diagnosis in group D was 16 (10-24) months; this interval was 7.5 (2-15) in group B p=0.147. The conclusions of the present study regarding medical management of chronic anal fissure with diltiazem and bethanechol are the following: 1. there is evidence to suggest that topical diltiazem treatment is associated to an earlier clinical response; 2. after eightweek topical treatment, diltiazem and bethanechol are equally efficient; 3. both are safe and associated to a low complication rate; 4. recurrence rates after successful treatment seem to be similar although clinical success may be more lasting after diltiazem treatment.

Orientadores: Maria de Lourdes Setsuko Ayrizono, Raquel Franco Leal / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T16:52:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Morelli_Umberto_M.pdf: 2138633 bytes, checksum: 5f01d9ffff23b91ad957cfdd99ca4fea (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução: A incidência da doença de Crohn Perineal (DCP) varia entre 20% a 25% nos portadores de doença de Crohn . O padrão-ouro para a investigação da DCP é a avaliação clínica clássica seguida do exame sob anestesia, mas a ultrassonografia endoanal (USEA) e a ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve podem ser úteis na pesquisa de abscessos, fistulas e lesões esfincterianas que podem levar à incontinência fecal e perda da qualidade de vida. Objetivo: Correlacionar a avaliação clínica clássica da função esfincteriana por meio do escore de Jorge-Wexner nos pacientes com DCP, comparando com os achados de USEA, através do escore de Starck. Casuística e Método: Vinte e quatro pacientes participaram do estudo, sendo 14 do sexo feminino e média de idade de 40,54 anos. Todos os doentes tinham diagnóstico confirmado de DCP, sendo que 7 (29,16%) também apresentavam acometimento do intestino delgado; 7 (29,16%) do cólon e reto, 2 (8,33%) do intestino delgado, do cólon e reto e 8 pacientes (33,33%) apresentavam DCP como manifestação única da doença. Resultados: Os dois escores apresentaram distribuição normal, com escore de Jorge-Wexner médio de 3,8333 (DP 4,52689) e escore de Starck médio de 9,7500 (DP 2,54097). A análise estatística mostrou não haver correlação entre os dois escores, com um intervalo de confiança de 95%. Conclusão: O escore de Jorge- Wexner apresentou utilidade limitada nessa categoria de pacientes, enquanto a USEA foi ferramenta útil para alcançar melhor correlação com deficiência muscular esfincteriana. No entanto, mais estudos com propostas similares são necessários para aumentar a validade desses achados e para estabelecer se a USEA pode predizer a função esfincteriana e a incontinência fecal antes de procedimento cirúrgico em pacientes com DCP / Abstract: Introduction: The incidence of perianal CD (PCD) is variable between 20% and 25% of patients with CD. The gold standard for assessment of PCD is still the classic clinical examination followed eventually by examination under anesthesia (EUA) but complementary examinations like endoanal ultrasound (EAUS) and magnetic resonance imaging of the pelvis (MRI) were introduced as useful to completely assess the anatomical lesions of the sphincteric muscles caused by fistulas and abscesses. Objective: Verify the adequacy of the classical clinical evaluation to which most of the patients are submitted, in particular regarding the adequacy of assessing the sphincteric function through the Jorge- Wexner score in patients with PCD, comparing it with the findings of EAUS trough a score published by Stark and colleagues. Patients and Methods: Twenty four patients participated to the study, being 16 females and the mean age is 40.54 years old. All patients have an established diagnosis of PCD, being 7 (29,16%) with a diagnosis of CD involving the small bowel, 7 (29,16%) CD involving the colon and rectum, 2 (8,33%) CD involving the small bowel and the colon-rectum, and 8 (33,33%) have a diagnosis of PCD as the only clinical manifestation of CD. Results: The two scores has a normal distribution, with a mean Wexner score of 3.8333 (SD 4,52689) and a mean Starck score of 9,7500 (SD 2,54097). The statistical analysis showed that there is no correlation between the two scores with a confidence interval of 95%. Conclusion: The Jorge-Wexner score had a limited usefulness in this category of patients, whereas EAUS was an useful tool for achieving better correlation with muscle deficiency. This study investigated CD, a very particular and still not fully understood disease, being the perianal disease important feature of CD. However, more studies with similar purpose are needed, in order to improve the validity of these findings, and establish if the EAUS can predict the sphincter function and fecal continence before perianal surgery for CD / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências