Before 1950, the United States intervened in large scale counterinsurgencies twice as often and intervened almost exactly as long as interventions after 1950. Yet, U.S. supported states developed before 1950 tended to survive an average thirty years after U.S. withdrawal. In contrast, U.S. supported states after 1950 have tended to survive only three years. The central question of this examination is why did U.S. military counterinsurgency (COIN) interventions before 1950 produce host-nation governments and host nation security forces that tended to endure ten times longer than interventions after 1950? My central argument is that when the U.S. military deeply embeds within and inhabits host-nation institutions (institution inhabiting strategies) then, state longevity improves in the course of counterinsurgency (COIN) interventions. Inversely, when the U.S. military employs strategies of lower embeddedness (institution influencing strategies) then, state longevity decreases in the course of counterinsurgency (COIN) interventions. I compare cases of intervention in tabula rasa or erased governance in the Philippines 1898-1913 and Iraq 2003-2010. The former employed high degrees of embeddedness in both governance and security development and the latter low degrees in both. I also compare cases of intervention in existing governance in Nicaragua 1912-1933 and Vietnam 1964-1972. The former employed a high degree of embeddedness in host-nation security force development and a low degree in host-nation government development while and the latter employed low degrees in both. My research finds a correlation between degree of embeddedness in developing security and governance and state longevity after withdrawal of U.S. forces. The implications for this study are salient today. Where state fragility has progressed to the point where intervention by conventional military force is required to arrest it, institution influencing strategies like Advise and Assist are insufficient. And while trusteeship forms of relation have been largely dismissed since decolonization, the apparent efficaciousness of neo-trusteeships and shared sovereignty relationships in places like Kosovo, East Timor, and Sierra Leone hold out the promise of more effectual strategies for state building in counterinsurgency interventions. / PHD

Résumé : Introduction : La ventilation nasale, de plus en plus utilisée chez le nourrisson, peut insuffler de l’air dans l’estomac et causer des reflux gastro-œsophagiens (RGO). Parmi les modes de ventilation nasale, l’aide inspiratoire (AIn) devrait entrainer un plus grand nombre de RGO que le neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVAn), où l’insufflation d’air est plus «physiologique». L’objectif principal de l’étude est de comparer le nombre de RGO en NAVAn et en AIn dans notre modèle ovin d’étude du RGO néonatal et de ventilation nasale. Méthodes : Une polysomnographie avec pH-impédancemétrie œsophagienne de 6 h a été effectuée chez 10 agneaux nouveau-nés. L’enregistrement a été répété trois jours consécutifs (une condition par jour) en respiration spontanée, AIn (15/4 cmH[indice inférieur 2]O) et NAVAn (15/4 cmH[indice inférieur 2]O) dans un ordre randomisé. Résultats : Comparé à la respiration spontanée [13 (23)], le nombre de RGO en 6 h a diminué fortement et de façon similaire en AIn [1 (3)] et en NAVAn [2 (2)] (p < 0,05), même pour des RGO faiblement acides et proximaux. De plus, le nombre d’insufflations d’air n’était pas différent entre l’AIn et la NAVAn. Conclusion : L’AIn et la NAVAn inhibent de façon équivalente les RGO chez l’agneau, incluant les RGO faiblement acides et proximaux, si la pression inspiratoire n’est pas trop élevée et malgré le fait que de l’air soit insufflé dans l’œsophage. Ce résultat est identique à celui obtenu avec l’application d’une pression positive continue nasale (6 cmH[indice inférieur 2]O). Il est possible que la pression positive appliquée lors de la ventilation diminue les relaxations transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage, mais des études en manométrie œsophagienne sont nécessaires pour comprendre les mécanismes en jeu. // Abstract : Introduction: Nasal ventilation, increasingly used in infants, can blow air in the stomach and cause gastroesophageal reflux (GER). Among the nasal ventilation modes, pressure support ventilation (nPSV) should lead to a greater number of GER than neurally-adjusted ventilatory assist (nNAVA), where the air delivery is more "physiological". The main objective of the study is to compare the number of GER in nNAVA and nPSV in our unique sheep model of neonatal GER and nasal ventilation. Methods: A 6h polysomnographic recording with esophageal pH-impedance was performed in 10 newborn lambs. The recording was repeated for three consecutive days (one condition per day) for spontaneous breathing, nPSV (15/4 cmH[subscript 2]O) and nNAVA (15/4 cm H[subscript 2]O) in a randomized order. Results: Compared with spontaneous breathing [13 (23)], the number of GER in 6h strongly and similarly decreased in nPSV [1 (3)] and nNAVA [2 (2)] (p < 0.05), even proximal and weakly acidic GER. In addition, the number of air insufflations was not different between nPSV and nNAVA. Conclusion: nPSV and nNAVA both inhibit GER in lambs, including weakly acidic and proximal GER, if the inspiratory pressure is not too high and despite the fact that air is blown into the esophagus. This result is identical to the one obtained with the application of a nasal continuous positive airway pressure (6 cmH[subscript 2]O). It is posssible that the applied positive pressure decreases transient relaxations of the lower esophageal sphincter, but esophageal manometry studies are needed to understand the mechanisms involved.

L'insuffisance cardiaque est une maladie à grande incidence dont le traitement définitif est difficile. Les pompes d'assistance ventriculaire ont été proposées comme thérapie alternative à long terme, mais la technologie est relativement jeune et selon son design, axial ou centrifuge, le dispositif favorise soit l'hémolyse, soit la stagnation de l'écoulement sanguin. Les pompes à écoulement mixte, combinant certaines propriétés des deux types, ont été proposées comme solution intermédiaire. Pour évaluer leurs performances, nous avons effectué des comparaisons numériques entre huit pompes, deux axiales, deux centrifuges, et quatre mixtes, en employant un modèle Windkessel du système cardiovasculaire avec paramètres optimisés pour l'insuffisance cardiaque résolu avec une méthode Radau IIA3, une méthode de résolution de système d'équations différentielles ordinaires L-stable appartenant à la famille des méthodes Runge-Kutta implicites. Nos résultats semblent suggérer que les pompes d'assistance mixtes ne démontrent qu'un léger avantage comparativement aux autres types en terme de performance optimale dans le cas de l'insuffisance cardiaque, mais il faudrait effectuer plus d'essais numériques avec un modèle plus complet, entre autres avec contrôles nerveux implémentés. / Heart failure is a disease with a high incidence rate that is difficult to treat definitively. Ventricular assist devices have been proposed as alternative long-term therapeutic options, but the technology is fairly recent and depending on the design, axial or centrifugal, the device will favor hemolysis or blood flow stagnation. Mixed flow devices, which combine properties of the two previous types, have therefore been proposed as intermediate solutions. To evaluate their performance, we did a numerical comparison between eight pumps (two axial, two centrifugal, and four mixed) using a Windkessel model of the cardiovascular system with parameters optimised for heart failure and solved using a Radau IIA3 method, an L-stable method used to numerically solve systems of ordinary differential equations that belongs to the family of implicit Runge-Kutta methods. Our results suggest that in terms of optimal performance, mixed flow pumps are modest improvements over the other two types, and more tests would have to be performed using a more complete model with, among other modifications, neural control systems implemented.

Os dispositivos de assistência ventricular (DAVs) podem ser utilizados para a estabilização hemodinâmica de pacientes à espera do transplante cardíaco. Os avanços nas tecnologias e a utilização de materiais biocompatíveis vem contribuindo para o desenvolvimento de dispositivos com dimensões reduzidas e menor trauma ao sangue. A avaliação do desempenho desses dispositivos demanda a utilização de simuladores hidráulicos do sistema circulatório que reproduzam as pressões e fluxos existentes nas condições fisiológicas de interesse. Este trabalho tem como objetivo o desenvolvimento de um simulador da circulação pediátrica com ajustes automatizados de pressões. O simulador é composto por um circuito hidráulico modelando os laços sistêmico e pulmonar e um sistema microcontrolado com uma interface de usuário para medição e visualização dos fluxos e pressões ventriculares e automatização dos ajustes das pressões arteriais aórtica e pulmonar (PAo, PAP) e das pressões atriais esquerda e direita (PAE, PAD). Duas bombas pulsáteis com 15 ml de volume de ejeção são utilizadas para modelar os comportamentos mecânicos dos ventrículos esquerdo e direito. As complacências da aorta e da artéria pulmonar e as pré-cargas dos ventrículos são simuladas por câmaras com volumes ajustáveis de ar e líquido (análogo sanguíneo) utilizando uma bomba de ar. As resistências hidráulicas dos laços são ajustadas por oclusores motorizados. Os sinais instantâneos dos fluxos de entrada e saída dos DAVs e das pressões arteriais, atriais e ventriculares são obtidos por transdutores e digitalizados em um microcontrolador que comanda os oclusores e a bomba de ar. Foram desenvolvidos algoritmos para ajustes das resistências, complacências e pré-cargas. Uma interface gráfica de usuário apresenta os sinais em tempo real (ou gravados) permitindo a escolha dos parâmetros e condições de simulação. O desempenho do sistema de automatização foi avaliado nas simulações de: 1) condições definidas pelo aplicativo da interface e 2) condições fisiológicas (normal e redução na contratilidade do miocárdio). No modelo hidráulico sistêmico as pressões foram ajustadas em ambas as situações com erro máximo de 0,5% para a PAo e 5% para a PAE em aproximadamente 80 segundos. No modelo completo da circulação o erro máximo para as simulações de condições fisiológicas foi de 4% para as pressões arteriais e 5% para as atriais. Os resultados obtidos demonstram que o simulador desenvolvido permite reproduzir adequadamente as características da circulação pediátrica essenciais para a avaliação do desempenho de dispositivos de assistência mecânica. O simulador é portátil, de fácil utilização e pode ser utilizado como ferramenta didática ou para o treinamento de profissionais da saúde envolvidos em assistência a pacientes com suporte circulatório. / Ventricular assist devices (VADs) can be used for the hemodynamic stabilization of patients waiting for heart transplantation. Advances in the technologies and the use of biocompatible materials have contributed to the development of devices with reduced dimensions and blood trauma. Evaluation of the performance of these devices demands the use of hydraulic simulators of the circulatory system that reproduce pressures and flows existing in physiological conditions of interest. This work aims to develop a simulator of the pediatric circulation with automated adjustments of pressures. The simulator consists of a hydraulic circuit modeling the systemic and pulmonary branches and a microcontrolled system with a user interface for monitoring flows and ventricular pressures, and automating adjustments of aortic and pulmonary arterial pressures (AoP, PAP) and left and right atrial pressures (LAP, RAP). Two pulsatile pumps with 15 ml ejection volume are used to model the mechanical behavior of the left and right ventricles. Aortic and pulmonary arterial compliances and preloads of the ventricles are simulated by chambers with adjustable volumes of air and fluid (blood analog) using an air pump. Motorized clamps adjust the hydraulic resistances of the loops. Instantaneous signals of VAD input and output flows and of arterial, atrial and ventricular pressures are obtained by transducers and digitalized in a microcontroller that commands the clamps and the air pump. Algorithms were developed to adjust the resistances, compliances and preloads. A graphical user interface displays signals in real time (or recorded) and allows selection of simulation parameters. The performance of the automation system was tested setting pressures in two situations: 1) simulations of random conditions defined by the interface software and 2) simulations of physiological conditions (normal and low myocardial contractility). In the systemic model, the pressures were adjusted in both cases (maximum error of 0.5% for AoP and 5% for LAP) in approximately 80 seconds. In the complete model, the maximum error for simulations of physiological conditions was 4% for arterial pressures and 5% for atrial pressures. The results obtained demonstrate that the simulator developed allows mimicking the relevant features of the systemic and pulmonary branches of the circulation needed to assess the performance of mechanical circulatory assist devices. The simulator is portable, easy to operate and can be applied in teaching and training of health professionals working with mechanical circulatory support of patients.

Mancais são elementos importantes para o funcionamento adequado de muitos conjuntos mecânicos. Sendo assim, o contínuo desenvolvimento de novos tipos de mancais permite melhorar as condições atuais de funcionamento de dispositivos com necessidades específicas. Além disso, novos mancais proporcionam novos recursos para novos projetos. Este trabalho visa investigar a funcionalidade de um novo tipo de mancal rotativo híbrido resultante da combinação de um par de mancais magnéticos radiais passivos com um par de mancais de escora. Na direção radial, o eixo é mantido em posição central graças a dois mancais magnéticos compostos por imãs permanentes. Na direção axial, a restrição do movimento é devido a um par de mancais de escora localizados nas extremidades do eixo. Pelo ajuste do entreferro de cada par magnético é possível minimizar a carga axial que age em cada mancal de escora. Por meio de estudos baseados no método dos elementos finitos e experimentações, pretende-se esclarecer a relação entre os parâmetros construtivos e o desempenho do mancal. Os experimentos envolvem a verificação do desempenho do mancal por meio de um conjunto para testes, bem como um estudo de caso. O conjunto para testes possibilitou um ensaio de desgaste acelerado, onde uma esfera de aço, utilizada como pivô, manteve contato com uma superfície de PVC rígido. Tal ensaio resultou em um desgaste desprezível da superfície de contato devido à aplicação do novo conceito proposto, validando o mancal híbrido. Em relação ao estudo de caso, o mancal proposto foi empregado em uma bomba centrífuga representando um dispositivo de assistência ventricular, sendo seu desempenho discutido. Através da comparação entre algumas configurações possíveis para este tipo mancal, a rigidez radial é apresentada e discutida. Embora não constitua objeto principal deste trabalho, são discutidos os aspectos ligados ao desgaste causado pelo contato decorrente do uso dos mancais de escora, analisando o benefício do uso conjunto do mancal magnético com o mancal de escora. A expectativa é a de que este tipo de mancal possa ser utilizado em aplicações onde a existência de uma força resultante na direção radial seja muito pequena se comparada com os esforços presentes na direção axial. / Bearings are important elements for the proper working of many mechanical assemblies. Thus, the continuous development of new types of bearings improves the current operating conditions of devices with specific needs. In addition, new bearings provide new resources for new projects. This research aims to investigate the functionality of a new type of hybrid rotational bearing that combines a pair of radial magnetic bearing with a pair of thrust bearings. In the radial direction, the central axis is kept in position due to two magnetic bearings comprising permanent magnets. In the axial direction, the movement is constrained due to a pair of thrust bearings located at the shaft ends. By adjusting the air gap of each magnetic pair, it is possible to minimize the axial load that acts on each thrust bearing. Through studies based on finite elements methods and experiments, the relationship between the constructive parameters and the performance of the bearing are clarified. The experiments involve the performance checking of the proposed bearing through a test bed and a case study. The test bed allows an accelerated wear test, using a steel sphere as pivot against a rigid PVC surface. This test showed that the wear of PVC contact surface was negligible due to the applications of the proposed bearing concept, validating the hybrid bearing. Regarding the case study, the bearing was used in a centrifugal pump representing a ventricular assist device, and so the performance was discussed. By comparing some possible settings for this bearing type, the radial stiffness is presented and discussed. Although it is not the main goal of this paper, it was discussed the aspects related to the wear caused by contact from the use of thrust bearings in order to analyze the benefits of using magnetic bearing with the thrust bearing. The expectation is that this type of bearing can be used in applications where there is a very small net force acting in the radial direction compared with forces acting in the axial direction.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:48:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 389633.pdf: 1085038 bytes, checksum: 57aab688c126fbc5e6f7260a5213fd59 (MD5) Previous issue date: 2007-03-21 / Esta disserta??o trata da Irmandade da Santa Casa de Miseric?rdia da cidade de Pelotas (Rio Grande do Sul, Brasil) entre 1847 e 1922. Associa??es t?picas do mundo lus?fono, as Miseric?rdias foram organizadas em diversos lugares, e eram respons?veis pelo aux?lio aos pobres. A Miseric?rdia de Pelotas, fundada durante o Segundo Imp?rio, assumiu diversas atividades de assist?ncia. Para isso, mantinha hospital (1848), onde eram recebidos os expostos (crian?as abandonadas), e enfermos. A Santa Casa tamb?m monopolizava enterros e transporte para o cemit?rio (fundado em 1855). Mantinha ainda duas capelas para rezar missas pelas almas dos irm?os e dos benfeitores. Os irm?os, e principalmente os dirigentes, pertenciam ?s elites pol?ticas, econ?micas e sociais locais. Conseq?entemente, os mais ricos podiam controlar de perto o cuidado aos mais pobres. A receita da irmandade provinha principalmente dos doadores, dos rendimentos do cemit?rio, das subven??es e privil?gios concedidos pelo Estado. O estudo revela que a mudan?a principal no modo como o aux?lio foi pensado ? contempor?nea ao fim da escravid?o e ? queda da Monarquia, no final da d?cada de 1880, quando tamb?m as elites locais tenderam a perder o poder pol?tico regional. A partir deste momento, houve mudan?as na composi??o da irmandade (maior abertura ao ingresso) e na distribui??o da assist?ncia, que passou a ser organizada de acordo com a nova configura??o pol?tica e social. As novas administra??es concentraram esfor?os na redefini??o das atividades do hospital, que deveria receber n?o apenas os pobres, mas tamb?m aqueles que podiam pagar

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 438062.pdf: 108657 bytes, checksum: 773afbd8cecb6fba9d979eb8c019a3cf (MD5) Previous issue date: 2012-03-20 / To evaluate the Pharmaceutical Services process in nursing homes we conducted a cross-sectional observational study. The sample was selected by convenience, with all elderly residents who were using drugs. The research began only after the project approval by the PUCRS Ethics Committee in Research, number 10/05111. Data collection was performed between August 2010 and April 2011 and consisted of questions about residents' health, drugs used and their satisfaction with pharmaceutical care, as well as medicine products storage. Data was collected by reviewing nursing home medical records, medicine purchase receipts and interviews with residents and nursing homes professionals and observation of the researcher. For the satisfaction was considered the minimum level score 05 points and 25 points for the highest degree, from the responses of the specific questionnaire applied to the elderly. In the collection period, 113 of the elderly residing in ILPI only two were iv excluded because they were not on use any medications. The average residence time of 111 elderly was 6.3 ? 7.5. Most (74.1%) was composed of women, the mean age was 81.5 ? 7.7 years. The average consumption of drugs was 5.2 ? 2.33. According to the Beers criteria, 27 (24.3%) prescriptions contained inappropriate drugs and 51 (45.9%) at least one drug without problem described in the medical records to justify its use. In 40 (36%) prescriptions were observed 99 drug interactions. Those classified as moderate severity were the most frequent (64.9%), followed by gravity high (22.9%). These frequencies were elevated compared with other studies in nursing homes in Brazil and abroad, especially those of greater severity. The storage conditions of medications were far from desirable, where most of the expected quality criteria were not met. The drugs were in a high humidity location, in the presence of mold, many in boxes placed in direct contact with the ground, and without any control records. A wide range of problems concerning all the processes related to the pharmaceutical care was observed, from the purchase to the final use by the elderly. The average satisfaction with pharmaceutical care among women (18.5 ? 2.02) and men (18.93 ? 2.37) was similar, indicating that gender did not influence the degree of satisfaction with care (p = 0.573). The linear regression of satisfaction and age showed a positive relationship in which older residents had higher levels of satisfaction, although this relationship was not significant (p = 0.558). During the period of one year were purchased by the institution 107 different types of drugs, among which 22 (20.6%) could have been accessed for free Health System or the Popular Pharmacy of Brazil program, which equates to a saving of R $ 7,721.52 (29.4%) for the institution. In detailing many problems observed in this study and the complexity of the pharmaceutical services process, whether related to the purchase, access, storage, distribution and use, was identified the need for inclusion of the pharmacist in nursing homes teams working in Brazil. As has been occurring in foreign countries, the presence of a pharmacist generates positive impacts both nursing homes and their elderly residents, and consequently to the health system. / Para avaliar as a??es relacionadas ao ciclo da Assist?ncia Farmac?utica em Institui??o de Longa Perman?ncia para Idosos (ILPI) foi realizado um estudo transversal, descritivo e anal?tico. A amostra foi selecionada por conveni?ncia, constituindo-se por todos os idosos residentes que faziam uso de medicamentos. A pesquisa iniciou somente aprova??o do projeto pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da PUCRS, sob registro 10/05111. A coleta de dados foi realizada entre agosto de 2010 e abril de 2011 e orientada por um instrumento contendo quest?es referentes ? sa?de dos resiGdentes, aos medicamentos utilizados e ? sua satisfa??o com a assist?ncia farmac?utica, bem como ?s condi??es do acondicionamento dos medicamentos. A coleta constitui-se de pesquisas em prontu?rio, em notas fiscais de compras de medicamentos, entrevistas com os idosos e com profissionais da ILPI e de observa??o da pesquisadora. Quanto ? satisfa??o, foi considerado grau m?nimo o escore de 05 pontos e 25 pontos para grau m?ximo, a partir das respostas do question?rio espec?fico aplicado aos idosos. No per?odo da coleta, dos 113 idosos que residiam na ILPI apenas dois foram exclu?dos por n?o estarem utilizando algum medicamento. A maioria (74,1%) foi composta por mulheres e a m?dia de idade foi 81,5 ? 7,7 anos. O consumo m?dio de medicamentos foi 5,2 ? 2,33. De acordo com os Crit?rios de Beers, 27 (24,3%) das prescri??es continham medicamentos inapropriados e 51 (45,9%) no m?nimo, um medicamento sem problema descrito em prontu?rio que justificasse seu uso. Em 40 (36%) das prescri??es foram observadas 99 intera??es medicamentosas. As classificadas como de gravidade moderada foram as mais frequentes (64,9%), seguidas das de gravidade alta (22,9%). Estas frequ?ncias foram elevadas, quando comparadas com estudos realizados em ILPIs no Brasil e exterior, sobretudo as de maior gravidade. As condi??es de estocagem dos medicamentos estavam muito aqu?m do desej?vel, onde a maioria dos crit?rios de qualidade esperados n?o foi atendida. Os medicamentos encontravam-se em local ?mido, com presen?a de mofo, muitos em caixas dispostas diretamente em contato com o ch?o, sem quaisquer registros de controle de estoque. Uma ampla gama de problemas quanto aos processos relacionados ao ciclo da assist?ncia farmac?utica foi observada, desde a aquisi??o de medicamentos at? a sua utiliza??o pelos idosos. A m?dia de satisfa??o com a assist?ncia farmac?utica entre as mulheres (18,5 ? 2,02) e os homens (18,93 ? 2,37) foi semelhante, indicando que o iii sexo n?o influenciou o grau de satisfa??o quanto ? assist?ncia (p=0,573). A regress?o linear do grau de satisfa??o e da idade mostrou uma rela??o positiva na qual os residentes mais idosos apresentaram n?veis de satisfa??o mais elevados, embora esta rela??o n?o tenha sido significativa (p=0,558). Durante o per?odo de um ano foram adquiridos pela institui??o 107 diferentes tipos de f?rmacos, entre os quais, 22 (20,6%) poderiam ter sido acessados gratuitamente atrav?s do Sistema ?nico de Sa?de ou pelo programa Farm?cia Popular do Brasil, o que corresponderia a uma economia de R$ 7.721,52 (29,4%) para a institui??o nesse per?odo. Os in?meros problemas observados neste estudo poderiam servir de alerta ?s autoridades no sentido de definir melhores indicadores da assist?ncia farmac?utica nestes locais, bem como qualificar a rede de assist?ncia ? sa?de aos residentes. Em face da complexidade dos processos relacionados ao uso de medicamentos, sejam eles relacionados ? aquisi??o, acesso, armazenamento, estoque, distribui??o e utiliza??o, percebe-se a necessidade da inclus?o do farmac?utico nas equipes que atuam em ILPIs brasileiras, como j? vem ocorrendo em pa?ses estrangeiros, gerando impactos positivos tanto as ILPIs, quanto aos idosos residentes e, consequentemente ao sistema de sa?de.

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:22:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 410253.pdf: 4778486 bytes, checksum: 3a5b1b1fa5a432f37f81d17adb2c728d (MD5) Previous issue date: 2009-01-14 / Este estudo teve como objetivo investigar a percep??o de pacientes e profissionais acerca do cuidado no modelo de gest?o assistencial denominado Assist?ncia Integral, praticado no Hospital Moinho de Vento, na Cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Para tanto, os entrevistados responderam a uma entrevista semi-estruturada com os seguintes focos: 1) identificar diferenciais de cuidado prestado e recebido no Hospital Moinhos de Vento; 2) descrever o cuidado na beira de leito; e 3) definir a Assist?ncia Integral. A partir disso, procurei identificar no discurso manifesta??es dos entrevistados acerca de cada uma das dimens?es dos eixos Assistir (dimens?es respeito, aten??o, sensibilidade e empatia, foco na pessoa e acolhimento) e Atender (resultados, estrutura e processo), que s?o a base do modelo de Assist?ncia Integral. A metodologia adotada foi de estudo de caso de base qualitativa. Foram entrevistados 10 profissionais da sa?de, com experi?ncia anterior ou concomitante em outros hospitais e 7 pacientes com mais de uma interna??o hospitalar. Al?m da amostra de 17 pessoas, foram examinados documentos institucionais e depoimentos registrados no instrumento de avalia??o de satisfa??o do Hospital. A an?lise mostrou que a Assist?ncia Integral ? identificada com um diferencial de qualidade de atendimento. O discurso dos entrevistados produziu uma reconfigura??o das dimens?es do modelo, com acr?scimo de dimens?es em ambos os eixos: no Atender foi inclu?da a dimens?o forma??o e capacita??o, e no Assistir, as dimens?es ?tica e espiritualidade e comprometimento. Resultados passou a ser uma dimens?o de ambos os eixos. No Assistir, as dimens?es aten??o, acolhimento, respeito e sensibilidade e empatia passaram a integrar foco na pessoa, por serem todas express?es que remetem a este sentido. Em conclus?o, existe um reconhecimento da Assist?ncia Integral n?o apenas como modelo de cuidado no qual o paciente ? o foco e o centro das a??es, mas especialmente como modelo de qualidade na Gest?o da Assist?ncia Hospitalar. Estudos futuros dever?o enfocar tamb?m aspectos relativos ao impacto financeiro direto e indireto da ado??o desse modelo.

Submitted by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-06-30T18:34:28Z No. of bitstreams: 1 DIS_BRUNA_KERN_DONAMORE_PARCIAL.pdf: 256997 bytes, checksum: a87e4fb183ebf7c784b824c77b71092c (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-06-30T18:34:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DIS_BRUNA_KERN_DONAMORE_PARCIAL.pdf: 256997 bytes, checksum: a87e4fb183ebf7c784b824c77b71092c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-30T18:34:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_BRUNA_KERN_DONAMORE_PARCIAL.pdf: 256997 bytes, checksum: a87e4fb183ebf7c784b824c77b71092c (MD5) Previous issue date: 2016-03-31 / Acinetobacter calcoaceticus-baumannii complex opportunistic human pathogens are responsible for several diseases affecting specially intensive care units and immunocompromised patients. These bacteria may also present the persistence phenotype, where a small population of susceptible bacteria survives after a high antimicrobial concentration treatment ? which the fraction of surviving cells may be affected by environmental conditions present in the medium. Thus, the aim of this study was to evaluate the influence of oxygen availability and galactose, sodium citrate and sheep blood presence in the formation of these cells upon meropenem and tobramycin exposure. For this, 10 clinical isolates, sent by the Clinical Pathology Laboratory of S?o Lucas Hospital, had their susceptibility characterized regarding the minimum inhibitory concentration (MIC) to tobramycin and meropenem. The influence of different environmental conditions was analyzed by exposing late exponential-phase cultures to meropenem and tobramycin for 48 h in the presence of sodium citrate, galactose and sheep blood; or in aerated or static condition. For all evaluations, aliquots were removed at determined time points, followed by serial decimal dilutions and drop plating technique on nutrient agar, to estimate the fraction of surviving cells. Aerated condition promoted a reduction of persister cells fraction ? independent of antimicrobial used ?, and, in addition, concentrations of tobramycin higher than 10X MIC provided even lower levels of these cells after 48 h of treatment. Regarding the presence of different sources of nutrients, it was observed that sodium citrate presence in 48 h of meropenem treatment promoted lower fraction of surviving cells when compared to this same antibiotic associated with galactose; whereas tobramycin exposure in the presence of galactose provided a reduced formation of persister cells in the first 6 h of treatment. Sheep blood, however, did not affect the fraction of surviving cells after 48 h of treatment, independently of the antimicrobial used. A remarkable heterogeneity in the behavior of all 10 isolates used in the study was present, regardless the conditions that have been exposed. Thus, it is possible that the conditions imposed in the experiments have influenced in the formation of persister cells by enhanced production of reactive oxygen species, and through the availability of more targets for antibiotic action by the bacterial growth stimulation. / Os pat?genos oportunistas do complexo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii s?o respons?veis por diversas enfermidades, acometendo principalmente pacientes de unidades de tratamento intensivo e imunocomprometidos. Estas bact?rias podem ainda apresentar o fen?tipo de persist?ncia, onde uma pequena popula??o de bact?rias suscet?veis sobrevive ap?s o tratamento com elevadas concentra??es de antimicrobianos - podendo essa fra??o de c?lulas sobreviventes ser afetada pelas condi??es ambientais presentes no meio. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi avaliar a influ?ncia da disponibilidade de oxig?nio e da presen?a de galactose, citrato de s?dio e sangue de carneiro na forma??o destas c?lulas frente ? exposi??o ao meropenem e ? tobramicina. Para isto, 10 isolados cl?nicos, cedidos pelo Laborat?rio de Patologia Cl?nica do Hospital S?o Lucas da PUCRS, tiveram sua suscetibilidade caracterizada quanto ? concentra??o inibit?ria m?nima (CIM) de tobramicina e de meropenem. A influ?ncia das diferentes condi??es ambientais foi analisada ao expor culturas de fase exponencial tardia ao meropenem e ? tobramicina por 48 h na presen?a de citrato de s?dio, galactose ou sangue de carneiro; ou em uma condi??o aerada ou est?tica. Para todas as observa??es, al?quotas foram removidas em tempos determinados, seguidas de dilui??es decimais seriadas e semeadura pela t?cnica da gota em ?gar nutriente, para estimar a fra??o de c?lulas sobreviventes. A condi??o aerada promoveu uma diminui??o na fra??o de c?lulas persisters - independente do antimicrobiano utilizado -, e tamb?m verificarmos que concentra??es superiores a 10X a CIM de tobramicina proporcionaram n?veis ainda menores destas c?lulas ap?s 48 h de tratamento. Quanto ? presen?a de diferentes fontes de nutrientes, foi observado que a presen?a de citrato de s?dio no tratamento de 48 h com meropenem proporcionou uma menor fra??o de c?lulas sobreviventes comparado a quando este mesmo antimicrobiano estava associado ? galactose; enquanto a exposi??o ? tobramicina na presen?a de galactose promoveu uma menor forma??o de c?lulas persisters nas primeiras 6 h de tratamento. O sangue de carneiro, entretanto, n?o afetou a fra??o de c?lulas sobreviventes ap?s 48 h de tratamento, independente do antimicrobiano utilizado. P?de-se ainda constatar uma not?vel heterogeneidade no comportamento de todos os 10 isolados utilizados no estudo, independente das condi??es as quais foram expostos. Desta forma, ? poss?vel que as condi??es avaliadas nos experimentos tenham influenciado a forma??o c?lulas persisters atrav?s da maior produ??o de esp?cies reativas de oxig?nio, e por disponibilizar mais alvos para a a??o dos antimicrobianos ao estimular o crescimento bacteriano.

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The understanding of social assistance, as a citizen's right and a duty of the State, of a non-contributory nature, is found in the Federal Constitution of 1988 which, together with social security and health, constitutes the Brazilian Social Security. In this sense, the Organic Law of Social Assistance (LOAS), of 1993, establishes, as one of its principles, the equality of rights in the access to the service to the urban and rural populations. The fulfilled research prioritizes the qualitative approach and is guided by Dialectical Historical Materialism. From the perspective of understanding the historical constitution of social assistance for the rural population, a bibliographic research is carried out in the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations, between 2006 and 2016, seeking to identify the academic productions related to social assistance and the rural environment. In the same way, legislation in force in the context of social assistance are analyzed through documental research in the Federal Constitution of 1988, in the Organic Law of Social Assistance of 1993, in the National Social Assistance Policy (PNAS) and in the Basic Operational (NOB-SUAS), approved respectively in 2004 and 2005, in order to identify how they envisage the realization of the rights of the rural population. In addition, an empirical research is carried out with five users and four professionals in the Unified Social Assistance System (SUAS) located in rural areas, in a municipality in the metropolitan region of Rio Grande do Sul. For the data analysis, the Content Analysis technique was used. As a result, the present study reveals that the right to social assistance for the rural population has been insufficiently constituted, since the precariousness of the social assistance policy, under the aegis of neoliberalism, intensifies in rural areas, since even if the provision of public services in rural areas is historically more recent than in urban areas, as well as the (in) visibility of the rural, as a multidimensional phenomenon, since the working class living in the rural relationship between invisibility and visibility, in dialectically simultaneous processes. The (in) visibility of the rural can be identified from the following dimensions: the brief mention to the rural population in the legislations in the scope of the policy of social assistance, referring to the equity in the access to the urban and rural population, without further deepening; the precariousness of SUAS services in rural areas, since it is historically marked by the absence of social policies; the dependence of rural versus urban for the realization of much of the social rights that must be guaranteed to the rural population; the scarce production of knowledge on the subject. In addition, there is a process of moralization of the social issue, from the point of view of neoconservatism, which gains space in a scenario of capital crisis and deepening of neoliberal premises, which will have a direct impact on social policies, as well as, in rural areas, which is not isolated from the structural relations of contemporary capitalism. Thus, it is necessary to increase the production of knowledge about the subject, in order to guarantee the visibility of the rural; Continuing training for SUAS workers in the rural sector, with courses, seminars and other spaces for discussion about professional activity; and, finally, to consolidate work processes in the field of culture and politics, through a critical reflection with SUAS users on the conditions of social assistance policy and the need to guarantee universal social rights. / A presente disserta??o busca investigar como vem se constituindo o direito ? assist?ncia social para a popula??o rural, a fim de contribuir com elementos para a elabora??o das pol?ticas de assist?ncia social voltadas a este segmento. O entendimento da assist?ncia social, enquanto direito do cidad?o e dever do Estado, de car?ter n?o contributivo, encontra-se na Constitui??o Federal de 1988 que, juntamente ? previd?ncia e ? sa?de, constitui a Seguridade Social brasileira. Nesse sentido, a Lei Org?nica de Assist?ncia Social (LOAS), de 1993, estabelece, enquanto um de seus princ?pios, a igualdade de direitos no acesso ao atendimento ?s popula??es urbanas e rurais. A pesquisa realizada prioriza a abordagem qualitativa e ? orientada pelo Materialismo Hist?rico Dial?tico. Na perspectiva de compreender a constitui??o hist?rica da assist?ncia social para a popula??o rural, ? realizada uma pesquisa bibliogr?fica na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Disserta??es, no per?odo entre 2006 a 2016, buscando identificar as produ??es acad?micas referentes ? assist?ncia social e ao meio rural. Do mesmo modo, s?o analisadas as legisla??es vigentes no ?mbito da assist?ncia social por meio da pesquisa documental na Constitui??o Federal de 1988, na Lei Org?nica de Assist?ncia Social de 1993, na Pol?tica Nacional de Assist?ncia Social (PNAS) e as Normas de Opera??o B?sica da Assist?ncia Social (NOB-SUAS), aprovadas respectivamente em 2004 e 2012, a fim de identificar como estas preveem a materializa??o dos direitos ? popula??o rural. Ademais, ? ainda realizada uma pesquisa emp?rica junto a cinco usu?rios e quatro profissionais nos servi?os do Sistema ?nico de Assist?ncia Social (SUAS) localizados no espa?o rural, em um munic?pio na regi?o metropolitana do Rio Grande do Sul. Para a an?lise dos dados, foi utilizada a t?cnica da An?lise de Conte?do. Como resultado, o presente estudo revela que o direito ? assist?ncia social para a popula??o rural vem se constituindo de modo insuficiente, uma vez que a precariza??o da pol?tica de assist?ncia social, sob a ?gide do neoliberalismo, se intensifica no rural pois, mesmo que n?o seja algo exclusivo desse espa?o, a presta??o de servi?os p?blicos no rural ? historicamente mais recente que no meio urbano, al?m da (in)visibilidade do rural, enquanto um fen?meno pluridimensional, uma vez que a classe trabalhadora que vive no rural encontram-se nessa rela??o cont?nua entre invisibilidade e visibilidade, em processos dialeticamente simult?neos. A (in)visibilidade do rural pode ser identificado a partir das seguintes dimens?es: a breve men??o ? popula??o rural nas legisla??es no ?mbito da pol?tica de assist?ncia social, referindo-se ? equidade no acesso ? popula??o urbana e rural, sem um maior aprofundamento; a precariza??o dos servi?os do SUAS no rural, uma vez que historicamente ? marcado pela aus?ncia de pol?ticas sociais; a depend?ncia do rural frente ao urbano para a efetiva??o de boa parte dos direitos sociais que devem ser garantidos ? popula??o rural; a escassa produ??o do conhecimento sobre a tem?tica. Al?m disso, verifica-se o processo de moraliza??o da quest?o social, sob a ?tica do neoconservadorismo, que ganha espa?o em um cen?rio de crise do capital e aprofundamento das premissas neoliberais, que impactar? diretamente nas pol?ticas sociais, bem como, no espa?o rural, que n?o se encontra isolado das rela??es estruturais do capitalismo contempor?neo. Desse modo, aponta-se para a necessidade da amplia??o da produ??o de conhecimento acerca da tem?tica, a fim de garantir a visibilidade do rural; a forma??o continuada aos trabalhadores do SUAS no rural, com cursos, semin?rios e demais espa?os de discuss?o acerca da atua??o profissional; e, por fim, consolidar processos de trabalho no ?mbito da cultura e da pol?tica, por meio da reflex?o cr?tica junto aos usu?rios do SUAS sobre as condi??es da pol?tica de assist?ncia social e da necessidade da garantia de direitos sociais universais.