Made available in DSpace on 2016-06-02T20:44:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4207.pdf: 1842040 bytes, checksum: 15f3335bb710885af364dc2af116e1ee (MD5) Previous issue date: 2012-02-15 / Financiadora de Estudos e Projetos / The cerebral palsy (CP) due to a non-progressive lesion in the immature brain presents neuromotor impairments and disabilities associated who, allied with contextual factors such as task demands, environmental characteristics and attitudes of family members, can lead to impaired functional performance and the independence of children. Regarding to the actions of family members about the stimuli and expectation relating to children with CP, some studies reported differences between the assessment of family caregiver and the professional responsible for the children treatment and little is known about this difference of perception, being the understanding in the literature concerning aspects related to the way of thinking and acting of family members, still limited. This study aims to verify the agreement between the profile of functionality of children with CP reported by caregivers and rehabilitation professionals in the areas of self-care, mobility, social function and to identify variables related to the caregiver, child and environment that were associated with such agreement. We tested two hypotheses: caregivers and rehabilitation professionals disagree about the typical functional repertoire of the child with CP; and there are variables of the caregiver, child and environment, which may affect the assessment of caregivers in relation to the functional repertoire of his children, who are present when there is disagreement on this score between caregivers and professionals. The study included 50 children with CP aged from 3 to 7.5 years, their primary caregivers of 50 children with CP and 25 rehabilitation professionals, physiotherapists and occupational therapists, linked to six health institutions from the inside the State of São Paulo. The instruments Lipp´s Inventory of Stress Symptoms in Adults (ISSL), Social Support Questionnaire (SSQ), Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCS) and Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) were used, beyond a form identifying the participants. The data were analyzed from the spreadsheets of each instrument and descriptive and inferential statistical analysis, and for the correlation 9 analysis was used nonparametric Spearman test and for the remaining analyzes, the Quisquare, Fisher s Exact, Mann-Whitney test, Kruskal-Wallis and Odds-Ratio. General Strong correlations were found, indicating agreement between the profile of functionality reported by caregivers and professionals, mainly in relation to functional abilities of children and caregivers support needed to the children perform the functional activities, with less agreement on changes of the environment that children use routinely. The relevance of correlations was influenced by factors such as: caregiver's marital status, family income, stress symptoms, professional guidance received regarding the activities of daily living of the child, caregiver time spent with the child and the level motor function of the child. Discusses that part of results does not support one of hypothesis of the research by distancing themselves from notes of literature, which indicate a convergence between the assessments of professional and caregivers, in the environment family and therapeutic, respectively, and a similarity of functional repertoire of children with CP in different contexts investigated, at same time as part of the results confirms the other hypothesis of study, when identifying factors that may explain the level of agreement between caregivers and professionals, configured as variables in this process. It is considered that, the present study may contribute by adding to the knowledge produced in the field, highlighting the influence of variables related to the assessment of caregivers regarding to functionality of the child with CP and interventions of occupational therapists and other professionals to be proposed with children and families in their developmental context. / A paralisia cerebral (PC), decorrente de uma lesão não-progressiva no cérebro imaturo, apresenta comprometimentos neuromotores e deficiências associadas que, aliados a fatores contextuais como demanda das tarefas, características do ambiente e atitudes de familiares, podem levar ao comprometimento do desempenho funcional e da independência das crianças. Em relação às atitudes de familiares acerca dos estímulos e expectativas relativas às crianças com PC, alguns estudos verificaram divergências entre a avaliação do cuidador familiar e do profissional responsável pelo tratamento da criança, e pouco se sabe sobre esta diferença de avaliação, sendo o entendimento na literatura sobre os aspectos relacionados ao modo de pensar e agir de familiares, ainda limitado. Este estudo objetivou verificar a concordância entre o perfil de funcionalidade de crianças com PC relatado por cuidadores e profissionais da reabilitação, nas áreas de autocuidado, mobilidade, função social e identificar variáveis relativas ao cuidador, criança e ambiente que estivessem associadas a tal concordância. Foram testadas duas hipóteses: cuidadores e profissionais da reabilitação discordam quanto ao repertório funcional típico da criança com PC; e existem variáveis do cuidador, criança e ambiente, que podem afetar a avaliação de cuidadores em relação ao repertório funcional de sua criança, que estão presentes quando há discordância sobre esta avaliação entre cuidadores e profissionais. Participaram do estudo 50 crianças com PC na faixa etária de 3 a 7,5 anos, os respectivos 50 cuidadores principais das crianças com PC e 25 profissionais da reabilitação, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, vinculados a 6 instituições de saúde do interior do Estado de São Paulo. Foram utilizados os instrumentos Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Questionário de Suporte Social (SSQ), Sistema de Classificação da Função Motora Grossa para Paralisia Cerebral (GMFCS) e o Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI), além de uma ficha de identificação dos participantes. Os 7 dados foram analisados a partir das planilhas de cálculo de cada instrumento e de análise estatística descritiva e inferencial, sendo que para as análises de correlação foi usado o teste não-paramétrico de Spearman e para as demais análises, os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Odds-Ratio. Fortes correlações gerais foram encontradas, indicando concordância entre o perfil de funcionalidade relatado por cuidadores e profissionais, principalmente em relação às habilidades funcionais das crianças e a assistência dos cuidadores necessária para as crianças realizarem as atividades funcionais, com menor concordância sobre as modificações do ambiente que as crianças utilizam rotineiramente. A força das correlações foi influenciada por alguns fatores como, por exemplo: situação conjugal da cuidadora, renda familiar, sintomas de estresse, recebimento de orientação por profissionais quanto às atividades de vida diária da criança, tempo de permanência do cuidador com a criança e o nível de função motora da criança. Discute-se que parte dos resultados encontrados não sustenta uma das hipóteses de pesquisa, distanciando-se de apontamentos da literatura, ao indicar uma aproximação entre as avaliações de cuidadores e profissionais nos ambientes familiar e terapêutico respectivamente, e uma similaridade de repertório funcional das crianças com PC nos diferentes contextos investigados, ao mesmo tempo em que parte dos resultados confirma a outra hipótese do estudo, ao identificar fatores que podem explicar o nível de concordância entre cuidadores e profissionais, configurando-se como variáveis presentes neste processo. Considera-se que o presente estudo poderá contribuir acrescentando ao conhecimento produzido na área, evidenciando a influência de variáveis relacionadas à avaliação de cuidadores sobre a funcionalidade da criança com PC e para intervenções do terapeuta ocupacional e demais profissionais da saúde e educação a serem propostas com as famílias e crianças em seus contextos de desenvolvimento.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:44:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 6638.pdf: 8365258 bytes, checksum: 8a9cc4ae2287b1d9ed7ad4effcdf6a13 (MD5) Previous issue date: 2015-02-20 / Stroke is one of the chronic diseases that cause impairment, mainly motor and cognitive ones, which can compromise the functional capacity, making the subject dependent of care. In this context, it is family s responsibility to take care for the ill individual, assisting him in several everyday activities. The possibility of being a caregiver causes many changes in family dynamics, in the roles and in people's everyday lives. The extended period of care dispensed to the ill individual can also generate overburden and pain and hence threats to the quality of life of caregivers. This study aims to verify the presence of correlations between the level of independence and cognition in subjects with stroke and the level of overburden, pain and quality of life of their family caregivers. We sought to identify if the variables: age of the subject with stroke and caregiver, length of injury, rehabilitation and dispensed care, per capita income, physical, psychological, social and environmental aspects of family caregivers interfere in this relationship. Therefore, we adopted a correlation research with a quantitative approach. The sample consisted of sixty (n = 60) subjects, of which thirty (n = 30) were adults, male, with stroke diagnosis for more than six months and placed in rehabilitation services; and the other thirty (n = 30) their respective family caregivers, who had dispensed care to these individuals for more than six months. To collect data, we proceeded with the application of an (i) Form with data about the subject with stroke, (ii) Mini-Mental Scale and (iii) the Functional the Independence Measure (iv) Form caregiver identification, to (v) Zarit Burden Interview Scale, the (vi) Visual Analogue Scale of Pain and (vii) WHOQOL Bref, and (i), (ii) and (iii) were applied to subjects with stroke and (iv), (v), (vi) and (vii) to their family caregivers. Data analysis is based on a quantitative approach, using three forms of analysis, namely the simple descriptive, factorial and the Pearson correlation coefficient. In results, we presented findings that subjects with higher dependence levels were related to a greater number of cognitive impairment resulting from stroke and the need for further rehabilitation time as well as caregivers of over burdened stroke subjects showed higher levels of pain, with the latter conditions also related to lower levels of quality between them. It s concluded that this research provided important data which can foster new public policies, as well as actions related to Occupational Therapy, especially the ones which include the familiar caregiver. / O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das doenças crônicas que acarretam sequelas, sobretudo de origem motora e cognitiva, e que comprometem a capacidade funcional, tornando o sujeito dependente de cuidados. Nesse contexto, cabe ao familiar a tarefa de cuidar do indivíduo adoecido, auxiliando-o nas diversas atividades cotidianas. A possibilidade de tornao-se um cuidador provoca diversas mudanças na dinâmica familiar, nos papéis e no cotidiano dos sujeitos. O período prolongado de cuidado dispensado pode também gerar sobrecarga, alterações na saúde e, consequentemente, ameaças à qualidade de vida dos cuidadores. Este trabalho objetiva verificar a presença de correlações entre o nível de independência e cognição em sujeitos com AVC e o nível de sobrecarga, dor e qualidade de vida de seus cuidadores familiares. Buscou-se também identificar se as variáveis: idade do sujeito com AVC e do cuidador, tempo de lesão, de reabilitação e de cuidado dispensado, renda per capita, aspectos físicos, psicológicos, sociais e ambientais dos cuidadores familiares interferem nessa relação. Para tanto, adotou-se uma pesquisa de correlação, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por sessenta (n=60) sujeitos, dos quais trinta (n=30) eram indivíduos adultos, do sexo masculino, com diagnóstico de AVC há mais de seis meses e inseridos em serviços de reabilitação; e os outros trinta (n=30) os seus respectivos cuidadores familiares, que haviam dispensado cuidados a esses sujeitos há mais de seis meses. Para a coleta de dados, procedeu-se com a aplicação de uma (i) Ficha de Identificação do sujeito com AVC, (ii) Mini Exame do Estado Mental e a (iii) Medida de Independência Funcional, dialogando com a (iv) Ficha de Identificação do cuidador, a (v) Escala de Zarit Burden Interview, a (vi) Escala Visual Analógica de Dor e a (vii) WHOQOL Bref, sendo que (i), (ii) e (iii) foram aplicados aos sujeitos com AVC e que (iv), (v), (vi) e (vii) aos seus cuidadores familiares. As análises dos dados debruçaram-se sob a abordagem quantitativa, utilizando-se de duas formas de análise, a saber, a descritiva simples e o coeficiente de correlação de Pearson. Os resultados constataram que os sujeitos com AVC com maiores níveis de dependência estavam relacionados a um maior número de alterações cognitivas e à necessidade de um maior tempo de reabilitação, bem como cuidadores de sujeitos com AVC mais sobrecarregados apresentaram maiores níveis de dor, sendo estas últimas condições também relacionadas a menores índices de qualidade entre eles. Concluiu-se que o presente estudo traz dados importantes que possibilitam direcionamentos para novas políticas públicas, bem como ações no contexto da Terapia Ocupacional em relação ao cuidador familiar.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:51:45Z (GMT). No. of bitstreams: 3 61060100590.pdf.jpg: 19181 bytes, checksum: 7a146dfd71be5bc2b84a7540b7d46ce2 (MD5) 61060100590.pdf: 575597 bytes, checksum: 230d53c3956f24f1b74c53ff06bcd64b (MD5) 61060100590.pdf.txt: 251684 bytes, checksum: fd07307b5a477fd464abc32a2348f8ab (MD5) Previous issue date: 2008-07-21T00:00:00Z / Diante de um ambiente de mudanças organizacionais que impactam a estrutura funcional e as atividades dos trabalhadores, uma das camadas hierárquicas que mais vivencia as conseqüências são os gerentes intermediários. O objetivo deste trabalho foi compreender como os gerentes intermediários entendem suas funções. Para isso, esta dissertação apresenta uma revisão sobre temas como: o surgimento da figura do gerente, as prescrições feitas aos gerentes, as atividades cotidianas dos gerentes, a definição de gerente intermediário, o impacto das novas realidades organizacionais nas vidas dos gerentes intermediários e as ambigüidades vividas por esta camada gerencial. Estes temas também foram resgatados dentro do contexto brasileiro. Desta maneira, o objetivo da dissertação é compreender o que faz um gerente intermediário e como ele descreve suas atividades cotidianas. Para isso, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 20 gerentes intermediários. Os gerentes intermediários entrevistados possuem uma rotina fragmentada, com escassez de tempo e forte impacto da tecnologia. Suas relações com as pessoas e com as organizações são marcadas pela experiência pessoal, bem como suas perspectivas em relação à carreira. Assumem em diversas ocasiões o discurso da empresa mas também são capazes de teceram críticas agudas. Os resultados das entrevistas estão na mesma direção dos trabalhos da escola das práticas do cotidiano. Entende-se que a maior contribuição desta dissertação está na utilização de metáforas levantadas pelos próprios entrevistados. Estas metáforas mostram que o gerente intermediário se vê como um bombeiro e como um malabarista. / Immerse an atmosphere of organizational changes that impact the functional structure and the workers' activities, one of the hierarchical layers that more lives the consequences are the middle managers. The objective of this work was to understand how the middle managers understand its functions. For this, this dissertation presents a revision on subjects as: the appearance of the figure of the manager, the prescriptions made to the managers, the managers' daily activities, middle manager's definition, the impact of the new organizational realities in the middle managers' lives and the ambiguities lived by this managerial layer. These subjects had been also rescued inside of the Brazilian context. In this way, the objective of the dissertation is to understand what does a middle manager and as him describes their daily activities. For that, interviews halfstructures with 20 middle managers had been carried through. The middle managers interviewed have a fragmented routine, with limited time and strong impact of the technology. His relations with people and organizations are marked by personal experience, as well as its perspectives to the career. They assume in several occasions the speech of the company but are also capable of had made acute critical. The results of the interviews are in the same direction of the works of the school of the practical ones of the daily one. The largest contribution of this dissertation is in the use of metaphors raised for the interviewed. These metaphors show that the middle manager sees himself as a fireman and as a juggler.

In my thesis we devote to problems of patients with the implanted system HeartMate II, which is now approved as a support for an indication to bridging the time to heart transplantation and for a destination therapy for patients with a refractory heart failure. We also devote to the access of nurses to these patients. The theoretical part of the thesis is generally devoted to mechanical cardiac supports and indications to their introduction. Next part describes HeartMate II, specifics of the nursing care for a patient who is after implantation mechanical cardiac support HeartMate II and limitations, which follow for a patient at home. The target of the work is to: 1. Find out, what the priorities of needs of the patient with a mechanical cardiac support are in a nursing care. 2. Find out, how the patient with a mechanical cardiac support perceives himself and his future. 3. Find out possibilities of nursing interventions to a saturation of needs by priorities of patients with mechanical cardiac supports. For the qualitative part of the empirical research the method of questioning with technique a semi-structured interview with opened questions was chosen. The research group consists of four patients after the implantation of left-hand mechanical cardiac supports HeartMate II. In this part we were finding out answers to four research questions. 1. Which damaged needs are predominant by patients with mechanical cardiac supports? 2. Do patients with mechanical cardiac supports have enough information about possible complications related to the life after the implantation of a mechanical support? 3. How does the patient with a mechanical cardiac support perceive his future? 4. How does the patient with the mechanical cardiac support HeartMate II perceive himself? Then results of research were analyzed and written into schemes. In the quantitative part of the research four hypotheses were determined. 1. Interventions of nurses during a nursing care which is oriented to monitoring of vital functions are predominant over the orientation of needs that are changed by the life with a mechanical cardiac support. 2. Nurses are available to answer to patients with mechanical cardiac supports questions which are related to a service of the device HeartMate II. 3. Nurses are well informed about possible complications after the implantation of the left-hand mechanical support. 4. Nursing interventions of nurses are predominant over interventions of the other members of the team during the care of patient after the implantation of the left-hand mechanical cardiac support. The research group of the research consists of nurses, who are working at the department with beds, the intensive care unit of clinic of a cardiovascular surgery and at the resuscitation department of an anaesthesiology and resuscitation in IKEM. 95 respondents were addressed. The returnability of questionnaires was 69% from the beginning number. On the basis of the result of the research we think that targets were fulfilled. Patients have enough information about complications related with the life with the mechanical cardiac support HeartMate II. Patients consider a satisfaction of psychical needs, especially the feeling of a safety and a security, as a priority, although they are highly specific problems. In this view a psychotherapeutic access and a therapeutic communication of a nurse with a patient are important. We are going to hand results of the research over to the management of IKEM. A thematic schedule of a tutorial was created. This tutorial engaged in psychic needs of a patient, a psychotherapeutic access of nurses and a therapeutic communication with a patient.

Present situation The theoretical part of the diploma thesis is divided into four separate chapters. The first chapter deals with cerebrovascular accident (CVA). Another chapter describes the consequences of illness in various areas of human life. The third chapter defines the concept of follow-up care and the fourth chapter deals with diagnosed obesity. Aims of the work and research questions The aim of the diploma thesis is to map out the influence of obesity on follow-up care of patients after cerebrovascular accident. Research questions: 1. How does obesity affect patient mobility after CVA? 2. How does obesity affect the hygienic care of patients after CVA? 3. How does obesity affect normal daily activities of CVA patients? 4. What is the impact of obesity on developing self-sufficiency in CVA patients? Quality research was done through semi-structured interviews with CVA patients who were hospitalized in the aftercare department. Other interviews were conducted with general nurses providing nursing care to CVA patients. Research group The research group consisted of 11 general nurses working at different follow-up care hospital stations, and 16 patients who were hospitalized at these departments after the CVA. Results By analyzing the information obtained, it has been determined that obesity affects the patients mobility especially after the cerebrovascular event. At the same time, it represents a physical and psychological burden for nursing staff, but also for patients. The problem has been the fact, that most patients do not perceive obesity as a condition affecting their whole life. Conclusion The diploma thesis has provided insight into the problematic of the influence of obesity on the follow-up care in patients after cerebrovascular accident. The findings should lead to a reflection on the issue of prevention of obesity in terms of both CVA risk and follow-up care, but also the need for educational activities.

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2017-06-28T12:11:02Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 8472421 bytes, checksum: e95b16ebfa8e00fd820241df132a4b37 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-28T12:11:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 8472421 bytes, checksum: e95b16ebfa8e00fd820241df132a4b37 (MD5) Previous issue date: 2016-02-18 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The Cerebrovascular Accident (CVA) is a neurological deficit caused by blood interruption in a certain area of the encephalon. It follows with motor and functional loss in subjects affected, leading to difficulties in performing daily life activities. Therefore, the access to physiotherapy treatment can promote gains related to functionality, contribute to enhancement in disability and adaptation terms and, consequently, have a better quality of life. The aim of this study was to investigate the severity and the level of functional independence in patients post-CVA, and the access to physiotherapy services. It is a longitudinal observational study carried out across four investigation stages (T0, T1, T2, T3) with patients post CVA, from both genders, admitted to a public hospital in João Pessoa/PB. To perform the statistical tests it was taken into account the level of significance 5%. The study sample was composed by 42 subjects and it was possible to evidence a homogeneous distribution among genders in age-group over 60 years old. The majority of the individuals have had an ischemic CVA (61.9%) and the left side of the body was more affected (42.9%). From the hospitalized subjects, 38.1% have received physiotherapeutic treatment and it is important to highlight, related to functional commitment, a higher prevalence of subjects situated in moderate to severe degree of disability. The Binary Logistic Regression Modeling indicates the variable type of CVA with significant effect related to the execution of physiotherapeutic treatment at the hospital. A low access to physiotherapy services and the discontinuity of care throughout the study were observed. In what concerns the execution of basic and instrumental activities of daily life, differences in their performances were emphasized. Variations were reflected on the corresponding period to T0 – T1 and T2 – T3. The activities inherent to “bathing” and “travel” in T1 and the item related to “get dressed” in T3 presented noticeable association in relation to physiotherapy treatment, which can indicate the functional characteristics of those subjects when they first enter the assistance service. This study enables to contribute for strategies planning and improvement of physiotherapeutic actions focused on subjects’ needs post-CVA. The conducts carried out with the focus on individuals’ real conditions allow a more effective functional return, generating more autonomy, quality of life, and social reintegration to this population segment. / O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um déficit neurológico ocasionado pela interrupção sanguínea de uma determinada região do encéfalo. Repercute com perdas motoras e funcionais dos indivíduos acometidos acarretando em dificuldades para a execução das atividades de vida diária (AVDs). Nesse sentido, o acesso ao tratamento de fisioterapia pode promover ganhos relativos à funcionalidade, contribuir para a melhora em termos de incapacidade e adaptação e, consequentemente, repercutir em uma melhor qualidade de vida. O objetivo do estudo foi investigar a gravidade da incapacidade e o nível de independência funcional de pacientes pós-AVC e o acesso aos serviços de fisioterapia. Trata-se de um estudo longitudinal observacional realizado mediante quatro ondas de inquérito (T0, T1, T2, T3) com indivíduos pós-AVC, de ambos os sexos, admitidos em um hospital público de João Pessoa/PB. Para a realização dos testes estatísticos foi levado em consideração o nível de significância de 5%. A amostra do estudo foi composta por 42 indivíduos e foi possível evidenciar uma distribuição homogênea entre os sexos com faixa etária acima de 60 anos. A maioria teve um AVC isquêmico (61,9%) e hemicorpo esquerdo mais afetado (42,9%). Dos indivíduos internados no hospital, 38,1% receberam o tratamento fisioterapêutico e cabe destacar, em relação ao comprometimento funcional, uma maior prevalência de indivíduos situados entre o grau de deficiência moderada e o grave. O Modelo de Regressão Logística Binária aponta a variável tipo de AVC com efeito significativo em relação à realização do tratamento de fisioterapia no hospital. Um baixo acesso aos serviços de fisioterapia e a descontinuidade do cuidado ao longo do estudo foram observados. Já no que diz respeito à execução das atividades básicas e instrumentais de vida diária, diferenças nos seus desempenhos puderam ser evidenciadas. As variações foram refletidas no período correspondente a T0 - T1 e T2- T3. As atividades inerentes ao “banho” e a “viajar”, em T1, e o item relativo a “vestir-se”, em T3, apresentaram associação significativa em relação à realização do tratamento de fisioterapia, o que pode indicar as características funcionais desses indivíduos ao darem entrada nos serviços de assistência. Este estudo possibilita contribuir para o planejamento de estratégias e o aprimoramento das ações fisioterapêuticas voltadas para as necessidades dos indivíduos pós-AVC. As condutas realizadas com o foco no verdadeiro quadro dos indivíduos permite um retorno funcional mais efetivo, gerando maior autonomia, qualidade de vida e reintegração social a este seguimento populacional.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luciana Araujo dos Reis_TESE.pdf: 848815 bytes, checksum: 04f63f3692dd763098a691a380845864 (MD5) Previous issue date: 2010-03-31 / (Objective) Assess the functional capacity and determine the difference between the means of functional capacity (basic and instrumental activities of daily living) and the age groups of elderly residents in an outlying area in the hinterland of Bahia/Northeast of Brazil. (Methods) Analytical study with cross-sectional design and a sample of 150 elderly individuals enrolled in four Health Units in the municipality of Jequi?, Bahia, Brazil. The instrument consisted of sociodemographic and health data, the Barthel Index and the Lawton scale. (Results) In all, 78.00% of the elderly were classified as dependent in the basic activities and 65.33% in the instrumental activities of daily living. Using the Kruskal- Wallis test, we found a statistically significant difference between the means of instrumental activities and the age groups (p= 0.011). (Conclusion) An elevated number of elderly were classified as dependent in terms of functional capacity and increased age is related to greater impairment in the execution of instrumental activities of daily living / Objetivo: O prop?sito dessa investiga??o foi analisar a rela??o entre ambiente familiar e capacidade funcional de idosos residentes em domic?lio. M?todos: Trata-se de uma pesquisa do tipo anal?tica com delineamento transversal e abordagem quantitativa, tendo uma amostra representativa de 235 idosos, com m?dia de idade de 73,52 (?9,41) anos, cadastrados em quatro Unidades de Sa?de do bairro do Jequiezinho, no munic?pio de Jequi?, Bahia. A coleta de dados foi realizada com a aplica??o de quatro instrumentos: Caracteriza??o sociodemogr?ficos e de sa?de; ?ndice de Barthel (Atividades b?sicas de vida di?ria) e Escala de Lawton (Atividades instrumentais de vida di?ria) utilizados para avaliar a capacidade funcional e o Invent?rio de Percep??o do Suporte Familiar. Para an?lise estat?stica foram utilizados procedimentos da estat?stica descritiva (freq??ncia, m?dia, desvio padr?o e mediana) e o c?lculo da respectiva raz?o de chances mediante regress?o log?stica bin?ria, para an?lise de fatores hierarquicamente agrupados; p<0,05. Resultados: Encontrou-se uma maior distribui??o de 69,80% dos idosos classificados como dependentes nas atividades b?sicas de vida di?ria, sendo mais freq?entes os idosos com depend?ncia do tipo leve 41,70% (n=98). E nas atividades instrumentais de vida di?ria 61,30% (n=144) dos idosos foram denominados dependentes, verificando se uma maior distribui??o de depend?ncia do tipo parcial, 31,90% (n=75). Quanto ? percep??o do suporte familiar, no dom?nio Afetividade-Consist?ncia, a maioria dos idosos apresentou pontua??o alta 71,10% (n=167), no dom?nio Adapta??o-familiar, houve uma maior freq??ncia de idosos com pontua??o baixa 44,70% (n=105) e no dom?nio Autonomia houve uma maior distribui??o de idosos com pontua??o alta 48,90% (n=115). Na pontua??o total do Invent?rio de Percep??o do Suporte Familiar, houve uma maior xv freq??ncia de idosos com pontua??o alta 40,90% (n=96) pontos. Verificou-se diferen?a estat?stica significativa entre comprometimento da capacidade funcional em rela??o ?s atividades b?sicas de vida di?ria e as vari?veis, estado civil vi?vo (p=0,004) e casado (p=0,020), presen?a de problemas de sa?de (p= 0,010) e seq?elas (p<0,001), pontua??o alta do dom?nio Afetividade-Consist?ncia (p=0,030) e pontua??o M?dio-Alta do dom?nio Adapta??o-Familiar (p=0,010). Enquanto que em rela??o ao comprometimento da capacidade funcional referente ?s atividades instrumentais de vida di?ria n?o foi encontrada diferen?a estat?stica significativa com as vari?veis do estudo e com os dom?nios do Invent?rio de Percep??o do Suporte Familiar. Conclus?es: Diante dos resultados encontrados verificou-se que a maioria dos idosos estudados apresentou prec?rias condi??es socioecon?micas e de sa?de, comprometimento de pelo menos dois dom?nios do Invent?rio de percep??o do suporte familiar e elevado grau de limita??o funcional. Constatou-se ainda que o ambiente familiar estar relacionado com as limita??es funcionais de idosos residentes em domic?lio.

Introdução: O declínio cognitivo representa uma das principais causas de comprometimento funcional e da qualidade de vida do idoso. A busca por preditores de alterações cognitivas precoces ao diagnóstico de demência tem despertado cada vez mais o interesse dos pesquisadores. Tem-se como hipótese que menor desempenho de Atividades Avançadas de Vida Diária (AAVD) poderia ser marcador de declínio cognitivo futuro. As AAVD reúnem as atividades sociais, produtivas e de lazer, e estariam relacionadas ao topo da hierarquia da complexidade das atividades cotidianas, com melhores níveis funcionais e cognitivos. Objetivo: Analisar a associação entre o desempenho de atividades avançadas de vida diária por idosos paulistanos e a incidência de declínio cognitivo. Métodos: Estudo longitudinal com uma amostra de idosos não institucionalizados que participaram da segunda (2006) e terceira (2010) ondas do estudo de múltiplas coortes Saúde, Bem estar e Envelhecimento em São Paulo, Brasil. A amostra final contou com 819 idosos. O declínio cognitivo foi avaliado com o Miniexame do Estado mental abreviado. Foram consideradas 12 AAVD. Outras covariáveis abordaram as condições sociodemográficas, saúde, estilo de vida e incapacidade funcional dos participantes no início do seguimento. A análise estatística incluiu frequência, análises bivariadas e multivariadas, com o uso de Regressão Logística. O programa Stata 12.0 foi utilizado para a análise e a correção para os efeitos do desenho do estudo foi feita pelo comando survey para analisar os dados originados de uma amostra complexa. Resultados: Após quatro anos de seguimento a incidência de declínio cognitivo foi de 7.9 por cento . A análise múltipla evidenciou que os indivíduos com maior número de AAVD no início do estudo apresentavam menor risco de declínio cognitivo ao final do seguimento OR 0.83 [0.71; 0.96]. Outras características foram associadas à incidência de declínio cognitivo no modelo final: 75 anos e mais OR 4.54 [IC 2.52; 8.17], possuir dificuldades nas atividades instrumentais e básicas de vida diária OR 2.54 [1.32; 4.87]. Possuir 8 anos e mais de estudo mostrou-se como fator protetor ao declínio cognitivo OR 0.16 [IC 0.05; 0.52] Conclusões: O desempenho de maior número de AAVD mostrou-se como fator protetor à incidência de declínio cognitivo, independentemente de condições sociodemográficas, condições gerais de saúde, funcionalidade e estilo de vida. / Introduction: Cognitive decline is one of the major causes of impairment of function and quality of life of the elderly. The search for prevention and of early diagnosis of cognitive impairment has attracted increasing interest from researchers. It has been hypothesized that lower performance on Advanced Activities of Daily Living (AADL) could be a marker of future cognitive decline. The AADL cluster the social, productive and leisure activities, and are related to the top of the hierarchy of the daily activities complexity, with better functional and cognitive levels. Objective: Examine the association between the performance of advanced activities of daily living for elderly from São Paulo and the incidence of cognitive impairment. Methods: Longitudinal study with a sample of non-institutionalized elderly who attended the second (2006) and third (2010) waves of the SABE cohort study in São Paulo, Brazil. The final sample consisted of 819 elderly. Cognitive decline was assessed with the Mini-Mental State abridged. 12 AADL were considered. Other covariates have addressed the sociodemographic conditions, health, life style and functional disability of the participants at baseline. The statistical analysis included frequency, bivariate and multivariate analyzes, using logistic regression. Stata 12.0 software was used for the analysis and correction for the effects of study design was done by the \"survey\" command to analyze the data obtained from a complex sample. Results: After four years of follow-up the incidence of cognitive impairment was 7.9 per cent . Multiple regression analysis showed that individuals with the highest number of AADL at baseline had a lower risk of cognitive impairment at the end of follow-up OR 0.83 [0.71; 0.96]. Other variables were associated with incidence of cognitive impairment in the final model: 75 years and over OR 4:54 [2:52 IC; 8:17], difficulties in instrumental and basic activities of daily living OR 2:54 [1:32; 4.87]. To have 8 years and more of study OR 0.16 [IC 0.05; 0.52] was a protective factor of cognitive decline. Conclusions: The performance of a larger number of AADL appeared as a protective factor to the incidence of cognitive impairment, regardless of sociodemographic conditions, general health status and functionality.

The maintenance of the trunk muscles strength presents great importance in the elderly’s health, since it is related to a better performance during the daily activities. However, scientific literature limitations are found when analyzing the tests to measure the strength of these muscles and, in addition, the importance of these muscles in functional performance in the elderly people is not clear. Therefore, the objective of this dissertation was: I) to evaluate the reproducibility of the maximal isometric trunk strength test in the elderly women; II) to verify the association between strength and endurance in the trunk muscles on measures of functional performance in elderly women; and III) to analyze the effects of functional and traditional training on maximal isometric strength and endurance in elderly women. Study I verified the reproducibility of the maximal strength test of the trunk muscles in the elderly, in two days of evaluations, through Interclass Correlation Coefficient, Coefficient of Variation, Minimum Detectable Change, Standard Error of Measure, as well as graphical analysis of Bland-Altman. The study results showed high to very high interclass correlation (extensors = 0.93, flexors = 0.86, respectively); low variation (9% for both muscle groups); and minimal detectable change acceptable (extensors = 51.1 N, flexors = 48.9 N). Furthermore, the Bland-Altman analysis reveals low bias and values within the limits of agreement. In study II, a multiple linear regression was performed with the purpose of explaining to what magnitude the strength and endurance of the trunk muscles contribute to functional performance in elderly women. Thus, there was a participation of the trunk extensor muscles endurance that ranged from 17.9% to 24.4% in functional performance in the elderly. In study III, a randomized and controlled clinical trial was conducted with three groups: functional training, traditional training and control group. The intervention groups performed a training with functional and progressive characteristics, so that the traditional training group performed the exercises in analytical machines and the functional training group, exercises with characteristics of movement patterns in a multiplanar and coordinated manner, incorporating multiple joints. The groups were evaluated before and after 12 training weeks through trunk muscles maximal strength test. After 12 training weeks, it was verified that the functional training group obtained a statistically significant improvement for all variables analyzed: maximum strength test, trunk extensor and flexor muscles strength and endurance ratio. The traditional training group was superior only in the variable of trunk extensor muscles strength development rate. Accordingly, it is concluded that the trunk muscles maximal strength test in elderly women presents high reproducibility; there is a great association between the trunk muscles endurance in the functional performance and the functional training seems more effective than the traditional training in relation to the increase of the trunk muscles maximal strength and endurance, in addition to the rate of trunk flexor muscles strength development. / A manutenção da força dos músculos do tronco apresenta grande importância na saúde em idosos, uma vez que está relacionada com um melhor desempenho durante as atividades de vida diária. Entretanto, limitações são encontradas na literatura científica ao analisar os testes para mensurar a força desses músculos e, além disso, não está clara a importância desses músculos no desempenho funcional em idosos. Diante disso, o objetivo desta dissertação foi: I) avaliar a reprodutibilidade do teste de força isométrica máxima do tronco em idosas; II) verificar a associação entre a força e a endurance do tronco sobre as medidas de desempenho funcional em idosas; e III) analisar os efeitos dos treinamentos funcional e tradicional sobre a força isométrica máxima e a endurance do tronco em idosas. O estudo I verificou a reprodutibilidade do teste de força máxima dos músculos do tronco em idosas em dois dias de avaliações, através do Coeficiente de Correlação Interclasse, do Coeficiente de Variação, da Mínima Mudança Detectável, do Erro Padrão de Medida e também da análise gráfica de Bland-Altman. Os achados desse estudo revelaram correlação interclasse alta a muita alta (extensores=0,93; flexores=0,86, respectivamente); baixa variação (9% para os dois grupos musculares); e mínima mudança detectável aceitável (extensores=51,1 N; flexores=48,9 N). Além disso, a análise de Bland-Altman revela baixo viés e valores dentro dos limites de concordância. No estudo II, foi realizada uma regressão linear múltipla com o intuito de explicar em que magnitude a força e a endurance dos músculos do tronco contribuem no desempenho funcional em idosas. Dessa forma, houve uma participação da endurance dos músculos extensores do tronco, que variou entre 17,9% a 24,4% no desempenho funcional em idosas. Já no estudo III, foi realizado um ensaio clínico randomizado e controlado com três grupos: treinamento funcional, treinamento tradicional e grupo controle. Os grupos de intervenção realizaram um treinamento com características funcional e progressiva, de forma que o grupo treinamento tradicional realizou os exercícios em máquinas analíticas e o grupo treinamento funcional, exercícios com características de padrões de movimentos de maneira multiplanar e coordenada, incorporando múltiplas articulações. Aplicadas 12 semanas de treinamento, foi constatado que o grupo treinamento funcional obteve melhora significativa para todas as variáveis analisadas: teste de força máxima, taxa de desenvolvimento de força e endurance dos músculos extensores e flexores do tronco. O grupo treinamento tradicional foi superior apenas na variável de taxa de desenvolvimento de força dos músculos extensores do tronco. Assim, conclui-se que o teste de força máxima para os músculos do tronco em idosas apresenta alta reprodutibilidade; há associações entre a endurance dos músculos do tronco e desempenho funcional, e o treinamento funcional parece mais eficaz que o treinamento tradicional em relação ao aumento de força máxima e endurance dos músculos do tronco, além da taxa de desenvolvimento de força dos músculos flexores do tronco. / São Cristóvão, SE

Esta tese assumiu a premissa de que a neuropatia periférica é um sinal de piora da diabetes, além de levantar a questão de que estudos prévios sobre a biomecânica da marcha de diabéticos não têm distinguido os graus de progressão da diabetes nos grupos estudados. Neste contexto, não é possível identificar as diferenças nos padrões de geração da marcha entre estágios precoces e avançados da diabetes. Esta identificação poderia facilitar a intervenção terapêutica precoce nestes pacientes, o que poderá impedir a formação de úlceras e amputações recorrentes subseqüentes. Assim, apresentamos ao longo desta tese, três estudos para investigar a natureza das supostas alterações na marcha (estudo 1) e no descer escadas (estudo 2) de diabéticos, assim como para propor uma forma de classificar a progressão da diabetes levando em consideração as incertezas de fronteiras entre os subgrupos de neuropatas, por meio de um sistema especialista fuzzy (estudo 3). Os estudos 1 e 2 foram feitos com os mesmos três grupos: indivíduos diabéticos (GD) e diabéticos neuropatas (GDN) diagnosticados clinicamente e indivíduos saudáveis (GC). Para a avaliação cinemática e cinética do membro inferior foram utilizadas câmeras infravermelhas e uma plataforma de força durante o andar no plano e descendo uma escada. O cálculo dos momentos articulares de membro inferior foi feito por meio do método da dinâmica inversa. Os principais resultados do estudo 1 mostraram que independente da presença da neuropatia, os pacientes diabéticos exibiram uma maior flexão das três principais articulações do membro inferior e um importante uso da articulação do quadril como uma estratégia cinética de progressão do corpo à frente, em substituição ao tornozelo, que mostrou ser a articulação mais prejudicada. Os principais resultados do estudo 2 indicaram as mesmas mudanças significativas no padrão cinemático do tornozelo durante a fase de propulsão, mesmo na ausência da neuropatia. No entanto, não houve diferença nos padrões cinéticos entre os estágios iniciais e avançados da doença, mas mostraram a mesma tendência observada no estudo 1 de alteração do padrão cinético de quadril para se adaptar às perdas distais nos neuropatas. No estudo 3, desenvolvemos um modelo para classificação da severidade da neuropatia diabética. O modelo fuzzy apresentou um nível de concordância adequado com a classificação feita por especialistas, e também mostrou uma alta precisão na avaliação de pacientes reais que foram submetidos à avaliação do modelo. O modelo foi capaz de simplificar e separar os pacientes em quatro diferentes graus de severidade, o que pode melhorar a eficácia de medidas preventivas, bem como para oferecer uma melhor ajuda para os profissionais de saúde no tratamento destas doenças e suas complicações. Como conclusão geral temos que os grupos diabéticos estudados exibiram comportamentos biomecânicos durante o andar no plano e descendo degraus que são muitas vezes parecidos entre si (GD e GDN), poucas vezes diferentes entre si, mas na maioria das vezes bem distintos do grupo não diabético (GC), indicando que a questão da progressão não se esclareceu completamente ao separamos de maneira crisp os grupos em diabético e diabético neuropata. As perdas sensitivo-motoras-autonômicas impostas pela diabetes não podem ser subestimadas, uma vez que parecem ter início ainda quando a neuropatia não foi diagnosticada. Uma correta classificação do paciente pode antecipar a detecção dos níveis menos severos da doença, evitando esperar que os pacientes apresentem perdas irreversívies para inicar uma intervenção clínica eficaz e preventiva para preservar a locomoção independente destes pacientes / This study assumed the premise that the peripheral neuropathy is a sign of worsening of diabetes, as well as raising the issue that previous studies on the biomechanics of gait in diabetics do not have distinguished the degree of progression of diabetes in both groups. Therefore, it is not possible to identify differences in patterns of gait generation between early and advanced stages of diabetes. This identification would facilitate early therapeutic intervention in these patients, which could prevent the formation of recurrent ulcers and subsequent amputations. We present throughout this thesis, three studies to investigate the nature of the alleged changes in gait (study 1) and stair descent (study 2) of diabetics, and to propose a way to classify the progression of diabetes, taking into account the uncertainties of boundaries between the subgroups of neuropathy through a fuzzy expert system (study 3). Studies 1 and 2 were performed with the same three groups: diabetics (GD) and diabetic neuropathic (GDN) diagnosed clinically and healthy subjects (CG). For the kinematic and kinetic evaluation of the lower limb, we used infrared cameras and a force plate during walking on a level walkway (10 m) and descent a staircase. The calculation of net joint moments of the lower limb was performed using the method of inverse dynamic. The main results of Study 1 showed that, regardless of the presence of neuropathy, diabetic patients exhibited a greater flexion of the three major joints of the lower limb and an important use of the hip joint as a kinetic strategy of progression the body forward, replacing the ankle, which proved to be the most affected joint. The main results of Study 2 showed the same significant changes in the pattern of the ankle kinematics during propulsion phase, even in the absence of neuropathy. However, there was no difference between the kinetic patterns in early and advanced stages of the disease, but showed the same trend observed in the Study 1: a change in the kinetic pattern of the hip to adapt de locomotion to distal loss in neuropathic subjects. In Study 3, the model developed for classification of severity of diabetic neuropathy showed an adequate level of agreement with the classification of experts, and also showed a high accuracy in the evaluation of real patients who underwent to the evaluation of the model. The fuzzy model was able to simplify and separate the patients into four different degrees of severity, which can improve the effectiveness of preventive strategies as well as to offer a better assistance to health professionals in the management of this disease. It is concluded that the studied diabetic groups exhibited biomechanical behavior during walking and descend stairs that are often similar to each other (GD and GDN), a few times different from each other, but most often very different from the non-diabetic group (GC), indicating that the issue of progression was not fully understood separating the groups in a crisp way as diabetic and diabetic neuropathic subjects. The sensory, motor and autonomic losses imposed by the diabetes can not be underestimated, since they seem to appear when the neuropathy is not diagnosed yet. A correct classification of the patient can anticipate the detection of less severe levels of the disease and avoid that the patients show an irreversible loss to start an effective intervention and preventive strategies to keep the independent locomotion of these patients