The philanthropic hospitals have got financial problems that put in risk the maintenance of their basic activities and, in consequence, their survival. Normally, the pointed fact as responsible for such situation is the "Sistema Único de Saúde SUS", because of its way of payment, its constant cuts in expenses with services and its resistance in not up-dating the price table. The aim of this study is to identify the extension of the influence of SUS in the management of these institutions. To get to the point, it was made a study concerning four "Santas Casas" in the region of High Paraíba Valley, in São Paulo State, Brazil. It was made an analysis of their structures considering management and installations as well as human resources, flux of patients, main diagnoses and their cost, financial aspects, price tables and indexes of inflation. This analysis aimed to identify the factors that influence the administration of these institutions. The results showed that they have got few services of great complexity but they are efficient comparing with regional and national indexes, and that the prices paid by SUS present remarkable differences. Nevertheless SUS is not only motive for the financial problems of these institutions since they also have got deficiencies in administration. Being so, it is justified the necessity of a further analysis in order to identify mechanisms that enable a more scientific manner to break the existent models derived mainly from their management culture. / Os hospitais filantrópicos passam atualmente por problemas financeiros que colocam em risco a manutenção de suas atividades básicas e, por conseqüência, sua sobrevivência. O fator normalmente apontado como responsável por tal situação é o Sistema Único de Saúde SUS, com sua forma de remuneração, constantes cortes nos valores correspondentes a pagamentos de serviços e não atualização de valores constantes de suas tabelas de preço. O objetivo deste trabalho é identificar até que ponto o SUS influencia na gestão destas instituições. Para tanto, utilizou-se de estudo de caso com quatro Santas Casas da Região do Alto Vale do Paraíba, analisando suas estruturas organizacionais e físicas, fluxos de atendimento, estrutura de recursos humanos, principais diagnósticos e seus custos, aspectos financeiros, tabela de preços e índices inflacionários, no sentido de identificar fatores que influam em suas gestões. Dentre os resultados obtidos observou-se que as entidades oferecem poucos serviços de alta complexidade, que apresentam eficiência frente a índices regionais e nacionais, que os valores pagos pelo SUS apresentam disparidades marcantes. Porém não se pode atribuir única e exclusivamente ao SUS o desequilíbrio financeiro dessas entidades pois as mesmas apresentam deficiências organizacionais e de gestão. Justifica-se assim a necessidade de um estudo mais profundo no sentido de se identificar mecanismos que possibilitem uma gestão mais científica de forma a quebrar os paradigmas existentes e advindos principalmente de sua cultura organizacional.

La littérature décrit l'organisation hospitalière comme complexe et cloisonnée. Elle identifie le cadre de santé (CdS) comme un pivot pour traduire et articuler les différentes logiques professionnelles. Sa fonction est habituellement décrite par son travail quotidien de coordination opérationnel au détriment d'un travail destiné à structurer et améliorer l'organisation.En s'intéressant à la gestion de projet, l'objectif de la thèse est d'identifier le travail de coordination organisationnelle porté par les CdS.Elle s'appuie sur un dispositif pédagogique qui met des étudiants cadres en position de tiers pour explorer un problème organisationnel délégué par un CdS. Suite à la restitution au CdS du travail produit par le tiers, la recherche intervention a suivi la mise en œuvre de 17 projets sur une année.La thèse est organisée autour de quatre articles publiés. Le premier qualifie les bénéfices et limites de l'intervention du tiers. Le second présente les deux manières d'utiliser la production du tiers, révélatrices de la relation entre le projet, le CdS et l'équipe. Le troisième article explore les conditions de la conduite du projet porté par le CdS dans trois dimensions relationnelles : en proximité avec l'équipe soignante, en transversal avec d'autres unités de soins et au niveau institutionnel avec les acteurs administratifs et hiérarchiques. Le quatrième définit, parmi 12 variables, les facteurs qui influencent le résultat du plan d'action mis en œuvre.Les résultats montrent que l'acteur-tiers a permis de reconfigurer les relations collectives dans l'unité de soins et a relancé le CdS dans son pouvoir d'agir. Le succès du projet a été plus fréquent quand il a été présenté à l'équipe et discuté en réunion, c'est-à-dire quand le CdS a été un régulateur des débats et un arbitre. A l'inverse, lorsque le CdS a attendu un soutien institutionnel, ou que la conduite de projet a été prescriptive, sans communication formelle avec les soignants, l'échec a été plus fréquent. Au final 71% des actions ont produit une amélioration opérationnelle.La recherche montre que les attributs de méthodes et sociaux, ne sont pas tous identifiés dans la conduite de projet portée par les CdS. Les résultats permettent de qualifier le travail de coordination produit par le CdS de « Projet ordinaire ».Des préconisations sont formulées. Au niveau institutionnel, il est proposé d'identifier une unité de soutien managérial. Il est souligné l'importance de donner de la visibilité au projet ordinaire et de développer des espaces de discussions. Des activités de formation initiale et continue sont identifiées pour accompagner les futurs CdS et les CdS dans leurs pratiques managériales. / Literature describes hospital organisation as complex and compartmentalised. It identifies the head nurse (HN) as a pivot to translate and articulate various professional logics. Her function is usually described by their daily operational work of coordination to the detriment of a job destined to structure and improve organisation.By focusing on project management, the aim of this thesis is to identify the work of organisational coordination carried by the HN.It leans on an educational device which puts student executives in the position of a third party to explore an organisational problem delegated by a HN. After the restitution to the HN produced by a third party, research intervention has followed the implantation of 17 projects over one year.The thesis is organised around four published articles: the first one prones the benefits and limits of the third party intervention. The second presents two methods to use the third party production, revealing the link between the project, the HN and the team. The third article explores the conditions of project management carried by the HN in three relational dimensions: in relation to the medical team, in cross section with other units of care, and at institutional level with the administrative and hierarchical actors. The fourth defines, among 12 variables, the factors which influence the result of the implemented action plan.The results show that the third party allowed to re-configure the collective relations in the unit of care and relaunched the HN in his power to act. The success of the project was more frequent when it was presented to the team and discussed in meetings, that is, when the HN helped regulate debates and be referee. On the contrary, when the HN waited for institutional support, or when the project management was prescriptive, without formal communication with the nursing staff, failure was more frequent. In summary, 71 % of the actions encountered resulted in an operational improvement.The research shows that the attributes of methods and social are not all identified in the project management carried by the HN. The results permit to consider the work of coordination produced by the HN as « ordinary Project ».Recommendations are formulated. At an institutional level, it is suggested to identify a unit managerial support. The proposals underline the importance of giving visibility to the ordinary project and necessity to develop spaces of discussion. Activities of initial and continuous training are identified to accompany the future HN and the HN in their managerial practices.

The costs of patient care reached a new height. Poor management of patient flows in hospitals lead to unnecessary waiting time, a low degree of capacity utilization and expensive needless treatments. In the beginning of this paper a shortly overview of health care optimization research is shown, which leads to the implementation of interdisciplinary clinical pathways to improve the patient flow. Based on this the structure of scheduling focused clinical pathways is described. After that, a mixed integer linear programming model is shown, which is able to schedule these pathways. In the end the model is verified by an instance of a clinical pathway.

Cette recherche s'inscrit dans le domaine de la personnalisation d'Entrepôt de Données (ED) et concerne l'aide à l'exploitation d'un ED. Nous intéressons à l'assistance à apporter à un utilisateur lors d'une analyse en ligne, dans son utilisation de ressources d'exploitation existantes. Le domaine d'application concerné est la gestion hospitalière, dans le cadre de la nouvelle gouvernance, et en se limitant au périmètre du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI). Cette recherche a été supportée par l'Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM). L'approche retenue pour développer une telle assistance à l'utilisateur d'ED est sémantique et guidée par l'usage d'ontologies. Le système d'assistance mettant en oeuvre cette approche, nommé Ontologies-based Personalization System (OPS), s'appuie sur une Base de Connaissances (BC) exploitée par un moteur de personnalisation. La BC est composée des trois ontologies : de domaine, de l'ED et des ressources. Le moteur de personnalisation permet d'une part une recherche personnalisée de ressources d'exploitation de l'ED en s'appuyant sur le profil de l'utilisateur, et d'autre part pour une ressource particulière, une recommandation de ressources complémentaires selon trois stratégies possibles. Afin de valider nos propositions, un prototype du système OPS a été développé avec un moteur de personnalisation a été implémenté en Java et exploitant une base de connaissance constituée des trois ontologies en OWL interconnectées. Nous illustrons le fonctionnement de notre système sur trois scenarii d'expérimentation liés au PMSI et définis avec des experts métiers de l'APHM. / This research is situated in the domain of Data Warehouses (DW) personalization and concerns DW assistance. Specifically, we are interested in assisting a user during an online analysis processes to use existing operational resources. The application of this research concerns hospital management, for hospitals governance, and is limited to the scope of the Program of Medicalization of Information Systems (PMSI). This research was supported by the Public Hospitals of Marseille (APHM). Our proposal is a semantic approach based on ontologies. The support system implementing this approach, called Ontology-based Personalization System (OPS), is based on a knowledge base operated by a personalization engine. The knowledge base is composed of three ontologies: a domain ontology, an ontology of the DW structure, and an ontology of resources. The personalization engine allows firstly, a personalized search of resources of the DW based on users profile, and secondly for a particular resource, an expansion of the research by recommending new resources based on the context of the resource. To recommend new resources, we have proposed three possible strategies. To validate our proposal, a prototype of the OPS system was developed, a personalization engine has been implemented in Java. This engine exploit an OWL knowledge composed of three interconnected OWL ontologies. We illustrate three experimental scenarios related to PMSI and defined with APHM domain experts.

O trabalho busca investigar, através de uma pesquisa-ação, a aplicação da logística integrada na busca de soluções para a melhoria nos processos de um ambulatório hospitalar público. Essa aplicação está orientada por um modelo de excelência logística, no qual são identificados seis elementos considerados condicionantes para se alcançar o desempenho logístico de uma organização: definição estratégica, processo de mudança, mecanismos de integração, gestão de alianças, sistemas de informação e medidas de desempenho. Ao se desdobrar esses seis elementos, buscou-se na literatura conceitos e técnicas que supririam as necessidades de cada um. Os principais foram: mentalidade enxuta, gestão de mudanças, gestão por processos, ferramentas de mapeamento de processos e diagrama de causas e efeitos. O trabalho apresenta todo o desenvolvimento da pesquisa-ação, que parte desde o conhecimento da situação atual até a apresentação das propostas de soluções, seguido pela reestruturação dos processos. Verificou-se que tanto o modelo como as técnicas associadas para a operacionalização do mesmo foi uma poderosa ferramenta para a análise do ambiente ambulatorial, bem como para o direcionamento das mudanças e para a proposição de seu funcionamento futuro. / This paper seeks investigate, through a research-action, the integrated logistics application for solutions to improve a public hospital policlinics process. This application is oriented by a logistics excellence model, which are identified six basics elements to obtain the logistics performance of an organization: strategic orientation, process change, integration mechanisms, alliance management, information systems, performance measurement. Unfolding these six elements, concepts and techniques of the literature were sought to supply the needs of each element. The main concepts and techniques were: lean thinking, change management, process management, tools of process mapping and causes and effects diagram. The work shows the whole research-action development, since the actual situation mapping until the solution proposals, followed by the process change. It was verified that as much as the model and the associated techniques were a powerful tool for the policlinic environment analysis, as well for give direction to changes and for the future model proposition.

O método INTERMED é um instrumento que classifica a complexidade biopsicossocial de pacientes em diversos níveis de assistência, qualifica o cuidado e melhora a comunicação interprofissional. Ele permite avaliar a complexidade do paciente através da investigação de quatro domínios: biológico, psicológico, social e sistema de saúde. Promove o cuidado integrado com foco no paciente e viabiliza práticas de gestão da clínica e de leitos hospitalares. O objetivo principal desta pesquisa foi realizar a tradução, adaptação transcultural e validação do método INTERMED para realidade hospitalar brasileira. Os objetivos secundários foram avaliar a consistência interna do método, estudar a interface dos resultados do INTERMED com dados sociodemográficos e verificar sua contribuição no gerenciamento de leitos hospitalares e gestão da clínica. O instrumento foi aplicado a um total de 300 pacientes, com mais de 5 dias de internação hospitalar, com idade >=a 21 anos e média de idade de 57,8 anos, sendo que 58,3% eram do sexo masculino. Esta amostra foi coletada entre setembro e dezembro de 2011 em três hospitais da cidade de São Paulo, a saber, um privado (A), um de ensino (B) e um público(C). A validação e adaptação transcultural ocorreram em cinco fases: tradução, síntese, retrotradução, avaliação e validação por um comitê de juízes e pré-teste. A validação da tradução pelo comitê de juízes foi realizada pelo Índice de Validade de Conteúdo e a consistência interna do instrumento foi avaliada pelo coeficiente alpha de Crombach. A estrutura do documento foi estudada pelo Coeficiente de Correlação de Spearman e a validade preditiva para tempo de internação, pela relação entre a pontuação total do score do INTERMED e o tempo de hospitalização dos pacientes. A validação da tradução foi de 94,2% de equivalência semântica, 94,3% equivalência idiomática e 86,6% de equivalência cultural entre o instrumento original e o traduzido. No pré-teste, obteve-se acima de 90% de compreensão em todos os itens do INTERMED. Os scores médios obtidos com o INTERMED foram de 15,20e 21 nas instituições A,B e C respectivamente. Isto significa, pela classificação, do instrumento, que nas três instituições os pacientes não eram complexos (<21 pontos). A consistência interna e precisão do instrumento foram consideradas boa para as três instituições. As correlações entre os domínios do instrumento foram positivas e significantes em sua maioria. Em relação à validade preditiva, tempos maiores de internação foram observados em pacientes com escores maiores. Os dados encontrados sugerem que para além da gravidade biológica, o tempo de internação pode estar relacionado aos aspectos psicológicos, sociais ou do sistema de saúde, como a espera para realização de procedimentos. A versão brasileira do INTERMED possui equivalência com o instrumento original; é confiável, uma vez que os itens do instrumento relacionam-se e são complementares entre si; é válida, pois é capaz de medir o objeto ao qual se propõe. Assim, recomenda-se sua incorporação como uma ferramenta de apoio a gestão de leitos e ao cuidado integral do paciente. / The INTERMED method is an instrument that classifies the biopsychosocial complexity of patients under various levels of healthcare. It also qualifies care and improves interprofessional communication. It also allows us to evaluate patient\'s complexity by means of the investigation of four domains: biological, psychological, social and healthcare. Apart from that, it promotes integrated care by focusing on the patient and by enabling clinical management practices and the availability of hospital beds. The main objective of this research was to translate, transculturally adapt and validate the INTERMED method to the Brazilian health system reality. As a secondary objective, INTERMED aimed at evaluating the internal consistency of the method by studying the interface of the INTERMED results along with sociodemographic data and by verifying its contribution to the availability of hospital beds and clinical management. That instrument was applied to a total of 300 inpatients who had been at hospital for more than 5 days. All of them were 21 years old or more and the average age was 57,8 years old, being 58,3% male patients. That sample was collected between September and December 2011 at three hospitals in São Paulo, being one private (A), one university hospital (B) and one public hospital (C). The validation and transcultural adaptation occurred on five stages: translation, synthesis, back-translation, evaluation and validation by a committee of judges and pre-test. The validation of the translation by the committee of judges was carried out by using the Content Validity Index and the internal consistency of the instrument was evaluated by the alpha Crombach coefficient. The structure of the document was studied by using the Spearman correlation coefficient and the predictive validity for length of stay was evaluated by the ratio between the INTERMED total score and the patients\' length of stay. The validation of the translation reached 94,2% of semantic equivalence, 94,3% of language equivalence and 86,6% of cultural equivalence when the original and the translated document were compared. During pre-test phase, more than 50% of comprehension was achieved in all INTERMED items. The average scores achieved by INTERMED were 15, 20 and 21 at institutions A, B and C, respectively. It means that according to the classification of the instrument at the three institutions patients were not considered complex (< 21 points). The internal consistency and the accuracy of the instrument were regarded as good for the three institutions. In general, the correlation among the domains of the instrument were positive and significant. As regards the predictive validity, longer lengths of stay were observed in patients with higher scores. The data found suggest that besides the biological seriousness, the length of stay may be related to psychological or social aspects or even to the health system in which the time patients wait for procedures may be long. The Brazilian version of INTERMED is equivalent to the original; it is reliable, since its items relate to each other and are complementary among themselves; it is valid, on the grounds that it is able to measure the object it is intended to. Having said that, its use is recommendable as a tool to support the patient\'s integrated care management as well as the availability of hospital beds.

Submitted by Mariana Dornelles Vargas (marianadv) on 2015-03-20T13:19:58Z No. of bitstreams: 1 dinamicas_competitivas.pdf: 1702018 bytes, checksum: a7f7e9c2098a95a895b1aab3780c69a1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-20T13:19:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dinamicas_competitivas.pdf: 1702018 bytes, checksum: a7f7e9c2098a95a895b1aab3780c69a1 (MD5) Previous issue date: 2012 / Nenhuma / Em um ambiente de negócios globalizado, que está em constante mudança, as organizações hospitalares vêm evoluindo e adaptando-se às exigências a elas impostas, ora pelo governo através de políticas de saúde publica, ora pelo mercado por meio da pressão natural pela eficiência, efetividade, e pela busca da sustentabilidade econômica. Ao abordar o tema de dinâmicas competitivas no setor da saúde no âmbito das organizações hospitalares filantrópicas de Porto Alegre, o presente estudo investiga sobre as transformações e movimentos estratégicos que ocorrem nestas organizações.As dificuldades financeiras enfrentadas pela maioria das organizações hospitalares filantrópicas brasileiras, que são aquelas que tem um regime especial de isenção de impostos, vêm despertando preocupações de ordem política e social e se tornado, nos últimos anos, um dos maiores desafios enfrentados pelas supracitadas entidades. A escolha do tema justifica-se pelo fato de o setor da saúde ter importância capital para a o bem estar de qualquer sociedade, e isto se dá não só pela natureza de suas operações, mas também por fomentar o desenvolvimento científico e tecnológico. O objetivo deste estudo consistiu em responder a seguinte questão de pesquisa: quais as dinâmicas competitivas que se manifestam atualmente no ambiente das instituições filantrópicas de saúde de Porto Alegre? O método escolhido teve um caráter qualitativo a partir de um estudo de caso exploratório. Para tanto, foram entrevistados seis diretores de entidades de saúde referenciais de Porto Alegre, o Secretário Adjunto da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre, dois ex Secretários Estaduais da Saúde do Rio Grande do Sul, um ex Secretário Nacional da Saúde, o diretor presidente da Federação dos Hospitais do Rio Grande do Sul, o diretor presidente do Sindicato dos Hospitais e Clínicas de Porto Alegre, o superintendente de uma operadora de saúde complementar, três representantes da cadeia de suprimentos de saúde, e um representante de serviços de imagem e diagnóstico. Foi aplicado um questionário semiestruturado, direcionado para cada categoria de entrevistado, contemplando questões referentes ao ambiente regulatório no segmento de saúde, as implicações da sustentabilidade para diferentes entidades, as estratégias adotadas no setor, as pressões exercidas pelas forças que governam a competição no ambiente da saúde, e elementos referentes a proposição de valor nos serviços médicos. As entrevistas foram gravadas e transcritas, procedendo-se a análise de conteúdo, como método de análise e interpretação dos dados coletados. Os resultados indicam a adoção de estratégias empresariais distintas por parte das entidades pesquisadas, cabendo ressaltar: a cooperação como uma orientação estratégica predominante, a proposição de valor como forma de posicionamento, horizontalização das entidades de saúde e foco em especialidades de alta complexidade. O ambiente regulatório do setor, assim como localização geográfica e porte organizacional são apresentados como elementos que condicionam o teor das respostas das entidades hospitalares pesquisadas. / In a globalized business environment, wich is constantly changing, hospitals organizations have been evolving and adapting to the demands imposed on them, either by the government, through public health policies or by the market, through the natural pressure for efficiency and effectiveness, and the pursuit of economic sustainability. When approaching the theme of competitive dynamics in the health section within the philanthropic hospital organizations from the city of Porto Alegre, the present study investigates the transformation and strategic movements that occur in the institutions. The financial difficulties faced by most Brazilian philanthropic hospital health care organizations, which are those with a special tax exemption, have been raising concerns of political and social order and has become, in recent years, one of the biggest challenges faced by the entities already mentioned. The choice of the theme is justified by the fact that the health sector has capital importance, for any society's welfare, not only by the nature of its operations, but also for fostering scientific and technological development. The aim of this study consisted in answering the following question: what are the competitive dynamics that are currently displayed in the environment of the philanthropic health instutions in Porto Alegre? The chosen method had a qualitative character from an exploratory case study. In order to do this, six directors of health care reference entities from Porto Alegre were interviewed, the Secretary of Health of city, two former Secretaries of Health of Rio Grande do Sul, a former National Secretary of Health, two directors of professional associations, the superintendent of an operator of health security plan, three representatives of the supply chain health, and a representative of imaging services and diagnosis. It was applied a semi-structured questionnaire, directed to each category of respondent, covering issues like the regulatory environment in the healthcare segment, the implications of sustainability for different entities, the strategies adopted in the sector, the pressures imposed by the forces that govern the competition, and elements regarding the value proposition to medical services. The interviews were taped and transcribed, and proceed to content analysis, as analysis method and data interpretation. The results indicate the adoption of distinguished strategies by the surveyed entities, highlighting the cooperation as prevailing strategic orientation, the value proposition as a way of positioning, horizontalization of the health institutions and focus on high complexity specialties. The regulatory environment of the sector, as well as its geographical localization and organizational vessel are presented as elements that subject the contents of the surveyed hospital entities' answers.

Submitted by Silvana Teresinha Dornelles Studzinski (sstudzinski) on 2016-06-10T15:02:16Z No. of bitstreams: 1 Alexandre Fernandes Monteiro_.pdf: 1088289 bytes, checksum: d7ff0c43bb03871741615339e734fea8 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-10T15:02:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alexandre Fernandes Monteiro_.pdf: 1088289 bytes, checksum: d7ff0c43bb03871741615339e734fea8 (MD5) Previous issue date: 2016-01-21 / Exército Brasileiro / Esta pesquisa objetivou identificar os fatores que relacionam a gestão de custos ao resultado econômico nas atividades médicas em um hospital público administrado pelo Exército Brasileiro no ano de 2014. Entende-se por resultado econômico a diferença entre o custo de produção de bem, serviço ou o conjunto desses em determinada organização pública e o menor preço de mercado correspondente. Os custos foram calculados pelo método de custeio direto combinado ao ABC e TDABC, e o preço de mercado teve sua pesquisa balizada em duas premissas: os serviços devem ter qualidade equivalente aos produzidos internamente e devem ser dimensionados para atender a demanda anual 2014 do hospital militar. A amostra foi selecionada a partir das entrevistas com foco em se mapear os serviços que mais consomem recursos na organização. Os resultados encontrados mostram que o HMAPA é eficiente em 45 dos 52 serviços hospitalares pesquisados e as causas para tal resultado econômico positivo têm origem em planejamento bem-sucedido dos processos de aquisições de materiais de consumo de alto custo, como próteses, órteses e matérias especiais (OPME) e medicamentos quimioterápicos, seguida da contratação eficiente da mão-de-obra, sobretudo de médicos, e da locação de equipamento de ressonância magnética. A análise do resultado econômico negativo em sete serviços médicos indicou as seguintes causas: no caso de 4 cirurgias, o elevado preço de aquisição de OPME; e em 3 exames laboratoriais, a produção em bases parcialmente manuais impossibilita uma estrutura competitiva, em grande escala, capaz de reduzir os custos indiretos (predominantemente fixos) por exame, principalmente os advindos da depreciação dos equipamentos hospitalares. O resultado econômico positivo de R$4,4 milhões no conjunto dos 52 serviços médicos distribuiu-se nas divisões estudadas em cerca de R$2,1 milhões nos 10 exames selecionados no setor de Diagnóstico por Imagem, R$1,6 milhões nos 15 protocolos quimioterápicos estudados no setor de Oncologia, R$349 mil no conjunto dos 14 exames do Laboratório de Análises Clínicas e R$335 mil nos 13 procedimentos no Centro Cirúrgico. / This study aimed to identify factors that relate cost management to economic results in medical activities in Brazilian Army Public Hospital in 2014. Economic result is the difference between production cost in a public organization and the lowest corresponding market price. Costs were calculated by direct costing method combined with ABC and TDABC, and the market price followed two premises: the services must have quality equivalent to those produced domestically and must be sized to meet the annual demand in 2014 at the military hospital . The sample (52 medical services) was selected from the interviews focused on find the services that consume more resources in the organization. The results find that HMAPA is efficient in 45 medical services and the cause is a successful aquisition planning to materials such orthotics & prosthetics and chemotherapy drugs, followed by an efficient labor hiring, especially doctors, and MRI equipment rental. The causes for negative economic results in seven medical services were, in the case of four surgeries, the high purchase price of orthotics & prosthetics; and, in case of laboratory tests, the manual bases productive structure prevents a competitive cost per exam (mainly overheads costs), especially arising from the depreciation of hospital equipments. The positive economic result of R$4.4 million in all the 52 medical services researched was distributed in R$ 2.1 million in 10 tests selected in the Diagnostic Imaging sector, R$ 1.6 million in 15 chemotherapy protocols studied in the oncology sector, R$ 349,000 in 14 clinical laboratory exams and R$ 335,000 in 13 surgery.

Submitted by Joana Azevedo (joanad@id.uff.br) on 2017-07-03T13:19:51Z No. of bitstreams: 1 Dissert Diego Carlos Farias.pdf: 1218138 bytes, checksum: 18e2ebc92bec79a4a4425ad12f50a8da (MD5) / Rejected by Biblioteca da Escola de Engenharia (bee@ndc.uff.br), reason: Item rejeitado, pois a ficha catalográfica está fora do padrão. Atenciosamente, Catarina Ribeiro Bibliotecária BEE - Ramal 5992/5993/5994 on 2017-07-04T16:02:19Z (GMT) / Submitted by Joana Azevedo (joanad@id.uff.br) on 2017-07-25T19:03:22Z No. of bitstreams: 1 Dissert Diego Carlos Farias.pdf: 1214965 bytes, checksum: 68e92d70d6abc1d14fa500812bf136d5 (MD5) / Rejected by Biblioteca da Escola de Engenharia (bee@ndc.uff.br), reason: Olá, Joana! Favor verificar a formatação da ficha catalográfica. Att, Catarina on 2017-07-28T15:23:36Z (GMT) / Submitted by Joana Azevedo (joanad@id.uff.br) on 2017-07-28T19:49:56Z No. of bitstreams: 1 Dissert Diego Carlos Farias.pdf: 1215785 bytes, checksum: 467b30ba7c93d1a2974329c5606468f5 (MD5) / Approved for entry into archive by Biblioteca da Escola de Engenharia (bee@ndc.uff.br) on 2017-08-03T12:50:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert Diego Carlos Farias.pdf: 1215785 bytes, checksum: 467b30ba7c93d1a2974329c5606468f5 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-03T12:50:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert Diego Carlos Farias.pdf: 1215785 bytes, checksum: 467b30ba7c93d1a2974329c5606468f5 (MD5) / A complexidade da gestão hospitalar, em conjunto com um cenário de escasez de recursos financeiros, compromete as atividades desempenhadas em hospitais públicos universitários. O presente estudo tem o objetivo de analisar as práticas de gestão hospitalar no Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP), no sentido de identificar oportunidades de aprimoramento em seus processos administrativos, bem como os fatores críticos responsáveis, refletindo sobre a maneira como tais fatores estão inter-relacionados. Sob a perspectiva metodológica, o estudo apoia-se em uma vertente teórica, baseada na coleta de dados secundários através do levantamento bibliométrico do acervo técnico-científico referente à gestão hospitalar, relevantes para subsidiar a pesquisa empírica proposta para ser realizada junto a atores-chave do HUAP. Já em termos empíricos foram realizadas entrevistas semiestruturadas com as lideranças funcionais tanto administrativas, quanto de assistência. Os resultados obtidos evidenciam lacunas nas interfaces de trabalho, sobretudo na relação entre as equipes médica e a administrativa, o que impacta sobre o faturamento da organização. Além disso, observaram-se hiatos na definição de processos, o que compromete algumas atividades, tanto na esfera assistencial quanto administrativa, gerando conflitos entre profissionais e impactando no atendimento aos pacientes. Uma vez evidenciados os fatores críticos, elaborou-se um mapa conceitual, que apresenta o processo gerencial do HUAP como um sistema composto pelos referidos fatores, bem como a forma como estão conectados, facilitando a observação das relações de causalidade entre estes. / The complexity of hospital management, together with a scenario of scarcity of financial resources, compromises the activities performed in public university hospitals. This study aims to analyze the hospital management practices at the Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP), to identify opportunities for improvement in their administrative processes, as well as those responsible for critical factors, reflecting on how these factors are interrelated. Under the methodological perspective, the study relies on a theoretical, based on secondary data collection through the bibliometric survey of technical and scientific evidence related to hospital management, relevant to support the empirical proposed research to be conducted with key players of HUAP. In the empirical study were carried out semi-structured interviews with the managers of the institution. The results show flaws in the work interfaces, especially in the relationship between medical staff and administrative, which has a direct impact on revenues of the organization. In addition, there were shortcomings in the definition of processes, which undertakes some activities, both in care as administrative, generating differences between professionals and impacting on patient care. Once the critical factors were evidenced, a conceptual map was elaborated, presenting the HUAP management process as a system composed of these factors, as well as the way in which they are connected, facilitating the observation of the causal relationships between them.

Submitted by Joana Azevedo (joanad@id.uff.br) on 2017-08-22T15:07:08Z No. of bitstreams: 1 Dissert Julia Muniz Madaleno.pdf: 3997381 bytes, checksum: e9c6b167d97e1ac038626684cc7f90da (MD5) / Approved for entry into archive by Biblioteca da Escola de Engenharia (bee@ndc.uff.br) on 2017-08-29T16:47:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert Julia Muniz Madaleno.pdf: 3997381 bytes, checksum: e9c6b167d97e1ac038626684cc7f90da (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-29T16:47:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert Julia Muniz Madaleno.pdf: 3997381 bytes, checksum: e9c6b167d97e1ac038626684cc7f90da (MD5) Previous issue date: 2015-11-16 / O sucesso da organização está diretamente ligado a um adequado sistema de gestão, o qual deve possibilitar a avaliação dos resultados e a sua comparação com os objetivos estratégicos previamente determinados. A importância da conexão entre estratégia e operação e as vantagens oriundas da adoção do BSC já é bastante reportada na literatura, no entanto a utilização de um sistema de medição de desempenho que reflita a adequada implementação da estratégia e que sirva como suporte no processo decisório ainda é uma deficiência na gestão das organizações, sobretudo no setor de saúde. O presente trabalho tem como objetivo propor um modelo de sistema de medição de indicadores que auxilie na comunicação da estratégia de uma organização da área da saúde, tomando como base a metodologia Balanced Scorecard. A pesquisa caracteriza-se como aplicada e intervencionista quanto aos fins e quanto aos meios trata-se de uma pesquisa-ação, bibliográfica, documental e estudo de caso. O modelo, por meio de algumas etapas, propõe a construção de um painel de bordo e a definição de uma lista de indicadores a serem mensurados por cada setor. A estruturação do sistema de medição considerou os objetivos estratégicos da organização e um referencial de benchmarking de indicadores construído através de busca em diferentes fontes (literatura, hospitais da rede, legislação, site de hospitais, programas de indicadores hospitalares). O objeto de estudo foi um hospital privado do Rio de janeiro. O resultado da aplicação do modelo proposto foi um sistema de medição mais estruturado e alinhado aos objetivos estratégicos da organização. A visão sistêmica proporcionada pelo desenvolvimento do modelo propiciou melhora na análise dos resultados gerando ações mais assertivas para o alcance das metas propostas. / The organization's success is directly connected to an appropriate management system, which should enable the evaluation of results and their comparison with the strategic objectives previously determined. The importance of the connection between strategy and operation, and the advantages arising from the adoption of the BSC is already reported in the literature, however the use of a performance measurement system that reflects the proper implementation of the strategy and to serve as support in decision making is still a deficiency in the management of organizations, especially in the health sector. This paper aims to propose an indicator measuring system model to assist the strategy communicating an organization's health, based on the Balanced Scorecard methodology. The research is characterized as to the purposes and applied as interventionist and as the means is a study of action research, bibliographies, documents and case. The model, through a few steps, proposes the construction of a dashboard and the definition of a list of indicators to be measured by each sector. The structure of the measuring system considered the organization's strategic goals and a benchmarking framework of indicators built by searching different sources (literature, network hospitals, legislation, site of hospitals, hospital indicators programs). The study object is a private hospital in Rio de Janeiro. The result of the application of the proposed model was a measurement system more structured and aligned to the strategic objectives of the organization. The system view provided by the model of development led improves the analysis of the results generating more assertive actions to achieve the proposed targets.