As lesões medulares traumáticas (LMT) são comumente geradoras de deficiências e levam a limitações na execução de atividades, como também à restrição de participação em situações concretas de vida. Conhecer os indivíduos com LMT em termos de independência funcional permite aos serviços de reabilitação estruturarem-se para atenderem às demandas dessa população de forma mais eficiente. Estudo de delineamento metodológico objetivou construir e validar instrumento baseado no Core Set resumido da CIF para indivíduos com lesão medular aguda traumática. A pesquisa, aprovada pelo Comitê de Ética, foi realizada em três etapas: etapa 1:Elaboração do instrumento a partir do Core set resumido da CIF para lesão medular aguda: \"Instrumento baseado no Core set resumido da CIF para indivíduos com Lesão Medular Aguda Traumática\"; etapa 2: Validação do instrumento e coleta de dados; etapa 3: Aplicação do pré-teste.O instrumento para validação de face e conteúdo continha13 categorias que integraram os componentes da CIF: funções do corpo (3), estrutura do copo (1), atividades e participação (9), perfazendo um total de 109 itens. Em cada seção do instrumento tinha um campo para sugestões. A validade de conteúdo do instrumento foi realizada por um comitê de dezesseis juízes.Os resultados demonstraram que a maioria dos juízes de conteúdo eram do sexo feminino, jovens, com idade entre 30 e 39 anos. Quanto à titulação acadêmica e área de atuação, a maioria tinha doutorado e eram docentes, assim como, realizavam estudos sobre a CIF e à utilizavam na sua prática clinica.Cada item do instrumento foi avaliado em mais de 70% pelos avaliadores, sendo considerado aceitável para a validação de conteúdo. Na maioria dos itens, os juízes fizeram sugestões que visavam à modificação de termos, para serem substituídos ou reformulados, a partir do conceito apreendido, para que a estrutura e a propriedade do instrumento não fossem alteradas de modo significativo. Foram sugestões pertinentes que favoreceram a adequação do instrumento, a fim de facilitar a compreensão dos itens propostos pelo publico alvo. O pré-teste foi realizado no Centro de Reabilitação do HCFMRP-USP, participaram da pesquisa 10 indivíduos com diagnóstico de LTME, com até 6 meses lesão.A maioria eram do sexo masculino, com média de idade de 43 anos, sendo a principal etiologia do trauma os acidentes automobilísticos. Quanto à escolaridade verificou-se que a maioria dos participantes tinha ensino fundamental completo ou incompleto. Nesta etapa, houve substituição de alguns termos técnicos para melhor compreensão pelo público alvo. Mediante a análise entre os pesquisadores e após consenso das modificações sugeridas pelos especialistas e público alvo, foi elaborada a versão final do instrumento. Ressalta-se que o instrumento contribuíra na prática clinica como uma ferramenta inovadora a ser utilizado pela equipe multidisciplinar, na avaliação da funcionalidade para o planejamento da assistência, com foco nas necessidades individuais e nos resultados mais efetivos das intervenções no processo de reabilitação / Traumatic spinal cord injuries (TSCI) are usually the cause of disabilities and limited performance of some activities as well as limited participation in some life moments. Knowing if TSCI patients are functional dependent helps the rehabilitation services to be organized to effectively meet the demand of that population. The goal of the methodological design study was to create and validate an instrument based on summed up ICF Core Set for patients with acute traumatic spinal cord injury. The survey was approved by the Ethics Committee and it was divided in three phases: Phase 1 - Elaboration of the instrument based on summed up ICF Core Set for acute spinal cord injury: \"Instrument based on summed up ICF Core Set for patients with Acute Traumatic Spinal Cord Injury\"; Phase 2 - Validation of the instrument and data collect; Phase 3 - Implementation of the pre-test. Face and content validation tool had 13 categories which were part of ICF components: body functions (3), body structure (1), activities and participation (9); in total 109 items. Every section of the tool had a specific place for suggestions. A sixteen-judge committee validated the content. The results showed that most of the judges were 30 to 39-year-old women, with doctorate degree and they were professors who also studied ICF and applied it in their clinics. The evaluators checked more than 70% of each item of the tool and it was considered enough for the validation of the content. The judges made some suggestions for most of the items in order to replace or redesign the terms so that the structure and the effect of the tool would not be significantly changed. Those suggestions were relevant and they helped adjusting the tool to make easier for the community to understand the items. The pre-test was performed at Rehabilitation Center of HCFMRP-USP; ten patients who have had TSCI for up to 6 months participated on the survey. Most of them were 43 -year- old men, who studied up to elementary school, with a trauma caused by a car crash. At this stage some technical terms were replaced in order to help the community understanding. After the analysis of the researchers and the modifications suggested by the experts and the community, a final version of the tool was elaborated. In clinical practice this instrument was a new tool used by the multidisciplinary team when evaluating the functioning of helping individual necessities and more effective results of the interventions on the rehabilitation process

Objetivo: Caracterizar a adequação das ações do programa de controle da hanseníase no momento do pós-alta nos municípios de Sobral e Fortaleza, Ceará, no plano de políticas públicas, organização da rede de atenção à saúde, limitação funcional e de atividades e participação social das pessoas atingidas. Metodologia: Pesquisa transversal descritiva realizada no período de agosto de 2006 a setembro de 2007. Incluiu 304 residentes afetados pela hanseníase dos dois municípios uma amostra de 10% dos que receberam alta entre 2003 e 2005. Além da construção do cenário técnico-político do pós-alta, foram realizados nos participantes exame físico dermatoneurológico, avaliação simplificada das funções neurais, caracterização sociodemográfica, caracterização da limitação de atividade e consciência de risco e caracterização da restrição à participação social. Resultados: A população era em sua maioria masculina, parda, com baixas condições socioeconômicas e com profissões/ocupações que ampliavam a vulnerabilidade para incapacidades físicas. Aqueles com marcante progressão do grau de incapacidade física eram, em sua maioria, multibacilares (87% em Sobral; 62,6% em Fortaleza). O acesso à atenção pós-alta foi frágil em relação a intervenções como cirurgias e atenção psicológica. Os estados reacionais contemplaram em grande parte a busca e oferta de atenção neste período. Aproximadamente 30% das pessoas em acompanhamento pós-alta tiveram necessidade de encaminhamentos adicionais. Esse acompanhamento não seguiu parâmetros de referência. Existiu baixa percepção de risco dos participantes (escore 0: 60,1% em Fortaleza; 56,5% em Sobral); não houve relação definida entre escala SALSA e idade ou EHF. A maioria não apresentou nenhuma restrição significativa à participação; aqueles com restrição configuravam-se principalmente no plano relativo aos aspectos do trabalho. Do ponto de vista técnico-político foram observados importantes avanços no país nas questões do pós-alta. Conclusões: Foram identificadas lacunas em termos da operacionalização da atenção às pessoas atingidas no momento do pós-alta em ambos os municípios. A análise integrada e ampliada dessa pesquisa possibilitou a verificação da fragilidade das ações voltadas ao momento do pós-alta nos municípios estudados. A abordagem das pessoas atingidas pela hanseníase mantém-se como um importante desafio para o SUS. / Objective: To characterize the performance of actions of the Hansens Disease Control Programs in Sobral and Fortaleza municipalities, Ceará State, regarding health policy planning, organization of health care networks, activity and functional limitation and safety awareness, and social participation in affected people after release from treatment. Methods: Descriptive and cross-sectional study performed from August 2006 to September 2007. In total, 304 affected residents of both municipalities were included a sample of 10% of cases released from treatment between 2003 and 2005. Besides the analysis of technical and political scenarios, the following data were collected: dermatological and neurological examination, simplified assessment of neural deficits, socio-demographic characterization, assessment of activity limitation and safety awareness, and characterization of social participation. Results: The majority of the population was male, coloured, of low socio-economic status and performing jobs with increased vulnerability for development of physical disabilities. The majority of patients presenting with a high degree of physical disability were multibacillary (87%, Sobral; 62.6%, Fortaleza). The access to specific health care after release from treatment was limited, especially to surgeries and psychological care. Most cases attended were due to Hansens disease reactions. About 30% of people followed up after release from treatment needed additional evaluations by other specialists. Guidelines were not used when following up patients. There was a low risk perception of study participants (score 0: 60.1%, Fortaleza; 56.5%, Sobral) and no clear relation between SALSA scale and age or EHF score. Most participants did not present any significant participation restriction; if restrictions were present, work-related aspects were most frequently involved. Considering operational and political aspects, a progress was observed in these questions after release from treatment. Conclusions: Problems were identified related to application of health care after release from treatment. The present comprehensive and integrated analysis detected the fragility of measures focusing on Hansens disease patients after release from treatment in both municipalities. The assessment of these people continues to be an important challenge for Brazils Unified Health System.

Made available in DSpace on 2016-04-29T14:16:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Viviane Duarte Correia.pdf: 2938227 bytes, checksum: 2783ac28709cfca4fd350f5a7e994220 (MD5) Previous issue date: 2015-10-05 / The Cerebral Palsy (CP) is the most common cause of severe disability in childhood. Understand the circumstances in with the children with CP live is one of the premises treated in the World Report s recommendations on Disability (2012). Therefore, this study presents an analysis of the social contribution of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in children with Cerebral Plasy. General Purpose: Know the socioeconomic and demographic universes of the children with CP based on the ICF. Specific: Detect environmental and family factors that may affect the rehabilitation process, according to the health domain of ICF; contribute to the theoretical and methodological structure of the practice of social work in rehabilitation teams of people with disabilities. Methodology: This is quantitative, qualitative and descriptive study. The subjects are 25 children and youngs, between 0 and 18 years diagnosed with CP followed by the Physical Medicine and Reabilitation Institute, Lucy Montoro Network, in the units of the southern region of São Paulo city. A family caregiver of each child with CP, was interviewed by two instruments, prepared by the researcher: Socioeconomic and demographic profile of patients with cerebral palsy; and Social Assessment based on the International Classification of Functioning, Disability and Health. Results: The survey revealed that family arrangements could interfere with treatment in children with CP. Families of children with CP, subjects of this study, have lower incomes. The support received is given by the patient s nuclear family. Most of the patients had trouble in social interactions. The housing policy showed the worst indexes, followed by education policy. For transport and health policies, there was intensity variation, however, they were assessed as facilitating the context of life of the patient. Negative attitudes of society had the lowest scores evaluation. Conclusions: The CIF represents an appropriate assessment model to obtains subsidies, that are necessary and sensitive for the analysis of human -social reality, lived by a child with CP. Furthermore, it assists in identifying disabling barriers and allows an analysis on the provision of public services / A Paralisia Cerebral (PC) é causa mais comum de deficiência física grave na infância. Compreender as circunstâncias em que vivem as crianças com PC é umas das premissas tratadas nas recomendações do Relatório Mundial sobre a Deficiência (2012). Para tanto, este estudo apresenta uma análise social sobre a contribuição da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em crianças com PC. Objetivos Geral: Conhecer os universos sócio econômico e demográfico de crianças com PC, com base na CIF. Específicos: Detectar fatores socioambientais e familiares que possam interferir no processo de reabilitação, de acordo com os domínios de saúde da CIF; contribuir para a estruturação teórico-metodológica da prática do Serviço Social nas equipes de reabilitação da pessoa com deficiência. Metodologia: Trata-se de estudo quantitativo, qualitativo e descritivo. Tem como sujeitos 25 crianças e jovens, de 0 a 18 anos, diagnosticados com Paralisia Cerebral (PC), em acompanhamento no Instituto de Medicina Física e Reabilitação do HCFMUSP, Rede Lucy Montoro, nas unidades da região sul, do município de São Paulo. Foram entrevistados um familiar cuidador de cada criança, utilizando-se dois instrumentos, elaborados pela própria pesquisadora: Perfil socioeconômico e demográfico dos pacientes com Paralisia Cerebral e Avaliação Social com base na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Resultados: A pesquisa revelou que os arranjos familiares podem interferir no tratamento em reabilitação física da criança com PC. As famílias de crianças com PC, objetos deste estudo, têm menores rendas. O apoio recebido é dado, basicamente, pelo núcleo familiar do paciente. A maioria dos pacientes apresentou dificuldades de interações sociais. A política de habitação apresentou os piores índices, seguida da política de educação. Para as políticas de transporte e saúde, houve variação de intensidade, no entanto, foram avaliadas como facilitadores ao contexto de vida do paciente. Atitudes negativas da sociedade obtiveram os piores scores de avaliação. Conclusões: A CIF apresenta um modelo de avaliação apropriado à obtenção de subsídios, necessários e sensíveis à análise da realidade humano-social, vivida pela criança com PC. Outrossim, auxilia na identificação das barreiras incapacitantes e permite uma análise sobre a oferta de serviços públicos na região Sul do município de São Paulo

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:47:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 411666.pdf: 1127842 bytes, checksum: 3ba0886f2c427079dcca6d3a591e886f (MD5) Previous issue date: 2008-12-19 / A presente disserta??o, vinculada ? linha de pesquisa Criminologia e Controle Social, do Programa de P?s-Gradua??o em Ci?ncias Criminais, da Faculdade de Direito da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul, tem por finalidade o estudo da Interna??o Psiqui?trica, perpassando desde as quest?es civis e psicossociais da capacidade e da autonomia do sujeito, at? aspectos jur?dicos e sociais. O trabalho defende, ainda, um elo entre o profissional da sa?de mental e seu paciente, com o objetivo final de se criar um ambiente terap?utico apropriado para um tratamento psiqui?trico eficaz. Desse modo, visa ? obten??o de resultados ?teis para o paciente, familiares e, em ?ltima an?lise, para a pr?pria sociedade, como uma forma de resposta social aos anseios populares calcados num (falso) Estado Democr?tico de Direito. No mesmo sentido, em que pese a ocorr?ncia de mudan?as, o tratamento hospitalar ainda n?o se mostra suficiente, na medida em que o ex-internado sai do hospital psiqui?trico com um estigma, criado pela pr?pria sociedade, que o identifica como um desigual perante os demais. Isso demonstra que o problema ?, antes de tudo, cultural. Por fim, a quest?o da interna??o psiqui?trica pode exceder os limites estabelecidos pela Medicina e pelo Direito, situa??o essa que pode ser traduzida como um abuso de meios m?dicos ou de respons?veis legais pelo paciente, com o fim de alcan?ar uma finalidade n?o autorizada pela lei. Desta forma, tal abuso pode ser verificado quando, pelo contexto da interna??o, ocorrer situa??es-tipo, que se caracterizam como il?citos penais, como o c?rcere privado e o constrangimento ilegal. Em ?ltima an?lise, o trabalho evidencia que o enfermo (inimput?vel ou semi-imput?vel, com necessidade de tratamento terap?utico) ? um sujeito cujos direitos constitucionalmente garantidos devem prevalecer acima de quaisquer interesses privados ou econ?micos.

Introdução: No Brasil, a desigualdade social é um problema que precisa de enfrentamento mais efetivo e respeito às particularidades dos diversos grupos sociais. O envelhecimento no município de São Paulo, numa perspectiva étnico-racial, ainda é pouco conhecido e não se sabe o quanto os determinantes sociais de saúde influenciam desfechos de saúde nesta população. Medir a incapacidade funcional em idosos é um indicador universalmente admitido para se diagnosticar condições de saúde. O presente estudo levanta a hipótese de que há diferenças na prevalência de incapacidades funcionais entre idosos de diferentes estratos raciais. Objetivos: Identificar os fatores determinantes da incapacidade funcional de idosos, considerando a condição raça/cor da pele e descrever os perfis de incapacidade funcional de idosos de acordo com as variáveis demográficas, socioeconômicas e modo de vida, na perspectiva étnico-racial e quanto a incapacidade funcional. Método: Realizou-se um estudo transversal com a coorte de 2010 do Estudo Saúde e Bem-Estar e Envelhecimento (SABE), considerando três desfechos para a variável dependente incapacidade funcional: déficit de mobilidade funcional, dificuldade nas Atividades Básicas ou Instrumentais de Vida Diária (ABVD e AIVD, respectivamente). A variável de análise foi a raça/cor da pele e as variáveis independentes foram as demográficas, socioeconômicas e modo de vida. Para a análise estatística, utilizaram-se o teste qui-quadrado com o fator de correção de Rao-Scott e modelos de regressão de Poisson (para a variável raça cor categorizada em negros e brancos) e regressão logística multinomial (para a variável raça/cor categorizada em pretos, pardos e brancos). A medida de associação escolhida foi a Razão de Prevalência (RP). Resultados: Foram considerados 1263 idosos para esta análise: 62 por cento brancos, 30,9 por cento pardos e 7,1 por cento pretos que, após os procedimentos de ponderação passaram a representar a população de 1.244.372 pessoas idosas, dos quais, 771.510 brancos, 384.511 pardos e 88.350 pretos do município de São Paulo. As características demográficas, socioeconômicas e modo de vida mostraram diferenças estatisticamente significantes e piores para pretos e pardos, na maioria das vezes. Ser do sexo feminino, ter 80 ou mais anos de idade, estar viúvo, não saber ler ou escrever, ter baixa escolaridade (até 4 anos de estudo), não estar trabalhando e nunca convidar pessoas para virem à sua casa ou sair para lugares públicos estiveram estatisticamente associadas ao déficit de mobilidade funcional ou à dificuldade em uma ou mais ABVD ou AIVD. Nos modelos de regressão, ser preto teve maior RP nos desfechos de déficit de mobilidade e dificuldade em 2 ou mais AIVD, enquanto que a RP foi maior para pardos quando o desfecho foi dificuldade em 2 ou mais ABVD. Discussão: As diferenças não puderam ser explicadas apenas em função das condições demográficas, socioeconômicas e modo de vida dos diferentes grupos raciais, suscitando que a iniquidade em saúde e o racismo no campo da saúde estiveram presentes nas desigualdades sistemáticas encontradas nos grupos raciais investigados. Conclusão: As desigualdades encontradas entre as categorias raciais apontaram para situações sistemáticas de desvantagens para idosos pardos e, principalmente, idosos pretos. Racismo e iniquidade em saúde foram as condições explicativas dessas desigualdades / Introduction: In Brazil, social inequality is a problem that needs more effective confrontation and respect for the specific characteristics of the different social groups. Aging in the city of São Paulo, from an ethnic-racial perspective, is still little known and it is not known how the social determinants of health influence health outcomes in this population. Measuring functional disability in the elderly is a universally accepted indicator for diagnosing health conditions. The present study raises the hypothesis that there are differences in the prevalence of functional disabilities among elderly people of different racial strata. Objectives: To identify the determinants of the functional incapacity of the elderly, considering the race / skin color and to describe the profiles of functional incapacities of the elderly according to covariates on demographic, socioeconomic and way of life conditions, from the ethno-racial perspective and functional disability. Method: A cross-sectional study was carried out using the 2010 cohort of the Health and Welfare and Aging Study (SABE), considering three outcomes for the dependent variable on functional disability: functional mobility deficit, difficulty in Basic or Instrumental Activities of Daily Living (BADL and IADL, respectively). The variable of analysis was race / skin color and the independent variables were the demographic, socioeconomic and way of life characteristics. For the statistical analysis, the chi-square test with the Rao-Scott correction and Poisson regression models (for the variable race color categorized in blacks and whites) and multinomial logistic regression (for the categorized race / color variable in black, brown and white). The measure of association chosen was the Prevalence Ratio (PR). Results: A total of 1263 elderly people were considered for this analysis: 62 per cent whites, 30.9 per cent browns and 7.1 per cent blacks who, after weighting procedures, represented the population of 1,244,372 elderly people, of which 771,510 whites, 384,511 pardos and 88,350 blacks from the city of São Paulo. Demographic, socioeconomic and way of life characteristics showed statistically significant differences and worse for blacks and browns, most of the time. Being female, 80 or older, widowed, unable to read or writing, having low schooling (up to 4 years of schooling), not working and never inviting people to come to your home or go out to public places were statistically associated with functional mobility deficit or with difficulty in one or more BADL or IADL. In the regression models, being black had greater PR in the mobility deficit and difficulty in 2 or more IADL, whereas PR was higher in brown people when the outcome was difficulty in 2 or more BADL. Discussion: Differences could not be explained solely by the demographic, socioeconomic and lifestyle conditions of the different racial groups, suggesting that health inequity and health racism were present in the systematic inequalities found among the racial groups assessed. Conclusion: The inequalities found among the racial categories pointed to systematic situations of disadvantages for brown elderly and, mainly, for black elderly. Racism and inequity in health were the explanatory conditions of these inequalities

Introdução. Incapacidade funcional está relacionada à dificuldade em realizar as atividades de vida diária de forma independente comprometendo sobremaneira a qualidade de vida da pessoa idosa. Requer adaptação do idoso, reorganização familiar e, muitas vezes, a presença de um cuidador. Reconhecer seu processo de instalação pode auxiliar no estabelecimento de medidas preventivas e adequação dos serviços sociais e de saúde. Objetivo: Construir escala hierárquica de dificuldades referidas no desempenho funcional de AVDs (incapacidades) em uma população de idosos do Município de São Paulo. Metodologia: Utilizando-se o método de escalonamento de Guttman, foram desenvolvidas escalas hierárquicas de incapacidades com a população idosa do Município de São Paulo utilizando a base de dados do Estudo SABE. Com a base de dados de 2000 a escala foi comparada à outra construída aproximadamente dez anos antes buscando verificar mudanças ocorridas no período e, com a base de dados de 2006 foi construída uma escala hierárquica da incidência de incapacidades nesse grupo onde foi aplicada uma escala de escores para classificação do nível funcional. Resultados: Verificou-se que a proporção de incapacidades aumentou em um período de dez anos. Para o seguimento de 2006 encontrou-se a seguinte ordem hierárquica crescente de dificuldades: comer (5,7 por cento ), higiene pessoal (6,3 por cento ), usar o banheiro (7,2 por cento ), locomover-se (7,8 por cento ), tomar banho (10,1 por cento ), vestir a parte de cima da roupa (11,9 por cento ), ser continente (fecal) (13,8 por cento ), administrar as próprias finanças (20,3 por cento ), tomar o próprio medicamento (21,2 por cento ), mobilizar-se (22,8 por cento ), usar o telefone (24,2 por cento ), vestir a parte de baixo (25,6 por cento ), fazer compras (30,5 por cento ), ser continente (urinário)(40,5 por cento ) e utilizar transporte (43,8 por cento ). Nos dois períodos, percebeu-se que os homens apresentaram maiores proporções de incapacidades, apesar de as mulheres as acumularem mais e que as dificuldades aumentaram com o avançar da idade. Conclusões: Foram verificadas mudanças no padrão de instalação e aumento das proporções de incapacidade em quase uma década. A escala hierárquica possibilitou a determinação de níveis de incapacidade / Introduction: Functional disability is related to the difficulty to perform daily life activities independently, which seriously jeopardizes elderly peoples quality of life. It requires adaptation, family reorganization and, in many cases, the presence of a caregiver. Recognizing these needs may help establish prevention measures and adequacy to social and health care services. Objective: To build a hierarchy scale on the aforementioned difficulties in the functional performance of DLAs (disabilities) in a population of elderly people in the municipality of São Paulo. Methodology: By using Guttman scaling method, hierarchy scales of disabilities were developed with the elderly population of the municipality of São Paulo with the database of SABE Study. With the 2000 database at hand, the scale was compared to another one built nearly ten years earlier seeking to find changes occurred in this period and, with the 2006 database a hierarchy scale of the occurrence of disabilities was built for this group of people, where a scale of scores was applied to rank the functional level. Results: It was found that the proportion of disabilities increased in a ten-year period. For the 2006 segment, the study found the following order of increasing difficulty: eating (5.7 per cent ), personal hygiene (6.3 per cent ), using the toilet (7.2 per cent ), walking (7.8 per cent ), bathing (10.1 per cent ), dressing the top of clothing (11.9 per cent ), being able to keep their fecal continence (13.8 per cent ), managing their own finances (20.3 per cent ), taking their own medicine properly (21.2 per cent ), moving (22.8 per cent ), using the phone (24.2 per cent ), dressing the bottom of clothing (25.6 per cent ), shopping (30.5 per cent ), being able to keep their urinary continence (40.5 per cent ) and using means of transportation (43.8 per cent ). In both periods, men were reported to show greater proportions of disabilities, despite the fact that women accumulate more of them and that their difficulties grow as age progresses. Conclusions: Changes on the pattern of installation and an increase on the proportion of disabilities were found in the course of nearly a decade. The hierarchy scale allowed the determination of the levels of disability

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rosinamariamartinskubota_dissert.pdf: 3276098 bytes, checksum: 36e94f7c1e90ab6c0f7f338492b83915 (MD5) Previous issue date: 2012-11-26 / Introduction: Multidrug therapy (MDT/WHO) forthe treatment of Leprosy´s can cause adverse effects related to Rifampicin (RMP) or Dapsone (DDS). These effects can change the therapeutic regimen. Objectives: To identify the causes of change intreatment and to evaluate the clinical dermatologica and conditions of patients who underwent alternative therapy. Method: A prospective, descriptive and cross-sectional study with instrument divided into pre and post discharge. Out of 182 patients treated between1995 to 2007with MDT/WHO; 34(18.7%) underwent alternative doses and of these, 21were located for the interview Chi-Square test with p-value<0.05 was used. Results: The sample comprised: all married, 40 to59 years, low socioeconomic and educational status. Paucibacillary (PB) and multibacillary (MB) patients without using DDS and RMP had as negative the last bacilloscopy (>50%), and the positive results of the others showed slow involution. The most frequent incidence according to clinical form was lepromatous in the intolerant to DDS and borderline leprosy in the ones without RMP. Adverse effects mostly accounted MB patients and appeared between 1-2months. According to 73.5% of the DDS intolerant, the change of the therapeutic regimen was related with hematological causes (48.5%), and the ones to RPM (26.5%) with hepatological problems (50%). In the post-discharge assessment, the nodules and plaques have disappeared and the amount of spots increased (p<0.05). Neural lesions, orpain in the limbs were developed, sensitivity and muscle strength diminished, and claw toes (p<0.05) appeared. Conclusion: The development of disability revealed the need of monitoring carefully the neural function in cases of discharge. / Introdução: A poliquimioterapia (PQT/OMS) para o tratamento da hanseníase pode causar efeitos adversos relacionados à Rifampicina (RMP) ou Dapsona (DDS). Esses efeitos levam à mudança terapêutica. Objetivos: Identificar as causas da mudança terapêutica e avaliar as condições clínicas dermatológicas dos pacientes que fizeram uso de doses alternativas. Método: Estudo prospectivo, descritivo e transversal com instrumento dividido em pré e pós-alta. De 182 pacientes tratados entre 1995 a 2007 com PQT/OMS, 34(18,7%) fizeram doses alternativas e destes, 21 localizados para a entrevista.Utilizou-se o teste Qui-quadrado com valor-p<0,05. Resultados: O perfil era constituído por casados, de 40 aos 59 anos, baixa condição socioeconômica e escolaridade. Os pacientes paucibacilares (PB) e multibacilares (MB) sem o uso de DDS e de RMP tiveram as últimas baciloscopias (BAAR) negativas (>50%), e os resultados positivos dos restantes mostraram involução lenta. A maior incidência quanto à forma clínica foi a virchowiana nos intolerantes à DDS e a dimorfa nos sem a RMP. Os efeitos adversos acometeram mais os pacientes MB e apareceram entre 1-2 meses. Dos 73,5% intolerantes à DDS, a mudança do esquema terapêutico foi relacionado às causas hematológicas (48,5%) e os à RMP (26,5%) os problemas hepatológicos (50%). Na avaliação pós-alta, as placas e nódulos desapareceram e as manchas aumentaram de número (valor de p<0,05). Desenvolveu-se lesões neurais, com dor geral ou localizada em membros, diminuição da sensibilidade e da força muscular, com aparecimento de garra móvel (valor de p<0,05). Conclusão: A evolução das incapacidades revelou a necessidade de monitorar atentamente a função neural nos casos de alta.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Este estudo teve como objetivos principais analisar o perfil epidemiolÃgico e realizar uma avaliaÃÃo funcional dos acidentados de trÃnsito atendidos em um serviÃo de fisioterapia de Fortaleza. Para tal, foi realizado um estudo quantitativo e transversal, desenvolvido de maio a novembro de 2009, na ABCR-Centro. Participaram deste pacientes acidentados de trÃnsito realizando tratamento na instituiÃÃo, maiores de 18 anos e concordantes em participar da pesquisa. Para coleta dos dados, foram utilizados um roteiro, o instrumento MIF e a Escala de ParticipaÃÃo Social. Os dados foram analisados com o software SPSS 15.0. Foram avaliados 57 pacientes, 53 homens e quatro mulheres, com idade mÃdia de 37Â14 anos, sendo a maioria (49,1%) de casados e com o ensino fundamental completo (42,1%). Ao considerar as situaÃÃes trabalhistas antes e apÃs o acidente, encontrou-se diferenÃa significativa (p<0,01), depois do acidente, a maioria (80,7%) nÃo estava trabalhando. A motocicleta foi o veÃculo mais envolvido nos acidentes (70,2%) e o tipo mais recorrente foi colisÃo (54,4%). Ao comparar a mÃdia de idade de acordo com o tipo de veÃculo envolvido, encontrou-se diferenÃa estatisticamente significante (p=0,04) entre os acidentes com moto e aqueles com veÃculo nÃo motorizado ou sem nenhum veÃculo. As fraturas foram predominantes (73,7%) e os membros inferiores foram as regiÃes mais acometidas (60%). Ao comparar a regiÃo corporal lesionada de acordo com o veÃculo envolvido, encontrou-se que a moto acometia predominantemente os membros e os demais veÃculos a regiÃo da cabeÃa (p=0,02). A maioria dos pacientes apresentou independÃncia completa para a MIF total (54,4%), motora (42,1%) e cognitiva (86%). A locomoÃÃo foi o subdomÃnio que apresentou os maiores graus de dependÃncia. Quanto à participaÃÃo social, a maioria (28,1%) apresentou grave restriÃÃo. Ao correlacionar a MIF com a participaÃÃo social por meio do teste de correlaÃÃo de Spearman, obteve-se uma correlaÃÃo negativa moderada, estatÃsticamente significante (R=-0,54, p<0,01). Na anÃlise multivariada da participaÃÃo social, entraram no modelo explicativo a MIFmotora, o tempo de internaÃÃo e o estado civil (p=0,01; p=0,01; p=0,09, respectivamente). Concluiu-se que a maioria dos participantes era de homens, adultos jovens e solteiros; que a moto foi o veÃculo mais envolvido e a colisÃo o tipo mais recorrente; que as fraturas foram as lesÃes mais predominantes e os membros inferiores os mais acometidos; que, ao considerar o veÃculo envolvido, houve diferenÃa quanto à idade dos acidentados, bem como quanto ao perfil lesional (regiÃo acometida); que houve predominÃncia dos indivÃduos que apresentavam independÃncia funcional, entretanto ao considerar os quesitos, o mais acometido foi a locomoÃÃo; que se destacaram os indivÃduos com grave restriÃÃo da participaÃÃo social; que a MIFmotora, o tempo de internaÃÃo e o estado civil foram explicativos da participaÃÃo social. / The present study it had as objective main to analyze the profile epidemiologist and to carry through a functional evaluation of the taken care of victims of traffic in a service of physiotherapy in Fortaleza. For such, a quantitative and transversal study, developed of May the November of 2009 was carried through, in the ABCR-center. They had participated of this, patient rough of traffic carrying through treatment in the institution, greater of 18 years and concordant in participating of the research. For collection of the data, a script was used, instrument FIM and Scale de Social Participial. The data had been analyzed with software SPSS 15.0. 57 patients, 53 men and 4 women had been evaluated, with medium age of 37Â14 years, being the majority (49.1%) married and with complete basic education (42.1%). When considering the working situation before and after the accident, met significant difference between same (p<0.01), where after the accident the majority (80.7%) it wasnât working. The motorcycle was the vehicle most involved in the accidents (70.2%) e the type most recurrent was collision (54.4%). When comparing the acts average in accordance with the type of involved vehicle, met difference significant (p=0.04) it enters the accidents with motion and with vehicle not motorized or without no vehicle. The breakings had been predominant (73.7%) and the inferior members were the most injuried body region (60%). When comparing the injured body region in accordance with the involved vehicle, met that the motorcycle affect predominantly the members and the too much vehicles the region of the head (p=0.02). The majority of the patients presented complete independence for the total FIM (54.4%), motor (42.1%) e cognitive (86%).The locomotion was the subdomain that presented the biggest degrees of dependence. How much to the social participation, the majority (28.1%) it presented serious restriction of the same one. When correlating the MIF with the Social Participation through the test of correlation of Spearman, got a moderate negative correlation, statistical significant (R=-0.54, p<0.01). In the multivariate analysis of the Social Participation through multiple regression, they had entered in the clarifying model of the same a FIM motor, the time of internment and the civil state (p=0.01; p=0.01; p=0.09, respectively). Concluded that the majority of the participants were men, young adults and singles; that motorcycle was the vehicle more involved and the collision was the type more recurrent; that the factures were the most prevalent injuries and the lower limbs were the most affected; considering the vehicle involved, there was difference as the victimsâ age, as well as, the lesional profile (affected region); the people were more prevalent, who presenting functional independence, but in considering the questions of it, the most affected was the locomotion; that stood out individuals with severe restriction of social participation; that motor FIM, hospitalization time and marital status were explanatory of social participation.

Objetivo: Caracterizar a adequação das ações do programa de controle da hanseníase no momento do pós-alta nos municípios de Sobral e Fortaleza, Ceará, no plano de políticas públicas, organização da rede de atenção à saúde, limitação funcional e de atividades e participação social das pessoas atingidas. Metodologia: Pesquisa transversal descritiva realizada no período de agosto de 2006 a setembro de 2007. Incluiu 304 residentes afetados pela hanseníase dos dois municípios uma amostra de 10% dos que receberam alta entre 2003 e 2005. Além da construção do cenário técnico-político do pós-alta, foram realizados nos participantes exame físico dermatoneurológico, avaliação simplificada das funções neurais, caracterização sociodemográfica, caracterização da limitação de atividade e consciência de risco e caracterização da restrição à participação social. Resultados: A população era em sua maioria masculina, parda, com baixas condições socioeconômicas e com profissões/ocupações que ampliavam a vulnerabilidade para incapacidades físicas. Aqueles com marcante progressão do grau de incapacidade física eram, em sua maioria, multibacilares (87% em Sobral; 62,6% em Fortaleza). O acesso à atenção pós-alta foi frágil em relação a intervenções como cirurgias e atenção psicológica. Os estados reacionais contemplaram em grande parte a busca e oferta de atenção neste período. Aproximadamente 30% das pessoas em acompanhamento pós-alta tiveram necessidade de encaminhamentos adicionais. Esse acompanhamento não seguiu parâmetros de referência. Existiu baixa percepção de risco dos participantes (escore 0: 60,1% em Fortaleza; 56,5% em Sobral); não houve relação definida entre escala SALSA e idade ou EHF. A maioria não apresentou nenhuma restrição significativa à participação; aqueles com restrição configuravam-se principalmente no plano relativo aos aspectos do trabalho. Do ponto de vista técnico-político foram observados importantes avanços no país nas questões do pós-alta. Conclusões: Foram identificadas lacunas em termos da operacionalização da atenção às pessoas atingidas no momento do pós-alta em ambos os municípios. A análise integrada e ampliada dessa pesquisa possibilitou a verificação da fragilidade das ações voltadas ao momento do pós-alta nos municípios estudados. A abordagem das pessoas atingidas pela hanseníase mantém-se como um importante desafio para o SUS. / Objective: To characterize the performance of actions of the Hansens Disease Control Programs in Sobral and Fortaleza municipalities, Ceará State, regarding health policy planning, organization of health care networks, activity and functional limitation and safety awareness, and social participation in affected people after release from treatment. Methods: Descriptive and cross-sectional study performed from August 2006 to September 2007. In total, 304 affected residents of both municipalities were included a sample of 10% of cases released from treatment between 2003 and 2005. Besides the analysis of technical and political scenarios, the following data were collected: dermatological and neurological examination, simplified assessment of neural deficits, socio-demographic characterization, assessment of activity limitation and safety awareness, and characterization of social participation. Results: The majority of the population was male, coloured, of low socio-economic status and performing jobs with increased vulnerability for development of physical disabilities. The majority of patients presenting with a high degree of physical disability were multibacillary (87%, Sobral; 62.6%, Fortaleza). The access to specific health care after release from treatment was limited, especially to surgeries and psychological care. Most cases attended were due to Hansens disease reactions. About 30% of people followed up after release from treatment needed additional evaluations by other specialists. Guidelines were not used when following up patients. There was a low risk perception of study participants (score 0: 60.1%, Fortaleza; 56.5%, Sobral) and no clear relation between SALSA scale and age or EHF score. Most participants did not present any significant participation restriction; if restrictions were present, work-related aspects were most frequently involved. Considering operational and political aspects, a progress was observed in these questions after release from treatment. Conclusions: Problems were identified related to application of health care after release from treatment. The present comprehensive and integrated analysis detected the fragility of measures focusing on Hansens disease patients after release from treatment in both municipalities. The assessment of these people continues to be an important challenge for Brazils Unified Health System.

As lesões medulares traumáticas (LMT) são comumente geradoras de deficiências e levam a limitações na execução de atividades, como também à restrição de participação em situações concretas de vida. Conhecer os indivíduos com LMT em termos de independência funcional permite aos serviços de reabilitação estruturarem-se para atenderem às demandas dessa população de forma mais eficiente. Estudo de delineamento metodológico objetivou construir e validar instrumento baseado no Core Set resumido da CIF para indivíduos com lesão medular aguda traumática. A pesquisa, aprovada pelo Comitê de Ética, foi realizada em três etapas: etapa 1:Elaboração do instrumento a partir do Core set resumido da CIF para lesão medular aguda: \"Instrumento baseado no Core set resumido da CIF para indivíduos com Lesão Medular Aguda Traumática\"; etapa 2: Validação do instrumento e coleta de dados; etapa 3: Aplicação do pré-teste.O instrumento para validação de face e conteúdo continha13 categorias que integraram os componentes da CIF: funções do corpo (3), estrutura do copo (1), atividades e participação (9), perfazendo um total de 109 itens. Em cada seção do instrumento tinha um campo para sugestões. A validade de conteúdo do instrumento foi realizada por um comitê de dezesseis juízes.Os resultados demonstraram que a maioria dos juízes de conteúdo eram do sexo feminino, jovens, com idade entre 30 e 39 anos. Quanto à titulação acadêmica e área de atuação, a maioria tinha doutorado e eram docentes, assim como, realizavam estudos sobre a CIF e à utilizavam na sua prática clinica.Cada item do instrumento foi avaliado em mais de 70% pelos avaliadores, sendo considerado aceitável para a validação de conteúdo. Na maioria dos itens, os juízes fizeram sugestões que visavam à modificação de termos, para serem substituídos ou reformulados, a partir do conceito apreendido, para que a estrutura e a propriedade do instrumento não fossem alteradas de modo significativo. Foram sugestões pertinentes que favoreceram a adequação do instrumento, a fim de facilitar a compreensão dos itens propostos pelo publico alvo. O pré-teste foi realizado no Centro de Reabilitação do HCFMRP-USP, participaram da pesquisa 10 indivíduos com diagnóstico de LTME, com até 6 meses lesão.A maioria eram do sexo masculino, com média de idade de 43 anos, sendo a principal etiologia do trauma os acidentes automobilísticos. Quanto à escolaridade verificou-se que a maioria dos participantes tinha ensino fundamental completo ou incompleto. Nesta etapa, houve substituição de alguns termos técnicos para melhor compreensão pelo público alvo. Mediante a análise entre os pesquisadores e após consenso das modificações sugeridas pelos especialistas e público alvo, foi elaborada a versão final do instrumento. Ressalta-se que o instrumento contribuíra na prática clinica como uma ferramenta inovadora a ser utilizado pela equipe multidisciplinar, na avaliação da funcionalidade para o planejamento da assistência, com foco nas necessidades individuais e nos resultados mais efetivos das intervenções no processo de reabilitação / Traumatic spinal cord injuries (TSCI) are usually the cause of disabilities and limited performance of some activities as well as limited participation in some life moments. Knowing if TSCI patients are functional dependent helps the rehabilitation services to be organized to effectively meet the demand of that population. The goal of the methodological design study was to create and validate an instrument based on summed up ICF Core Set for patients with acute traumatic spinal cord injury. The survey was approved by the Ethics Committee and it was divided in three phases: Phase 1 - Elaboration of the instrument based on summed up ICF Core Set for acute spinal cord injury: \"Instrument based on summed up ICF Core Set for patients with Acute Traumatic Spinal Cord Injury\"; Phase 2 - Validation of the instrument and data collect; Phase 3 - Implementation of the pre-test. Face and content validation tool had 13 categories which were part of ICF components: body functions (3), body structure (1), activities and participation (9); in total 109 items. Every section of the tool had a specific place for suggestions. A sixteen-judge committee validated the content. The results showed that most of the judges were 30 to 39-year-old women, with doctorate degree and they were professors who also studied ICF and applied it in their clinics. The evaluators checked more than 70% of each item of the tool and it was considered enough for the validation of the content. The judges made some suggestions for most of the items in order to replace or redesign the terms so that the structure and the effect of the tool would not be significantly changed. Those suggestions were relevant and they helped adjusting the tool to make easier for the community to understand the items. The pre-test was performed at Rehabilitation Center of HCFMRP-USP; ten patients who have had TSCI for up to 6 months participated on the survey. Most of them were 43 -year- old men, who studied up to elementary school, with a trauma caused by a car crash. At this stage some technical terms were replaced in order to help the community understanding. After the analysis of the researchers and the modifications suggested by the experts and the community, a final version of the tool was elaborated. In clinical practice this instrument was a new tool used by the multidisciplinary team when evaluating the functioning of helping individual necessities and more effective results of the interventions on the rehabilitation process