A hemodiálise é a terapia renal substitutiva (TRS) mais prevalente no Brasil e a referência tardia demandar terapias de urgência aos portadores de insuficiência renal crônica (IRC), o emprego de cateteres em vez de fístula arteriovenosa para realização de hemodiálise tem alcançado taxas superiores a 25%. Os cateteres de duplo-lúmen são acessos venosos centrais, em geral utilizados como acessos vasculares temporários; tem como vantagem a utilização imediata após sua implantação, porém pacientes com cateteres apresentam maiores riscos de infecção. A infecção ocorre quando o germe presente no local de inserção atinge a corrente sanguínea, resultando em bacteremia, que quando não contida, provoca infecção, com grave comprometimento clínico, podendo resultar em septicemia. Sendo o S. áureos residente da flora natural da pele, este agente se mostra mais prevalente entre as infecções relacionadas aos cateteres. Este estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência de infecções em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise ambulatorial por meio do cateter temporário duplo-lúmen. Os resultados mostraram que o cateter temporário duplo-lúmen possibilitam a realização de hemodiálise logo após implantação, contudo apresenta custo operatório de implante inferior quando comparado aos totalmente implantáveis ou as FAVs. Sabe-se que a infecção é a segunda causa de mortalidade e morbidade de pacientes com IRC, só perdendo para causas cardiovasculares, chega-se a conclusão que é de extrema importância a conscientização da equipe de saúde em relação aos cuidados na implantação do catéter e manipulação do mesmo (durante as sessões de hemodiálise e realização dos curativos). Também importante salientar que as condições de higiene do paciente contribuem com processos infecciosos, sendo assim, os mesmos precisam ser informados sobre os riscos de infecção. / Hemodialysis is the most prevalent substitutive renal therapy (TRS) in Brazil and the late reference demands urgent therapies to the bearers of chronic renal insufficiency (IRC), the usage of catheters instead of arterial-venal fistula for carrying out hemodialysis has reached rates greater than 25%. The double lumen catheters are central venal accesses, generally used as temporary vascular accesses; they have for an advantage the immediate usage after their implantation, but patients with catheters present a higher risk of infection. Infection takes place when the germ present in the insertion site reaches the blood flow, resulting in bacteremia, which, if not contained, will lead to an infection, with serious clinical risk, which can result in septicemia. Being the S. aureus a resident in the skin's natural flora, this agent reveals itself to be more prevalent between catheter related infections. This study aimed to evaluate the occurrence of infections in patients with chronic renal insufficiency undergoing ambulatory hemodialysis through temporary double-lumen catheters. The results have shown that the temporary double-lumen catheters enable the execution of the hemodialysis right after implantation, but it presents an inferior operational implant cost in comparison to the fully implantable ones or to the FAVs. It is know that infection is the second cause of mortality and morbidity in patients with IRC, being surpassed only by cardiovascular causes; it is thus possible to conclude that it is extremely important to raise awareness of the health team regarding cares when implanting and manipulating the catheter (during the hemodialysis sessions and realization of bandages). It is also important to highlight that the patient's hygiene conditions contribute with infectious processes, they need therefore to be informed about infection risks.

INTRODUÇÃO. O aumento da densidade de arritmia ventricular e a redução da variabilidade da freqüência cardíaca estão associados com risco de morte súbita e mortalidade total em insuficiência cardíaca. A inibição colinesterásica com brometo de piridostigmina (PIR) aumenta a variabilidade da freqüência de pessoas normais, porém seu efeito em pacientes com insuficiência cardíaca é desconhecido. OBJETIVOS. Testar a hipótese de que a administração a curto prazo de piridostigmina reduz a densidade de arritmia ventricular e aumenta a variabilidade da freqüência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS. Pacientes com insuficiência cardíaca e em ritmo sinusal participaram de um estudo duplo-cego, cruzado, randomizado para placebo e piridostigmina (30mg VO de 8 em 8 horas por 2 dias). Monitorização eletrocardiográfica ambulatorial de 24 horas foi realizada para análise de arritmia e para avaliação dos índices do domínio do tempo da variabilidade da freqüência cardíaca. Pacientes foram separados em 2 grupos, de acordo com a densidade de arritmia ventricular. O grupo Arritmia (n = 11) incluiu pacientes com mais de 10 extrassístoles ventriculares por hora (ESV/h), e o grupo Variabilidade da Freqüêcia Cardíaca (n = 12) incluiu pacientes com um número de ESVs em 24 horas que não excedia 1 % do número total de intervalos RR. RESULTADOS. No grupo Arritmia, PIR resultou em uma redução de 65% no número de extrassístoles ventriculares (Placebo 266 + 56 ESV/h vs. PIR 173 + 49 ESV/h; p = 0,03). No grupo da Variabilidade da Freqüência Cardíaca, a administração de PIR resultou em um aumento do intervalo RR médio (Placebo 733 + 22 ms vs PIR 790 + 33 ms; p = 0,01), e nos índices do domínio do tempo da variabilidade da freqüência cardíaca PNN50 (Placebo 3 + 1,1 % vs PIR 6 + 1,6 %; p = 0,03) e RMSSD (Placebo 21 + 2 vs PIR 27 + 3; p = 0,008). CONCLUSÃO. Em pacientes com insuficiência cardíaca, PIR reduziu a densidade de arritmia ventricular e aumentou a VFC, provavelmente por seu efeito colinomimético. Estudos a longo prazo com PIR em insuficiência cardíaca devem ser realizados. / OBJECTIVE To test the hypothesis that short-term administration of pyridostigmine bromide (PYR) reduces ventricular arrhythmia density and increases heart rate variability in patients with congestive heart failure. BACKGROUND Increased ventricular arrhythmia density and reduced heart rate variability are associated with risk of sudden death and overall mortality in patients with heart failure. Cholinesterase inhibition with pyridostigmine bromide increases heart rate variability in normal subjects, but its effect in patients with heart failure is unknown. METHODS Patients with heart failure and in sinus rhythm participated in a double-blind, cross-over protocol, randomized for placebo and pyridostigmine (30 mg PO TID for 2 days). Twenty-four hour electrocardiographic recordings were performed for arrhythmia analysis and for the measurement of time domain indices of heart rate variability. Patients were separated in 2 groups, according to their ventricular arrhythmia density. The Arrhythmia Group (n = 11) included patients with more than 10 ventricular premature beats per hour (VPBs/h), and the Heart Rate Variability Group (n = 12) included patients with a number of VPBs in 24 hours not exceeding 1 % of the total number of RR intervals. RESULTS For the Arrhythmia Group, PYR resulted in 65 % reduction of ventricular ectopic activity (Placebo 266 ± 56 VPBs/h vs. PYR 173 ± 49 VPBs/h; P = 0.03). For the Heart Rate Variability Group, PYR administration resulted in an increment of mean RR interval (Placebo 733 ± 22 msec vs PYR 790 ± 33 msec; P = 0.01), and in the time domain indices of heart rate variability RMSSD (Placebo 21± 2 vs PYR 27 ± 3; P = 0.01) and PNN50 (Placebo 3 ± 1 % vs PYR .6 ± 2 %; P = 0.03). CONCLUSION In patients with heart failure, PYR reduced ventricular arrhythmia density and increased HRV, most likely due to its cholinomimetic effect. Long-term trials with PYR in heart failure should be conducted.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e altamente prevalente em pacientes com doenca renal cronica (DRC) e tem sido associada com aumento da taxa de complicacoes cardiovasculares e morte. Os doentes em hemodialise (HD) e aqueles em dialise peritoneal (DP) sao expostos a uma serie de fatores de risco cardiovasculares que podem contribuir de forma diferente para a progressao da HVE. O presente estudo teve como objetivo comparar a progressao da HVE e seus fatores de risco associados entre pacientes em HD e DP. Este e um estudo retrospectivo que avaliou 79 pacientes em HD e 43 em DP, na Unidade de Dialise da Universidade Federal de São Paulo, Brasil. Pacientes com pelo menos dois ecocardiogramas registrados 2006-2010 foram incluidos. O indice de massa do ventriculo esquerdo (IMVE) foi calculado dividindo-se a massa ventricular esquerda pela altura, e a progressao da HVE foi considerada quando a diferenca entre os IMVE do primeiro e ultimo ecocardiograma ajustada pelo intervalo de tempo em meses, foi maior do que zero. No inicio do estudo, os pacientes em HD exibiram maiores parametros do ecocardiograma quando comparado com pacientes em DP [diametro diastolico do ventriculo esquerdo 49,1 ± 5,2 vs 46,2 ± 5,0 mm (p = 0,003), diametro sistolico do ventriculo esquerdo de 32,8 ± 5,4 vs 30,1 ± 4,0 mm (p = 0,006), e massa ventricular esquerda 234 ± 84,5 vs 204,5 ± 58.0g (p = 0,04)]. Os IMVE aumentaram em ambos os grupos [HD 0,94 (0,07-5,64) e DP 0,97 (0,03-3,41) g/m2/mes, p = 0,18]. A progressao da HVE foi observada em 49% dos pacientes em HD e 42% daqueles em DP (p = 0,31). A progressao da HVE foi semelhante entre os pacientes em HD e DP / Left ventricular hypertrophy (LVH) is highly prevalent in end-stage renal disease (ESRD) patients and it has been associated with increased rate of cardiovascular complications and death. Patients on hemodialysis (HD) and those on peritoneal dialysis (PD) are exposed to a number of cardiovascular risk factors that may contribute differently to the progression of LVH. The present study aimed to compare the LVH progression and its associated risk factors between HD and PD patients. This is a retrospective study that evaluated 79 HD and 43 DP patients treated at the Dialysis Unit of the Federal University of São Paulo, Brazil. Patients with at least two echocardiograms registered from 2006 to 2010 were included. The left ventricular mass index (LVMI) was calculated by dividing left ventricular mass by height, and the progression of LVH was considered when LVMI difference between the first and final echocardiography tests adjusted by the time interval in months was higher than zero. At baseline, HD patients exhibited increased echocardiogram parameters when compared to PD patients [left ventricular diastolic diameter 49.1±5.2 vs 46.2±5.0mm (p=0.003); left ventricular systolic diameter 32.8±5.4 vs 30.1±4.0mm (p=0.006); and left ventricular mass 234±84.5 vs 204.5±58.0g (p=0.04)]. LVMI increased similarly in both groups [HD 0.94 (0.07-5.64) and PD 0.97 (0.03-3.41) g/m2 /months, p=0.18]. The progression of LVH was observed in 49% of HD and 42% of DP patients (p=0.31). The progression of LVH was similar between HD and PD patients. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Atualmente cerca de 13% da populacao mundial e afetada por algum grau de doenca renal cronica, com um percentual de 45% de mortes atribuidas a desordens de carater fibrotico. Neste contexto, novas formas terapeuticas de tratamento se tornam imprescindiveis, como por exemplo, uso de terapia celular com celulas-tronco mesenquimais. Essas celulas podem ser obtidas do tecido-adiposo (CTAd) tornando-se possiveis terapias devido a sua facil obtencao e propriedades pro-regenerativas, principalmente as exercidas por acoes paracrinas. Portanto, neste presente trabalho analisamos o papel da CTAd na reducao da progressao da fibrose renal em dois modelos experimentais: 1) de isquemia e reperfusao renal unilateral severa (IR) e 2) de nefrite tubulo-intersticial (NTI). Inicialmente, as CTAd foram isoladas de camundongos C57BL/6j, e foram caracterizadas fenotipicamente e funcionalmente. Apos sua caracterizacao, as CTAds foram administradas por via intraperitoneal (2.105 celulas/animal) em diferentes tempos apos insulto inicial, e os animais foram avaliados 24 horas, 6 e 10 semanas apos a IR e 10 dias apos a inducao da NTI. No modelo de IR, no tempo de 24 horas, os animais tratados com CTAd apresentaram reduzida disfuncao renal e tubular e um aumento do processo regenerativo. Adicionalmente, a expressao renal de transcritos pro-inflamatorios (IL-6 e TNF) foi diminuida, enquanto que o nivel de moleculas antiinflamatorias e citoprotetoras (IL-4, IL-10 e HO-1) foram aumentadas. Apesar da melhora funcional, as CTAd nao foram observadas nos rins dos animais transplantados. Como esperado, apos 6 semanas de IR, os rins dos animais nao tratados retrairam, enquanto os rins dos animais tratados com CTAd permaneceram integros com menor deposicao de fibras de colageno do tipo 1 (Col-1) e menos expressao do marcador de fibrose FSP-1. A protecao renal observada em animais tratados com CTAd foi acompanhada por uma reducao nos niveis sericos de citocinas inflamatorias como TNF-α, KC, RANTES e IL-1a. No modelo de NTI o mesmo padrao foi observado, ou seja, os rins dos animais tratados apresentaram menor disfuncao renal com reduzida expressao de moleculas pro-inflamatorias (TNF-a e IL-6) e diminuicao da area fibrotica observada principalmente pela coloracao de Picrosirius e imunohistoquimica para marcadores pro-fibroticos como FSP-1 e Col-1. Surpreendentemente, quando avaliamos o tratamento das CTAd com 6 semanas de IR, periodo em que os animais ja apresentavam fibrose, foi constatado uma melhora nos parametros funcionais e menos fibrose e reducao da expressao de RNAm de Col-1 e vimentina, alem de menor expressao de FSP-1. Conclusivamente, nossos resultados demonstram que a terapia com CTAd pode afetar a progressao da fibrose renal, pela modulacao da resposta inflamatoria inicial. Acreditamos que essa protecao possa estar relacionada a modulacao dos mecanismos que governam a transicao epitelial/endotelio-mesenquimal. Esperamos que esse trabalho possa contribuir para a identificacao de potenciais vias de lesao ou de regeneracao, facilitando a sua traducao mais simples e rapida para a pratica clinica / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-03-30 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Objetivo: Avaliar os efeitos da reabilitação não supervisionada para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e apnéia do sono, e comparar dois protocolos diferentes de treinamento. Métodos: Avaliamos prospectivamente 50 pacientes com IC e apnéia do sono, randomizados em três grupos: Grupo 1 (treinamento aeróbio, n=18), Grupo 2 (treinamento aeróbio com exercícios resistidos, n=18) e Grupo 3 (controle não treinado, n=14). Os programas de reabilitação (Grupos 1 e 2) consistiram de três sessões de treinamento supervisionado, seguidas de três meses de reabilitação não supervisionada. Os pacientes foram acompanhados por telefonemas semanais e reavaliações mensais. O Grupo 3 foi avaliado semanalmente para garantir a permanência no estado de sedentarismo. Os testes realizados no momento basal e após três meses (Reabilitação não supervisionada - Grupos 1 e 2; Sem treinamento - Grupo 3) foram: teste cardiopulmonar, teste da caminhada de seis minutos, teste isocinético para força e resistência musculares, questionário Minnesota living with heart failure para qualidade de vida e polissonografia. A adesão foi avaliada semanalmente. Resultados: Dos 50 pacientes envolvidos no estudo, 45 completaram o programa. Os eventos clínicos foram: Grupo 1 (um óbito), Grupo 2 (um infarto do miocárdio) e Grupo 3 (um óbito e dois acidentes vasculares cerebrais), mas não relacionados ao exercício. Os pacientes dos Grupos 1 e 2 apresentaram melhora em todas as avaliações realizadas, e a adesão foi um fator importante para nossos resultados (Grupo 1=98.5% e Grupo 2=100.2%, p=0.743). O Grupo 2 apresentou um aumento significativamente maior na força e resistência musculares após a reabilitação. O grupo 3 demonstrou piora ou nenhuma alteração nas avaliações após três meses sem treinamento. Conclusões: Nossos resultados sugerem que a reabilitação não supervisionada é uma importante estratégia terapêutica eficiente, segura e de baixo custo para pacientes com IC e apnéia do sono, beneficiando a capacidade funcional, força e a resistência musculares, qualidade do sono e de vida, com registro de alta taxa de adesão. / Objective: To evaluate the effects of home-based exercise for patients with chronic heart failure (CHF) and sleep apnea, and to compare two different training programmes. Methods: Fifty CHF patients with sleep apnea were prospectively assessed and were randomized in three groups: Group 1 (aerobic training, n=18), Group 2 (aerobic with strength training, n=18), and Group 3 (untrained, n=14). The training programme for Groups 1 and 2 began with three supervised exercise sessions, after the patients underwent three months of home-based exercise. Patients were followed by weekly telephone call and were reviewed monthly. Group 3 had the status of physical activity evaluated weekly by interview to make sure they remained untrained. Before and after three months, all the patients underwent: cardiopulmonary exercise testing, six minute walking test, isokinetic strength and endurance, Minnesota living with heart failure questionnaire and polysomnography. Adherence was evaluated weekly. Results: Of the 50 patients enrolled in the study, 45 completed the programme. Clinical events were: Group 1 (one death), Group 2 (one myocardial infarction), Group 3 (one death and two strokes), and these events were no training-related. Training groups (1 and 2) showed improvement in all data evaluated and the adherence was an important factor in our results (Group 1 = 98.5% and Group 2 = 100.2%, p=0.743). The Group 2 with strength training showed a significant higher increase in muscle strength and endurance by isokinetic test. Untrained Group 3 demonstrated significant decrease or no change on measurements after three months without training. Conclusions: Our findings suggest that home-based exercise training provides an efficient, secure and important therapeutic strategy with minimal cost and equipment for CHF patients. The programmes provided benefits for CHF patients with improvement of aerobic capacity, muscle strength and endurance, quality of life and sleep apnea, with registered high adherence. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-03-25. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:40Z : No. of bitstreams: 1 Publico-057a.pdf: 1544247 bytes, checksum: d76c2d7c07bfd1b50436489da9d22288 (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:40Z : No. of bitstreams: 2 Publico-057a.pdf: 1544247 bytes, checksum: d76c2d7c07bfd1b50436489da9d22288 (MD5) Publico-057b.pdf: 1030631 bytes, checksum: 9562ff77059213eafe1900cb95553c45 (MD5) / Objetivo:Estabelecer o diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda(HVE)em pacientes com doença renal crônica(DRC)em programa de hemodiálise(HD)por sete diferentes critérios eletrocardiográficos, assim como pela radiografia de tórax,correlacionando estes dois métodos propedêuticos com o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE)obtido pelo ecocardiograma.Métodos:Estudo transversal que incluiu 100 pacientes(58 homens e 42 mulheres,idade média de 46,2 ± 14,0 anos)com DRC de todas as etiologias,há pelo menos seis meses em HD.Foram obtidos ecocardiograma,eletrocardiograma e radiografia de tórax dos pacientes,sempre até uma hora após o término das sessões de HD.Resultados:A HVE foi detectada em 83pacientes(83 por cento),dos quais 56 (67,4 por cento)apresentavam o padrão concêntrico e 27(32,6 por cento)o padrão excêntrico de HVE.O tempo médio dos pacientes em HD foi de 50,7 ± 46,5 meses, mediana de 33,5 meses.A média do IMVE foi de 154,9± 57,3 g/m2.Todos os métodos eletrocardiográficos estudados e o índice cardiotorácico(ICT)apresentaram sensibilidade,especificidade e acurácia diagnósticas acima de 50 por cento.Pela correlação linear de Pearson com o IMVE apenas o critério de Sokolow-Lyon voltagem não apresentou coeficiente ≥ 0,50.Já o cálculo da razão de verossimilhança mostrou que o tanto o ECG como a radiografia de tórax possuem poder discriminatório para diagnóstico de HVE na população estudada,com ênfase para os critérios de Cornell produto e Romhilt-Estes.Não houve correlação entre o IMVE com o intervalo QTc e sua dispersão.Conclusões:O eletrocardiograma e a radiografia de tórax são métodos seguros,úteis,eficazes e de alta reprodutibilidade no diagnósticode HVE dos pacientes em HD.A utilidade do ECG é realçada pela capacidade de detectar alterações eletrofisiológicas,como o intervalo QTc e sua dispersão. / Objective: To establish the diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) in haemodialysis (HD) patients with chronic kidney disease (CKD) using seven different electrocardiographic criteria and chest radiography, and to correlate these two diagnostic methods with left ventricular mass index (LVMI) as obtained by echocardiogram. Methods: Cross-sectional study including 100 patients (58 men and 42 women, mean age of 46.2 ± 14.0 years) with CKD of all causes, undergoing HD for at least six months. Echocardiogram, electrocardiogram and chest radiography were obtained from all patients, always up to one hour after the end of the HD sessions. Results: LVH was detected in 83 patients (83%), of which 56 (67.4%) presented a concentric pattern and 27 (32.6%) an eccentric pattern of LVH. The patients had been undergoing HD for a mean time of 50.7 ± 46.5 months, median of 33,5 months. The mean LVMI was 154.9 ± 57.3 g/m2. All electrocardiographic methods studied and the cardiothoracic ratio (CTR) had diagnostic sensitivity, specificity and accuracy higher than 50%. Using Pearson’s linear correlation with LVMI, only the Sokolow-Lyon voltage criterion did not present a 0.50 coefficient. The calculation of the likelihood ratio, in turn, showed that both ECG and chest radiography have a discriminatory power for the diagnosis of LVH in the population studied, with emphasis on for the Cornell product and Romhilt-Estes criteria. No correlation was found between LVMI and QTc and QTc dispersion. Conclusions: Electrocardiogram and chest radiography are safe, useful, efficient and highly reproducible methods for the diagnosis of LVH in HD patients. The usefulness of ECG is stressed by its ability to detect electrophysiological changes such as QTc and QTc dispersion. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2012-07-30T18:14:04Z No. of bitstreams: 1 Maria Brandão Tavares Insufuciencia renal aguda em pacientes....pdf: 663822 bytes, checksum: 274b01e71441d9fca8554368ed006f32 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-30T18:14:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Brandão Tavares Insufuciencia renal aguda em pacientes....pdf: 663822 bytes, checksum: 274b01e71441d9fca8554368ed006f32 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / A insuficiência renal aguda é comum em pacientes com síndrome nefrótica, podendo requerer terapia de substituição renal e ser irreversível. A insuficiência renal aguda nesses pacientes pode ser precipitada por processos infecciosos, hipovolemia, drogas nefrotóxicas; entretanto na maioria dos casos a etiologia não é identificada e a insuficiência renal aguda é considerada idiopática. A necrose tubular aguda foi associada à insuficiência renal aguda em adultos com lesão mínima. O objetivo deste estudo é avaliar a correlação entre a necrose tubular aguda definida histologicamente com insuficiência renal aguda em pacientes com doença glomerular. Biópsias renais de pacientes com glomerulopatia foram analisadas quanto à intensidade da necrose tubular aguda e esses dados correlacionados com os dados clínicos e presença de insuficiência renal aguda. A análise foi realizada em duas amostras e a intensidade de necrose tubular aguda graduada de duas formas: na primeira amostra a intensidade de necrose tubular aguda foi graduada em cinco níveis de intensidade; na segunda amostra foi feita uma estimativa em percentual da área da cortical acometida. A acurácia da análise semiquantitativa na primeira amostra foi avaliada por meio da correlação com análise morfométrica relativa ao número de túbulos com características necróticas por área de cortical (Spearman r=0,88, P<0,0001) e ao percentual de área da cortical com necrose tubular aguda (Spearman r=0,93, P<0,0001). A reprodutibilidade da análise intraobservador foi regular (kappa=0,53, P<0,0001). A primeira amostra constou de 149 casos com idade média de 21±16 anos. A síndrome nefrótica esteve presente em 104 (72%) pacientes e os principais diagnósticos foram: doenças do espectro Lesão Mínima – Glomeruesclerose Segmentar e Focal (45%). Necrose tubular aguda foi observada em 114 (77%) pacientes. insuficiência renal aguda foi diagnosticada em 43 (42%) pacientes. Houve correlação positiva entre a intensidade da necrose tubular aguda e a presença de insuficiência renal (gamma=0,70, P<0,0001). A segunda amostra foi composta por 80 pacientes com idade média 32 ± 18 anos. Síndrome nefrótica foi diagnosticada em 72 (90%) casos e os principais diagnósticos foram as doenças do espectro lesão mínima-Glomeruloesclerose segmentar e focal (54, 68%). Necrose tubular aguda foi observada em 60 (75%) pacientes e insuficiência renal aguda foi diagnosticada em 28 (35%) casos. A intensidade de necrose tubular aguda foi maior nos pacientes com (29,1 ± 27,7) que nos pacientes sem insuficiência renal aguda (5.4 ± 5.1, P<0,0001). A presença de necrose tubular aguda apresentou alta especificidade para diagnóstico de insuficiência renal aguda quando estimada em 10% da cortical representada (especificidade 96,1%, curva ROC [AUC=0,832, P<0,0001]). Não houve diferença entre os grupos com e sem insuficiência renal aguda em relação ao sexo, proteinúria, doença renal e albumina sérica, colesterol e triglicérides. A freqüência de hipertensão arterial sistêmica foi maior no grupo com insuficiência renal aguda com idade mais elevada (P=0,015). / Acute renal failure is common in patients with nephrotic syndrome and may require substitutive renal therapy and be irreversible. Acute renal failure in these patients may be precipitated by infection, hypovolemia and nephrotoxic drugs. However, in most cases the etiology of acute renal failure is not identified and the condition is considered idiopathic. Acute tubular necrosis was associated with acute renal failure in adults with minimal change disease. The aim of this study is to estimate the association between the histologically defined acute tubular necrosis with acute renal failure in patients with glomerular disease. Renal biopsies of patients with renal disease were analyzed for the intensity of acute tubular necrosis and these data correlated with the clinical data incouding presence of acute renal failure. The analysis was performed on two samples and the intensity of acute tubular necrosis was estimated in two ways: in the first sample the intensity of acute tubular necrosis was graded into five levels of intensity, in the second sample an estimate was made of the percentage of cortical area affected by acute tubular necrosis. The accuracy of the semiquantitative analysis in the first sample was evaluated by correlation with morphometric estimate of the number of necrotic tubules in a given cortical area (Spearman r = 0.88, P <0.0001) and the percentage of cortical area with acute tubular necrosis (Spearman r = 0.93, P <0.0001). The intraobserver reproducibility of the analysis was fair (kappa = 0.53, P <0.0001). The first sample consisted of 149 cases with mean age of 21 ± 16 years. Nephrotic syndrome was present in 104 (72%) and the main diagnoses were: disease spectrum Minimal Change - Focal and Segmental glomerulosclerosis (45%). Acute tubular necrosis was observed in 114 (77%) patients. Acute renal failure was diagnosed in 43 (42%) patients. There was a positive correlation between the intensity of tubular necrosis and acute renal failure (gamma = 0.70, P <0.0001). The second sample consisted of 80 patients with mean age of 32 ± 18 years. Nephrotic syndrome was diagnosed in 72 (90%) and the main diagnoses were diseases of the spectrum, Minimal Change-Focal and segmental glomerulosclerosis (54, 68%). Acute tubular necrosis was observed in 60 (75%) patients and acute renal failure was diagnosed in 28 (35%). The intensity of acute tubular necrosis was higher in patients with (29 ± 8) than in patients without acute renal failure (5 ± 5, P <0.0001). The presence of acute tubular necrosis showed high specificity for diagnosis of acute renal failure when 10% of represented cortical had necrotic tubules (96.1% specificity, ROC curve [AUC = 0.832, P <0.0001]). No difference between groups with or without acute renal failure was observed in relation to gender, proteinuria, kidney disease and serum albumin, cholesterol and triglycerides. The frequency of hypertension was higher in patients with acute renal failure with higher age (P = 0.015).

Made available in DSpace on 2014-08-11T12:37:23Z (GMT). No. of bitstreams: 4 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) patricia_silva_ipec_mest_2011.pdf: 545134 bytes, checksum: f06b67e6fb79e3263200f9e58d6683ad (MD5) 69480.pdf.txt: 149501 bytes, checksum: 280e7248c98784f304553c91546659f1 (MD5) 69480.pdf.jpg: 1231 bytes, checksum: 7fa238cba3dfd3bcdf913cc2fd49bd1f (MD5) Previous issue date: 2014-05-07 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: o surgimento da terapia antirretroviral de alta potência mudou a história da infecção pelo HIV, permitindo o aumento da sobrevida dos pacientes e a mudança da característica da doença de infecção aguda e letal para comorbidade crônica. A doença renal destes pacientes também mudou, tomando perfil crônico também. Objetivos: investigar a prevalência de disfunção renal, definida como TFGe menor que 60 ml/min e determinar os fatores associados Métodos: estudo de coorte, retrospectivo e transversal, através do cálculo da taxa de filtração glomerular estimada pela equação CKD-EPI avaliando dados demográficos e clínicolaboratoriais de pacientes do IPEC Resultados: a prevalência foi 3,8%. Os fatores associados foram faixa etária maior que 50 anos, contagem de linfócitos T CD4+ menor que 350 cels/mm3 no momento da dosagem da creatinina, presença de diabete melito ou hipertensão arterial sistêmica, uso prévio de tenofovir, uso prévio de indinavir e uso corrente de lopinavir ou atazanavir. Conclusão: a prevalência encontrada foi baixa. Alguns antirretrovirais apresentam potencial nefrotóxico porém este parece ser manejável através da vigilância clínico-laboratorial estrita / Introduction : Highly active antiretroviral therapy (HAART) chan ged the course of HIV infection, allowing longer survival and altering the face of AIDS from an acute lethal disease to a chronic condition. Kidney disease among those patients changed at the same time, becoming also of a more chronic character. Objectives : to investigate the prevalence of kidney dysfunction, defined as eGFR of less than 60 ml/min and to establish associated factors Method : We performed a retrospective cross - sectional study. We obtained eGFR values by the CKD - EPI equation and analyzed demog raphics and clinical and laboratorial of our patients. Results : the prevalence found was 3,8%. Associated factors were age over 50 years old, less 350 T CD4 linfocite cels/mm3 at the moment of creatinina measurement, diabetes, hypertension, past tenofovir use, past indinavir use, current use of atazanavir or lopinavir. Conclusion: Prevalence was considered low. Some antiretroviral drugs showed nephrotoxic potential but it appears to be acceptable under strict clinical and laboratorial follw - up.

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica com alto índice de morbidade e mortalidade, sendo considerado um dos maiores problemas de saúde pública do século 21, afetando aproximadamente 415 milhões de pessoas. As complicações em longo prazo do DM incluem a doença renal, a qual pode levar à falência renal, a retinopatia com perda potencial da visão e neuropatia, bem como o risco de amputações. A hemoglobina glicada (A1c) é considerada o parâmetro de referência na avaliação do controle glicêmico de pacientes com DM. No entanto, a mensuração da A1c pode não ser adequada para avaliar as variações em curto prazo do controle glicêmico, devido ao longo tempo de vida dos eritrócitos (120 dias). Existem ainda algumas limitações do uso deste teste, como em pacientes com hemoglobinas variantes, persistência hereditária à hemoglobina fetal, anemia hemolítica, anemia renal, entre outros. A avaliação da glicação da albumina é considerada, por alguns autores, como um melhor marcador para o controle glicêmico do que a A1c, em situações onde a A1c é de difícil interpretação devido à presença de interferentes, uma vez que a glicação da albumina não é afetada pela alteração no tempo de sobrevida das hemácias, como ocorre com a A1c. Atualmente, não há nenhum teste de albumina glicada (AG) disponível na rotina prática no Brasil, sendo um método limitado à pesquisa. No entanto, vários estudos mostram dados promissores em relação à AG e o controle do DM em situações específicas. Assim, a AG tem sido considerada um marcador alternativo no controle glicêmico e há necessidade de maior investigação sobre a utilização deste teste na prática clínica. / Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease with high morbidity and mortality, being considered one of the biggest public health problems of the 21st century, affecting approximately 415 million people. Long-term complications of DM include renal disease, which can lead to kidney failure, retinopathy with potential loss of vision and neuropathy, as well as the risk of amputations. Glycated hemoglobin (A1c) is considered the reference in the assessment of glycemic control in patients with diabetes mellitus (DM). However, A1c measurement may not be adequate to evaluate the short-term variations of glycemic control due to the long lifespan of erythrocytes (120 days). There are also some limitations of using this test, such as in patients with variant hemoglobins, hereditary persistence to fetal hemoglobin, hemolytic anemia, renal anemia, among others. The evaluation of albumin glycation is considered by some authors to be a better marker for glycemic control than A1c in situations where A1c is difficult to interpret due to the presence of interferents, since albumin glycation is not affected by alteration in the survival time of red blood cells, as occurs with A1c. Currently, there is no glycated albumin (GA) test available in routine practice in Brazil, being a method limited to the research. However, several studies show promising data about GA in DM control in specific situations. Therefore, GA has been considered an alternative marker in glycemic control and there is a need of further investigation into the use of this test in clinical practice.

INTRODUÇÃO: Estudos prévios demonstram que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) podem apresentar redução dinâmica na capacidade inspiratória (CI) durante o exercício associada à redução da capacidade aeróbia. Poucas informações estão disponíveis atualmente sobre se esta redução está relacionada a anormalidades da mecânica ventilatória ou à disfunção muscular inspiratória. OBJETIVOS: Comparar a atividade muscular inspiratória e a intensidade da dispneia durante o exercício em pacientes com IC estável que apresente (Grupo 1) ou não (Grupo 2) redução da CI durante o exercício. MÉTODOS: Foram avaliados 16 pacientes com IC clinicamente estáveis (11 homens, 30 ± 5% de fração de ejeção) e não obesos tratados de acordo com diretrizes baseadas em evidências, sem outras doenças sistêmicas ou evidência espirométrica de obstrução do fluxo aéreo (VEF1/CVF = 83 ± 5%). Os pacientes realizaram teste de exercício cardiopulmonar incremental com medidas seriadas de CI, percepção de dispneia (Borg) e monitoramento contínuo das pressões esofágica (Pes) e gástrica (Pga). A pressão transdiafragmática (Pdi) foi obtida a partir de Pga–Pges. As manobras de Sniff e pressão inspiratória máxima (PImax) foram comparadas em repouso e imediatamente após o exercício. RESULTADOS: Quatro pacientes (25%, Grupo 1) apresentaram redução da CI durante o exercício (-0,18 ± 0,01 vs 0,28 ± 0,05L, p < 0,05). Não houve diferença significativa entre os grupos na função pulmonar e variáveis ecocardiográficas, exceto por uma menor capacidade residual funcional no Grupo 1 (72 ± 9 vs 97 ± 17%; p < 0,05) e menor PImax no Grupo 2 (-101± 25 vs 67 ± 24 cmH2O, p < 0,05). Pes,Sniff (Grupo 1: -77,9 ± 8,7 a -79,6 ± 8,8; Grupo 2: -63,3 ± 4,8 a -66,3 ± 3,8 cmH2O) e Pdi,Sniff (Grupo 1: 116,3 ± 13,9 a 118,3 ± 14,2; Grupo 2: 92,3 ± 5,6 a 98,0 ± 6,0 cmH2O) não diminuíram significativamente com o exercício, assim como Pes,PImax (Grupo 1: -90,5 ± 6,2 a 90,0 ± 9,7; Grupo 2: -64,5 ± 7,3 a 62,3 ± 7,5 cmH2O) e Pdi,PImax (Grupo 1: 140,0 ± 14,0 a 129,3 ± 15,1; Grupo 2: 102,1 ± 15,4 a 90,4 ± 11,4 cmH2O). Apesar de Pga e Pdi terem reduzido ao longo das manobras seriadas de CI durante o exercício no Grupo 1, a Pes não diferiu entre os grupos. A dispneia também foi semelhante entre os grupos. Por fim, o Grupo 1 apresentou volume de reserva inspiratório menor que o Grupo 2 somente no pico do exercício (0,90 ± 0,08 vs 1,47 ± 0,21L; p <0,05). CONCLUSÃO: A redução da CI durante o exercício em alguns pacientes com IC parece ser acompanhada por queda da força diafragmática que é totalmente compensada pelos músculos inspiratórios acessórios. O Grupo 1 apresentou dispneia similar em relação ao grupo 2, provavelmente, pelo fato de o exercício ter sido interrompido antes de os pacientes atingirem limiares ventilatórios críticos para expansão do volume corrente. / BACKGROUNG: It has been described that patients with chronic heart failure (CHF) may present with dynamic reduction in inspiratory capacity (IC), which was associated with low peak aerobic capacity. Little information is currently available about whether this reduction is related to respiratory mechanics abnormalities or to impaired inspiratory muscle function. OBJECTIVE: To compare inspiratory muscle activity and intensity of dyspnea during exercise in stable patients with CHF presenting (Group 1) or not (Group 2) with dynamic reduction in IC. METHODS: We studied 16 clinically stable, non obese patients with CHF (11 males, 30 ± 5% ejection fraction) treated according to current evidence-based guidelines with no other systemic diseases or spirometric evidence of airflow obstruction (FEV1/FVC = 83 ± 5%). They performed incremental cardiopulmonary cycle exercise test with serial measurements of IC, dyspnea rating (Borg), and continuous monitoring of esophageal (Pes) and gastric (Pga) pressures. Transdiaphragmatic pressure (Pdi) was obtained from Pga–Pes. Sniff and maximal inspiratory pressure (MIP) maneuvers were compared at rest and immediately post exercise. RESULTS: Four patients (25%, Group 1) showed IC reduction during exercise (-0.18 ± 0.02 vs 0.28 ± 0.19L; p<0.05). There were no significant between-groups differences in lung function and echocardiographic variables, except for a lower functional residual capacity (72 ± 9 vs 97 ± 17%; p < 0.05) in Group 1 and a lower MIP (-101 ± 25 vs 67 ± 24 cm H2O; p < 0.05) in Group 2. Pes,Sniff (Group 1: -77.9 ± 8.7 to -79.6 ± 8.8; Group 2: -63.3 ± 4.8 to -66.3 ± 3.8 cmH2O) and Pdi,Sniff (Group 1: 116.3 ± 13.9 to 118.3 ± 14.2; Group 2: 92.3 ± 5.6 to 98.0 ± 6.0 cmH2O) did not significantly decrease with exercise. Despite Pga and Pdi felt along successive IC maneuvers in Group 1, Pes did not differ between groups. Dyspnea was also similar between groups. Finally, inspiratory reserve volume was lower in Group 1 only at peak exercise (0.90 ± 0.08 vs 1.47 ± 0.21L; p <0.05). CONCLUSIONS: Decrements in exercise IC in some patients with CHF seems accompanied by a dynamic impairment in diaphragm strength that is fully compensated by other inspiratory rib cage muscles. Group 1 presented similar dyspnea compared to Group 2 probably because they stopped exercise before reaching critical ventilatory constraints to tidal volume expansion.