Objetivo: Avaliar o efeito da compressão elástica e enfaixamento compressivo funcional associados à cinesioterapia sobre o fluxo sanguíneo do membro superior com linfedema secundário ao tratamento do câncer de mama. Métodos: Trata-se de ensaio clínico randomizado cego crossover, com período washout de sete dias entre os tratamentos. Foram avaliadas 20 mulheres com idade média de 66.85 anos (DP = 11.76), submetidas a três tipos de procedimentos terapêuticos aplicados aleatoriamente mediante sorteio: cinesioterapia (C), cinesioterapia + enfaixamento compressivo funcional (ECF), cinesioterapia + compressão elástica (CE). O fluxo sanguíneo, incluindo velocidade média e máxima, foi avaliado por meio de ultrassom Doppler antes e após procedimento terapêutico, nos tempos 0, 15, 30 minutos. Foi utilizado análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas seguido do teste de Bonferroni, considerado um nível de significância de 5%. Resultados: Os grupos CE e ECF apresentaram incremento significativo da velocidade média do fluxo sanguíneo das artérias e veias axilar e braquial, quando comparados ao grupo que recebeu apenas cinesioterapia (C). Quando realizadas as comparações entre os grupos CE e ECF, não foi observada diferença significativa (p>0.05). Foi observada interação grupo-versus-tempo para a artéria (F=7.033, p<0.001) e veia axilar (F=5.524, p<0.001), e para artéria (F= 11.195, p<0.001) e veia braquial (F=10.521, p<0.001), sendo os grupos CE e ECF com incremento circulatório mais significativo (p<0.05). Com relação à velocidade máxima, foi observada significativa interação grupo-versus-tempo para a artéria braquial (F=2.492, p=0.029). Conclusão: A CE e o ECF associados à C produzem incremento do fluxo sanguíneo do membro superior com linfedema. / Objective: To evaluate the effect of elastic compression, functional compressive bandaging and kinesiotherapy on blood flow of the upper limb with lymphedema secondary to the treatment of breast cancer. Methods: This was a randomized blind crossover clinical trial with washout period of seven days between treatments. We evaluated 20 women with a mean age of 66.85 years (standard deviation = 11.76), submitted to three types of therapeutic procedures randomly applied by lot: kinesiotherapy, kinesiotherapy + functional compressive bandaging (FCB), kinesiotherapy + elastic compression (EC). Blood flow, including mean and maximum velocity, was assessed by Doppler ultrasound before and after therapeutic procedure (immediately after, 15 and 30 minutes). We used 2-way analysis of variance for repeated measures followed by Bonferroni\'s test, considering a significance level of 5%. Results: The EC and FCB groups showed significant increase in the mean velocity of blood flow of the axillary and brachial arteries and veins when compared to the group that received only kinesiotherapy (p<0.05). When made comparisons between the EC and FCB groups, there was no significant difference (p>0.05). Regarding to the maximum velocity the EC and FCB groups showed greater increase of the maximum velocity of blood flow in the brachial artery (p<0.05) when compared to the group that received only kinesiotherapy, but no difference between them (p>0.05). Conclusion: The elastic compression and functional compressive bandaging associated to kinesiotherapy produce increased blood flow of upper limb lymphedema

Orientador: Rogério Dias / Coorientador: Sonia Marta Moriguchi / Banca: Gilberto Uemura / Banca: Regina Moura / Banca: Paulo Henrique Alves Togni / Banca: Rene Aloisio Costa Vieira / Resumo: Não disponível / Abstract: Not available / Doutor

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-05-27Bitstream added on 2014-06-13T19:59:58Z : No. of bitstreams: 1 ferreira_apm_me_botfm.pdf: 237424 bytes, checksum: 9a7f1664374ee98c2c2d1ea822cfc82f (MD5) / Identificar as repercussões estruturais, funcionais e na qualidade de vida de mulheres submetidas à vulvectomia e linfadenectomia inguinal para tratamento cirúrgico do câncer de vulva. Estudo observacional, prospectivo, transversal. Foram avaliadas 28 mulheres submetidas ao tratamento cirúrgico para câncer de vulva e 28 mulheres saudáveis (grupo controle), pareadas por idade. Os dados demográficos e clínicos referentes ao câncer de vulva foram obtidos por meio de análise de registros médicos, entrevista, exame físico e dos questionários: European Organization for Reseach and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30), para qualidade de vida, International Consultation on Incontinence Questionnare – Short Form (ICIQ-SF), para avaliação da função urinária e o The Female Sexual Function Index (FSFI), para avaliar a função sexual. Os testes estatísticos utilizados foram qui-quadrado, t de Student, Spearman e Mann Whitney-U. A ocorrência de linfedema foi maior nas pacientes com câncer de vulva em comparação ao controles (p<0,05). O linfedema foi mais grave nas pacientes tratadas para câncer de vulva em comparação ao controle (p=0,003). Não houve diferença entre a gravidade do linfedema e as variáveis: estadiamento, tratamento adjuvante, lateralidade do linfedema e complicações. Houve associação entre gravidade do linfedema e as variáveis idade (p=0,04) e IMC (p=0,04). As escalas de qualidade de vida, definidas pelos domínios: físico, cognição, emocional, social, fadiga, dor, sono, e questões financeiras; se associaram com a gravidade do linfedema (p<0,05). Não houve influência das variáveis: estado civil, escolaridade, menopausa e câncer de vulva na qualidade de vida sexual. Houve associação entre qualidade de vida sexual com a idade (p=0,01) e parceiro estável (p=0,01). As variáveis: IMC, menopausa e câncer de vulva... / To identify the impact structural, functional and quality of life of women before vulvectomy and inguinal lymphadenectomy for surgical treatment of cancer of the vulva. Observational, prospective, cross. We evaluated 28 women undergoing surgical treatment for cancer of the vulva and 28 healthy women (control group), matched for age. The demographic and clinical data relating to cancer of the vulva were obtained through analysis of medical records, interview, physical examination and questionnaires: European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) for quality of life, International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (SF-ICIQ) for assessment of urinary function and The Female Sexual Function Index (FSFI) to assess sexual function. Statistical tests used were chi-square, t Student, Spearman and Mann-Whitney-U. The incidence of lymphedema was higher in patients with cancer of the vulva as compared to controls (p <0.05). The lymphedema was more severe in patients treated for cancer of the vulva as compared to control (p = 0003). There was no difference between the severity of lymphedema and the variables: stage, adjuvant treatment, laterality and complications of lymphedema. There was an association between severity of lymphedema and the variables age (p = 0.04) and BMI (p = 0.04). The scales of quality of life, defined by domains: physical, cognitive, emotional, social, fatigue, pain, sleep, and financial issues, became associated with the severity of lymphedema (p<0.05). There was no influence of variables: marital status, educational level, menopause and cancer of the vulva in the quality of sexual life. There was an association between sexual quality of life with age (p = 0.01) and stable partner (p = 0.01). The variables: BMI, menopause and cancer of the vulva did not influence... (Complete abstract click electronic access below)

O tratamento cirúrgico e adjuvante de câncer de mama pode desencadear sequelas físicas como diminuição da amplitude de movimento do ombro, linfedema, alteração da sensibilidade tátil e dor. O objetivo do presente estudo foi comparar sequelas físicas do tratamento de câncer de mama em dois grupos de mulheres: não inseridas e inseridas em um centro de reabilitação física. O estudo foi realizado no Centro de Oncologia do Hospital Santa Casa de Araçatuba (grupo I - controle) e no Núcleo de Ensino, Pesquisa e Assistência na Reabilitação de Mastectomizadas (grupo II - experimental). Os instrumentos usados para avaliação da amplitude de movimento de flexão e abdução do ombro foi o flexímetro, o linfedema foi avaliado por perimetria para posterior cálculo de volume, a sensibilidade pelo estesiômetro de Semmes-Weinstein e a dor pela Escala de Estimativa Numérica. Primeiramente, houve um treinamento de medidas realizado por duas fisioterapeutas, em 26 mulheres para investigação do coeficiente de correlação intraclasse. Em seguida, o estudo piloto foi realizado com 10 mulheres em cada grupo. Após o piloto, o cálculo amostral foi realizado. Observou-se nos resultados do treinamento de medidas uma concordância muito boa (>0,81) para a flexão de ombro homolateral e contra-lateral, abdução do ombro homolateral, volume homolateral e contra-lateral, sensibilidade homolateral. A abdução de ombro contra-lateral obteve boa concordância (0,61 - 0,80) e a sensibilidade contralateral obteve moderada concordância (0,41 - 0,60). O cálculo amostral determinou n = 22 mulheres para cada grupo. O grupo I apresentou maior idade, menor índice de massa corporal e maior quantidade de mulheres submetidas a mastectomia. O grupo II apresentou menor idade, maior nível educacional e renda média familiar, mais cirurgias conservadoras (p = 0,041) e radioterapia (p = 0,012). O valor médio da flexão homolateral foi maior no grupo II (p = 0,036) e tomando o lado contralateral como parâmetro de normalidade, o grupo I obteve a amplitude de flexão de ombro homolateral comprometida (p = 0,014). Não houve diferença estatística entre os grupos na amplitude de movimento de abdução e na diferença de volume entre os membros superiores, mas percentualmente observou-se melhores resultados no grupo II. A intensidade da dor foi a mesma entre os grupos. A análise descritiva apresentou maior frequencia de mulheres com valores considerados de normalidade para a sensibilidade tátil no grupo II. Os resultados apontam que a intervenção realizada foi satisfatória, principalmente para a amplitude de movimento de flexão de ombro. / The surgical and adjuvant treatment of breast cancer can trigger physical sequels such as diminished shoulder range of motion, tactile sensibility changes and pain. The goal of this study is to compare physical sequels of the breast cancer treatment in two groups of women: those not inserted and in a physical rehabilitation center, and those inserted. The study was conducted in the Oncology Center of the Santa Casa de Araçatuba Hospital (Centro de Oncologia do Hospital Santa Casa de Araçatuba) (group I - control) and in the Núcleo de Ensino, Pesquisa e Assistência na Reabilitação de Mastectomizadas (group II - experimental). The instruments used to evaluate the extent of shoulder flexion and abduction movement was the goniometer. The volume of the lymphedema was calculated after an evaluation by upper circumferences. Sensibility was measured by Semmes-Weinstein monofilament testing, while pain was measured by Numeric Rating Scale (NRS). First, there was a measurement training conducted by two physiotherapists in 26 women. The goal was to investigate the intraclass correlation coefficient. Next, the pilot study was conducted with 10 women of each group. After the pilot, we performed the sample calculation. In the results of measurement training, we observed a very good agreement (>0,81) for ipsilateral and contralateral shoulder flexion, abduction of ipsilateral shoulder, ipsilateral and contralateral volume, and ipsilateral sensibility. The abduction of contralateral shoulder obtained good agreement (0,61 - 0,80) and the contralateral sensibility obtained moderate agreement (0,41 - 0,60). The sample calculation determined n = 22 women for each group. Group I has higher age, smaller BMI and higher number of women submitted to mastectomy. Group II has smaller age, higher educational level and higher average family income, more conservative surgeries (p=0,041) and radiotherapy (p = 0,012). The average value of ipsilateral flexion was higher in group II (p = 0,036). Taking the contralateral side as the normality parameter, group I obtained higher compromised shoulder flexion range (p=0,014). There was no significant statistical difference among the groups in the range of the abduction movement, and in the difference of the volume of the upper arms. However, group II presented better percentage results. Pain intensity was the same in both groups. Descriptive analysis presented higher frequency in women with normal values for tactile sensibility in group II. Results point that the intervention was satisfactory, especially to the range of shoulder flexion movement.

A dor e o linfedema são as principais sequelas que acometem as pacientes com câncer de mama após o tratamento dessa doença, e essas sequelas acarretam alterações físicas e psicológicas que podem modificar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) dessas pacientes. Este estudo teve como objetivo verificar a presença da dor, do linfedema e da QVRS nas pacientes com câncer de mama. Foram realizadas avaliações da presença da dor com a EVA, da presença do linfedema com a perimetria e da QVRS com o EORTC QLQ C30. A amostra constituiu-se de 181 pacientes com câncer de mama que faziam acompanhamento médico da doença no Ambulatório de Mastologia do HCFMRP-USP e no Ambulatório de Fisioterapia da Fundação Pio XII - Hospital do Câncer de Barretos. A média da idade das pacientes variou de 52,81 (±11,68) a 54,09 (±11,39); a maioria das pacientes era casada, com baixo nível de escolaridade e desempenhavam atividade doméstica. A mama esquerda foi a mais acometida, o carcinoma ductal infiltrante foi o predominante e a mastectomia foi a técnica cirúrgica mais utilizada nas pacientes deste estudo. Constatou-se que 78 pacientes referiram sentir dor no membro superior homolateral à intervenção cirúrgica, em 52 pacientes constatou a presença do linfedema. A QVRS foi considerada como boa pelas pacientes. / The pain and lymphedema are the major consequences that affect patients with breast cancer after treatment of this disease, and these consequences cause physical and psychological changes that may alter the quality of life related to health of these patients (HRQOL). This study aimed to verify the presence of pain, lymphedema and HRQOL in patients with breast cancer. The presence of pain evaluated using visual anologue scale (VAS), perimetry was used to evaluate presence of lymphedema and HRQOL was measure with EORTC QLQ C30. The sample consisted of 181 patients with breast cancer who were monitoring the disease at the Mastology Outpatient of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School (HCRPFMRP/USP) and the Physiotherapy Outpatient of the Pius XII Foundation - Cancer Hospital of Barretos. The mean age of the patients ranged from 52,81 (±11,68) to 54,09 (±11,39). Most patients were married, with a low educational level and housewifes. The left breast was the most affected, the infiltrating ductal carcinoma was the most prevalent and mastectomy surgical technique was used in most patients in this study. 78 patients reported pain in the homolateral upper limb subsequent to surgery, in 52 patients had lymphedema. HRQOL was considered good for patients.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-07-13T20:49:43Z No. of bitstreams: 1 daniellamartaferreiradepaiva.pdf: 3399495 bytes, checksum: 6d9937cb99dc46e260b5fcef879ec35b (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2016-07-14T10:40:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 daniellamartaferreiradepaiva.pdf: 3399495 bytes, checksum: 6d9937cb99dc46e260b5fcef879ec35b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-14T10:40:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 daniellamartaferreiradepaiva.pdf: 3399495 bytes, checksum: 6d9937cb99dc46e260b5fcef879ec35b (MD5) Previous issue date: 2011-08-25 / Introdução: O câncer de mama é a segunda causa de morbidade e mortalidade entre as mulheres. Seu tratamento depende do diagnóstico e estadiamento tumoral, que em sua maioria são diagnosticados tardiamente, necessitando de terapêuticas mais agressivas, propiciando maiores complicações. Dentre as várias sequelas do tratamento para o câncer de mama, destaca-se o linfedema. Trata-se de uma morbidade que afeta de forma negativa a qualidade de vida, gera alterações emocionais, psicológicas e funcionais. O município de Juiz de Fora é reconhecido como pólo em atendimento oncológico, porém, a prevalência desta morbidade é desconhecida. Objetivo: Estimar a prevalência de linfedema em mulheres submetidas a tratamento para o câncer de mama no município de Juiz de Fora, e fatores associados. Metodologia: Após realizar um estudo transversal, onde foram avaliadas 250 mulheres com mais de seis meses de tratamento para o câncer de mama, que compareceram ao ambulatório de mastologia e oncologia para consulta de seguimento em um Centro de referência em oncologia, em Juiz de Fora, Minas Gerais, foram realizadas coleta de dados do prontuário, entrevista e avaliação física. O linfedema foi diagnosticado quando a diferença entre os membros superiores foi maior ou igual a 2 cm pela perimetria. As medidas descritivas foram obtidas admitindo o nível de significância de 95%. Resultados: A prevalência encontrada foi de 44,8%(112 mulheres) com mediana de idade de 50 anos. As variáveis como presença de seroma, alterações vasculares, tempo transcorrido pós-operatório, episódios de vermelhidão no membro e retirada de cutícula da mão com alicate foram consideradas como os principais fatores de risco(0,001; 0,081; 0,039; 0,001; 0,013; respectivamente). Conclusão: A associação entre o linfedema e certos hábitos de vida após o tratamento, tempo transcorrido após a cirurgia e episódios inflamatórios no membro superior homolateral à cirurgia requer a abordagem interdisciplinar dessa morbidade. / Introduction: Breast cancer is the second leading cause of morbidity and mortality among women. Its treatment depends on diagnosis and tumor staging, most of which are diagnosed late. Patients are subjected to more aggressive therapies, which lead to further complications. Among the various sequelae of breast cancer treatment, lymphedema stands out. It is a morbidity that negatively affects quality of life, producing emotional, psychological, and functional disorders. The municipality of Juiz de Fora is recognized as a leading hub for oncology care, however, the prevalence of this condition is not well understood. Objective: To estimate the prevalence of lymphedema and associated factors in women treated for breast cancer in the municipality of Juiz de Fora. Methods: After performing a cross-sectional study that evaluated 250 women with over six months of treatment for breast cancer, who came for a follow-up visit to the mastology and oncology outpatient clinic at an oncology referral center in Juiz de Fora, Minas Gerais, data was collected from medical records, interviews, and physical assessments. Lymphedema was diagnosed when the perimetry difference between the upper limbs was greater than or equal to 2cm. The descriptive measurements were obtained using a significance level of 95%. Results: Prevalence was found to be 44.8% (112 women) with a median age of 50 years. Variables such as presence of seroma, vascular changes, post-operative elapsed time, episodes of redness in the limb, and cuticle removal from the hand with pliers were considered as major risk factors (0.001; 0.081; 0.039; 0.001; 0.013; respectively). Conclusion: The association between lymphedema and certain posttreatment daily-life habits, time elapsed after surgery, and inflammatory episodes in the upper limb ipsilateral to surgery requires an interdisciplinary approach to this condition.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RENATA.pdf: 841954 bytes, checksum: 22a19d48bb00070603bf3c14a16b8ab8 (MD5) Previous issue date: 2009-11-25 / OBJECTIVES: To compare the prevalence of shoulder-arm morbidity, quality of life (QOL) and satisfaction with surgical treatment in women submitted to quadrantectomy with those submitted to modified radical mastectomy (MRM) with immediate breast reconstruction (IBR). METHODS: A cross-sectional study was performed on women with breast cancer who had been submitted to quadrantectomy or to MRM+IBR with a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap, who had completed treatment at least six months previously. A total of 44 women submitted to quadrantectomy and 26 submitted to MRM+IBR were included in the study. RESULTS: Prevalence of lymphedema was 12% in the MRM+IBR group and 18% in the quadrantectomy group (OR: 0.51; 95%CI: 0.02-10.1; p=0.66). There was a greater prevalence of restricted inner shoulder rotation in the women submitted to quadrantectomy (OR: 7.23; 95%CI: 1.28-17.1; p=0.03). There was no difference in QOL scores or satisfaction with surgery. When the participants were questioned whether they would have opted for a different surgical technique, 25% of women in the MRM+IBR group and 12% in the quadrantectomy group reported that they would have made a different choice (adjusted analysis, OR: 7.4; 95%CI: 0.7- 73.3; p=0.09). CONCLUSIONS: The present findings suggest that the type of surgery does not affect the occurrence of lymphedema. Quadrantectomy increased the likelihood of restricted shoulder movement. In addition, the two surgical techniques evaluated were found to exert a similar effect on QOL and on the woman s satisfaction with surgery. / OBJETIVOS: Comparar a prevalência da morbidade no complexo ombro-braço, satisfação com o tratamento cirúrgico e a qualidade de vida (QV) de mulheres submetidas à quadrantectomia às daquelas submetidas à mastectomia radical modificada (MRM) com reconstrução imediata (RI) da mama. MÉTODOS: Conduziu-se um estudo de corte transversal incluindo mulheres com câncer de mama, que haviam se submetido à quadrantectomia ou à MRM+RI com retalho miocutâneo transverso do músculo reto abdominal, que apresentavam pelo menos seis meses de término do tratamento. Foram incluídas 44 mulheres submetidas à quadrantectomia e 26 à MRM+RI. RESULTADOS: A prevalência de linfedema foi de 12% no grupo de MRM+RI e 18% na quadrantectomia (OR: 0,51; IC 95%: 0,02-10,1; p=0,66). As mulheres submetidas à quadrantectomia apresentaram maior prevalência de restrição do movimento de rotação interna do ombro (OR: 7,23; IC 95%; 1,28-17,1; p=0,03). Não houve diferença nos escores de QV e da satisfação com a cirurgia. Quando as participantes foram questionadas se optariam por outra técnica cirúrgica, 25% no grupo de MRM+RI e 12% no grupo de quadrantectomia referiram que fariam uma escolha diferente (análise ajustada, OR: 7,4; IC 95%: 0,7-73,3; p=0,09). CONCLUSÕES: Nossos dados sugerem que o tipo de cirurgia não influenciou a ocorrência de linfedema. A quadrantectomia aumentou a chance de restrição do movimento do ombro. Observou-se ainda que a técnica cirúrgica apresentou impacto semelhante na QV e na satisfação da mulher com a cirurgia.

Linfedema é uma condição crônica que predispõe a uma substancial morbidade e perda da função do órgão ou tecido afetado. Ele não tem cura e em longo prazo leva a dificuldades físicas e psicológicas ao paciente, tornando-se um grande desafio para os médicos. Infelizmente, é triste constatar que aproximadamente 400 anos após a descoberta dos vasos linfáticos, não há cura para o linfedema, sendo o tratamento baseado em drenagem linfática manual através de massagem e limitadas intervenções de fisioterapia, ambas visando redução do volume de edema, o que fornece alívio parcial para os indivíduos afetados que não garantem o desaparecimento da fibrose, aparentemente irreversível. Por isso, estudos que proporcionem novas intervenções, como a terapia celular com células-tronco, são de grande interesse. Neste trabalho tivemos como objetivo realizar terapia celular de linfedema murino utilizando células-tronco da membrana amniótica. Em um primeiro momento, a obtenção do modelo de insuficiência linfática foi feita com base em Tabibiazar et al., 2006 onde uma microablação de 2 mm em toda a circunferência foi feita na cauda do animal. Entretanto, após 30 dias de indução uma regressão espontânea foi observada inviabilizando a utilização deste modelo. Após vasta pesquisa na literatura outro modelo de indução de linfedema (Shimizu et al., 2012) foi encontrado, onde os autores fazem uma microablação cirúrgica, mantendo um flap de 4 mm na região ventral. Neste trabalho os autores obtiveram um linfedema estável por no mínimo 30 dias. Com base nestes achados, o modelo de linfedema murino induzido baseado em Shimizu foi realizado e após a comprovação desta estabilidade por 60 dias, esse modelo foi utilizado para indução do linfedema. Após esta caracterização, os animais que tiveram o linfedema induzido foram submetidos a terapia celular utilizando 0,5X106 células-tronco da membrana amniótica humana (MAh) ou saco vitelino canino (SVc) no momento da indução. Animais sem lesão, com lesão (SHAM) e tratados apenas com solução fisiológica (placebo) também foram analisados. O monitoramento do linfedema na cauda foi feito através de acompanhamento clínico, registro fotográfico e mensura do diâmetro caudal a cada 2-3 dias. Ao final do estudo, os animais foram eutanasiados, tiveram suas caudas removidas e foram submetidos a avaliação dos efeitos terapêuticos da terapia celular através de análise do exsudato, análises histológicas (HE, picrossírius) e imuno-histoquímicas. A histológica obtida por coloração de HE além de apresentar o melhor resultado quando comparado com as demais técnicas, possibilitou avaliar as alterações patológicas pertinentes de cada amostra, revelando efeitos benéficos da terapia quando comparados com SHAM e placebo. Já, a coloração Picrossírius permitiu visualizar além das alterações estruturais, a inversão da predominância da expressão de colágeno do tipo I, por colágeno do tipo III nos tecidos estruturalmente comprometidos. O resultado do conjunto de análises das amostras apresentou o padrão linfedematoso esperado para os grupos SHAM e placebo, porém também mostrou um processo inflamatório muito menor e mais curto nos grupos MAh, e SVc, permitindo sugerir que a terapia celular causou um impacto favorável e os animais apresentaram resultados muito próximos aos padrões exibidos pelo grupo controle. / Lymphedema is a chronic condition, which predisposes to substantial morbidity and loss of function of the affected organ or tissue. It has no cure and, in the long term, leads patients to physical and psychological problems, which is a major challenge for doctors. Unfortunately, it is sad to realize that, approximately 400 years after the discovery of the lymphatic vessels, there is no cure for lymphedema. The treatment is based on manual lymphatic drainage through massage and limited physiotherapy interventions. Both techniques aim at reducing the volume of the edema, which provides partial relief for affected individuals, but do not guarantee the disappearance of the fibrosis, which is, apparently, irreversible. Therefore, studies that provide new interventions, such as stem cell therapy, are of great interest. In this study, we carried out induced murine lymphedema using human amniotic membrane stem cells. At first, we obtained the model of lymphatic insufficiency based on Tabibiazar et al., 2006, in which a 2 mm microablation throughout the circumference was made in the tail of the animal. However, after 30 days of induction, a spontaneous regression was observed, making this model unusable. After extensive literature research, another model of lymphedema induction (Shimizu et al., 2012) was found. In this model, the authors perform a surgical microablation, maintaining a 4 mm flap in the ventral region. The authors obtained stable lymphedema for at least 30 days. Based on these findings, the model of induced murine lymphedema, based on Shimizu et al., 2012, was performed and, after proving this stability for 60 days, this model was used for the induction of murine lymphedema. After this characterization, the animals that have had induced lymphedema were subjected to cell therapy using 0.5X106 human amniotic membrane stem cells (MAh) or canine yolk sac (SVc) at the time of induction. Animals without lesion, with lesion (SHAM) and treated only with solution were also analyzed. The monitoring of lymphedema in the tail was done through clinical follow-up, photographic record and caudal diameter measurement every 2-3 days. At the end of the study, the animals were euthanized, had their tails removed, and were subjected to evaluation of the therapeutic effects of the cell therapy through exudate analysis, histological analysis (HE, picrosirius) and immunohistochemistry analysis. The histological obtained by HE staining, besides presenting the best result when compared to the other techniques, allowed to evaluate the pertinent pathological alterations of each sample, revealing beneficial effects of the therapy when compared to SHAM and placebo. Picrosirius staining allowed to visualize, in addition to the structural alterations, the reversal of the predominance of type I collagen expression by type III collagen in structurally compromised tissues. The result of the sample analysis showed the expected lymphomatoid pattern for the SHAM and placebo groups, but also showed a much shorter and shorter inflammatory process in the MAh and SVc groups, suggesting that the cell therapy had an impact and the animals presented results very close to the standards presented by the control group.

INTRODUÇÃO: O tratamento para o câncer de cabeça e pescoço (CCP) envolve várias estruturas e tecido linfático que estão sob risco de prejuízo pelo tratamento cirúrgico e/ou radio-quimioterápico. O linfedema secundário externo e interno de cabeça e pescoço é sequela importante, ainda que subdiagnosticada, subtratada e subvalorizada e, em muitos casos, com impacto nas funções de respiração, deglutição e voz. OBJETIVO: Avaliar a presença, estadiamento e características do edema facial, cervical e laríngeo, a deglutição, após o tratamento para o câncer de cabeça e pescoço. MÉTODOS: O estudo utilizou as Escalas do MD Anderson Cancer Center (MDACC) para avaliar e estadiar o linfedema externo de face e pescoço e a Escala do Edema da Radioterapia de Patterson et al. para o edema interno faringolaríngeo após um mínimo de três meses de tratamento para o CCP, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da FMUSP e do ICESP. A deglutição foi avaliada por meio de videoendoscopia da deglutição (VED) nas consistências de líquido, néctar, pastoso e sólido. RESULTADOS: O linfedema foi detectado em 97,8% das avaliações com predomínio do tipo composto (73,9%). Foram detectados percentual alto de linfedema externo de pescoço (71,7%) e submandibular (63%), com predomínio para os níveis mais avançados (2 e 3) indicando tendência à fibrose. Encontrou-se edema interno em quase todas as estruturas e espaços avaliados. À VED, observou-se resíduo, penetração em todas as cosnistências analisadas. O tratamento combinado com Rt teve relação com o linfedema externo submandibular e pescoço, interno, bem como com a alteração de sensibilidade faringolaríngea, presença de resíduo e penetração para pastoso. CONCLUSÃO: O linfedema cervicofacial e faringolaríngeo é um evento frequente após o tratamento para o CCP, com consequências importantes no desempenho da deglutição caracterizadas por resíduo e levar à penetração e aspiração. O tratamento combinado com Rt é um fator associado a estas alterações / BACKGROUND: Treatment for head and neck cancer (HNC) involves several structures and lymphatic tissue that are at risk of injury by surgical and / or radio-chemotherapy treatment. External and internal secondary lymphedema of the head and neck is an important outcome, although underdiagnosed, under-treated and undervalued, and in many cases with an impact on breathing, swallowing and voice functions. OBJECTIVE: To evaluate the presence, stage and characteristics of facial, cervical and laryngeal lymphedema, swallowing, after treatment for HNC. METHODS: The study used the MD Anderson Cancer Center Scales (MDACC) to evaluate the stage of external face and neck lymphedema and the Patterson et al. for internal pharyngolaryngeal edema after a minimum of three months of treatment for HNC at the Head and Neck Surgery Service of the Hospital das Clínicas of FMUSP and ICESP. Swallowing was evaluated by Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) in the consistencies of liquid, nectar, pasty and solid. RESULTS: Lymphedema was detected in 97.8% of the evaluations with a predominance of the composite type (73.9%). A high percentage of external lymphedema of the neck (71.7%) and submandibular (63%) were detected, with a predominance of the more advanced levels (2 and 3) indicating a tendency to fibrosis. Internal edema was found in almost all structures and spaces evaluated. At FESS, residue was observed, penetration in all analyzed aspects. The combined treatment with Rt was related to external submandibular, neck lymphedema and internal edema, as well as the alteration in pharyngolaryngeal sensitivity, presence of residue and penetration to pasty. CONCLUSION: Cervicofacial and pharyngolaryngeal lymphedema is a frequent event after treatment for HNC, with important consequences on swallowing performance characterized by residue that lead to penetration and aspiration. Combined treatment of Rt is a factor associated with these changes

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-08-09T13:03:48Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação- Formato Digital.pdf: 1043787 bytes, checksum: 0003a6e600b01ab6c9fe4c21de4d9b02 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-09T13:03:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação- Formato Digital.pdf: 1043787 bytes, checksum: 0003a6e600b01ab6c9fe4c21de4d9b02 (MD5) Previous issue date: 2015-07-20 / FACEPE / O tratamento pós-cirúrgico do câncer de mama pode levar à fadiga e se persistir de forma crônica compromete o desempenho nas atividades diárias e interfere na qualidade de vida. Além disso, a mastectomia pode causar alteração na imagem corporal (IC) e ser agravada com a presença do linfedema. Esse estudo teve como objetivo comparar a diferença no nível de fadiga (F), qualidade de vida (QV) e (IC) em mulheres pós-mastectomizadas unilateralmente e sem reconstrução mamária, bem como verificar se há associação de algumas variáveis sociodemógraficas, biológicas e clínicas com a F, QV e IC. Através de um estudo de corte transversal realizado com mulheres mastectomizadas unilateralmente dois questionários específicos foram utilizados: functional assessment of cancer therapy- fatigue (FACT-F) para a F e QV e body image scale (BIS) para a IC. O linfedema foi mensurado pela volumetria indireta. Os grupos foram comparados através do teste T-Student independente e o teste Qui-quadrado de Pearson (P≤0,05). Para verificar a associação entre as variáveis, foi utilizado um modelo de regressão linear. Foram avaliadas 54 mulheres, sendo 27 com linfedema. As mulheres com linfedema apresentaram média de idade maior e índice de massa corpórea (IMC) menor do que as mulheres sem linfedema (p<0,02). A F, QV e IC foram satisfatórias em ambos os grupos e não houve diferença estatística entre elas. A F, QV e IC foram satisfatórias em ambos os grupos e não houve diferença estatística entre elas. A fadiga foi influenciada inversamente pela idade das pacientes; a QV foi associada com o tempo pós-cirúrgico, idade e IMC e a IC em pacientes com linfedema foi influenciada inversamente pela idade e proporcionalmente pelo tempo de fisioterapia. Conclui-se que fatores como idade, tempo de pós-cirúrgico, IMC e tempo de fisioterapia interferem na F, QV e IC das pacientes pós-mastectomia. Salientando ainda que a prática regular da fisioterapia pode ter sido responsável pelos parâmetros baixos da fadiga, imagem corporal bem como pouca alteração na QV. / The treatment after breast cancer surgery can lead to fatigue and if it becomes chronic, compromises performance in daily activities and interferes in quality of life. In addition, mastectomy may cause change in body image (BI) that can be aggravated by the presence of lymphedema. The aim of this study was to compare the fatigue level (F), quality of life (QOL) and (BI) in women post-mastectomy and without breast reconstruction and determine the possible association of some sociodemographic, biological and clinical variables with these findings. Through a cross-sectional study of post-mastectomy women unilaterally two specific questionnaires were used: functional assessment of cancer therapy- fatigue (FACT-F) for F and QOL and body image scale (BIS) to the BI. Lymphedema was measured by indirect volume. The groups were compared using independent T-test and chi-square test of Pearson (p≤0.05). A linear regression model was used in order to verify the association between variables. In the present study 54 women were assessed and 27 presented lymphedema. Women with lymphedema had a higher mean age and less body mass index (BMI) than women without lymphedema (p <0.02). The F, QOL and BI were satisfactory in both groups and there were no statistical difference between them. F was influenced inversely by the age of patients; QOL was associated with post-surgical time, age and BMI and besides, BI in patients with lymphedema was inversely influenced by age and proporcionally by time of physical therapy practice. It´s concluded that factors such as age, post-surgical time, BMI and physical therapy time of practice interfere with fatigue, quality of life and body image in post-mastectomy patients. And besides, regular physical therapy practice may have been responsible for the low F parameters, BI and little disturb in QOL.