La fièvre de la Vallée du Rift (FVR) est une arbovirose zoonotique décrite pour la première fois en 1930 au Kenya. Transmise principalement entre ruminants par des moustiques des genres Aedes, Culex et Anopheles, elle peut aussi se transmettre à l'homme par contact direct avec des produits d'avortement ou des fluides corporels d'animaux virémiques. Cette maladie a été décrite dans de nombreux pays d'Afrique ainsi que sur la péninsule arabique et dans l'Océan Indien. La circulation du virus de la FVR (VFVR) a été décrite dans 3 écosystèmes distincts : (i) les zones semi-arides sud- et est-africaines, (ii) les mares temporaires des zones arides, (iii) les zones irriguées adjacentes à de grands fleuves. Au sein de chacun de ces écosystèmes, le rôle des mouvements d'animaux dans l'introduction du VFVR et des moustiques vecteurs dans sa transmission ont fortement été mis en avant. Malgré l'existence de modèles statistiques pouvant prédire l'émergence du VFVR en Afrique de l'est notamment grâce au niveau de pluviométrie, les mécanismes de transmissions en jeu dans les autres régions sont encore incertains. L'apparition de foyers dans un écosystème tempéré et montagneux de Madagascar, où les espèces et abondances vectorielles ne sont pas favorable à la persistance du VFVR, suscite des interrogations quant à ces mécanismes. L'objectif de cette thèse est d'identifier les facteurs et les processus épidémiologiques permettant la circulation récurrente du VFVR dans un écosystème tempéré de Madagascar. L'étude a pris en considération les pratiques socio-économiques ainsi que les principaux moustiques vecteurs du virus de la zone tempérée des hautes terres malgaches. Les principaux modes de diffusion du virus entre bovins ont été étudiés au cours de 3 années de suivi sérologique. Un modèle mathématique calibré sur la base de nombreuses données empiriques collectées dans cette zone est proposé. Deux pratiques commerciales ont pu être distinguées : le commerce classique et une pratique traditionnelle de troc. Les résultats de l'analyse suggèrent une implication différente de ces deux pratiques dans la circulation du VFVR. Alors que le commerce pourrait permettre l'introduction du virus, la pratique du troc serait quant à elle le support de la circulation au sein de la zone. Un modèle déterministe est construit afin de comparer quatre scénarios pouvant expliquer la circulation virale dans cet écosystème peu favorable. Les résultats suggèrent que, si la transmission vectorielle reste la principale voie de transmission dans cet écosystème inhabituel, la transmission directe lors du vêlage de vaches virémiques pourrait également jouer un rôle. La circulation du VFVR est de plus favorisée par les pratiques socio-économiques de la zone qui permettent, malgré la saison sèche, l'exposition des bovins introduits et potentiellement virémiques aux moustiques vecteurs. / Rift Valley fever (RVF) is a zoonotic disease first described in 1930 in Kenya. Primarily transmitted between ruminant by mosquitoes of Aedes, Culex and Anopheles genus, it can also be transmitted to humans by direct contact with abortion products or body fluids of viraemic animals. This disease has been described in many African countries, in the Arabian Peninsula and the Indian Ocean. The circulation of RVF virus (RVFV) has been reported in three ecosystems: (i) semi-arid areas of South and East Africa, (ii) temporary ponds in arid areas, (iii) irrigated areas near large rivers. Within each of these ecosystems, the role of animal movements in the introduction of RVFV and that of mosquitoes in virus transmission has been strongly emphasized. Despite the existence of statistical models that predict the emergence of RVFV in East Africa based on rainfall level, the transmission mechanisms involved in other areas are still uncertain. The occurrence of an outbreak in a temperate and mountainous ecosystem of Madagascar, where the species and vector abundances are unfavorable to the persistence of RVFV, raises questions about these mechanisms.The objective of this thesis is to identify the factors and the epidemiological processes that support the RVFV recurrent circulation in a temperate ecosystem of Madagascar. The study took into account the socio-economic practices as well as major mosquito vectors of the area. The main modes of virus spread between cattle were studied during a three years serological follow-up. A mathematical model was elaborated and calibrated using empirical and field data collected in the area. Two cattle exchange practices could be distinguished: the usual trade and a traditional practice of barter. The results of the analysis suggest a different impact of these two practices in RVFV circulation. While trade may allow virus introduction, the barter practice would support its spread within the area. A deterministic model was built to compare four scenarios that could explain the recurrent virus circulation in this unfavorable ecosystem. Results suggest that, if the vector-based transmission remains the main transmission mode, direct transmission from viremic cows at calving could also play a role. RVFV circulation is favored by socio-economic practices of the area that led, despite the dry season, to the exposure of introduced, and potentially viremic, cattle to vectors.

Résumé exécutif. Introduction. La tuberculose est une maladie infectieuse qui constitue un fardeau pour la société et en ce sens qu’elle est responsable d’un important taux de mortalité spécifique, surtout dans les pays en développement. Malgré les grands progrès en termes de méthodes de diagnostic, de prévention et de traitement, près de 9 millions de nouveaux cas apparaissent chaque année au niveau mondial et les 30% se trouvent en Afrique. On estime que la tuberculose est responsable de près de 2 millions de morts par an, principalement parmi les populations les plus pauvres. Pourtant, la maladie peut être guérie à l’aide des médicaments dont le coût est inférieur à 18 USD par patient. Pour faire face à ce problème lié à la tuberculose, l’OMS a recommandé vers 1994 l’application de la stratégie « Directly Observed Treatment Short-course, (DOTS) ». Cette stratégie, constituée de 5 points clés, n’a donné que des résultats partiels. Par conséquent, les experts de l’OMS ont conçu et ont publié une autre stratégie appelée « Halte à la Tuberculose » en 2006. Cette nouvelle stratégie, allant au delà des 5 principaux points de la stratégie DOTS, fait appel à toutes les structures sanitaires publiques et privées et à tous les acteurs de santé, y compris la communauté, pour participer au dépistage et à la prise en charge des tuberculeux. A Madagascar, la lutte contre cette maladie est coordonnée par l’équipe du Programme national de lutte contre la tuberculose (PNT). Ce programme est fonctionnel depuis 1991 et applique les stratégies recommandées par l’OMS. Par ailleurs, il a conçu un manuel destiné aux prestataires de soins et aux différents responsables du niveau opérationnel. Le PNT s’est fixé comme principaux objectifs d’améliorer le système de dépistage et d’atteindre un taux de guérison de 85%. En 2006, 15 ans après la mise en œuvre du programme, le taux de notification des nouveaux cas de tuberculose à frottis positif (TPM+) était de 81 pour 100.000 habitants par an et la proportion de réussite au traitement pour ce dernier groupe de tuberculeux était encore de 78%. La létalité et le taux d’échec au traitement à Madagascar est relativement bas. La relativement faible proportion de réussite, inférieure à l’objectif, est avant tout liée au taux d’abandon élevé. Depuis 2006, le PNT a adopté le système décentralisé dans la prise en charge des malades. Généralement, un tuberculeux a un parcours long et ardu à effectuer à partir de l’apparition des premiers signes d’imprégnation tuberculeuse jusqu’à la guérison. Ce parcours est à la fois d’ordre géographique et thérapeutique. Bien que les malades présentent des signes cliniques quasiment identiques, demandant un schéma thérapeutique standard, ils vivent dans des contextes différents. Et chaque contexte a un effet spécifique sur l’adhésion au traitement. Pourtant, ces contextes sont rarement considérés dans les stratégies conçues au niveau national et international. Soulignons que Madagascar est un vaste pays de 590.000 km² ayant des contextes (contexte géographique, contexte culturel, nombre de formations sanitaires, etc.) très variables d’une région à l’autre et d’un district à l’autre. L’application des directives sans tenir compte ces différents contextes locaux pourrait être à l’origine de la non réussite su système de suivi des malades et donc du contrôle de la tuberculose. Inversement, les districts et les centres de diagnostic et de traitement (CDT) qui adaptent les directives selon leurs contextes et/ou qui prennent des initiatives répondant aux contextes des malades, ont plus de chance de réussir le contrôle de la tuberculose. Objectifs. D’une manière spécifique, la présente thèse vise à : - Situer la lutte contre la tuberculose à Madagascar ; - Identifier les mécanismes d’adaptation et les initiatives locales associés à la performance du PNT ; - Proposer une solution réaliste au travers des résultats obtenus. Méthodologie générale. Pour atteindre les objectifs, une série de 5 études a été menée. Chacune de ces 5 études a son design spécifique. Mais d’une manière générale, ces études ont fait appel à des approches qualitatives et quantitatives. Elles nous ont amené à (i) interviewer des malades TB et éventuellement un membre de leur famille (ii) interviewer les prestataires de soins et les responsables du PNT dans différents niveaux (iii) exploiter les dossiers et les rapports relatifs à la prise en charge des tuberculeux. Les indicateurs utilisés par le PNT, dans le cadre du système de suivi des malades sous traitement sont le taux de réussite englobant le taux de guérison et le taux du traitement terminé, le taux d’échec, le taux de décès et le taux d’abandon. Il est constaté que la réussite au traitement est affectée par la résistance aux médicaments et la co-infection Tuberculose et VIH. Nous avons donc décidé de prendre le taux d’abandon comme l’indicateur principal permettant d’évaluer la performance du système de suivi des tuberculeux sous traitement. Méthodologie spécifique et résultats. Les 2 premières études sont des études rétrospectives visant à situer la lutte contre la tuberculose à Madagascar. L’une a ciblé spécifiquement les dossiers des malades dans le 3ème CDT de la ville d’Antananarivo et l’autre a visé tous les rapports de prise en charge des malades dans tout le pays de 1996 à 2004. Il a été observé que le taux d’abandon au traitement des tuberculeux à Madagascar est resté élevé depuis la mise en place du PNT en 1991 et la mise en route de la stratégie « DOTS » en 1994. Une diminution de ce taux a été constatée mais très lente, de l’ordre de 4,5 points (21,0% - 16,5%) en 9 ans (de 1996 à 2004). La 3ème étude a analysé la relation entre le niveau de performance du PNT et les améliorations organisationnelles sur le système de prise en charge des malades. Cette étude a ciblé un échantillon de 24 districts sanitaires ayant pris en charge au moins 100 malades par an entre 1996 et 2006. Elle a permis d’observer que le PNT a apporté des différentes améliorations organisationnelles sur la prise en charge des tuberculeux : amélioration de la couverture géographique en CDT, formation des agents de santé sur la stratégie DOTS etc. Par ailleurs, le PNT a obtenu de l’appui financier et technique de la part des organismes internationaux, plus particulièrement l’OMS, le Global Fund et la Coopération Française. Toutefois, en se référant aux taux annuels d’abandon au traitement, la performance de l’ensemble des 24 districts s’occupant la grande partie des tuberculeux ne s’est pas améliorée. En outre, l’analyse selon le district montre des niveaux de performance différents. La 4ème étude est une étude qualitative qui vise à identifier les adaptations des directives du PNT et les initiatives locales prises par les responsables de terrain et les prestataires de soins. Elle a été menée auprès des CDT d’un échantillon de 6 districts et a permis d’identifier une série d’adaptations des directives et d’initiatives locales expliquant la performance des CDT et des districts. Elles sont constituées principalement par (i) des initiatives renforçant la motivation des malades dans leur prise de traitement, comme la responsabilisation des malades et des membres de famille dans le suivi du traitement (ii) des initiatives assurant une meilleure accessibilité des soins, comme la création de centre d’hébergement et l’offre de frais de déplacement (ii) et des initiatives améliorant la qualité des soins comme le recrutement d’un agent spécifique tuberculose. La 5ème étude a été effectuée pour tester, sur l’ensemble des CDT à Madagascar, les facteurs de performance identifiés sur un échantillon de CDT inclus dans la 4ème étude. Le taux de réponse de cette étude était plus de 80%. L’analyse a permis d’observer que durant la période précédant la décentralisation, le taux d’abandon était de 16,8% (n=35.090), il a passé à 11,5% (n=28.688) après la décentralisation. Les CDT publics et les CDT intégrés dans les grands hôpitaux ont un taux d’abandon élevés par rapport aux autres CDT privés et/ou intégrés dans les formations sanitaires de base. La différence est significative quelle que soit la période. Il a été observé que les CDT performants ont effectué des adaptations et ont pris d’initiatives répondant aux contextes de leurs malades. En outre, plus le nombre d’initiatives augmente, plus la performance du CDT est élevée. Les principales initiatives associées à la performance d’un CDT sont : - L’incitation des malades à passer au CDT et au laboratoire lors de la réalisation des analyses des crachats ; - La distribution des médicaments à tour de rôle ; - La présence d’agent spécifique TB dans le CDT ; - La présence obligatoire ou sollicitée d’un membre de la famille lors des séances d’Information, Education et Communication (IEC) ; - L’implication des anciens malades dans les IEC de groupe et dans le soutien psychologique des malades ; - L’implication des ONG dans la prise en charge des malades ; - La délivrance des résultats des analyses sous pli fermé ; - La réalisation d’au moins 4 séances d’IEC personnelles ; - La réalisation régulière d’IEC de groupe ; - La présence de centre d’hébergement ; - L’implication des agents communautaires dans la prise en charge des malades. Toutefois, le niveau d’association de ces initiatives à la performance varie selon les caractéristiques du CDT (Grand hôpital versus Formation sanitaire de base ou hôpital de district ; CDT public versus CDT privé). Par ailleurs, certaines initiatives prises par les prestataires dans des contextes spécifiques n’étaient pas favorables à l’adhésion au traitement et ont conduit à des taux d’abandon plus élevés. L’autorisation donnée à un membre de la famille de récupérer les médicaments est associée à l’abandon au traitement dans les centres privés et dans les formations sanitaires de base. L’exigence de certificat de résidence des malades est associée à l’abandon au traitement dans les grands hôpitaux. Suggestions Etant des bonnes pratiques validées au travers d’une enquête auprès de plus de 80% des CDT, les initiatives identifiées au terme de la présente thèse méritent d’être diffusées auprès des managers de terrain du PNT et des prestataires de soins. Par contre, elles ne doivent pas être copiées directement. Nous suggérons une approche pratique évitant l’application mécanique de ces initiatives. Il s’agit d’une stratégie de « coaching » et est constituée de 2 axes stratégiques. Axe stratégique 1 : Définition des termes de référence de chaque formation sanitaire par rapport à la prise en charge de la tuberculose. Objectif spécifique 1.1 : Transformer les CDT intégrés dans les hôpitaux universitaires et les hôpitaux régionaux en centre de traitement temporaire. Objectif spécifique 1.2 : Impliquer toutes les formations sanitaires dans la prise en charge des tuberculeux. Axe stratégique 2 : Création d’un système officiel de « coaching » au sein des acteurs de terrain du PNT. Objectif spécifique 2.1 : Définir la place de chaque CDT à part entière suivant le système de coaching. Objectif spécifique 2.2 : Mettre en route le système de coaching. D’une manière pratique, les CDT ayant mis en œuvre au moins 7 initiatives et qui ont un taux d’abandon inférieur ou égal à 10% sont considérés comme des « coachs » et les autres CDT sont ceux à appuyer. Le prestataire de soins d’un CDT à appuyer va effectuer dans un premier temps un stage d’imprégnation dans un CDT « coach ». L’objectif est de vivre, de discuter et de comprendre les différentes initiatives propices menées dans le CDT « coach ». Au terme de son stage, le prestataire appuyé aura à définir les grandes lignes d’initiatives qui seraient favorables dans son contexte. Après ce stage d’imprégnation, le prestataire d’un CDT coach accompagne le prestataire appuyé dans son CDT afin d’analyser son contexte et de spécifier les initiatives à mettre en œuvre. Il est suggéré d’effectuer, après 6 ou 12 mois de la mise en œuvre, une mini-évaluation au travers des indicateurs de routine du contrôle de la tuberculose en général et particulièrement au travers du taux d’abandon au traitement. Conclusion La considération des contextes des malades par les responsables de terrains et les prestataires de soins, au travers de la prise d’initiatives propices, n’est pas du hasard. Elle a été conditionnée par la connaissance des réalités locales, des contextes des malades et les expériences de ces agents de terrain. Il est temps de conceptualiser et de publier autant que possible, ces initiatives propices afin d’améliorer davantage la lutte contre la tuberculose. L’objectif étant de partager les expériences des agents de terrain par la diffusion de leurs bonnes pratiques auprès des autres acteurs et de conscientiser les responsables nationaux et internationaux que l’application mécanique des directives, sans tenir compte les réalités de terrain, va à l’encontre du contrôle de la maladie. Une démarche simple étiquetée « Système de coaching » va certainement servir comme outil efficace de mise en œuvre des différents systèmes de prise en charge et de suivi des malades. Mais lors de la mise en œuvre des ces bonnes pratiques, la phrase de Kelly « Local problems, local solutions… » devrait être considérée comme balise. Car la bonne pratique dans une zone peut ne pas être toujours efficace dans d’autres zones. Dans ce cas, nous encourageons les managers de terrain et les prestataires de soins à analyser leurs contextes locaux et les réalités de leurs patients et d’apporter des solutions et des initiatives adéquates. Les décideurs et les responsables centraux devraient faciliter cette démarche de prise de décision par la création officielle d’une atmosphère d’échange d’expériences entres tous les acteurs. Executive summary. Introduction Tuberculosis is an infectious disease that causes a burden to society, and in this case, it is responsible for a substantial specific mortality rate, especially in developing countries. Despite excellent progress in terms of diagnosis, prevention and treatment methods, nearly 9 million new cases occur each year and 30% are in Africa. It is estimated that TB kills 2 million people a year, mostly among the poorest populations. However, the disease can be cured with drugs costing less than USD 18 per patient. To resolve the problem related to TB, WHO recommended in 1994 the implementation of the strategy of "Directly Observed Treatment Short-course (DOTS). This strategy consists of 5 key points, gave only partial results. Therefore, the WHO experts have designed and issued another strategy called "Stop TB" in 2006. This new strategy, going beyond the 5 main points of the DOTS strategy, called on all public and private health facilities and all health workers, including community health workers, to participate on TB screening and treatment. In Madagascar, the fight against TB is coordinated by the staff of National Tuberculosis Program (NTP). This program is operational since 1991 and applies the strategies recommended by WHO. In addition, it designed a manual, referring to these strategies and, for healthcare providers and program managers at the operational level. The main objectives of NTP were to improve the screening system and to cure 85% among those detected. In 2006, 15 years after the implementation of the program, the notification rate of new smear-positive (TPM +) was 81 per 100,000 inhabitants and the treatment success rate for this group of tuberculosis patients was still 78%. The lethality and treatment failure rate of treatment in Madagascar is relatively low. The relatively low percentage of treatment success, below the target, is primarily related to the high defaulting rate. Since 2006, the NTP adopted the decentralized system regarding patient care. Normally, a TB patient has a long and hard way to do from the first signs of TB until treatment success. This way is both geographic and therapeutic. Although patients have almost identical clinical signs requiring a standard treatment, they have different contexts. And each context has specific effect on treatment adherence. However, strategies designed at national and international levels consider rarely the local contexts. Note that Madagascar is a big country of 590,000 km² with different contexts across regions and districts (geographical, cultural context, many health facilities, etc.). The application of the guidelines without regard to these different contexts of patients is one of the causes of non successful TB control. Conversely, districts and centers for diagnosis and treatment (CDT) which adapt the guidelines to their contexts and / or take initiatives responding to the patient contexts have a greater chance of successful TB control. Objectives The thesis aims to: • Describe the fight against tuberculosis in Madagascar; • Identify coping mechanisms and local initiatives related to the performance of the NTP; • Propose a realistic strategy based on the results. Overall Methods To achieve the objectives, a series of 5 studies was conducted. Each of these 5 studies has its specific design. Generally, these studies used qualitative approaches and quantitative. And they led us to (i) interviewing TB patients and possibly a family member (ii) interviewing healthcare providers and PNT managers in different levels (iii) exploring TB patient files and reports at the NTP. The main indicators used by the NTP in the monitoring of patients treated are the treatment success rate including cure rate and treatment completion rate, the failure rate, the death rate and the defaulting rate. It found that successful treatment is affected by drug resistance and co-infection TB / HIV. So, we decided to take the defaulting rate as the main indicator to evaluate the performance of the monitoring system of TB patients treated. Specific methods and results The first 2 studies were retrospective studies aimed at understanding the fight against tuberculosis in Madagascar. The first study used patient files in the 3rd CDT of Antananarivo and the second study used all reports of patients across the country from 1996 to 2004. It was observed that the defaulting rate of tuberculosis treatment in Madagascar remained high since the implementation of the NTP in 1991 and the launching of the strategy DOTS in 1994. A slow decrease rate is found, about 4.5 points (21.0% - 16.5%) in 9 years (1996 to 2004). The 3rd study analyzed the relationship between the performance level of the NTP and organizational improvements in the care system of patients. A sample of 24 health districts supported at least 100 patients per year between 1996 and 2006 was included in this study. And it was observed that the NTP has made significant improvements on the organizational management of tuberculosis: improved coverage in CDT, training health workers on DOTS etc. Furthermore, the NTP has obtained financial and technical supports from international agencies, particularly WHO, the Global Fund and the French Cooperation. However, referring to the annual defaulting rate, the performance, of all the 24 districts involved the majority of TB patients, was not improved. Moreover, analysis by the district shows different levels of performance. The 4th study is a qualitative study which aims to identify adaptations of NTP guidelines and local initiatives taken by the NTP local managers and the healthcare providers in terms of patients monitoring. It was conducted among a sample of CDT from 6 districts and has identified a series of adjustments to the guidelines and local initiatives explaining the performance of CDT and districts. The main initiatives identified are (i) initiatives that strengthen the motivation of patients in treatment adherence as empowering patients and family members in treatment monitoring (II) initiatives to ensure better accessibility of care, such as creation of shelter (ii) initiatives improving the care quality, such as the recruitment of specific agent tuberculosis. The 5th study was conducted to test on all CDT Madagascar, performance factors identified in the 4th study. The response rate of this study was more than 80%. The analysis noted that during the period before decentralization, the defaulting rate was 16.8% (n = 35,090), he rose to 11.5% (n = 28,688) after decentralization. The public CDT and the CDT integrated in big hospitals have a higher defaulting rate compared to other CDT. The difference is significant regardless of the period. It was observed that performing CDT has made adjustments and took initiatives responding to the contexts of their patients. In addition, the number of initiatives increases the level of performance of the CDT. The main local initiatives associated with the performance of the CDT are: • The encouragement of patients to go to the CDT and to the laboratory when performing tests of sputum; • The distribution of drug in turn; • The presence of TB specific agent in CDT; • The mandatory presence of family members in education sessions; • The involvement of former patients in group education sessions and in the counseling of patients; • The involvement of NGOs in the management of patients; • The delivery of analysis results in a sealed envelope; • The achievement of at least 4 personal education sessions; • The achievement of regular group education; • The presence of patient shelter; • The involvement of community health workers in the care of patients. However, the level of association between these initiatives and the performance of the CDT depends on the characteristics of the CDT (Big hospital versus basic health education; CDT private versus CDT public). Furthermore, some initiatives taken by providers in specific contexts did not improve the adherence to treatment, but they led to higher defaulting rate. The authorization given to a family member to recover the drugs is associated with treatment non-adherence in private clinics and health facilities basic. The requirement for a certificate of residence of patients is associated with treatment default in big hospitals. Suggestions As good practices validated through a survey of more than 80% of CDT, the initiatives identified at the end of this thesis deserve to be available to field managers of the NTP and to the healthcare providers. However, they should not be copied directly. We suggest a practical approach to avoid the mechanical application of these initiatives. It is a “coaching strategy” and consists by 2 strategic focuses. Strategic focus 1: Definition of terms of reference of each facility regarding tuberculosis diagnosis and treatment. Specific Objective 1.1: To transform CDT integrated in university hospitals and regional hospitals in temporary treatment center. Specific objective 1.2: To involve all health facilities in the treatment of tuberculosis. Strategic focus 2: Creation a formal system of coaching in the health workers of the NTP. Specific objective 2.1: Set up each CDT full following the coaching system. Specific Objective 2.2: To launch the coaching system. Practically, the CDT has taken at least 7 initiatives and has had a defaulting rate less than 10% are considered as "coaches" and the other ones are considered as CDT to be supported. The healthcare provider of the support CDT will perform impregnation stage at a CDT "coach". The goal is to practice, to discuss and to understand the different initiatives undertaken at the CDT "coach". After his training, the support provider will have to outline initiatives that would undertake in its context. After this stage of impregnation, the coach accompanies the trained at its CDT in order to analyze its context and to specify the initiatives to implement. It is suggested to perform after 6 or 12 months of implementation, a mini-assessment through routing indicators. Conclusion The consideration of TB patient contexts by local managers and healthcare providers, through taking good initiatives, is not randomly. It was conditioned by the knowledge of local situations and local contexts and conditioned by the experiences of health worker. It is time to conceptualize and publish as much as possible, these good initiatives to further improve the fight against tuberculosis. The goal is to share experiences of health workers through the dissemination of their good practices with others and raise awareness among national and international managers that the mechanical application of the guidelines, ignoring the local realities, does not lead to better disease control. A simple strategy labeled "System Coaching" will certainly serve as an effective tool for implementation of patient care systems and patient monitoring. But during the implementation of those practices, Kelly phrase "Local problems, local solutions ..." should be regarded as the benchmark. Because, a good practice in one area may not always be effective in other areas. In this case, we encourage local managers and healthcare providers to analyze their local contexts and realities of their patients in order to provide solutions and appropriate initiatives. Stakeholders and central managers should facilitate their approach by establishing a formal atmosphere experience exchanges between all health workers in terms of control of TB.

Il est connu que ceux qui ne s’informent pas sur leur passé seront toujours condamnés à répéter les mêmes erreurs et pour déterminer où aller il faut d’abord savoir d’où on vient . La thèse se penche sur l’analyse de plus de deux siècles d’histoire de l’appareil judiciaire malgache à la lumière du concept d’indépendance de la magistrature. L’auteur porte une analyse rétrospective sur une assez longue période qui s’étend de la fin du XVIIIème siècle à nos jours au cours de laquelle il essaie de comprendre l’ensemble des situations ayant prévalu dans le pays témoin, avant, pendant et après la colonisation française. Cette thèse tente d’apporter des argumentaires nouveaux et une méthodologie d’approche nouvelle dans l’analyse de l’appareil judiciaire d’un pays anciennement colonisé. Il s’agit de mettre de côté certaines idées reçues sur les situations des systèmes juridiques des pays anciennement colonisés, notamment malgache et africains. L’étude remet en cause quelques préjugés d’antan qui marquent encore les esprits relativement aux situations précoloniales, à l’arrivée des modèles juridiques occidentaux et plus particulièrement au concept d’indépendance de la magistrature et sa consistance actuelle dans les anciennes colonies, à l’instar de la Grande Île. A travers l'étude du cas particulier de Madagascar, la thèse apporte des réponses à plusieurs questions suscitées par l’acculturation du système juridique des anciennes colonies à partir de leur contact avec les modèles juridiques occidentaux. La question spécifique de recherche consiste à déterminer si le concept d’indépendance de la magistrature est déjà entré dans le système juridique des pays anciennement colonisés comme Madagascar. Pour l’auteur, le concept d’indépendance de la magistrature tel que compris en Occident n’a jamais fait son véritable entrée à Madagascar. Le cadre théorique adopté pour la vérification de l’hypothèse combine le positivisme juridique avec les approches anthropologique et sociologique et se distingue des recherches presque exclusivement positivistes antérieures. Dans la première partie, l’auteur propose le cadre théorique de recherche et rapporte les modes de règlements des conflits à l’époque précoloniale. L’analyse anthropologique de la période a démontré que le concept d’indépendance de la magistrature fut inconnu des traditions judiciaires précoloniales même si une certaine influence occidentale imprégnait le processus de métissage spontanée diligenté par les souverains successifs. Dans la seconde partie, l’auteur livre une analyse de la période coloniale et postcoloniale jusqu’à l’époque contemporaine. Pour la période coloniale, l’ouvrage relate, d’une part, les multiples mesures prises durant les années coloniales, qui éloignèrent le modèle juridique colonial implanté à Madagascar du modèle juridique français original de la métropole. D’autre part, il mesure les impacts de l’instauration du modèle colonial sur les traditions juridiques malgaches précoloniales. Contrairement aux idées reçues, le modèle juridique français et tous ses concepts clés, notamment le concept de séparation des pouvoirs et celui d’indépendance de la magistrature ne furent pas transmis à Madagascar par le fait de la conquête. Ensuite, il a survolé la magistrature des trois républiques successives depuis l’indépendance acquise en 1960. En premier lieu, par une analyse résolument positiviste l’auteur analyse les imperfections initiales des choix et des mesures prises lors de la mise en place du nouveau système juridique de la jeune république durant les premières années de l’indépendance et dont la magistrature malgache est encore tributaire aujourd’hui. En second lieu, par une démarche à la fois positiviste et sociologique, il démontre que les valeurs du concept d’indépendance de la magistrature, reconnues par le système politique et timidement repris par le système juridique, n’ont pas réussi jusqu’ici à pénétrer le cœur de ce dernier / It is well known that those who are unaware of their past will be condemned to repeat the same mistakes in the future and that in order to determine where one should go, it is necessary to know where one comes from. This thesis analyses three hundred years of Malagasy judicial institutions in the light of the concept of independence of the Judiciary; it proposes a retrospective regard on the period extending from the end of the XVIIIth century until now in which the author proposes a reading of all the situations which have occurred in Madagascar before, during and after the French colonization period. Throughout this thesis, the author proposes new approaches as well as a methodology in analysing the judicial institutions of a country formerly colonized. He proposes to set aside certain ideas concerning the situation of formerly colonized countries, notably, Madagascar and, generally, African countries. This research challenges preconceived ideas which are still carried around by many African and Western researchers trained in the West relating to the pre-colonial situations as well as to the importation of Western legal models and their actual survival in former colonies such as Madagascar. From the particular case of Madagascar, the thesis answers many of the questions raised by the acculturation of the legal systems of former colonies after their encounter with Western legal models. The thesis’ central question seeks to determine whether the concept of the independence of the Judiciary is already present in the legal system of formerly colonized countries such as Madagascar. This thesis shows that the Western concept of the independence of the Judiciary has never really penetrated the legal system of Madagascar. The thesis’ theoretical framework combines legal positivism with sociological and anthropological approaches and it differs from the traditional positivistic analysis common to previous researches. In the first part of the thesis, the author proposes a theoretical framework and analyses the dispute resolution mechanisms during the pre-colonial era. The anthropological analysis of this period shows that the concept of the independence of the Judiciary was ignored by the pre-colonial judicial traditions even if a certain Western influence already existed which influenced the process of spontaneous mixing brought forward by the various Kings. In the second part, the author analyses the colonial and post-colonial periods until now. For the colonial era, the study demonstrates on the one hand that numerous measures put forward did distance the legal colonial model implemented in Madagascar from that of the metropolis and, on the other hand, the impacts of the implementation of the colonial model over the precolonized Malagasy legal traditions. Contrary to well received ideas, the author demonstrates that the French legal model and its key concepts, particularly the separation of powers and the independence of the Judiciary, were never transmitted to the colony after the conquest. A description of the judiciary under the three successive republics since 1960 then follows. Through a positivistic analysis, the author analyses the imperfect initial choices made during the initial years of the implementation of the new legal system of the young republic as well as their contemporary impact over the Malagasy Judiciary even today. Through a positivistic as well as sociological approach, the author shows that the values underlying the concept of the independence of the Judiciary recognized by the political system and timidly integrated by the legal system have not succeeded in being fully implemented so far

La traite des esclaves à Madagascar a provoqué de changements importants tout au long du XVIIe et XVIIIe siècles, aussi bien sur le plan politique, qu’économique et social. Les Néerlandais et les Français, présents à la colonie du Cap et aux Mascareignes étaient des acteurs de taille dans ces interactions commerciales complexes et symboliques. Des transformations sont perceptibles dès les premiers contacts, non seulement au sein des grands royaumes sakalava et betsimisaraka mais également jusqu’aux régions les plus recluses. Pourtant, les relations commerciales se complexifient dans la longue durée. En effet, une certaine continuité est identifiable sur toute la période étudiée. Le commerce maritime qui jouait un rôle primordial dans ces développements, concernait riz, bétail et captifs échangés contre piastres, armes à feu et toiles. Il a bouleversé la balance des pouvoirs et l’économie de la Grande Île. Le volume de la traite, calculé à partir de centaines d’expéditions néerlandaise et française, était déjà très substantiel avant le milieu du XVIIIe siècle. / The slave trade on Madagascar provoked important changes in the seventeenth and eighteenth centuries, both politically, economically and socially. The Dutch and the French, present on Cape Colony and the Mascarene Islands, were important players in these commercial, but complex and symbolic, interactions. The transformations are detectable from the first contact onwards, not only in the great kingdoms of Sakalava and Betsimisaraka but also in the most secluded areas. However, commercial relations complexified in the longue durée. Indeed, a certain continuity is identifiable during this entire period. The maritime commerce, which played a primary role in these developments, concerned rice, cattle and slaves bartered for Spanish dollars, firearms and textiles. The slave trade disturbed the balance of powers and the economy of the Big Island. The volume of the trade, calculated from hundreds expeditions done by the Dutch and the French, was already very substantial before the middle of the eighteenth century.

Si l’on se réfère aux recherches en cours, la gestion des périmètres forestiers de la côté Est de Madagascar connaît de nos jours une évolution notable tout en différant néanmoins d’un endroit à un autre. Dans le cas de la région faisant l’objet de notre étude (Alaotra-Mangoro), elle se limite à un mode d’organisation et de gestion ancestral où les autorités traditionnelles, les anciens (Ray aman-dreny) et les communautés sont les maîtres d’œuvre. Cette gestion traditionnelle consiste en un droit d’exploitation des ressources naturelles pour les besoins de la communauté. À Madagascar, l’impératif de conservation de la biodiversité focalise l’attention de la communauté internationale. De nouveaux territoires se créent avec l’extension des aires protégées ; toutefois, les pratiques des ONGs de conservation, appuyées par les bailleurs de fonds, excluent « massivement » les collectivités territoriales et les populations locales des processus de décision. Mais en parallèle, de nouveaux projets de conservation voient le jour, avec pour objectif principale mise en place d’une gestion communautaire de la forêt par le biais de Communautés de Base (COBA). Nous défendons l’idée selon laquelle une application « adroite » des us et coutumes locales en leur sein permettra à la population de tirer un profit supérieur de l’exploitation rationnelle des ressources locales. / According to ongoing research, the management of forest areas on Madagascar's east side is currently undergoing a significant evolution, though it differs from one place to another. In the case of the study region (Alaotra-Mangoro), it is limited to an ancestral mode of organization and management where the traditional authorities, the elders (Ray aman-dreny) and the communities are the prime contractors. This traditional management consists of a right to exploit natural resources for the needs of the community. In Madagascar, the imperative of biodiversity conservation is the focus of international attention. New territories are being created with the extension of protected areas; however, the practices of conservation NGOs, supported by donors, mainly exclude local communities and local populations from decision-making processes. But at the same time, new conservation projects are being launched, with the main objective of setting up community-based forest management through the intermediary of the Basic Communities (COBA). We support the idea that a "skillful" integration of local customs within conservation projects will enable the population to derive greater benefit from the rational exploitation of local resources.

Un tiers des enfants de moins de 18 ans ne vivent pas avec leurs deux parents biologiques à Madagascar. En effet, les « ruptures familiales » entrainent souvent des situations de monoparentalité (liées à un divorce, une séparation des parents ou un veuvage), de recomposition familiale et de confiage d’enfants. Il s’agit ici de se pencher sur la dynamique familiale autour de ces discontinuités, en analysant les différents schémas de prise en charge intra-familiale des enfants. Cette perspective permet ainsi de comprendre les processus qui ont mené à ces ruptures mais surtout de rendre compte de la complexité des décisions de prise en charge des enfants selon les formes de ruptures vécues. En s’appuyant sur une analyse des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS), des entretiens semi-directifs ont été menés dans deux régions distinctes de Madagascar (Toliara et Antananarivo) où la proportion d’enfants ne vivant pas avec les deux parents est très différente l’une de l’autre. Une analyse des histoires familiales souligne les différents déterminants de la prise en charge des enfants pour chaque type de ruptures et montre qu’il existe des modèles-types de prise en charge et des spécificités socio-culturelles dans les deux régions. Nous examinons le maintien des solidarités familiales face à la crise économique grandissante dans laquelle vivent les ménages. En outre, nous mettons en lumière la place de la grand-parentalité dans l’éducation et le confiage d’enfants. / One third of children under 18 years are not living with their two biological parents in Madagascar. Indeed, "family breakdowns" often lead to single parenthood (related to a divorce, parental separation or widowhood), to stepfamilies and to child fostering. This thesis addresses the family dynamics around these discontinuities, analyzing different patterns of care of children within the family. This perspective allows us to understand the processes that led to these failures but also to account for the complexity of decisions about support children according to the form of disruption experienced. Based on a previous analysis of Demographic and Health Surveys (DHS) data, semi-structured interviews were conducted in two regions of Madagascar (Antananarivo and Toliara) where the proportions of children not living with both parents are very different. An analysis of family histories highlights the various determinants of child care for each type of failure.and will show if there are standard models of care and socio-cultural specificities for the two regions. We also examine whether family solidarities remain in a context ofa growing economic crisis. In addition, we will highlight the role of grand-parenting in education and child fostering.

Les objectifs de cette thèse étaient (i) d'étudier les mécanismes par lesquels les nématodes bactérivores régulent les flux de nutriments (N et P) dans la rhizosphère du riz pluvial dans un sol ferrallitique de Madagascar, (ii) d'étudier les effets des interactions bactéries – bactérivores sur les fonctions de la plante (croissance et nutrition), et (iii) d'évaluer les principaux facteurs contrôlant la boucle microbienne des sols dans une optique d'intensification. Notre modèle biologique comprenait Acrobeloides sp. (Cephalobidae) et Oryza sativa (Poaceae).Deux voies ont été proposées pour expliquer les effets positifs des bactérivores sur la disponibilité des nutriments et les fonctions de la plante: voie de minéralisation et voie d'exploration. Afin d'identifier l'implication de chaque voie dans les flux de P inorganique à l'interface sol-plante nous avons utilisé le radio-isotope 32P comme traceur. Lorsque le pH du sol est corrigé par l'ajout de dolomie, la présence des nématodes bactérivores améliore la minéralisation nette de P, la production de biomasse et la nutrition de la plante sans modifier la ramification du système racinaire, contrairement à ce qui a été observé par certains auteurs en présence de protistes. En effet, en présence de nématodes et de dolomie, la L-value dans les parties aériennes de la plante augmente de 49%, la biomasse totale de la plante augmente de 22%, et la quantité de P total dans les tissus de la plante augmente de 9%. Ainsi, Acrobeloides sp. stimule le prélèvement de P par la plante via la voie nutritionnelle ou voie de minéralisation.Les effets de Acrobeloides sp. sur les fonctions de la plante sont variables (positives, neutres, négatives), en fonction des pratiques agricoles et des caractéristiques abiotiques du sol. Tout d'abord, ces effets peuvent dépendre de la variété de riz puisque l'attractivité des nématodes Acrobeloides sp. par la rhizosphère du riz varie en fonction des variétés de riz pluvial, plus précisément en fonction de la composition et de la quantité d'exsudats racinaires libérés par la plante. Ensuite, l'activité mutualiste des nématodes est influencée (maximisée) par la présence d'arbres (agroforesterie) dans la parcelle de riz pluvial. En plus des plantes, les paramètres édaphiques étaient des facteurs clés. L'activité mutualiste des nématodes est fortement limitée par le pouvoir fixateur des Ferralsols. Ainsi, l'ajout de dolomie limite la capacité de sorption de P du sol et améliore l'activité mutualiste des nématodes bactérivores. Enfin, l'activité mutualiste des nématodes sur la croissance et la nutrition du riz pluvial est favorisée par les valeurs élevées de pH et de teneur en Mg dans le sol. Pour conclure nous avons trouvé qu'il est possible d'intensifier l'activité mutualiste des nématodes bactérivores dans un sol tropical pauvre à travers des pratiques agricoles spécifiques (gestion des sols, agroforesterie). / Using Acrobeloides sp. (Cephalobidae) and Oryza sativa (Poaceae), we aimed at (i) studying the effects of bacterivorous nematodes on plant functions growing in a nutrient-poor soil in Madagascar, (ii) testing the mechanisms involved in the mutualistic activity of the bacterivorous nematodes in a strong P-depleted Ferralsol from the highlands of Madagascar, and (iii) identifying the agronomic and edaphic factors that can drive the soil microbial loop.Two pathways have been proposed to explain the positive effects of bacterial-feeders on nutrients availability and plant functions: mineralization pathway and exploration pathway. In order to test the involvement of each pathway in the mutualistic activity of bacterivorous nematodes, we assessed the effect of nematodes inoculation on inorganic P flows from soil to plant using the 32P labelling technique. When the soil pH was corrected with dolomite lime, we showed that the presence of Acrobeloides sp. improved net P mineralization and plant (Oryza sativa) functions (growth and nutrition) but did not alter lateral root growth as protists do. Indeed, in the presence of nematodes and dolomite, the shoot L-value increased by 49%, the plant total biomass increased by 22% and the plant total P amount increased by 9%. Thus, Acrobeloides sp. increased plant P uptake through the "nutritional" or "mineralization" pathway.The effects of Acrobeloides sp. on Oryza sativa functions were variable (positive, neutral or negative) according to agricultural practices and soil abiotic variables. First, these effects may depend on the rice cultivar used in the experiment. Indeed, the nematodes attractancy to root-adhering soils varied according to upland rice cultivar, probably according to the amount and composition of root exudates. The mutualistic activity of nematodes is also influenced (maximized) by the presence of trees (agroforestry) in the rice field. Besides plants, the abiotic soil parameters were key drivers. The mutualistic activity of nematodes was strongly limited by the ability of Ferralsols to precipitate and chemisorb phosphates. The addition of dolomite lime limited phosphates sorption on soil and enhanced the mutualistic activity of the nematodes. Also, the high values of soil pH and Mg content tended to increase the mutualistic activity of the bacterivorous nematodes on rice growth and nutrition. To conclude, we found that it is possible to drive the mutualistic activity of bacterivorous nematodes in poor tropical soils through specific soil and agricultural practices.

La recolonisation des Hautes terres par l’An. funestus dont les gîtes larvaires principaux sont les rizières a été l’origine de l’épidémie des années 1980s. La pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide a constitué l’une des stratégies adoptées pour contrôler l’épidémie. Notre étude s’est intéressée à six zones des Hautes Terres centrales. Les résultats de la détermination des rizières utilisant la télédétection, combinés à d’autres facteurs connus influençant la transmission du paludisme ont permis d’établir des cartes de zones à risque prioritaires pour la pulvérisation d’insecticide à l’aide de l’analyse multicritère par la méthode de combinaison linéaire pondérée. Le paludisme urbain d’Antananarivo diffère du reste de celui des Hautes Terres. Un Système d’Information Géographique a été utilisé pour étudier l’impact des facteurs environnementaux sur le faible taux d’incidence du paludisme observé à partir de neuf Centres de Santé de Base ayant participé à l’étude du paludisme urbain / The reappearance of epidemic malaria in the highlands of Madagascar during the late 1980’s has been attributed to the reestablishment of Anopheles funestus. Rice fields constitute their principal larval habitats. Control strategies to prevent epidemic malaria, have been based on indoor residual spraying of insecticides. Our study was conducted in six zones in the Highlands. Rice fields were determined using remote sensing imagery. Results were combined with factors known to influence the transmission of malaria. Multicriteria evaluation, by the method of weighted linear combination, was used as basis for improved targeting of actions by determining priority zones for intervention. The factors driving malaria transmission in urban Antananarivo differ from the other regions of the highlands. A Geographical Information System was used to study the role of environmental factors on the low malarial incidence rates observed in nine community based health centres in Antananarivo

Le paludisme demeure un problème de santé majeur en Afrique subsaharienne. Le nombre limité d'antipaludiques, l’apparition de résistances et l’absence d’un vaccin efficace, font de la lutte anti-vectorielle (LAV) la principale stratégie préventive de cette maladie. Les méthodes actuelles de LAV visant à limiter ou à interrompre le développement du parasite chez le moustique vecteur, il est donc nécessaire d’améliorer notre compréhension des interactions entre le vecteur Anopheles, son environnement et le parasite Plasmodium. A Madagascar, Anopheles gambiae s.l. et Anopheles funestus sont les vecteurs majeurs de Plasmodium falciparum et de Plasmodium vivax. Anopheles mascarensis, espèce endémique, peut également être un vecteur important. Dans ce contexte, l’objectif premier de ma thèse a été d’approfondir les connaissances sur An. mascarensis à travers une revue. Les données collectées plaident davantage qu’An. mascarensis est un complexe d'espèces et permettent de poser les bases pour une analyse moléculaire ciblée. En parallèle, j’ai contribué à la mise en place de la première plateforme expérimentale de Madagascar pour infecter des anophèles par P. falciparum et P. vivax, afin d’évaluer leur compétence vectorielle. Enfin, en associant entomologie et immuno-parasitologie, nous avons analysé la contribution des vecteurs à la transmission du paludisme dans deux villages adjacents. L’ensemble des travaux réalisés durant de ma thèse contribue à une meilleure connaissance de la diversité de la transmission du paludisme à Madagascar. De plus, la mise en place de la plateforme expérimentale d’infection permettra l’analyse de la compétence des populations d’anophèles vecteurs. / Malaria remains a major health concern in sub-Saharan Africa. The limited number of antimalarial drugs, the emergence of resistances and the lack of an effective vaccine, make vector control the main preventive strategy for this disease. Current methods of vector control aim at limiting or interrupting parasite development in the vector mosquito. It is therefore necessary to improve our understanding on interactions between the Anopheles vector, its environment and the parasite Plasmodium. In Madagascar, Anopheles gambiae s.l. and Anopheles funestus are the major vectors of Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax. Anopheles mascarensis, an endemic species, may also be an important vector. In this context, the main objective of my PhD was to deepen the knowledge on An. mascarensis through a review. The data collected indicate that An. mascarensis is a complex of sibling species. I could thus provide the foundation for targeted molecular analysis. In parallel, in order to evaluate their vector competence, I contributed in a major way to the establishment of the first experimental platform of Madagascar to infect anopheline mosquitoes by P. falciparum and P. vivax. Finally, combining entomology and immuno-parasitology, we analysed the contribution of vectors to malaria transmission in two neighbouring villages. All the work done during my PhD contributes to a better knowledge of the diversity of malaria transmission in Madagascar, especially on the effective contribution of the different vector species. In addition, the establishment of the experimental platform for infections will further allow the analysis of the competence of vector Anopheles populations.

À partir du protectorat français en 1885 jusqu'à la naissance d'une banque d'émission en 1925, Madagascar eut un système bancaire et monétaire sommaire totalement contrôlé par des banques d'affaires. Pendant cette période, un réseau bancaire formé par la première banque de Madagascar "Le Comptoir National d'Escompte de Paris" s'était mis en place. Arrivée dans le pays suite à l'appel du gouvernement français, la banque parisienne apporta son soutien au projet colonial. Profitant de l'extension de l'empire colonial français à Madagascar, le CNEP avait crée un réseau d'agences et de sous-agences essaimés dans la colonie. Forte de l'expérience de son personnel et de sa connaissance des affaires locales, la banque était dans une position de monopole en ce qui concerne les activités financières de la Grande île faute de concurrent. Le CNEP devenait ainsi un élément incontournable dans la réalisation du projet de développement de la colonie. La période de la Première Guerre mondiale démontra cependant la fragilité du système bancaire et monétaire de la Colonie à cause de la coupure des communications avec la métropole. Le réseau malgache du CNEP révélait ses limites face au développement croissant de l'économie locale. Les contraintes monétaires engendrées par la guerre (la thésaurisation des pièces métalliques par les indigènes et l'arrêt des envois de billets décidé par la Banque de France) et l'acuité du problème de crédit agricole dans la colonie relancèrent le projet fort ancien d'une banque d'émission. La création de la banque de Madagascar en 1925 apporta une nouvelle politique financière à la colonie. La Banque s'occupait principalement de la circulation monétaire et du réescompte des papiers de commerce. Le bilan positif des émissions de la Banque avait permis à la colonie d'avoir une stabilité monétaire. En matière de crédit, le taux de l'argent avait beaucoup baissé (6% en moyenne alors qu'il était de l'ordre de 10 à 12%). La Banque rapportait financièrement à la colonie (redevances sur la circulation fiduciaire, impôts sur les sociétés, participations aux bénéfices, contributions financières à la caisse de crédit agricole, etc). Les statistiques commerciales et douanières de la colonie attestent le rôle économique de la Banque d'émission depuis sa création jusqu'en 1946 où une nouvelle politique coloniale fut mise en place. / From the French protectorate in 1885 until the birth of a bank of issue in 1925, Madagascar was a summary banking and monetary system totally controlled by investment banks. During this period, a banking network formed by the first bank Madagascar "The National Counter Discount Bank of Paris" had set up. Arrived in the country following the call of the French government, the Paris bank gave his support to the colonial project. Taking advantage of the extension of the French colonial empire in Madagascar, CNEP had created a network of agencies and sub-agencies swarmed in the colony. With the experience of its staff and its knowledge of local affairs, the bank was in a monopoly position with regard to the financial activities of the Big Island for lack of competitor. The CNEP thus became a key element in the realization of the colony development project. The period of the First World War, however, demonstrated the fragility of the banking and monetary system of the colony because of the cut communications with the metropolis. The Malagasy network CNEP revealed its limitations with the growing development of the local economy. The monetary constraints caused by war (hoarding metal parts by indigenous and stop ticket send decided by the Bank of France) and the acuity of the agricultural credit problem in the colony relaunched the very old draft a bank of issue. The creation of the Bank of Madagascar in 1925 brought a new financial policy in the colony. The Bank was mainly involved in the circulation of money and rediscounting commercial paper. The positive results of the Bank's emissions had allowed the colony to have a monetary stability. In terms of credit, the cash rate had fallen considerably (6% on average, while in the range of 10 to 12%). The Bank financially brought to the colony (royalties in circulation, corporate taxes, profit sharing, financial contributions to agricultural credit fund, etc.). Trade and customs statistics of the colony demonstrate the economic role of the bank of issue from its inception until 1946 when a new colonial policy was implemented.