INTRODUÇÃO: As necroses de retalhos da mastectomia (RM) afetam até um terço das mulheres submetidas à reconstrução imediata de suas mamas e aumentam o risco de outras complicações e, por fim, de falha da reconstrução. A glicemia capilar (GC) tem sido usada para monitorização clínica de mudanças agudas na perfusão tecidual de retalhos livres. Nós avaliamos a acurácia diagnóstica da GC para predição de necrose de espessura total (NET) em RM após mastectomia com reconstrução imediata. MÉTODOS: Duzentos e trinta amostras de sangue para mensuração de GC foram coletadas ao longo da ferida operatória de 30 mulheres submetidas à ressecção total de suas mamas. Uma amostra de sangue periférico para mensuração da GC periférica foi colhida em cada paciente. Fotografias da mama foram capturadas no final da cirurgia e no pós-operatório (entre 7 e 14 dias). Estas fotos foram comparadas por um investigador cego aos valores das GCs para determinar a ocorrência de necrose e em que pontos de coleta ela ocorreu. A associação entre GC e a ocorrência de NET foi testada usando modelos de equações de estimação generalizadas. Nós analisamos a acurácia diagnóstica da GC como um teste intraoperatório de predição de NET usando curvas de Característica de Operação do Receptor e a estatística C (ou área sob a Curva). RESULTADOS: NET ocorreu em 21/230 (9.1%) pontos de coleta aleatória de 9/30 pacientes (30%). Cada decréscimo de 10mg/dL no valor absoluto da GC (GCA) foi associada a uma razão de chance (RC) de 1.71 (1.21-2.41; p=.002) para NET e C=.78 (.65-.92). Cada queda em 10% da razão entre a GC e a GC periférica (GCr) foi associada com uma RC=1.77 (1.23-2.55; p=.002) para NET e C=.75 (.47-.89). Para pontos de corte de GCA < 90 mg/dL ou GCR < 80%, a especificidade e sensibilidade para o teste como uma ferramenta de rastreamento para NET foi de 67% (14/21) e 86% (179/209), respectivamente. CONCLUSÕES: A performance da GC como uma ferramenta de rastreamento para NET foi sub ótima, com um poder discriminatório moderado. No entanto, sua mensuração pode ser informativa como uma ferramenta adicional para esta avaliação ainda altamente subjetiva. As associações observadas entre a GC e a ocorrência de NET pós-operatória suportam nossa hipótese de que os tecidos dos RM sob stress perfusional demonstram alterações metabólicas precoces / INTRODUCTION: Mastectomy skin flap (MSF) necrosis affects up to one-third of patients undergoing immediate breast reconstruction and increases the risk other complications rand, ultimately, reconstruction failure. Interstitial glucose level (IGL) has been used clinically to monitor acute changes in local tissue perfusion in free flaps. We evaluated the accuracy of IGL for prediction of full thickness necrosis (FTN) in MSF after mastectomy with immediate breast reconstruction. METHODS: Two hundred and thirty random blood samples for IGL measurement along the surgical wound edges of 30 women undergoing unilateral total breast resection with immediate reconstruction were collected. At the same time, a peripheral blood sample was also tested. Pictures of the breast were taken after skin closure with markings identifying the position where the samples were taken and 7 to 14 days post-operatively. These pictures were compared by an investigator blinded to IGL values to determine the occurrence of FTN and at which IGL sampling sites it occurred. The association between IGL and the occurrence of FTN was tested using generalized estimating equation models. We analyzed the diagnostic accuracy of IGL as an intraoperative test for FTN with the use of Receiver Operating Curves and their C-statistics (or Area Under the Curve). RESULTS: FTN occurred in 21/230 (9.1%) random sampling points from 9/30 patients (30%). Each 10mg/dL decrease in absolute IGL (IGLA) was associated with an OR=1.71 (1.21-2.41; p=.002) for FTN and C=.78 (.65-.92). Each 10% decrease in the ratio of IGL to peripheral glucose level (IGLR) was associated with an OR=1.77 (1.23-2.55; p=.002) for FTN, with C=.75 (.47-.89). For cut-offs of IGLA < 90 mg/dL or IGLR < 80%, the specificity and sensitivity of the test as a screening tool for FTN were 67% (14/21) and 86% (179/209), respectively. CONCLUSIONS: The performance of IGL as a screening tool for FTN was suboptimal, with a moderate discriminative power for FTN. However, it can be informative as an additional tool to the still highly subjective intraoperative evaluation of MSFs. The observed association between IGL measurements and post-operative FTN supports our hypothesis that tissues of the MSF under perfusion stress will show early metabolic alterations

Introdução: enxerto autólogo de gordura é uma técnica cirúrgica que vem sendo utilizada nas reconstruções mamárias tardias para reparação de assimetrias causadas pela cirurgia conservadora e sequelas da radioterapia. Ainda não se sabe se há risco oncológico nesse tipo de procedimento, quando aplicado na reconstrução mamária imediata, pois até o momento não existem estudos publicados utilizando esse método. Objetivo: avaliar e comparar pacientes submetidas exclusivamente à cirurgia conservadora com pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura como reconstrução imediata à cirurgia conservadora para desfecho de recorrência local e sistêmica nos três primeiros anos. Método: trata-se de um estudo de coorte histórica. Foram analisadas: (i) 167 pacientes submetidas a tratamento conservador sem reconstrução e (ii) 27 pacientes submetidas a tratamento conservador de mama com reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura, seguindo a técnica descrita por Coleman, e todas realizadas pelo mesmo cirurgião (foram seis controles para um caso). Todas as pacientes tinham carcinoma invasor como critério de seleção e foram observadas em um período de até 36 meses para avaliação da taxa de recorrência local. As pacientes avaliadas são do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e foram selecionadas no período de 2004 e 2011. Foram excluídas as pacientes que haviam realizado tratamento prévio para câncer de mama. Resultados: a incidência de recidiva local foi de 2,4% no grupo da cirurgia conservadora. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (1 paciente) para grupo lipoenxertia e 1,8% (3 pacientes) para grupo da cirurgia conservadora. Conclusão: durante o estudo, ambos os grupos não mostraram diferença significativa para recorrência local e sistêmica. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro. O seguimento mais longo dessas pacientes irá estabelecer qual o nível de segurança oncológica desse método. / Background: Autologous fat grafting has been used either for correcting contour or soft tissue defects in different specialties, for many years. In recent years, fat grafting was established to improve quality in breast reconstruction. The oncological risk is not known because there are no studies using this method in the immediate breast reconstruction. Aim: to evaluated patients who underwent breast conserving surgery with fat grafting in order to repair breast defect, in the same time of the surgery, for local and systemic recurrence, in the 36 months follow-up. Methods: a historical cohort study was performed. We analyzed: (i) 167 who women underwent breast conserving surgery without fat grafting and (ii) 27 women who underwent a breast conserving surgery with immediate repair with autologous fat grafting that were performed according to the Coleman’s technique by a single surgeon (6 controls per fat grafting patient). Both groups were matched for main cancer criteria and the primary end point was locorregional recurrence. All patients are from Breast Cancer Unit, Hospital de Clínicas, Brazil, from 2004 to 2011. Results: The incidence of locorregional recurrences was 2.4% for the conservative group and no cases for fat grafting group, during the studied period. For systemic recurrence, we found 3.7% (1 patient) for fat grafting group and 1.8% (3 patients) for conservative group. Conclusions: During the study period, both groups showed no statistical difference for local and systemic recurrence. Autologous fat grafting seems to be a safe procedure in immediate breast reconstruction. Nevertheless this immediate technique needs longer follow up to confirm the oncological safety of this method.

This transversal study intends to verify the frequency of histopathological findings diagnosed in specimens of reductional mammoplasthy performed in ten years; assessing whether there is a statistical difference in this frequency among women younger or older than 35 years; and then contribute to the debate about histopathological examination of all surgical specimens as a routine. The records of patients undergoing reductional mammoplasty between 2002 and 2011 were reviewed to analyze the histopathological reports and distributed into two groups: women younger or older than 35 years. Findings were classified according to the Cancer Committee of the College of American Pathologists, estimating the relative risk of the lesion associate to breast cancer. There were 389 surgeries performed. Histopathological alterations were found in 228 (58,61 %) specimens. Nonproliferative lesions were identified in 208 (53,47 %) patients and proliferative lesions in 12 (3,08%), being the most common papilloma (1,5%). Of the atypical epithelial hyperplasia, found in 7 (1,79%) cases, there were 4 (1,02%) atypical ductal hyperplasia and 4 (1,02%) atypical lobular hyperplasia. Invasive carcinoma (PT1a) was diagnosed in 1 (0,25%) case. Frequency of the findings was higher (p < 0,05) in the older group. The histopathological examination of all specimens is questionable only in patients under 35 years old. The group above 35 years seems to be benefited by this practice due care imposed in monitoring and/or treatment of patients, as a result of the diagnostics performed by this routine. The low incidence of lesions imposes further studies, for definition with more propriety of a protocol. / Este estudo transversal tem como objetivo verificar a frequência de alterações histopatológicas diagnosticadas em espécimes de mamoplastias redutoras realizadas num intervalo de 10 anos, avaliando se há diferenças estatisticamente significantes desta frequência entre mulheres com menos ou mais de 35 anos, contribuindo com o debate sobre a necessidade do envio rotineiro de tais espécimes para exame anatomopatológico. Os prontuários das pacientes submetidas a mamoplastia redutora entre 2002 e 2011 foram revisados para análise dos relatórios anatomopatológicos e distribuídos em dois grupos: mulheres com menos ou mais de 35 anos de idade. Os achados foram classificados de acordo com o Cancer Committee of the College of American Pathologists, estimando o risco relativo da lesão se associar ao carcinoma de mama. Foram realizadas 389 cirurgias. Alterações histopatológicas foram encontradas em 228 (58,61%) espécimes. Lesões não proliferativas foram identificadas em 208 (53,47%) pacientes e lesões proliferativas em 12 (3,08%), sendo a mais comum o papiloma (1,5%). Das hiperplasias epiteliais atípicas, achadas em 7 (1,79%) casos, houve 0,8% de hiperplasia lobular e 0,8% de hiperplasia ductal. Carcinoma invasivo (pT1a) foi diagnosticado em 1 (0,25%) caso. A frequência das lesões foi maior (p<0,05) no grupo acima de 35 anos. O envio de todas as peças para exame histopatológico é questionável apenas em pacientes com menos de 35 anos. O grupo acima de 35 anos parece ser beneficiado por essa prática devido aos cuidados instituídos no acompanhamento e/ou tratamento das pacientes, em decorrência dos diagnósticos realizados com tal rotina. Em decorrência da baixa frequência de lesões encontradas nesses espécimes, outros estudos são necessários para definição de um protocolo com mais propriedade. / Mestre em Ciências da Saúde

Introdução: enxerto autólogo de gordura é uma técnica cirúrgica que vem sendo utilizada nas reconstruções mamárias tardias para reparação de assimetrias causadas pela cirurgia conservadora e sequelas da radioterapia. Ainda não se sabe se há risco oncológico nesse tipo de procedimento, quando aplicado na reconstrução mamária imediata, pois até o momento não existem estudos publicados utilizando esse método. Objetivo: avaliar e comparar pacientes submetidas exclusivamente à cirurgia conservadora com pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura como reconstrução imediata à cirurgia conservadora para desfecho de recorrência local e sistêmica nos três primeiros anos. Método: trata-se de um estudo de coorte histórica. Foram analisadas: (i) 167 pacientes submetidas a tratamento conservador sem reconstrução e (ii) 27 pacientes submetidas a tratamento conservador de mama com reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura, seguindo a técnica descrita por Coleman, e todas realizadas pelo mesmo cirurgião (foram seis controles para um caso). Todas as pacientes tinham carcinoma invasor como critério de seleção e foram observadas em um período de até 36 meses para avaliação da taxa de recorrência local. As pacientes avaliadas são do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e foram selecionadas no período de 2004 e 2011. Foram excluídas as pacientes que haviam realizado tratamento prévio para câncer de mama. Resultados: a incidência de recidiva local foi de 2,4% no grupo da cirurgia conservadora. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (1 paciente) para grupo lipoenxertia e 1,8% (3 pacientes) para grupo da cirurgia conservadora. Conclusão: durante o estudo, ambos os grupos não mostraram diferença significativa para recorrência local e sistêmica. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro. O seguimento mais longo dessas pacientes irá estabelecer qual o nível de segurança oncológica desse método. / Background: Autologous fat grafting has been used either for correcting contour or soft tissue defects in different specialties, for many years. In recent years, fat grafting was established to improve quality in breast reconstruction. The oncological risk is not known because there are no studies using this method in the immediate breast reconstruction. Aim: to evaluated patients who underwent breast conserving surgery with fat grafting in order to repair breast defect, in the same time of the surgery, for local and systemic recurrence, in the 36 months follow-up. Methods: a historical cohort study was performed. We analyzed: (i) 167 who women underwent breast conserving surgery without fat grafting and (ii) 27 women who underwent a breast conserving surgery with immediate repair with autologous fat grafting that were performed according to the Coleman’s technique by a single surgeon (6 controls per fat grafting patient). Both groups were matched for main cancer criteria and the primary end point was locorregional recurrence. All patients are from Breast Cancer Unit, Hospital de Clínicas, Brazil, from 2004 to 2011. Results: The incidence of locorregional recurrences was 2.4% for the conservative group and no cases for fat grafting group, during the studied period. For systemic recurrence, we found 3.7% (1 patient) for fat grafting group and 1.8% (3 patients) for conservative group. Conclusions: During the study period, both groups showed no statistical difference for local and systemic recurrence. Autologous fat grafting seems to be a safe procedure in immediate breast reconstruction. Nevertheless this immediate technique needs longer follow up to confirm the oncological safety of this method.

Introdução: enxerto autólogo de gordura é uma técnica cirúrgica que vem sendo utilizada nas reconstruções mamárias tardias para reparação de assimetrias causadas pela cirurgia conservadora e sequelas da radioterapia. Ainda não se sabe se há risco oncológico nesse tipo de procedimento, quando aplicado na reconstrução mamária imediata, pois até o momento não existem estudos publicados utilizando esse método. Objetivo: avaliar e comparar pacientes submetidas exclusivamente à cirurgia conservadora com pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura como reconstrução imediata à cirurgia conservadora para desfecho de recorrência local e sistêmica nos três primeiros anos. Método: trata-se de um estudo de coorte histórica. Foram analisadas: (i) 167 pacientes submetidas a tratamento conservador sem reconstrução e (ii) 27 pacientes submetidas a tratamento conservador de mama com reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura, seguindo a técnica descrita por Coleman, e todas realizadas pelo mesmo cirurgião (foram seis controles para um caso). Todas as pacientes tinham carcinoma invasor como critério de seleção e foram observadas em um período de até 36 meses para avaliação da taxa de recorrência local. As pacientes avaliadas são do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e foram selecionadas no período de 2004 e 2011. Foram excluídas as pacientes que haviam realizado tratamento prévio para câncer de mama. Resultados: a incidência de recidiva local foi de 2,4% no grupo da cirurgia conservadora. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (1 paciente) para grupo lipoenxertia e 1,8% (3 pacientes) para grupo da cirurgia conservadora. Conclusão: durante o estudo, ambos os grupos não mostraram diferença significativa para recorrência local e sistêmica. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro. O seguimento mais longo dessas pacientes irá estabelecer qual o nível de segurança oncológica desse método. / Background: Autologous fat grafting has been used either for correcting contour or soft tissue defects in different specialties, for many years. In recent years, fat grafting was established to improve quality in breast reconstruction. The oncological risk is not known because there are no studies using this method in the immediate breast reconstruction. Aim: to evaluated patients who underwent breast conserving surgery with fat grafting in order to repair breast defect, in the same time of the surgery, for local and systemic recurrence, in the 36 months follow-up. Methods: a historical cohort study was performed. We analyzed: (i) 167 who women underwent breast conserving surgery without fat grafting and (ii) 27 women who underwent a breast conserving surgery with immediate repair with autologous fat grafting that were performed according to the Coleman’s technique by a single surgeon (6 controls per fat grafting patient). Both groups were matched for main cancer criteria and the primary end point was locorregional recurrence. All patients are from Breast Cancer Unit, Hospital de Clínicas, Brazil, from 2004 to 2011. Results: The incidence of locorregional recurrences was 2.4% for the conservative group and no cases for fat grafting group, during the studied period. For systemic recurrence, we found 3.7% (1 patient) for fat grafting group and 1.8% (3 patients) for conservative group. Conclusions: During the study period, both groups showed no statistical difference for local and systemic recurrence. Autologous fat grafting seems to be a safe procedure in immediate breast reconstruction. Nevertheless this immediate technique needs longer follow up to confirm the oncological safety of this method.

INTRODUÇÃO: As necroses de retalhos da mastectomia (RM) afetam até um terço das mulheres submetidas à reconstrução imediata de suas mamas e aumentam o risco de outras complicações e, por fim, de falha da reconstrução. A glicemia capilar (GC) tem sido usada para monitorização clínica de mudanças agudas na perfusão tecidual de retalhos livres. Nós avaliamos a acurácia diagnóstica da GC para predição de necrose de espessura total (NET) em RM após mastectomia com reconstrução imediata. MÉTODOS: Duzentos e trinta amostras de sangue para mensuração de GC foram coletadas ao longo da ferida operatória de 30 mulheres submetidas à ressecção total de suas mamas. Uma amostra de sangue periférico para mensuração da GC periférica foi colhida em cada paciente. Fotografias da mama foram capturadas no final da cirurgia e no pós-operatório (entre 7 e 14 dias). Estas fotos foram comparadas por um investigador cego aos valores das GCs para determinar a ocorrência de necrose e em que pontos de coleta ela ocorreu. A associação entre GC e a ocorrência de NET foi testada usando modelos de equações de estimação generalizadas. Nós analisamos a acurácia diagnóstica da GC como um teste intraoperatório de predição de NET usando curvas de Característica de Operação do Receptor e a estatística C (ou área sob a Curva). RESULTADOS: NET ocorreu em 21/230 (9.1%) pontos de coleta aleatória de 9/30 pacientes (30%). Cada decréscimo de 10mg/dL no valor absoluto da GC (GCA) foi associada a uma razão de chance (RC) de 1.71 (1.21-2.41; p=.002) para NET e C=.78 (.65-.92). Cada queda em 10% da razão entre a GC e a GC periférica (GCr) foi associada com uma RC=1.77 (1.23-2.55; p=.002) para NET e C=.75 (.47-.89). Para pontos de corte de GCA < 90 mg/dL ou GCR < 80%, a especificidade e sensibilidade para o teste como uma ferramenta de rastreamento para NET foi de 67% (14/21) e 86% (179/209), respectivamente. CONCLUSÕES: A performance da GC como uma ferramenta de rastreamento para NET foi sub ótima, com um poder discriminatório moderado. No entanto, sua mensuração pode ser informativa como uma ferramenta adicional para esta avaliação ainda altamente subjetiva. As associações observadas entre a GC e a ocorrência de NET pós-operatória suportam nossa hipótese de que os tecidos dos RM sob stress perfusional demonstram alterações metabólicas precoces / INTRODUCTION: Mastectomy skin flap (MSF) necrosis affects up to one-third of patients undergoing immediate breast reconstruction and increases the risk other complications rand, ultimately, reconstruction failure. Interstitial glucose level (IGL) has been used clinically to monitor acute changes in local tissue perfusion in free flaps. We evaluated the accuracy of IGL for prediction of full thickness necrosis (FTN) in MSF after mastectomy with immediate breast reconstruction. METHODS: Two hundred and thirty random blood samples for IGL measurement along the surgical wound edges of 30 women undergoing unilateral total breast resection with immediate reconstruction were collected. At the same time, a peripheral blood sample was also tested. Pictures of the breast were taken after skin closure with markings identifying the position where the samples were taken and 7 to 14 days post-operatively. These pictures were compared by an investigator blinded to IGL values to determine the occurrence of FTN and at which IGL sampling sites it occurred. The association between IGL and the occurrence of FTN was tested using generalized estimating equation models. We analyzed the diagnostic accuracy of IGL as an intraoperative test for FTN with the use of Receiver Operating Curves and their C-statistics (or Area Under the Curve). RESULTS: FTN occurred in 21/230 (9.1%) random sampling points from 9/30 patients (30%). Each 10mg/dL decrease in absolute IGL (IGLA) was associated with an OR=1.71 (1.21-2.41; p=.002) for FTN and C=.78 (.65-.92). Each 10% decrease in the ratio of IGL to peripheral glucose level (IGLR) was associated with an OR=1.77 (1.23-2.55; p=.002) for FTN, with C=.75 (.47-.89). For cut-offs of IGLA < 90 mg/dL or IGLR < 80%, the specificity and sensitivity of the test as a screening tool for FTN were 67% (14/21) and 86% (179/209), respectively. CONCLUSIONS: The performance of IGL as a screening tool for FTN was suboptimal, with a moderate discriminative power for FTN. However, it can be informative as an additional tool to the still highly subjective intraoperative evaluation of MSFs. The observed association between IGL measurements and post-operative FTN supports our hypothesis that tissues of the MSF under perfusion stress will show early metabolic alterations

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 432787.pdf: 553524 bytes, checksum: 46768e877ffb0545511faa9d4db50824 (MD5) Previous issue date: 2011-06-03 / O envelhecimento populacional ? uma tend?ncia observada nas ?ltimas d?cadas no nosso pa?s e sabe-se que o c?ncer de mama tem grande preval?ncia nessa faixa et?ria. A adenomastectomia tem sido defendida como uma eficaz op??o de tratamento para pacientes com c?ncer de mama. Essa t?cnica cir?rgica na qual a pele e o complexo ar?olo-mamilar podem ser preservados com recontru??o imediata com pr?tese ou expansor, minimiza o sentimento de mutila??o pela perda da mama resultante da mastectomia convencional. O objetivo do trabalho foi estudar as pacientes submetidas ? adenomastectomia e avaliar no p?s-operat?rio a satisfa??o quanto ao resultado est?tico. Essa avalia??o foi feita de acordo com as respostas a um question?rio com tr?s perguntas. A amostra foi constitu?da de 36 pacientes, sendo que dessas 24 realizaram procedimento bilateral. A idade m?dia das pacientes foi de 44,2 anos. A maior parte das indica??es desse procedimento foi por bi?psias com diagn?stico de carcinoma ductal invasor (38,9%). A maioria das pacientes apresentava estadiamento cl?nico pr?-operat?rio 0 (carcinoma in situ) e I. Houve 17 cirurgias contra-lateral profil?ticas. O ?ndice de satisfa??o quanto ao resultado est?tico da cirurgia foi alto, 51% acharam bom e 43% ?timo. N?o verificamos diferen?as estatisticamente significativas quando comparamos os ?ndices de satisfa??o em rela??o ?s vari?ves: tempo decorrido ap?s a cirurgia, realiza??o ou n?o de quimioterapia, presen?a de companheiro e idade. A radioterapia adjuvante foi feita em 30,6% dos nossos casos. A recidiva local ocorreu em apenas dois casos (5,6%) num seguimento m?dio de 23,6 meses. A incis?o mais utilizada foi a periareolar com extens?o lateral radial. As recontru??es mam?rias foram realizadas com pr?tese de silicone em 69,4% e expansor em 30,6% dos casos. As taxas de complica??es da nossa s?rie foi baixa, n?o houve nenhum caso de necrose do complexo ar?olo-mamilar e apenas um caso de infec??o. Nosso estudo identificou uma alta taxa de satisfa??o com o resultado est?tico e um baixo ?ndice de complica??es, sugerindo que adenomastectomia pode ser uma boa op??o no tratamento do c?ncer mam?rio.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 445391.pdf: 2993670 bytes, checksum: 6e84e5b0c759556168d536bcbe401985 (MD5) Previous issue date: 2012-11-30 / Introduction : Breast cancer is a disease that by its high incidence deserves more attention of public health organizations. It represents one of the highest death reasons among women. Researches substantiate that diagnosed women experience some degree of emotional perturbation like: sadness, anxiety, guilt anger and fear. But the most common psychiatric perturbations are depression and anxiety. These feelings assail both women and their families. Objective : To rate the feelings awaken in women who have undergone mastectomy procedures submitted to mammary reconstruction, as for the presence of depressive symptoms, anxiety, hopelessness and self-esteem. Method : longitudinal, observational and descriptive study, with patient follow-up. Evaluation of psychological characteristics of 30 women who have undergone mastectomy procedures submitted to mammary reconstruction attended in university hospitals. Patients depressive symptoms, anxiety, hopelessness and self-esteem were evaluated through the application of the following instruments: BDI; BAI; BHS and Rosenberg Self-esteem Scale UNIFESP EPM, respectively. Result : It has been certified that depression, anxiety and hopelessness levels decreased after mammary reconstruction procedures. Wilcoxon signaled posts test for results comparisons between the first and second evaluations indicated that 80% of the sample decreased depression scores and 20% increased their scores, being the value of p = 0.000 with the significant difference at the level of 1%. As for anxiety, 83.3% of women decreased their scores on anxiety; 13.3% increased their levels and 3.3% kept the same score on both evaluations, being the value of p = 0.001, significant difference at the level of 1%. BHS showed that 64.3% of the sample decreased the scores of hopelessness: 17.9% decreased it and 17.9% kept the same score on both evaluations, being the value of p = 0.008 (significant difference at the level of 1%). It was observed that 73.3% of women increased their levels of self-esteem; 16.7% had self-esteem lower and 10% didn t suffer change. Student t test, for paired samples for score average comparison on both evaluations indicate an average = 10.60 and a DP=5.18 in the first evaluation and an average = 8.20 and a DP=4.35 in the second evaluation, therefore, the value of p=0.000 substantiating significant difference between the averages at the level of 1%. Conclusion : Breast cancer brings psychological repercussions for patients and their families, being depression and anxiety the most prevalent disturbances. According to results a reduction is noticed on depressive symptoms, anxiety, hopelessness and a higher self-esteem after mammary reconstruction. Mammary reconstruction surgery has a positive impact in the life quality of patients who have undergone mastectomy surgeries. / Introdu??o : O c?ncer de mama ? uma doen?a que merece aten??o dos ?rg?os de sa?de p?blica pela alta incid?ncia, representando uma das maiores causas de morte entre as mulheres. As pesquisas tem evidenciado que as mulheres diagnosticadas experimentam algum grau de perturba??o emocional, como: tristeza, ansiedade, culpa, raiva e medo. Mas os transtornos psiqui?tricos mais frequentes s?o a depress?o e a ansiedade. Esses sentimentos acometem tanto as mulheres quanto suas fam?lias. Objetivo : avaliar os sentimentos despertados em mulheres mastectomizadas submetidas ? reconstru??o mam?ria, quanto a presen?a de sintomas depressivos, ansiedade, desesperan?a e autoestima. M?todo : estudo longitudinal, observacional e descritivo, com seguimento de pacientes. Avalia??o das caracter?sticas psicol?gicas de 30 mulheres mastectomizadas submetidas a procedimento cir?rgico de reconstru??o mam?ria, atendidas em um hospital universit?rio. Foram avaliados os sintomas depressivos, ansiedade, desesperan?a e autoestima das pacientes atrav?s da aplica??o dos seguintes instrumentos: BDI; BAI; BHS e Escala de Autoestima de Rosenberg UNIFESP EPM, respectivamente. Resultado : constatou-se que o n?vel de depress?o, ansiedade e desesperan?a diminu?ram ap?s o procedimento de reconstru??o mam?ria. O Teste dos Postos com sinal de Wilcoxon para compara??o dos resultados entre a 1? e 2? avalia??es, indicou que 80% da amostra diminuiu os escores de depress?o e 20% aumentaram os escores, sendo o valor de p = 0,000 com diferen?a significativa ao n?vel de 1%. Quanto a ansiedade,83,3% das mulheres diminu?ram os escores de ansiedade; 13,3% aumentaram seus n?veis e 3,3% permaneceu com o mesmo escore nas duas avalia??es, sendo o valor de p = 0,001, diferen?a significativa ao n?vel de 1%. O BHS mostrou que 64,3% da amostra diminuiu os escores de desesperan?a; 17,9% aumentaram e 17,9% permaneceu com o mesmo escore nas duas avalia??es, sendo o valor de p = 0,008 ( diferen?a significativa ao n?vel de 1%). Observou-se que 73,3% das mulheres elevaram seus n?veis de autoestima; 16,7% estavam com a autoestima menos elevada e 10% n?o tiveram mudan?as na autoestima. O teste t de Student, para amostras pareadas para compara??o das m?dias dos escores nas duas avalia??es, indicou uma m?dia = 10,60 e um DP=5,18na primeira avalia??o e uma m?dia =8,20 e um DP=4,35 na segunda avalia??o, logo, o valor de p=0,000 evidenciando diferen?a significativa entre as m?dias ao n?vel de 1%. Conclus?o : O C?ncer de Mama traz repercuss?es psicol?gicas para a paciente e sua fam?lia, sendo a depress?o e a ansiedade os transtornos mais prevalentes. De acordo com os resultados observa-se uma diminui??o dos sintomas depressivos, da ansiedade, desesperan?a e uma autoestima mais elevada ap?s a reconstru??o mam?ria. A cirurgia de reconstru??o mam?ria tem um impacto positivo na qualidade de vida das pacientes mastectomizadas.

INTRODUÇÃO: A mastectomia é um procedimento que pode gerar diversas repercussões tanto físicas quanto emocionais. Atualmente há uma tendência para que a reconstrução da mama seja realizada o quanto antes com o objetivo de amenizar o impacto psicológico da doença. Na literatura são escassos os estudos sobre os efeitos da mastectomia e da reconstrução mamária na postura. Ainda na literatura é possível observar que não há um consenso sobre a qualidade de vida, imagem corporal e autoestima em mulheres submetidas à mastectomia com e sem reconstrução da mama. OBJETIVO: Avaliar a postura, qualidade de vida, imagem corporal e autoestima em mulheres com mastectomia sem reconstrução e com reconstrução imediata da mama. METODOLOGIA: Participaram do estudo 76 mulheres com idade entre 35 e 70 anos diagnosticadas com câncer de mama e submetidas à mastectomia, sendo divididas em dois grupos: sem reconstrução da mama (MSR; n=38) e com reconstrução mamária imediata com retalho abdominal (M+RI; n=38). Para a avaliação da postura foram localizados e demarcados pontos anatômicos específicos para a obtenção de fotografias em vista anterior, posterior, lateral direita e esquerda. As fotografias foram analisadas pelo Software para Avaliação Postural (SAPO). Na avaliação da qualidade de vida foi utilizado o questionário Short- Form Health Survey; na imagem corporal o Questionário de Imagem Corporal após o Câncer de Mama e a autoestima foi avaliada pela Escala de Autoestima de Rosenberg. O nível de significância estabelecido foi de alfa= 0,05. RESULTADOS: Na avaliação postural o grupo MSR apresentou maior ângulo no alinhamento vertical do tronco, na vista lateral esquerda (4,2 vs. 3,1; p=0.05). Para as demais variáveis do alinhamento postural as diferenças não foram significativas. O grupo MSR apresentou na avaliação da qualidade de vida menor capacidade funcional (66,3 vs. 76,4; p=0,01). Na avaliação da imagem corporal e autoestima não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. CONCLUSÃO: As mulheres com mastectomia sem reconstrução mamária apresentam na vista lateral esquerda o ombro posicionado mais posteriormente em relação ao trocânter maior do fêmur, apontando para uma rotação de tronco e apresentam menor capacidade funcional na avaliação da qualidade de vida. Ter ou não realizado a reconstrução imediata da mama não comprometeu a imagem corporal e autoestima / INTRODUCTION: Mastectomy is a procedure that can generate diverse physical and emotional repercussions. Currently, there is a tendency to perform breast reconstruction as soon as possible in order to mitigate the psychological impact of the disease. There are few studies in the literature on the effects of mastectomy and breast reconstruction on body posture. However, it has been observed that there is no consensus regarding the quality of life, body image, and self-esteem of women undergoing mastectomy, with or without breast reconstruction. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate posture, quality of life, body image, and self-esteem in women with mastectomy without reconstruction and with immediate breast reconstruction. METHODS: The study included 76 women, 35-70 years of age, who were diagnosed with breast cancer and underwent mastectomy. The women were divided into two groups: without breast reconstruction (MSR, n=38) and with immediate breast reconstruction with an abdominal flap (M+IR, n=38). To assess body posture, specific anatomical points for obtaining photographs were located and marked in anterior, posterior, and right and left side views. The photographs were analyzed using Postural Assessment Software (PAS/SAPO). The Short-Form Health Survey was used to assess quality of life, body image was assessed with the Questionnaire Body Image after Breast Cancer, and self-esteem was assessed with the Rosenberg Self-Esteem Scale. The significance level was set at alfa=0.05. RESULTS: A higher angle of vertical alignment of the trunk in the left lateral view was observed in the MSR postural assessment group (4.2 vs 3.1; p=0.05). Differences in the other postural alignment variables were not significant. Lower functional capacity in the quality of life assessment was also observed in the MSR group (66.3 vs. 76.4; p=0.01). No statistically significant differences were found in the body image and self-esteem assessments. CONCLUSION: In the left side view, women with mastectomy without breast reconstruction presented with the shoulder positioned more posteriorly in relation to the greater trochanter, indicating trunk rotation. In addition, they exhibited lower functional capacity in quality of life. Body image and self-esteem were not affected by whether or not breast reconstruction was performed

INTRODUÇÃO: O principal fator de risco para câncer de mama é o antecedente pessoal de câncer na mama contralateral. A mamoplastia redutora de finalidade estética, tem sido implicada com redução no risco para câncer de mama. A mamoplastia redutora contralateral de simetrização, em pacientes operadas por câncer, contribui no diagnóstico de lesões precursoras e carcinoma oculto. OBJETIVOS: Determinar a ocorrência de lesões precursoras e carcinoma oculto de mama, em pacientes submetidas a mamoplastia redutora de simetrização. Comparar estas pacientes, com um grupo controle de pacientes não submetidas a tal cirurgia, analisando o tempo de início da terapia adjuvante quimioterapia ou radioterapia -, tempo livre de doença e sobrevida total, taxa de ocorrência e fatores relacionados com o câncer metacrônico. MÉTODOS: Estudaram-se 249 mulheres com diagnóstico de carcinoma invasivo de mama não metastático, divididas em dois grupos. O grupo estudo, constituído por 114 mulheres submetidas a mamoplastia redutora contralateral, e o grupo controle, constituído por 135 pacientes não submetidas a esta cirurgia. Foram excluídas do estudo todas as pacientes que apresentaram lesões suspeitas na mama oposta, bem como aquelas com antecedente de mamoplastia redutora. RESULTADOS: As pacientes submetidas a mamoplastia redutora de simetrização tiveram diagnóstico de carcinoma invasivo oculto sincrônico em 1,8% dos casos, carcinoma ductal in situ em 2,6%, e lesões proliferativas atípicas em 14,9%. O tempo de início da terapia adjuvante não foi influenciado pela mamoplastia de simetrização (p=0,826). Nas pacientes submetidas a mamoplastia, o câncer contralateral metacrônico ocorreu em 1,8% dos casos, enquanto que no grupo controle em 6,7%, demonstrando indícios de associação entre mamoplastia redutora contralateral e redução na ocorrência de câncer metacrônico (p=0,094). O tempo livre de doença e sobrevida total não foi influenciado pela mamoplastia. Os fatores relacionados com maior ocorrência foram os antecedentes familiares e o diagnóstico do tumor contralateral em estádio inicial. A quimioterapia adjuvante esteve relacionada com diminuição da ocorrência. CONCLUSÕES: A mamoplastia redutora contralateral de simetrização oferece uma oportunidade de diagnóstico de lesões de risco, tumores in situ e invasivos, além de demonstrar indícios de redução da ocorrência de câncer metacrônico durante seguimento oncológico. / INTRODUCTION: The principal risk factor for breast cancer is a personal antecedent of contralateral breast cancer. A reduction mammoplasty has an esthetical purpose and implies in the reduction of the risk of breast cancer. The contralateral and reduction mammoplasty with simetrization in patients with cancer and submitted to surgeries, contributes for the diagnosis of precursor lesions and occult carcinoma. OBJECTIVES: Determine the occurrence of precursor lesions and breast occult carcinoma in patients submitted to reduction mammoplasty with simetrization. Compare these patients with a control group of patients that were not submitted to that type of surgery, analyzing the time of initiating of the adjuvant therapy (chemotherapy and radiotherapy), disease-free time and total survival, occurrence tax and factors related with metachronic cancer. METHODS: 249 women with diagnosis of non-metastatic invasive breast carcinoma were studied and divided in two groups. The studied group was constituted of 114 women, who were submitted to reduction and contralateral mammoplasty, and the control group constituted of 135 patients, who were not submitted to this type of surgery. All the patients suspected to have lesions on the contralateral breast were excluded from this study, as well as, those with antecedents of reduction mammoplasty. RESULTS: The patients submitted to reduction mammoplasty with simetrization had a diagnosis of an occult, synchronic and invasive carcinoma in 1.8% of the cases, ductal carcinoma in situ in 2.6%, and proliferative and atypical lesions were found in 14.9%. The time of initiating the adjuvant therapy had no influence with the mammoplasty of simetrization (p=0.826). Patients submitted to mammoplasty, metachronic contralateral cancer occurred in 1.8% of the cases, whereas the control group demonstrated in 6.7% evidencing association between contralateral and reduction mammoplasty of occurrence of metachronic cancer (p=0.094). The disease-free time of the disease and total survival was not influenced by the mammoplasty. The factors related with a greater occurrence were the familiar antecedents and the diagnosis of the contralateral tumor in initial stage. The adjuvant chemotherapy adjuvant was related with the reduction of the occurrence. CONCLUSIONS: The contralateral and reduction mammoplasty with simetrization gives an opportunity for diagnosis of risk lesions, in situ and invasive tumors, besides demonstrating evidences of reduction of metachronic cancer during the oncological follow-up.