Realizou-se este estudo com o objetivo de descrever a evolução da morbidade por transtornos mentais de maior freqüência para o município de Alfenas, Minas Gerais, por meio dos dados fornecidos pelo sistema de informática do Sistema Único de Saúde - DATASUS, para a série histórica de 1995 a 2007. Para isto montou-se um roteiro de coleta de dados sobre morbidade hospitalar por Transtornos Mentais, Morbidade Hospitalar Geral e ainda Morbidade Hospitalar por Gravidez, Parto e Puerpério (GPP), uma vez que a descrição das internações por transtornos mentais foi feita avaliando-se esta causa considerando-a dentro do total de causas de internações, como também avaliando-se o peso que esta representava para o município nos anos estudados, excluindo a principal causa de morbidade hospitalar, como é o caso das internações por GPP. Os resultados desta investigação possibilitaram mostrar que o perfil das internações por Transtornos Mentais no município de Alfenas diminuiu ao longo da série histórica, uma vez que a proporção de internações apresentou redução de aproximadamente 80%. Quanto ao tempo de permanência, em dias, pode - se observar que há maior prevalência nos homens em detrimento as mulheres. Em relação ao custo da internação percebeu-se que este apresentou aumento tanto para o sexo masculino quanto para o sexo feminino e o grupo de diagnósticos de transtornos psiquiátricos que mais demandaram recursos financeiros foram aqueles relacionados aos transtornos esquizofrênicos. Os transtornos mentais mais freqüentes são aqueles relacionados ao diagnóstico de Esquizofrenia, Álcool e Outras Substâncias Psicoativas e Transtornos Afetivos, sendo que os diagnósticos relacionados à esquizofrenia, no ano de 2005, correspondiam a aproximadamente 70% de todas as internações por transtornos mentais no município. Conclui-se com este trabalho que há uma necessidade de maiores estudos neste campo, vista a relevância que os transtornos psiquiátricos representam não só ao município como também ao país. Questões como a mudança no perfil da morbidade psiquiátrica, passando as internações com diagnósticos relacionados à esquizofrenia representarem maior peso, devem ser avaliadas na medida em que se explique qual a razão desde acontecimento nos últimos anos. / This study was made with the objective to describe the evolution of morbidity by mental disorders with more frequency in the municipal district of Alfenas in Minas Gerais State by data provided by the informatics system of The Unified Health System (DATASUS) from 1995 to 2007. For this, it was created a guide for the data collection about hospital morbidity by Mental Disturbs, General Hospital Morbidity and Hospital Morbidity by Pregnancy, Labour and Puerperium (PLP). Therefore, the description of the hospitalization by mental disorders was made evaluating its cause and considering it in the total of causes hospitalizations and also, evaluating the work that it represented for the area during the study, excluding the main cause for the Hospital Morbidity, as it is for the cases of hospitalizations by PLP. The results of this investigation made possible to show that the aspects of hospitalizations by Mental Disorders in Alfenas, diminished during the period since that the proportion of hospitalizations presented a reduction of approximately 80%. As for the period of permanence, in days, it is noticed that there is a higher prevalence of men in disadvantage to women. In relation to the cost of the hospitalizations, there was a considered rise for both genders and the group of diagnosis of psychiatric disturbs which demanded more financial sources were the ones related to schizophrenic disturbs. The most common mental disturbs are the ones related to the diagnosis of Schizophrenia, Alcohol and Other Psychoactive Substances and Emotional Disturbs. The diagnosis related to schizophrenia in 2005 corresponded approximately 70% of all hospitalizations by mental disturbs in the district. In conclusion, there is a necessity of more studies in this field because of the relevance that the psychiatric disturbs present, not only for the district but also for the country. The changes in the psychiatric morbidity aspects with the hospitalization diagnosis related to schizophrenia being higher, the reason of the occurrences in the last years must be evaluated and explained.

Este estudo é um recorte de uma pesquisa multicêntrica, financiado pela FAPESP, intitulado Deficiência de ferro em crianças de três a doze meses: determinantes biológicos, sociais, e suas implicações para o incentivo ao Aleitamento Materno Exclusivo(AME). A temática deste recorte focalizou o crescimento, morbidade infantil e Aleitamento Materno (AM) e teve como objetivo geral analisar o crescimento, segundo os índices antropométricos e o estado de saúde, a partir da morbidade referida pela mãe, das crianças de 3 a 11 meses e 29 dias de idade, e suas relações com o tipo de AM, atendidas em dois serviços de saúde de cidades do Estado de São Paulo, no período de julho de 2005 a julho de 2006. Trata-se de um estudo transversal. Participaram do estudo 254 crianças de 3 a 11 meses e 29 dias de idade, atendidas em consulta de puericultura previamente agendada, nos serviços de saúde selecionados. Para coleta de dados, elaborou-se um formulário específico a partir do utilizado no estudo multicêntrico. As análises foram realizadas com auxílio do programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS, versão 11,5 for Windows). O valor dos índices peso/altura, altura/idade e peso/idade, para cada uma das referências utilizadas, foi calculado em programas disponibilizados nos sites do CDC e OMS, respectivamente. Foram estabelecidas comparações entre o tipo de aleitamento materno e os índices antropométricos (peso/comprimento e comprimento/idade), segundo os referenciais CDC e OMS. Para identificação da associação ou não entre doença, uso de medicamentos antiinfecciosos e causa de internação referida pelas mães e o tipo de AM, foram utilizados os Testes Qui-Quadrado e Exato de Fisher. Os resultados revelaram uma prevalência maior de mães adolescentes na amostra, comparando-se com índices dos dois municípios. A prevalência de AM, no total da amostra, foi de 71,7% e AME de 11,8%. Tanto pelo referencial CDC como pela OMS, as crianças apresentaram maior freqüência de peso elevado para altura, consideradas obesas, dentre as crianças desmamadas, comparando-se com as que estavam em AM. A comparação entre os dois referenciais de crescimento foi realizada pelo teste de concordância estatística Kappa, mostrando maiores discordâncias nas crianças de 3 a 6 meses, principalmente no que se refere ao índice peso por comprimento. Nas crianças de 3 a 6 meses, encontramos resultados estatisticamente significantes, com valor de p=0,048, para associação entre AME e doenças respiratórias, sugerindo efeito protetor do AME para essas doenças. Os resultados encontrados neste estudo revelam achados motivadores para futuras investigações. / This study is part of a larger, FAPESP-funded, multicentric research study: Deficiência de ferro em crianças de três a doze meses: determinantes biológicos, sociais, e suas implicações para o incentivo ao Aleitamento Materno Exclusivo(AME) Iron deficiency in children three to twelve months old: biological and social determinants and their implications on exclusive breast feeding (EBF). This part of the study focused on child growth and morbidity, and breast feeding (BF). The study population consisted of 254 children with ages from three months to eleven months and 29 days, users of two health services in cities in the state of Sao Paulo. The main objective was to analyze the growth of those children according to anthropometric indexes and their health condition based on the morbidity reported by their mothers, and the relationships with the type of breast feeding. This is a cross-sectional study. The studied children were seen in previously scheduled puericulture appointments at the selected health services, from July 2005 to July 2006. Data collection was performed using a specific form, developed from the one used in the multicentric study. The analyses were carried out using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS, 11.5 for Windows). The weight/height, height/age, and weight/age index values for each of the references used were calculated using the software available on the CDC and WHO websites, respectively. Comparisons were established between the type of breast feeding and the anthropometric indexes (weight/height and height/age) according to the CDC and WHO references. The Chi- Square and Exact Fisher Tests were used to identify if there was an association or not between the disease, the use of anti-infection drugs, cause of hospitalization reported by the mothers, and the type of BF. Results showed a greater prevalence of teenage mothers in the sample, compared to rates in both municipalities. The BF prevalence in the whole sample was 71.7%, and 11.8% for EBF. According to the CDC reference as well as the WHO, weaned children presented a greater frequency of high weight for their height, and were considered obese compared to those being breastfed. The comparison between both growth references was performed using Kappa statistical concordance test, revealing greater discordances in children with 3 to 6 months of age, mainly regarding weight/height indexes. For children with the age of 3 to 6 months, statistically significant results were found, with p=0.048 for the association between EBF and respiratory diseases. This suggests EBF has a protective effect for these diseases. The results found in this study reveal motivating findings for further studies.

Resumo não disponível.

Orientador: Marilisa Berti de Azevedo Barros / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T05:40:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zaitune_MariaPauladoAmaral_M.pdf: 254680 bytes, checksum: 8a65885cb9b83ff9462a57ce4ae47d84 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A hipertensão arterial (HA) está entre os mais expressivos problemas de saúde e com tendência crescente devido ao processo de envelhecimento populacional. Dentre as abordagens preventivas e de tratamento da HA, são recomendadas medidas direcionadas a um estilo de vida mais saudável. Entre os comportamentos saudáveis, a prática de atividade física tem sido amplamente incentivada pelos programas mundiais de promoção da saúde tendo em vista seus benefícios físicos e psicossociais. Este trabalho teve como objetivos: a) avaliar a prevalência da HA referida em idosos identificando os fatores associados, o uso de serviços de saúde e o conhecimento e as práticas quanto às opções do tratamento; b) conhecer a prevalência da prática de atividade física no lazer em idosos, segundo fatores demográficos e socioeconômicos, outros comportamentos relacionados à saúde e a presença de morbidade. Trata-se de um estudo transversal de base populacional que avaliou informações de 426 idosos (60 anos e mais), não institucionalizados, residentes na área urbana do município de Campinas entre os anos de 2001-2002. Esta pesquisa é parte de um estudo multicêntrico de morbidade e uso de serviços de saúde que incluiu todas sas faixas etárias. A amostra foi tomada por conglomerados, estratificada e em múltiplos estágios. A análise dos dados levou em conta o desenho amostral e o efeito do delineamento. Encontrou-se que a prevalência de HA foi 51,8%, sendo maior em idosos de menor escolaridade, migrantes e com sobrepeso ou obesidade. O Sistema Único de Saúde em Campinas garante aos hipertensos acesso amplo aos serviços de saúde e aos medicamentos, sem distinção para o nível socioeconômico, mas não oferece ou não obtém sucesso no estímulo de hábitos de vida mais saudáveis. A prevalência da prática de AFL foi 29,1%, sendo as pessoas de menor nível socioeconômico, tabagistas e com transtorno mental comum os mais sedentários no lazer. A caminhada foi o esporte mais praticado dentre os que se exercitam no lazer. Os resultados sugerem que os programas de prevenção e de controle da hipertensão bem como os de promoção da saúde devam dar enfoque especial a subgrupos mais vulneráveis, principalmente no que diz respeito à aderência aos comportamentos saudáveis de vida / Abstract: Hypertension is one of the most significant health conditions and is likely to grow due to the aging process of the population. The approaches to prevent and treat hypertension include measures centered on a healthier lifestyle. Among healthy behaviors, the practice of physical activity has been widely encouraged by global health promotion programs considering its physical and psychosocial benefits. This study had the following objectives: a) to evaluate the prevalence of hypertension in the elderly by identifying the associated factors, the use of health services, the knowledge and practices regarding treatment options; b) to find the prevalence of leisure time physical activity among the elderly, according to demographic and socioeconomic factors, other health-related behaviors, and the presence of morbidity. It is a population-based cross-sectional study that evaluated the information of 426 non-institutionalized elderly (60 years and older), living in the urban area of the city of Campinas between the years of 2001-2002. This study is part of a multicenter research on the morbidity and use of health services that includes all ages. Sampling was in clusters, stratified and in multiple stages. The analysis of the data considered the sample design and outlining effect. The study found a hypertension prevalence of 51.8%, which is higher among less educated, migrant and overweight or obese elderly. The Unified Health System in Campinas provides to hypertensive patients wide access to health services and medication, without discrimination of socioeconomic level, but does not encourage, or succeed in encouraging, a healthier lifestyle. The prevalence of the practice of leisure time physical activity was 29.1%, and the elderly in lower socioeconomic brackets, smoking and with a common mental disorder (CMD) were the ones with the most sedentary leisure activities. Walking was the most widely practiced activity among those who exercise in their leisure time. Results suggest that the programs to prevent and control hypertension, as well as those that promote health, should focus specifically on the most vulnerable subgroups, particularly with regard to compliance to healthy behaviors / Mestrado / Epidemiologia / Mestre em Saude Coletiva

Orientadores: Mario Mantovani, Gustavo Pereira Fraga / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T17:58:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silveira_HenriqueJoseVirgili_D.pdf: 1825654 bytes, checksum: 21235a597528aaba03e13e883055a983 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Embora incomuns, lesões traumáticas do pâncreas estão associadas a significativos níveis de complicações e mortalidade. O objetivo deste estudo foi definir os fatores preditivos de morbidade e mortalidade em pacientes vítimas de trauma pancreático. Nesta casuística, foram estudados 131 pacientes atendidos pela Disciplina de Cirurgia do Trauma no Hospital de Clínicas da UNICAMP no período entre janeiro de 1994 a dezembro de 2007, com seus parâmetros epidemiológicos, fisiológicos e anatômicos registrados em protocolo específico prospectivamente e, comparados e analisados aos fatores preditivos de evolução, com estudo estatístico. Trauma penetrante, com predomínio de ferimentos por projétil de arma de fogo ocorreu em 64% dos casos. A maioria, 91,6% era do sexo masculino e a idade média de 29,8 anos. A morbidade global foi de 64,9%, com 29% de complicações diretamente relacionadas ao pâncreas, como fístulas e sangramento. A mortalidade foi de 27,5%, principalmente em decorrência de choque hipovolêmico e falência de múltiplos órgãos e sistemas. Houve maior morbidade e mortalidade em pacientes com lesões complexas (graus IV e V) do pâncreas quando comparados com lesões menos graves (graus I e II), porém a morbidade e mortalidade neste grupo não foi desprezível, devido a valores alterados de RTS, valores elevados de ISS e ATI. Pacientes com valores alterados de RTS, pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg, valor de ISS maior ou igual a 25 e valor de ATI maior ou igual a 25 apresentaram maior incidência de complicações mórbidas e maior mortalidade. Pacientes com valores elevados de TRISS ainda apresentaram complicações mórbidas e óbito. O presente estudo conclui que lesões complexas do pâncreas, pressão aterial sistólica inferior a 90 mm Hg, RTS com valor alterado, ISS maior ou igual a 25 e ATI maior ou igual a 25 são preditivos de maior morbidade e mortalidade em pacientes traumatizados com lesão pancreática / Abstract: Although uncommon, traumatic pancreatic injury is associated with significative index of morbidity and mortality. The objective of the study was to define the predictors' factors of increase in the morbidity and mortality in patients with pancreatic trauma. In this casuistic 131 patients were studied, since January 1994 through December 2007, with theirs epidemiological, physiological and anatomic parameters compared and the analysis of the predictive values for the occurrence of bad evolution, with an appropriate statistical study. Prospective coorte study. Penetrating trauma occurred in 64% and blunt trauma in 36%, and 91,6% was male. The mean age was 29,8 years.The global morbidity in this series was 64,9% with 29% prevalence of pancreas related complications, such as pancreatic fistula and bleeding occurrence. The overall mortality was 27,5% and occurred by hemorrhagic shock and multiple organs and system failed. Higher morbidity and mortality was related with complex injuries of the pancreas (grade IV and V), but morbidity and mortality in the group of injuries grade I and II are not minimal in patients with changed values of RTS and high values of ISS and ATI. Systolic blood pressure lower 90 mmHg, changed values of RTS index, values of ISS higher 25 and values of ATI higher 25 are predictive factors of morbidity and mortality. This study conclude complex injuries of pancreas, systolic blood pressure lower 90 mmHg, changed values of RTS, values of ISS and ATI higher 25 are predictive factors of elevation morbidity and mortality / Doutorado / Cirurgia / Cirurgia

Orientadores: Aarão Mendes Pinto-Neto, Ana Lúcia Ribeiro Valadares / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T14:39:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_VanessadeSouzaSantos_D.pdf: 2593904 bytes, checksum: 73797f5e1c34f45957276267776993b5 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Objetivos: Avaliar a presença de multimorbidades e autopercepção de saúde e seus fatores associados em mulheres brasileiras com 50 anos ou mais em uma cidade do sudeste brasileiro. Métodos: Foi realizado um estudo transversal de base populacional, utilizando entrevista domiciliar em uma amostra de 622 mulheres com 50 anos ou mais. Os dados foram obtidos através de autorrelato. O número de doenças crônicas referidas foram avaliadas (hipertensão arterial, artrose, catarata, diabetes mellitus, osteoporose, glaucoma, bronquite crônica ou asma, acidente vascular cerebral, incontinência urinária, câncer, infarto agudo do miocárdio, enfisema pulmonar) e classificadas em nenhuma, uma ou duas ou mais morbidades (multimorbidades). A autopercepção da saúde foi avaliada como muito boa, boa, regular, ruim ou péssima Os fatores sociodemográficos, comportamentais e clínicos associados também foram avaliados. O teste qui-quadrado e a regressão de Poisson foram utilizados para selecionar os principais fatores associados com o número de morbidades e a autopercepção de saúde, com nível de significância de 5%. Resultados: Nesta amostra, 15,8% não reportaram nenhuma doença crônica, 26% referiram apenas uma doença crônica e 58,2% referiram duas ou mais doenças crônicas. Na análise bivariada estiveram associados à presença de multimorbidades: envelhecimento (p<0,001), escolaridade menor que oito anos (p=0,034), sobrepeso ou obesidade aos 20-30 anos (IMC > 25 mg/m2; p<0,002), obesidade atual (IMC > 30 mg/m2; p=0,009), tabagismo prévio ou atual (p<0,002), possuir convênio médico (p= 0,049) e estar na pós-menopausa (p<0,001). Na regressão de Poisson, nota-se que para cada ano de vida acrescentado às mulheres acima de 50 anos aumenta a chance de associação com multimorbidades em 3% (RP 1,03; IC 95% 1,02-1,04), e para cada 1kg/m2 acrescentado ao IMC dessas mulheres também se aumenta a chance de associação com multimorbidades em 3% (RP 1,03; IC 95% 1,02-1,04). Das mulheres da amostra, 58,7% avaliaram sua saúde como muito boa ou boa, 34,6% como regular e 6,7% como ruim ou péssima. Na análise bivariada, os fatores associados à presença autopercepção da saúde regular/ruim/péssima foram escolaridade até 8 anos (p< 0,001), renda mensal até R$ 1500,00 (p< 0,001), sobrepeso aos 20-30 anos (p< 0,002), obesidade atual (p=0,035), ausência da prática semanal de atividade física (p< 0,001), atividade física com frequência até 2 dias por semana (p< 0,001), presença de multimorbidades (p<0,001), ausência de convênio médico (p< 0,001). A análise de regressão de Poisson mostrou que a probabilidade de associação de doenças crônicas com autopercepção de saúde regular/ruim/péssima comparada à percepção de saúde muito boa/boa foi 97% maior quando 2 ou mais morbidades estavam presentes (RP 1,97; 95%CI:1,48-2,63). Ainda, para cada kg/m2 adicionado ao IMC destas mulheres, a probabilidade de associação do IMC com autopercepção de saúde regular/ruim/péssima aumentou em 2% (RP 1,02; 95%CI: 1,01 - 1,04). A chance de associação com autopercepção de saúde regular/ruim/péssima comparada à percepção de saúde muito boa/boa, diminui em 50 % em mulheres com mais de 8 anos de escolaridade (RP 0,50; 95% CI= 0,36-0,70), diminui em 29% nas mulheres com convênio médico (RP 0,71; 95% CI= 0,59-0,86), e diminui em 32% em mulheres que praticam exercícios físicos semanalmente (RP 0,68, 95% CI= 0.54-0.86). Conclusão: O envelhecimento e o aumento do IMC estiveram associados à presença de multimorbidades. A presença de multimorbidades e aumento de IMC estiveram associados à pior autopercepção da saúde. Maior escolaridade, possuir convênio médico e praticar exercícios físicos semanais estiveram associados à melhor autopercepção da saúde / Abstract: Objectives: To evaluate multimorbidity and self-perception of health and associated factors in Brazilian women of 50 years of age or more. Methods: A cross-sectional, population-based study using self-reports. A total of 622 women of 50 years of age or more were included. Multimorbidity was defined as 2 or more of the following morbidities: hypertension, osteoarthrosis, cataract, diabetes mellitus, osteoporosis, glaucoma, chronic bronchitis or asthma, urinary incontinence, cancer, myocardial infarction, stroke and pulmonary emphysema. The women's perception of their own health (very good, good, fair, poor or very poor) were also assessed. Sociodemographic, clinical and behavioral factors were evaluated. Data were analyzed using the chi-square test and Fisher's exact test, and a Poisson multiple regression analysis was used to select the principal factors associated with multimorbidity and a poorer perception of health at a significance level of 5%. Results: In this sample, 15.8% of participants reported no morbidities, while 26% reported having one morbid condition and 58.2% reported multimorbidity. In the bivariate analysis, the following factors were associated with the presence of multimorbidity: aging (p<0.001), having fewer than 8 years of schooling (p=0.034), having been overweight or obese at 20-30 years of age (BMI ? 25 kg/m2; p<0.002), being currently obese (BMI ? 30 kg/m2, p = 0.009), smoking (never having smoked or being a past smoker or a current smoker) (p<0.002), having private medical insurance (p=0.049) and being postmenopausal (p<0.001). The Poisson multiple regression analysis showed that for each additional year of life, the likelihood of multimorbidity increased by 3% (PR 1,03; 95%CI: 1.02 - 1.04). Furthermore, for each additional kg/m2 added to their BMI, women's likelihood of multimorbidity also increased by 3% (PR 1,03; 95% CI: 1.02 - 1.04). Overall, 58.7% of the women in this sample evaluated their health as very good or good, while 34.6% described it as fair and 6.7% as poor or very poor. In the bivariate analysis, the factors associated with the woman's self-perception of her health as fair/poor/very poor as compared to very good/good were: having ? 8 years of schooling (p<0.001), a monthly income ? R$1500 (p<0.001), not performing physical activity on a weekly basis (p<0.001), performing physical activity less than twice a week (p<0.001), having been overweight at 20-30 years of age (p<0.002), being currently obese (p=0.035), presence of multi-morbidities (p<0.001) and lack of private medical insurance (p<0.001). Poisson regression analysis showed that the probability of association of chronic diseases with a fair/poor/very poor self-rated perception of health compared to a very good/good perception was 97% greater (PR 1.97; 95%CI: 1.48 - 2.63) when two or more morbidities were present compared to having no morbidity or only one morbidity. In addition, for each kg/m2 added to the BMI of a woman over 50 years of age, the probability of association of BMI with a fair/poor/very poor self-rated perception of health increased 2% (PR 1.02; 95%CI: 1.01 - 1.04). The probability of association of the variables schooling, medical insurance and physical exercise with a fair/poor/very poor self-rated perception of health rather than a good/very good perception decreased by 50% if the woman had more than eight years of schooling (PR 0.50; 95%CI: 0.36 - 0.70), by 29% if she had medical insurance (PR 0.68; 95%CI: 0.59 - 0.86) and by 32% if she practiced physical exercise on a weekly basis (PR 0.71; 95%CI: 0.54 - 0.86).Conclusion: Multimorbidity was principally associated with aging and obesity. The presence of multimorbidities and a higher BMI increased the probability of association with a woman's poorer perception of her own health, while having more than 8 years of schooling, having medical insurance and performing physical exercise weekly decreased the probability of association with a poorer perception of health / Doutorado / Fisiopatologia Ginecológica / Doutora em Ciências da Saúde

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:14:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4084_1.pdf: 615562 bytes, checksum: ae11ea0978584e460e259bab2cf7c0cf (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Alimentar o recém-nascido pré-termo e de baixo peso de forma adequada é de suma importância para um satisfatório crescimento e desenvolvimento. No entanto, o alto índice de morbidades clínicas perinatais, inerentes a esta população, interfere diretamente no estabelecimento do aleitamento materno exclusivo durante a internação hospitalar. Este estudo justifica-se então, por apresentar a técnica da relactação como auxílio no processo de transição alimentar da sonda orogástrica para o aleitamento materno. Tem por objetivo caracterizar os neonatos prematuros e de baixo peso, analisando suas morbidades, assim como sua influência quanto ao ganho de peso, tempo de transição alimentar e tempo para a alta hospitalar, durante a utilização da relactação como método para o estabelecimento do aleitamento materno exclusivo no período de hospitalização. A revisão da literatura foi baseada em pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs e PubMed, utilizando os termos recém-nascido pré-termo , baixo peso ao nascer , morbidade , transição alimentar e aleitamento materno , além de pesquisa adicional em dissertações, teses e livros especializados. O artigo original foi elaborado a partir do banco de dados de um estudo retrospectivo, descritivo, do tipo série de casos, realizado no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira Imip, no período de agosto de 2002 a abril de 2005. A literatura refere que, apesar das morbidades clínicas perinatais comprometerem o início do período de transição alimentar, após estabilização clínica, um grande percentual de neonatos conseguem ser amamentados exclusivamente no peito materno no momento da alta hospitalar. Este estudo confirma estes resultados, ao constatar que, através da relactação, o estabelecimento do aleitamento materno exclusivo esteve presente em 70,2% dos recémnascidos pré-termos com intercorrências. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa em relação ao ganho de peso e tempo de transição entre os grupos com e sem morbidade clínica perinatal. No entanto, a diferença quanto ao tempo até a alta hospitalar foi significativa, devido à gravidade das morbidades de alguns neonatos e o consequente atraso do início do processo de transição alimentar. Apesar da escassez de literatura científica, não há dúvida, nestes estudos, assim como no Serviço onde foi realizada esta pesquisa, acerca dos benefícios da prática da relactação em recém-nascidos prematuros de baixo peso e com morbidades clínicas perinatais. Contudo, não se pode afirmar se esta prática é realizada de forma sistemática pelas unidades de saúde, o que reforça a necessidade de um maior número de estudos abordando está temática

Orientador: Maria Rita Donalísio Cordeiro / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T16:23:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Freitas_AndreRicardoRibasde_D.pdf: 4270845 bytes, checksum: 09078cb28a971b59a0103ccfbe6a3bee (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução e objetivos: As infecções respiratórias estão entre as mais importantes causas de morbimortalidade no mundo. A sua alta incidência tem relevante impacto nos óbitos, como também na sobrecarga do sistema de saúde e absenteísmo no trabalho e escola Todas as faixas etárias são acometidas, porém, as mais afetadas são as crianças e os idosos. Também são particularmente susceptíveis os imunocomprometidos e os portadores de doenças crônicas em geral. Os vírus são os agentes responsáveis pela maior parte das infecções respiratórias, os principais vírus causadores de infecções respiratórias são o influenza A e B e o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Estes vírus têm comportamento biológicos distintos e o conhecimento de como estes vírus afetam a saúde da população é fundamental para embasar as ações de prevenção, profilaxia e tratamento de pacientes permitindo uma alocação adequada de recursos em quantidade e tempo adequados. No Brasil, no ano 2000, para monitorar a ocorrência destes vírus foi implantada a vigilância de síndromes gripais SIVEP-GRIPE, que através de 128 unidades sentinelas distribuídas em todas as regiões do país coletam semanalmente amostras de secreção de nasofaringe por semana de pacientes com síndromes gripais. Neste trabalho estudamos o impacto do influenza na mortalidade no estado de São Paulo, nas diferentes faixas etárias no período entre 2002 e 2011, incluindo o período da pandemia de 2009. Estudamos também a sazonalidade do VSR nas 5 diferentes regiões brasileiras e o impacto deste vírus nas internações por doenças respiratórias entre menores de 5 anos. Metodologia: Para o estudo da mortalidade associada ao influenza utilizamos o método de regressão de Serfling adaptado para dados semanais extraindo da série histórica os períodos de maior circulação viral a partir dos resultados do sistema de vigilância sentinela SIVEP-GRIPE. Comparar a mortalidade associada à pandemia de influenza de 2009, às epidemias prévias anuais de influenza nas diferentes faixas etárias e com diferentes subtipos de vírus influenza circulantes no estado de São Paulo. Para o estudo da sazonalidade do VSR utilizamos análise de Wavelets, análise de Fourier, análise simplificada de estações anuais comparando os resultados nas 5 regiões administrativas do Brasil. Para identificar possíveis correlações temporais entre a circulação dos vírus respiratórios utilizamos métodos de regressão de ranque de Spearman e de regressão parcial. Resultados e conclusões: A mortalidade por pneumonia e influenza associada à pandemia de 2009 no estado de São Paulo foi ligeiramente mais alta que nos outros anos de influenza sazonal, considerando a mortalidade geral, sem distinção de faixa etária. Houve diferenças no risco de morrer entre as faixas etárias. Entre os indivíduos de 5 a 19 anos, a mortalidade associada à pandemia de 2009 foi 2,6 maior (0,6 óbitos/100.000hab) que a de anos não pandêmicos. Na faixa etária de 20 a 59 anos, a mortalidade associada à pandemia de 2009 foi 5,1 maior (2,8 óbitos/100.000hab) que nos anos não pandêmicos. As taxas de mortalidade entre menores de 5 anos foi 0,9 óbitos/100.000hab e na população de mais 60 anos foi 13,1 óbitos/100.000hab, ou seja, foram menores que nos anos não pandêmicos. O método de análise utilizado permitiu a diferenciação entre a mortalidade associada a subtipos virais (A(H3N2), B ou sazonal A(H1N1) e A(H1N1) pdm 2009). Foi possível a comparação entre a mortalidade associada à pandemia de influenza de 2009 em São Paulo, às epidemias anuais de influenza nas diferentes faixas etárias e com diferentes subtipos de vírus influenza circulando. Isto é, o impacto da circulação do vírus pandêmico influenza A(H1N1) foi maior na mortalidade em adultos e jovens, enquanto em maiores de 65 anos foi discreto. Por outro lado, o excesso de mortalidade foi expressivo em maiores de 65 anos, nos anos de circulação do influenza A(H3N2). O modelo de Serfling adaptado a dados semanais com validação por meio de dados da vigilância sentinela de síndromes gripais (SIVEP-GRIPE) mostrou-se confiável para detectar picos de maior circulação viral do Influenza e supostos reflexos na mortalidade em diferentes faixas etárias em período pandêmico, epidêmico e de circulação sazonal do vírus Influenza. Sobre o VSR foi possível identificar padrões sazonais do VSR em todas as regiões administrativas do Brasil utilizando-se dados da vigilância de síndromes gripais (SIVEP-GRIPE). Houve diferenças entre os momentos de maior circulação do vírus em algumas das cinco regiões administrativas do Brasil. Os padrões sazonais de internação por doenças sabidamente relacionadas com o VSR [Pneumonia devida a vírus respiratório sincicial, Bronquite aguda devida a vírus sincicial respiratório, Bronquiolite aguda devida a vírus sincicial respiratório, Bronquiolite (aguda, não especificada),] foram semelhantes aos encontrados pela análise da circulação do VSR por meio de dados da vigilância de síndromes gripais (SIVEP-GRIPE). Houve correlação temporal entre a circulação do VSR e as taxas de internação por doenças do aparelho respiratório em geral (Capítulo-X da CID-10) entre menores de 5 anos, nas cinco regiões administrativas do Brasil. Houve correlação temporal entre as taxas de internação entre menores de 5 anos por doenças sabidamente relacionadas com o VSR [Pneumonia devida a vírus respiratório sincicial, Bronquite aguda devida a vírus sincicial respiratório, Bronquiolite aguda devida a vírus sincicial respiratório, Bronquiolite (aguda, não especificada),] e as taxas de internação por doenças respiratórias em geral nesta faixa etária nas cinco regiões administrativas do Brasil, indicando que este é o principal vírus associado às internações de crianças até 5 anos por doenças respiratórias. De acordo com as evidências encontradas neste estudo, os esquemas de profilaxia contra o VSR hoje utilizados precisam ser revistos e particularizados para cada região do país. Entre as ações a serem revistas estão a disponibilização do palivizumabe, bem como medidas de prevenção à circulação do VSR na comunidade / Abstract: Introduction and Objectives: Respiratory infections are amongst the most important causes of morbidity and mortality worldwide. Its high incidence has significant impact on deaths, but also burdens the health system and leads to absenteeism from work and school All age groups are affected, but the most affected are children and the elderly. Are also particularly susceptible immunocompromised and patients with chronic diseases in general. Viruses are the agents responsible for most respiratory infections, the main cause of respiratory virus infections are influenza A and B and Respiratory Syncytial Virus (RSV). These viruses have distinct biological behavior and knowledge of how these viruses affect people's health is fundamental to support the prevention, prophylaxis and treatment of patients allowing an adequate allocation of resources in quantity and adequate time. In Brazil, in 2000, to monitor the occurrence of these viruses was established surveillance of influenza-like syndromes SIVEP-FLU, which through 128 sentinel units distributed in all regions of the country collect weekly samples of nasopharyngeal secretions of patients per week with influenza-like illness. In this work we study the impact of influenza on mortality in the state of São Paulo , in different age groups between 2002 and 2011 , including the period of the 2009 pandemic. We also studied the seasonality of RSV in 5 different Brazilian regions and the impact of this virus in hospitalizations for respiratory diseases among children under 5 years. Methods: To study the mortality associated with influenza used the regression method of Serfling adapted for extracting weekly data of the time series periods of increased viral movement from the results of sentinel surveillance system SIVEP - FLU . Compare the mortality associated with pandemic 2009 influenza , annual epidemics of influenza prior at different ages and with different subtypes of influenza viruses circulating in the state of São Paulo . To study the seasonality of RSV , we use wavelet analysis , Fourier analysis , simplified analysis of annual seasons comparing the results in five administrative regions of Brazil . To identify possible temporal correlations between the circulation of respiratory viruses use regression methods of Spearman rank and partial regression. Results and Conclusions: The mortality from pneumonia and influenza associated with the 2009 pandemic in the state of São Paulo was slightly higher than in the other years of seasonal influenza, considering the overall mortality, irrespective of age. There were differences in the risk of dying between age groups. Among individuals 5-19 years, the mortality rate associated with the 2009 pandemic was 2.6 higher than that of non-pandemic years. (0.6 deaths /100,000 inhabitants) In the age group 20-59 years, the rate associated with the 2009 pandemic mortality was 5.1 higher than in non-pandemic years. (2.8 deaths /100,000 inhabitants). Mortality rates among children under five years was 0.9 deaths /100,000 inhabitants and in persons over 60 years was 13.1 deaths /100,000 inhabitants, ie were lower than in non- pandemic years . The method of analysis used allowed the differentiation between mortality associated with viral subtypes (A(H3N2), A(H1N1) and B or seasonal A(H1N1) pdm 2009) . It was possible to compare the mortality associated with the 2009 influenza pandemic in Sao Paulo, annual influenza epidemics in different ages and with different subtypes of influenza viruses circulating. That is, the impact of the circulation of influenza A(H1N1) pandemic virus was higher mortality in adults and children, while in adults over 65 years was low . On the other hand, the excess mortality was significant in adults over 65 years ago, in circulating influenza A H3N2. The Serfling model adapted to weekly data validation using data from sentinel surveillance of influenza-like illness (SIVEP - GRIPE) was reliable for detecting peaks of higher viral circulation of influenza and alleged impacts on mortality in different age groups in pandemic period , epidemic and seasonal circulation of influenza viruses . About RSV was possible to identify seasonal patterns of RSV in all administrative regions of Brazil using surveillance data of influenza syndromes (SIVEP -GRIPE). There were differences between the moments of greatest circulation of the virus in some of the five administrative regions of Brazil. Seasonal patterns of hospitalization for known diseases with RSV [ Pneumonia due to respiratory syncytial virus , acute bronchitis due to respiratory syncytial virus , acute bronchiolitis due to respiratory syncytial virus bronchiolitis ( acute , unspecified ) ] were similar to those found by analysis of the movement of data through RSV surveillance of influenza-like syndromes ( SIVEP - GRIPE) . There was a temporal correlation between the circulation of RSV and the rates of hospitalization for respiratory diseases in general (Chapter X of ICD- 10) among children under 5 diseases in the five administrative regions of Brazil . There was a temporal correlation between the rates of hospitalization among children under 5 years for known diseases with RSV [ Pneumonia due to respiratory syncytial virus , acute bronchitis due to respiratory syncytial virus , acute bronchiolitis due to respiratory syncytial virus bronchiolitis ( acute , unspecified ) ] and rates of hospitalization for respiratory diseases in general in this age group in the five administrative regions of Brazil , indicating that this is the main virus associated with hospitalizations of children under 5 years due to respiratory diseases . According to the evidence found in this study , the schemes of prophylaxis against RSV used today need to be reviewed and individualized for each region of the country . Among the actions to be reviewed are the availability of palivizumab , as well as measures to prevent the circulation of RSV in the community / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

Made available in DSpace on 2014-07-22T13:14:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Paula Coelho.pdf: 741288 bytes, checksum: e8d1b8f480ab01982538dd474c9291b4 (MD5) license.txt: 1914 bytes, checksum: 7d48279ffeed55da8dfe2f8e81f3b81f (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Objetivos: O presente estudo teve como objetivo analisar aspectos maternos, obstétricos e perinatais da gestação gemelar em população assistida em unidade terciária do Rio de Janeiro, estabelecendo o perfil da gestação gemelar, identificando os eventuais danos relacionados à morbimortalidade perinatal do segundo gemelar, tendo como referencia o que nasceu primeiro e as principais morbidades determinantes da morbimortalidade neonatal dos gêmeos, independentemente da localização na cavidade uterina. Metodologia: Através de estudo de coorte, de caráter retrospectivo, foram analisados prontuários de 613 gestações gemelares do Instituto Fernandes Figueira/ Fundação Oswaldo Cruz no período de janeiro de 1993 a dezembro de 2007. Participaram do estudo gestações exclusivamente duplas, cujas pré-natais e partos foram integralizados na instituição. Resultados: A prevalência da gemelidade no período estudado foi de 4,0%. Dentre as principais intercorrências maternas destacaram-se a anemia (47,8%), trabalho de parto prematuro (39,1%), síndromes hipertensivas (25,5%) e rotura prematura das membranas (18,2%). Na população estudada a operação cesariana foi quase sempre eleita como via de parto preferencial (74,4%). A principal morbidade neonatal foi a prematuridade, que atingiu 66,1% dos conceptos. Um significativo contingente de recém-nascidos apresentou intercorrências no período neonatal (65,3%), sendo as condições mais prevalentes: alterações respiratórias (29,2%), metabólicas (27,7%), infecciosas (27,3%) e hematológicas (19,3%). Quanto aos danos relacionados ao segundo gemelar, não se observou, no geral, diferença estatisticamente significativa quando comparado com o primeiro na maioria dos desfechos elegíveis, exceto o baixo peso ao nascer, índices de Apgar inferior a sete no quinto minuto de vida, além de intercorrências hematológicas e nutricionais. No que tange ao determinismo da mortalidade neonatal na gestação gemelar, chama atenção que a condução do parto por via vaginal nos recém-nascidos com peso abaixo de 2500g, as apresentações não cefálicas, o baixo peso ao nascer, os baixos índices de Apagar e as morbidades neonatais se mostraram como fatores determinantes da mortalidade neonatal em qualquer um dos produtos da concepção, independentemente da localização intra-uterina. Conclusões: Dada a alta prevalência de resultados ominosos para o binômio, especialmente a prematuridade e complicações obstétricas, ressalta-se a importância de referenciar casos de gestação gemelar para unidade terciária. Os resultados neonatais indicam tendência dos gemelares em apresentarem complicações, não sendo demonstrado pelo presente estudo o pior prognóstico do segundo gemelar. / Objectives: This study aimed to examine aspects of maternal, obstetric and perinatal outcomes of twin pregnancy in a population assisted at a tertiary center in Rio de Janeiro, establishing the profile of the twin pregnancy, identifying the damage related to perinatal morbidity and mortality of the second twin, with the references the first born and the main determinants of morbidity and neonatal mortality and morbidity of twins, regardless of location in the uterine cavity. Methodology: Through a retrospective, cohort study, 613 twin pregnancies from Instituto Fernandes Figueira were analyzed from january 1993 to december 2007. The study included only twin pregnancies, whose prenatal care and delivery were conducted into the institution. Results: The prevalence of twin pregnancy during the study period was 4.0%. The major contributors to maternal problems were anemia (47.8%), preterm labor (39.1%), hypertensive disorders (25.5%) and premature rupture of membranes (18.2%). In these situations the caesarean section was almost always chosen as the preferred mode of delivery (74.4%). The major neonatal morbidity was prematurity, which reached 66.1% of fetuses. A significant number of newborns had complications in the neonatal period (65.3%), being the most prevalent conditions: respiratory disorders (29.2%), metabolic (27.7%), infection (27.3%) and hematologic (19.3%). Concerning the demages related to the second twin, it wasn’t found in general, statistically significant difference compared to its co-twin in most outcomes, except for low birth weight, Apgar score below seven, hematological and nutritional complications. Regarding the determinism of neonatal mortality in twin pregnancy what draws attention is the fact that: vaginal delivery, non-cephalic presentations, low birth weight, low Apgar scores and neonatal morbidities were shown as determinants of neonatal mortality in any of the products of conception, regardless of the location in the uterus Conclusion: Given the high prevalence of ominous results for the pair, especially prematurity and obstetric complications, the study highlights the importance of referring cases of twin pregnancy to tertiary hospitals. Neonatal results indicate the tendency in twins to undergo complications, the worse.

Made available in DSpace on 2014-08-26T17:31:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Roberto Guimarães.pdf: 1053377 bytes, checksum: 9964debe5b5d6f19c016669101e9e733 (MD5) license.txt: 1914 bytes, checksum: 7d48279ffeed55da8dfe2f8e81f3b81f (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Objetivo – Descrever o perfil epidemiológico das mulheres com condições potencialmente capazes de levar ao near miss (CPNM) e dos casos de near miss materno (NM). Identificar as principais causas de CPNM e NM, bem como analisar a trajetória de acesso à assistência percorrida por estas mulheres. Método - Estudo transversal descritivo realizado na maternidade do Hospital Federal de Bonsucesso (HFB) durante maio-outubro de 2009. Entre os partos ocorridos, foram identificadas as pacientes que CPNM e os casos de NM de acordo com os critérios propostos pela Organização Mundial de Saúde em 2009. Fonte de informação foram entrevistas com as mulheres com uso de questionários e dados dos prontuários. Características epidemiológicas, clínicas, sócio demográficas e a trajetória de acesso a assistência das pacientes destes dois grupos foram analisadas através de análise estatística descritiva. Foram estimados a razão de incidência NM e demais indicadores propostos pela OMS. Resultados – Foram observados 1107 partos com 1080 crianças nasceram vivas. As pacientes CPNM foram 109, destas 22(20,2%) foram NM. Ocorreram 7 mortes maternas (MM). A razão de incidência de near miss foi 20,37 casos por 1000 nascidos vivos (NV) e a razão de desfecho materno grave foi 26,85 por 1000 NV. O Índice de Mortalidade entre as mulheres com desfecho materno grave foi 24%. Dentre os critérios utilizados para identificação das pacientes CPNM, os relativos à gravidade do manejo foram os mais presentes. Para identificação do NM, os critérios clínicos estiveram presentes em 81,7% dos casos, os laboratoriais em 63,5% e os de manejo em 45,3%. A maior parte da amostra era composta por mulheres pardas e negras. Quanto à escolaridade, a maioria das pacientes tinha no máximo, o ensino fundamental completo. Entre as pacientes CPNM, 50,5% moravam em regiões com pouca infra-estrutura. A baixa renda familiar predominou nos dois grupos. Cerca de 30% das CPNM não fez pré-natal. A demora na tomada de decisão foi a principal causa apontada por elas para o atraso na busca de assistência. Dentre as pacientes, 47,7 % das pacientes CPNM e 68,2% das NM passaram por pelo menos uma unidade de atendimento antes do HFB. Apenas, 4,5 % foram transferidas com o uso de ambulância. Conclusões– A maioria das mulheres CPNM apresentavam nível sócioeconômico desfavorável. O acesso ao pré-natal foi inadequado. Metade delas teve que percorrer duas ou mais unidade para ter acesso à assistência médica. Esta peregrinação se deu por meios próprios. O monitoramento das condições potencialmente ameaçadoras propostos pela OMS pode contribuir para prevenção do near miss e de morte materna. / Objective – Describe the epidemiological profile of woman with potentially life-threatening conditions (PLNM) and the maternal near miss (NM) in a reference hospital. Describe the main causes of PLMN and NM, as well as analyze the profile and the trajectory of care for these women. Method - Cross sectional study in Bonsucesso Federal Hospital between mayoctober in 2009. The sample included patients with of potentially life-threatening conditions according to the criteria proposed by the World Health Organization (WHO) in 2009. Information sources were interviews and medical records. Epidemiological, socio-demographic, clinical characteristics and the trajectory of care for patients were analyzed using descriptive statistical analysis. Materna Near Miss incidence Ratio and other WHO near-miss related indicators were analyzed. Results –It was observed 1107 childbirths and 1080 live born infants. 109 women were classified as PLNM and 22 as NM, accounting for 20.2% of PLNM. There were seven maternal deaths (MD). The rate of incidence of near miss was 20.37 cases per 1000 live births and severe maternal outcome ratio was 26.85 per 1000 live births. The mortality index was 24%. The indicators related to the severity of management were the most present in both situations. Between the criteria used to identify PLNM , management based-criteria was the most frequent. For NM, the clinical criteria were present in 81,7%, 63,5% in the laboratory and the management in 45,3%. Most of the sample was composed by black women. As for education, the majority of patients had elementary education level. Among patients at risk conditions, 50.5% lived in areas with little infrastructure. Low family income was predominant in both groups. About 30% of women have no prenatal assistance. The delay in decision-making was the most common cause of delay in hospital assistance. Among the patients, 47.7% and 68.2% of PLNM passed through at least one service unit before the HFB. Conclusions - Most women had CPNM had unfavorable socio-economic conditions. Access to prenatal care was inadequate. Half of women had to go through two or more unit to have access to medical assistance. The majority of pregnant women went to this hospital by their own. Monitoring potentially threatening conditions proposed by the WHO can contribute to prevention of near miss and maternal death.