No Brasil a principal causa de hipertensão portal é a esquistossomose mansônica na sua forma hepato-esplênica, classificada como pré-sinusoidal. Esta doença adquire grande importância epidemiológica, por acometer indivíduos jovens, com função hepática preservada, e por atingir uma grande parcela da população (cerca de 1 milhão de indivíduos). Destes, cerca de 12 a 52% irão apresentar hemorragia digestiva por ruptura de varizes de esôfago. Não existe até o momento nenhum tratamento que se estabeleça como de consenso para esta enfermidade, porém há uma preferência dos autores para o tratamento cirúrgico e, no Brasil, esta recai sobre a desconexão ázigo-portal e esplenectomia geralmente associada a escleroterapia endoscópica das varizes no pós-operatório. Não estão bem estabelecidas as alterações hemodinâmicas portais decorrentes do tratamento cirúrgico da hipertensão portal e sua influência no resultado deste tratamento. Com o objetivo de avaliar o impacto imediato da desconexão ázigo-portal e esplenectomia (DAPE) na pressão portal e os resultados do tratamento cirúrgico da hipertensão portal no que se refere à recidiva hemorrágica e ao calibre das varizes de esôfago, foram estudados 19 pacientes portadores de esquistossomose hepato-esplênica e hipertensão portal com história de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas, com idade média de 37,9 anos. Durante a cirurgia foi avaliada a pressão portal, no início e no final do procedimento através da cateterização da veia porta por cateter de polietileno introduzido por veia jejunal. Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia no pré e pós-operatório para avaliar a variação do calibre das varizes esofágicas. Os pacientes foram acompanhados ambulatorialmente e o tempo médio de seguimento foi de 26 meses. Como resultado obteve-se uma queda na pressão portal média de 31,3% após a DAPE (p=0,0001). No acompanhamento pós-operatório houve redução significativa do calibre das varizes esofágicas quando comparadas com a avaliação pré-operatória (p < 0,05). Apenas um paciente (8,3%) apresentou, durante o acompanhamento, recidiva hemorrágica porém, esta foi decorrente de úlcera gástrica e não de varizes esofágicas. Por fim chegou-se à conclusão de que a desconexão ázigo-portal e esplenectomia promoveu queda imediata na pressão portal, com conseqüente diminuição do calibre das varizes esofágicas, tendo sido eficaz no tratamento da hipertensão portal destes pacientes / The main cause of portal hypertension in Brazil is the hepato-splenic form of mansonic schistosomiasis, which is classified as pre-sinusoidal. It acquires major epidemiological importance because it occurs in young individuals and affects a huge parcel of the population (around 1 million people), 12 to 52% of whom will present digestive hemorrhage due to rupture of esophageal varices. There is no consensus treatment for this disease up to the moment, but there is a predilection for the surgical approach. In Brazil, the most employed technique is the esophagogastric devascularization with splenectomy (EGDS), generally associated to late postoperative endoscopical sclerotherapy of the esophageal varices. The hemodynamic alterations in the portal flow resulting from the surgery and their possible influences on the outcome are not well established. With the aim of evaluating the immediate impact of the EGDS upon the portal pressure as well as the results of the surgical treatment on the digestive hemorrhage recurrence and the caliber of the esophageal varices, 19 patients (11males, aged between 18 and 61 years) with hepato-splenic schistosomiasis, presenting portal hypertension and previous episodes of digestive hemorrhage were studied. None of the patients had received any treatment prior to the surgery. The portal pressure was assessed at the beginning and the end of the EGDS through catheterization of the portal vein with a polyethylene catheter introduced through a branch of a jejunal vein. All the patients were submitted to digestive endoscopy before and after the surgery (2 months), in order to classify the caliber of the esophageal varices according to Palmer\'s classification. They also entered the continuous program of endoscopical evaluation and sclerotherapy. The mean clinical follow up period was 26 months. Our results showed that the portal pressure had diminished in all the patients, with a mean decrease of 31.3% after the EGDS. In the postoperative follow up (1 month), the esophageal varices showed a statistically significant reduction in their calibers, when compared to the pre-surgical measurements (p=0.004). Only one patient presented digestive hemorrhage during the follow up period, but it was due to gastric ulcer and not to rupture of esophageal varices. These results have demonstrated that the EGDS promotes an immediate decrease in the portal pressure and a reduction in the caliber of the esophageal varices, thus contributing to the good results of this technique. With the association of EGDS and sclerotherapy of the esophageal varices, no hemorrhagic episodes were observed in this series, during the study

Esta dissertação apresenta um estudo aprofundado do material cerâmico do sítio Gramado situado no município de Brotas, Vale Médio do Rio Tietê, SP, acondicionado no Museu de Arqueologia da USP desde 1994, associado à tradição Tupiguarani. A pesquisa envolveu diversas abordagens metodológicas e técnicas: análise da distribuição das peças cerâmicas no sítio, mapeamento de densidade; análise de atributos cerâmicos pautada na metodologia de pesquisa de literatura pretérita; análise de vestígios químicos e fluorescência de raios-X, com o intuito de compreender aspectos relacionados aos pigmentos químicos, pasta cerâmica e possíveis atribuições de uso dos fragmentos cerâmicos; reconstituição da cadeia operatória, desde a escolha de materiais até a definição de formas e traços, identificação de pigmentos, aplicação de engobo, processo de secagem e tempo/temperatura de queima de uma peça. Todas as análises tiveram como eixo norteador a Experimentação como forma de compreender atitudes corporais impressas na argila, partindo de escolhas tecnológicas e artísticas do grupo estudado. A análise de distribuição mostrou que ao redor de onde foi encontrada a urna funerária que levou à descoberta do sítio, há grandes concentrações de fragmentos (centenas por m2) que demonstram que o sítio é promissor para novas escavações. A análise de tributos cerâmicos mostrou grande diversidade de formas, decorações, espessuras, que serviram de base para a abordagem da experimentação. A dominância foi de decorações plásticas, mas com pinturas claramente associadas à tradição tupiguarani. A análise de pinturas reproduziu padrões geométricos, ricos em fundos brancos, faixas transversais vermelhas e rica ornamentação em preto. As pesquisas com fluorescência de raios-X indicaram que as pastas são relativamente homogêneas e que as pinturas são de natureza mineral. O conjunto de análises mostrou que as pinturas foram aplicadas pela técnica do engobo, ou seja, pigmentação mineral antes da queima, quando as peças atingem o ponto de couro. A análise de atributos e a experimentação permitiram também reconstruir os passos da cadeia operatória e esclarecer que as pinturas eram aplicadas antes da queima e que as decorações corrugadas também estão associadas a gestos naturais para a união de roletes e não são, necessariamente, intenções decorativas. A experimentação mostrou que a cerâmica necessita de um tempo preciso para a aplicação de pinturas e que a preparação das peças exige grande domínio da técnica, bem como condições sociais adequadas para a produção de peças, sua secagem e queima. Assim a experimentação corroborou a hipótese de que a cerâmica expressa também características culturais e sociais. Este trabalho demonstrou que o estudo do gestual reflete, não somente questões individuais pertinentes ao artesão, mas também as relações sociais e organizacionais de uma sociedade marcadas no material cerâmico. / This dissertation presents a deep study on pottery material related to tupiguarani tradition from Gramado archeological site, located at Brotas county, middle Tietê valley, São Paulo State, Brasil. These materials were deposited in University of São Paulo Museum of Archeology and Ethnology (MAE-USP), since 1994. This research used several approaches and techniques, including distribution analysis, density mapping, ceramic attribute analysis, chemical vestiges analysis, X-ray fluorescence, experimentation approach and research in previous literature, all them aiming to understand features related to pottery, possible uses, reconstitution of \"chaine operatoire\" (operating chain). The analysis begins at material choice, reaching pigment identification, engobe application, drying process, temperature and time burning process. All analysis had as leading axis the \"experimentation\" approach, as a way for comprehension of body attitude printed in clay. This analysis started from artistic and technological choices from the studied population. The spatial distribution analysis showed that, where the funerary vessel it was found (that lead to the discovery of the archeological site). There were some interesting ceramic fragment concentrations (hundreds per square meter) that demonstrate that this site is very rich and promising for new excavations. The ceramic attribute analysis showed a broad diversity of forms, decorations, thicknesses and served as basis for experimentation research. It was found the domination of plastic decorations, but many paintings, clearly related to \"tupiguarani\" tradition. The painting analysis reproduced geometric patterns, rich in white backgrounds, red transversal rows, and rich in black drawings. The x-ray fluorescence analysis showed that ceramic paste was relatively homogeneous and that paintings had mineral nature. The analysis showed that paintings were set by the engobe technique, what means that mineral stains were applied before burning, when ceramics was reaching a certain humidity level called \"ponto de couro\" (literally leather point). That point is the humidity that the piece is suitable to receive engobe and fix it so after drying is suitable to go to oven. The attribute analysis and experimentation approach allowed reconstructing steps of a plausible operating chain, clarifying that painting were applied before burning and corrugate decoration was associated to natural gests used when connecting clay rolls, not necessary related to decorative motivation. The experimentation approach showed that the ceramic pieces need a precise time for painting application (engobe) and that the piece fabrication demands a deep domination of pottery techniques, as well as particular social conditions, suitable for pottery production, correct dying and proper controlled burning. So the experimentation approach has corroborated the idea that the pottery also express cultural and social features, expressed in clay. This work demonstrated that the gesture study reflects, not only, individual aspects, but as well social relations, organizational aspects of a society, printed in burned clay.

A presente pesquisa pretende compreender a ocupação dos grupos caçadorescoletores na região central do Estado de São Paulo, na Bacia do Rio Tietê, em seu médio curso. Através da análise de três sítios líticos, dois na região de Araraquara e um na região de Jaú, realizamos estudos intra e inter-sítios, além da comparação dos resultados com trabalhos já realizados nas áreas adjacentes e também com a literatura específica. Destacando uma abordagem regional, buscamos trabalhar questões como intensidade de material arqueológico, estratigrafia, o tamanho dos sítios, a distância entre eles, como se deu sua implantação na paisagem; identificar as áreas de atividades restritas e a tecnologia da indústria lítica. A partir desses resultados, como intuito final, lançamos hipóteses sobre possíveis relações de contato entre os sítios, como os grupos caçadores-coletores se aproveitaram do ambiente nessa região, percebendo assim, sua mobilidade no território, e o tempo de ocupação. / This research aims to understand the occupation of hunter-gatherers groups in the central region of São Paulo State, on Tietê River Basin, in its middle course. Through analysis of three lithic sites, two in the Araraquara Region and one in Jaú Region, we have done intra and inter-sites studies, beyond the comparison of results with work done in areas adjacent and also with the specific literature. Emphasizing a regional approach, we sought work issues such as intensity of archaeological material, stratigraphy, the size of sites, the distance between them, how occurred their settlement in landscape, identify the restricted areas activities and the technology of the lithic industry. From these results, we released hypotheses about possible relationships of contact between the sites, how hunter-gatherers groups took advantage of the environment in this region, realizing thus, their mobility in the territory, and the time of occupation.

Introdução: A administração de morfina através de bomba de infusão controlada pelo paciente (ACP) no tratamento da dor pós-cirurgica e traumática tem-se mostrado promissora e faz parte da rotina terapêutica de muitos hospitais. No entanto, doses altas ou repetidas deste opióide estão associadas a efeitos adversos dose dependentes, dentre eles, a depressão respiratória. No caso de pacientes submetidos a cirurgias de tórax, além da analgesia pós-operatória, devem também ser considerados como parâmetros relevantes a anestesia regional (intratecal) no intra-operatório, a qual pode contribuir para melhora da função pulmonar pós-operatória e extubação precoce no pós-operatório e a circulação extracorpórea (CEC), potencial fator de alteração na cinética de fármacos. Objetivos: Investigar a influência da morfina intratecal e da circulação extracorpórea (CEC) sobre o consumo de morfina ACP, área sob a curva e escores de dor no período pós-operatório, bem como propor modelo farmacocinético-farmacodinâmico (PK-PD) para correlação dessas variáveis. Adicionalmente, foi desenvolvido método analítico para quantificação da morfina plasmática. Métodos: 59 pacientes submetidos à cirurgia eletiva de revascularização com CEC e sem CEC, na presença ou não de morfina intratecal intra-operatória foram distribuídos em grupos com base na combinação das intervenções acima mencionadas. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam bolus IV de 1mg de morfina, e então o dispositivo ACP foi instalado na unidade de terapia intensiva, através de cateter venoso após a extubação orotraqueal. A morfina ACP foi liberada através de livre demanda solicitada pelo paciente (bolus de 1 mg), lock-out de 5 min até 36 horas do pós-operatório. Coletaram-se amostras seriadas de sangue de cateter venoso no período (3,6,12,18,24,36 horas) e a morfina plasmática foi determinada através da cromatografia líquida - espectrometria de massas (LC-MS/MS ESI+) após a purificação das amostras de plasma. A intensidade da dor foi monitorada no mesmo período pela escala análoga visual (EAV). A modelagem PK-PD foi investigada pelo GraphPad Prism 5.0. Resultados: O consumo de morfina e a intensidade da dor diferiram entre os grupos. O modelo do EMAX e a curva de histerese foram propostos pela modelagem PK-PD. Conclusões: O método analítico mostrou-se adequado na determinação da morfina plasmática. O consumo de morfina os escores de dor EAV no pós-operatório diferiram pela comparação dos grupos de pacientes investigados. Menores doses de morfina ACP foram requeridas pelos pacientes que receberam morfina intratecal intra-operatória. Demonstrou-se através do modelo do EMAX correlação não linear entre os parâmetros consumo de morfina e AUC0-36, e curva de histerese foi obtida quando se plotou consumo de morfina versus escore de dor. / Introduction: Morphine administration using patient controlled analgesia (PCA) for treatment of post surgical and traumatic pain has been a current practice in many hospitals. However, large or repeated doses of this opioid are associated to dose dependent adverse events, including, respiratory depression. Considering patients submitted to thoracic surgery, in addition to the postoperatory analgesia, two other relevant parameters must be considered: regional anesthesia (intrathecal) in the intra-operatory period, which should contribute to the respiratory function improvement and decrease in the extubation time; and the cardiopulmonary bypass (OPCAB), that potentially alters the drugs\' kinetics. Objectives: To investigate the influence of intrathecal morphine administration and cardiopulmonary bypass (OPCAB) in the morphine PCA drug requirements, area under the curve of morphine plasma concentration versus time and pain scores in the postoperative period, and to choose a pharmacokinetic-pharmacodynamic model to correlate these variables. In addition, an analytical method was developed to quantify morphine in plasma. Methods: 59 patients submitted to elective coronary artery bypass grafting (CABG) with (CPB) and without cardiopulmonary bypass (OPCAB), with and without intrathecal morphine in the intra-operative period were distributed by the combination of the above mentioned interventions. In the postoperative period, all the patients were given an IV bolus of 1mg of morphine, and then PCA device was installed in the intensive care unit by a venous catheter after the orotracheal extubation. Morphine PCA was delivered on demand (boluses of 1 mg), lock-out of 5 min until 36 hours of the postoperative period. A serial of blood samples were collected from venous catheter of patients at the postoperative period (3,6,12,18,24,36 hrs) and morphine plasma concentrations were determined by Liquid Chromatography-Mass Spectrometry ((LC-MS/MS ESI+)) after the purification of plasma samples. Pain scores were monitored during the same period by a visual analogue scale, VAS or 1-2-3 pain scale. PK-PD modeling was investigated by applying the GraphPad Prism 5.0. Results: Drug dose requirements and analgesia were significant different in patients of groups investigated. EMAX model and the hysteresis curve were proposed by PK-PD modeling to correlate drug requirements and AUC 0-36 or VAS. Conclusions: LC-MS/MS (ESI+) method was adequate for drug measurements in plasma. Morphine dose requirements and analgesia were different by comparison of groups. Lower doses of morphine by PCA were required for the groups that have received intrathecal morphine intraoperatively. It was demonstrated a non linear correlation between parameters by EMAX model when drug requirements and AUC0-36 were plotted, and the hysteresis curve was obtained when analgesia dose requirements was plotted against pain score.

A cefaléia pós-craniotomia foi estudada em pacientes submetidos a craniotomia para tratamento de aneurismas cerebrais. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e seguidos por seis meses após a cirurgia. Observamos que a cefaléia pós-craniotomia teve incidência alta, início precoce, características diferentes e maior freqüência do que a cefaléia prévia, e esteve associada à disfunção temporomandibular, sintomas depressivos e ansiosos, e significativa repercussão sobre a qualidade de vida. A freqüência da cefaléia diminuiu com o tempo de seguimento. Maior intensidade de dor foi observada no sexo feminino, em pacientes ansiosos e naqueles submetidos a craniotomias frontais e fronto-orbito-zigomáticas / Post-craniotomy headache was studied in patients after craniotomy for treatment of cerebral aneurysms. Patients were evaluates at the pre-surgical period and followed up to six months after surgery. We observed that post-craniotomy headache had a high incidence, a precocious beginning, different features and higher frequency than previous headaches, and was associated with temporomandibular disorders, depression and anxiety symptoms, and determined significant repercussion on the patient's quality of life. Headache frequency decreased during follow-up. Pain intensity was higher in females, in anxious patients and in those with frontal and orbitozygomatic craniotomies

Introdução: A administração de morfina através de bomba de infusão controlada pelo paciente (ACP) no tratamento da dor pós-cirurgica e traumática tem-se mostrado promissora e faz parte da rotina terapêutica de muitos hospitais. No entanto, doses altas ou repetidas deste opióide estão associadas a efeitos adversos dose dependentes, dentre eles, a depressão respiratória. No caso de pacientes submetidos a cirurgias de tórax, além da analgesia pós-operatória, devem também ser considerados como parâmetros relevantes a anestesia regional (intratecal) no intra-operatório, a qual pode contribuir para melhora da função pulmonar pós-operatória e extubação precoce no pós-operatório e a circulação extracorpórea (CEC), potencial fator de alteração na cinética de fármacos. Objetivos: Investigar a influência da morfina intratecal e da circulação extracorpórea (CEC) sobre o consumo de morfina ACP, área sob a curva e escores de dor no período pós-operatório, bem como propor modelo farmacocinético-farmacodinâmico (PK-PD) para correlação dessas variáveis. Adicionalmente, foi desenvolvido método analítico para quantificação da morfina plasmática. Métodos: 59 pacientes submetidos à cirurgia eletiva de revascularização com CEC e sem CEC, na presença ou não de morfina intratecal intra-operatória foram distribuídos em grupos com base na combinação das intervenções acima mencionadas. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam bolus IV de 1mg de morfina, e então o dispositivo ACP foi instalado na unidade de terapia intensiva, através de cateter venoso após a extubação orotraqueal. A morfina ACP foi liberada através de livre demanda solicitada pelo paciente (bolus de 1 mg), lock-out de 5 min até 36 horas do pós-operatório. Coletaram-se amostras seriadas de sangue de cateter venoso no período (3,6,12,18,24,36 horas) e a morfina plasmática foi determinada através da cromatografia líquida - espectrometria de massas (LC-MS/MS ESI+) após a purificação das amostras de plasma. A intensidade da dor foi monitorada no mesmo período pela escala análoga visual (EAV). A modelagem PK-PD foi investigada pelo GraphPad Prism 5.0. Resultados: O consumo de morfina e a intensidade da dor diferiram entre os grupos. O modelo do EMAX e a curva de histerese foram propostos pela modelagem PK-PD. Conclusões: O método analítico mostrou-se adequado na determinação da morfina plasmática. O consumo de morfina os escores de dor EAV no pós-operatório diferiram pela comparação dos grupos de pacientes investigados. Menores doses de morfina ACP foram requeridas pelos pacientes que receberam morfina intratecal intra-operatória. Demonstrou-se através do modelo do EMAX correlação não linear entre os parâmetros consumo de morfina e AUC0-36, e curva de histerese foi obtida quando se plotou consumo de morfina versus escore de dor. / Introduction: Morphine administration using patient controlled analgesia (PCA) for treatment of post surgical and traumatic pain has been a current practice in many hospitals. However, large or repeated doses of this opioid are associated to dose dependent adverse events, including, respiratory depression. Considering patients submitted to thoracic surgery, in addition to the postoperatory analgesia, two other relevant parameters must be considered: regional anesthesia (intrathecal) in the intra-operatory period, which should contribute to the respiratory function improvement and decrease in the extubation time; and the cardiopulmonary bypass (OPCAB), that potentially alters the drugs\' kinetics. Objectives: To investigate the influence of intrathecal morphine administration and cardiopulmonary bypass (OPCAB) in the morphine PCA drug requirements, area under the curve of morphine plasma concentration versus time and pain scores in the postoperative period, and to choose a pharmacokinetic-pharmacodynamic model to correlate these variables. In addition, an analytical method was developed to quantify morphine in plasma. Methods: 59 patients submitted to elective coronary artery bypass grafting (CABG) with (CPB) and without cardiopulmonary bypass (OPCAB), with and without intrathecal morphine in the intra-operative period were distributed by the combination of the above mentioned interventions. In the postoperative period, all the patients were given an IV bolus of 1mg of morphine, and then PCA device was installed in the intensive care unit by a venous catheter after the orotracheal extubation. Morphine PCA was delivered on demand (boluses of 1 mg), lock-out of 5 min until 36 hours of the postoperative period. A serial of blood samples were collected from venous catheter of patients at the postoperative period (3,6,12,18,24,36 hrs) and morphine plasma concentrations were determined by Liquid Chromatography-Mass Spectrometry ((LC-MS/MS ESI+)) after the purification of plasma samples. Pain scores were monitored during the same period by a visual analogue scale, VAS or 1-2-3 pain scale. PK-PD modeling was investigated by applying the GraphPad Prism 5.0. Results: Drug dose requirements and analgesia were significant different in patients of groups investigated. EMAX model and the hysteresis curve were proposed by PK-PD modeling to correlate drug requirements and AUC 0-36 or VAS. Conclusions: LC-MS/MS (ESI+) method was adequate for drug measurements in plasma. Morphine dose requirements and analgesia were different by comparison of groups. Lower doses of morphine by PCA were required for the groups that have received intrathecal morphine intraoperatively. It was demonstrated a non linear correlation between parameters by EMAX model when drug requirements and AUC0-36 were plotted, and the hysteresis curve was obtained when analgesia dose requirements was plotted against pain score.

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This reality drove the Safe Surgery Saves Lives program, which is the second Global Challenge for the World Alliance for Patient Safety program, launched by the World Health Organization in 2004. Studies organized by the National Health Surveillance Agency of Brazil, derived from these campaigns, cataloged nine process indicators to prevent these infections, which were the subject of this investigation. OBJECTIVE: To examine the process indicators for the prevention of surgical site infection in the perioperative period in patients undergoing clean surgery in a teaching hospital in central-western Brazil. METHODS: Retrospective analytical cohort study, conducted in 700 records of patients aged 18 years or older undergoing clean surgical procedures from January 2008 to December 2010. We used a structured form, previously evaluated according to national guidelines. Data were entered into SPSS version 15 for Windows. The analysis was descriptive and multivariate, and used chi-square tests, Fisher, and odds ratio (OR) as measures of association for variables with p <0.10. Statistically significant associations with p <0.05 were considered. RESULTS: Regarding the socio-demographic profile of the patients, 57.1% were female, aged between 18 and 101 years, 39.3% had comorbidities, 74.5% with ASA ≤ II. Regarding surgical specialty, 29.9% were orthopedic and 19.9% were vascular. Nonconforming indicators were found in 64.6%. Aspects such as the time of preoperative hospitalization, the method used for hair removal, the duration of antimicrobial prophylaxis, glycemic control in diabetics, as well as the thermal controls and inspection records of the surgical cases were not considered appropriate. The predictors for surgical site infection in the univariate analysis were male gender, carriers of chronic disease, alcoholism and smoking, infections already present on admission, a length of preoperative hospital stay of greater than 5 days, ASA ≥ III, shaving and antimicrobial prophylaxis; the independent factors were: being a carrier of a chronic disease, infections already present on admission and shaving with a razor blade. The estimated rate of infection was 10%. The surgical specialty with the highest rate of infection was vascular, with 25.9%. The methicillin-resistant Staphylococcus aureus was the most evident causative agent. CONCLUSION: We conclude that the service partially meets the process indicators for the prevention of surgical site infection in the perioperative period of clean surgeries, incongruent with the principles of the Safe Surgery Saves Lives program. / INTRODUÇÃO: Evidências apontam que, de cada dez pessoas no mundo, uma tem sido vítima de erros ou eventos adversos evitáveis. As estatísticas reforçam que, dos 234 milhões de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, sete milhões sofrem complicações pós-operatórias, elevando as taxas de mortalidade em torno de 0,4 a 10%. A infecção do sítio cirúrgico é considerada como o segundo incidente de maior impacto para a morbimortalidade dos pacientes, podendo gerar prejuízos físicos e emocionais irreparáveis, além de onerar os custos com a terapêutica para as instituições. Essa realidade impulsionou o programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas, o qual representa o segundo Desafio Global da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, lançado pela Organização Mundial da Saúde, em 2004. Estudo organizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Brasil, proveniente dessa campanha, catalogou nove indicadores de processo para prevenção dessas infecções, os quais foram objeto dessa investigação. OBJETIVO: analisar os indicadores de processo para a prevenção da infecção do sítio cirúrgico no perioperatório de pacientes submetidos à cirurgia limpa em um hospital universitário do Centro-Oeste brasileiro. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectiva do tipo analítico, realizado por meio de 700 prontuários de pacientes, maiores ou igual a 18 anos, submetidos a procedimento cirúrgico limpo, de janeiro de 2008 a dezembro de 2010. Foi utilizado um formulário estruturado e previamente avaliado segundo as diretrizes nacionais. Os dados foram inseridos no Statistical Package For The Social Science versão 15 for Windows. A análise foi descritiva e multivariada, com testes qui-quadrado, Fisher e OR (odds ratio) como medidas de associação em variáveis com p<0,10. Foram consideradas estatisticamente significantes as associações com p<0,05. RESULTADOS: Quanto ao perfil sociodemográfico dos pacientes, 57,1% eram do sexo feminino, com idade entre 18 e 101 anos; 39,3% apresentavam comorbidades; 74,5%, com ASA ≤II. Quanto à especialidade cirúrgica, 29,9% ortopédica e 19,9% vascular. Inconformidades nos indicadores foram encontradas em 64,6%. Aspectos como o tempo de internação pré-operatória, o método usado para tricotomia, a duração da profilaxia antimicrobiana, o controle glicêmico em diabéticos, o controle térmico e o registro de inspeção das caixas cirúrgicas foram considerados não adequados. Os preditores para infecção do sítio cirúrgico pela análise univariada foram: sexo masculino, portador de doença crônica, etilismo e tabagismo, infecção à distância, tempo de internação pré-operatória > 5 dias, ASA ≥ III, tricotomia e a profilaxia antimicrobiana; os fatores independentes foram: ser portador de doença crônica, infecção à distância e tricotomia com lâmina de barbear. A taxa de infecção foi de 10%. A especialidade cirúrgica que apresentou maior índice de infecção foi a vascular, com 25,9%. O Staphylococcus aureus resistente à meticilina foi o agente etiológico de maior evidência. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o serviço atende, parcialmente, os indicadores de processo para a prevenção da infecção do sítio cirúrgico no perioperatório de cirurgias limpas, em conformidade com os princípios do programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:51:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3634.pdf: 1481408 bytes, checksum: d561cb2e4ab6a3abae07e5e1e88e2b20 (MD5) Previous issue date: 2011-02-25 / Financiadora de Estudos e Projetos / The use of lean manufacturing principles and techniques has been increasing considerably in companies over the past couple of decades. The employment of such techniques prompts profound transformations on both the project and work organization of the company that chooses to employ them. By this approach, companies that embrace the lean manufacturing model gain flexibility, acquire new principles, and adopt new techniques which enhance their manufacturing process management as well as their workforce management, supported upon the motivation of the worker as he performs his activities, upon team-work, and stimulated by qualification and engagement at work. The objective of this study is to deepen the knowledge of how workmen develop strategies and regulate work activities in productive situations that are planned and managed through principles and techniques based upon the lean manufacturing concept. In order to more clearly analyze the theme studied, a case study was conducted in the assembly line of a company that incorporated the lean manufacturing model to manage its manufacturing process. Work was analyzed through the analysis of activity, based on the precepts of the Ergonomic Analysis of Work. The case study certified that many aspects of the traditional assembly line remain evident in the lean assembly line; however, a new language is employed, due to the new culture and the more flexible model of lean manufacturing. Within the work situations that were analyzed in the case study, it was possible to establish some relevant aspects in the nature of regulations in which their relation to the lean techniques influence the strategies and operational modes of the workers during the process. Despite the diminishment of regulated space which takes place due to the application of lean manufacturing techniques, the operators continue to regulate work activities and fulfil production goals. / A utilização dos princípios e técnicas do modelo de produção enxuta tem crescido consideravelmente nas empresas nas últimas décadas. A ampliação da adoção das técnicas da produção enxuta nas empresas resulta em profundas transformações sobre o projeto e a organização do trabalho. Para essa abordagem, as empresas que adotam a produção enxuta passam a ser mais flexíveis, a ter novos princípios e a adotar novas técnicas na gestão da produção e da força de trabalho, apoiados na motivação do operário na execução de suas atividades, no trabalho em equipe, estimulados pelas qualificações e engajamento no trabalho. Diante disso, a ergonomia considera que as mudanças dos espaços de regulação fazem com que os trabalhadores adotem estratégias e modos operatórios a fim de regular seu estado interno e atingir os resultados esperados pela organização Esse estudo teve por objetivo aprofundar os conhecimentos sobre como os trabalhadores desenvolvem estratégias e regulam a atividade de trabalho em situações produtivas projetadas e geridas nos princípios e técnicas baseados na produção enxuta. Para melhor problematizar o tema estudado, foi realizado um estudo de caso em uma linha de montagem de uma empresa que adotou a produção enxuta como maneira de gerir a sua produção. O trabalho foi analisado utilizando como método a análise da atividade, apoiada nos pressupostos da Análise Ergonômica do Trabalho. No estudo de caso foi constatado que muitos aspectos da linha de montagem tradicional continuam evidentes na linha de montagem enxuta, porém utilizando-se de uma nova linguagem, devido à nova cultura, mais flexível do modelo de produção enxuta. Dentro das situações do trabalho analisado no estudo de caso foi possível constatar alguns aspectos relevantes na natureza das regulações, cuja relação com as técnicas enxutas influenciam nas estratégias e modos operatórios dos trabalhadores, durante o processo. Apesar da diminuição dos espaços de regulação com a utilização das técnicas da produção enxuta, os operadores, ainda assim, continuam a regular a atividade de trabalho e atingir os objetivos de produção.

Esta dissertação apresenta um estudo aprofundado do material cerâmico do sítio Gramado situado no município de Brotas, Vale Médio do Rio Tietê, SP, acondicionado no Museu de Arqueologia da USP desde 1994, associado à tradição Tupiguarani. A pesquisa envolveu diversas abordagens metodológicas e técnicas: análise da distribuição das peças cerâmicas no sítio, mapeamento de densidade; análise de atributos cerâmicos pautada na metodologia de pesquisa de literatura pretérita; análise de vestígios químicos e fluorescência de raios-X, com o intuito de compreender aspectos relacionados aos pigmentos químicos, pasta cerâmica e possíveis atribuições de uso dos fragmentos cerâmicos; reconstituição da cadeia operatória, desde a escolha de materiais até a definição de formas e traços, identificação de pigmentos, aplicação de engobo, processo de secagem e tempo/temperatura de queima de uma peça. Todas as análises tiveram como eixo norteador a Experimentação como forma de compreender atitudes corporais impressas na argila, partindo de escolhas tecnológicas e artísticas do grupo estudado. A análise de distribuição mostrou que ao redor de onde foi encontrada a urna funerária que levou à descoberta do sítio, há grandes concentrações de fragmentos (centenas por m2) que demonstram que o sítio é promissor para novas escavações. A análise de tributos cerâmicos mostrou grande diversidade de formas, decorações, espessuras, que serviram de base para a abordagem da experimentação. A dominância foi de decorações plásticas, mas com pinturas claramente associadas à tradição tupiguarani. A análise de pinturas reproduziu padrões geométricos, ricos em fundos brancos, faixas transversais vermelhas e rica ornamentação em preto. As pesquisas com fluorescência de raios-X indicaram que as pastas são relativamente homogêneas e que as pinturas são de natureza mineral. O conjunto de análises mostrou que as pinturas foram aplicadas pela técnica do engobo, ou seja, pigmentação mineral antes da queima, quando as peças atingem o ponto de couro. A análise de atributos e a experimentação permitiram também reconstruir os passos da cadeia operatória e esclarecer que as pinturas eram aplicadas antes da queima e que as decorações corrugadas também estão associadas a gestos naturais para a união de roletes e não são, necessariamente, intenções decorativas. A experimentação mostrou que a cerâmica necessita de um tempo preciso para a aplicação de pinturas e que a preparação das peças exige grande domínio da técnica, bem como condições sociais adequadas para a produção de peças, sua secagem e queima. Assim a experimentação corroborou a hipótese de que a cerâmica expressa também características culturais e sociais. Este trabalho demonstrou que o estudo do gestual reflete, não somente questões individuais pertinentes ao artesão, mas também as relações sociais e organizacionais de uma sociedade marcadas no material cerâmico. / This dissertation presents a deep study on pottery material related to tupiguarani tradition from Gramado archeological site, located at Brotas county, middle Tietê valley, São Paulo State, Brasil. These materials were deposited in University of São Paulo Museum of Archeology and Ethnology (MAE-USP), since 1994. This research used several approaches and techniques, including distribution analysis, density mapping, ceramic attribute analysis, chemical vestiges analysis, X-ray fluorescence, experimentation approach and research in previous literature, all them aiming to understand features related to pottery, possible uses, reconstitution of \"chaine operatoire\" (operating chain). The analysis begins at material choice, reaching pigment identification, engobe application, drying process, temperature and time burning process. All analysis had as leading axis the \"experimentation\" approach, as a way for comprehension of body attitude printed in clay. This analysis started from artistic and technological choices from the studied population. The spatial distribution analysis showed that, where the funerary vessel it was found (that lead to the discovery of the archeological site). There were some interesting ceramic fragment concentrations (hundreds per square meter) that demonstrate that this site is very rich and promising for new excavations. The ceramic attribute analysis showed a broad diversity of forms, decorations, thicknesses and served as basis for experimentation research. It was found the domination of plastic decorations, but many paintings, clearly related to \"tupiguarani\" tradition. The painting analysis reproduced geometric patterns, rich in white backgrounds, red transversal rows, and rich in black drawings. The x-ray fluorescence analysis showed that ceramic paste was relatively homogeneous and that paintings had mineral nature. The analysis showed that paintings were set by the engobe technique, what means that mineral stains were applied before burning, when ceramics was reaching a certain humidity level called \"ponto de couro\" (literally leather point). That point is the humidity that the piece is suitable to receive engobe and fix it so after drying is suitable to go to oven. The attribute analysis and experimentation approach allowed reconstructing steps of a plausible operating chain, clarifying that painting were applied before burning and corrugate decoration was associated to natural gests used when connecting clay rolls, not necessary related to decorative motivation. The experimentation approach showed that the ceramic pieces need a precise time for painting application (engobe) and that the piece fabrication demands a deep domination of pottery techniques, as well as particular social conditions, suitable for pottery production, correct dying and proper controlled burning. So the experimentation approach has corroborated the idea that the pottery also express cultural and social features, expressed in clay. This work demonstrated that the gesture study reflects, not only, individual aspects, but as well social relations, organizational aspects of a society, printed in burned clay.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Purpose: to identify the occurrence of cross infection, the associated risks and its correlation with hospital stay and mortality in patients attended at a teaching hospital located in the northeastern region of Brazil. Methods: prospective cohort study, with information collected in medical records and kept on adverse event surveillance forms during the year 2015. The data were entered and analyzed in Epi-Info7 software. The variables studied were related to patients, procedures and outcomes. Results: A total of 752 adverse events surveillance forms were evaluated, with an overall incidence of 4,52% for Surgical Site Infection (SSI). A statistically significant association was found in the univariate analysis of SSI and the variables studied: contaminated surgeries, surgeries without laparoscopic techniques, patients with severe systemic alteration, patients with functional limitation, Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) Risk Index (IRIC) ≥1 and in procedures that did not use Microbial prophylaxis in accordance to standardized Hospital Infection Control Service (HICS). The independent association with SSI was observed for NNIS and non-specified intra-abdominal surgery elsewhere. It was also demonstrated a significant association between the diagnosis of SSI and increased mortality and hospital stay.Conclusion: This study demonstrates the significant impact of risk factors for the occurrence of SSI and allows the establishment of strategies that improve the quality of patient care and safety. / Objetivo: Identificar a ocorrência de Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC), os riscos associados e a sua correlação com permanência e mortalidade hospitalar em pacientes atendidos em um hospital de ensino localizado na região nordeste do Brasil. Método: estudo de coorte prospectivo, com coleta de informações contidas em prontuários e registradas em formulários de vigilância de eventos adversos durante o ano de 2015. Esses dados foram digitados e analisados em software Epi-Info7. As variáveis estudadas foram relacionadas aos pacientes, aos procedimentos e aos desfechos. Resultados: Foram avaliadas 752 fichas de vigilância de eventos adversos com uma incidência global de 4,52% de ISC. Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa na análise univariada entre ISC e as variáveis: cirurgias contaminadas, cirurgias que não utilizaram técnicas videolaparoscópicas, pacientes com alteração sistêmica grave e com limitação funcional, Índice de Risco Cirúrgico (IRIC) ≥1 e nos procedimentos que não usaram a profilaxia microbiana conforme padronização do Serviço de Controle de Infecção Relacionadas à Assistência (SCIRA) da instituição. A associação independente com a ISC foi observada para IRIC e para cirurgia intra-abdominal não especificada em outro local (IAB). Demonstrou-se ainda, associação significativa entre o diagnóstico de ISC e o aumento da mortalidade e da permanência hospitalar. Conclusão: Este estudo demonstra o significativo impacto dos fatores de risco para ocorrência de ISC e permite o estabelecimento de estratégias que melhorem a qualidade da assistência e a segurança do paciente.