Yes / The cost of medical care is snowballing at an alarming and unmaintainable rate universally. Consequently, the need for a trusted quality management (QM) system at healthcare organizations is a must. Such system will aid the healthcare governance to increase the effectiveness and decrease the cost. It will help in minimizing the risk and enhancing patient safety. Several challenges facing healthcare QM in Oman are creating computerizing monitoring tool and confirming commitment of decision makers at all levels. The Report of Quality and Patient Safety (RQPS) in Oman 2016 highlighted the low level of patient safety and quality culture among staff. It recommended to inaugurate a well-defined organizational chart based on each healthcare organization’s vision and mission. Therefore, it is important to design a national accreditation system that is accredited by an international accreditation body. Such step will help in prioritizing the needs and minimizing the cost of maintaining and upgrading systems. To overcome these challenges, this article is presenting a novel methodology of hybrid knowledge-based (KB) system to assess QM in healthcare environment (QMHE) using gauging absence of prerequisites tool for benchmarking and analytical hierarchy process for prioritizing. The KB-QMHE model can be used as a standard to assess QM at any healthcare organization around the globe. The results showed that 852 questions were answered by the quality managers in a tertiary hospital in Oman; the percentage of bad points in this hospital was 32%. The KB-QMHE model has clearly shown that the priority 1, in level 0, is to focus on the patient-centered dimension in the healthcare quality dimensions submodule. Output, also, suggested a prioritized action plan covering healthcare governance module, healthcare leadership module and healthcare organization’s resources module in level 1–3.

Bakgrund: Övervikt och fetma ökar globalt och bidrar till en ökad population som drabbas av alvarliga följdsjukdomar och förhöjd risk att dö i förtid, vilket i Sverige adderar över 30 miljarder SEK/år i hälso- och sjukvårdskostnader. Sjuksköterskors roll inkluderar hälsofrämjande rådgivning kring levnadsvanor, diet och fysiskaktivitet för att hjälpa patienter att gå ner i vikt. Tidigare forskning har visat att sjuksköterskor upplever hinder för att arbeta hälsofrämjande med patienter som lider av övervikt och fetma. Syfte: Att belysa sjuksköterskors förutästtningar att ge hälsofrämjande omvårdnad till patienter med övervikt och fetma. Metod: En allmän litteraturstudie med induktiv ansats baserad på kvalitativ innehållsanalys av tio vetenskapliga artiklar. Resultat: Sjuksköterskors upplevde hinder till att arbeta hälsofrämjande med patienter som drabbats av övervikt eller fetma vilka delades in i fyra kategorier: ”sjuksköterskors brist på inre resurser”, ”sjuksköterskans brist på yttre resurser”, ”patientens inre och yttre resurser kan variera” och ”kommunikationshinder”. Sjuksköterskorna belyste behovet av utbildning, tillgång till kompletterande expertis samt mer tid till förfogande. Slutsats: Rapporterade hinder borde kunna minskas med finansiering till utbildningsinsatser, tydligare nationella riktlinjerna för prevention och behandling av övervikt och fetma, samt ökade personalresurser. Sammantaget skulle detta bidra till förbättrade förutsättningar för hälsofrämjande omvårdnad till patienter som drabbats av övervikt eller fetma. / Background: Overweight and obesity are increasing globally and contribute to an increased population that suffers from serious sequelae and an increased risk of dying prematurely, which in Sweden adds over SEK 30 billion/year in healthcare costs. The Nurse's role includes health-promoting advice on lifestyle, diet, and physical activity to help patients reduce their weight. Research has shown obstacles in working to promote health with overweight and obese patients. Purpose: To illuminate on nurses' conditions for health-promoting care to patients with overweight and obesity. Method: A general literature study with an inductive approach based on qualitative content analysis of ten scientific articles. Results: Nurses experienced obstacles providing health promotion patients affected by overweight or obesity, which were divided into four categories: "nurses' lack of internal resources", "nurses' lack of external resources", "the patient's internal and external resources can vary" and "communication barriers". The nurses highlighted the need for training, access to supplementary and more time available. Conclusion: Reported obstacles could be reduced with funding for educational efforts, clearer national guidelines for the prevention and treatment of overweight and obesity and increased human resources. Overall, this would contribute to improved conditions for health- promoting care for patients affected by overweight or obesity.

The purpose of this study was to investigate to what degree foreign principals feel that they work as project managers, what types of political directives foreign principals find difficult to respond to, and what conditions foreign principals have to lead and quality-assure projects from political directives.As a data collection method, semi-structured interviews were used. The collected data was analyzed using thematic analysis, the analysis yielded three themes, Political directives, Project work and communication and Support and prerequisites. Ten foreign principals were interviewed, eight from Europe and two from Africa.The results of the study showed that principals abroad feel that the projects are relevant, that they are not implemented in their entirety, that the projects do not have a time frame, a budget, clear interim goals, final goals and that there is a lack of oral and written routines for implementation, quality assurance and in some cases a clear recipient. Furthermore, the results showed that there are challenges in how projects are communicated, that the operations also need to follow the laws and regulations of the host country, that there is a high staff turnover and that the majority lacks networks and access to Sweden. / Syftet med denna studie var att undersöka i vilken grad utlandsrektorer upplever att de arbetar som projektledare, vilka typer av politiska direktiv upplever utlandsrektorer som svåra att bemöta samt vilka förutsättningar utlandsrektorer har för att leda och kvalitetssäkra projekt från politiska direktiv. Som datainsamlingsmetod användes semistrukturerade intervjuer. Den insamlade datan analyserades med hjälp av tematisk analys, analysen gav tre teman, Politiska direktiv, Projektarbete och kommunikation samt Stöd och förutsättningar. Tio utlandsrektorer intervjuades, åtta från Europa och två från Afrika. Studiens resultat visade att utlandsrektorer upplever att de projekten är relevanta, att de inte implementeras i sin helhet, att projekten inte har en tidsram, en budget, tydliga delmål, slutmål samt att det saknas muntliga och skriftliga rutiner för genomförande, kvalitetssäkring och vissa fall en tydlig mottagare. Vidare visade resultatet att det finns utmaningar i hur projekt kommuniceras, att verksamheterna behöver följa även värdlandets lagar och regler, att det är en stor personalomsättning samt att majoriteten saknar nätverk och access till Sverige.

Syftet med avhandlingen är att beskriva, analysera och diskutera vilka organisatoriska och interorganisatoriska förhållanden som har betydelse för mellanchefers möjlighet att driva hållbar verksamhetsutveckling. Avsikten är att studera samspelet mellan organisatoriska och interorganisatoriska förhållanden kopplat till mellanchefers förändringskompetens. Forskningen har skett inom ramen för ett omfattande nationellt FoU-projekt inom vård och omsorg. Projektets syfte var att arbeta med ett hållbart utvecklingsarbete som byggde på en bred delaktighet bland anställda och chefer. Studien är en kvalitativ studie med ett interaktivt förhållningssätt, vilket innebär en ambition att forska med de berörda inom ramen för en gemensam kunskapsbildning. Den interaktiva forskningen strävar efter att vara till praktisk nytta, men framförallt är syftet att bidra till teoriutvecklingen. De datainsamlingsmetoder som använts är arbetsplatsbesök, intervjuer, ”critical incident”-metoden, reflektions-PM (inom ramen för två utbildningar), analysdialog- och reflektionsseminarier, informella samtal samt återföringsträffar. Ett antal gemensamma aktiviteter har anordnats inom ramen för det nationella projektet, vilka även har fungerat som datainsamling och gemensam analys, såsom nationella konferenser, styrgruppsmöten m.m. Avhandlingens resultat visar att mellancheferna inom vård och omsorgssektorn kan ha en strategisk roll i verksamhetsutvecklingen. Avsikten med min forskning har inte varit att generalisera resultaten i traditionell mening, men att visa på mekanismer och förutsättningar för mellancheferna vid organisering av utvecklingsarbetet. De organisatoriska villkoren – i form av ekonomi, ansvar, befogenheter, professionalisering och företagskultur – påverkar starkt mellanchefernas förutsättningar att driva ett utvecklingsarbete. Min forskning visar på intressanta möjligheter för mellancheferna när det gäller att åstadkomma en vertikal och horisontell integrering av utvecklingsarbetet. Det finns exempel på hur mellanchefer kunnat påverka och utnyttja dessa förutsättningar för att skapa ett handlingsutrymme i organisationen för att driva ett utvecklingsarbete. De har använt sig av målstyrning, skapat utrymme för lärande och reflektion samt skapat en organisationskultur som stöder utveckling. De interorganisatoriska förutsättningarna – i form av externt nätverk, forskarstöd och partsamverkan – har varit viktiga för mellancheferna i deras utvecklingsarbete. / The aim of the dissertation is to describe, analyse and discuss those organisational and interorganisational conditions which are of importance for the enablement of middle managers to drive sustainable development in activity areas. The intention is to study the interplay between organisational and inter-organisational conditions coupled to the change competence of the middle managers. The research has been carried out within the framework of an extensive national R&D project within healthcare and caring. The aim of the project was to work with a sustainable development effort which had as its foundation a broad participation between employees and management. The study is a qualitative study with an interactive type of approach, which implies an ambition to carry out research with those affected within the framework of a joint knowledge gathering. The interactive research attempts to be of practical use, but the aim is primarily to contribute to theoretical development. The data collection methods which have been used are visits to the workplaces, interviews, “critical-incident” methods, reflective-PMs (within the framework of two education areas), analytical dialog and reflective seminars, informal conversations and feedback meetings. A number of common activities have been organised within the framework of the national project, which have also functioned as data collection and common analyses, as well as national conferences, steering group meetings etc. The results of the dissertation show that middle managers within the healthcare and caring sector can have a strategic role in the development of this activity area. The intention of my research has not been to generalise the results in the traditional interpretation, but to reveal mechanisms and prerequisites for the middle managers in organising development efforts. The organisational conditions – in the form of economy, responsibility, authority, professionalisation and company culture – strongly affect the prerequisites of the middle manager for driving a development effort. My research demonstrates interesting opportunities for the middle managers concerning achieving a vertical and horizontal integration of the development effort. There are examples of how the middle managers have been able to influence and utilise these prerequisites in order to create room for action in the organisation for driving a development effort. They have availed themselves of goal orientation, created room for learning and reflection and have created an organisational culture that supports development. The inter-organisational prerequisitess – in the form of an external network, research support and collaboration of parties – has been important for the middle managers in their development efforts.

<p>Syftet med avhandlingen är att beskriva, analysera och diskutera vilka organisatoriska och interorganisatoriska förhållanden som har betydelse för mellanchefers möjlighet att driva hållbar verksamhetsutveckling. Avsikten är att studera samspelet mellan organisatoriska och interorganisatoriska förhållanden kopplat till mellanchefers förändringskompetens. Forskningen har skett inom ramen för ett omfattande nationellt FoU-projekt inom vård och omsorg. Projektets syfte var att arbeta med ett hållbart utvecklingsarbete som byggde på en bred delaktighet bland anställda och chefer.</p><p>Studien är en kvalitativ studie med ett interaktivt förhållningssätt, vilket innebär en ambition att forska med de berörda inom ramen för en gemensam kunskapsbildning. Den interaktiva forskningen strävar efter att vara till praktisk nytta, men framförallt är syftet att bidra till</p><p>teoriutvecklingen. De datainsamlingsmetoder som använts är arbetsplatsbesök, intervjuer, ”critical incident”-metoden, reflektions-PM (inom ramen för två utbildningar), analysdialog- och reflektionsseminarier, informella samtal samt återföringsträffar. Ett antal gemensamma aktiviteter har anordnats inom ramen för det nationella projektet, vilka även har fungerat som datainsamling och gemensam analys, såsom nationella konferenser, styrgruppsmöten m.m.</p><p>Avhandlingens resultat visar att mellancheferna inom vård och omsorgssektorn kan ha en strategisk roll i verksamhetsutvecklingen. Avsikten med min forskning har inte varit att generalisera resultaten i traditionell mening, men att visa på mekanismer och förutsättningar för mellancheferna vid organisering av utvecklingsarbetet. De organisatoriska villkoren – i form av ekonomi, ansvar, befogenheter, professionalisering och företagskultur – påverkar starkt mellanchefernas förutsättningar att driva ett utvecklingsarbete. Min forskning visar på intressanta möjligheter för mellancheferna när det gäller att åstadkomma en vertikal och horisontell integrering av utvecklingsarbetet. Det finns exempel på hur mellanchefer kunnat påverka och utnyttja dessa förutsättningar för att skapa ett handlingsutrymme i organisationen för att driva ett utvecklingsarbete. De har använt sig av målstyrning, skapat utrymme för lärande och reflektion samt skapat en organisationskultur som stöder utveckling. De interorganisatoriska förutsättningarna – i form av externt nätverk, forskarstöd och partsamverkan – har varit viktiga för mellancheferna i deras utvecklingsarbete.</p> / <p>The aim of the dissertation is to describe, analyse and discuss those organisational and interorganisational conditions which are of importance for the enablement of middle managers to drive sustainable development in activity areas. The intention is to study the interplay between organisational and inter-organisational conditions coupled to the change competence of the middle managers. The research has been carried out within the framework of an extensive national R&D project within healthcare and caring. The aim of the project was to work with a sustainable development effort which had as its foundation a broad</p><p>participation between employees and management.</p><p>The study is a qualitative study with an interactive type of approach, which implies an ambition to carry out research with those affected within the framework of a joint knowledge gathering. The interactive research attempts to be of practical use, but the aim is primarily to contribute to theoretical development. The data collection methods which have been used are visits to the workplaces, interviews, “critical-incident” methods, reflective-PMs (within the framework of two education areas), analytical dialog and reflective seminars, informal conversations and feedback meetings. A number of common activities have been organised within the framework of the national project, which have also functioned as data collection and common analyses, as well as national conferences, steering group meetings etc.</p><p>The results of the dissertation show that middle managers within the healthcare and caring sector can have a strategic role in the development of this activity area. The intention of my research has not been to generalise the results in the traditional interpretation, but to reveal mechanisms and prerequisites for the middle managers in organising development efforts. The organisational conditions – in the form of economy, responsibility, authority, professionalisation and company culture – strongly affect the prerequisites of the middle manager for driving a development effort. My research demonstrates interesting opportunities for the middle managers concerning achieving a vertical and horizontal integration of the development effort. There are examples of how the middle managers have been able to influence and utilise these prerequisites in order to create room for action in the organisation for driving a development effort. They have availed themselves of goal orientation, created room for learning and reflection and have created an organisational culture that supports development. The inter-organisational prerequisitess – in the form of an external network, research support and collaboration of parties – has been important for the middle managers in their development efforts.</p>

Bakgrund: Begreppet personcentrerad vård ska kännetecknas av att vårdtagare och anhöriga blir sedda och förstådda som unika personer, med individuella behov, resurser, värderingar och förväntningar. Syfte: Att beskriva sjuksköterskors upplevelser av vad som kan påverka tillämpningen av personcentrerad vård på äldreboenden. Metod: En kvalitativ studie med semistrukturerade intervjuer med nio sjuksköterskor som arbetar inom äldreboenden i Sverige utfördes. En kvalitativ innehållsanalys användes. Resultat: Vid analysen identifierades tjugotre underkategorier, vilka delades in i huvudkategorierna; Förhållningssätt till den äldre personen, Delaktighet i vården, Kompetens i omvårdnadsarbetet, Samarbete i team, Möjlighet för dialog, Boendemiljöns inverkan, Strukturering av omvårdnadsarbetet, Arbetsmiljöns inverkan och Ledningens inflytande. Slutsats: Möjligheterna för att tillämpa ett personcentrerat arbetssätt på äldreboende är beroende av flera faktorer. Handledning är en viktig del i tillämpningen, där sjuksköterskor har en viktig roll i att föregå med gott exempel, för att uppmuntra övriga kollegor till ett personcentrerat arbetssätt. För att sjuksköterskor ska ha möjligheter att påverka övrig vårdpersonal är ledningens stöd av stor vikt, där tillfälle till utbildning och vidareutveckling hos vårdpersonalen behöver uppmärksammas mer. Organisationen behöver även arbeta för en miljö som främjar en personcentrerad vård, vilket inkluderar en god grundbemanning, kontinuitet på personal inom alla yrkesgrupper samt tid för att bemöta varje äldre persons behov. / Background: The concept of person-centered care characterizes by care recipients and relatives are seen and understood as unique persons, with individual needs, resources, values and expectations.  Aim: To describe the nurses' experiences of what can affect the integration of person-centered care in housing fpr the elderly. Method: A qualitative study with semi-structured interviews with nine nurses working in nursing homes in Sweden was analyzed by qualitative content analysis. Result: The analysis identified twenty-three subcategories, which were divided into the main categories; The approach to the older person, Participation in healthcare, Competence in nursing, Cooperation in teamwork, Opportunity for dialogue, Impact of housing environment, Structuring of nursing, Impact of work environment and Influence of the management. Conclusion: Supervision is an important part of the implementation of person-centered care in housing for the elderly. Nurses have an important role in setting a good example to encourage other colleagues to adopt a person-centered approach. In order for nurses to have the opportunity to influence other health care personnel, the management's support is of great importance, where the opportunity for education and further development of the healthcare staff needs more attention. The organization also need to work for an environment that promotes a person-centered care, which includes a good basic staffing, continuity of staff within all occupational groups and time to respond to the needs of each older person.

Bakgrund: Den palliativa vården syftar till att lindra lidande och främja välbefinnande hos patienter som lider av en dödlig sjukdom. Palliativ vård delas in i två faser och skiljer sig åt mellan länder och kulturer. De flesta sjuksköterskor kommer i kontakt med patienter i palliativt skede under sin yrkeskarriär och behöver då kunna se hela människan bakom patienten för att relationen ska vara vårdande. Syfte: Att belysa förutsättningar för sjuksköterskor att ge god palliativ vård. Metod: Litteraturöversikt med induktiv design och kvalitativ metod. Analysen består av elva kvalitetsgranskade artiklar. Utifrån analysen växte en ny helhet fram som bildade resultatet. Resultat: Fyra förutsättningar framträder (1) Utbildning och kunskap: kontinuerlig utbildning inom kommunikation, förbättringsarbeten och vårdande av patienter med svår demenssjukdom. (2) Goda relationer och bra samarbete: med goda relationer och bra samarbete mellan vårdpersonal, patienter och närstående blir den palliativa vården god och effektiv. (3) Öppen och ärlig kommunikation: när kommunikationen fungerar blir vården säkrare och patienten slipper onödigt lidande (4) Tydlig dokumentation: patientens behov, utförda åtgärder samt utvärdering av dessa ska vara tydligt dokumenterat. Konklusion: Sjuksköterskor behöver kontinuerlig utbildning, kommunikationen behöver fungera för att skapa goda relationer samt att dokumentationen är i behov av utveckling. / Background: Palliative care should relieve suffering and promote well-being of patients suffering from a fatal disease. Palliative care is divided into two phases and there are differences between countries and cultures. Most nurses meet patients in palliative stages during their professional career and need to be able to see the whole person behind the patient for the relationship to be caring. Aim: To illuminate the prerequisites for nurses to provide good palliative care. Method: Literature review with inductive design and qualitative method. The analysis consists of eleven quality-reviewed articles. Based on the analysis, a new entirety was found which formed the result. Result: Four prerequisites emerge (1) Education and knowledge: continuous education in communication, improvement work and caring for patients with severe dementia. (2) Good relations and good cooperation: with good relations and good cooperation between healthcare professionals, patients and relatives palliative care becomes good and effective. (3) Open and honest communication: when communication works care becomes safer and the patient avoids unnecessary suffering (4) Clear documentation: the patient's needs, actions performed by healthcare professionals and their evaluation must be clearly documented. Conclusion: Nurses need continuous education, the communication needs to work to create good relations and the documentation needs development.

<p>The main aim of this thesis has been to compare psychosocial working conditions in workplaces with different forms of ownership, i.e. public, private and cooperative. A second aim has been to study how organisational characteristics of relevance for psychosocial working conditions (in terms of management control strategies and prerequisites for management) are manifested in these ownership forms. The empirical data is based on structured interviews with managers at 60 workplaces within the service sector and on a questionnaire to all employees working in the participating workplaces, resulting in a set of 1384 individuals. An additional seven interviews with first-line managers within geriatric care were also conducted for the last study. The results show that employees in cooperatives perceived that they had better opportunities to influence decisions concerning the workplace as a whole, although there were also results showing advantages for public and private employees. Regarding opportunities for employees to influence their own work situation, there were no differences between the ownership forms. Differences were found in the prerequisites for first-line geriatric care managers. As a result of an earlier organisational change, the public managers were now further away from the strategic level and had to focus on daily, operative work tasks, while simultaneously also being responsible for keeping within the budget. The private managers, on the other hand, having group leaders to deal with the daily work concerning personnel and operations, could focus more on strategic work related to financial results in terms of planning and follow-up of the budget. One conclusion is that there are certain differences in both psychosocial working conditions and organisational characteristics between the ownership forms, but when the comparisons were restricted to only one type of service, in this case the provision of care, it is rather the similarities within the care organisations, regardless of ownership form, that are most pronounced.</p>

<p>Utsikterna att kunna genomföra en återstart av de två små vattenkraftverk som behandlas i denna rapport år goda. Förutsättningarna är gynnsamma i så måtto att planerna för återstarten ligger väl i linje med praxis som etablerats genom avgöranden i de högre rättsliga instanserna gällande liknande fall. Ägaren planerar att driva verksamheten i stort sett så som den ursprungligen bedrevs, vilket visat sig betydelsefullt för att få återupptag av nedlagd vattenkraftverksamhet godkänt Dessa kraftverk är små, väldigt små. Detta betyder att investeringskostnaderna måste minimeras om det skall finns någon chans att uppnå en acceptabel återbetalningstid för investeringen. Några kostnader kan inte påverkas alls, till exempel anslutningen till elnätet. Vissa, såsom de för nya tuber, intagsgaller, samt kabel och utrustning till kraftverken, kan påverkas i någon mån genom att omsorgsfullt välja leverantörerna av utrustningen, samt välja de mest kostnadseffektiva (ofta liktydigt med de enklaste men ändå fungerande) lösningarna. Några få komponenter, såsom generatorn, kan gå att få tag på som begagnade, vilket hjälper till att hålla nere kostnaderna. Slutligen bör inte de pengar som finns att spara på att göra så mycket som möjligt av arbetet själv underskattas.</p> / <p>The prospects of achieving a restart of the two small hydropower plants studied in this report are good. The basic conditions are favourable in the sense that the plans for a restart are well in line with accepted procedures such as established by decisions in the highest courts regarding similar cases. The owner plans to run the operation in essentially the same way it was originally run, a circumstance which has proven to be important when seeking to get restart of discontinued hydropower activities approved. These power plants are small, very small. This means that investment costs has to be minimized if there is to be any chance of achieving an acceptable pay-off time for the investment. Some can't be affected at all, such as the cost for getting connected to the power network. Some, such as those of new tubes, intake bars and electrical wiring and equipment for the plants, can be affected to some extent by carefully choosing the suppliers of the equipment and choosing the most cost-efficient (in most cases synonymous with the simplest but yet functional) solutions. A few components, such as the generator, can possibly be obtained as used equipment, which helps keeping the costs down. Lastly, the potential of saving money by doing as much as possible of the work yourself should not be underestimated.</p>

The main aim of this thesis has been to compare psychosocial working conditions in workplaces with different forms of ownership, i.e. public, private and cooperative. A second aim has been to study how organisational characteristics of relevance for psychosocial working conditions (in terms of management control strategies and prerequisites for management) are manifested in these ownership forms. The empirical data is based on structured interviews with managers at 60 workplaces within the service sector and on a questionnaire to all employees working in the participating workplaces, resulting in a set of 1384 individuals. An additional seven interviews with first-line managers within geriatric care were also conducted for the last study. The results show that employees in cooperatives perceived that they had better opportunities to influence decisions concerning the workplace as a whole, although there were also results showing advantages for public and private employees. Regarding opportunities for employees to influence their own work situation, there were no differences between the ownership forms. Differences were found in the prerequisites for first-line geriatric care managers. As a result of an earlier organisational change, the public managers were now further away from the strategic level and had to focus on daily, operative work tasks, while simultaneously also being responsible for keeping within the budget. The private managers, on the other hand, having group leaders to deal with the daily work concerning personnel and operations, could focus more on strategic work related to financial results in terms of planning and follow-up of the budget. One conclusion is that there are certain differences in both psychosocial working conditions and organisational characteristics between the ownership forms, but when the comparisons were restricted to only one type of service, in this case the provision of care, it is rather the similarities within the care organisations, regardless of ownership form, that are most pronounced.