La malnutrition reste un problème de santé publique dans les pays en développement comme le Burkina-Faso et le Mali. L’approche communautaire de prise en charge de la malnutrition aiguë est une stratégie innovante facilitée par la mise au point de l’aliment thérapeutique prêt à l’emploi (ATPE) et l'utilisation d'un outil de dépistage adapté au niveau communautaire à savoir la mesure du périmètre brachial. L’approche a facilité une couverture large de l’accès au traitement pour les enfants malnutris et une réduction de la mortalité infantile. Cependant l’appropriation et le passage à l’échelle de l’approche sont encore un défi.Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer et renforcer l’efficacité de l’approche communautaire, de faciliter son appropriation et son passage à l’échelle et de développer dans le cadre communautaire des interventions soutenables pour agir globalement et de façon intégrée sur la prévention de la malnutrition.Nous avons dans un premier temps réalisé une étude mixte pour évaluer l’efficacité d’un programme de prise en charge commanutaire au Burkina-Fao et pour analyser les conditions de sa mise à l’échelle de manière pérenne. La spécificité de ce programme communtaure pilote, qui le distingue des autres de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (PCIMA) habituellement observés, était sa forte composante communautaire. Une étude de cohorte rétrospective a permis d’analyser les taux de rechutes de malnutrition aiguë parmi les enfants admis et sortis guéris du programme communautaire. Une autre étude a évalué l’intérêt de farines infantiles produites dans les ménages ruraux pour la couverture des besoins nutritionnels des nourrissons et jeunes enfants au Burkina-Faso. Elle nous a conduit à proposer un essai communautaire d’évaluation des suppléments en micronutriments multiples comme moyen de couverture des besoins en micronutriments au Mali.Une étude qualitative a enfin été proposée pour analyser les barrières empêchant l’application de recommandations nutritionnelles par les mères au Burkina-Faso.Nous avons montré que l’approche communautaire développée au Burkina-Faso avec la Croix-Rouge de Belgique a été efficace avec un taux de couverture de 90% d’enfants susivis parmi les enfants dépistés, des résultats de la prise (taux de guérison de malanutrition aiguë sévère de 85,6%, taux de décès de 4,2%, taux de perdus de vue de 7%) meilleurs que les normes des programmes humanitaires. Toutefois, l’approche faisait face à des défis de pérennisation en raison de plusieurs barrières dont: une faible intégration au système de santé, des activités non soutenables par le système de santé et une durée de temps insuffisante pour une pérennisation et un passage à l’échelle.Le seul problème identifié par rapport à l’efficacité était le non suivi des enfants sortis guéris du programme communautaire pour s’assurer du maintien d’un bon état nutritionnel.L’étude initiée pour évaluer les rechutes de cas de malnutrition et les facteurs contributifs a permis d’estimer le taux de rechute à 15,4 pour 100 enfants-années. Les enfants incomplètement vaccinés avaient un risque plus élevé de rechutes tout comme les enfants ne consommant pas fréquemment de l’huile dans leur alimentation. L’étude a aussi mis en évidence que les enfants sortis guéris avec un périmètre brachial (PB) en dessous de 125 mm rechutaient plus fréquemment amenant à la recommandation de garder les enfants dans le programme jusqu’à ce qu’ils atteignent ce seuil de PB. Toutefois, améliorer la qualité de leur alimentation au plan calorique et en micronutriments en post-guérison est un objectif à atteindre. Nous avons suggéré que l’évaluation des rechutes soit incluse dans les critères d’efficacité de l’approche communautaire de lutte contre la malnutrition aiguë afin de susciter au niveau des programme un suivi de ces enfants malnutris au-delà de la guérison avec un investissement plus important dans les activités de prévention de la malnutrition.Les bouillies de farines infantiles étant la base de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) tant au Burkina-Faso qu’au Mali, nous avons analysé le profil de farines infantiles produites par les ménages et sélectionnées pour évaluer leur capacité à couvrir les besoins nutritionnels des nourrissons et des jeunes enfants.Parmi les 5 recettes de farines infantiles évaluées au Burkina-Faso, deux (2) ont été sélectionnées après analyse comme étant les plus adaptées pour couvrir les besoins nutritionnels des nourrissons et des jeunes enfants. Elles étaient composées, pour l’une, de petit mil (48%), de haricot (7%), de noix d’arachide (23%), de sumbala (grains fermentées de Parkia biglobosa :7%), de pain de singe (15%) et pour l’autre de petit mil (48%), de haricot (7%), de noix d’arachide (26%), de petit poisson (4%) et de pain de singe (15%). Si la densité énergétique de ces farines répondait aux normes (430 to 454 kcal/100g, avec 11.5 to 14 g de protéines), il y avait des limites en ce qui concerne les micronutriments en général. L’étude montre la nécessité de sources additionnelles de micronutriments. L’étude réalisée au Mali en vue de mesurer l’effet d’une supplémentation en micronutriments multiples dans le cadre communautaire, a permis d’observer un effet modeste sur l’anémie. En effet chez les nourrissons supplémentés en micronutriments multiples pendant 3 mois, suivant les recommandations de l’OMS, on a observé un gain moyen en hémoglobine de 0,5 g/dl contre 0,09 g/dl dans le groupe non supplémenté. Toutefois la proportion d’anémie n’a été réduite que de 5%. Aucun effet n’a été observé sur la croissance. L’effet modeste de la suppélemntation sur l’anémie peut s’expliquer par le fait que la malnutrition calorique en soi est un facteur contributif à l’anémie et la supplémentation en micronutriments seule ne suffit pas. D’autres facteurs peuvent expliquer l’anémie dans cette région :les parasitoses, le paludisme et les hémoglobinopathies. Plusieurs études montrent en effet des anomalies de l’hématopoïèse chez les enfants souffrant de malnutrition aboutissant à une anémie et à des troubles immunitaires. Or dans notre étude, aucune supplémentation en macronutriments n’a été offerte. On se rend compte de la nécessité d’améliorer globalement l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants :ne plus donner des “calories vides” c’est à dire sans micronutriments et ne pas donner des micronutriments sans un “contenant calorique” c’est à dire sans un apport adéquat en macronutriments. Nous avons lancé une étude visant à identifier les barrières expliquant la faible mise en œuvre des recommandations nutritionnelles pour l’ANJE.Cette étude a montré que les mères avaient souvent l’information correcte concernant le timing et les manières d’alimenter adéquatement leurs enfants mais plusieurs barrières les en empêchaient, notamment les pleurs du nourrisson en lien avec des coliques du nourrisson non connues et mal gérées amenant à alimenter l’enfant avant l’âge de 6 mois avec des aliments autres que le lait maternel ou des tisanes; des pratiques traditionnelles recommandant de donner l’eau aux enfants dès la naissance ;l’influence des grands-mères mal informées; la charge de travail importante des mères ;les tabous alimentaires ;le faible accès aux aliments adéquats et diversifiés et le faible accès à l’eau potable et au savon pour assurer l’hygiène. Pour surmonter ces obstacles, nous avons proposé une approche éducationnelle (DEEP) mettant l’accent sur la sensibilisation des décideurs que sont outre la mère, le mari et la belle-mère, le renforcement des connaissances/compétences de la famille, l’empowerment de la mère renforçant son autonomie et un soutien continu dans la mise en œuvre des pratiques recommandées. Ce soutien sera idéalement un soutien de proximité individualisé en fonction des besoins, à assurer par des agents de santé ou volontaires communautaires. Le Burkina-Faso ayant adopté récemment une politique d’intégration des agents de santé communautaires au système de santé avec une rémunération mensuelle offre l’opportunité de voir cette stratégie être implémentée avec succès. A l’issue de ce travail, l’approche communautaire de lutte contre la malnutrition apparaît comme une stratégie efficace et se présente comme socle pour le développement d’interventions durables visant la prévention et la prise en charge de la malnutrition tant aiguë que chronique. Il est nécessaire que les pays les plus touchés par la malnutrition comme le Burkina-Faso et le Mali se l’approprient et l’intègrent dans leur système de santé en développant la composante communautaire. L’approche communautaire pour plus d’impact devrait donc être un cadre de développement d’interventions préventives au-delà de la prise en charge, à commencer par le suivi et la prévention des rechutes de malnutrition aiguë. Les études réalisées nous ont montrés l’intérêt et la nécessité de combiner les stratégies préventives avec le traitement de la malnutrition aiguë en travaillant à la fois sur les pratiques nutritionnelles recommandées pour l’ANJE, en améliorant la qualité (calories et diversité) de l’alimentation et en assurant une meilleure couverture des besoins en micronutriments via une supplémentation en micronutriments multiples à domicile. Un paquet de services communautaires visant la santé de l’enfant tel la PCIME communautaire devrait être intégré à l’approche communautaire de la lutte contre la malnutrition.Dans les perspectives, il nous apparaît nécessaire de travailler à :- identifier des critères d’admission et de sortie simples et accessibles aux travailleurs communautaires permettant de dépister de manière exhaustive les cas de malnutrition aiguë, de les prendre en charge et de les sortir au moment adéquat à un coût supportable par le système de santé- définir et de fixer les seuils minimaux de rechute à intégrer comme critères d’efficacité dans les programmes de prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë- documenter les causes d’anémie chez les nourrissons et jeunes enfants dans des pays à haute prévalence d’anémie chez les nourrissons comme le Mali afin d’envisager des réponses adéquates- évaluer l’effet du counseling personnalisé sur les pratiques d’ANJE et la croissance des enfants / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

L’objectif de cette thèse est de décrire la prise en charge en France des femmes enceintes infectées par le VIH à l’ère des multithérapies, de mesurer les écarts par rapport aux recommandations, d’identifier des facteurs liés à des prises en charge non optimales du point de vue du risque de transmission et d’améliorer les recommandations pour certaines situations minoritaires encore mal étudiées. Ce travail est issu des données de l’Enquête Périnatale Française (ANRS-EPF), la seule cohorte nationale et l’une des plus larges sur le plan international, avec 17 491 couples mères-enfants inclus depuis 1986.Actuellement, presque toutes les femmes sont traitées par multithérapie (96,5% en 2009) et le taux de transmission est inférieur à 1% (0,6% ; IC95% : 0,2-1,4). Les prises en charge non optimales du point de vue de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME)(dépistage du VIH tardif, absence ou retard à l’initiation des traitements antirétroviraux pendant la grossesse, en perpartum ou en prophylaxie post-natale, échec virologique en fin de grossesse, accouchement par voie basse malgré une charge virale non contrôlée, allaitement maternel) sont de plus en plus rares en France (0,2% à 5,5% en 2009). Le taux de césarienne reste cependant nettement plus élevé qu’en population générale, du fait notamment d’un taux élevé de césariennes programmées malgré une charge virale contrôlée, ce qui n’est pas conforme aux recommandations. On n’observe pas pour autant un taux de transmission plus bas pour les césariennes programmées lorsque la charge virale est contrôlée.L’immigration en provenance d’un pays d’Afrique sub-saharienne est associée à un diagnostic du VIH plus tardif pendant la grossesse, mais l’accès à la PTME et l’observance semblent similaires à ceux des Françaises de métropole, une fois le diagnostic établi. La non divulgation du statut VIH maternel au père de l’enfant, plus fréquente chez les africaines, est associée à une PTME moins optimale, mais sans augmentation de la transmission mère–enfant du VIH.Nous avons également évalué les recommandations pour certaines situations minoritaires.Pour les femmes infectées par le VIH-2 (2,6% des femmes de la cohorte EPF), dont le risque de transmission mère-enfant est spontanément faible, nos résultats contribuent à justifier une prise en charge moins intensive que celles des femmes infectées par le VIH-1. Pour les femmes nécessitant une amniocentèse, associée à un risque accru de transmission mère-enfant avant l’ère des multithérapies, nos résultats ne montrent pas d’augmentation de risque chez les femmes traitées par multithérapie.Nos résultats sont globalement encourageants pour un système offrant un accès universel et gratuit aux soins pour le VIH, facilitant ainsi l’accès aux soins aux populations en situation de précarité, qui restent néanmoins les plus à risque de prises en charge non optimales. / The objective of this Ph.D thesis is to describe the care received by HIV-infected pregnant women in France in the era of multitherapy, to assess how actual practices differ from recommendations, to identify factors related to non optimal care for prevention of mother-to child HIV transmission (PMTCT) and to improve recommendations for some minority situations that have not been well evaluated.Work for this thesis was done using data from the French perinatal cohort ANRS-EPF, the only national multicenter cohort and one of the largest, having included 17 491 mother-child couples since 1986.Currently, almost all women are treated with multitherapy (96.5% in 2009) and the transmission rate is below 1% (0.6%; 95%CI: 0.2-1.4). Non optimal care for PMTCT (late HIV diagnosis, lack or late initiation of antiretroviral treatment during pregnancy, intrapartum and postnatal prophylaxis, virological failure at delivery, vaginal delivery despite uncontrolled viral load, maternal breastfeeding) has become increasingly rare in France (between 0.2% and 5.5% in 2009). The cesarean section rate is however clearly higher than in the general population, most notably due to a higher rate of elective cesarean section among women with a controlled viral load, which does not comply with the recommendations. And yet elective cesarean section performed on women with a controlled viral load does not result in a lower transmission rate.Migration from a sub-Saharan African country is associated with a later HIV diagnosis during pregnancy, but access to PMTCT and adherence seem similar once HIV infection is diagnosed. Failure for a mother to disclose her HIV status to the child’s father, which occurs more frequently with African women, is associated with less optimal PMTCT strategies but without any increase in MTCT rate.We have also evaluated the recommendations for some minority situations. For HIV-2infected women (2% of EPF cohort), who had a spontaneously lower MTC rate, our results contribute to justifying a less intensive PMTCT than for HIV-1 infected women. For women needing an amniocentesis, which, before the multitherapy era, was associated with an increased transmission rate, our results suggest that the transmission risk is no longer greater for women being treated by multitherapy.Our findings are encouraging as they demonstrate the effectiveness of a health care system which promoting free universal access to HIV care has succeeded in reaching out the most under privileged populations, thereby making it easier for them to receive optimal care although they remain at risk for non optimal PMTCT practices.

De par son caractère multifactoriel, la lombalgie chronique (LC) reste difficile à définir et ce malgré le nombre important de travaux scientifiques qui y sont consacrés. Son traitement est complexe et a généré le développement de nombreuses approches thérapeutiques dont une option moderne est la prise en charge pluridisciplinaire (PECP). <br />Ce travail de thèse a été réalisé en collaboration avec le Réseau Nord-Pas de Calais du Dos (RENODOS). Les médecins de ce réseau ont mené une réflexion collective sur la faisabilité d'une harmonisation des prises en charge qu'ils proposent et la standardisation des méthodes d'évaluation des patients lombalgiques chroniques.<br />L'objectif principal de ce travail a été d'expérimenter l'applicabilité d'un protocole d'évaluation standardisé au sein du RENODOS à travers l'étude de l'efficacité d'une PECP harmonisée. Il s'agissait également de mettre en exergue l'apport d'une organisation en réseau pour le traitement de la LC. <br />Une première étude a démontré qu'il était possible d'instaurer un langage commun pour l'évaluation du patient lombalgique chronique. Une seconde a quant à elle mis en évidence que les PECP proposées dans les différents centres du réseau se révélaient efficaces et qu'un fonctionnement en réseau apportait une dynamique supplémentaire au bénéfice du patient. <br />Enfin, ce travail présente des perspectives relatives à l'évolution du fonctionnement et à la poursuite de la démarche qualité du réseau.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 74-78.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2003. / Titre provenant de l'écran-titre.

Introduction : La malnutrition aiguë (MA) est un important problème de santé publique dans les pays en voie de développement. Au Mali, la prévalence de la MA stagne autour de 13 %, d'où l'implantation en 2007 d'un programme national pour lutter contre ce fléau. L'objectif principal de la présente étude est d'évaluer ce programme de prise en charge de la MA chez les enfants de 6 à 59 mois dans l'aire de Ségué. Plus spécifiquement, l'implantation des activités, la couverture du programme, les résultats chez les participants de même que la prévalence de la MA dans la population cible ont été documentés, puis comparés aux lignes directrices nationales. Méthodologie : La présente étude s'est déroulée au cours de l'automne 2011 et a employé un devis descriptif mixte, combinant plusieurs sources de données quantitatives et qualitatives: le registre local du programme, des entrevues auprès de villageois et d'intervenants en santé, de l'observation participante au centre de santé et dans les villages. Trois dépistages de MA ont aussi été faits dans l'aire de Ségué en 2006, 2008 et 2011 chez les enfants de 6 à 59 mois. Une approche participative a été utilisée à toutes les étapes du projet. Résultats : Globalement, malgré le fait que les activités préventives et curatives ont pratiquement toutes évolué favorablement au cours de la période 2007-2011, leur mise en oeuvre dans l'aire de Ségué n'est pas jugée satisfaisante, si on la compare aux recommandations du programme national. Les principaux problèmes d'implantation concernent les ruptures de stock, la qualité et la fréquence insuffisantes des dépistages et des activités de sensibilisation, ainsi que certaines lacunes au plan organisationnel. La couverture du programme est actuellement alarmante, avec une participation de moins de 5,0 % et un taux d'abandon de 71 %. Les résultats chez les participants au programme sont toutefois plus satisfaisants, avec un taux de guérison de 73,9 % si l'on exclut les cas d'abandon. Enfin, la tendance de la MA dans l'aire de Ségué est actuellement à la baisse, avec une prévalence de 26,9 % en 2006 ayant chuté à 11,4 % en 2011. Conclusion : Malgré d'importants problèmes en lien avec l'implantation de certaines activités du programme et malgré la très faible couverture de celui-ci, la MA a diminué de plus de 50 % dans l'aire de Ségué. Plusieurs hypothèses sont émises pour expliquer ce résultat et des recommandations sont proposées afin d'améliorer les interventions préventives et curatives de la malnutrition dans cette région du Mali.

L'asthme est un problème de Santé publique au niveau mondial. Il touche environ 10% des enfants et des adultes en France, avec des conséquences socio-économiques importantes. L'asthme est une maladie respiratoire chronique obstructive complexe, caractérisée par une hétérogénéité phénotypique et une expression clinique variable au cours du temps. Les essais contrôlés randomisés restent la référence pour évaluer l'efficacité et la sécurité des médicaments. Néanmoins, les études pharmaco-épidémiologiques, nécessaires pour compléter les résultats des essais contrôlés randomisés, restent encore limitées dans l'asthme. Cette thèse en pharmaco-épidémiologie, s'appuyant sur deux cohortes françaises complémentaires, avait pour objectif d’améliorer la compréhension de la qualité de la prise en charge thérapeutique de l'asthme en population. Les objectifs spécifiques étaient d'étudier: 1) les bénéfices à long terme des corticoïdes inhalés dans l'asthme, 2) le ratio « traitements de fond/traitements des pathologies respiratoires obstructives », défini à partir des données médico-administratives, et ses fluctuations au cours du temps chez les sujets âgés, et 3) la polymédication dans l'asthme du sujet âgé.L'efficacité à court terme des corticoïdes inhalés a largement été démontrée mais leurs bénéfices à long terme ont rarement été étudiés. Nous avons estimé les effets à long terme des corticoïdes inhalés sur 245 adultes asthmatiques participant à l'étude EGEA. L'application d'une méthode par score de propension pour prendre en compte le biais d'indication n’a pas permis de mettre en évidence un bénéfice à long terme des corticoïdes inhalés utilisés au long cours sur la santé respiratoire. Un bénéfice potentiel de l’exposition aux corticoïdes inhalés au long cours a toutefois été observé sur l’évolution de la fonction respiratoire. Plusieurs indicateurs de qualité de prise en charge de l’asthme, basés principalement sur des bases de données administratives américaines, ont été proposés dans l'enfance et à l'âge adulte. Cependant, la pertinence de tels indicateurs n'a pas été spécifiquement étudiée dans des populations plus âgées et leurs fluctuations au cours du temps n'ont jamais été caractérisées. Notre étude menée auprès de 4328 femmes asthmatiques âgées de l'étude Asthma-E3N a montré que le ratio « traitements de fond/traitements des pathologies respiratoires obstructives », défini à partir des bases de données médico-administratives, est un indicateur pertinent pour identifier les sujets âgés à risque de mauvais contrôle de la maladie. De plus, l’étude de la variation à long terme du ratio a permis d’identifier des groupes de femmes asthmatiques présentant un risque élevé d’asthme non contrôlé à terme. La population âgée souffre fréquemment de multimorbidité, conduisant à la polymédication et potentiellement à une réponse altérée au traitement. L’impact des comorbidités et de leurs traitements reste inconnu. Nous avons appliqué une méthode intégrative à partir des bases de données de remboursements des médicaments chez les femmes asthmatiques de l'étude Asthma-E3N. Le « Pharmacome » a confirmé la polymédication dans cette population et a mis en évidence les liens entre les médicaments. En appliquant une méthode de classification sur les classes thérapeutiques des médicaments utilisés, nous avons identifié trois profils de femmes asthmatiques présentant un niveau de risque différent de mauvais contrôle de la maladie.En conclusion, les données médico-administratives représentent une source pertinente pour identifier les patients à haut risque de mauvais pronostic d’asthme au niveau populationnel. Notre travail en pharmaco-épidémiologie apporte une nouvelle approche sur l’évaluation de la prise en charge thérapeutique de l’asthme et sur l’interrelation entre les médicaments de l’asthme et les autres médicaments, proxies de comorbidités. Nos résultats sont d’une importance particulière, en raison du fardeau mondial de l’asthme........ / : Asthma is a worldwide non-communicable disease affecting around 10% of children and adults in France, with substantial socio-economic impacts. This is a complex chronic respiratory disease characterized by phenotypic heterogeneity and fluctuations of clinical expression over time. Randomized controlled trials (RCT) remain the gold standard to assess medication efficacy and safety. Nevertheless, pharmacoepidemiological studies have a helpful design to complement RCT findings, but are still limited in asthma. This thesis in pharmacoepidemiology, relying on two complementary French cohorts, aimed to add information on the assessment of the quality of asthma therapeutic management in real life. Specific aims were to investigate: i) the long-term benefits of inhaled corticosteroids in asthma, ii) the controller-to-total asthma medication ratio and its fluctuations over time in the elderly, and iii) the polymedication in elderly asthma.The short-term efficacy of inhaled corticosteroids on asthma has been largely established, but their long-term benefits have rarely been assessed. We estimated the long-term effects of inhaled corticosteroids on 245 adults with persistent asthma who participated to the EGEA study. Applying a propensity score method to take into account the indication bias did not offer evidence of a statistical significant long-term benefit of ICS used regularly or continuously over twelve years on respiratory health. However, a trend for benefits of long-term ICS exposure was observed on lung function evolution. Asthma therapeutic management in the elderly relies on studies performed in younger populations, postulating that its efficacy is similar in this specific population. Some quality of care markers, mainly based on US drug administrative databases, have been proposed in childhood and adulthood with asthma. However, the relevance of such asthma medication ratios has been poorly addressed in older populations, and its fluctuations over time have never been characterized. Our study, conducted among 4,328 elderly women with ever asthma from the Asthma-E3N study and using drug administrative databases, showed that the controller-to-total asthma medication ratio is also relevant in the elderly and identified specific patterns of fluctuations of the ratio significantly associated with the subsequent risk for poor asthma-related outcomes. The elderly population frequently suffers from multimorbidity, leading to polymedication and potential altered response to treatment. To which extent asthma-related comorbidities and their treatments impact on asthma phenotypes and medications remains unknown. Therefore, we applied an integrative method on a drug administrative database to characterize the medication network in elderly women with asthma from the Asthma-E3N study. The medication network (“Pharmacome”) in elderly asthma confirmed the complexity of therapeutic management in this population and highlighted links between medications. Applying a clustering method on drug use among participants with asthma, we identified three clusters of individuals characterized by their profiles of treatment use, which showed different risk levels for subsequent poor asthma characteristics (uncontrolled asthma, asthma attacks/exacerbations, impaired health-related quality of life).In conclusion, our findings are both of public health and clinical interests. Claims data are relevant to identify patients at high risk for poor asthma prognosis at the population level. Our work in pharmacoepidemiology, relying on health administrative databases, provides new insights into the assessment of asthma therapeutic management and the inter-relationship between asthma medications and medications for comorbid conditions......

L’hypertension artérielle est une maladie chronique qui affecte près de 50 % des personnes de plus de 65 ans au Canada et de façon disproportionnelle, les communautés en situation minoritaire linguistique. L’objectif du projet était de sensibiliser des personnes de 65 ans et plus, hypertendues, en milieu francophone minoritaire aux facteurs de risque de l’hypertension par des ateliers éducatifs. L’impact de ces ateliers a été mesuré par un questionnaire sur la qualité de vie et des groupes de discussion. Il y a eu 34 participants. Les questionnaires ont révélé une amélioration dans les dimensions physique et mentale de la santé des participants (p < 0,001). Les groupes de discussion ont démontré que les participants comprenaient mieux la maladie et avaient modifié certains comportements. Les ateliers ont été reconnus comme très positifs par les participants. En conclusion, ce programme éducatif de 3 mois est efficace, faisable et apprécié chez cette population.

L'existence de mécanismes juridiques de protection de la vie privée en droit commun est irréfutable. Ceux dont le patient peut se prévaloir à l'occasion de la relation de soin demeurent nébuleux. La spécificité de cette relation, et des atteintes physiques et morales à la vie privée qui y sont consommées - regard, le toucher, nudité et échange d’informations privées - justifient un encadrement spécial et des protections spécifiques, existantes - mais à repenser - pour accompagner les enjeux posés par l'évolution et la modification de la relation de soin. L'émergence de nouveaux acteurs en santé, aux aspirations propres, modifie incontestablement l'objectif et les conséquences de cette relation. La donnée de santé, composante sous-estimée de la vie privée, en ce qu'elle ne transite plus uniquement du patient vers le professionnel de santé - et inversement - doit être encadrée, tant les enjeux économiques et politiques qui y sont afférents sont importants. La "valeur" de la vie privée doit être recentrée, à l’heure où la consommation, l’échange instantané d’informations et la publicité semblent avoir pris le pas sur elle. / The existence of legal mechanisms for the protection of privacy under common law is irrefutable. Those that the patient can claim during the care relationship remain unclear. The specific nature of this relationship, and the physical and moral impairments to privacy that are consumed in it - look, touch, nudity and the exchange of private information - justify a special framework and specific protections, existing but repensable, for accompany the stakes posed by the evolution and the modification of the care relationship. The emergence of new actors in health, with their own aspirations, undoubtedly modifies the objective and consequences of this relationship. Health data, an underestimated component of privacy, in that it n° longer passes only from the patient to the healthcare professional - and vice versa - must be framed, both the economic and political stakes associated with it . The "value" of privacy must be refocused, at a time when consumption, instantaneous exchange of information and “publicy” seem to have taken precedence over it.

Les bases neurobiologiques de l’autisme semblent actuellement bien établies. Cependant des interventions spécifiques paraissent pouvoir influencer le développement des enfants atteints, ou au moins diminuer les conséquences du trouble. Cette question est examinée à partir de l’évolution, sur un an, d’un échantillon de 77 enfants avec autisme, âgés de 3 à 5 ans. Après avoir décrit les caractéristiques de leurs prises en charge spécialisées et scolaires, nous étudions les relations entre leurs durées hebdomadaires et les caractéristiques individuelles des enfants. Nous présentons par la suite, les évolutions observées sur le plan de la symptomatologie et des comportements adaptatifs et nous examinons les liens entre les durées hebdomadaires des prises en charge et l’évolution des comportements adaptatifs. Nos résultats montrent des évolutions variables selon les domaines étudiés. L’étude statistique met en évidence des liens entre les durées des interventions et l’évolution des compétences adaptatives dans les domaines spécifiquement ciblés lorsque les durées hebdomadaires dépassent un certain seuil. / The neurobiological bases of autism seem now well established. However studies have shown that specific interventions could influence the development of children diagnosed with autism, or at least, reduce the effects of the disorder. We study this question based on one-year outcome of symptomatology and adaptive behaviours of a group of 77 autistic children, aged 3 to 5. First we describe both treatment of children in specialized settings and their inclusion in regular classroom settings. In a second time we study the correlation between the weekly hours of both types of interventions and the individual characteristics of children. Subsequently, we examine the relationships between the weekly hours of both interventions and the children’s progress on adaptive behaviours. Statistical analyses demonstrate significant links between the weekly hours of interventions and progress in the adaptive area specifically targeted when duration of weekly interventions exceeds a certain level.