Proefschrift Universiteit Maastricht. / Met lit. opg. - Met samenvatting in het Nederlands.

Proefschrift Universiteit Maastricht. / Met bibliogr., lit. opg. - Met samenvatting in het Nederlands.

Basic theoretical background The theoretical part of the thesis explores the issue of supervision and focuses on psychiatric nursing. It is divided into several parts. The first part is focused on supervision, briefly characterizes supervision as such, then it describes its divisions, functions and methods. It also explores the participants of supervision, the agreement on supervision, transcultural supervision and Balint groups. The following part describes historical development of psychiatric nursing, briefly presents the personality of Joyce E. Travelbee. In the conclusion of the theoretical part of the thesis the problems of education and competence of nurses in psychiatric care are introduced, marginally mentioning the Turku declaration. The aim of the work The main aim of the thesis is to investigate the awareness of nurses working in psychiatric care of the clinical supervision options. The task of the second objective is to find out the opinion on supervision of nurses working in psychiatric care. The third objective is focused on means to assist nurses working in psychiatric care in their personal development and growth within their practices. The purpose of the fourth objective is to find experience with supervision of nurses working in psychiatric care. The methods used Qualitative investigation was chosen for the empirical part of the thesis. The method used for data collection was in the form of semi-structured interview. The interviews with the respondents were taken down using a voice recorder and transcribed, qualitative data was then analyzed by pencil and paper encoding technique and semantically organized into 27. groups of categorization. The selection of a research sample was intentional, consisting of twelve nurses working in psychiatric care in the Czech Republic. Results The research focused on nurses who do not have personal experience with supervision revealed that they have certain awareness of the supervisory process, however not quite sufficient to be able to describe the nature and function of supervision in its entirety. Their knowledge is rather theoretical. They understood supervision as help to solve disharmonious relationships in the workplace, as well as it could improve communication skills of the nurses, it would also assist in dealing with crisis intervention and prevent burnout syndrome. The results regarding nurses who do not participate in the supervisory process clearly indicated that they have insufficient support and the opportunity for both their professional and personal growth in their workplace, while this important could be solved by supervision. The research, which covered only nurses who have had personal experience with supervision and regularly participate in it, showed that their knowledge and skills related to the supervision process are quite sufficient to be able to understand and use supervision practically in the whole range. These nurses sees supervision as a benefit that would allow them not only to understood themselves, but also to learn how to manage challenging situations that are a part of their profession. Supervision gives them confidence, provides support and teaches them to deal with people who are part of their work process. Supervision has become a tool for preventing burnout and showed them how to use their own potential effectively. Conclusion This thesis is focused on the use of supervision in psychiatric nursing. Working with mentally challenged patients is very demanding, therefore supervision plays its justified role there. If you do not know yourself and you are not able to solve your own problems, you can never effectively and comprehensively address the problems of others, who are often desperately waiting for your help. The results will be presented at professional seminars designed not only to nurses working in psychiatric care.

La présente étude trouve son point de départ dans une question d’un patient paranoïaque sur la perception del’image de son corps. À partir des théories psychanalytiques, nous soutenons que la constitution du corps et dupsychisme sont liés. Ils se forment à partir de la « maitrise » par le sujet de la question énigmatique de la béancede l’Autre, et la manière par laquelle il va parvenir à « tempérer » cette jouissance lors de son entrée dans lesymbolique.Les sujets psychotiques présentent une faille lors de cette « étape » constitutive. À travers différentes études decas, nous remarquons comment cette Verwerfung ou forclusion de l’inscription de la métaphore paternelle peutêtre palliée par une création propre au sujet. Ceci nous amène à développer les concepts de sinthome de J. Lacanet de création de J. Oury. Pour inclure ces concepts théoriques dans un traitement, notre thèse soutientl’élaboration d'une clinique différentielle pour les psychoses et un traitement axé sur les principes de lapsychanalyse, la psychothérapie institutionnelle et la psychiatrie de secteur.Notre étude souligne aussi la singularité de la « logique » psychotique et veut la sortir d’un déficit ou d’unsimple encadrement du sujet dans une « norme ». Nous mettons en évidence l’importance de l’écoute du sujet etde l’élaboration d’un traitement au cas par cas, essentiel à la prise en charge de la souffrance psychotique. / The starting point of our study comes from a question of a paranoiac patient abour his perception of the image of its own body. Based on the psychoanalytic theories, we support thaht the constitution of the body and the psyches are linked. They build themselves from the way the subject manage the enigmatic question of the emptiness of the other and the how will "temper" this "jouissance" when entering the symbolic register. The psychotic patients show a breach during this constitutive "step". Through different case studies, we noticed how this "verwerfung or forclusion" of the paternal metaphor can be relieved by a singular creation of the patient. This leads us to develop the concepts of sympthom from J. Lacan and creation of J. Oury. To include these theorical concepts in a therapeutic treatment, we support a differential clinic approach for the psychotics and a treatment based on the prnciples of the psychoanalysis, the institutional psychotherapy and the sector psychiatry. Our study also underlines the singularity of the psychotic "logic" and intends to shop considering it as a deficit in comparison to a general "norm". We raised the importance of listening the patient and defining the treatment on a case by case basis, which is key for taking care of the psychotic suffering.

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Cette recherche vise à rendre compte de la clinique, en institution de santé mentale, auprès de sujets dits schizophrènes. Nous avons cherché à démontrer l’hypothèse selon laquelle il est légitime de parler du savoir du schizophrène, alors même que les cas présentés concernent des personnes confrontées, sans voile, à l’incidence de la jouissance sur le corps et dans le langage. Pour cela, nous nous sommes d’abord intéressés à la schizophrénie comme concept qui accompagne l’histoire des savoirs en psychiatrie, ainsi que des pratiques cliniques. Il s’avère que la schizophrénie est un champ confus, qui nous conduit à dire de façon provocante qu’elle n’existe pas. Ce qui existe, ce sont des sujets qui font trou dans la classification. Avec la psychanalyse et les enseignements de Freud et Lacan, nous opérons alors un choix éthique, stratégique et politique, dans la mesure où ils nous permettent, en théorisant la fonction du sujet, de proposer une approche de l’incurable qui dépasse les limites du sens commun. Dès lors, le savoir du schizophrène concerne le statut de l’être humain en tant que corps parlant. Loin d’être en défaut, c’est un sujet en excès. Pour faire limite à la jouissance, si le sujet ne dispose pas de l’articulation signifiante, il nous enseigne que nous avons à notre disposition le semblant, mixte d’imaginaire et de symbolique. Nous avons ensuite exploré la voie de l’affect : l’angoisse et l’amour. La première, en tant que voie d’accès à ce qui n’est pas signifiant, la seconde en tant que lien entre les êtres parlants qui permet d’inclure le réel. Le dernier chapitre interroge la façon dont la schizophrénie, en tant qu’elle a rapport au hors-sens, peut éclairer le clinicien sur la façon dont la société contemporaine vit la pulsion. / This research aims to underline clinical facts in psychiatric hospitals with subjects suffering from schizophrenia. We have tried to demonstrate the hypothesis whereby it is possible to talk about the schizophrenic’s knowledge even though the examples given were subjects facing without any protection the impact of the jouissance on their body and language. Therefore, we were interested in how schizophrenia as a concept would be throughout history in psychiatric theories and clinical practices. As schizophrenia is a vague field, it led us to think that it didn’t exist. However, we have learned that patients seem to be in a gap of medical classification. Throughout psychoanalysis and Freud’s and Lacan’s teaching, we have made an ethical, strategic and political choice. In fact, they have theorize the function of the subject by proposing a method which treats what’s not curable and what’s beyond common meaning. Henceforth, the schizophrenic’s knowledge concerns the status of human being as a speaking body. Far from being lacking, it is exceeding. In order to limit the jouissance for a subject which doesn’t have the signifying articulation, we have learned that we have at our disposal the semblance which combines imaginary and symbolic. Then, we have explored the affect field which includes anxiety and love. Anxiety enables the subject to have access to the semblance, than love as the bond between speakers allows it to incorporate real. The last chapter discusses the way schizophrenia by it’s relevance to the outside meaning, can help the clinician to see how today’s society experiences the drive.

La naissance et l’annonce du diagnostic d’un enfant ayant une déficience intellectuelle (DI) peuvent représenter non seulement un choc important pour les parents, mais aussi affecter l’ensemble du fonctionnement familial. Les études montrent que ces parents sont plus à risque de vivre de la détresse psychologique que ceux d’enfants au développement typique. Les recherches qui traitent de la famille démontrent que des niveaux de cohésion et de flexibilité équilibrés peuvent aider les parents à s’adapter aux différentes situations quotidiennes. Une communication efficace entre les membres et un niveau élevé de satisfaction familiale sont aussi associés à une diminution de la détresse psychologique. Ainsi, il apparaît important d’étudier l’interaction entre les personnes d’une même famille pour comprendre l’effet des difficultés psychologiques sur leur fonctionnement. Jusqu’à présent, cette problématique a été peu étudiée au sein des familles dont l’enfant a été diagnostiqué avec une DI et les pères sont généralement sous-représentés. Cette étude vise donc la comparaison des mères et des pères qui rapportent un niveau de détresse élevé avec ceux en éprouvant peu ou pas à l’égard de leur fonctionnement familial selon les dimensions de cohésion (désengagée, cohésion équilibrée, enchevêtrée), de flexibilité (rigide, flexibilité équilibrée, chaotique), de communication et de satisfaction. Les parents à l’étude reçoivent tous les services d’un centre de réadaptation en déficience intellectuelle et en troubles envahissants du développement (CRDITED). À la suite de leur autorisation, un assistant de recherche les a rencontrés afin de guider l’administration des questionnaires. Ainsi, 31 mères et 27 pères ont complété l’Indice de détresse psychologique de l’Enquête Santé Québec (IDPESQ) et le Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACESIV). Les résultats montrent que les parents avec un niveau de détresse élevé perçoivent plus de désengagement, moins de cohésion, plus d’enchevêtrement, de rigidité et présentent un niveau de satisfaction plus faible que les parents qui en rapportent peu ou pas. Quant aux aspects équilibrés de la flexibilité, chaotique et de la communication, aucune différence n’est relevée en fonction de la détresse psychologique rapportée. Ces résultats pourraient s’expliquer par le fait que les parents ont traversé plusieurs transitions du cycle de vie familiale (p. ex., entrée à l’école de l’enfant), plus d’une situation de vie (p. ex., annonce du diagnostic) et ont assuré différents rôles (p. ex., professeur, thérapeute, etc.) en raison de l’âge de leur enfant. De plus, les résultats ne permettent pas de démontrer de différence entre les mères et les pères sur l’ensemble des dimensions à l’étude. Cependant, les pères éprouvant de la détresse psychologique semblent percevoir plus de désengagement et d’enchevêtrement comparativement aux mères. Ces résultats permettent de s’interroger sur la possibilité que les mères et les pères puissent développer le même point de vue à travers les transitions du cycle de vie familiale. De plus, lorsque le niveau de détresse est élevé leurs symptômes peuvent se manifester différemment entre eux. Cette recherche contribue ainsi à cibler les dimensions du fonctionnement familial sur lesquelles intervenir. Cependant, de futures études avec un échantillon plus vaste et selon un devis longitudinal seraient nécessaires afin d’approfondir les connaissances sur l’évolution du fonctionnement des familles à travers les différentes transitions et mieux cerner les manifestations de la détresse psychologique entre les mères et les pères afin de les soutenir.

Dans ce mémoire, nous constatons que l’époque actuelle, que nous abordons en fonction des théories de l’hypermodernité, se caractérise par une logique paradoxale, le culte de l’épanouissement personnel et du bien-être produisant également son lot de comportements anxiogènes et pathologiques. En ce sens, nous croyons que l’accroissement de l’attention à l’égard de la nervosité sociale actuelle se doit d’être compris comme l’instauration d’un nouveau mode d’institution et de contrôle social aussi efficace que diffus qui passe par la médicalisation des sujets hypermodernes. Le sujet principal de nos recherches consiste alors à saisir la nature et les raisons de cette « médicalisation de l’existence », à comprendre comme une réponse médicale à une problématique avant tout sociale, qui n’est pas sans lien avec la définition même de l’individualité hypermoderne. Reprenant les analyses de Gilles Lipovetsky, nous voyons dans l’hypermodernité une hypertrophie des principes modernes (capitalisme, démocratie, technoscience, individualisme) qui ne sont plus limités par les anciennes formes d’encadrement collectif. La notion d’hyperindividualisme nous intéresse particulièrement, et nous l’inscrivons dans une dynamique de redéfinition des modes de régulation des comportements que nous empruntons à Marcel Gauchet et à Lipovetsky. Reprenant par la suite les analyses de Nicole Aubert, Robert Castel et Vincent de Gaulejac, nous montrons combien le modèle libéral a eu pour effet de pousser les individus à se dépasser tout en faisant de l’autonomie, de la performance, de la flexibilité et de la réflexivité les nouvelles valeurs centrales du monde du travail, avec comme conséquence l’émergence de pathologies sociales spécifiques liées aux nouvelles structures économiques et sociales. Le mémoire se permet ensuite un détour historique par Freud afin de montrer que, à l’époque de ce dernier et dans le cas spécifique de la névrose, il avait été impossible d’en penser l’émergence sans tenir compte des réalités sociales et culturelles de l’époque organisées autour de dispositifs répressifs. En nous inspirant des travaux de Gauchet et d’Ehrenberg, nous montrons qu’un nouveau rapport à soi et aux autres s’est instauré en régime hypermoderne, produisant de nouvelles « maladies de l’âme » qui peuvent conduire à parler d’une mutation anthropologique corrélative à une mutation du lien social. En ce sens, nous constatons que l’univers de la « santé mentale » se présente comme un des lieux par excellence des diverses formes de régulation, de stabilisation et de normalisation des comportements. Subséquemment, le mémoire s’attache à mieux définir les pathologies mentales reliées à la nervosité sociale actuelle et leurs effets à travers l’exemple de la dépression présentée comme un trouble de l’humeur, ce qui permet d’expliquer la disparition progressive du traitement psychiatrique au profit du traitement médical. Une des causes de cette évolution se trouve dans le succès connu au fil du temps par les différentes éditions du DSM, qui ont insisté peu à peu sur la définition de critères cliniques pour traiter toute forme de souffrance mentale de manière objective, imposant du coup un modèle de traitement de type mécaniste, qui consiste à faire du médicament un régulateur de problèmes strictement biochimiques. Comme en témoigne le travail de Philippe Pignarre sur le fonctionnement des études cliniques en lien avec cette « tangente empirique », on a transposé le modèle prédictif médical relativement efficace pour traiter les maladies infectieuses aux problématiques de santé mentale, avec comme conséquence que l’individu envisage alors sa souffrance sous un angle purement biochimique, ce qui requiert l’entretien constant de ses aspects mentaux par le biais des moyens institutionnellement offerts. Avec cette « mécanisation chimique du fonctionnement de l’esprit », on assisterait à une désubjectivation des individus, qui seraient renvoyés à des problématiques davantage biochimiques que psychologiques ou sociales, alors qu’ils s’inscrivaient traditionnellement dans une histoire singulière. De plus, cela témoignerait d’une faille importante en termes d’institution du sujet hypermoderne, qui ne trouverait de modèle de construction de soi qu’à travers le marché (incluant la pharmacopée), faisant du médicament une sorte de nouvelle institution sociale. Mais encore faut-il s’interroger sur le pouvoir que cela procure à l’industrie pharmaceutique et à la médecine, qui en viennent à modifier les liens sociaux existants et à redéfinir le rapport à soi et aux autres. Ainsi considéré comme victime de la chimie de son cerveau, l’individu devient cependant responsable de la gestion de ce problème. Autrement dit, on le déresponsabilise et le déculpabilise de sa condition psychique pour mieux le responsabiliser dans la gestion de sa condition. Dans le contexte d’une « autonomisation croissante de l’individu », ce dernier serait ainsi amené à tirer profit d’une modification du fonctionnement de son cerveau grâce aux effets de substances chimiques qui s’inscrivent parmi toute une série de « marchés de l’équilibre intérieur » qui outrepassent le cadre de la médecine et de la psychologie clinique. En fait, ce sont les individus eux-mêmes qui cherchent à s’adapter. Nous n’aurions qu’à mettre sur le marché, c’est-à-dire à la disposition des consommateurs, des substances qui modifient les comportements et la psychologie. Ils iraient eux-mêmes chercher ces substances, à l’image de ce qui se fait déjà pour bon nombre de médicaments « en vente libre » dans les pharmacies, c’est-à-dire vendus sans ordonnance, sans prescription, ou encore à l’image de ce que l’on trouve de manière illicite sur le marché noir. Dans cette perspective où le pathologique n’est plus défini explicitement, il n’est plus question de « patients », mais de « consommateurs » de médicaments. En d’autres termes, l’univers de la nervosité sociale contemporaine s’étend et s’accroît alors même que les individus eux-mêmes deviennent plus réflexifs, plus sensibles et plus attentifs à leurs traits caractéristiques et à leurs symptômes.

À la suite de la désinstitutionnalisation psychiatrique, les services communautaires sont devenus essentiels et ont permis l’introduction des équipes multidisciplinaires comme nouvelle approche de soins en santé mentale. À Ottawa, c’est en juillet 1973 que l’Hôpital Montfort ouvre les portes de sa clinique externe psychiatrique où l’équipe multidisciplinaire – composée d’un psychiatre, un travailleur social, un psychologue, un ergothérapeute, un récréologue et une infirmière – prend en charge le suivi des patients francophones de l’est-ontarien. Cette thèse de maîtrise en sciences infirmières propose une étude de cas qui analyse en profondeur le parcours de vie psychiatrique d’une patiente francophone suivie à la clinique externe de Montfort pendant 26 ans afin de rendre compte de l’espace professionnel occupé par les infirmières psychiatriques au sein de l’équipe multidisciplinaire. Ce faisant, notre but est de déconstruire le mythe qui sous-entend que l’infirmière est peu présente dans les équipes multidisciplinaires et que son rôle dans ces dernières est peu significatif. Les objectifs de cette thèse sont: • Documenter l’espace relationnel que développe l’infirmière avec la patiente témoin; • Cibler les interactions que développent les principaux membres de l’équipe multidisciplinaire, et leurs fréquences, avec la patiente témoin; • Analyser l’impact des professionnels de l’équipe multidisciplinaire sur le parcours psychiatrique de la patiente témoin. L’accès aux dossiers psychiatriques des patients hospitalisés sur le Département de psychiatrie de Montfort se révèle être une porte d’entrée privilégiée pour comprendre les soins psychiatriques depuis les années 1970 jusqu’à nos jours. Les dossiers sont la mémoire écrite de l’histoire de soins de chaque patient ayant fréquenté le programme de santé mentale de Montfort.

Cette thèse porte sur les figures contemporaines de la « patiente » au sein du système de santé mentale ontarien. Le contexte de désinstitutionnalisation des services de santé mentale ainsi que les transformations au niveau de la normativité sociale servent de trame de fond à cette thèse. Ces changements se reflètent dans nos attentes envers les patientes, qui ne doivent plus qu’obéir de manière passive aux professionnelles de la santé, mais doivent plutôt faire preuve d’autonomie, d’initiative et de responsabilité individuelle quant à leur cheminement thérapeutique. Ces normes sociales sont véhiculées par des logiques d’intervention telles que l’empowerment, le rétablissement, et la participation des patientes dans des instances systémiques de l’institution. En d’autres mots, les patientes doivent « s’activer » plus que jamais. C’est précisément sur cette injonction que s’est penchée cette thèse, par le biais d’une ethnographie menée auprès de deux terrains de recherche et inspirée par les travaux de Goffman (1961) sur la carrière morale et Foucault (1975) sur les normes sociales. Le premier terrain, une unité de soins aigus en santé mentale, montre par le biais d’une cartographie de l’espace disciplinaire que l’autonomie à laquelle doivent aspirer les patientes est balisée par des exigences normatives de docilité, d’obéissance et de « collaboration » avec l’équipe traitante. Le second terrain, un comité consultatif de « clientes » d’une institution de santé mentale de troisième ligne, montre que les patientes peuvent maintenant jouer un rôle au sein des politiques de l’institution et investir une « carrière » plus valorisée de patiente. Cependant, celles-ci demeurent parfois reléguées à leur statut de « patiente », leur autonomie se voyant balisée par les objectifs institutionnels. Le comité doit plutôt agir en tant que « relais » de l’institution, notamment par la construction d’un récit d’aveu qui promeut l’image d’une patiente « idéale ». Bref, cette thèse trace les contours de deux figures de la patiente se situant sur un même continuum (activation individuelle et activation collective). Finalement, ce travail montre la prédominance encore aujourd’hui des disciplines, malgré l’omniprésence de discours soi-disant émancipateurs. En fin d’analyse, des pistes de réflexion, d’intervention et de recherche sont proposées afin de mieux répondre aux besoins des personnes ayant un vécu en santé mentale et de limiter les effets potentiellement néfastes des interventions de la relation d’aide.