Cette thèse interroge l'activité des soins aux personnes âgées en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (E.H.P.A.D.). La question de la santé des professionnels est traitée en analysant l'activité de travail. Un examen des relations entre la notion de santé et les théories portant sur le travail montre l'importance de la créativité. L'activité recréée participe de la santé des soignants de plusieurs manières. Par ailleurs, la recherche-Action a révélé la nécessité d'étudier les multiples implications du temps dans l'activité. Fortement contrainte, l'activité se réorganise collectivement autour de la gestion du temps. Mais, en se recentrant sur le temps quotidien, l'activité des soignants paraît occulter le soin. Lors des relations, le soin est réinvesti. Mais ce sont également d'autres dimensions du temps qui sont convoquées : temps de l'échange, temps de vie, histoire professionnelle et histoire familiale... A partir de ces temps et histoires, l'activité peut être recréée par chaque soignant. Au terme de notre recherche, nous reconsidérons le rapport complexe de l'activité des soignants aux temps, les différents aspects de la créativité engagée, mais également la question du collectif. / This thesis questions the care activity of elderly in a residential establishment for older dependent people. The question about the health of the professionals is examined through analyses of the work's activity. The examination of the links between the notion of health and the theories about the work shows the importance of creativity. The recreated activity pertains to the care givers' health by many ways. Besides this point, the research-Action reveals the necessity of investigating the numerous implications of time in the activity. Strongly constrained, the activity is collectively reorganized around time management. But refocusing on the daily time, the care givers' activity seems to occult the care. During the relationships, the care is reinvested. But there are other dimensions of time too that are summoned : exchange's time, life's time, professional's story and familiar's story... From these times and stories, the activity could be recreated by any care giver. The end of this research aims to discuss and reconsider the complicated connection between the caregivers' activity and times, the different creativity's appearances invested, and also the question of the collective.

Introduction : Cette recherche a pour but d'évaluer les effets du programme de communication sur le changement comportemental de quels acteurs pour promouvoir l'allaitement dans la première heure qui suit l'accouchement chez les mères les plus vulnérables au Niger. Les objectifs consistent à identifier les déterminants de l'allaitement précoce et à élaborer une typologie de stratégies de communication intégrées. Les facteurs de résultat comportemental relatifs à la santé de l'enfant constituent un objet de recherche important en démographie. Toutefois, peu d'études ont abordé l'allaitement postpartum en Afrique Sub-Saharienne. Les interventions de soins de santé néonatale n'ont pas suffisamment été explorées dans la région selon des perspectives démographiques tout en mettant en évidence l'inégalité socio-économique dans la région. Cette thèse est une étude démographique qui a quantifié les pratiques de l'allaitement, qui se caractérise par les information qualitatives et non scientifique dans la plupart des études comportementales, et ce parmi le groupe des mères les plus démunies. Méthodes : L'analyse secondaire des études quantitatives transversales au Niger a été réalisée sur la base de la revue de la littérature sur des études menées en Afrique sub-saharienne. Les enquêtes transversales dont fait l'objet cette recherche sont les suivantes: l'Enquête démographique et de santé (EDS) 2006 Niger, l'EDS 2012 Niger et l'enquête d'évaluation dans les 4 régions de Niger en 2011, le dernier a pour but d'examiner l'impact du programme de communication sur la promotion de soins de santé de l'enfant au niveau familial et communautaire. Pour constituer une population d'étude pour chaque base de donnée, le même critère d'exclusion a été appliqué afin d'inclure les femmes de 15-49 ans, ayant au moins un enfant de moins de 24 mois et qui ont accouché par voie basse. Un échantillon aléatoire stratifié a été tiré pour sélectionner 2091 femmes divisées en deux strates, le groupe d'intervention et le groupe de contrôle. Les outils d'analyse de données ont été le test du chi2 et la régression logistique multivariée. Les variables indépendantes incluent les actions de communication, les statuts démographiques et économiques des mères, les recours aux soins de santé de l'enfant ainsi que les pratiques et infrastructures d'hygiène. Résultats : Le retard de l'allaitement postpartum s'est caractérisé par le niveau de vie des plus démunis au Niger. Quelque soit la vulnérabilité socio-économique, des pratiques d'hygiène ont augmenté la chance de l'initiation de l'allaitement précoce. L'enquête d'évaluation dans les 4 régions de Niger a montré que le lavage des mains et l'utilisation des latrines traditionnelles étaient fortement corrélées avec l'allaitement précoce qui a augmenté respectivement de l'OR à 2.4 (IC 95%: [76; 220]) et à 2.3 (IC 95%: [51; 248]). Les agents de santé des établissements sanitaires, les sages-femmes, ont joué un rôle clef déterminant sur l'allaitement postpartum. Le statut valorisant de sages-femmes impliquées dans le programme de communication était à l'origine d'une hausse significative de l'allaitement précoce. Toutefois, les consultation prénatale (CPN) par les sages femmes a augmenté l'allaitement initial de 52% (IC 95%: [14; 103]) par rapport à celles qui n'ont jamais effectué de CPN. L'enquête d'évaluation ne procure aucune information à savoir si le programme de communication a intégré les accoucheuses traditionnelles afin d'appliquer une approche à base communautaire. Une approche inter-sectorielle qui s'adresse aux multiples dimensions de soins de santé maternelle et infantile a augmenté à 6.9 l'OR de l'allaitement initial (95%CI: [374; 900]). Les visites à domicile par les relais communautaires se sont avérées statistiquement non significatives (IC 95%: [-10; 54]). La promotion par les pairs a réduit le risque de retard de l'initiation de l'allaitement de 100% (IC 95%: [39; 189]). / Introduction. This research aims to evaluate the effects of a behavior change communication program promoting early initiation of breastfeeding within the first hour of birth among the most vulnerable mothers in rural Niger. The main objectives are to identify the social determinants of initial breastfeeding and to examine the typology of integrated communication strategies for the socio-economically vulnerable group of populations. Behavioral child health outcomes have become an important research subject in Demography. However, few studies have examined breastfeeding during the postpartum period in Sub-Saharan Africa (SSA). Very few demographic approaches were applied to evaluate neonatal care by looking into socio-economic inequity in SSA. This thesis quantifies predominantly qualitative information characterizing behavioral studies in breastfeeding among the most deprived population. Methods. This is a secondary analysis of cross-sectional quantitative studies conducted in Niger at different points of time based on a literature review of previous studies conducted in Sub-Saharan Africa. The cross-sectional surveys include: the 2006 Niger Demographic Health Survey (DHS), the 2012 Niger DHS and the post-intervention survey (PIS) conducted in 2011 to evaluate a communication program promoting family and community based child health care in 4 regions of Niger. To constitute a study population for each dataset, the same exclusion criteria were applied to include women aged 15-49 years, having at least one child less than 24 months born with vaginal delivery. The PIS study population, drawn from the original survey with stratified random sampling, was divided into two strata, the intervention and control groups according to exposure to the communication program. Statistical analysis tools were the chi-square test and multivariate logistic regression. Independent variables include behavior change activities, socio-demographic and economic status of mothers, health seeking behavior and hygiene practices. Results. Postpartum breastfeeding is impaired by income poverty in Niger. Regardless of socio-economic vulnerability, hygiene practice increases the chance of early initiation of breastfeeding. Multivariate analysis with the 2011 PIS shows that hand washing and use of a traditional latrine increases by 2.4 (95%CI: 76; 220) and by 2.3 (95%CI: 51; 248) respectively the odds of early initiation of breastfeeding. Government health workers, midwives, play a key role determining mothers' postpartum breastfeeding. Antenatal care (ANC) provided by midwives increases the chance of early breastfeeding that increases by 52% (95%CI: 14, 103) compared to ANC provided by other health professionals among the most deprived group of populations. The PIS does not provide any information to evaluate the role of traditional birth attendants in neonatal care. An inter-sectorial approach addressing multiple dimensions of maternal and child health significantly increases by 6.9 odds (95%CI: 374, 900) early initiation of breastfeeding compared to those who are not reached by the whole integrated KFP promotion. Home visits by community volunteers are not significant (IC 95%: -10; 54). Involvement of mothers as a peer promoting exclusive breastfeeding significantly reduces the risk of delayed initiation of breastfeeding by 2.0 odds (IC 95%: 39; 189). However, the number of exposures to different types of communication strategies does not influence positively early breastfeeding. Conclusions. The impact of community volunteers and health workers is limited with regard to early breastfeeding among the most deprived group of mothers. The model of behavior change communication with participatory peer promotion and a multi-sectorial approach combining optimal hygiene promotion suggests a response to socio-economic disparity.

Cette thèse est une étude sur le geste de soin, c’est-à-dire le fait de se soucier d’autres personnes et de leur apporter une aide nécessaire. Elle est ancrée dans un cas particulier : l’action humanitaire, l’action d’organisations intervenant dans des situations d’urgence générées par des conflits ou des catastrophes. Ce secteur de pratiques vient nourrir et contextualiser notre réflexion en lui apportant ses contraintes propres. Le constat d’un ensemble d’écueils dans les pratiques de soin se trouve à l’origine de ce travail. Ces problèmes sont généralement perçus comme des abus de pouvoir, que ce soit le soigné qui se voit abusé (imposition d’une forme de soin, manque de respect, etc.) ou bien le soignant (manque de reconnaissance, manipulation, détresse empathique, etc.). Selon la conception dominante, ces écueils auraient leur source dans l’asymétrie de la relation de soin. Il faudrait alors réduire, si ce n’est même, annuler cette asymétrie. Mais que serait le soin en l’absence de cette asymétrie ? Que pourrait faire le soignant s’il se trouvait tout autant vulnérable que le soigné ? Cette thèse dénonce une conception dominante du soin qui tend à un affaiblissement du soignant. Non seulement la souffrance ne trouve pas de réponses effectives, mais elle se voit légitimée et même célébrée. Notre travail vise à dénoncer cet empire de la souffrance et en révèle les racines profondes. De plus, la contribution de cette thèse n’est pas uniquement critique : elle propose de retrouver la puissance au cœur du geste de soin. Nous montrons que la source de cette puissance se trouve dans le désir, le désir entendu dans son sens fondamental et intrinsèque. Cette thèse propose finalement de replacer le désir au cœur du soin. Le vitalisme et la puissance normative anti-dogmatique de philosophes comme Spinoza, Nietzsche, Canguilhem et Deleuze nous éclairent tout au long de ce travail ainsi, qu’un travail empirique réalisé auprès d’acteurs humanitaires. / This is a study on the gesture of care, i.e. the fact of caring for other people and providing them with the help required. It focuses on a particular case : humanitarian action, the action conducted by organisations that intervene in emergency situations generated by conflicts or disasters. This sector of practices nourrishes and contextualises this philosophical reflection. The impulse of this work resides in the observation of a set of pitfalls of caring practices. These issues are generally perceived as abuses of power: it is either the care-reciever that is being abused (imposition of a particular form of care, lack of respect, etc.) or the care-provider (lack of recognition, manipulation, empathic distress, etc.). According to the dominant understanding, these pitfalls would find their origin in the asymetry of the caring relations. It would then be necessary to reduce, or even, to remove this asymetry. However, what would care be in the absence of this asymetry? What could the carer do if he/she was as vulnerable as the one being cared for? This thesis critiques a dominant conception of care that leads to a weakening of the carer. Not only does this understanding makes it impossible to properly respond to suffering, but it also leads to legitimising distress and vulnerability, and even, celebrating these states. Hence, this work seeks to denounce this empire of suffering and reveals its deeper roots. Furthermore, this thesis is not only a critique; it also makes a proposition, that of coming back to power of acting at the heart of the gesture of care. It shows that the source of this power resides in desire, a desire understood in a fundamental and intrinsic sense. It eventually proposes to place desire at the center of care. The vitalism and the normative and anti-dogmatic power of philosophers such as Spinoza, Nietzsche, Canguilhem and Deleuze are a source of inspiration throughout this work, as well as an empirical study conducted with humanitarian actors.

Notre thèse étudie la relation de soin entre les aides-soignants ou les aides médico-psychologiques et la personne cérébro-lésée (PCL). Après atteinte cérébrale, les troubles invisibles se traduisent par l’altération de la communication et la manifestation de comportements « déviants » agressifs et sexuels, provoquant l'incertitude. Dans ce contexte, cette relation comprend des enjeux concernant sa bienveillance, le sens des comportements, l'adaptabilité des pratiques, le travail émotionnel, et l’identité professionnelle. Nous interrogeons les représentations sociales de ces soignants à propos de la PCL afin d’éclairer leur travail de soin.Dans une démarche de triangulation, nous avons effectué des entretiens de recherche individuels (n=37), une enquête par questionnaire (n=130) et des focus-groups (n=4).Nos analyses apportent des connaissances sur les contenus et l’organisation des représentations sociales de la PCL chez les soignants. Ils mobilisent un savoir partagé pour définir des stratégies de communication adaptées et mettre du sens aux comportements agressifs à partir de l’état de « conscience » de la personne. Cet état oriente les pratiques et le travail émotionnel des soignants. Il apparaît une représentation de la sexualité « cérébro-lésée », pensée à partir de la représentation de la sexualité humaine, et liée à des pratiques de « mise à l’écart » de la sexualité visant à les prémunir d’une pollution symbolique.Notre recherche montre que les troubles invisibles acquièrent une visibilité par la détermination d’une « conscience » relationnelle. Les comportements agressifs et sexuels ont un statut différent au regard de la dimension symbolique de la relation. / De la dimension symbolique de la relation. Our thesis studies the care relationship between certified nursing assistants or medical-psychological assistants and the brain-injured person. After brain damage, the invisible disorders result in the alteration of communication and the manifestation of aggressive and sexual "deviant" behaviors, causing uncertainty. In this context, this relationship includes issues concerning its benevolence, the sense of behaviors, adaptability of practices, emotional labour, and professional identity. We studie the social representations of these caregivers about the brain-injured person to inform their care work.In a triangulation approach, we conducted individual research interviews (n=37), a questionnaire survey (n=130) and focus groups (n=4).Our analyzes provide knowledge about the content and organization of social representations of the brain-injured person among caregivers. They mobilize shared knowledge to define appropriate communication strategies and put meaning to aggressive behavior from the state of "consciousness" of the person. This state orients theirs practices and emotional labour. It appears a representation of "brain-injured" sexuality, thought from the representation of human sexuality, and linked to practices of "push out" sexuality to protect them from symbolic pollution.Our research shows that invisible disorders gain visibility by a relational "consciousness". Aggressive and sexual behaviors have differents status in relation to the symbolic dimension of the relationship.

A partir de sa clinique au sein d'une unité d'accueil familial thérapeutique pour adultes psychotiques, l'auteure revient à la clinique et à la théorie des psychoses dissociatives non pas à partir d'une théorie des maladies mentales et d'une psychopathologie générale (comme peuvent l'être la psychanalyse, la phénoménologie ou l'organodynamisme) mais à partir du « travailler » et du « travail vivant » de ceux qui prennent soin de ces malades. Si on part de l'analyse pratique du soin (Accueil Familial Thérapeutique) avec les psychotiques et jusqu'à leur caractérisation clinique, on en arrive à une conception renouvelée de la psychose dissociative.Ces hypothèses théoriques permettent alors à l'auteure de proposer une nouvelle anthropologie de la famille et du maternel, à partir des apports théoriques de la psychodynamique du travail. / From her clinical experience in a therapeutic foster care unit for psychotic adults, the author returns to the clinic and the theory of dissociative psychosis, not from the perspective of the theory of mental illness and general psychopathology (as in psychoanalysis, phenomenology or organo-dynamism), but rather from the "work" and "living work" of those who care for these patients.If one starts from the practical analysis of treatment (Therapeutic Foster Care) with psychotic patients and their clinical characterization, one arrives at a renewed understanding of dissociative psychosis.These theoretical assumptions then allow the author to propose a new anthropology of the family and mother, rooted in theoretical contributions from the psychodynamics of work.

Nous avons effectué trois études afin (a) d'examiner si le recours au soin modifiait l'intensité du lien entre troubles psychiatriques non liés à une substance et l'usage de substances, et (b) étudier la prévalence et les facteurs associés à l'usage de substance en réponse à un trouble psychiatrique. Nos deux premières études ont montré que le recours au soin était associé à une diminution du risque de problèmes de substances chez les sujets ayant plusieurs troubles non liés à une substance. La troisième étude a montré que l'usage de substances suite à un trouble psychiatrique était fréquent, en particulier chez les hommes, les sujets avec un bas niveau d'étude, ceux vivant seuls et les plus jeunes. Plus l'état des sujets était sévère, plus l'usage de substances était combiné à un recours au soin. L'usage de substances sans recours au soin était plus fréquent chez les sujets de moins de 30 ans. Ces études pourraient permettre de définir la nature et la cible des campagnes de prévention des troubles liés à une substance.

Thèses (M.A.)--Université de Sherbrooke (Canada), 1998. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.

Thèse (M.A.)--Université Laval, 1998. / Bibliogr.: f. [126]-131. Publié aussi en version électronique.

Cette recherche traite de l’évolution, en France, depuis les années 1950, durapport au toucher des corps dans le soin aux nourrissons. Elle est réalisée à partird’une enquête de terrain menée auprès de plusieurs centaines de jeunes mères et denombreux praticiens : guérisseurs traditionnels, ostéopathes et médecins.Notre société est marquée par l’accentuation régulière du processusd’individuation interdisant progressivement le toucher des corps y compris dansl’univers médical. Dans notre analyse nous distinguons deux formes de toucherrépondant à des attentes différentes et aux enjeux nettement distincts. Le premier estun toucher « manipulation », intrusif, enjeu de domination entre soignant et soigné.Le second est un toucher « affectif », mêlant contact corporel et affect, impliquant lamaîtrise des pulsions au sein d'une civilisation de plus en plus régie par un fortautocontrôle libidinal.Dans le cas du soin au bébé, ces deux facettes du toucher ont évolué selon unetrajectoire inversée : le toucher manipulatoire, longtemps jugé indispensable, a étéprogressivement discrédité à partir des années 1970 jusqu’à être condamné à partirde la décennie 90. Dans le même temps, le toucher contact, selon une dynamiqueexactement inverse, est passé de la stigmatisation à la valorisation.Dans ce contexte, l’ostéopathie apparaît comme une voie de compromis entre desinjonctions sociétales contradictoires : toucher mais sans entrer, être efficace maisavec douceur, agir rapidement mais en prenant le temps de l’écoute des mots et desmaux, s’impliquer personnellement tout en gardant une distance professionnelle, et,par-dessus tout, s’adapter à l’individualité du patient en tenant compte de soncontexte global familial, économique et émotionnel. Le succès de cette pratique et dece type de toucher met en lumière des attentes sociales complexes et sophistiquées etau-delà d’elles, un ensemble de représentations du corps de la personne à« accompagner ».4 / The purpose of this research is to study how caregivers in France have evolvedsince the 1950s in the way they touch a patient’s body, especially in the case ofinfants. It is based on a multi-centred field survey of young mothers andpractitioners: traditional healers, osteopaths and physicians.Our society is marked by the steady rise in the process of individuation whichincreasingly forbids us from touching one another, even in the medical environment.To analyse this process, we distinguish two forms of physical manipulation thatrespond to different expectations with regard to distinctly different issues. The first isan intrusive "manipulative" touch, whereby a relationship of domination between thecaregiver and his/her patient is established. The second is an "affective" touchmixing body contact and warmth, implying control of the drives within a civilizationwhich is increasingly governed by a strong libidinal self-control.In the case of baby care, these two facets of touch have evolved in Francefollowing a reverse trajectory: the manipulative touch, long considered essential, hasbeen progressively discredited since the 1970s leading to its condemnation in the1990s. At the same time, the contact touch, following an exactly opposite dynamic,has gone from stigma to valorization.In this context, osteopathy appears to be a way achieving a compromise betweencontradictory societal injunctions: touching without penetrating, being effectivewhile being gentle, acting quickly while taking time to listen to the patients’ claims,getting involved personally while maintaining a professional distance and, above all,adjusting to the individuality of the patient, while taking into account the overallfamily, economic and emotional contexts. The success of this approach highlights aseries of complex and sophisticated popular expectations and, beyond them, a set ofrepresentations regarding of the body and the patient’s identity.

Pour de nombreuses personnes sans-abri, les services hospitaliers d’urgences, ouverts à tous en continu, représentent une voie de recours privilégiée dans la recherche de soins, d’assistance ou d’hébergement. Cependant, face aux phénomènes d’engorgement des urgences, les politiques de santé s’orientent vers une restriction de l’accueil au noyau des pathologies graves. L’exemple du patient en situation de grande précarité pousse alors à son paroxysme les tensions qui se manifestent dans ces services, tiraillés entre leurs compétences pour traiter l’urgence vitale et leur fonction traditionnelle d’accueil du « tout-venant ». Une enquête de terrain, conduite au sein d’un service hospitalier d’urgences, démontre la diversité des formes de mobilisation des personnels autour des patients sans-abri, dans leurs dimensions à la fois morales et organisationnelles. / For many homeless people, emergency hospital services open to all continuous represent a privileged channel of recourse in seeking care, assistance or accommodation. However, due to overcrowding in emergency events, health policies are moving towards a restriction of the welcome to the kernel serious pathologies. The example of patient precarious situation then pushes its climax tensions that occur in these services, torn between their skills to treat life- threatening emergency and traditional hospitality function "all-comers". A fieldwork conducted in a hospital emergency department, shows the diversity of personal forms of mobilization around homeless patients in their dimensions both moral and organizational.