INTRODUÇÃO: A terapia antirretroviral (TARV) para pacientes apresentando infecção pelo HIV-1 multirresistente abrange ensaios clínicos randomizados (ECR) avaliando esquemas otimizados de base (EOB) utilizados nos últimos 10 anos. OBJETIVO: Revisão sistemática das evidências de eficácia e segurança das estratégias de TARV incluindo EOB em pacientes com infecção pelo vírus HIV-1 multirresistente. FONTES DE DADOS: MEDLINE, EMBASE, LILACS, Colaboração Cochrane, SCOPUS e ISI Web of Science visando identificar publicações entre janeiro/2003 e maio/2011. SELEÇÃO DOS ESTUDOS: ECR com pelo menos 16 semanas de duração que avaliaram eficácia e segurança da TARV em pacientes com infecção pelo HIV-1 caracterizados como multiexperimentados. RESULTADOS: Quinze ECR (n = 7.220) avaliando oito novos antirretrovirais. A TARV utilizando novos antirretrovirais + EOB demonstrou ser capaz de reduzir a carga viral abaixo de 50 cópias/mL em pacientes multiexperimentados. Esquemas contendo dois ou mais antirretrovirais completamente ativos estiveram associados a melhores resultados de eficácia. Enfuvirtida esteve presente como intervenção ou cointervenção em 13 dos 15 estudos avaliados. A maioria dos estudos apresentam risco incerto de viés (método de randomização, sigilo de alocação) e elevado risco de viés (cegamento). Elevada heterogeneidade nos estudos impediu a realização de metanálise. CONCLUSÕES: Mais importante do que identificar quais novos antirretrovirais são eficazes, o número de antirretrovirais completamente ativos é determinante do sucesso virológico. A segurança dos novos medicamentos ainda está por ser melhor avaliada. Transcorrida uma década, ainda há escassas evidências documentando quais são as melhores estratégias de terapia seqüencial para pacientes multiexperimentados. / CONTEXT: The antiretroviral treatment to HIV-1 infection in multiexperienced patients consist on randomized clinical trials (RCT) that assessed regimens based on optimized background therapy (OBT) adopted in the last decade. OBJECTIVE: A systematic review assessing the efficacy and safety of antiretroviral therapy to HIV-1-infected patients with multirresistant infection in RCT using OBT. DATA SOURCES: MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials, SCOPUS and ISIS Web of Science databases where searched from January/2003 to May/2011. STUDY SELECTION: RCTs with at least 16 weeks of follow-up that evaluated the efficacy and safety of antiretroviral therapy to multiexperienced HIV-1-infected patients. RESULTS: Fifteen RCT were included (n = 7.720) assessing 8 new antiretrovirals. Studies evaluating new antiretroviral + OBT were able to reduce viral load below 50 HIV-1 RNA copies/ml in multiexperienced patients. Combinations containing two or more fully active antiretrovirals were associated with better efficacy results. Enfuvirtide was present as co-intervention or intervention in 13 of the 15 studies reviewed. Most of the studies have unclear risk of bias (method of randomization, allocation concealment) and high risk of bias (blinding). High heterogeneity in the studies prevented the realization of meta-analysis. CONCLUSIONS: More important than identifying what new antirretroviral are effective, the number of fully active antirretrovirals is quite determinant of virological success. The safety of new drugs is still to be better evaluated. A decade elapsed, there is little evidence documenting what are the best sequence of therapy strategies for multiexperienced HIV-1-infected patients.

Purpose: The systematic review summarised the research investigating Acceptance and Commitment Therapy (ACT) with older adults. The empirical study explored psychosocial adjustment patterns to a diagnosis of mild cognitive impairment, a condition characterised by memory or thinking problems. Method: The review included 14 studies identified through database searches using predefined eligibility criteria. The empirical study employed a cross-sectional design. Thirty-five participants completed a short cognitive assessment and a series of questionnaires measuring perceptions of MCI, cognitive fusion (i.e. how caught up someone is with their thoughts), anxiety, depression and quality of life. Results: The review found initial evidence to suggest that ACT is an acceptable and effective intervention for reducing distress in older adults. The empirical study found that threatening perceptions of MCI were more strongly related to psychosocial adjustment outcomes than objective level of cognitive impairment. The study also found evidence to suggest that cognitive fusion is associated with adjustment outcomes in an MCI population. Conclusions: The systematic review highlights the limited, but promising evidence-base for the application of ACT with older adults. The review emphasises the need for further research with improved methodological rigor. Findings from the empirical study need to be replicated with a larger sample, however the results indicate that psychological interventions such like ACT could have utility for MCI patients with adjustment difficulties.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:15Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-07-30. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:48Z : No. of bitstreams: 1 Publico-10889.pdf: 687462 bytes, checksum: 11bbc2ccc8e08b1b772c14d454ef78e5 (MD5) / Esta pesquisa tem como objetivo geral delinear subsídios para o planejamento e implementação de um programa de educação permanente para docentes. Assume como objetivos específicos: Identificar artigos que falem sobre docência em saúde nas bases de dados escolhidas, no período de 1997 a 2007 e caracterizar os artigos quanto a autor, região geográfica, ano, natureza do texto, temáticas privilegiadas, desenho metodológico. A contextualização teórica abrangeu uma discussão sobre o modelo vigente e suas dicotomias, a necessidade de mudança de paradigma para um contexto de saúde mais complexo, as diretrizes curriculares nacionais, o papel da universidade e a mudança do projeto político pedagógico para as novas concepções educacionais, o papel do professor e o desenvolvimento docente do professor da área da saúde. A metodologia compreendeu uma análise documental através dos critérios da revisão sistemática da literatura. Foram localizados os artigos por meio dos descritores educação, docente e saúde na base de dados LILACS e os mesmos termos como identificadores de assunto na base SciELO. Os artigos localizados foram submetidos ao teste de inclusão, o qual selecionou 76 publicações de um universo de 548 artigos localizados. O processo de análise dos dados foi realizado a partir de cinco eixos: região brasileira que foi produzido, profissão do autor, concentração da publicação em periódicos, abordagem de pesquisa e temática abordada. Na análise dos dados constatou-se que a maior produção de artigos foi na região sudeste (65,79%), os enfermeiros são responsáveis por (43,42%) da produção dos artigos, detectou-se que os periódicos concentram artigos relativos a uma determinada área/curso, que a abordagem de pesquisa mais utilizada foi à qualitativa (75%) e o Ensino de Graduação em Saúde foi a temática mais incidente (43,42%). A análise possibilitou delinear subsídios que podem ser agrupados em cinco eixos: discussão e análise dos modelos hegemônicos e de modelos considerados inovadores no campo da graduação em saúde, com destaque para o estudo crítico das DCNs; compreensão histórica e política da educação superior em saúde; o professor (re)conheça sua função e concepções docentes, em um enfoque reflexivo; a formação docente precisa abranger o estudo, implementação e avaliação de experiências de aprendizagem construídas a partir de enfoques problematizadores e das demandas de saúde; incentivo para atividades de produção científica do docente que assuma a docência em saúde como um objeto legítimo de conhecimento. / The general purpose of this research is outlining support for planning and implementing a permanent education program for teachers. Specific purposes are: identification of articles about teaching in Health within the selected data base, between 1997 and 2007, delineating these articles according author, geographic area, year, category, privileged thematic, methodological design. The contextualized theory embraced a discussion about: - established model and its dichotomies; - need of changing paradigms toward a Health context more complex; - University role and the change of the pedagogical policy project onto the new educational concepts; - role of the teachers and their development inside the Health area. The methodology included a documentary analysis based on criteria of systematic literature revision. The articles were found using the descriptors educação, docente, saúde in LILACS data base and the same words as subject identifiers in SciELO base. The pre-selected articles were submitted to the inclusion test, which selected 76 articles from a total of 548. The data analysis process was based on five axes: - Brazilian region where it was produced, - author profession, - published worked concentration in periodicals, - research approach and - thematic adopted. The data analysis found out the southeast region as the main articles producer (65.79%); nurses are responsible for 43.42% of the articles; periodicals concentrate articles related to a specific area/course; the most used research approach was qualitative; Health Graduation Instruction was the most incidental occurrence (43.42%). The analysis permitted to delineate information to be grouped in five axes: - discussion and analysis of the hegemonic models and models considered innovators on the Health graduating field, outstanding the critical study of the DCNs; - historical and political understanding of the Higher education in Health; - teachers recognizing their docent function and concepts within a reflective approach; - the teacher formation should embrace study, implementation and evaluation of learning experiences built up from approaches outstanding the problematic and the health demands; - incentive to the docent scientific production activities which assume health teaching as an authentic knowledge object. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:17Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-10-28. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:31Z : No. of bitstreams: 1 Publico-00390a.pdf: 1535891 bytes, checksum: 38c06cd4567a07db9023004f75a05778 (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:32Z : No. of bitstreams: 2 Publico-00390a.pdf: 1535891 bytes, checksum: 38c06cd4567a07db9023004f75a05778 (MD5) Publico-00390b.pdf: 1666578 bytes, checksum: 1eb86a9b4e80f50b202309df4a8ede8c (MD5) / Objetivo: Avaliar e quantificar o risco de diabetes gestacional (DG) conforme o índice de massa corporal (IMC) materno pré-gestacional. Desenho: Revisão sistemática dos estudos observacionais publicados nos últimos 30 anos. Método: Quatro bases de dados eletrônicas foram pesquisadas em busca de artigos publicados (1977-2007). O IMC foi selecionado como única medida de obesidade e todos os critérios diagnósticos para DG foram aceitos. Os estudos que realizaram rastreamento seletivo para DG foram excluídos. Não houve restrição de línguas. A qualidade metodológica dos estudos primários foi avaliada. Resultados: 1745 citações foram rastreadas e 70 estudos (2 não publicados) envolvendo 671,945 mulheres foram incluídos (59 coortes e 11 caso-controles). A maioria (81,4%) dos trabalhos era de média ou alta qualidade. Comparadas às mulheres com IMC normal, aquelas com IMC baixo tiveram uma razão de chances bruta (odds ratio - OR) para DG de 0,75 (IC 95% 0,69 a 0,82). Os OR para as mulheres com sobrepeso, obesidade classe I e obesidade classe II a III foram de 1,97 (IC 95% 1,77 a 2,19), 3,01 (IC 95% 2,34 a 3,87) e 5,55 (IC 95% 4,27 a 7,21), respectivamente. Para cada aumento de 1 kg/m2 no IMC, a prevalência de DG aumentou 0,92% (IC 95% 0,73 a 1,10). Conclusões: O risco de DG está diretamente associado ao IMC pré-gestacional. Esta informação é importante para o aconselhamento de mulheres que planejam engravidar. / Objective: Assess and quantify the risk for gestational diabetes (GDM) according to pre-pregnancy maternal body mass index (BMI). Design: Systematic review of observational studies published in the last 30 years. Methods: Four electronic databases were searched for publications (1977- 2007).BMI was elected as the only measure of obesity and all diagnostic criteria for GDM were accepted. Studies with selective screening for GDM were excluded. There were no language restrictions. The methodological quality of primary studies was assessed. Results: 1745 citations were screened and 70 studies (2 unpublished) involving 671,945 women were included (59 cohorts and 11 case-controls). Most studies (81.4%) were of medium or high quality. Compared to women with a normal BMI, the unadjusted pooled OR of an underweight woman developing GDM was 0.75 (95% CI 0.69 to 0.82). The OR for women with overweight, class I and class II to III obesity were 1.97 (95% CI 1.77 to 2.19), 3.01 (95% CI 2.34 to 3.87) and 5.55 (95% CI 4.27 to 7.21), respectively. For every 1 kg/m2 increase in BMI, the prevalence of GDM increased by 0.92% (95% CI 0.73 to 1.10). Conclusions: The risk of GDM is directly associated with pre-pregnancy BMI. This information is important when counseling women planning a pregnancy. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Introdução: Com o avanço das tecnologias para saúde, novas opções terapêuticas estão emergindo, incluindo aquelas direcionadas para doenças raras, e cuja eficácia e segurança são de difícil determinação quando utilizados os métodos originalmente delineados para as doenças frequentes. Nesse caso, as revisões sistemáticas sobre os tratamentos existentes para doenças raras, cujos custos são elevados, são importantes para o processo de tomada de decisões a fim de definir o perfil de pacientes que mais provavelmente responderão positivamente a cada tratamento. A mucopolissacaridose tipo I (MPS I) é uma doença autossômica recessiva causada pela ausência ou deficiência da atividade da hidrolase lisossomal alfa-L-Iduronidase, com amplo espectro clínico e envolvimento multissistêmico. A terapia de reposição enzimática (TRE) intravenosa (IV) com laronidase a 0,58 U / kg / infusão semanal está atualmente aprovada para tratar estes pacientes em diferentes cenários clínicos. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia e segurança da TRE IV com laronidase para o tratamento de pacientes com MPS I. Métodos: Revisão sistemática da literatura com buscas realizadas no Clinical Trials, MEDLINE / PubMed, EMBASE, LILACS e Cochrane Library. A pesquisa foi limitada aos ensaios clínicos publicados até 31 de dezembro de 2015. O primeiro critério de inclusão foi o de ser um ensaio clínico randomizado (ECR) comparando laronidase a placebo; se fossem identificados menos de 5 ECR, seriam incluídos também ensaios abertos e não randomizados, controlados ou não (quasi-experimentais) (≥ 5 pacientes) que avaliassem resultados relevantes definidos a priori. A revisão sistemática foi conduzida de acordo com a Colaboração Cochrane, e a meta-análise foi feita pelas diretrizes PRISMA. Em relação aos desfechos para os quais a meta-análise não pode ser realizada, aqueles com classificação GRADE igual ou superior a MODERADO foram considerados como indicadores de evidência sobre a eficácia ou segurança. Resultados: A fase de seleção encontrou 613 artigos. Durante a primeira fase de seleção, 66 artigos duplicados foram eliminados, e 547 artigos foram selecionados, dos quais 155 tiveram texto completo ou resumo avaliado para elegibilidade. Destes trabalhos, o número final de artigos incluídos chegou a nove para a síntese qualitativa (apenas dois ECR). Quatro estudos foram incluídos na meta-análise, sendo possível realizá-la para os seguintes desfechos: ocorrência de eventos adversos relacionados ao ratamento ou infusão (65%), leves na maioria dos casos (rash, urticaria e febre), desenvolvimento de anticorpos IgG para a laronidase (88%), índice de apnéia-hipopnéia [média de mudança = 0,05 (IC 95% -10,3, 10,4)], glicosaminoglicanos urinários (GAGs) [média de mudança = - 65,5 μg / mg creatinina (IC 95% -68,8, -62,3)], tamanho do fígado [média de mudança = -31.03% (IC 95% -36,1, -25,9)], índice de massa do ventrículo esquerdo [média de mudança = 0,49 (IC 95% -2,3, 3,3)], distância coberta no Teste de Caminhada de 6 minutos [média de mudança = 17,25 (IC 95% -6,64, 41,13)]. Em relação aos desfechos para os quais a meta-análise não pode ser realizada, encontramos evidência de benefício da laronidase em relação à flexão de ombros. Conclusões: Como esperado para doenças raras, encontramos poucos ensaios clínicos sobre laronidase e esses estudos eram bastante heterogêneos, especialmente na forma de avaliação dos desfechos, impedindo que a maioria das variáveis fosse meta-analisada. Os nossos resultados sugerem que a laronidase IV é eficaz em reduzir a excreção de GAGs urinários e a hepatomegalia associada à MPS I, e em aumentar o grau de flexão do ombro desses pacientes. A laronidase também parece ser segura nas populações estudadas, geralmente com eventos adversos leves. Acreditamos que esta metodologia proposta, incluindo estudos com outros delineamentos além de ECR, é capaz de avaliar de forma adequada a evidência disponível para doenças raras, como mostram os resultados obtidos. / Background: With the advancement of health technologies, new therapeutic options are emerging, including those targeted at rare diseases, and whose efficacy and safety are difficult to determine when using the methods originally designed for frequent illnesses. In this case, systematic reviews of existing high-cost rare disease treatments are important for the decision-making process in order to define the profile of patients who are most likely to respond positively to each treatment. Type I mucopolysaccharidosis (MPS I) is an autosomal recessive disease caused by the absence or deficiency of the lysosomal hydrolase alpha-L-Iduronidase activity, with broad clinical spectrum and multisystemic involvement. Intravenous (IV) enzyme replacement therapy (ERT) with 0.58 U / kg / weekly infusion laronidase is currently approved to treat these patients in different clinical settings. The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of IV ERT with laronidase for the treatment of patients with MPS I. Methods: A systematic literature review was performed by searching the ClinicalTrials.gov, MEDLINE/PubMed, EMBASE, LILACS, and Cochrane Library databases. The search was limited to clinical trials published until December 31, 2015. The first inclusion criterion was being a randomized controlled trial (RCT). If fewer than five RCTs were identified, open-label and nonrandomized trials, controlled or uncontrolled (quasi-experimental), including ≥ 5 patients, and evaluating relevant outcomes defined a priori, were also included. The systematic review was conducted according to Cochrane Collaboration, while the meta-analysis followed the PRISMA guidelines. Outcomes not included in meta-analysis with a GRADE classification of moderate or better were deemed indicative of evidence of efficacy or safety. Results: The selection phase retrieved 613 articles. During the first phase of selection, 66 duplicated entries were excluded and 547 articles were screened, of which 155 had the abstract or full text read for assessment of eligibility. Of these papers, nine (only two RCTs) were ultimately included for qualitative synthesis. Four papers were included in the meta-analysis, which was performed for the following outcomes: occurrence of treatment-emergent or infusion-related adverse events (65%), mild in most cases (rash, urticaria, and fever), development of IgG antibodies to laronidase (88%), apnea-hypopnea index [mean change 0.05 (95%CI -10.3, 10.4)], urinary glycosaminoglycans (GAGs) [mean change -65.5 μg/mg creatinine (95%CI -68.8, -62.3)], liver size [mean change -31.03% (95%CI -36.1, -25.9)], left ventricular mass index [mean change 0.49 (95%CI -2.3, 3.3)], and distance covered in the 6-minute walk test [mean change 17.25 m (95%CI -6.64, 41.13)]. Among the outcomes not included in meta-analysis, we found evidence for benefit of laronidase regarding shoulder flexion. Conclusions: Our results suggest, as expected for rare disorders, that there are few studies on this issue published in the literature, and this studies are very heterogeneous, mainly concerning the way outcomes are evaluated, preventing most variables to be meta-analyzed. Our findings suggest that IV laronidase effectively reduces the urinary GAG excretion and hepatomegaly associated with MPS I and can improve shoulder flexion in these patients. Laronidase also appears to be safe in the studied population, with generally mild adverse events. We believe that this proposed methodology, including studies with other designs besides ECR, is capable of adequately assessing the available evidence for rare diseases, as shown by the results obtained.

O trabalho da odontologia no sistema público de saúde brasileiro é marcado por procedimentos puramente clínicos. Com a implantação da Estratégia Saúde da Família passou-se a exigir uma postura diferenciada, com o intuito de promover a saúde bucal por meio de atividades educativas. Na população adolescente se torna ainda mais necessária essa postura, devido ao distanciamento que o adolescente costuma ter do serviço de saúde, bem como a resistência a atividades de prevenção. Assim sendo, o objetivo geral desse estudo é identificar os estudos de intervenção sobre educação em saúde bucal para adolescentes existentes na literatura nos últimos 10 anos. Para tal, foi realizada uma revisão sistemática da literatura, considerando intervenções referentes à educação para a saúde bucal de adolescentes, em três idiomas (inglês, português e espanhol) e foi pesquisada a literatura dos últimos 10 anos. A identificação dos artigos foi feita através de busca bibliográfica na base de dados PUBMED/Medline e LILACS/Bireme utilizando como descritores adolescent; dental health education, education; oral health. Dois examinadores realizaram a estratégia de busca e, quando necessário, um terceiro examinador também foi contatado. Após a leitura dos títulos, resumos e artigos completos, os estudos foram avaliados quanto à qualidade. Foram encontradros 894 artigos na estratégia de busca, e, após a leitura dos títulos, resumos e a do estudo completo e, seguindo critérios de inclusão e exclusão previamente definidos, 24 artigos foram eleitos para análise final. Das 24 publicações analisadas, 14 eram em inglês, 06 em espanhol e 04 em português. Quanto à base de dados, 12 artigos foram do PUBMED/Medline e 12 da LILACS/Bireme. O ano de 2012 foi o que teve mais publicações referentes ao tema e o Brasil foi o país com mais estudos realizados. O tamanho da amostra e as estratégias utilizadas para a execução da intervenção foram diversos. A grande maioria dos estudos foi eficaz no desenvolvimento das atividades educativas com adolescentes. Os questionários e os exames bucais foram as medidas de desfecho mais utilizadas. Quanto à qualidade, a maioria dos estudos analisados foi de qualidade intermediária ou pobre, sendo que apenas 4 estudos foram considerados de boa qualidade. Os dados coletados são de grande relevância para a atuação dos profissionais na atenção primária em saúde e na condução de atividades educativas em saúde bucal com a população adolescente. Esse estudo tem potencial para instrumentar o trabalho educativo em saúde bucal, otimizando os resultados e promovendo uma maior efetividade das ações educativas para o público adolescente. / The work of dentistry in the Brazilian public health system is marked by purely clinical procedures. With the implementation of the Family Health Strategy, it was necessary to adopt a differentiated approach in order to promote oral health through educational activities. In adolescents, this position is even more necessary due to the adolescents' distancing from the health service, as well as resistance to prevention activities. Thus, the general objective of this study is to identify intervention studies on oral health education for adolescents, published in the literature in the past 10 years. For this, a systematic review of the literature was carried out considering interventions for oral health education of adolescents in three languages (English, Portuguese and Spanish) and the literature of the past 10 years was researched. The identification of the articles was done through bibliographic search in the database PUBMED/Medline and LILACS/Bireme using as keywords "adolescent; Dental health education; Oral health". Two examiners performed the search strategy and, when necessary, a third examiner was also contacted. After reading titles, abstracts and articles in full, the studies were evaluated for their qualities. A total of 894 articles were found in the search strategy, and after reading their titles, abstracts and the study in its entirety, 24 articles were selected for final analysis, following previously defined inclusion and exclusion criteria. Of the 24 publications analyzed, 14 were in English, 06 in Spanish and 04 in Portuguese. As for the database, 12 articles were from PUBMED/Medline and 12 were from LILACS/Bireme. The year of 2012 was the one that had more publications related to the subject and Brazil was the country with more studies realized. The size of the sample and the strategies used to carry out the intervention were diverse. The vast majority of studies were effective in the development of educational activities with adolescents. The questionnaires and oral examinations were the most used outcome measures. Regarding their qualities, the majority of studies analyzed were of intermediate or poor quality, and only 4 studies were considered of good quality. The data collected are of great relevance for the professionals' performance in the primary health care and in the conduction of educational activities in oral health with the adolescent population. This study has the potential to implement educational work in oral health, optimizing the results and promoting greater effectiveness of educational actions for the adolescent public.

A escassez de sistemas consolidados de reciclagem de veículos no Brasil e o grande volume de veículos em final de vida (VFVs) junto aos pátios do Departamento Estadual de Trânsito do Rio Grande do Sul - DETRAN/RS serviram de base para o desenvolvimento desta dissertação. Em face disso, o objetivo deste trabalho foi desenvolver um sistema de reciclagem de VFVs ambientalmente mais sustentável, a partir de exemplos globais de melhores práticas adotadas, atendendo à legislação vigente do país. Para tanto, a presente dissertação é composta por dois estudos fundamentados em revisões sistemáticas e em estudos de caso. Inicialmente, como resultado da primeira revisão sistemática, foi realizada a comparação de sistemas de gestão de reciclagem de veículos, identificados em 25 países. Essa comparação possibilitou ampliar o conhecimento de tecnologias e de procedimentos adotados em diferentes realidades, permitindo a proposição de oito políticas a serem adotadas em âmbito nacional, bem como três ações de melhoria ao atual sistema do DETRAN/RS. Em seguida, a segunda revisão sistemática permitiu a proposição de um sistema ambientalmente adequado para reciclagem de VFVs, que sirva de base para a futura padronização de processos de reciclagem, visando a potencial criação de centros especializados em reciclagem de veículos (CERVs). Diante do exposto, os resultados da pesquisa demonstraram que o tema da reciclagem de veículos está inserido num cenário mais amplo, necessitando da participação de todos os stakeholders envolvidos no processo, a exemplo: (i) das montadoras e fabricantes de peças, no desenvolvimento de tecnologias automotivas; (ii) dos entes federados, na criação de legislações mais rígidas e específicas, com foco na economia circular; e (iii) da sociedade na busca de produtos eco-amigáveis. Por fim, conclui-se que, associado às políticas e ações de melhoria sugeridas, a adoção do sistema ambientalmente adequado para reciclagem de VFVs proposto, poderá acelerar a criação de um ambiente favorável para o desenvolvimento e a consolidação da reciclagem no país. / The scarcity of consolidated vehicle recycling systems in Brazil and the huge amounts of endof- life vehicles (ELVs) at the Transit State Department of Rio Grande do Sul - DETRAN/RS courtyards served as the basis for the development of this Masters dissertation. Therefore, the objective of the work was to develop an environmentally more sustainable ELVs recycling system, based on global adopted best practices, without disregarding the country's current legislation. So, this dissertation is composed of two studies based on systematic reviews and on case studies. Initially, as a result of the first systematic review, a comparison of vehicle recycling management systems was carried out, identified in 25 countries. This comparison allowed the increasing of the knowledge about technologies and procedures adopted in different realities, making possible a proposal of educational policies to be adopted at national level, as well as three improvement actions for the current system of the DETRAN/RS. Subsequently, a second systematic review allowed a proposal for a suitable environmentally recycling system for the ELVs, which serves as the basis for a standardization of recycling processes, aiming the potential creation of specialized centers for such processes (CERVs). Considering this, the research results showed that the theme of product recycling is inserted in a broader scenario, requiring participation of all stakeholders involved in the process, such as: (i) the automakers and parts manufacturers, in the automotive technologies development; (ii) the federal entities, in the creation of more rigid and specific legislation, focusing on the circular economy; and (iii) the society in the search for eco-friendly products. Finally, it is concluded that, associated with the suggested policies and improvement actions, the adoption of the proposed environmentally appropriate system for the recycling of the ELVs, may accelerate the creation of a favorable way to the develop and consolidate the recycling in our country.

Background: Within Primary Dental Care (PDC), there is variation in dentists’ views about who should be treated in general dental practices and who should be referred to community dental services (CDSs), creating confusion about where patients can access dental care. Aims: This research aimed to explore the meanings which general dental practitioners (GDPs) and community dentists in England ascribe to their roles. It focused on why they make, accept or decline patient referrals within PDC. Methods: I conducted a configurative systematic review of literature about referrals within PDC in the UK. Data were synthesised using Critical Interpretive Synthesis. I interviewed ten GDPs and twelve community dentists working in England, covering topics informed by the systematic review. Transcripts were analysed using thematic analysis. Findings: Synthesising the literature showed that referral decisions were influenced by non-clinical factors including policies, financial contracts and dentists’ perceptions and values. Authors rarely reported directly from the perspective of primary care dentists. The interview study findings showed that the business of dentistry defined GDPs’ roles. Obscure rules and complex care systems underpinned community dentists’ roles. Participants depicted vulnerable people within ‘no man’s land’, situated between GDPs and community dentists. Vulnerable people included frail, older people, anxious and socially excluded adults, and children with high levels of disease. I identified three typologies of dentists. ‘Entrepreneurs’ felt no allegiance to the NHS and no obligation to treat vulnerable patients. ‘Altruistic carers’ cared for complex, deserving patients, rather than vulnerable patients. ‘Pragmatic carers’ accommodated some vulnerable patients but felt constrained from doing so by structural barriers. Conclusions: This study adds to our understanding of why dentists make, accept or decline referrals within PDC in England. It suggests that failure to resolve structural barriers or to consider dentists’ values will hinder attempts to reduce inequalities in access to PDC in England.

Submitted by FERNANDA BOLFI null (febolfi@gmail.com) on 2017-05-08T16:04:44Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Final Fernanda Bolfi - 05 maio 2017.pdf: 3208040 bytes, checksum: c59f4d1e79a78aa785e21f71d553f965 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-05-08T17:11:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 bolfi_f_me_bot.pdf: 3208040 bytes, checksum: c59f4d1e79a78aa785e21f71d553f965 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-08T17:11:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 bolfi_f_me_bot.pdf: 3208040 bytes, checksum: c59f4d1e79a78aa785e21f71d553f965 (MD5) Previous issue date: 2017-02-22 / Objetivo: esta revisão sistemática da literatura e metanálise comparou a taxa da mortalidade na acromegalia com a taxa esperada na população geral dos estudos publicados antes de 2009 versus estudos publicados após. Métodos: foram criadas três estratégias de busca gerais e adaptáveis às bases de dados eletrônicas na área da saúde: Embase (1980–2015), Pubmed (1966–2016) e Biblioteca Virtual da Saúde (1982–2016). Foram incluídos estudos observacionais em que a mortalidade na acromegalia foi comparada à da população geral, por meio do número de mortes observadas nessa doença em comparação à taxa de mortalidade esperada para população geral (O/E). A partir do O/E, recalculamos todos os Standardized Mortality Ratio (SMR) e os seus respectivos intervalos de confiança (IC) que foram plotados em uma metanálise. Resultados: foram identificadas 1005 referências, dois revisores independentemente leram os títulos e resumos desses artigos. Dos 27 estudos potencialmente elegíveis, 23 foram incluídos e quatro foram excluídos por não preencherem os critérios de elegibilidade. A mortalidade geral na acromegalia foi significativamente superior a da população geral (SMR: 1,66, IC 1,44 - 1,93, p < 0,00001, I2 84%). Separando os artigos publicados a partir de 2009, a mortalidade na acromegalia não foi significativamente diferente 1,29 (IC 0,95-1,76, p=0,10, I2 86%). Nas análises por subgrupo de acordo com o status da doença, sete estudos consideraram como curados os pacientes que apresentaram a normalização do IGF-1 associado ao GH randômico < 2,5 ng/mL. Nesses indivíduos o SMR da metanálise foi 0,93 (IC 0,74-1,18, p=0,57, I2 33%) e dos que não atingiram esses critérios foi 2,23 (IC 1,53-3,27, p<0,00001, I² 61%). A mortalidade manteve-se significativamente maior nas causas cardiovasculares, respiratórias e cerebrovasculares [SMR: 1,78 (IC 1,52-2,10, p<0,00001, I² 49%), SMR: 2,29 (IC 1,63-3,23, p<0,00001, I² 49%), SMR: 2,62 (1,72-3,98, p<0,00001, I² 83%), respectivamente]. A metanálise dos que realizaram radioterapia evidenciou SMR de 2,15 (1,83-2,53, p<0,00001, I² 0%) e dos que não realizaram de 1,27 (0,95-1,69 p=0,11, I² 65%). Conclusão: apesar da alta inconsistência, não há diferença na mortalidade na acromegalia atualmente em comparação com períodos anteriores (antes e após 2009), e o controle bioquímico da doença com IGF-1 normal e GH randômico < 2,5 ng/mL está relacionado com normalização das taxas de mortalidade. / Objective: This systematic literature review and meta-analysis compared the mortality rate in acromegaly with the expected rate in the general population of studies published before 2009 versus studies published after. Methods: three general and adaptive search strategies were created from the electronic databases in the health area: Embase (1980-2015), Pubmed (1966-2016) and Virtual Health Library. Observational studies were included in which the mortality in acromegaly was compared to the general population, the number of deaths observed compared to the expected mortality rate in the general population (O/E). From O/E, we recalculated all the Standardized Mortality Ratio (SMR) and their respective confidence intervals (CI) that were plotted in a meta-analysis. Results: 1005 references were identified and two reviewers independently read the titles and abstracts of these articles. Of the 27 potentially eligible studies, 23 were included and four were excluded because they did not meet the eligibility criteria. Overall mortality in acromegaly was significantly higher than the general population (SMR: 1.66, CI 1.44 - 1.93, p <0.00001, I² 84%). Analyzing articles published as of 2009, the mortality in acromegaly was not significantly different, SMR 1.29 (CI 0.95-1.76, p = 0.10, I² 86%). In subgroup analyzes according to disease status, seven studies considered patients with IGF-1 normalization associated with random GH <2.5 ng / mL as cured. In these individuals, the SMR was 0.93 (CI 0.74-1.18, p = 0.57, I² 33%) and in those who did not meet these criteria were 2.23 (CI 1.53-3.27, p<0.00001, I² 61%). Mortality was significantly higher in cardiovascular, respiratory and cerebrovascular causes [SMR: 1.78 (CI 1.52-2.10, p <0.00001, I² 49%), SMR: 2.29 (CI 1.63-3.23, p <0.00001, I² 49%), SMR: 2.62 (1.72-3.98, p <0.00001, I² 83%), respectively]. The meta-analysis of those who underwent radiotherapy showed SMR 2.15 (1.83-2.53, p <0.00001, I² 0%) and those who did not performed, 1.27 (0.95-1.69 p = 0.11, I² 65%). Conclusion: Although there is a lot of inconsistency, there is no difference in acromegaly mortality compared to previous periods (before and after 2009), and the biochemical control of the disease with normal IGF-1 and random GH <2.5 ng / ml is related to normalization in mortality rates.

Submitted by RENATA APARECIDA DE OLIVEIRA LIMA null (renatalima@unoeste.br) on 2017-05-12T12:07:39Z No. of bitstreams: 1 Tese Doutorado Renata Aparecida de Oliveira Lima Versao Final 09 maio 2017 (1).pdf: 1486355 bytes, checksum: 734ac984bf8d0b4a2f2e030db9c1fb4a (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-05-12T14:19:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lima_rao_dr_bot.pdf: 1486355 bytes, checksum: 734ac984bf8d0b4a2f2e030db9c1fb4a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-12T14:19:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lima_rao_dr_bot.pdf: 1486355 bytes, checksum: 734ac984bf8d0b4a2f2e030db9c1fb4a (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / Além das complicações agudas relacionadas à hiperglicemia, os pacientes com Diabetes Mellitus terão ao decorrer da vida várias complicações crônicas que juntas contribuirão para uma maior morbidade e mortalidade nesses indivíduos. A Polineuropatia Diabética Periférica (PND) é uma dessas complicações, que além dos sintomas de parestesia e hiperestesia, bem como vários tipos de dor espontânea, pode levar a diminuição do equilíbrio postural e aumento do risco de quedas. Objetivo: realizar uma revisão sistemática para avaliar a eficácia do exercício físico pré-programado e supervisionado no tratamento complementar da PND. Métodos: foram criadas estratégias de busca gerais e adaptáveis às bases de dados eletrônicas na área da saúde EMBASE, MEDLINE, CENTRAL (Registro de Ensaios Controlados da Colaboração Cochrane), LILACS e PEDro. Nós incluímos estudos randomizados, nos quais os pacientes com PND foram alocados a participar ou não de um programa pré-determinado e supervisionado de atividade física. Os desfechos primários foram: número de quedas, melhora do risco de cair (aferida pelo Teste de Alcance Funcional (TAF), Teste Get Up and Go (TUG), Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), estabilometria, apoio unipodal) e melhora do medo de cair (mensurada pelo Fall Efficacy Scale International – FES-I). Os desfechos homogêneos e com a mesma unidade de medida em pelo menos dois estudos foram plotados em uma metanálise, utilizando-se o software Review Manager 5.3. A qualidade da evidência foi gerada de acordo com o Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Resultados: foram identificadas 3.999 referências e dois revisores independentemente leram os títulos e resumos dos artigos. Dos oito estudos potencialmente elegíveis, apenas seis foram incluídos nessa revisão. Um total de 390 pacientes foi aleatoriamente designado para a intervenção ou grupo controle. Puderam ser plotados na metanálise o medo de cair pela FES e o risco de quedas pelo apoio unipodal, EEB, TAF e TUG. Favoreceram a intervenção o medo de cair e o teste do apoio unipodal com olhos abertos e fechados (MD -2,97, IC: -5.37, -0.57, I2=0%; MD 3.73 IC: 0.64, 6.83, p=0.02, I2 = 0% e MD 1.23, IC: 0.31, 2.16, p=0.009, I2=0%, respectivamente). Não houve diferenças significativas entre os grupos para os demais desfechos analisados. Conclusão: a atividade física pré-programada e supervisionada em indivíduos com PND foi eficaz na melhora do equilíbrio estático e diminuiu o medo de cair. A qualidade da evidência de acordo com GRADE para esses dois resultados foi moderada, o que significa dizer que há moderada confiança na estimativa de efeito e que o verdadeiro efeito esta próximo ao estimado, porém, existe a possibilidade de ser substancialmente diferente. / In addition to acute complications related to hyperglycemia, patients with Diabetes Mellitus develop several chronic complications throughout life that together contribute to greater morbidity and mortality in these individuals. Peripheral Diabetic Polyneuropathy (PND) is one of these complications, which, in addition to symptoms of paresthesia and hyperesthesia, and several types of spontaneous pain, can lead to a decrease in postural balance and an increased risk of falls. Objective: We performed a systematic review to evaluate the effectiveness of pre-programmed and supervised physical activity in the complementary treatment of PND. Methods: General and adaptive search strategies were created for electronic databases in the health area; Embase, Medline, CENTRAL-Cochrane, Lilacs, and PEDro. We included randomized trials in which patients with PND were allocated to participate or not in a pre-determined and supervised program of physical activity. The primary outcomes were: number of falls, improvement in the risk of falls (measured by the Functional Reach Test (FRT), Get Up and Go Test (TUG), Berg Balance Scale (BBS), stabilometry, and one leg stance test) and improvement in fear of falling (measured by the Fall Efficacy Scale International – FES-I). The homogeneous outcomes, with the same unit of measurement in at least two studies were plotted in a meta-analysis, using the software Review Manager 5.3. The quality of evidence was generated in accordance with the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Results: In total, 3,999 references were identified and two reviewers independently read the titles and abstracts of the articles. Of the eight potentially eligible studies, six were included in this review. A total of 390 patients were randomly assigned to intervention or control groups. The fear of falling through the FES and the risk of falls through the one leg stance test, BBS, FRT, and TUG were plotted in the metaanalysis. The intervention favored the fear of falling and the test of one leg stance test with eyes open and closed (MD -2.97, CI: -5.37, -0.57, I2=0%; MD 3.73 CI: 0.64, 6.83, p=0.02, I2 = 0% and MD 1.23, CI: 0.31, 2.16, p=0.009, I2=0%, respectively). There were no significant differences between the groups for the other outcomes analyzed. Conclusion: Pre-programmed and supervised physical activity in individuals with PND was effective in improving static balance and decreasing fear of falling. The quality of the evidence according to the GRADE for these two results was moderate, which means that there is moderate confidence in the estimated effect and that the true effect is close to the estimated; however there is a possibility of it being substantially different.