OBEJTIVOS: Analisar a segurança e eficácia da cirurgia de crosslinking (CXL) de córnea em pacientes com ceratocone em estágios avançados após um seguimento de 4 anos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo de pacientes com ceratocone avançado em progressão (Estágio 3 e 4 da classificação de Amsler-Krumeich) que foram submetidos a cirurgia de CXL seguindo o protocolo padrão. Os parâmetros examinados foram acuidade visual com (AVCC) e sem (AVSC) correção, valores ceratométricos (média, plana, curva e apical), paquimetria, e contagem de células endoteliais no préoperatório e após 12, 24 e 48 meses do procedimento. RESULTADOS: Este estudo abrange quarenta olhos de 40 pacientes que foram submetidos a cirurgia de CXL. A média de idade foi 22,5 anos (Intervalo:15 a 37 anos). Tanto a AVSC quanto a AVCC permaneceram estáveis durante o período de seguimento, sem mudanças estatisticamente significativas. Apesar de todos os valores ceratométricos sofrerem uma leve diminuição, apenas a ceratometria apical atingiu uma mudança com significado estatístico (P=0,037) após 4 anos de seguimento. Uma redução significativa da espessura corneana foi também observada (paquimetria ultrassônica era de 388 ± 49 e passou para 379 ± 48 ?m, P < 0,0001; paquimetria através de tomografia de imagem em fenda era de 362 ± 48 e foi para 353 ± 51 um, P < 0,0001); embora essa diferença não seja clinicamente significativa. A contagem de células endoteliais não sofreu alterações significativas durante o seguimento. A taxa de falha do tratamento foi de 5% (dois pacientes) durante o seguimento. CONCLUSA?O: A cirurgia de CXL corneano em pacientes com ceratocone avançado se mostrou segura e capaz de manter os parâmetros visuais e topográficos pelo menos durante 4 anos / PURPOSE: To analyze the safety and efficacy of standard corneal collagen crosslinking (CXL) in advanced cases of progressive keratoconus (KC) after four years of follow-up. METHODS: A retrospective case series of patients with advanced progressive KC (stage 3 and 4 of Amsler-Krumeich classification) underwent standard CXL treatment. The parameters examined were changes in uncorrected visual acuity (UDVA), corrected visual acuity (CDVA), keratometry values (mean K, flattest K, steepest K, and apical K), pachymetry, and endothelial cell count at the baseline and at 12-, 24- and 48-months postoperatively. RESULTS: Forty eyes of 40 patients were enrolled into the study. The mean patient age was 22.5 years (range: 15 to 37 years). Both mean UCVA and CDVA remained stable during the time points; no statistically significant change was noted. Although a slightly reduction was observed in all keratometric readings, a statistically significant reduction was only reached in the apical K (p=0.037) at four years after CXL. A significant reduction in the pachymetry was also found (from 388±49 to 379±48 um, P < 0,0001 and from 362±48 to 353±51 um, P < 0,0001, ultrasonic and slit-scanning readings, respectively) ; however this change is not likely clinically meaningful. Endothelial cell count was not significantly modified at the end of the study. Treatment failure or progression was noted in two patients (5%) over the followup period. CONCLUSION: Standard CXL treatment seems to be safe and able to stabilize both visual acuity and topographic parameters at four-year follow-up in advanced keratoconic eyes

Made available in DSpace on 2015-03-04T20:01:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 14 / Nenhuma / Nesta dissertação, problematizo os discursos que constituem verdades sobre os sujeitos infantis escolarizados que são submetidos à práticas clínicas fonoaudiológicas, examinando conjuntos de enunciados que podem ser lidos em documentos produzidos na clínica sobre esses sujeitos infantis. Meu estudo insere-se em uma perspectiva pós-estruturalista, articulada com os estudos de Michel Foucault. Utilizo como ferramentas analíticas as noções de discurso, poder, normalização e, próxima desta, a de correção. O corpus desta pesquisa constitui-se de documentos clínicos: síntese das avaliações, síntese de anamnese e relatórios que tomo em uma externalidade monumental ao descrever o que está ali no contato com a sua superfície. Trago fragmentos dos materiais selecionados e distribuídos em duas amplas unidades de sentido que consegui perceber na dispersão dos enunciados. Na primeira, o desvio e o desviante, vejo os documentos como técnicas de poder e de saber clínico, produzindo diagnósticos do sujeito infantil esc / In this dissertation, I have problematized the discourses that constitute truths about school subjects submitted to clinical phonoaudiological practices. I have examined sets of utterances from documents produced in the clinic about these child subjects. My study takes a post-structuralist perspective, articulated with studies carried out by Michel Foucault. I have used the notions of discourse, power, normalization, and, close to the latter, correction, as analytical tools. The corpus of this research comprises clinical documents: summary of assessments, summary of anamnesis, and reports that I have taken as monuments because of the materiality that produces them. I have considered fragments of the materials selected, distributing them in two broad units of meaning that I have been able to perceive in the dispersion of the utterances. In the first unit, the deviation and the deviate, I have seen the documents as techniques of both power and clinical knowledge, which produce diagnoses of the school subjects b

Made available in DSpace on 2015-03-05T19:35:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 27 / Nenhuma / A presente pesquisa tem como objetivo geral analisar o processo de tratamento de usuários de crack internados na Comunidade Terapêutica Fazenda do Senhor Jesus do Vale dos Sinos – Vida Vale, a partir da inclusão da proposta de escuta psicanalítica. Essa se desdobra nos seguintes objetivos específicos: investigar a relação dos sujeitos com a droga, especialmente no uso de crack; analisar as modificações do lugar da droga, mais especificamente do crack para os sujeitos nas diferentes etapas do tratamento e pesquisar a possibilidade de mudança subjetiva na sistemática do tratamento na Comunidade Terapêutica. Trata-se de uma pesquisa qualitativa adotando como ferramenta a pesquisa-intervenção com referencial teórico psicanalítico, utilizando-se do processo de escrita como ato de pesquisa clínica. Como resultados, temos a compreensão do processo de tratamento, a partir de três diferentes momentos. Primeiramente, a adesão ao programa de tratamento, onde os sujeitos se perceberam precisando se pensar enquanto sujeit / The present research has as it main objective to analyze the process of the treatment of users of of crack , from the ones who are confined at “ Comunidade Terapêutica Fazenda do Senhor Jesus do Vale dos Sinos – Vida Vale,” beggining with the inclusion of the proposition of a psychoanalytical listening. This one opens to these specific objectives: investigate the relation of the patient with drugs, specially when using crack; analyze the alterations of the place of the drugs, especifically crack for the patients in the different steps of the treatment and research the possibility of subjective changing on the systematic of the treatment at the “Comunidade Terapêutica”. It is related to a qualitative research, adopting as a tool the intervention-research, with a psychoanalytical theoretical referencial, using the writting process as the act of clinical research. As a result we have the comprehension of the process of treatment comming out of 3 different moments. First the adhesion, to the program of

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-04-01T13:33:36Z No. of bitstreams: 1 Natacha Hennemann de Oliveira.pdf: 602395 bytes, checksum: 69e665641c51e1a89cfa3f725c7a0ecc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-01T13:33:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Natacha Hennemann de Oliveira.pdf: 602395 bytes, checksum: 69e665641c51e1a89cfa3f725c7a0ecc (MD5) Previous issue date: 2013-01-31 / Nenhuma / Esta dissertação de mestrado volta-se para o conhecimento, aprimoramento e aplicação de questões relativas ao vínculo que se estabelece entre paciente e terapeuta durante a psicoterapia, a chamada aliança terapêutica (AT). O trabalho está organizado em dois artigos, um teórico e outro empírico. O artigo teórico trata de um levantamento assistemático, que dirige-se ao conhecimento da origem histórica do conceito da aliança terapêutica, desde sua origem na psicanálise até sua concepção atual de constructo ateórico. A partir dessa concepção, a aliança terapêutica (AT) é apresentada como um constructo imprescindível tanto para o andamento da psicoterapia como para a obtenção de resultados positivos. Além disso, são discutidos uma série de fatores que podem contribuir ou prejudicar o estabelecimento da aliança, tais como características do paciente e do terapeuta. Dessa forma, o artigo mostra que se esses fatores não forem observados, pode ocorrer o que chamamos de rupturas da AT. Essas rupturas podem se manifestar por distanciamento ou por confrontação do paciente, e cabe ao terapeuta identificá-las e trabalhá-las para evitar o abandono precoce do tratamento. O segundo artigo busca de uma forma empírica entender como se estabelece a AT em um contexto específico que é a psicoterapia obrigatória. Para isso, foram avaliados 51 pacientes, divididos em dois grupos: psicoterapia obrigatória (N=15) e psicoterapia buscada de forma voluntária (N=36). Os pacientes de ambos os grupos estavam em psicoterapia na mesma instituição e, antes de iniciarem a psicoterapia, foram avaliados em relação aos mecanismos defensivos (DSQ-40), às representações objetais (BORRTI - O) e ao nível de gravidade dos sintomas (SCL-90-R). Após a quinta sessão, os pacientes foram novamente avaliados em relação à AT (CALPAS-p) e à percepção de coerção (através de um questionário baseado no MacArthur Admission Scale- AES-15). Os resultados apontam que apesar do grupo obrigatório apresentar sintomas mais graves, e um maior número de sujeitos ter se sentido obrigado a ingressar na psicoterapia que o grupo obrigatório original, não houve diferenças significativas entre os grupos obrigatório e não obrigatório em relação à AT. Dessa forma, verificou-se que é possível o estabelecimento da AT, mesmo no contexto obrigatório de atendimento psicoterápico. / This dissertation addresses itself to the knowledge, improvement and implementation of issues related to the bond that is established between patient and therapist during psychotherapy, called the therapeutic alliance (TA). The work is organized in two papers, one theoretical and one empirical. The theoretical paper addresses the knowledge of the historical origin of the concept of the therapeutic alliance, from its origins in psychoanalysis until its current conception of atheoretical construct. Based on this concept, the therapeutic alliance (TA) is presented as an essential construct for both the progress of psychotherapy as to obtain positive results. In addition, a number of factors are discussed that can help or hinder the establishment of the alliance, such as characteristics of the patient and the therapist. Thus, the paper shows that if these factors are not observed, TA ruptures may occur. These ruptures may manifest by detachment or by patient confrontation, and it is responsibility of the therapist to identify the ruptures and work with them to prevent early abandonment. The second paper seeks an empirical manner of understanding how TA is established in a specific context that is the mandatory psychotherapy. To this end, 51 patients divided into two groups have been evaluated: mandatory psychotherapy (N = 15) and psychotherapy sought voluntarily (N = 36). Patients in both groups were in psychotherapy at the same institution, and before beginning psychotherapy, they were evaluated in relation to defensive mechanisms (DSQ-40), the object representations (BORRTI - O) and the level of severity of symptoms (SCL-90-R). After the fifth session, the patients were again assessed for TA (CALPAS-p) and coercion perception (through a questionnaire based on the MacArthur Admission Scale-AES-15). The results show that although the mandatory group presents more severe symptoms, and a greater number of individuals have felt compelled to join psychotherapy rather than the original mandatory group, there were no significant differences between mandatory and non-mandatory groups in relation to the TA. Thus, it has been found that it is possible to establish the TA, even in the context of mandatory psychotherapy.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nathalia Carballeira Pereira.pdf: 516636 bytes, checksum: 4c4f81b81be770eb6d06d8c94adede9a (MD5) Previous issue date: 2014-08-29 / This paper aims to reflect on the importance of empathy in the therapeutic relationship, seeking to verify their facilitative role in establishing the therapeutic relationship and consequent success in the analytic encounter. Text of the complete works of Carl Gustav Jung and articles over the past decade that addressed directly the issue within the field of analytical psychology were used. The discussion was conducted from possible congruencies and contradictions between the definition of empathy described by contemporary philosophy, by C G. Jung and post Jungian authors with a focus on clinical practice. The work has broadened the understanding of empathy as means of opening space for images into consciousness from both the patient and the therapist (when open to) when it comes to a relationship of alterity conducted by Eros / O presente trabalho tem como objetivo refletir sobre a importância da empatia na relação terapêutica, buscando verificar sua atuação facilitadora no estabelecimento do vínculo terapêutico e consequente êxito no encontro analítico. Foram utilizados textos das obras completas de Carl Gustav Jung e artigos nos últimos dez anos que tratassem diretamente do tema dentro do campo da psicologia analítica. A discussão foi conduzida a partir das possíveis congruências e contradições entre a definição de empatia descrita pela filosofia contemporânea, por C G. Jung e por autores pós junguianos com um enfoque na prática clínica. O trabalho ampliou a compreensão da empatia como mais um meio de abertura de espaço para que as imagens do inconsciente possam se apresentar à consciência (tanto do paciente quanto do terapeuta quando abertos a), em se tratando de uma relação de alteridade regida por Eros

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Divina de Fatima dos Santos.pdf: 3004508 bytes, checksum: c79cae78c782bb49ee526add52bbe8e7 (MD5) Previous issue date: 2015-03-09 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This thesis analyzed the benefits of an exchange of letters between very different generations, investigating how the act of writing about events of everyday life may be associated with a better self perception of the participants in the process. We try to understand the meaning of an exchange of letters occurred between children and elderly people, in the city of Caraguatatuba, on the northern coast of São Paulo, and its effects on their subjectivities. The study analyzed the participation of eight pairs, each one consisted of a student from the 4th or 5th year of a Primary School and aged between 9 and 11 years, and an elderly, over 60 years of age, from a Reference Center for the Elderly, in 2011 and 2012. Its specific objectives were: to identify whether the words written and exchanged between children and the elderly promote moments of gratification and joy, as well as opportunities to see themselves in the world; to provide and to analyze moments of social interaction between participants, thereby contributing to the construction of a memory about this experience and stage of their lives; to promote the opportunity for inter-relationship, providing both for the child and for the elderly a sense of social inclusion; to create in the participants alternatives of self-expression, validating their experiences of social sharing. A qualitative research was made with letters and questionnaires used as instruments and considered from the perspective of content analysis focused on meanings, and this strategy was methodologically complemented by participant observation. The experience of an exchange of letters produced positive psychological effects for its participants, both immediate and remote, by contributing to the expansion of the view about the world and themselves. For the elderly, expanding the memory of significant experiences, associated with written records and the possibility of using them in moments of weakness, produced psychological benefits that were observed by the research. The experience of living positive emotions brought comfort to the aging process because it attenuated to the old people the perception of social exclusion and loneliness, by reviving the feeling of usefulness and social inclusion, by providing a real life experience and by meeting the needs of this phase of life. The possibility of self-expression also favored the maturation and psychosocial development of children, as the correspondence produced an interlocutor that listen carefully and seek to understand the demands that are specific to childhood / Esta tese analisou os benefícios da troca de cartas entre gerações muito distintas, investigando o quanto o ato de escrever sobre acontecimentos da vida cotidiana pode estar associado a uma melhor autopercepção dos participantes do processo. Procurou-se compreender o significado de uma troca de correspondências ocorrida entre crianças e idosos, residentes na cidade de Caraguatatuba, no litoral norte de São Paulo, e os seus efeitos sobre suas subjetividades. O trabalho analisou a participação de oito duplas, cada uma composta por um aluno do 4º ou 5º ano de uma Escola de Ensino Fundamental e com idade entre 9 e 11 anos, e por um idoso, acima dos 60 anos, de um Centro de Referência para Idosos, nos anos de 2011 e 2012. Seus objetivos específicos foram: identificar se as palavras escritas e trocadas entre crianças e idosos promovem momentos de gratificação e alegria, bem como oportunidades de se perceberem no mundo; propiciar e analisar os momentos de interação social existentes entre os interlocutores, contribuindo assim para a construção de uma memória sobre esta experiência e fase de suas vidas; promover a oportunidade de inter-relação, propiciando tanto para a criança quanto para o idoso a sensação de inserção social; criar nos interlocutores alternativas de autoexpressão, validando suas experiências pela partilha social. Foi feita uma pesquisa qualitativa, com cartas e questionários utilizados como instrumentos e considerados sob a perspectiva da análise de conteúdo focada em significados, estratégia esta que foi complementada metodologicamente pela observação participante. A experiência de troca de cartas produziu efeitos psicológicos positivos para seus participantes, tanto imediatos quanto remotos, ao contribuir para a ampliação da visão acerca do mundo e de si mesmos. Para os idosos, a ampliação da memória de experiências significativas, associada ao seu registro escrito e à possibilidade de recorrer a ele em momentos de fragilidade, produziu benefícios psicológicos que foram observados pela investigação. A experiência de viver emoções positivas trouxe conforto para o processo de envelhecimento na medida em que atenuou para o idoso a percepção de exclusão social e de solidão, ao lhe reavivar a sensação de utilidade e inserção social, ao oferecer uma experiência de vida real e ao atender às necessidades desta fase da vida. A possibilidade de autoexpressão favoreceu também o amadurecimento e o desenvolvimento psicossocial de crianças, pois a troca de correspondências produziu um interlocutor que as ouvisse com atenção e que procurasse compreender as demandas que são específicas da infância

A psicoterapia pela Internet é proibida pela Resolução CFP Nº 011/2012, esperando-se que pesquisas apresentem apoio empírico ao reconhecimento da prática. A relação terapêutica na psicoterapia pela Internet pode equivaler à da psicoterapia presencial e tratamentos online tem se mostrado efetivos. Objetivo: apresentar estudos teóricos e empíricos sobre a relação terapêutica e o progresso dos pacientes na psicoterapia pela Internet. Método: nos estudos empíricos, 8 psicólogas ofereceram 12 sessões de psicoterapia psicanalítica a 24 pacientes randomizados em 2 condições: (n=12) via Skype e (n=12) presencial; no estudo quantitativo, utilizaram-se o Working Alliance Inventory (WAI) e o Outcome Questionnaire (OQ-45); no estudo qualitativo, pacientes e terapeutas responderam a entrevistas semiestruturadas sobre a aliança terapêutica online após finalizarem as sessões online e 6 terapeutas participaram de grupo focal sobre a aliança online. Resultados: ANOVAs e testes t pareados mostraram não haver diferenças significativas nas médias do WAI e do OQ-45 nos dois grupos. A pontuação de terapeutas e pacientes foi alta no WAI e os escores no OQ-45 apresentaram decréscimo significativo na décima segunda sessão, diminuição que se manteve no grupo online no follow-up de 12 meses. 5 temas foram definidos na análise temática: presença, confiança, conexão, compreensão e participação do paciente. A presença online equivaleu à física e peculiaridades resultaram em um balanço favorável. Terapeutas e pacientes estabeleceram confiança mútua e conexão profunda online, contribuindo as intervenções das terapeutas e sua capacidade de conectar-se aos pacientes. A compreensão mútua deu-se em nível adequado, apesar de falhas tecnológicas e os pacientes participaram da psicoterapia online. A relação terapêutica foi positiva na percepção de terapeutas e pacientes. Conclusão: no presente grupo, observou-se que a relação terapêutica e os resultados das psicoterapias online e presencial foram equivalentes. / Psychotherapy through the Internet is prohibited by CFP Resolution No. 011/2012. Empirical research is expected to present support to the recognition of the practice. The therapeutic relationship in psychotherapy over the Internet can be equal to face-to-face psychotherapies and online treatments have proven effective. Objective: to present theoretical and empirical studies on the therapeutic relationship and progress of patients in psychotherapy over the Internet. Method: in the empirical studies, 8 psychologists offered 12 sessions of psychoanalytic psychotherapy to 24 patients randomized into two conditions: ( n = 12 ) via Skype, ( n = 12 ) face-to-face; in the quantitative study, the Working Alliance Inventory (WAI) and Outcome Questionnaire (OQ-45) were used; in the qualitative study, patients and therapists responded to semi-structured interviews about the online therapeutic alliance after finalizing the online sessions and 6 therapists participated in a focus group on online alliance. Results: ANOVAs and paired t-tests showed no significant differences in the WAI and OQ-45 in both groups. Means for the WAI were high and scores for the OQ-45 showed a significant decrease at the twelfth session, maintained in the online group at 12 month follow-up. 5 themes were defined in the thematic analysis of the online therapeutic alliance: presence, trust, connection, understanding and patient participation. Online presence kept equivalence with physical presence and peculiarities resulted in a favorable balance. Therapists and patients established mutual trust and deep connection online. Mutual understanding was given despite technology failures and patients participated in the online therapy. Conclusion: in this sample the therapeutic relationship and treatment outcomes in online and face-to-face therapies were equivalent.

Pretendemos investigar o alcance e os limites do dispositivo clínico dos grupos terapêuticos com crianças, tal como desenvolvido na instituição Lugar de Vida Centro de Educação Terapêutica. O grupo pesquisado é parte do eixo montagem institucional , um dos três eixos que compõem a proposta da Educação Terapêutica e da Educação para o Sujeito. Nossa hipótese é de que o grupo terapêutico é um dispositivo privilegiado para a emergência de identificações que pode ser manejado em função do tratamento de crianças com questões psíquicas variadas crianças com falhas na especularização, psicose e neurose. Na medida em que o grupo se coloca como um terceiro na rede imaginária em que frequentemente a criança está enredada, ele pode proporcionar novos lugares identificatórios a ela, seja a criança neurótica ou psicótica. Discutimos quatro casos clínicos de crianças atendidas em um grupo, a fim de avaliar a hipótese apresentada. As crianças foram avaliadas a partir do instrumento AP3 - Avaliação Psicanalítica aos 3 anos, a fim de analisarmos as alterações e permanências de sintomas após um ano e meio de trabalho em um grupo em Educação Terapêutica / We intend to investigate the scope and limits of the clinical device of group therapy with children, as developed in the institution Lugar de Vida - Centro de Educação Terapêutica (Place of Life - Center for Therapeutic Education). The group studied is part of the axle institutional framework, one of three focal points of the proposal of Therapeutic Education and Education for the Subject. Our hypothesis is that group therapy is a device of choice for the emergence of identifications that can be handled according to the treatment of children with various psychological issues - children with gaps in specularization, psychosis and neurosis. To the extent that the group is placed as a third party on the imaginary network where the child often is entangled, it can provide new identificatory posts for them, be they neurotic or psychotic children. We discuss four clinical cases of children seen in a group in order to evaluate the hypothesis presented. The children were evaluated using the tool Psychoanalytic Assessment at the age of 3 (PA3) for us to analyze the changes and continuities of symptoms after a year and a half working in a group of Therapeutic Education

A detecção de uma lesão de cárie em seu estágio mais inicial, quando ainda está somente em esmalte, é uma proposta atual para que consigamos intervir precocemente na lesão, a ponto de controlar e paralisar a sua progressão, evitando a formação de uma cavidade. Para testar a eficácia de produtos para tal finalidade, estudos clínicos randomizados (ECR) são essenciais. Para tanto, um ECR está sendo realizado com faces proximais de dentes posteriores permanentes de adolescentes, onde o objetivo principal é testar a eficácia do diamino fluoreto de prata (DFP) em comparação ao infiltrante resinoso e ao controle mecânico do biofilme através do uso diário do fio dental (grupo controle). Devido às técnicas de tratamento serem de complexidades muito distintas, podendo o paciente ser influenciado e negligenciar as orientações recebidas quanto ao uso do fio dental, foi optado pela realização de placebos para cegar o paciente. Para validar esta metodologia e verificar se o desconforto sentido pelo paciente durante o tratamento placebo influenciou no desconforto do tratamento ativo, foi escrito o primeiro capítulo. Já no segundo capítulo, foram realizadas análises de desfechos coletados imediatamente após os tratamentos, para verificar desconforto dos pacientes e satisfação dos responsáveis quanto aos tratamentos, além de uma análise interina da progressão das lesões de cárie tratadas com técnicas não operatórias, realizada com aproximadamente metade da amostra (pacientes que completaram mais de seis meses de acompanhamento). Possíveis riscos/benefícios aos participantes também foram verificados para saber a possibilidade de continuação do estudo, já que o desfecho principal, que é a progressão da lesão de cárie, é um desfecho visto em longo prazo, principalmente em dentes permanentes. Esta dissertação pode ser vista como uma contribuição nesse sentido, não apenas por mostrar diferenças, em termos de aceitabilidade (desconforto relatado), entre diferentes opções de tratamento corriqueiramente utilizadas na clínica diária, mas também, por mostrar o impacto de uma nova metodologia para o controle do estudo, em termos de buscar respostas iguais na cooperação dos pacientes com os cuidados com o uso do fio dental. Por fim, prevê-se que o presente estudo poderá ser estendido a fim de mostrar dados mais realísticos quanto à eficácia dos tratamentos testados. / Detecting caries lesion in earliest stages is a current proposal to early intervention and control of caries lesions in order to avoid its progression and to prevent the cavitation. Randomized clinical trials (RCT) are essential to test the efficacy of these products for this purpose. In this sense, a RCT to test the efficacy of silver diamine fluoride (SDF) compared to resin infiltration and the mechanical control of the biofilm through daily use floss (control group) on proximal surfaces of permanent posterior teeth in adolescents. Since the treatments present very different complexities and the patient may be influenced and neglect to flossing compliance because of that, we chose to carry out placebo treatments to help in blinding the patients. The first paragraph was written, to validate this methodology and verify if the discomfort reported by the patient during the placebo treatment influenced the discomfort related to the active treatment. In the second chapter, we performed some analyses focused on outcomes collected immediately after the treatments in order to very adolescent\'s discomfort and parental satisfaction with treatments and also an interim analysis, including approximately half of the sample (patients who had completed more than six months follow-up) to test the progression of caries lesions treated using nonsurgical techniques. Possible risks/benefits to participants were evaluated to check the possibility of concluding the study, since the primary outcome (caries progression) a long-term outcome, mainly in permanent teeth. This dissertation may contribute to showing differences regarding acceptability (reported discomfort) related to different options clinically available and, also, evidencing the impact of a new methodology to controlling the study, looking for similar patients\' compliance with flossing when therapies for proximal caries control are tested. Finally, we could predict our study should be probably extended to permit more realistic data about the efficacy of mentioned treatments.

Este trabalho de Dissertação de Mestrado objetivou investigar as entrevistas iniciais realizadas com as famílias que buscavam atendimento para um dos filhos, no período de julho de 1997 a junho de 2001, na Clínica Psicológica Dr Durval Marcondes, do Departamento de Psicologia Clínica do IPUSP e em consultório particular. Fundamenta-se na leitura da obra de D. W. Winnicott, que traz importantes contribuições para a psicanálise contemporânea. Realiza uma crítica aos modelos de triagens existentes nas Clínicas-Escola e em outras instituições, destacando o caráter de exclusão dessa prática. Discute, também, aspectos da dinâmica e função da família do ponto de vista de D.W. Winnicott. A metodologia que embasou o trabalho utiliza-se do método psicanalítico para fundamentar a pesquisa de práticas clínicas diferenciadas e inovadoras. Recorre, ainda, às idéias de Walter Benjamim sobre o valor da narrativa como forma de partilhar experiências inter-humanas. Há o relato de cinco casos que ilustram a prática de consultas psicoterapêuticas com famílias. Na discussão dos casos não se pretende esgotar as compreensões destes, mas apontar possíveis sentidos. Discute-se, também, o modelo de intervenções usadas nesse trabalho, que se baseiam na idéia de o analista ser capaz de sustentar sua prática clínica (dar holding). Destaca-se, enfim, o valor deste trabalho para os pacientes e para as instituições públicas. / This master\'s dissertation aims at investigating the initial interviews carried out with the families that, between July, 1997, and June, 2001, sought help for one of their children at the Dr. Durval Marcondes Psychological Clinic, of the Department of Clinical Psychology at the University of São Paulo\'s Institute of Psychology, and at a private office. The dissertation is based on the writings of D. W. Winnicott, who has contributed much to contemporary psychoanalysis. A criticism is presented in regard to the screening models currently used in school-clinics and other institutions, especially the character of exclusion of this practice. Aspects of the dynamics and function of the family are also discussed from Winnicott\'s point of view, with the psychoanalytic method being used as the basis for studying innovative alternative clinical practices. Reference is also made to Walter Benjamin\'s ideas regarding the importance of narration as a way of sharing inter-human experiences. Five clinical cases are described to demonstrate the practice of therapeutic consultation work with families, although the discussion of these cases merely brings up possible meanings, and makes no pretense at providing any type of full understanding. Also discussed is the model of intervention used in this work, which is based on the idea of the analyst as someone able to give holding in his or her clinical practice. Finally, the value of this work for patients and for public institutions is also highlighted.