A prevalência da tuberculose, associada ao seu potencial de disseminação, tornaram-na uma condição emergente, sobretudo em cenários marcados pela desigualdade social. No limite do conhecimento epidemiológico e dos Determinantes Sociais da Saúde, buscou-se no referencial da Vulnerabilidade e Direitos Humanos uma perspectiva que acolhesse inovações na resposta ao problema. Tendo como campo empírico um hospital-sanatório para tratamento de pessoas em situação de vulnerabilidade social, esta pesquisa objetivou compreender como se constituem as trajetórias de vulnerabilidade à internação por tuberculose. Foram feitas observações e entrevistas com 12 pessoas internadas no ano de 2014, com idades entre 25 e 45 anos e de ambos os sexos. O Construcionismo Social, uma das bases teóricas do quadro da vulnerabilidade e direitos humanos, foi a perspectiva teórico-metodológica escolhida para encaminhar esta pesquisa. Por essa via foi possível compreender a produção da vulnerabilidade na interlocução de suas três dimensões: individual (reconhecimento da pessoa como sujeito de direitos e de acontecimentos ligados ao adoecimento), social (condições de produção desses acontecimentos, enfocando o papel dos cenários culturais) e programática (assistência qualificada para lidar com essas conjunturas de vulnerabilidade). Na dimensão individual, foram analisadas experiências marcadas pela coinfecção tuberculose-HIV, pela situação de rua e pelo uso de drogas, como o crack. Na dimensão social, analisaram-se os cenários culturais implicados nas trajetórias pessoais, o que permitiu discutir sobre processos opressivos, discriminatórios e de violação de direitos resguardados em relações sociais informadas por normas de gênero e sexualidade, pelo estigma da Aids e do uso de crack. Na dimensão programática, o interesse foi compreender as dificuldades concernentes ao tratamento. Concluiu-se que a assistência em saúde, quando não qualificada para responder às iniquidades subjacentes ao adoecimento por tuberculose, contribui para manter as condições de vulnerabilidade ao agravamento clínico das pessoas. Uma ampliação da consciência nesse sentido é necessária para que a ação técnica voltada à adesão/procura por tratamento alcance êxito, o que oportunizaria desviar dos percursos para a internação. Além disso, outros horizontes éticos para o cuidado em saúde seriam inaugurados de modo a preservar a vida das interpelações que mais a ameaçam. / The prevalence of tuberculosis, in connection with its dissemination potential, turned it into an and Health Social Determinants, a search in the background of Vulnerability and Human Rights looked for a perspective that would accept innovations in the response to the problem. Having a sanatorium hospital for the treatment of people in situation of social vulnerability as empirical field, this research had the objective of understanding how the vulnerability trajectories upon admission due tuberculosis are constituted. Observations and interviews were carried out with 12 persons admitted in the year of 2014, of age between 25 and 45 years old, and of both sexes. The Social Constructionism, one of the theoretical bases of the vulnerability framework and human rights, was the theoretical and methodological perspective chosen to refer this research. Through this way it was possible to understand the production of vulnerability within the dialogue of its three dimensions: individual (recognition of the person as subject of rights and of events in connection with illness), social (conditions for the production of such events, by focusing the role of cultural settings) and programmatic (qualified assistance to deal with such vulnerability conjunctures). As to the individual dimension, analysis was made on the experiences marked by tuberculosis-HIV co-infection, by the street situation and by the use of drugs like crack. Within the social dimension, the analysis comprised cultural settings involved in the personal trajectories what allowed discussing about processes that are oppressive and discriminatory and that violate rights sheltered within social relations informed by gender and sexuality rules, by the AIDS stigma and by crack use. In the programmatic dimension, the interest was to understand the difficulties concerning the treatment. It was concluded that when health care is not qualified to respond to inequalities underlying illness by tuberculosis, it contributes to maintain vulnerability conditions for clinical worsening of people. The amplification of conscience in this sense is needed so that the technical action addressed to the adhesion and search for treatment be successful, what would give the opportunity to by-pass the paths to admission. Besides, other ethical horizons for health care would be opened in such a way to preserve life from the questionings that threatens it the most. / La prevalencia de la tuberculosis, asociada con su potencial de diseminación, la han convertido en una condición emergente, sobretodo en escenarios marcados por la desigualdad social. En el límite del conocimiento epidemiológico y de los Determinantes Sociales de la Salud, se buscó en el referencial de la Vulnerabilidad y Derechos Humanos una perspectiva que acogiese innovaciones en la respuesta al problema. Teniendo como campo empírico un hospital-sanatorio para tratamiento de personas en situación de vulnerabilidad social, esta investigación tuvo el objetivo de comprender como se constituyen las trayectorias de vulnerabilidad hacia la internación por tuberculosis. Fueron hechas observaciones y entrevistas con 12 personas internadas en el año de 2014, con edades entre 25 y 45 años y de ambos sexos. El Construccionismo Social, una de las bases teóricas del cuadro de la vulnerabilidad y derechos humanos, fue la perspectiva teórico-metodológica elegida para encaminar esta investigación. Por esta vía fue posible comprender la producción de la vulnerabilidad en la interlocución de sus tres dimensiones: individual (reconocimiento de la persona como sujeto de derechos y de acontecimientos asociados a la enfermedad), social (condiciones de producción de estos acontecimientos, enfocando el papel de los escenarios culturales) y programática (asistencia calificada para abordar esas coyunturas de vulnerabilidad). En la dimensión individual, fueron analizadas experiencias marcadas por la co-infección tuberculosis-HIV, por la situación de calle y por el uso de drogas, como el crack. En la dimensión social, se analizaron los escenarios culturales implicados en las trayectorias personales, lo que permitió discutir sobre procesos opresivos, discriminatorios y de violación de derechos resguardados en relaciones sociales informadas por normas de género y sexualidad, por el estigma del Sida y del uso de crack. En la dimensión programática, el interés fue comprender las dificultades concernientes al tratamiento. Se concluyó que la asistencia en salud, cuando no calificada para responder a las iniquidades subyacentes a la enfermedad por tuberculosis, contribuye para mantener las condiciones de vulnerabilidad al agravamiento clínico de las personas. Una ampliación de la conciencia, en ese sentido, es necesaria para que la acción técnica vuelta a la adhesión/búsqueda por tratamiento logre éxito, lo que daría la oportunidad de desviar de los caminos para la internación. Además, otros horizontes éticos para el cuidado en salud serían inaugurados de modo a preservar la vida de las interpelaciones que más la amenazan.

Made available in DSpace on 2016-02-26T13:26:05Z (GMT). No. of bitstreams: 2 1075.pdf: 5969339 bytes, checksum: 219f09309b08f7fece588badc296dfdc (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / A invisibilidade secular da questão quilombola tem favorecido sua vulnerabilidade social,frequentemente determinada pela condição socioeconômica, demográfica e ambiental, o que se traduz em precárias condições de vida, menor acesso às redes de proteção social e incapacidadede superar situações de risco à saúde. Em pesquisas em saúde, a medição sintética da intensidade do cenário de risco geralmente é realizada através da identificação de indicadores sociais como nível de escolaridade, renda, saneamento básico, mortalidade infantil e prevalência de índices de desnutrição, entre outros, que permitem constatar estas desigualdades. Neste sentido, a presente tese procurou identificar e caracterizar populações específicas (quilombolas), em situação de vulnerabilidade social e de saúde através da análise de alguns indicadoressociodemográficos, ambientais, antropométricos e de mortalidade infantil. Trata-se de um estudo transversal realizado em seis comunidades quilombolas do município de Santarém, Pará, no período de 2003 2004 e 2006. A tese é apresentada sob a forma de artigos científicos. O primeiro aborda a mortalidade infantil por área de residência da população quilombola para o ano de 2006. O segundo artigo analisa as relações entre condições socioambientais e déficit estatural em crianças quilombolas nos anos de 2003 e 2004. Por fim, o terceiro artigo estuda a situação nutricional como reflexo das desigualdades sociais da população adulta e idosa das comunidades investigadas. Os resultados mostram a existência de situações de vulnerabilidade social e de saúde, diferenciadas segundo a localização geográfica dos quilombos, o que guardaestreita relação com a sazonalidade climática, assim como com as condições ambientais, socioeconômicas e demográficas. São discutidas questões ligadas à carência de fontes de apoioexternas e de sistemas de proteção social sustentáveis para as comunidades sob análise.

Made available in DSpace on 2016-03-04T13:41:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 153.pdf: 3922496 bytes, checksum: 90653817f126f50527975f61ca1f4e90 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Este estudo analisa fatores associados à adesão ao tratamento antirretroviral entre crianças e adolescentes que adquiriram HIV a partir da infecção materna e em acompanhamento em serviços de referência localizados nas cinco macrorregiões do Brasil. Por meio de estratégias quantitativas e qualitativas foram investigados: o momento da descoberta do diagnóstico, o histórico do acesso aos serviços de saúde e da adesão ao tratamento e o contexto social e familiar de 260 crianças e adolescentes vivendo com HIV (CAVHIV) e de seus cuidadores. A adesão foi aferida com o auxílio de um indicador biológico (supressão viral evidenciada pela carga viral sanguínea) e um indicador comportamental (questionário de adesão). Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os cuidadores e, em um dos serviços, foram registradas em um diário de campo histórias de crianças em acompanhamento e conteúdos de reuniões de equipe multiprofissional para a discussão dos casos com maior dificuldade de adesão. Os resultados foram apresentados em três artigos. O primeiro, focado na análise dos dados quantitativos, revelou que os cuidadores sem abuso de álcool/outras drogas (...) O segundo artigo analisa as implicações do momento da revelação do diagnostico para CAVHIV a partir da aplicação da teoria de Erving Goffman sobre estigma ao conteúdo do diário de campo; tal reflexão resultou na identificação de padrões de socialização de crianças vivendo com HIV e possíveis estratégias para diminuição de seu impacto em futuras gerações. No terceiro artigo foi feita a triangulação dos dados quantitativos e qualitativos, a partir do referencial de vulnerabilidade, visando a caracterização dos fatores de natureza individual, institucional e social que determinam o papel dos cuidadores na adesão de CAVHA à terapia antirretroviral combinada (TARVc). / Por meio destas analises conclui-se que a adesão se associa à melhor aceitação do diagnóstico, ao reconhecimento da importância de revelar o diagnóstico para criança/adolescente, valorização e disponibilidade para o cuidado, crença na eficácia tratamento e nas perspectivas de sobrevida e investimento no futuro da criança. Com base nos achados do estudo são apresentadas recomendações para as equipes encarregadas do acompanhamento de CAVHIV, visando favorecer a adesão a TARV. / This study analyzes factors associated with adherence to antiretroviral treatment among perinatally HIV-infected children and adolescents (PHIV), under follow-up in pediatric sites located in the five geographical regions of Brazil. Through quantitative and qualitative strategies were investigated: the time of HIV diagnosis, the history of access to health services and treatment adherence and the social and family context of 260 children and adolescents living with HIV and its caregivers. Adherence was measured with the aid of a biological indicator (viral suppression verified by blood viral load) and a behavioral indicator (adherence scale). Caregivers were submitted to semi-structured interviews and in one of the services, stories of children and multidisciplinary team meetings to discuss cases with greater difficulty of adherence were recorded in a field diary. The results were presented in three articles. The first, focused on the quantitative analysis revealed that caregivers without alcohol / other drugs abuse (...) The second article analyzes, within the framework of Erving Goffman´s theory about stigma, the implications of the time of diagnosis disclosure to PHIV to the content of the field diary; this approach resulted in the identification of patterns of socialization of children living with HIV and possible strategies to decrease its impact on future generations. In the third article we searched for the triangulation of quantitative and qualitative results within the framework of vulnerability, aiming to characterize the individual, institutional and social nature factors that determine the role of caregivers in adherence of PHIV to combined antiretroviral therapy (cART). ^ien / Through these analyzes we conclude that adherence is associated with better acceptance of the diagnosis and the recognition of the importance of disclosing the diagnosis to children / adolescents, recovery and availability for care, belief in the efficacy of treatment and the survival and investment prospects in the child's future. Based on the study findings, recommendations to health teams in charge of care of PHIV are presented to encourage adherence to cART. (AU)^ien

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2017. / Made available in DSpace on 2017-06-27T04:19:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 345757.pdf: 1370411 bytes, checksum: 66ac32c57bbb02d8ce3d8f88648def86 (MD5) Previous issue date: 2017 / A Aids consiste em pandemia mundial em crescimento e tem sofrido processo de feminização. O tratamento da doença melhorou a sobrevida dos pacientes, porém nem sempre com boa qualidade de vida. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida das mulheres portadoras de HIV/Aids, assistidas no ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago (HU/UFSC). Método: Foi realizado um estudo de caso-controle envolvendo 55 pacientes, 18 soropositivas para o HIV e 37 soronegativas. Os dados foram coletados por intermédio de questionários estruturados, um criado pelas autoras contendo questões relacionadas à idade e outro desenvolvido pela OMS e denominado WHOQoL-HIV-Bref, utilizado para avaliar qualidade de vida. Os dados foram analisados pelo software SPSS 22.0®. Resultados: Os domínios que obtiveram diferenças significativas foram: Nível de dependência, Meio Ambiente, Espiritualidade/Religião/Crenças pessoais e Autoavaliação de qualidade de vida. Conclusão: Embora as mulheres vivendo com HIV/Aids considerem a qualidade de vida como sendo boa, ainda existe diferença quando comparadas às pacientes soronegativas para o HIV.<br> / Abstract : AIDS is a growing global pandemic and has undergone a feminization process. The treatment of the disease improved the survival of patients, but not always with good quality of life. Objective: To evaluate the quality of life of women with HIV/AIDS, assisted at the Obstetrics and Gynecology Ambulatory of Polydoro Ernani de São Thiago University Hospital (HU / UFSC). Method: A case-control study was carried out involving 55 patients, 18 HIV patients and 37 seronegative patients. The data were collected through structured questionnaires, one created by the authors and another one developed by WHO and named WHOQoL-HIV-Bref, used to evaluate quality of life. Data were analyzed by SPSS 22.0® software. Results: The domains that obtained significant statistical differences were: Level of dependence, Environment, Spirituality/Religion/Personal beliefs and Self-assessment of quality of life. Conclusion: Although women living with HIV/AIDS consider their quality of life to be good, there is still a difference when compared to HIV seronegative patients.

Introdução: O abuso de substâncias psicoativas vem se tornando um problema de proporções epidêmicas, que envolve todos os segmentos da sociedade. A literatura tem demonstrado o importante papel dos diferentes níveis do ambiente no desenvolvimento dos Transtornos por Uso de Substâncias (TUS). Dentre estas substâncias, o crack, por suas propriedades químicas e características de uso, coloca os usuários em situação de risco à saúde física e emocional, além de extrema vulnerabilidade social. A gravidade de uso e a baixa adesão aos tratamentos frequentemente dificulta ações terapêuticas e impõem grandes desafios aos profissionais, pesquisadores e gestores de políticas públicas. Este estudo teve por objetivo avaliar a gravidade de uso de substâncias psicoativas, situações de violência, saúde física e emocional de usuários de crack em relação ao status de moradia, bem como analisar marcadores ambientais que interferem na adesão ao tratamento. Além disso, também observar a possível associação de exposição à violência na infância e o desenvolvimento de TUS na vida adulta. Acredita-se que investigações baseadas em evidências podem auxiliar para o desenvolvimento de estratégias de intervenção efetivas para o abuso de crack, visando à integralidade da assistência. Nesse sentido, os dados desta tese derivam de dois artigos e dos resultados preliminares de um terceiro artigo. Objetivo: Avaliar marcadores ambientais que interferem na gravidade de uso de crack e na adesão ao tratamento. Além disso, avaliar a possível associação de exposição à violência na infância e o desenvolvimento de TUS na vida adulta Método: Artigo 1. Estudo multicêntrico em seis capitais brasileiras, com 564 usuários de crack em tratamento em CAPSad, categorizada em dois grupos: (1) usuários que estiveram em situação de rua (n=266) e (2) usuários que nunca estiveram em situação de rua (n= 298). Para avaliar a gravidade do uso de substâncias e as características dos indivíduos, utilizou-se o Addiction Severity Index (Sexta versão - ASI-6). Artigo 2. Revisão sistemática de estudos longitudinais nas bases de dados PubMed, EMBASE e PsycINFO. Foram realizadas meta-análises para cada tipo de maus tratos (físico, sexual e negligência), a fim de estimar a razão de chance (odds-ratio - OR) para a incidência de TUS, e meta-regressão para explorar potenciais moderadores. Artigo 3. Testar, através de ML, um modelo preditivo de adesão ao tratamento utilizando indicadores sociais. Resultados: Artigo 1. O grupo dos usuários que estiveram em situação de rua em algum momento da vida demonstrou piores indicadores em relação às subescalas álcool, problemas médicos, psiquiátricos, trabalho e suporte familiar, além de maior envolvimento com problemas legais, violência, abuso sexual, risco de suicídio e problemas de saúde - como HIV/AIDS, hepatite e tuberculose, além de possuírem menos renda para pagar necessidades básicas. Após análises multivariadas ajustadas para possíveis confundidores, algumas variáveis, como não possuir renda suficiente para pagar necessidades básicas, apresentar sintomas depressivos e ter sido preso por roubo, permaneceram significativas. Artigo 2. Ao final, foram selecionados 10 estudos. Indivíduos com história de abuso físico durante a infância apresentaram um risco aumentado de abuso de drogas em 61% (OR = 1,61 95% IC 1,28 - 2,03). O risco de abuso de drogas também foi 73% maior em indivíduos com história de abuso sexual durante a infância (OR = 1,73, IC 95% = 1,24 - 2,41). A negligência física não foi associada ao aumento do risco de abuso de drogas (p = 0,24). Uma meta-regressão encontrou que o gênero teve um efeito moderador, estando as mulheres em maior risco de TUS em comparação aos homens. Artigo 3. Um total de 347 sujeitos com transtorno por uso de crack foi incluído no presente estudo. Do total de 59 variáveis pré-selecionadas do instrumento ASI-6, com base na literatura para a aplicação do modelo de ML, resultou em 14 variáveis. Os dois algoritmos utilizados conseguiram distinguir os sujeitos que aderiram e não aderiram ao tratamento (Modelo Random Forest com Downsampling e com Upsampling) com valores da curva ROC variando de 0,678 a 0,688. Conclusões: Dentro desta perspectiva, levanta-se a hipótese de que vulnerabilidade social, história de experiências traumáticas e violência são aspectos comumente presentes em usuários de crack, estando associados à gravidade de uso de substâncias e à adesão aos tratamentos. A compreensão sobre a interação destes fatores será de extrema relevância para o delineamento de intervenções específicas em todos os seus níveis de complexidade. / Introduction: The abuse of psychoactive substances has become a problem of epidemic proportions, involving all segments of society. The literature has shown the important role of different environmental levels in the development of Substance Use Disorders (SUD). Among these substances, crack, because of its chemical proprieties and how it is used, put the users at risk of sexually transmitted diseases, involvement with violence, social vulnerability and early mortality. The severity of use and low adherence to treatments often hinders therapeutic actions and poses great challenges to professionals, researchers, and managers of public policies. This study is justified to the extent that, although the literature shows the importance of environmental factors and drug use in international studies, those are still basic data, specifically among crack users in Brazil. At the same time, it is believed that evidence-based investigations can help develop an effective intervention strategy for abuse, aiming for a comprehensive care. The data of this thesis derive from two articles. Purpose: To assess environmental markers that interfere with crack use severity and treatment retention. Furthermore, to assess the possible association between exposure to childhood violence and development of SUD in adult life. Methods: Article 1. Multicenter cross-sectional study in six Brazilian capitals with 564 crack users, in treatment in CAPSad categorized into two groups: (1) users who have been homeless sometime in life (n = 266) and (2) individuals who have never lived on streets (n = 298). Test, through Machine Learning, a predictive model of treatment adherence using social indicators. Results: Article 1. Homeless crack users showed negative indicators on different dimensions of the sub-scales alcohol, medical problems, psychiatric, employment, and family support. In addition, they presented more legal problems involvement; they do not have enough income to pay for their needs, they suffered more violence and sexual abuse, they have more suicide risk, and they present more health problems such as HIV/AIDS, hepatitis, and tuberculosis.After analysis and control for possible confounders, what remained statistically significant was not having enough income to pay for basic needs, showing depression symptoms, and having been arrested for theft. Article 2. We identified 10 studies. Individuals with history of physical abuse during childhood had a 61% increased risk for drug abuse later in life (OR = 1.61 95% IC 1.28 – 2.03). The risk for drug abuse was also 73% higher in individuals with history of sexual abuse during childhood (OR = 1.73, 95% CI = 1.24 – 2.41). Physical neglect was not associated with increased risk of drug abuse (p = 0.24). A meta-regression found that gender has a moderating effect, being females at a greater risk of SUD incidence when compared to men. Article 3. A total of 347 subjects with crack use disorder were included in the present study. From the total of 59 pre-selected variables of the ASI-instrument, based on the literature for ML model application, there were 14 variables. Both two algorithms were able to distinguish those who adhered and did not adhere to the treatment (Random Forest Model with Downsampling and Upsampling) with values of the ROC curve ranging from 0.678 to 0.688. Conclusions: Within this perspective, it is hypothesized that social vulnerability, history of traumatic experiences and violence are aspects that are present in crack users’ life, being associated to substance use severity and treatments retention. Understanding the interplay of these factors is extremely relevant for the design of specific interventions at all levels of complexity.

Inserido no campo denominado da Anthropology of Policy, da Antropologia de Políticas Públicas, o presente estudo tem como objetivo analisar como se dá a construção social da vulnerabilidade para AIDS dos caminhoneiros no Sul do Brasil, abordando a política brasileira de prevenção ao HIV/AIDS. A partir do quadro teórico da Antropologia Medica, foram examinados os discursos de três atores sociais principais: (i) a agência governamental nacional de AIDS, (ii) as Organizações Não Governamentais que recebem o apoio técnico e financeiro por parte do Programa Nacional de DST, HIV e AIDS para executarem projetos de prevenção com a população-alvo de caminhoneiros e (iii) os próprios caminhoneiros que transitam pelo Rio Grande do Sul. Três eixos temáticos importantes para as análises são (i) a globalização (e as relações entre o global e o local), (ii) a constituição da identidade de um grupo social ou de uma comunidade e (iii) a construção de uma cultura sexual. A compreensão da construção da vulnerabilidade implicou seguir os caminhos do conceito através de diferentes instâncias. Nesse sentido, foi-se trilhando uma rota, que partiu de agências internacionais intergovernamentais como a Organização Mundial de Saúde, a agência das Nações Unidas para AIDS e o Banco Mundial, seguindo pela a análise de pesquisas científicas sobre o tema e o discurso da agência governamental nacional para AIDS sobre a vulnerabilidade. Essa rota passou ainda pela apropriação e uso da idéia por parte de Organizações Não Governamentais, até a compreensão do que seja a vulnerabilidade para os próprios caminhoneiros. O objeto foi delimitado ao mesmo tempo pela atuação das ONGs que tiveram projetos financiados pelo Programa Nacional de DST, HIV e AIDS para atuarem junto a caminhoneiros. A estratégia metodológica elaborada para esta pesquisa envolveu a coleta e a análise de dados de diferentes origens, tipos e qualidades. Foram analisados documentos oficiais, publicações científicas sobre caminhoneiros e HIV/AIDS, propostas de projetos elaboradas por Organizações Não Governamentais, além de se ter realizado um estudo de cunho etnográfico junto aos motoristas, bem como um survey (N=854). O estudo qualitativo e quantitativo com caminhoneiros foi realizado no Rio Grande do Sul, nas cidades de Porto Alegre, Gravataí, Canoas, Rio Grande e Chuí. Foi observado que os caminhoneiros estão inseridos num conjunto complexo de relações sociais, tanto nos locais de concentração aqui estudados (postos de combustível e pátio da Receita Federal), quanto nos seus locais de origem, onde predominam suas relações familiares. O universo social dos postos não é um simples lugar de passagem: há regras de conduta, lideranças, espaços sociais demarcados simbólica e geograficamente, e um contingente de pessoas que mantêm entre si relações de diversas naturezas há bastante tempo. O uso inconsistente do preservativo relatado pelos caminhoneiros entrevistados, especialmente em relações regulares ou estáveis, certamente os coloca em situação de vulnerabilidade para HIV e infecções sexualmente transmissíveis. Contudo, o uso inconsistente do preservativo, aliado à oferta de serviços de profissionais de sexo, não são exclusividades dos caminhoneiros. Salienta-se aqui um aspecto pouco mencionado na revisão da literatura: a vulnerabilidade programática ou institucional dos motoristas. / The main goal of this study, in the field of the Anthropology of Policy, was to analyze the social construction of the AIDS vulnerability of truck drivers in the South of Brazil, examining the national HIV/AIDS prevention policies. The discourse of three social actors were analyzed using the Medical Anthropology framework: (i) the national gonvernmental AIDS agency, (ii) the Non Governmental Organizations supported by the National AIDS Program to execute prevention projects targeting truck drivers, and (iii) the truck drivers themselves, passing through Rio Grande do Sul state. Three important themes traverse this study: (i) globalization (and the global/local relations), (ii) the identity of a social group or a community, and (iii) the construction of a sexual culture. To understand the social construction of the truck drivers’ vulnerability, I followed the route that this idea went through different institutions and levels. Beginning at international intergovernmental agencies such as the World Health Organization, the United Nations AIDS Program (UNAIDS) and the World Bank, the course followed through the analysis of scientific research on the theme, and finally the national AIDS agency’s discourse. The route finally came to how NGOs seize and use the idea that truck drivers are a vulnerable group, ending with how the truckers themselves perceive their vulnerability to HIV, AIDS and sexually transmitted infections. The study was limited in scope by the action of NGOs who had developed publicly funded projects targeting truck drivers. Methodologically, the study collected and analyzed data of different origins, types and qualities. Official documents, grey literature, scientific papers on truckers and HIV/AIDS, as well as NGO project proposals were studied. Data collection also involved an ethnography and a survey (N=854) of truck drivers. Both qualitative and quantitative studies of truckers were developed in Rio Grande do Sul, southernmost state of Brazil, in the cities of Porto Alegre, Gravataí, Canoas, Rio Grande and Chuí. Truckers are immersed in a social network, both in the truck stops (fuel stations and customs) and in their places of origin (where family relations prevail). The social universe of the truckstops is not a simply a transitory place: there are rules of conduct, leaderships, social spaces which are symbolic and geographically marked, and a number of persons who maintain diverse relations amongst themselves for a long time. Truck drivers did mention inconsistent use of condoms, specially with regular or fixed partners, that certainly increases their vulnerability to HIV and sexually transmitted infections. However, inconsistent condom use, and the availability of commercial sex workers, is not exclusive to truckers or truck stops. Emphasis is given to the programmatic or institucional vulnerability of truck drivers.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-11-08T16:34:25Z No. of bitstreams: 1 2017_LudmilaSantosSilva.pdf: 1090364 bytes, checksum: d1d0948b6b1565d6393932d34d913347 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-11-28T18:59:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_LudmilaSantosSilva.pdf: 1090364 bytes, checksum: d1d0948b6b1565d6393932d34d913347 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-28T18:59:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_LudmilaSantosSilva.pdf: 1090364 bytes, checksum: d1d0948b6b1565d6393932d34d913347 (MD5) Previous issue date: 2017-11-28 / A pesquisa analisou a relação da estrutura familiar e os cuidados em saúde de uma mãe, companheiro, filhos e netos, residentes na Vila Esperança, bairro popular do município de Águas Lindas de Goiás – Goiás. Neste caso, entende-se por cuidado as ações, práticas e estratégias de saúde construídas e utilizadas pelos sujeitos para organizarem suas vidas e corpos e dos outros ao seu redor, tendo também dimensões sociais, físicas, mentais e espirituais. A Vila Esperança não tem muitos recursos, vivencia uma precariedade e as políticas públicas não se fazem presentes no cotidiano de seus moradores. Neste sentido, a família se destaca como elemento central do cuidado, pois agencia e cria estratégias para superarem os desafios da vida cotidiana. Sobre os aspectos metodológicos, utilizou-se a abordagem qualitativa na construção dos objetivos e no arranjo do presente estudo, que também é baseado no método etnográfico e apresenta delimitações características de um estudo de caso. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os integrantes da família, assim como, a observação participante, sendo que as informações foram registradas num diário de campo. Para a análise dos dados adotouse a Técnica de Elaboração e Análise de Unidades de Significado. A respeito das práticas de saúde da família, a mãe aparece como principal cuidadora e articuladora dos processos de cura. Os itinerários terapêuticos são traçados a partir do conhecimento adquirido ao longo da vida com base em suas experiências. Eles utilizam chás e remédios caseiros, recorrem aos cuidados de terapeutas populares, buscam a prescrição de medicamentos na farmácia e acionam os serviços de saúde, principalmente do DF. A família apresentou-se como potencial cuidadora e articuladora do cuidado em saúde. Os processos, histórias e vivências de cada integrante determinam as condições de saúde individuais e coletivas da casa, assim como o contexto em que estão inseridos. Essa é uma dimensão que deve ser observada e utilizada pelo Estado e pelos profissionais da saúde para qualificar o SUS e a disponibilidade de serviços, de acordo com a realidade e respeitando os traços culturais das diferentes comunidades do Brasil. / The research analyzed the relationship between family structure and health care of a mother, companion, children and grandchildren, living in Vila Esperança, a popular neighborhood in the municipality of Águas Lindas de Goiás - Goiás. In this case, , Health practices and strategies built and used by individuals to organize their lives and bodies and others around them, also having social, physical, mental and spiritual dimensions. Vila Esperança does not have many resources, it experiences a precariousness and the public policies are not present in the daily life of its residents. In this sense, the family stands out as a central element of care, as agency and strategies to overcome the challenges of everyday life. On the methodological aspects, the qualitative approach was used in the construction of the objectives and in the arrangement of the present study, which is also based on the ethnographic method and presents characteristic delimitations of a case study. Semi-structured interviews were conducted with family members, as well as participant observation, and the notifications were recorded in a field diary. For the analysis of the data was adopted the Technique of Elaboration and Analysis of Units of Meaning. Regarding family health practices, the mother appears as the main caregiver and articulator of the healing processes. The therapeutic itineraries are traced from the knowledge gained throughout life based on their experiences. They use teas and home remedies, resort to the care of popular therapists, seek prescription drugs at the pharmacy, and activate health services, especially in DF. The family presented itself as a potential caregiver and articulator of health care. The processes, histories and experiences of each member determine the individual and collective health conditions of the house, as well as the context in which they are inserted. This is a dimension that must be observed and used by the State and health professionals to qualify the SUS and the availability of services, according to reality and respecting the cultural traits of different communities in Brazil.

Introdução: A propagação das infecções em serviços de saúde pode ocorrer devido ao não cumprimento das precauções padrão e precauções específicas por parte dos profissionais da assistência a saúde, indivíduos e visitantes. Estudos demonstraram baixa adesão às medidas de precaução pelos profissionais da assistência a saúde, o que pode ter relação com os aspectos do comportamento humano, como a falsa percepção de um risco invisível e a subestimação do compromisso individual nas taxas de infecções relacionadas à assistência a saúde. Com relação aos indivíduos e familiares a orientação inadequada, que se restringe apenas em dizer o que deve ou não ser feito pelo familiar e indivíduo, não esclarece o objetivo principal das precauções, fazendo com que a adesão aos procedimentos não ocorra ou ocorra de maneira inadequada. A partir da década de 1980, teóricos em saúde coletiva propuseram o conceito de vulnerabilidade para ser utilizado como quadro de referência para apoiar o manejo de agravos em saúde. No presente estudo, o conceito de vulnerabilidade foi utilizado como referencial teórico para a abordagem dos aspectos que envolvem o conhecimento e engajamento do indivíduo nas situações que requerem precauções específicas. Objetivo: elaborar e validar com especialistas um roteiro de orientação escrito sobre precauções específicas para indivíduos adultos, tendo como quadro de referência o conceito de vulnerabilidade. Métodos: trata-se de um estudo do tipo metodológico. O estudo foi aplicado em três fases sequenciais: a coleta de dados por meio de aplicação de um questionário dirigido aos indivíduos, a elaboração do roteiro de orientação aos profissionais de saúde e a validação desse material. O estudo foi desenvolvido em dois hospitais, sendo um deles universitário público de nível assistencial secundário e o outro um hospital geral privado com atendimento a convênios de saúde. Participaram do estudo indivíduos adultos que se encontravam em situação de precauções específicas para a transmissão de doenças durante a internação, no período do estudo. Foram convidados a participar como juízes na validação profissionais de saúde com conhecimento reconhecido na área de prevenção de transmissão de doenças ou na temática de vulnerabilidade. O Índice Validade de Conteúdo (IVC) de 0,75 foi utilizado como critério para validação dos tópicos desenvolvidos no instrumento de orientação. Resultados: foram entrevistados 39 indivíduos, em média sete dias após a instituição das precauções específicas. A maior parte estava em precaução para contato. Menos da metade sabia que necessitava de algum cuidado específico; dentre estes, menos da metade sabia como se transmitia seu agravo. O roteiro educacional foi desenvolvido de modo a proporcionar maior conhecimento nos aspectos usualmente negligenciados pelos profissionais e estimular o cuidado centrado na individualidade. Todos os itens tiveram um índice de validade de conteúdo acima de 75%. Conclusão: o roteiro educacional apresenta potencial para instrumentalizar os profissionais da assistência à saúde para a elaboração de ações educativas para indivíduos adultos em precauções específicas. Espera-se que este roteiro possa ser aplicado rotineiramente pelos profissionais nos serviços de saúde, visando a minimizar os efeitos indesejados decorrentes das situações de precauções específicas para transmissão de doenças. / Introduction: The spread of infections in health services may occur due to health care professionals, patients and visitors noncompliance with standard precautions and specific precautions. Studies have shown low adherence from health care professionals to precautionary measures, which may be related to aspects of human behavior, such as false perception of an invisible risk and underestimation of the individual commitment in reference to infections rates related to health care. With regard to patients and families, inadequate guidance - which is limited only to saying what the family member and patient should or should not do - does not clarify the main purpose of the precautions, hindering adherence to precautions or making them occur inappropriately. From the 1980s on, public health theorists proposed the concept of vulnerability to be used as a framework to support health hazard management. In this study, the concept of vulnerability will be used as a theoretical framework to address the aspects concerning the patients knowledge and engagement in situations that require specific precautions. Purpose: to develop and validate with experts a guidance reference in writing on specific precautions for adult patients, using the concept of vulnerability as a referential framework. Method: this is a methodological study design, which will be implemented in three sequential phases: data collection by means of a survey to patients, development of a guidance instrument and validation of this material. The study will be developed in two hospitals, one of them, a state university hospital of secondary care level and the other, a private general hospital covering health insurance plans. Patients participating in the study were adults under specific precautions concerning transmission of diseases during hospitalization at the time of the study. Health professionals with recognized expertise in diseases transmission prevention or on the topic of vulnerability were invited to participate as judges for validation. The Content Validity Index (CVI) of 0.75 was used as a criterion for validation of the topics developed in the guidance tool. Results: Thirty-nine patients were interviewed, on average seven days after the imposition of specific precautions. Most were under contact precautions. Less than half knew they needed some special care; among these, less than half knew how their hazard was transmitted. The educational guide was developed to provide more knowledge on the aspects usually neglected by professionals and to foster care centered on the patient\'s individuality. All items had a content validity index above 75%. Conclusion: the educational guide has the potential to enable health care professionals for the development of educational activities for adults under specific precautions. This guide is expected to be applied routinely by professionals in health services, in order to minimize the undesirable effects of the cases of specific precautions to disease transmission.

A prevenção da transmissão do HIV em mulheres é um desafio. O conceito de vulnerabilidade trouxe importantes avanços na análise e intervenção relacionada ao HIV/aids, pois possibilita conceber as ações de prevenção como uma resposta social perante a epidemia e não como ações pontuais. Não obstante, verifica-se limitada incorporação dos elementos da vulnerabilidade nas ações de prevenção do HIV e no seu monitoramento. Nesse sentido, este estudo, de desenvolvimento metodológico, tem como objetivo validar marcadores de vulnerabilidade de mulheres às DST/HIV, correntes na literatura, para serem aplicados na Atenção Básica à Saúde. A construção dos marcadores foi subsidiada por revisão sistemática (1996-2007) desenvolvida anteriormente, que foi atualizada neste estudo. Utilizou-se da Validação de Conteúdo para validar os marcadores. As etapas percorridas para a validação foram: Primeira Etapa- atualização da revisão sistemática (1996-2011); Segunda Etapa- seleção e construção dos instrumentos de marcadores de vulnerabilidade de mulheres às DST/HIV, que consistiu em: seleção dos elementos de vulnerabilidade de mulheres ao HIV, elaboração do Manual Operacional e Planilha de Avaliação, que continha os marcadores com seus componentes; Terceira Etapa: Validação dos Marcadores por meio da Técnica de Consenso de Especialistas, os quais avaliaram: 1) o Manual Operacional, 2) os atributos do conjunto de componentes de cada marcador, 3) os atributos de cada componente do marcador e 4) a relevância de cada componente do marcador. Adotou-se o nível de consenso de julgamentos favoráveis de pelo menos 60% como critério para considerar validado o marcador. Foram validados cinco marcadores de vulnerabilidade de mulheres às DST/HIV que dizem respeito: 1) à abertura no relacionamento para discutir aspectos relacionados à prevenção das DST/HIV; 2) a aspectos sobre a percepção da vulnerabilidade às DST/HIV; 3) a aspectos sobre a desconsideração da vulnerabilidade às DST/HIV; 4) ao reconhecimento de si mesmo como sujeito de direitos sexuais e reprodutivos e, 5) às ações dos profissionais de saúde que limitam o acesso de mulheres à prevenção das DST/HIV. O estudo permitiu validar marcadores que contêm uma síntese de elementos que contribuem para a definição da vulnerabilidade de mulheres às DST/HIV. Os marcadores apresentam-se como importante ferramenta para operacionalizar o conceito de vulnerabilidade na Atenção Básica à Saúde e, particularmente para a Enfermagem, pois podem nortear o planejamento de ações de prevenção, que não se limitem ao repasse de informações mas à troca de saberes, crenças e valores vinculados à forma da mulher vivenciar sua sexualidade e às possibilidades de enfrentamento da sua vulnerabilidade, a partir de ações inter/multidisciplinares e inter/multisetoriais. / Preventing transmission of HIV in women is a real challenge. The concept of vulnerability has brought important advances in analysis and intervention related to HIV / AIDS, because it permits the conception of preventive actions, as a social response towards the epidemic and not as specific actions. Nevertheless, there is a limited incorporation of vulnerability elements in the prevention of HIV and its monitoring. This methodologically developed study, aims to validate vulnerability markers of women to STDs / HIV, and current literature, to be applied in Primary Health Care. The construction of the markers was aided by a systematic review (1996-2007) previously developed, and then updated in this study. Content Validation was used for marker validation. The steps followed for validation were: First-Step- update the systematic review (1996-2011), Second Step-selection and construction of instruments of markers for vulnerability of women to STDs / HIV, which consisted of: selecting the vulnerability elements of women to HIV, preparing the Operational Manual and Assessment Worksheet, containing markers and its components; Third Step: Validation of markers by Technical Expert Consensus, which evaluated: 1) the Operational Manual, 2) the attributes for the set of components of each marker, 3) the attributes of each component of the marker and 4) the relevance of each component of the marker. A level of consensus of favorable judgments, with at least 60%, was used as criteria to consider the marker valid. Five markers were validated for vulnerability of women to STDs / HIV concerning: 1) openness in the relationship to discuss aspects related to STD / HIV, 2) aspects of the perception of vulnerability to STD / HIV, 3) aspects about the disregard of vulnerability to STD / HIV, 4) the recognition of oneself as a subject having sexual and reproductive rights, and 5) the actions of health professionals that limit women\'s access to prevention of STD/HIV. This study allowed the validation of markers that contain a synthesis of elements which contribute to the definition of women\'s vulnerability to STIs / HIV. The markers are presented as an important tool to operationalize the concept of vulnerability in Primary Care, and particularly for nursing, since they may guide the planning of preventive actions, which are not limited to only the transfer of information but to the exchange of knowledge, beliefs and values linked to the way women experience their sexuality and the possibilities of coping with their vulnerability, from actions inter / multi-disciplinary and inter / multi-sectional.

Submitted by Maria Suzana Diniz (msuzanad@hotmail.com) on 2015-11-13T14:07:48Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 3109246 bytes, checksum: 76fa74377089cb68e63258a5a3211b90 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-13T14:07:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 3109246 bytes, checksum: 76fa74377089cb68e63258a5a3211b90 (MD5) Previous issue date: 2015-02-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: vulnerability consists of a multidimensional construct in which behavioral, socio-cultural, economic and political conditions interact with biological processes throughout life. Although there is little studied in gerontology, the quoted concept emphasizes the need for expansion of integral and contextualized care in the health of the elderly through the recognition of individual and collective aspects. Objective: identifying the physical, social and programmatic vulnerability among the elderly in the Family Health Strategy of the municipality of João Pessoa, Paraíba. Methodology: this is a cross-sectional descriptive survey of a quantitative approach, performed with 368 elderly served by the Family Health Strategy of the referred municipality. Data collection occurred between the months of February to April 2014, through structured interview. The instrument used included sociodemographic characterization, the Vulnerable Elderly Survey (VES-13), the Social Vulnerability Index (IVS), as well as issues related to programmatic vulnerability. The data were compiled and analyzed with the aid of the statistical program Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20.0. Descriptive analysis was made of the data, and logistic regression tests of associations, considering statistically significant variable when p < 0,05. Project approved by the Ethics Committee of the Health Sciences Center of the Federal University of Paraíba, under paragraph 0658/13. Result: it was noted that most elderly were women (68,8%), with ages ranging between 60 to 69 years old (45,9%), married (39,9%), with 4 to 8 years of study (32,6%) and household income of 1.0 to 3.3 minimum wages. Regarding the clinical conditions, it was showed that 84% of the elderly reported having three or more of the diseases, highlighting, among them, the vision problems (21,1%), hypertension (19,2%) and varicose veins (13,7%). There was identified in the present study, that 52% of individuals were physically vulnerable, with female predominance (72,4%) and aged 70 to 79. Had bad health self-assessment as well as difficulties in the mobility and performance of activities of daily living. After analysis, it was found that the majority of elderly people resided in areas of low social vulnerability. Among the population investigated, most did not have medical or dental private insurance, using more frequently the single health system services (SUS). Conclusion: recognizing the factors that contribute to the vulnerability in the elderly person can assist professionals and health managers in promoting integral and resolutive interventions for this population. / Introdução: a vulnerabilidade consiste em um constructo multidimensional em que condições comportamentais, socioculturais, econômicas e políticas interagem com os processos biológicos ao longo da vida. Embora pouco estudado na gerontologia, o citado conceito enfatiza a necessidade da ampliação do cuidado integral e contextualizado na saúde do idoso por meio do reconhecimento de aspectos individuais e coletivos. Objetivo: identificar a vulnerabilidade física, social e programática entre os idosos atendidos na Estratégia Saúde da Família do município de João Pessoa, Paraíba. Metodologia: trata-se de uma pesquisa descritiva, de corte transversal e abordagem quantitativa, realizada com 368 idosos atendidos pela Estratégia Saúde da Família do referido município. A coleta de dados ocorreu entre os meses de fevereiro a abril de 2014, por meio de entrevista estruturada. O instrumento utilizado incluiu a caracterização sociodemográfica, o Vulnerable Elderly Survey (VES-13), o Índice de Vulnerabilidade Social (IVS), bem como questões referentes à vulnerabilidade programática. Os dados foram compilados e analisados com o auxílio do programa estatístico Statistical Package for the social sciences (SPSS) versão 20.0. Realizou-se análise descritiva dos dados, regressão logística e testes de associações, considerando variável estatisticamente significativa quando p< 0,05. Projeto aprovado em Comitê de Ética do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba, sob nº 0658/13. Resultado: constatou-se que a maioria dos idosos pertencia ao sexo feminino (68,8%), com faixa etária entre 60 a 69 anos (45,9%), casados (39,9%), com 4 a 8 anos de estudo (32,6%) e renda familiar de 1,0 a 3,3 salários mínimos. No que diz respeito às condições clínicas, evidenciou-se que 84% dos idosos referiram possuir três ou mais doenças, destacando-se, entre elas, os problemas de visão (21,1%), hipertensão arterial (19,2%) e varizes (13,7%). Identificou-se, no presente estudo, que 52% dos indivíduos eram fisicamente vulneráveis, com predominância do sexo feminino (72,4%) e idade entre 70 a 79 anos. Apresentaram autoavaliação da saúde ruim, bem como dificuldades na mobilidade e realização das atividades da vida diária. Após análises, verificou-se que a maioria dos idosos residia em áreas de baixa vulnerabilidade social. Dentre a população investigada, a maioria não possuía plano privado médico ou odontológico, utilizando com maior frequência os serviços do Sistema Único de Saúde. Conclusão: a compreensão dos fatores que contribuem para a vulnerabilidade na pessoa idosa pode auxiliar os profissionais e os gestores de saúde na promoção de intervenções integrais e resolutivas para essa população.