[pt] A presente dissertação traz uma reflexão sobre a prática do Serviço Social em sua relação com o campo da saúde mental, a partir do discurso dos assistentes sociais inseridos nos serviços de saúde mental do município de Niterói. O estudo, de cunho qualitativo, buscou conhecer como vem se desenvolvendo a prática do Serviço Social na Saúde Mental, suas especificidades, desafios e contribuição para um campo que se reconhece como interdisciplinar. Para tal, reportamo-nos para a história da profissão e sua relação com este campo de atuação, refletindo sobre os marcos teóricos do Movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira e suas implicações na prática profissional. Com apoio na Sociologia das Profissões, procurou-se compreender o processo de profissionalização do Serviço Social, os desafios e entraves enfrentados por seus profissionais no campo em questão. A analise realizada evidencia que os profissionais entrevistados consideram que o Campo da Saúde Mental lhes exige uma atitude de maior flexibilidade para com suas intervenções, o que não deixa de ter seu preço, na medida em que implica em uma indefinição quanto à posição ocupada pela profissão no referido campo. / [en] This present dissertation brings forward a reflection about the practice of Social Service and its connection with the mental health field, taking as a starting point the speech of social workers that are involved in mental health services in the city of Niterói. This study, of quantitative purpose, has sought to know how the practice of Social Service has developed in Mental Health, its specifications, challenges and contribution to a field that is known for its interdisciplinary quality. To accomplish it, we refer back to the history of the profession and its relation with this field, reflecting on the theoretical marks of the Brazil`s Movement for Psychiatric Reform and its implications in professional practice. We have sought to understand the process of the professionalization of Social Service, the challenges and hindrances faced by their professionals in the Mental Health field with the help of the Sociology of Professions. The analysis undertaken shows that interviewed professionals consider that the Mental Health field demands a more flexible attitude in their interventions, which indicates they have to pay a price, given that it means to not have the position they occupy defined in the referred field.

[pt] Este trabalho discutirá as contradições que envolvem a implementação do programa de Residência Multiprofissional em Saúde (RMS) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). A RMS no discurso oficial propõe fortalecer o SUS, entretanto, se insere em uma conjuntura de desmonte da política de saúde. Neste trabalho faremos um resgate histórico das contradições que envolvem a RMS e apresentaremos resultados de estudo realizado numa residência multiprofissional em saúde no município do Rio de Janeiro. Conclui-se que a RMS se insere num terreno de contradições face as disputas no seu interior por sua finalidade. Atualmente, ao mesmo tempo em que vivemos o incentivo político para a formação profissionais para o SUS, pela via da RMS, o que tem sido colocado como estratégia para sua reorganização numa direção mais alinhada aos preceitos constitucionais, percebemos, entretanto, a tendência da RMS em se inserir num campos de estratégia de estruturação da rede de serviços públicos por meio da oferta de um campo de trabalho precarizado para os profissionais da saúde e submetido a um modelo de saúde que prioriza a excelência privada. Sendo assim, a RMS pode reforçar a simplificação de recursos e a fragilização da articulação entre o serviço e a academia, reproduzindo a lógica é recorrente na formação. Finalmente, observamos dificuldades na garantia da interlocução entre formação, gestão, atenção em saúde e participação política. Urge a necessidade de fortalecer a RMS como estratégia de resistência dos movimentos em defesa do SUS na concepção da Reforma Sanitária. / [en] This study will discuss the contradictions that involve the implementation of the Multiprofessional Residency in Health (RMS) program within the Unified Health System (SUS). The RMS in the official speech proposes to strengthen the SUS, however, it is inserted in an environment of dismantling health policy. In this work we will make a historical recovery of the contradictions that involve RMS and present results of a study carried out in a multiprofessional health residence in the city of Rio de Janeiro. It is concluded that the RMS is inserted in a terrain of contradictions against the disputes within it for its purpose. Nowadays, while we live the political incentive for vocational training for the SUS, via the RMS, which has been put as a strategy for its reorganization in a direction more aligned with the constitutional precepts, we have noticed, however, the tendency of RMS To be included in a strategic framework for structuring the public service network by offering a precarious workforce for health professionals and submitted to a health model that prioritizes private excellence. Thus, RMS can reinforce the simplification of resources and the weakening of the articulation between the service and the academy, reproducing the logic is recurrent in the formation. Finally, we observed difficulties in ensuring the interlocution between training, management, health care and political participation. It is urgent to strengthen RMS as a resistance strategy of the movements in defense of the SUS in the conception of Sanitary Reform.

[pt] Eleições democráticas desempenham um papel fundamental na resolução do problema de agência entre cidadãos e governo. A literatura reconhece amplamente as vantagens das eleições enquanto sistema de incentivos políticos, mas pouco discute o potencial custo de prover tais incentivos. Esta dissertação busca um melhor entendimento do tema através de um exercício empírico com dados brasileiros. Seu objetivo é analisar se a descontinuidade política – característica inerente ao sistema eleitoral democrático, que pressupõe a troca periódica de político eleito – interfere com a provisão de serviços de saúde pública no Brasil. Utiliza-se uma estratégia de diferença-em-diferenças para examinar como a troca de prefeitos e partidos decorrente de eleições afeta o controle municipal da dengue entre 2001 e 2009. Conclui-se que, a partir do terceiro ano de mandato do novo prefeito, há um impacto positivo e significativo da troca do político eleito sobre o número de casos confirmados da doença no município, corroborando a hipótese de que a ruptura causada pela descontinuidade política compromete a provisão de serviço de saúde pública municipal no Brasil. Atribui-se a cronologia do efeito à sazonalidade da dengue e à dinâmica de transmissão do vírus. Encontram-se indícios de que proximidade política e força institucional operam como inibidores do efeito nocivo. A continuidade ao longo de dois mandatos consecutivos parece também melhorar a situação municipal de dengue. Todavia, não há resultados conclusivos quanto à influência do clima sobre a relação de interesse. / [en] Democratic elections play a fundamental role in solving agency problems between citizens and the government. The literature largely recognizes the advantages of elections as a system of political incentives, but holds little discussion about the potential costs of providing such incentives. This thesis seeks a better understanding of the issue via an empirical exercise using Brazilian data. Its objective is to investigate if the political discontinuity – a characteristic inherent to the democratic electoral system, which presupposes the periodic turnover of elected politicians – interferes with the provision of public services in Brazil. A difference-in-differences approach is used to assess how the change of mayors and parties resulting from elections affects the municipal control of dengue from 2001 to 2009. Results indicate that, as of the third year of a new mayor’s mandate, there is a positive significant impact of the change of elected politician on the number of dengue cases confirmed within a municipality. This finding corroborates the hypothesis that the rupture caused by the political discontinuity jeopardizes the provision of municipal public health services in Brazil. The timing of the effect is attributed to both dengue’s seasonality and the dynamics of virus transmission. Evidence suggests that political proximity and institutional strength operate as inhibitors of this harmful effect. Continuity throughout consecutive mandates also appears to improve the municipal state of dengue. Results regarding the influence of climate on the relationship of interest, however, remain inconclusive.

[pt] A dissertação pretende estudar a relação entre a resposta nietzschiana para o problema mente e corpo e as suas concepções de doença e saúde. Nesse trabalho, os intérpretes de Nietzsche serão divididos em três linhas de pesquisa: Metafísica, Ficcionalista e Naturalista. Argumentar-se-á que a posição de Nietzsche sobre esse tema está paradoxalmente suspendida entre o Ficcionalismo (como se) e o Naturalismo (sem metáfora) e que, por conta disso, é difícil identificá-la à Metafísica. O argumento que será desenvolvido é que embora Nietzsche seja um monista, o seu monismo implica um dualismo descritivo: i.e., para expressar essa identidade, Nietzsche adota dualisticamente tanto uma descrição fisiológica / natural, quanto uma descrição psicológica / ficcional. Essa posição será chamada de Monismo Natural Ficcionalista e tentar-se-á mostrar que ela é correlata a concepções fisio-psicológicas de doença e saúde. / [en] The dissertation aims to study the relation between Nietzsche s answer to the mind / body problem and his concepts of disease and health. On this work, Nietzsche s interpreters will be divided in three lines of research: Metaphysics, Ficcionalist and Naturalist. We shall argue that Nietzsche s position about this issue is suspended between Ficcionalism (as is) and Naturalism (without metaphor) and that, consequently, it is difficult to identify his thought with Metaphysics. The argument that will be developed is that whilst Nietzsche is a monist, his monist points to a descriptive dualism: i.e., in order to express this identity, Nietzsche dualistically adopts a physiological / natural description as well as a psychological / fictional one. This position will be called Natural Ficcionalist Monism and we will try to show that it is correlated to physiopsychological concepts of disease and health.

[pt] O objetivo desta tese é analisar um dos aspectos da escolaridade das crianças brasileiras: a defasagem idade- série. No primeiro capítulo, analisamos a influência dos fatores familiares. Usamos os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 1996 (PNAD/IBGE) e seu suplemento de mobilidade social, com indicadores sobre os avós. Identificamos o efeito da renda e do nível educacional dos pais sobre a defasagem das crianças usando três instrumentos: a oferta educacional dos pais, fatores familiares permanentes e a mudança no sistema educacional de 1971. Mostra-se que a renda familiar per capita e o nível educacional, dos pais têm efeito negativo na probabilidade da criança ter defasagem. Numa estimação probit ou de mínimos quadrados ordinários, o viés da escolaridade dos pais é para cima enquanto o da renda familiar é para baixo. No segundo capítulo, estudamos o efeito do status nutricional das crianças sobre a probabilidade de entrarem com atraso na escola usando a Pesquisa de Padrões de Vida (PPV/IBGE). Mostra- se que controlando pela renda e considerando a endogeneidade do status nutricional, crianças com uma melhor medida de altura/peso padronizada têm maior probabilidade de ingressarem aos 7 anos na escola. O terceiro capítulo aborda relações entre a proficiência do aluno da 4ª série e a dispersão de idade nas turmas. Usamos a base de dados do Sistema de Avaliação da Educação Básica 2003 (SAEB/INEP-MEC) e uma técnica que controla fatores não observados da escola. Mostra-se que turmas mais heterogêneas na idade têm proficiência mais baixa e ter professor com nível de pós-graduação reduz o impacto negativo da dispersão sobre a proficiência. / [en] The objective of this thesis is to analyze one of the main aspects of children education in Brazil: age-degree delay. Chapter on shows that family factors have an influence in children education using the 1996´s national survey Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD/IBGE) and its mobility supplement, which has some grandfathers and grandmother´s indicators. An income effect and a parent´s education effect in children schooling delay are identified using three instruments: parent´s school supply, permanent family factors and the 1971 educational reform. Per capita family income and parent´s education have a negative effect in the child´s probability of being behind at school. Probit and ordinary least squares (without considering endogeneity) results present evidence that there is an upward bias in the parent´s education coefficient and a downward bias in the family income coefficient. Chapter two analyzes the impact of child´s nutritional status in school entrance delay using the survey Pesquisa de Padrões de Vida (PPV/IBGE). We show that, controlling for family income and considering the endogeneity of nutritional status, children who have a better indicator of height for age, have a larger probability of going to school whit exactly 7 years of age. Chapter three studies the relationship between student´s proficiency in the 4th grade of primary education and student´s age dispersion in the class, using the survey Sistema de Avaliação de Educação Básica 2003 (SAEB/INEP-MEC) and a method to control for unobserved factors in school. We show that students in more heterogeneous classes in terms of student´s age have less proficiency. We also show that having a teacher with a pos- graduation level reduces the negative impact of age dispersion on student´s proficiency.

[pt] A indústria da saúde é gerida, no Brasil, por administradores de saúde que, em grande parte, migraram da atividade médica tradicional para a de gestão. São pessoas que em algum momento de suas carreiras, aceitaram responsabilidades administrativas e assumiram cargos de gestão em um dos mais desafiadores e caros segmentos produtivos da economia. O propósito dessa pesquisa foi procurar desvendar a complexidade do desafio de ser administrador de saúde, a partir da vivência de executivos do sistema de saúde privado, exercendo cargos em operadoras de saúde ou hospitais. A estratégia de investigação escolhida para responder ao problema de pesquisa - o que é ser administrador de saúde? – foi o método fenomenológico. Este método foi considerado adequado por permitir que o entrevistado, com base em sua experiência vivida, formulasse por si próprio seus significados, sem o direcionamento de um roteiro pré-estabelecido. A descrição textual conformou, então, uma descrição da essência da experiência vivida pelos sujeitos entrevistados, agrupada em clusters de significação: a mudança de papéis de médico a médico-administrador, o sentimento de onipotência e tolerância ao próprio erro, a tolerância ao erro da equipe e atenção aos detalhes, a visão do trabalho gerencial, a qualificação da ética e o escopo da gestão de saúde. As entrevistas foram feitas com base em apenas duas perguntas: o que é ser administrador de saúde e que contextos ou situações você considera típicos desta experiência? Pouco se tem escrito, no Brasil, sobre quem toma as decisões que têm impacto em todo o segmento. Nesse contexto, o presente trabalho contribui com insights importantes acerca das ocupações e das preocupações que tomam a agenda do administrador de saúde. / [en] The healthcare industry is managed, in Brazil, for health managers, in large part, who migrated from traditional medical assistance. These are people who at some point in their careers, accepted administrative responsibilities and assumed management positions in one of the most challenging and expensive production segments of the economy. The purpose of this research was to attempt to unravel the complexity of the challenge of being a health manager, from the experience of executives of private health care, acting positions in health insurance companies or hospitals. The research strategy chosen to address the problem of research - what consists on being a health manager? - was the phenomenological method. This method was deemed appropriate to allow the interviewee, based on their experience, to formulate their meaning by himself, without the guidance of a preestablished guidance. The textual description conformed, then a description of the essence of lived experience by interviewees, grouped in clusters of meaning: the changing roles of physician to health manager; the sense of omnipotence and tolerance to their own error; the tolerance to staff error and attention to detail; the view of managerial work, the qualification of ethics and scope of healthcare management. The interviews were based on only two questions: what is a health manager and what contexts or situations you consider typical for this experience? Little has been written in Brazil, about who makes decisions that impact the entire segment. In this context, this study contributes important insights about the occupations and preoccupations that take the agenda of health care managers.

[pt] Essa tese é composta de três ensaios. O primeiro ensaio estuda a relação entre renda e número de filhos no Brasi da primeira metade do século XX. Ao contrário do que os modelos econômicos sobre regimes demográficos preveriam, os dados em cross-section por coorte mostram uma relação consistentemente negativa entre renda e número de filhos ao longo de todo o período analisado. O segundo ensaio mostra que a tecnologia doméstica de saúde desempenha um papel crucial nas escolhas reprodutivas das famílias e, ao alterar o entendimento usual sobre o regime demográfico malthusiano, o modelo é capaz de explicar o resultado empírico do primeiro ensaio. Finalmente, o terceiro ensaio avalia os determinantes das correlação entre a escolaridade da mulher e a condição de saúde dela própria e de seus filhos. / [en] This thesis presents three essays in economic demography. The first essay studies the relationship between socioeconomic status and fertility in Brazil. Cross-section data shows a negative income-fertility relationship in cohorts of the first half of the twentieth century, an unexpected result according to the usual economic models of demographic transitions. In order to explain the empirical puzzle of the first essay, a model which explores the effects of the household health technology on fertility choices is presented in the second essay. This model changes in important ways the usual agreement on the Malthusian demographic regime. Finally, the last essay analysis the determinants of the correlation between education of women and health conditions of both her own and her children.

[pt] Esta dissertação se propõe a pesquisar alternativas de caminhos na psicose que não sejam, exclusivamente, os caminhos paternos, ou seja, que não sejam os caminhos que se utilizam nem da metáfora paterna nem tampouco da metáfora delirante. Trabalharemos com a idéia de que em ambas as operações há um elemento estabilizador da cadeia que se utiliza ou da unidade simbólica ou da unidade imaginária. Tendo abordado as estradas paternas, partiremos para a investigação daquilo que denominamos caminhos de chão, que seriam os caminhos alternativos para se obter algum sentido de estabilização. Para abordarmos esse tema faremos um breve percurso pela obra de Jacques Lacan dos anos 50 aos anos 70, quando ele propõe através da teoria sobre o nó borromeano, que o Nome-do-Pai seria apenas um dentre outros significantes capazes de assumir o lugar central do significante unificador da cadeia. O pano de fundo dessa discussão será o trabalho realizado no Hospital Psiquiátrico de Jurujuba com pacientes moradores do Albergue. Finalmente, para abordar esses percursos possíveis na psicose nos utilizaremos de dois termos que nos pareceram rentáveis para a discussão, são eles: Hóspedes e Peregrinos. / [en] This thesis strives to discover alternative routes in psychosis. Routes that aren’t exclusively paternal ones. Routes used, neither in the paternal metaphor, nor in the delirious metaphor. We shall work with the idea that a stabilising element of the chain can be found in both operations. This element can be used either from the symbolic order or the imaginary order. Once the paternal routes discussed, we will engage in an analysis of what we shall call ground routes. They are alternative routes, which can lead to a sense of stabilisation. In order to tackle this question, we shall take a brief look at Jacques Lacan’s work from the 1950’s to the 1970’s, and his theory of the Borromean Knot, in which the Name-of-the- Father is one, among others, of the signifieds able to play the leading role of the chain unifying signifier. Throughout the thesis, we shall be leaning on the work done in the Psychiatric Hospital of Jurujuba with patients who live in the Shelter. In order to approach the question of possible new routes in psychosis, we shall use two words that seem particularly eloquent: Guests and Pilgrims.

[pt] Esta dissertação diz respeito a atuação dos assistentes sociais no campo da saúde mental na cidade de juiz de Fora, MG – Brasil. Nosso objetivo principal foi conhecer como esta atuação tem se caracterizado após o processo da Reforma Psiquiátrica brasileira. Para conduzir o estudo, usamos uma abordagem qualitativa, apoiada em entrevistas semiestruturadas com assistentes sociais que atuam nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) para adultos. Embora os resultados do estudo não possam generalizados, eles indicam que é necessário aprimorar as habilidades dos assistentes sociais que atuam no campo da saúde mental na cidade de Juiz de Fora. / [en] This dissertation deals with the performance of the social workers in the field of mental health in the city of Juiz de Fora, MG – Brazil. Our major goal was to understand how such performance has been characterized after the Brazilian Psychiatry Reform process. To conduct the study, we used a qualitative aproach supported by semi-structured interviews of social workers acting in the city Psychosocial Attention Center (CAPS) for adults. Although the study’s findings can not be generalized they indicate that it is necessary to improve the skills of social workers acting in the field of mental health in the city of Juiz de Fora.

[pt] O presente estudo tem como objetivo analisar como vem se realizando o processo de Reabilitação Psicossocial Assistida dos moradores do Serviço Residencial Terapêutico do Fonseca, em acompanhamento pelo Centro de Atenção Psicossocial Herbert de Souza (CAPS), em Niterói, RJ. Para tal, procedeu-se a um estudo qualitativo que incluiu observação participante e entrevista semi-estruturada com 10 profissionais (02 coordenadores, 01 assistente técnica, 03 psicólogos, 01 enfermeira, 01 médica psiquiatra, 01 terapeuta ocupacional e 01 acompanhante domiciliar) que atuam no Serviço Residencial Terapêutico e no Centro de Atenção Psicossocial Herbert de Souza. As entrevistas foram gravadas com a permissão dos entrevistados, transcritas e analisadas à luz das categorias centrais do estudo: desinstitucionalização, reabilitação psicossocial assistida e inclusão social. Por caber ao CAPS, como dispositivo estratégico da atual política de assistência à Saúde Mental, o desafio da desinstitucionalização e a condução do processo de reabilitação assistida, os achados apontam a necessidade de melhor diálogo entre as duas equipes de cuidado, bem como a necessidade de maior aproximação do Centro de Atenção Psicossocial com os moradores, tendo em vista que o porquê de cada um deles estar vivendo em uma residência terapêutica é muito parecido. Por conta disso, deve-se tomar cuidado para não tratá-los como um grupo, mas acompanhá-los individualmente em seus processos de reabilitação psicossocial assistida. / [en] This study aims at the analyzes of how the process of assisted psychosocial rehabilitation of the residents of the Therapeutic Residential Services of Fonseca, monitored by the Center for Psychosocial Attention Herbert de Souza (CAPS), Niterói, RJ. is been carried on. In order to do so, we did a qualitative study that included participant observation and semi-structured interviews with 10 professionals (02 coordinators, 01 technical assistant, 03 psychologists, 01 nurse, 01 medical psychiatrist, 01 occupational therapist and 01 home care taker) that act in the Therapeutic Residential Services and in the Center for Psychosocial Attention Herbert de Souza. The interviews were taped with the permission of those interviewed, transcribed and analyzed in the light of the central categories of the study: deinstitutionalization, psychosocial rehabilitation assistance and social inclusion. For the CAPS fit, as a strategic device of the current policy of assistance for mental health, the challenge of deinstitutionalization and the conduction of the rehabilitation assistance, the findings highlight the need for better dialogue between the two teams in charge of care, as well as the need for a greater approximation of the Psychosocial Attention Center with the residents in order that the reason why each of them is living in a home therapy is very similar. For this reason, one should be careful in not treating them as a group but individually in their processes of assisted psychosocial rehabilitation.