[pt] Esta dissertação propõe um processo de integração e implantação dos sistemas de gestão da qualidade, meio-ambiente e segurança e saúde ocupacional, os quais, atualmente, operam de forma isolada numa empresa. O negócio da empresa em questão é a produção de gases industriais e pretende que o processo de integração considere a cultura da organização e os esforços movidos nesta direção. A metodologia utilizada para a integração da gestão dos sistemas já é de uso e conhecimento das organizações e da academia e foi selecionada conforme equipe experiente e designada para este propósito, partindo do princípio que não se optaria pela reestruturação e sim pela adequação dos sistemas já existentes. São ainda comentados os pontos fracos identificados no programa de implantação dos sistemas isolados e que deveriam ser considerados quando da integração dos mesmos, assim como as necessidades que direcionam a integração e a expectativa com relação a responsividade, abrangência, resultados coletados, além da mudança cultural promovida. A estratégia é considerada diferencial na decisão da integração dos sistemas e a metodologia Seis Sigma a ferramenta que possibilita a mensuração de custos e a implantação da filosofia da melhoria contínua na busca em exceder as expectativas do cliente. / [en] This dissertation proposes an integration process and the implementation of quality management systems, environmental and safety policies, and occupational health. These systems are presently operating separately in the company. The company´s core business is the production of industrial gases and its internal policies establish that the integration process should take into consideration the culture of the organization and also the efforts already taken to move in this direction. The methodology applied for the systems integration management is under knowledge domain and it is being used by organizations and by the academy. It was selected and adopted by a skilled team assigned for this purpose, and it was defined that, instead of restructuring, adjustments would be made to existing systems. There are also comments about weak points identified in the program of implementation of isolated systems that should be considered for the integration process, as well as the needs that drive the integration and expectations related to responsiveness, scope of work, collected results and also the outcome in terms of cultural change. The strategy is considered relevant when deciding for systems integration and for the methodology Six Sigma, which is the tool that allows costs measurement and the implementation of the philosophy of continuous improvement to exceed customer´s expectations.

[pt] A presente investigação tem como objetivo geral estudar o impacto da Reforma Psiquiátrica no cotidiano de cuidadoras familiares. São objetivos específicos: analisar a percepção que tais cuidadoras têm delas mesmas e do seu cotidiano; pesquisar as motivações que levam tais familiares a assumirem o cuidado com os membros adoecidos; analisar as implicações do gênero do cuidador no cotidiano; investigar as redes de suporte social que tais cuidadoras têm como referência, e a eficácia das mesmas; conhecer a percepção dos familiares sobre os dispositivos de saúde mental; estudar a percepção que têm sobre a atenção à crise e suas sugestões. Realizamos uma pesquisa qualitativa com 10 mulheres, familiares que se auto-intitularam responsáveis por uma pessoa com transtorno mental grave e persistente. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semi estruturadas e analisados de acordo com o método de análise de conteúdo, na sua vertente categorial. A partir das narrativas, emergiram cinco categorias de análise: cotidiano do cuidado; implicações do gênero do cuidador no cotidiano; redes territoriais de suporte; percepção dos dispositivos e percepção da atenção à crise e sugestões das familiares; que foram desdobradas em subcategorias. A metodologia utilizada na pesquisa permitiu que as familiares se expressassem livremente, e assim foi possível perceber a luta, a sobrecarga, o desamparo, os ressentimentos, mas também a garra, a força e as estratégias de sobrevivência destas mulheres. Veio em relevo a questão da sobrecarga a que estão submetidas estas familiares, e como convivem com a angústia, o medo, a vergonha e o cansaço. Uma vez que a atenção à crise no território não está sendo oferecida como está previsto na Reforma Psiquiátrica, isto se reflete também na questão da rede de suporte social. A percepção dos novos dispositivos trouxe à baila opiniões divergentes: foram encontradas familiares que se estruturaram emocionalmente e nas rotinas do cuidado, a partir do grande apoio e acolhida que recebem dos CAPS, também através dos grupos multifamiliares. Em contrapartida, foram encontradas familiares em situação de grande desamparo, com grandes dificuldades de se relacionar com os pro-fissionais dos CAPS, de dividir a responsabilidade do cuidado, tendo que arcar sozinhas com as situações de crise do seu familiar. A precariedade dos serviços, a falta de medicação, a não-implantação dos dispositivos nos fala de uma falta de compromisso do poder público com esta população. / [en] The general objective of this research is to study the impact of the Psychiatric Reform on the daily routine of family caregivers. There are also specific objectives: to analyze the caregivers perception of themselves and their daily life; to investigate the motivations that lead such family members to take care of their sick relatives; to analyze the implications of the caregivers gender in daily life; to investigate the social support networks that such caregivers have as reference, and their effectiveness; to describe the family members perception of mental health devices; to study the way they perceive the attention received during a crisis and their suggestions. We performed a qualitative research with 10 adult females that self-identified as relatives of a person with severe and persistent mental disorder. The data were obtained through semi-structured interviews and analyzed according to the content analysis method, in its categorical aspect. From the narratives, five categories of analysis emerged: daily care; implications of the caregiver s gender in daily life; territorial support networks; perception of the devices the attention received during a crisis and the suggestions of the relatives; which have been deployed in subcategories. The method used in this research allowed the family members to express themselves freely, and thus it was possible to perceive the struggle, the overload, the helplessness, the resentments, but also the grit, the strength and the survival strategies of these women. The overload to which these relatives are subject was prominent, and also these people coexist with anguish, fear, shame and fatigue came to prominence. Since attention to the crisis in the territory is not being offered as guaranteed in the Psychiatric Reform, this is also reflected in the matter of the social support network. The perception of the new devices brought to light divergent opinions: some family members were found to be emotionally structured and adapted to the care routines; they described the great support and welcome that they receive from the CAPS, also through the multifamily groups. On the other hand, some family members were found in situa-tions of great helplessness, with difficult in dealing with the CAPS professionals and dividing the responsibility of the care. They reported having to deal with the crisis of their sick relatives on their own. The precariousness of the services, the lack of medication, the non-implantation of the devices tells us of a lack of commitment of the public power with this population.

[pt] Atualmente as Unidades de Saúde, em um grande número de países do mundo, apresentam demandas de serviços que superam suas capacidades reais. Por esta razão, o surgimento das listas de espera é inevitável. Preparar o planejamento das mesmas, de modo otimizado resulta, portanto, em um grande desafio, devido à quantidade de recursos que devem ser considerados. O caso particular dos procedimentos cirúrgicos é particularmente crítico pela quantidade de recursos que se precisam para a realização do mesmo. Poucos projetos têm sido desenvolvidos para a gestão completa dessas listas. O trabalho desenvolvido nesta Dissertação propõe o uso de um modelo, baseado em algoritmos genéticos com inspiração quântica, para a automatização e otimização do planejamento de procedimentos cirúrgicos eletivos. Este modelo, denominado Algoritmo Evolucionário com Inspiração Quântica para a Área de Saúde (AEIQ-AS), além de alocar os pacientes e os recursos necessários para que o processo cirúrgico seja exitoso, procura reduzir o tempo total para que todas as cirurgias sejam realizadas. Este trabalho apresenta também uma ferramenta que permite a modelagem, de modo simplificado, de uma Unidade Cirúrgica de Saúde. Esta ferramenta possibilita a realização de simulações com o objetivo de ver o efeito de diferentes configurações dos recursos nas Unidades de Saúde. Para a validação do modelo proposto foi criada, de modo artificial e fazendo uso da ferramenta de simulação, uma lista de espera de 2000 cirurgias. Caso as cirurgias fossem realizadas seguindo a ordem de chegada, seriam necessárias pouco mais de 37 semanas e teria 1066 operações fora do prazo. Foram feitos vários experimentos onde se buscava a otimização destes valores. Esta busca foi feita, primeiramente, tomando em consideração só um dos parâmetros e a continuação eles em conjunto. Na primeira abordagem o AEIQ-AS consegue a realização das mesmas cirurgias em aproximadamente 31 semanas. Assim, observa se que há uma redução de aproximadamente 16,25 porcento do tempo. O número de operações fora do prazo, por sua vez, foi reduzido pelo modelo para 927 (13,04 porcento). Na abordagem simultânea, o AEIQ-AS, consegue uma diminuição do tempo total de alocação em 16,22 porcento e o número de operações fora do prazo em 9,76 porcento. Foram feitas, também, várias simulações da Unidade de Saúde mantendo as caraterísticas da lista de cirurgias para ver seu efeito no tempo total de alocação de todos os processos cirúrgicos. / [en] Currently, Health Units in a large number of countries in the world present service demand that exceed their real capacities. For this reason, is inevitable the emergence of the waiting lists. To prepare the planning of this in an optimized manner results in a substantial challenge due to the number of resources that should be considered. The case of chirurgical procedures is particularly critical by the number of resources needed for their realization. A small quantity of projects has been developed to fully manage these lists. The work developed in this Dissertation proposes the use of a model based on evolutionary algorithms with quantum inspiration for the automation and optimization of the planning of elective chirurgical procedures. This model, denominated Evolutionary Algorithm with Quantum Inspiration for the Health Field (AEIQ-AS), beyond patients and necessary resources for the successful completion of the chirurgical procedure allocation, pursue the reduction of the total time of realization of all the surgeries. The work presents also a tool that allows the modeling, in a simplified manner, of a Chirurgical Health Unit. This tool enables the realization of simulations with the objective of seeing the effect of different configurations of the resources in the Health Units. To validate the proposed model was created, in artificial mode and employing the simulation tool, a waiting list of 2000 surgeries. In case that the surgeries were realized following the arrival order, will be needed a little more than 37 weeks and will have 1066 surgeries out of time. Several experiments were conducted in order to optimize these values. This search was executed, firstly, considering only one of the parameters and, in continuation, all together. In the first approach, the AEIQ-AS obtains the realization of the same surgeries in approximately 16,25 percent of the time. The number of operations out of time was reduced by the model to 927 (13,04 percent). In the simultaneous approach, the AEIQAS achieves a decrease of the allocation total time in 16,22 percent and the number of operations out of time in 9,76 percent. It were done, also, several simulations of the Health Unit maintaining the characteristics of the surgeries list in order to look the effect in the allocation total time of all the chirurgical procedures.

[pt] As intervenções em saneamento são predominantemente implantadas como barreiras entre o meio ambiente e o ser humano. A falta de análise dos impactos no ecossistema pode prejudicar a saúde e limitar os recursos naturais. As sub-bacias MG-10 e MG-13 (Bacia da Baía de Guanabara), da área de planejamento 5 (AP-5) da cidade do Rio de Janeiro foram escolhidas para o presente estudo, onde é atualmente implantado um sistema separador absoluto de esgoto sanitário. Foram avaliadas as consequências dessa intervenção sob uma perspectiva de saúde ambiental. A análise documental do contrato permitiu o levantamento de dados. A maioria das ligações está ativa e com tratamento de esgoto, mas há uma quantidade representativa de domicílios não conectados. As sub-bacias apresentam 94 por cento de cobertura do sistema com 74 por cento de adesão. Foi recomendada a remoção das moradias em áreas de proteção ambiental e a implantação do saneamento em favelas, o que depende de novos planos de urbanização. As custas das ligações prediais e, quando necessário, da adequação da edificação, são de responsabilidade do proprietário, podendo incentivar o surgimento de ligações clandestinas e, consequentemente, o lançamento de esgoto difuso. Houve uma iniciativa de controle social com a participação da população através da Central de Atendimento e da Ouvidoria. Foi possível verificar que os impactos do sistema foram positivos, mas há necessidade de maior fiscalização das situações atípicas. Destaca-se que, para além das intervenções, é importante incentivar a educação ambiental, pois a saúde ambiental é fundamental para assegurar melhorias na qualidade de vida da população. / [en] Predominantly, sanitation interventions are only implemented as barriers between environment and systems that involve human being (Nuvolari, 2013). These must be given in an ecological way and the lack of attention to this aspect, in addition to problems related to limitation of natural resources generation, damages health and quality of life (Rosso and Dias, 2011). Implementation of sanitation systems, more specifically of sanitary sewage, requires engineering exercise to understand the problem and proposition of technical alternatives. Separate system, as an exclusive system for sanitary sewage collection in separation from rainwater, is legally recognized by the State of Rio de Janeiro as an ideal technique. However, changes in local reality reflect the need to review techniques adopted to ensure durable and sustainable solutions (Rosso and Dias, 2012). Understanding the relationship between sanitation and public health is also central to guide effective services. From the twentieth century, several endemic and epidemic diseases were reduced and eradicated in Brazil as a consequence of sanitary improvements implantation. However, diseases related to precarious population conditions continue to play a significant role in national morbidity and mortality (Funasa, 2010). Foregoing highlights the importance of health-sanitation relationship not only as an epidemiological indicator, but with a broader sense of health that involves social well-being and quality of life. Therefore, it is extremely important to evaluate sanitary sewage services implementation in health and environment perspective, i.e., environmental health.

[pt] O mercúrio na Amazônia brasileira tem sido estudado devido à ocorrência de garimpo de ouro, que é uma atividade que aumenta a carga do mercúrio neste ecossistema. A forma mais tóxica deste elemento é o metil mercúrio, que é um potente neurotóxico com propriedade de atravessar a barreira placentária e afetar o desenvolvimento do feto com consequências irreversíveis para o recém-nascido. As populações ribeirinhas da Região Amazônica têm como principal fonte de proteína a ingestão de peixe, que dependendo do seu nível trófico podem constituir uma importante fonte de metil-mercúrio para estas populações. Embora atividades como o garimpo tenham diminuído nos últimos anos, os projetos de desenvolvimento, na região Amazônica, podem aumentar os níveis de Hg incorporados na cadeia trófica em forma de metil mercúrio. O presente trabalho tem como objetivo avaliar a exposição de Hg (matriz sangue e cabelo), na etapa de pré-enchimento do reservatório de uma hidrelétrica no rio Madeira, com foco principal na saúde infantil, em duas comunidades ribeirinhas, localizadas nas áreas de influência direta e indireta da usina hidrelétrica. A avalição da exposição ao mercúrio foi analisada junto a outras variáveis importantes, como as concentrações de Se no sangue, dieta, parâmetros bioquímicos, antropométricos e pressão arterial, com o intuito de gerar uma informação baseline para comparações futuras dos padrões de exposição após do estabelecimento da usina. Os resultados apontaram que não existe uma diferença significativa entres as condições de saúde gerais entre ambas as comunidades estudadas, que os parâmetros avaliados (PA, IMC, hemograma geral, etc) estão dentro dos valores normais para crianças saudáveis. Porém, na exposição ao Hg e Se, os resultados apresentaram diferenças significativas observando exposição mais alta de ambos os elementos na RESEX Cuniã em comparação com Belmonte e, evidenciou-se também, um padrão sazonal na exposição a estes elementos, sendo as concentrações do Hg mais altas na seca ao contrário do observado no Se cuja maior exposição se observou na época de cheia. Observaram-se indícios que a ingestão do Se poderia representar um fator de proteção na exposição ao Hg. Este estudo gerou informações para os programas de vigilância em saúde infantil do Ministério da Saúde, para a avaliação do impacto na saúde em áreas de projetos hidrelétricas. / [en] In the Brazilian Amazon, mercury has being studied due to Artisanal small scale gold mining (ASGM) activities in this area, which increases mercury inputs in this ecosystem. The most toxic form of this element is methyl mercury, which is a potent neurotoxic capable of going through the placental barrier, therefore affecting the fetus development causing irreversible damage in the new born. Riparian populations have a fish-based diet, and depending on the fish trophic levels ingested, this could represent a significant source of methylmercury for these populations. Even though ASGM has been reduced in the last few years, the new projects for economic development could increase the incorporation of Hg-levels into trophic chain as methylmercury. This study assess mercury exposure (blood and hair), during the flooding stage of the hydroelectric power plant at the Madeira river, with focus in children s health of two riparian communities located downstream of the reservoir in areas influenced by the hydroelectric plant in both a direct and an indirect way. In the Hg exposure assessment are included other important factors such as blood Se-levels, diet, hemogram, blood pressure and anthropometric measures. In order to create a baseline information for future monitoring and exposure patterns surveillance plan, to assess health impact in the riparian communities located in this area, after commissioning of the hydroelectric power plant. The results point out, that the values of the health parameters (blood pressure, BMI, hemogram) assessed, were within the normal values for healthy children, and there wasn t significance difference between the communities in the general health conditions. However, about Hg and Se exposure, both elements levels showed significant difference between the two communities. Hg and Se concentrations were higher at RESEX Cuniã.. It was also observed a seasonal pattern in the exposure of these elements. Hg levels were higher during dry season, different from Se levels, that were higher during the wet seasons. It was also observed possible evidence that intake of Se could represent a protector factor on Hg exposure. The information reported in this study, will contribute to the children’s health surveillance programs of the Ministry of Health, for assessment on health impact, in areas where hydroelectric power plant are established.

[pt] Este trabalho consiste do desenvolvimento de uma ferramenta para a geração de aplicativos móveis, que possibilita um monitoramento customizado, para o acompanhamento à distância de pacientes com doenças crônicas. A customização ocorre a partir de parâmetros e descrições formais, tais como: preferências do paciente, tipo da doença crônica, processo de acompanhamento desejado pelo seu médico, medicação prescrita e dados sobre o contexto (o entorno) do paciente, estes últimos obtidos de sensores. Com base nestes dados, o sistema irá determinar quais informações são mais relevantes para serem adquiridas do paciente através de questionários ou de sensores disponíveis no dispositivo móvel. Informações relevantes são informações que melhor ajudam a identificar possíveis alterações no processo de monitoramento de um paciente. Estas informações serão enviadas pelo dispositivo móvel, juntamente com os dados dos sensores, para o médico responsável. O processo de acompanhamento médico e a natureza da doença crônica definir ao o conjunto de informações que serão coletadas. É importante ressaltar que o objetivo não é realizar diagnósticos, mas sim, prover informações atualizadas aos médicos sobre os seu pacientes, possibilitando assim, realizar um acompanhamento preventivo à distância. / [en] This thesis consists of the development of a tool for generating mobile applications that enables a customized form of remote monitoring of patients with chronic diseases. The customization is based on parameters and formal descriptions of patient preferences, the type of chronic disease, monitoring procedure required by the doctor, prescribed medication and information about the context (i.e. environment) of the patient, where the later is to be obtained from sensors. Bases on this data, the system will determine which information are more relevant to be acquired from the patient through questionnaires and sensors embedded or connected to the smart phone. Relevant information are information that best helps to identify possible changes in the monitoring process of a patient. This set of information will be sent by the mobile application to the responsible physician. The medical treatment and the kind of chronic disease will define the set of information to be collected. It should be stressed that the goal is not to support automatic diagnosis, but only to provide means for physicians to obtain updated information about their patients, so as to allow remote monitoring of patients.

[pt] O estigma associado a identidades lésbicas, gays e bissexuais (LGB) é o que expõe essas pessoas à condição de vulnerabilidade psicossocial. A teoria do Estresse de Minorias defende que minorias sociais vivenciam estressores específicos adicionais aos estressores cotidianos, que independem de uma posição de vulnerabilidade social. Fatores individuais e do contexto podem funcionar como fatores de risco e/ou de proteção no comprometimento da saúde mental de pessoas LGB. Os objetivos desta dissertação são: 1) apresentar a teoria do Estresse de Minorias em indivíduos LGB por meio de uma revisão da literatura nacional e internacional; 2) verificar o impacto da orientação sexual nos três estressores de minorias (experiências de vitimização, homofobia internailizada e ocultação da orientação sexual); 3) testar o papel moderador do suporte social e do suporte familiar na relação entre as variáveis orientação sexual, experiências de vitimização, homofobia internalizada e ocultação da orientação sexual. e; 4) verificar os possíveis efeitos moderadores da conectividade comunitária na relação entre a homofobia internalizada e desfechos negativos de saúde mental. Não foram encontradas relações entre as variáveis acima citadas. Compreende-se que isto pode ter acontecido devido às características sociodemográficas da amostra (majoritariamente branca, com ensino superior incompleto ou completo, assumida, de classe média), avanços nas políticas públicas destinadas a pessoas LGB no Brasil nos últimos anos e a limitações dos estudos, cujas coletas foram conduzidas virtualmente, o que pode ter levado a um viés de resposta. / [en] The stigma associated with LGB identities is what puts the group in a condition of social vulnerability. The minority stress theory advocates the idea that social minorities have contact with specific stressors in addition to everyday stressors, which do not depend on a position of social vulnerability. Individual and environmental factors may act as risk and / or protective factors in impairing the mental health of LGB individuals. The objectives of this thesis are: 1) to present the Minority Stress theory in LGB individuals through a review of the national and international literature; 2) to verify the impact of sexual orientation on the three minority stressors (experiences of victimization, internalized homophobia and concealment of sexual orientation); 3) to test the moderating role of social support and family support in the relationship between the variables sexual orientation, victimization experiences, internalized homophobia and concealment of sexual orientation, and 4) to verify the possible moderating effects of community connectivity on the relationship between internalized homophobia and negative mental health outcomes. No relationship was found between the variables mentioned above. It is understood that this may have happened due to sociodemographic characteristics of the sample, advances in public policies aimed at LGB individuals in Brazil in the last years and limitations of the studies, which were conducted virtually, which may have led to a response bias.

[pt] A presente tese intitulada Repercussões do Ômega 3 (n-3) AGPI-CL e da Saúde Mental Materna no Desenvolvimento Neuropsicológico na Infância, teve por objetivo geral investigar variáveis inerentes à nutrição e à saúde mental materna relacionando-as com o desenvolvimento na primeira infância. A organização deste trabalho deu-se em formato de artigos científicos. A primeira parte da tese foi um artigo de coorte transversal que objetivou investigar a influencia da ingestão materna de EPA e DHA durante o primeiro trimestre da gestação e o desenvolvimento cognitivo das crianças aos 18 e 24 meses de idade. A literatura monstra correlação positiva entre a ingestão destes ácidos graxos durante a gravidez e o desenvolvimento infantil. os dados da presente pesquisa revelaram que altas concentrações de DHA e EPA durante o primeiro trimestre da gravidez estão positivamente correlacionadas com o desenvolvimento cognitivo aos 18 e 24 meses de idade. O comprimento ao nascer, o nível socioeconômico e de educação paterna, também, foram variáveis preditoras para o desenvolvimento cognitivo aos 18 e 24 meses de idade. O segundo artigo desta tese foi dedicado à exploração dos efeitos dos AGPICL no desenvolvimento infantil mediante a realização de uma revisão sistemática e meta-análise. Portanto, a hipótese de que a suplementação com n-3 LCPUFA durante a gravidez melhora o desenvolvimento neurológico infantil não pode ser aceita ou rejeitada com base nos estudos incluídos nesta revisão. O terceiro artigo foi um estudo de casos múltiplos, e consistiu em desenvolver conhecimentos detalhados sobre três díades (mãe-bebê) com o objetivo de investigar a complexidade das inter-relações dos sujeitos em seu contexto. Com base nos resultados deste estudo foi observado como o baixo nível de escolaridade materna e paterna, as precárias condições socioeconômicas, e o desemprego podem desencadear doenças relacionadas à saúde mental materna, repercutindo negativamente sobre o desenvolvimento motor e a motivação da criança para explorar seu próprio ambiente. Adicionalmente, o quarto artigo versou sobre um estudo de caso (díade mãe-bebê) em que se objetivou investigar indicadores de saúde mental materna e o apoio social recebido durante a gravidez e o período pós-parto, avaliando as influências e repercussões dessas variáveis sobre o desenvolvimento de uma criança. Evidenciou-se que a criança exposta à problemas de saúde mental materna e frágil apoio social, acompanhado de baixo nível socioeconômico está mais vulnerável à fatores que prejudicam o desenvolvimento socioemocional e comportamental, afetando de forma indireta o desenvolvimento cognitivo. / [en] The present doctoral thesis entitled Repercussions of Omega 3 (n-3) AGPI-CL and Maternal Mental Health on Child Neuropsychological Development had the general objective to investigate variables inherent to nutrition and maternal mental health related to childhood development. The first section of the thesis was a transversal cohort article that aimed to investigate the influence of maternal intake of EPA and DHA during the first trimester of pregnancy period on child cognitive development during the first two years of life. Pooled results from this study showed that high serum concentrations of DHA and EPA during the first trimester of pregnancy were positively correlated with cognitive development during the second year of life. Length at birth, socioeconomic level and parental education were also predictive variables for cognitive development at 18 and 24 months of age (Article 1). The second article of this thesis explored the effects of LCPUFA on child development through a systematic and meta-analysis review (Article 2). Based on our results, the hypothesis that supplementation with n-3 LCPUFA during pregnancy improves infant neurological development cannot be accepted or rejected based on data reported by randomized control trials included in the present review. The third article was a multiple case study conducted with three dyads (mother-baby) aiming to understand the complexity of the subjects interrelations in their context in detail. Based on the results of this study, low levels of parental education, precarious socioeconomic conditions and unemployment may trigger maternal mental health, impacting negatively child s motor development and motivation to explore his or her own environment (Article 3). In addition, a single case study was conducted (mother-baby dyad) with the objective to investigate maternal mental health and social support received during the perinatal period. Repercussions of these variables on child development were addressed. It has been suggested that a child s exposure to maternal mental health problems and fragile social support, accompanied by low socioeconomic status might make them more vulnerable to other factors that might impair socio-emotional and behavioral development (Article 4).

[pt] O enfoque deste trabalho é analisar o direito de proteção à saúde no Brasil, decorrente de sua configuração, além da vertente subjetiva, também como direito fundamental social de caráter coletivo, constituindo um dever a ser provido pelo Estado. Sua garantia e concretização ocorrem mediante a realização de políticas públicas destinadas a reduzir o risco de doenças e propiciar o acesso aos respectivos serviços, de forma universal e igualitária a todos os cidadãos, bem como às ações de promoção, proteção e recuperação. Devem ser considerados os preceitos constitucionais e legais regentes da matéria, verificando-se a configuração de um sistema único de saúde, por meio do qual estão estabelecidas as competências dos três entes da federação brasileira para o desempenho das respectivas atividades administrativas. Para tanto, existe a vinculação e destinação de percentuais mínimos de recursos orçamentários, os quais, se descumpridos, podem gerar severas sanções, entre elas a possibilidade de intervenção federal e a retenção e condicionamento de recursos repassados pela União aos Estados. Verifica-se uma séria omissão e ineficiência dos órgãos públicos encarregados do desempenho desse serviço de relevância pública, bem como, em decorrência do princípio da integralidade, questiona-se a abrangência das prestações devidas aos cidadãos, usuários do sistema. Esta situação desencadeia a denominada judicialização da saúde, em razão do deslocamento da resolução dos problemas para o Poder Judiciário, constituindo verdadeiros conflitos de massa, devido ao excesso de demandas. A maioria dos pedidos visa à obtenção de inúmeros e variados insumos, incluindo medicamentos e tratamentos médico-hospitalares, a serem custeados por recursos públicos. A adjudicação judicial indiscriminada ocasiona significativos reflexos orçamentários, gerando impactos sobre políticas públicas existentes, sendo necessário averiguar a situação sob o âmbito estrutural. A atuação do Ministério Público e também do Poder Judiciário para a garantia desse direito universal, constitui um dos parâmetros possíveis para a sindicabilidade das atividades administrativas, com o objetivo de verificar o cumprimento dessa obrigação principalmente em sede de tutela coletiva, onde possa haver o escrutínio sobre o planejamento e a execução das políticas públicas no tocante ao direito à saúde, sob o aspecto coletivo e também tendo em vista as implicações individuais decorrentes da ineficiência e ou omissão administrativa, em conjunto com a defesa do patrimônio público no tocante à alocação e uso das verbas orçamentárias destinadas a essa finalidade. / [en] The protection of health in Brazil is configured in the form of fundamental rights, as much as in a subjective character, as in a social one, and constitutes a duty to be fitted by the State, through the implementation of public policies to reduce the risk of diseases and to facilitate access to their services, in a universal and equal way to all whole citizens, as well as the actions of promotion, protection and recovery. There is a single health system, governed by constitutional and legal rules, throught which are laid down the competences of the three bodies of the federation for the performance of the respectives administrative activities. There are linkage and destination of minimum percentage of budgets resources, which, if not accomplished, can produce strict sanctions, v.g, the possibility of federal intervention and the retention and conditioning of resources repassed by the Union to Member States. It´s confirmed the omission and inefficiency of public bodies responsible for the performance of this service of public relevance, as well as, in derivation of the integrality principle is questioned the coverage of the benefits due to the citizens. This situation triggers the so called judicialization. It´s verified an excess of demands aiming the obtantion of varied medicines and treatments. The indiscriminate judicial award causes reflexes on the budget, generating too, impacts on public policies; necessary, so, the investigation under the structural approach. The performance of the Brazilian Public Ministry acting on public interest litigation and the response of the Judiciary Power is due to guarantee this right. One of the possible parameters for the syndicability of the administrative activities for the respective scrutiny in form of collective guardianship, in a way that can be evaluated the planning and execution of activities related to the right to health, under the collective aspect, but considering the individual implications arising from the inefficiency of the administrative performance, together with the defense of the public patrimony regarding the allocation and use of the budget.

[pt] O mercado da saúde privada no Brasil vem se transformando nos últimos anos. Ao mesmo tempo que se observou um importante crescimento do número de vidas atendidas por planos de saúde privados, houve também uma concentração de mercado em operadoras e prestadores de serviço de saúde. O crescimento no número de vidas cobertas por planos privados de saúde teve em seu principal motivo uma penetração nas camadas da população de média e baixa renda, motivados tanto pela formalização do emprego, por ser o Plano de Saúde como um dos principais benefícios concedidos pelo empregador, como também pelo aumento real da renda do trabalhador, por meio da qual ele também passa a adquirir um plano de saúde. Considerando a notoriedade de que a saúde pública brasileira carece de um melhor atendimento, não sendo a primeira opção entre os portadores de planos de saúde, esse estudo exploratório teve o intuito de analisar os simbolismos associados ao serviço de saúde suplementar por consumidores de baixa renda. Para isso, foram realizadas 21 entrevistas em profundidade com consumidores de baixa renda que possuem ou possuíram planos de saúde. A análise dos dados discute os sentimentos e simbologias associados à posse de um plano de saúde e seu status social associado ao plano de saúde, a valorização das empresas que oferecem planos de saúde entre seus benefícios corporativos e a comparação entre os planos de saúde e os serviços públicos de saúde. A partir de tal análise, foi possível chegar a algumas conclusões. / [en] The private health market in Brazil has been changing in recent years. At the same time as there was a significant increase in the number of lives served by private health insurance, there was also a market concentration in private health plans and providers. The growth in the number of lives covered by private health plans had in its main motive a penetration in the layers of the population of middle and low income, motivated by both the formalization of employment, being the Health Plan as one of the main benefits granted by the employer, but also by the real increase in the worker s income, where he also starts to personally acquire health plan. Considering the notoriety that the Brazilian public health needs a better service, not being the first option among health plan holders, this exploratory study had the purpose of analyzing the symbolisms associated with the supplementary health service by low income consumers. For this, 21 in-depth interviews were conducted with low-income consumers who have or have had health insurance plans. Data analysis discusses the feelings and symbologies associated with the possession of a health plan and its social status associated to the health plan, the appreciation of the companies that offer health plans as one of their corporate benefits and the comparison between the private health plans and the Public health services. From this analysis, it was possible to reach some conclusions.