Made available in DSpace on 2015-03-26T13:47:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2556452 bytes, checksum: d5563353a41b374f1b598abd2f574cf3 (MD5) Previous issue date: 2012-09-04 / Corneal conditions are among the main causes of blindness in both humans and animals. Many surgical techniques are described to recover the cornea s physical structure and refractive state; among them is the use of different types of biomaterials. Due to the cornea s transparency, viscoelasticity and lack of vessels, biomaterials to be applied on them must undergo a careful selection. Bacterial cellulose (BC) and polycaprolactone (PCL) are two well known biomaterials, studied extensively in separate. The purpose of the present study was to produce and characterize membranes made of BC and PCL to be tested as corneal tissue substitutes in rabbit s cornea. Membranes of BC were produced through static culture of the bacteria Gluconacetobacter xylinus. Membranes were then washed, dried and swelled in acetone for 48 hours, followed by immersion in 25ml of 3% PCL solution for 72 hours. Next, membranes of the BC/PCL composite underwent several washes in acetone and were then dried to be characterized by scanning electron microscopy (SEM), X-ray diffraction, thermal and mechanical trials and luminous transmittance. In vivo study was conducted with the BC/PCL composite and with pure BC to evaluate their interactions with corneal tissue. At first, membranes were cut in 8mm diameter to be then applied in corneal tisse. Thirty six female rabbits were separated in three groups of 12 animals each. An ulcer of 5mm in diameter and 0.2mm in depth was created on the right cornea of all rabbits. From the base of the ulcer, the stroma was separated creating an interlamellar pocket, and each group of 12 animals received 8mm diameter BC/PCL composite membrane and the other group received BC membranes on the same size, both adjusted in the pocket. The last group did not receive any membrane, used as the control. Animals were followed for 45 days, where clinical evaluations for signs of pain and inflammation were conducted. Three animals of each group were euthanized on days 3, 7, 21 and 45 after surgery to collect samples for histology (HE and Picrosirius) and SEM. BC/PCL presented 84% of light transmission while pure BC presented 45%. Lower tension resistance and Young s module was observed on the composite compared to pure BC, while the composite presented greater elongation at rupture what demonstrates a greater viscoelasticity of this material. Eyes that received membranes presented moderate inflammation until 30 days after surgery, decreasing progressively until 45 days. Histology revealed the presence of lymphohistiocytic inflammatory infiltrate at 21 and 45 days in implanted groups, at a moderate intensity, as well as giant cells, suggesting chronic inflammatory and foreign body reactions. Fibroplasia was observed around the membranes, a positive sign of biocompatibility. Epithelization was complete only in control group, what shows that membranes surfaces did not allow epithelium growth and maintenance. Picrosirius staining showed a greater proportion of type III collagen at the end of 45 days in both implanted groups, suggesting that the repair process around the membranes was incomplete. SEM showed extracellular matrix and cells adhered to implant surfaces, suggesting integration at 45 days. Both membranes made of BC/PCL composite and BC alone stimulated chronic inflammatory and foreign body reactions and did not allow complete epithelization on their surfaces. Based on these conclusions, we believe that implants made of BC/PCL and BC using the here presented process are not indicated as a substitute for corneal tissue in rabbits. / As afecções corneais representam uma das principais causas de cegueira tanto em humanos como em animais. São descritas várias técnicas cirúrgicas para recuperar a estrutura física e o estado refrativo da córnea, dentre essas, encontra-se a aplicação de diferentes tipos de biomateriais. Devido à transparência, à falta de vasos e à viscoelasticidade que a córnea apresenta, os biomateriais para nela serem aplicados devem passar por criteriosa seleção. A celulose bacteriana (CB) e a policaprolactona (PCL) são dois consagrados biomateriais, bastante estudados isoladamente. Foi proposto, neste estudo, a produção e a caracterização de membranas à base de CB e de PCL para serem testadas como substituto tecidual em córneas de coelhos. Membranas de CB foram produzidas por meio do cultivo estático da bactéria Gluconacetobacter xylinus. Após serem lavadas e secas, as membranas foram intumescidas em acetona por 48 horas e então imersas em 25 ml de solução a 3% de PCL diluída em acetona durante 72 horas. Na sequência, as membranas do compósito CB/PCL passaram por repetidas lavagens em acetona, e foram secas para serem caracterizadas por microscopia eletrônica de varredura (MEV), difração de raio-X, ensaios térmico e mecânico e transmissão óptica. Foi realizado o estudo in vivo com membranas do compósito CB/PCL e da CB pura para avaliar suas interações com o tecido corneal. Inicialmente elas foram cortadas em 8 mm de diâmetro para então serem implantadas nas córneas dos animais. Foram utilizadas 36 coelhas divididas em três grupos de 12 animais. Foi criada uma úlcera de 5 mm de diâmetro e 0,2 mm de profundidade na córnea direita de todos os animais. A partir da base da úlcera o estroma foi separado, criando-se um bolso interlamelar, sendo que um grupo recebeu membranas do compósito CB/PCL e outro grupo recebeu membranas da CB, que foram ajustadas dentro do bolso. O último grupo não recebeu tratamento sendo utilizado como controle. Os animais foram acompanhados por até 45 dias, sendo feitas avaliações clínicas para os sinais de dor e inflamação. Três animais de cada grupo foram eutanasiados aos três, sete, 21 e 45 dias após a cirurgia, para coleta de amostras para análises histológicas (HE e Picrosirius) e MEV. O compósito CB/PCL apresentou 84% de transmissão de luz, enquanto que a CB pura apresentou 65%. Houve redução da resistência à tração e do módulo de Young do compósito CB/PCL em relação à CB pura. Em contrapartida, o compósito apresentou aumento na ruptura ao alongamento, demonstrando incremento na elasticidade do material. Os olhos que receberam implantes apresentaram inflamação moderada até os 30 dias de pós-operatório, reduzindo progressivamente até os 45 dias da cirurgia. A análise histológica demonstrou, aos 21 e aos 45 dias, presença de infiltrado inflamatório linfo-histiocitário em intensidade moderada e células gigantes nos animais implantados, sugerindo resposta inflamatória persistente e do tipo corpo estranho. Também foi observada fibroplasia em torno das membranas, sendo este um sinal positivo de biocompatibilidade. A epitelização foi completa somente no grupo controle, demonstrando que as superfícies das membranas não permitiram o crescimento e manutenção do epitélio. Pela coloração de Picrosirius, evidenciou-se maior proporção do colágeno tipo III ao final dos 45 dias nos grupos com implantes, sugerindo que o processo de reparação em torno das membranas estava incompleto. A MEV demonstrou matriz extracelular e células aderidas às superfícies dos implantes, sinalizando integração no período de 45 dias. As membranas tanto do compósito CB/PCL como da CB incitaram resposta inflamatória crônica e de corpo estranho, e não permitiram a completa epitelização sobre suas superfícies. Baseado nisso, acredita-se que os implantes CB/PCL e CB, da maneira como foram desenvolvidos, não devem ser indicados para substituir o tecido corneal de coelhos.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luisa.pdf: 853925 bytes, checksum: 7b1f07653d4afbf8c5ab44e3c4c18135 (MD5) Previous issue date: 2011-05-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Chronic venous insufficiency is characterized by an abnormal functioning of the venous system, in which the flow of arterial blood that reaches the lower limbs is greater than the flow of venous blood returning to heart. The blood accumulates in the lower limbs and generates venous hypertension, with consequent edema and skin changes. The objective was to create a simplified protocol of exercises physical to be performed at home, and subsequently evaluate the intervention in patients with chronic venous insufficiency ulcer vein. Method: Initially, we produced a simplified protocol of exercises, which could be easily understood and implemented by patients. In order to facilitate understanding and implementation, was produced a booklet to demonstrate the correct way to perform the exercises. Through a controlled clinical trial, we developed a pilot study evaluated 06 individuals, 03 in Group Experimental (GE) and 03 Control Group (CG). For 15 days, patients were submitted to the GE program of physical exercises performed at home, while the CG patients remained on conventional treatment only. Through the visual analogue scale, tape measure, goniometer, and SF-36 were evaluated, respectively, the pain and swelling in lower limbs, range of motion of the ankles and knees, and quality of life related to health, not being observed significant difference between groups in measured parameters. Conclusion: The protocol for conducting exercises at home was easily understood by all individuals in the GE, allowing the immediate execution of the planeed activity. Probably due to the small number of subjects evaluated and the short intervention period, there was no significant difference between groups. / A insuficiência venosa crônica caracteriza-se por um funcionamento anormal do sistema venoso, no qual o fluxo de sangue arterial que chega aos membros inferiores (MMII) é maior que o fluxo de sangue venoso que retorna ao coração. O sangue acumula-se nos membros inferiores e gera hipertensão venosa, com consequente edema e alterações de pele. O objetivo desta pesquisa foi criar um protocolo simplificado de exercícios físicos para execução domiciliar e, subsequentemente, avaliar a intervenção em pacientes com insuficiência venosa crônica e úlcera venosa. Método: Inicialmente foi produzido um protocolo simplificado de exercícios, que pudesse ser facilmente compreendido e executado pelos pacientes. No intuito de facilitar a compreensão e execução, foi produzida uma cartilha para demonstração da forma correta de executar os exercícios. Por meio de um ensaio clínico controlado, foi desenvolvido um estudo piloto no qual foram avaliados 06 indivíduos, 03 no Grupo Experimental (GE) e 03 no Grupo Controle (GC). Durante 15 dias, os pacientes do GE foram submetidos ao programa de exercícios físicos realizados em domicílio, enquanto os pacientes do GC permaneceram apenas no tratamento convencional. Por meio da escala visual analógica, fita métrica, goniômetro, e questionário SF-36, foram avaliados, respectivamente, a dor e edema em MMII, amplitude de movimento articular dos tornozelos e joelhos, e a qualidade de vida relacionada à saúde, não sendo observada diferença significativa entre os grupos, nos parâmetros avaliados. Conclusão: O protocolo para realização de exercícios em domicílio foi facilmente compreendido por todos os indivíduos do GE, permitindo a imediata execução da atividade prevista. Provavelmente devido ao pequeno número de indivíduos avaliados e ao curto período de intervenção, não foi verificada diferença significativa entre os grupos.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1158103 bytes, checksum: cd2250135ddf53f0a12db1fe036139f1 (MD5) Previous issue date: 2011-09-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: The elderly are more susceptible to developing UPP due to changes that occur with aging, especially in the skin. The incidence and prevalence of these lesions increases with age, especially over 85 years. Being able to identify groups at risk for UPP from the application of many assessment tools used in order to diagnose the degree of risk for developing skin lesions. Objectives: Assess the risk factors for pressure ulcers in elderly people with physical limitations, living in the city of João Pessoa - PB, to describe the socio-demographic and clinical characteristics of elderly; evaluate the functional capacity of the elderly; Identify the risk score for pressure ulcers; Relate the level of functional independence according to age, physical limitations, and mental state; Relate the risk scores of the pressure ulcer according to the Braden scale socio-demographic, clinical, physical limitations, mental state level functional independence and history of previous UPP. Methodology: This is an observational cross-sectional survey, quantitative, developed through a household survey, the city of João Pessoa. Based on a sampling process by clusters of dual-stage, obtaining a sample of 51 people aged 60 years or older who had some physical limitation. To analyze the data distributions were obtained absolute percentage and bivariate and inferential statistical techniques. Results: We identified 25 elderly (49%) at risk for UPP, mostly with cognitive deficits and high levels of dependency for activities of daily living, prevalence of UPP 7.8%, several factors have acted to the risk of injury elderly, since the aging of biological, social and economic aspects, clinical conditions (involving behaviors, underlying disease, mental state, medication), activity level and physical mobility, functional dependency to self-care, education for preventive care, and previous history of UPP. Conclusion: It is expected from this study contribute to public policy in order to sensitize managers to the issue, and prepare our professionals to work in assessing the functional capacity of older people and adding scale for risk assessment as part of the UPP preventive strategies for the occurrence of these skin lesions at home. / Introdução: As pessoas idosas são mais susceptíveis ao desenvolvimento de UPP em virtude das alterações que ocorrem com o envelhecimento, sobretudo na pele. A incidência e prevalência dessas lesões aumentam com a idade, principalmente acima de 85 anos. Nos últimos tempos tem sido possível identificar grupos em risco para UPP a partir da aplicação de inúmeros instrumentos de avaliação empregados com a finalidade de diagnosticar o grau de risco para desenvolvimento de lesões de pele. Objetivos: Avaliar os fatores de risco para úlcera por pressão em idosos com limitação física, domiciliados no município de João Pessoa PB; descrever as características sócio-demográficas e clínicas dos idosos; Avaliar a capacidade funcional dos idosos; Identificar o escore de risco para úlcera por pressão; Relacionar o nível de independência funcional segundo a faixa etária, limitação física, e estado mental; Relacionar os escores de risco de úlcera por pressão da Escala de Braden segundo as variáveis sócio-demográficas, clínicas, limitação física, estado mental nível de independência funcional e história de UPP prévia. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa transversal e observacional, de natureza quantitativa, desenvolvida por meio de inquérito domiciliar, no município de João Pessoa-PB, a qual partiu de um processo amostral por conglomerados de duplo estágio. Obteve-se uma amostra de 51 pessoas com 60 anos ou mais que apresentavam alguma limitação física. Para a análise dos dados foram obtidas distribuições absolutas, percentuais uni e bivariadas, sendo empregadas técnicas de estatística inferencial. Resultados: Identificou-se 25 idosos (49%) com risco para UPP; sendo a maioria com déficit cognitivo e elevados níveis de dependência para as atividades de vida diárias; uma prevalência de UPP de 7,8%; percebeu-se que diversos fatores agiram sinergicamente para o risco da lesão no idoso: desde o próprio envelhecimento biológico, aspectos sociais e econômicos, condições clínicas (que envolvem comportamentos, doença de base, estado mental, medicação), nível de atividade e mobilidade física, dependência funcional para o autocuidado, educação para o cuidado preventivo, e história de UPP anterior. Conclusão: Espera-se com este estudo contribuir com as políticas públicas, de modo a sensibilizar os gestores para essa problemática, e preparar nossos profissionais para atuarem na avaliação da capacidade funcional dos idosos e na inclusão de escala de avaliação de risco para UPP, a exemplo da Escala de Braden, como parte das estratégias preventivas para ocorrência dessas lesões de pele no domicílio.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1300353 bytes, checksum: 39acb0cac98335dd40f03f759e73d77c (MD5) Previous issue date: 2013-03-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A pressure ulcer (PU), important harm found in the institutionalized elderly population, and increases spending on care, has important repercussions in their lives, such as increased morbidity and decreased quality of life. The elderly are more susceptible to developing PU, because of changes that occur with aging, especially in the skin. This is a cross-sectional, observational, descriptive predominantly, quantitative approach and aimed to determine the prevalence and risk factors for the development of pressure ulcers in institutionalized elderly. It was developed with 160 individuals, aged 60 or older, living in two long-stay institutions for the elderly (nursing home) city of João Pessoa. Data were obtained through physical examination, interview and analysis of medical records. The data analyses were obtained distributions absolute percentage unitary and bivariate and inferential statistical techniques. The data collected were organized in Microsoft Excel and exported into Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 20.0. The literature review included national and international scientific articles, thesis and dissertation. Most seniors were female (67.5%) with mean age of 81.9 years old, literate (36.9%), colored or white (55%), single (49.4%) , retired (91.4%), sent to institutions by relatives (45.6%) and used for the SUS access to health services (56.9%). There was a predominance of cardiovascular diseases (65.6%) and use of psychotropic medication (65%). Among the risk factors, showed statistical significance for the presence of PU: dependence on position change (p<0,001), fecal (p=0,004) and urinary incontinence (p=0,001), cognitive impairment (p=0,013) and physical limitations (p=0,030). The PU prevalence in this population was 7.5%, the anatomical locations of higher frequencies were gluteal region (49.9%) and sacral (25.3%). There was a prevalence of pressure ulcers stage II (68.5%). The mean score of the Braden Scale was 18.3 points, with 45.6% of the elderly were at risk for development of PU. Among seniors, 71.3% had some dependence for activities of daily living and 34.4% were at risk for malnutrition. So much of the institutionalized elderly presents risk for development of PU, demand assistance with bathing, dressing, toileting, transferring from one place to another and feed and is at risk for malnutrition or malnourished. / A úlcera por pressão (UPP), agravo importante encontrado na população idosa institucionalizada, além de aumentar os gastos com os cuidados prestados, tem repercussões relevantes em suas vidas, como o aumento na morbidade e diminuição da qualidade de vida. As pessoas idosas são mais susceptíveis ao desenvolvimento de UPP, em virtude das alterações que ocorrem com o envelhecimento, sobretudo na pele. Este é um estudo transversal, observacional, predominantemente descritivo, de abordagem quantitativa e teve como objetivo geral conhecer a prevalência e os fatores determinantes para o risco de desenvolvimento de úlcera por pressão em idosos institucionalizados. Foi desenvolvido com 160 idosos, com 60 anos ou mais, residentes em duas instituições de longa permanência para idosos (ILPI) da cidade de João Pessoa-PB. Os dados foram obtidos através do exame físico, entrevista e análises dos prontuários. Para análise dos dados foram obtidas distribuições absolutas, percentuais uni e bivariadas, e técnicas de estatística inferencial. Os dados coletados foram organizados no Microsoft Excel e exportados para Statistical Package for Social Science (SPSS) 20.0. O levantamento da literatura contemplou artigos científicos nacionais e internacionais, tese e dissertações. A maioria dos idosos era do sexo feminino (67,5%), com média de idade de 81,9 anos, alfabetizados (36,9%), de cor ou raça branca (55%), solteiros (49,4%), aposentados (91,4%), encaminhado às instituições por familiares (45,6%) e utilizavam o SUS para o acesso aos serviços de saúde (56,9%). Houve predomínio de doenças do aparelho circulatório (65,6%) e uso medicamentoso de psicotrópicos (65%). Dentre os fatores de risco, apresentaram significância estatística para a presença de UPP: a dependência de mudança de decúbito (p<0,001), incontinência fecal (p=0,004) e urinária (p=0,001), déficit cognitivo (p=0,013) e limitação física (p=0,030). A prevalência de UPP nesta população foi de 7,5%, as localizações anatômicas de maior frequências foram as regiões glútea (49,9%) e sacral (25,3%). Houve predomínio de úlceras por pressão em estágio II (68,5%). O escore médio da escala de Braden foi de 18,3 pontos, sendo que 45,6% dos idosos apresentaram risco para desenvolvimento de UPP. Entre os idosos, 71,3% possuíam alguma dependência para atividades de vida diária e 34,4 % foram classificados com risco para desnutrição. Portanto, parte dos idosos institucionalizados apresenta risco para desenvolvimento de UPP, demanda ajuda para tomar banho, se vestir, ir ao banheiro, se transferir de um lugar a outro e se alimentar, além de encontrarem-se em risco para desnutrição ou desnutridos.

Submitted by Talita De Azevedo Coelho Furquim Pereira (talitapereira@bauru.sp.gov.br) on 2018-04-24T00:47:22Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - final repositório.pdf: 1807192 bytes, checksum: 3197e207676b603a47d2146acf83b045 (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-04-26T16:58:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 pereira_tacf_me_bot.pdf: 1807192 bytes, checksum: 3197e207676b603a47d2146acf83b045 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-26T16:58:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pereira_tacf_me_bot.pdf: 1807192 bytes, checksum: 3197e207676b603a47d2146acf83b045 (MD5) Previous issue date: 2018-02-23 / Introdução: As feridas complexas apresentam difícil resolução e associam-se a perda cutânea extensa, infecções importantes, comprometimento da viabilidade dos tecidos e/ou associação com doenças sistêmicas que prejudicam os processos normais de cicatrização, cursam com elevada morbimortalidade e têm sido apontadas como grave problema de saúde pública. Na prática clínica, é importante avaliar as feridas e documentar a avaliação. O registro incompleto sobre o paciente e o tratamento em uso é apontado como um desafio no acompanhamento das feridas e também prejudica ações de gestão, pesquisa e educação. A incorporação de fotografias de feridas à pratica profissional, mostra-se como uma estratégia para auxiliar profissionais na observação, evolução e registro claro e preciso. O Optimum-Path Forest (OPF) é um framework para o desenvolvimento de técnicas de reconhecimento de padrões baseado em partições de caminhos ótimos e particularmente eficiente para a classificação de imagens. O classificador OPF gera resultados a partir do cruzamento das classes e características selecionadas. Objetivo: Descrever as etapas do desenvolvimento de um aplicativo para dispositivos móveis capaz de segmentar e classificar tecidos de feridas complexas baseado no Optimum-Path Forest (OPF) supervisionado. Método: Foi aplicada uma nova metodologia inteligente para análise e classificação de imagens de feridas complexas por meio de técnicas de processamento digital de imagens e aprendizado de máquina com o classificador de padrões Optimum-Path Forest (OPF) supervisionado. Criou-se o banco de imagens de 27 feridas complexas, que foram rotuladas por quatro especialistas conforme a classificação dos tecidos em quatro classes: granulação (vermelho), tecido fibrinóide (amarelo), necrose (preto) e hematoma (roxo), gerando 108 imagens rotuladas. Acrescentou-se duas classes: branco (o que está na foto, exceto o leito da ferida) e dúvida (divergência na classificação pelos profissionais). O classificador OPF foi treinado a partir dessas 108 imagens. Aplicou-se o OPF às imagens de feridas e verificou-se a acurácia. Em seguida, iniciou-se a construção do aplicativo. Resultados e Discussão: O presente estudo desenvolveu um esquema de classificação de tecido de feridas assistido por computador para avaliação e gerenciamento de feridas complexas, a partir de fotos de feridas da câmera digital de um smartphone. A aplicação do OPF a feridas complexas trouxe como resultado uma acurácia de 77,52% ± 6,14. Com esta ferramenta, foi desenvolvido como produto desta pesquisa um aplicativo para segmentação, classificação de tecidos e mensuração de feridas complexas. O aplicativo gera um relatório no formato Portable Document Format (PDF) que pode ser enviado por e-mail, impresso ou anexado a prontuário eletrônico compatível. Conclusão: Foi construído um banco com 27 imagens de feridas complexas, que quatro profissionais rotularam para treinamento do classificador OPF, aplicou-se o OPF às imagens de feridas complexas, avaliou-se a acurácia deste processo e desenvolveu-se um aplicativo para dispositivos móveis com as funções de segmentação da ferida, classificação de tecidos e mensuração da ferida. Os resultados mostraram que o valor da acurácia obtido na análise computacional teve valor significativo, equiparando-se a avaliação de especialistas em feridas. Comparando com estudos similares, a análise computacional de feridas mostrou-se com menor variabilidade em relação a avaliação de profissionais, sugerindo que a incorporação desta tecnologia na prática clínica favoreça o cuidado em saúde do paciente com feridas complexas, além de fornecer dados para a gestão, ensino e pesquisa. / Introduction: Complex wounds are difficult to resolve and are associated with extensive cutaneous loss, major infections, compromised tissue viability and / or are related to systemic diseases that impair normal healing processes, have high morbidity and mortality and have been identified as severe public health problem. In clinical practice, it is important to evaluate the wounds and document the evaluation. The incomplete record on the patient and the treatment in use is pointed out as a challenge in the follow up of the wounds and also impairs management, research and education actions. The incorporation of wounds’ photos in the professional practice, stands out as a strategy to assist professionals in the observation, evolution and clear and precise recording. Optimum-Path Forest (OPF) is a framework for the development of pattern recognition techniques based on optimal path partitions and is particularly efficient for image classification. The OPF classifier generates results from the intersection of the selected classes and characteristics. Objective: Describe the steps in developing a mobile application capable of segmenting and sorting complex wound tissue based on the supervised Optimum-Path Forest (OPF). Method: A new intelligent methodology was applied for the analysis and classification of complex wound images using digital image processing and machine learning techniques with the supervised Optimum-Path Forest (OPF) standards classifier. The image bank of 27 complex wounds was created, which were labeled by four specialists according to the classification of the tissues into four classes: granulation (red), fibrinoid (yellow) tissue, necrosis (black) and hematoma (purple), generating 108 images. Two classes were added: white (what is in the photo, except the wound bed) and doubt (divergence in classification by professionals). The OPF classifier was trained from these 108 images. The OPF was applied to the wound images and the accuracy was verified. Then, the application developing process was started. Results and Discussion: The present study developed a computer-aided wound tissue classification scheme for evaluation and management of complex wounds from photos of a smartphone. The OPF application to complex wounds resulted in an accuracy of 77.52 ± 6.14. With this 4 tool, it was developed the product of this research: an application for segmentation, tissue classification and measurement of complex wounds. The application generates a Portable Document Format (PDF) report that can be emailed, printed or attached to a compatible electronic medical record. Conclusion: A bank was made with 27 images of complex wounds, which four professionals labeled for training the OPF classifier, applied the OPF to complex wound images, assessed the accuracy of this process and developed a mobile application with the functions of wound segmentation, tissue classification and wound measurement. The results showed that the value of the accuracy obtained in the computational analysis had a significant value, being equal to the evaluation of specialists in wounds. Comparing to similar studies, the computational analysis of wounds showed less variability than professionals´ evaluation, suggesting that the incorporation of this technology in clinical practice favors the health care of patients with complex wounds, besides providing data for the management, teaching and research.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Spiranthera odoratissima A. ST. HIL. (RUTACEAE), conhecida como manacá, é uma planta medicinal localizada na região do Cerrado Brasileiro. É utilizada na medicina tradicional como anti-inflamatório, ansiolítico e para o tratamento de doenças renais, hepáticas, reumatismo, dores de cabeça e de estômago. A Rutaceae apresenta-se amplamente distribuída pelo mundo, com cerca de 150 gêneros e 1700 espécies, no Brasil há cerca de 30 gêneros nativos e aproximadamente 192 espécies, sendo rica em metabólitos secundários e suas respectivas atividades farmacológicas e biológicas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o potencial gastroprotetor do extrato etanòlico das folhas da S. odoratissima (SOL) através de modelos de úlcera gástrica em ratos bem como sua atividade antimicrobiana e toxicidade aguda. A análise da ressonância magnética nuclear mostrou sinais característicos de hidrogênio para clases de terpenos, limonoides, esteroides, cumarinas, alcaloides. Foram realizados modelos experimentais de úlcera gástrica que, com base em suas respectivas especificações, foram incluídos dois grupos controles, sendo um positivo (Carbenoxolona 100 mg.kg-1 ou Cimetidina 100 mg.kg-1) e um negativo (Veículo – Tween 80® 12%, 10 mL.kg-1). Após cada metodologia, foi realizado a eutanásia por overdose de CO2, os estômagos removidos, abertos na região da maior curvatura e fotografados para quantificação da área de lesão ulcerativa por meio do programa AVSoft®. O SOL, na dose de 100 mg.kg-1 (a menor dose mais efetiva), apresentou atividade antiulcerogênica contra lesões gástricas induzidas por etanol absoluto (93% de inibição; p<0,05) e pelas drogas anti-inflamatórias não esteroidais (DAINEs) (73% de inibição;p<0,05). Não apresentou atividade antimicrobiana nas cepas padrão utilizada neste estudo. Em adição, nenhum sinal de toxicidade foi observado, considerando os parâmetros analisados. / Spiranthera odoratissima A. ST. HIL. (RUTACEAE), knowns as manacá, is a medicinal plant present in Brazilian Cerrado region. It is used in traditional medicine as antiinflammatory, anxiolytic and for the treatment of renal diseases, hepatic diseases, rheumatism, headache and stomachache. The Rutaceae presents widely distributed around the world, with about 150 genera and 1700 species, in Brazil there are about 30 native genera and approximately 192 species, is rich in secondary metabolites with diverse pharmacological and biological activities. The objective of this study was to evaluate the gastroprotective potential of ethanolic extract of the leaves of S. odoratissima(SOL) through gastric ulcer models in rats and its antimicrobial activity and acute toxicity. Analysis of the nuclear magnetic resonance showed characteristic signs of hydrogen to terpenes, limonoids, steroids, coumarins and alkaloids. Foram performed experimental models of gastric ulcer, based on their respective specifications, two control groups were included, one positive (carbenoxolone 100 mg.kg-1 or Cimetidine 100 mg.kg-1) and negative (vehicle - Tween 80® 12%, 10 mL.kg-1). After each methodology was performed euthanasia by CO2 overdose, the stomachs removed, opened in the region of greater curvature and photographed for quantification of ulcerative lesion area through AVSoft® program. SOL at a dose of 100 mg.kg-1 (the lower most effective dose) showed antiulcer activity against gastric lesions induced by absolute ethanol (93% inhibition;p<0,05) and the indomethacin, an anti-inflammatory drug nonsteroidal, (73% inhibition;p<0,05). Howerver, the treatment with SOL does not showed antimicrobial activity in the bacterial strains tested. Additionally, no signs of toxicity were observed, considering the parameters analyzed. / Dissertação (Mestrado)

A úlcera por pressão, considerada um evento adverso, compromete a segurança do paciente sob os cuidados dos profissionais de saúde. Uma das formas de proporcionar segurança é por meio da prática baseada em evidência que pode ser implementada com estudantes pelo uso de metodologias ativas de ensino- aprendizagem. O objetivo geral do estudo foi propor uma metodologia de ensino para estudantes do curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, pela avaliação do risco de desenvolvimento da úlcera por pressão em pacientes internados em uma unidade médico-cirúrgica e pela identificação das prescrições de enfermagem para a prevenção nos registros em prontuários. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa institucional e realizou-se utilizando métodos quantitativos e qualitativos, com delineamento descritivo, ocorrendo em três fases. A primeira foi um workshop sobre prática baseada em evidência. A segunda foi desenvolvida pelos estudantes e pesquisadora e a coleta de dados foi realizada com 21 pacientes hospitalizados em unidade médico-cirúrgica durante 15 dias sequenciais, em que avaliou-se o risco para úlcera por pressão por meio da Escala de Braden e os registros das prescrições de enfermagem relacionados ao uso das evidências para prevenção de úlcera por pressão. A terceira foi desenvolvida com os estudantes para investigar o significado da experiência com a metodologia de ensino. Os 21 pacientes avaliados tinham a média de idade de 44,76 anos e diagnósticos médicos mais frequentes de doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (42,86%). No primeiro dia de avaliação, considerando a escore total da Escala de Braden, 17 pacientes (80,95%) tinham risco entre moderado e muito alto. Na inspeção da pele foram identificadas 25 úlceras por pressão, sendo a localização mais frequente na região sacral (44%) e as classificações predominantes foram no estágio I e II. Na análise dos prontuários, não foram identificadas anotações dos enfermeiros referentes à avaliação do risco e nem ao uso da Escala de Braden. As prescrições de enfermagem mais frequentes para a prevenção da úlcera foram mudança de decúbito, uso de coxins, proteção contra a umidade e uso de cremes hidratantes, e a menos frequente foi a manutenção da cabeceira até 30 graus. Não foi encontrada associação entre as medidas de prevenção prescritas e os subescores da escala de Braden. O significado das experiências de oito estudantes que participaram da pesquisa foi investigado pela análise de conteúdo das falas obtidas nas discussões em grupo e identificaram-se duas categorias: aprendendo sobre o tema úlcera por pressão e conhecendo a realidade da instituição e da enfermagem sobre a úlcera por pressão. Concluiu-se que os estudantes relacionaram a teoria à prática, identificaram as competências do enfermeiro na avaliação do paciente com risco para úlcera por pressão, aprimoraram o conhecimento nos estágios da úlcera por pressão e identificaram a Escala de Braden como suporte para avaliação de risco para a úlcera por pressão. Os estudantes, ainda, identificaram a falta de cuidados pela equipe de enfermagem e a importância da presença da família e perceberam a necessidade da prática segura em relação à úlcera por pressão / Pressure ulcers, considered an adverse event, compromise the safety of patients under the care of health professionals. One way to provide safety is through evidence-based practice, which can be implemented with students through the use of active teaching-learning methods. The general study objective was to propose a teaching method for students from the Nursing program at the Universidade Estadual de Londrina, to assess the risk of pressure ulcer development in patients hospitalized at a medical-surgical unit and to identify the nursing prescriptions for this prevention in the records in patient files. Approval for the research was obtained from the institutional Research Ethics Committee and quantitative and qualitative methods were applied, with a descriptive design, involving three phases. The first was a workshop on evidence-based practice. The second was developed by the students and researcher and the data were collected with 21 patients, hospitalized at the medical-surgical unit for 15 continuous days, in which the risk of pressure ulcer was assessed through the Braden Scale and the records of the nursing prescriptions related to the use of evidences to prevent pressure ulcers. The third was developed with the students to investigate the meaning of the experience with the teaching method. The 21 patients assessed had a mean age of 44.76 years and the most frequent medical diagnoses were diseases of the musculoskeletal system and connective tissue (42.86%). On the first assessment day, considering the total score on the Braden Scale, 17 patients (80.95%) had a moderate to very high risk. In the skin inspection, 25 pressure ulcers were identified, with the sacral region as the most frequent location (44%) and stages I and II as the predominant classifications. In the analysis of the files, no nursing notes were identified with regard to the risk assessment, nor related to the use of the Braden Scale. The most frequent nursing prescriptions to prevent ulcers were decubitus change, use of cushions, protection against humidity and use of hydrating creams, and the least frequent was the maintenance of the headrest at 30 degrees. No association was found between the prescribed prevention measures and the subscores of the Braden scale. The meaning of the experience of the eight students who participated in the research was investigated by means of the content analysis of the statements obtained in the group discussions and two categories were identified: learning about the theme pressure ulcer and getting to know the reality of the institution and nursing with regard to pressure ulcer. In conclusion, the students related the theory with the practice, identified the nurses\' competences in the assessment of patients with risk of pressure ulcers, improved the knowledge on the pressure ulcer stages and identified the Braden Scale to support the risk assessment for pressure ulcer. The students also identified the lack of care by the nursing team and the importance of the family\'s presence and perceived the need for safe practice with regard to pressure ulcers

A pesquisa tem como objetivos identificar e analisar a incidência de úlcera de pressão (UP), identificar os fatores de risco a ela relacionados e investigar a validade preditiva da escala de Braden, numa amostra de 53 pacientes internados no Centro de Terapia Intensiva (CTI) de um hospital universitário do interior paulista, durante 3 meses consecutivos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Intituição. Os dados foram coletados pelo exame físico dos pacientes, na avaliação do risco na escala de Braden, entrevistas com os pacientes e/ou familiares e revisão dos prontuário. As avaliações foram realizadas até 24 horas após a admissão, 48 horas após a admissão e, posteriormente, em dias alternados até à detecção da presença de úlcera, de alta ou óbito do paciente. Vinte pacientes desenvolveram 59 úlceras no período, acarretando uma incidência de 37%. As localizações mais comuns foram a região dos calcâneos (42,4%), sacrococcígea (30,5%) e glúteos (11,8%). Houve predomínio de úlceras no estágio I (59,3%) não sendo observadas úlceras em estágio IV. Nas seis primeiras avaliações os pacientes com úlcera de pressão obtiveram escores menores na escala de Braden que os sem Up, com diferença estatisticamente significante entre os grupos. Os escores das subescalas percepção sensorial, atividade, mobilidade, fricção e cisalhamento foram na maioria das avaliações menores para os pacientes com UP com diferença estatisticamente significantes, o que não ocorreu nas sub-escalas umidade e nutrição. Dentre outros fatores investigados, a respiração controlada por aparelho e saída por alta e óbito apresentaram relacionamento com presença de úlcera de pressão. Houve diferença estatisticamente significante entre o tempo de internação hospitalar e no CTI, entre os grupos, sendo esses superiores para os pacientes com UP. Os resultados dos testes para investigar a validade preditiva da escala de Braden apontaram que, na primeira avaliação, o escore 14 obteve elevada sensibilidade e validade preditiva para teste negativo, porém, a especificidade e validade preditiva para teste positivo foram inferiores. Na segunda e terceira avaliação, a escala demonstrou um melhor desempenho nos testes de validação para os escores 13 e 12, respectivamente. / The research had as objectives to identify and analyze pressure ulcer incidence, to identify related risk factors and investigating the predictive validity of the Braden scale in a sample of 53 patients hospitalized in an Intensive Care Center (ICC) of an university hospital during 3 months. The study was approved by the institution Ethical Research Committee. Data were collected by physical examination, by the application of the Braden scale, patient and family member interviews and by review of patient records. Evaluation were done within 24 hours of admission at the ICC, 48 hours after that and subsequently every other day until the observation of pressure ulcer development, hospital discharge or death of patient. Twenty patients developed 59 pressure ulcers, an index of incidence of 37.7%. The ulcers were located predominantly on heels (42.4%), sacral and coccyx region (30.5%) (30.5%) and buttocks (11.8%). Most of ulcers were on stage I (59.3%) and there was no ulcer on stage IV. On the six first evaluations, patients with pressure ulcers had lower scores in Braden scale than patients without pressure ulcers with significant statistical differences between groups. Scores of sub-scales of sensory perception, activity, mobility, friction and shear were in most of evaluation lower to patients with pressure ulcer with significant statistical differences between groups what did not occur to the sub-scales moisture and nutrition. Among other factors that were investigated, use of mechanical respiration and leaving the ICC because of hospital discharge or death were related to having a pressure ulcer. There were significant differences related to length of hospitalization and length of permanence on ICC between groups when for patients with pressure ulcer both were longer. The results of the tests to investigate the predictive validity of the Braden scale showed that on the first evaluation the score 14 was a score that had a high sensitivity and predictive validity for a negative test however the specificity and predictive validity for a positive test were lower. On the second and third evaluation the scale showed a better performance on predictive validity tests for the 13 and 12 scores respectively.

No Brasil, os avanços nas pesquisas nacionais e internacionais não têm sido traduzidos na construção de diretrizes para nortear o tratamento tópico da úlcera venosa. Ainda persistem muitas dúvidas a respeito dos melhores tratamentos, o que gera uma diversidade de condutas. Este estudo foi desenvolvido em três etapas, com o objetivo de construir uma proposta de diretriz para tratamento tópico de úlcera venosa, a partir de evidências da literatura, e avaliar a concordância de especialistas das áreas de enfermagem e medicina antes e após duas intervenções. Na primeira etapa, buscaram-se as evidências pelo levantamento bibliográfico de publicações indexadas em diversas bases de dados. Para serem elegíveis, as publicações tinham que avaliar a terapia de compressão ou tópica no tratamento de úlcera venosa e relatar uma medida objetiva de redução de edema ou cicatrização de ferida. Na segunda etapa foi construída a proposta de diretriz, amparada nas evidências da literatura e diretrizes internacionais. Na terceira etapa, de delineamento quase-experimental, utilizou-se a técnica Delphi (Delfos) para identificar a opinião dos especialistas a respeito das recomendações e a influência das evidências e da opinião dos pares para a busca de concordância. Pela revisão sistemática de 33 estudos primários, 2 metanálises e 4 diretrizes, concluiu-se que o uso de terapia compressiva por bandagens ou meias aumenta as taxas de cicatrização e o não uso está associado com a recorrência da úlcera. O tratamento com compressão resulta em cicatrização confiável na maioria dos pacientes, mas deve ser associado a coberturas. Ao final da revisão sistemática, extraíram-se 82 recomendações que constituíram a proposta de diretriz, composta de 8 domínios: 1 avaliação do paciente e de sua ferida; 2 documentação dos achados clínicos; 3 cuidado com a ferida e pele ao redor; 4 indicação da cobertura; 5 uso de antibiótico; 6 melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; 7 encaminhamentos dos pacientes; 8 capacitação profissional. O estudo quase-experimental foi desenvolvido com 42 médicos dermatologistas, angiologistas e cirurgiões vasculares e 31 enfermeiros membros da Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia ou estomaterapeutas de várias cidades do Brasil. Durante a pesquisa, houve perda de 15 participantes. No primeiro momento, quando os participantes receberam as recomendações para a prática baseada em evidências, as melhores concordâncias ocorreram em quatro domínios. Após a primeira intervenção, quando os participantes receberam a proposta de diretriz com os estudos que as embasavam e o nível de evidência, houve aumento dos participantes na posição concordante em todos os domínios, sendo que o domínio 2 manteve-se como o melhor aceito e o 4 como o menos aceito. Após a segunda intervenção, quando os participantes tomaram conhecimento da opinião dos seus pares, houve aumento de participantes na posição concordante na maioria dos domínios, com exceção do domínio 4. O melhor aceito passou a ser o domínio 8 e o menos aceito manteve-se o domínio 4. Observou-se que as intervenções resultaram em mudanças estatisticamente significativas nos domínios 1, 3, 6 e 7. Pode-se afirmar que ambas intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância quanto às recomendações baseadas em evidências para o tratamento de úlceras venosas. / In Brazil, advances in national and international research have not been translated in the construction of topic treatment guidelines for venous ulcers. Many doubts remain about what the best treatments are, which gives rise to a variety of behaviors. This three-phase study aimed to elaborate a guideline proposal for topic treatment of venous ulcers, based on evidence from literature, as well as to evaluate nursing and medical specialists’ agreements before and after two interventions. In the first phase, evidences were collected through a bibliographic survey of publications that were indexed in different databases. Publications were included if they evaluated compression or topic therapy in venous ulcer treatment and reported on an objective edema reduction or wound healing measure. In the second phase, a guideline proposal was elaborated on the basis of the evidence collected in literature and international guidelines. In the third phase, a quasi-experimental design was adopted, using the Delphi technique to identify specialists’ opinion on the recommendations and how the evidence and peer opinions influenced the search for an agreement. The systematic review of 33 primary studies, 2 meta-analyses and 4 guidelines revealed that using compression therapy by means of bandages or stockings increases healing rates and that non-use is associated with ulcer recurrence. In most patients, compression treatment results in a reliable result, although it should be associated with dressings. The systematic review resulted in 82 recommendations, which constituted the guideline proposal, covering 8 domains: 1 patient and wound assessment, 2 documentation of clinical findings, 3 wound and surrounding skin care, 4 dressing indication, 5 use of antibiotics, 6 venous return improvement and relapse prevention, 7 patient referrals, 8 professional training. The quasi-experimental study involved 42 dermatologists, angiologists and vascular surgeons and 31 nurses who were members of the Brazilian Society of Dermatology Nursing or stomal therapists from different Brazilian cities. 15 participants left the study while in course. At the beginning, when the participants received evidence-based practice recommendations, the highest agreement levels were concentrated in four domains. After the first intervention, when the participants received the guideline proposal, including the studies it was based on and the level of evidence, agreement levels increased across all domains. Domain 2 continued as the most accepted and 4 as the least accepted domain. After the second intervention, when the participants got to know their peers’ opinions, agreement levels increased in most domains, except for domain 4. Domain 8 became the most accepted, while 4 continued as the least accepted domain. The interventions brought about statistically significant changes in domains 1, 3, 6 and 7. Both interventions were capable of changing the participants’ position towards agreement on evidence-based recommendations for venous ulcer treatment.

Introdução: A úlcera de estresse é uma complicação importante que pode ocorrer nos pacientes criticamente doentes, necessitando de cuidados intensivos. Apesar de ser pouco frequente, está associada com o aumento da morbidade e mortalidade em Unidades de Terapia Intensiva. É necessária uma avaliação precisa dos pacientes que estão em risco de desenvolverem úlcera de estresse para a indicação adequada de medicamento profilático. Objetivo: Avaliar a utilização de medicamentos profiláticos para úlcera de estresse nos pacientes internados de cinco Unidades de Terapia Intensivas Pediátricas (UTIP) de Porto Alegre. Métodos: Foi realizado um estudo multicêntrico, prospectivo, transversal, observacional, em cinco UTIPs de Porto Alegre. Foram avaliados os prontuários de todos os pacientes internados nestas unidades, em dia definido aleatoriamente para a visitação, no período de abril de 2006 a fevereiro de 2007. Foram excluídos os pacientes já avaliados em visitas anteriores e aqueles com hemorragia digestiva alta na admissão. Foram avaliados idade, sexo, diagnóstico na admissão, gravidade da doença, uso de medicamentos profiláticos para sangramento digestivo, justificativa do uso de profilaxia, medicamento profilático utilizado como primeira escolha. Resultados: Foram avaliados 398 pacientes, 57% do sexo masculino, com mediana de idade de 16 meses (Intervalo inter-quartil [IQ]: 4 - 65) e mediana de permanência em UTIP de 4 dias (IQ: 1 - 9). O principal motivo de internação foi doença respiratória (32,7%). Usaram profilaxia 77,5% dos pacientes avaliados, variando de 66 a 91%. A ranitidina foi o medicamento mais empregado (84,5%), sendo a ventilação mecânica (22,3%) a justificativa mais prevalente, seguida de rotina informal do serviço (21,4%). Apenas uma das UTIPs tinha protocolo assistencial para uso de profilaxia para úlcera de estresse. Em 3% dos pacientes houve indícios de sangramento digestivo, mas nenhum clinicamente importante. Conclusões: O uso de medicamentos profiláticos para úlcera de estresse é prática frequente nas UTIPs avaliadas, sendo a ranitidina a droga de escolha na maioria das vezes. Entre as indicações para profilaxia estabelecidas na literatura, a ventilação mecânica foi a indicação mais prevalente. Ressalta-se que o uso baseado em rotinas institucionais assumiu, na amostra estudada, igual prevalência, sugerindo que o uso de profilaxia para úlcera de estresse possa estar inadequado. / Introduction: Stress ulcer is an important complication that can affect critically ill patients, thus demanding intensive care. Although it is not very common, it is associated with the increase of morbidity and mortality in Intensive Care Units. A precise evaluation of patients at risk of developing stress ulcer is needed in order to correctly indicate the stress ulcer prophylaxis. Objective: To evaluate the use of stress ulcer prophylaxis in patients of five Pediatric Intensive Care Units (PICU) in Porto Alegre. Methods: A multicentric, prospective, cross-sectional, observational study was conducted in five PICUs in Porto Alegre. From April 2006 to February 2007, medical records of all patients at these units were evaluated; visiting days were randomly chosen. Patients that had already been evaluated in previous visits, as well as those that presented upper gastrointestinal bleeding when admitted, were excluded. Age, gender, admission diagnosis, severity of illness, use of stress ulcer prophylaxis, justification of prophylactic use and prophylactic drug used as first choice were evaluated. Results: 398 patients were evaluated, 57% males, the median age was 16 months (IQR: 4-65), the median length of PICU stay was 4 days (IQR:1-9). Respiratory illness was the main reason for admission, 32.7%. From the total sample of patients, 77.5% used prophylaxis, ranging from 66% to 91% for each individual PICU. Mechanical ventilation (22.3%) was the main justification, followed by informal routine service (21.4%). Only one of the PICUs had a specific protocol of assistance for the use of stress ulcer prophylaxis. Ranitidine was the most used drug (84.5%). There were traces of gastrointestinal bleeding in 3% of the patients, but none were clinically significant. Conclusions: The use of stress ulcer prophylaxis is a common practice in the appraised PICUs and ranitidine was the most used drug. Mechanical ventilation was the most common justification amongst those suggested in the literature. However, the use based on informal routines, in this study, showed equal prevalence, which suggests that the use of prophylactics might be inadequate.